Кариес по блэку

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

1 вариант

Классы кариеса зубов по Блеку:
I класс – полости в области фиссур и естественных углублений.
II класс – полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.
III класс – полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края.
IV класс – полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края и углов коронки.
V класс – полости на губных, щёчных, язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки зуба.
VI класс – полости расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, а также на режущих краях резцов и клыков.

2 вариант

Классификация кариеса по расположению кариозной полости (по Блеку):

• I класс — кариес в области фиссур (естественных борозд);




• II класс — кариес контактных поверхностей больших и малых коренных зубов;

• III класс — кариес контактных поверхностей резцов и клыков при сохранении режущих краев;

• IV класс — кариес контактных поверхностей резцов и клыков при нарушении режущих краев;

• V класс — пришеечный кариес.

3 Вариант

• I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
• II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
• III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
• IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
• V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
• Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

krasgmu.net

Классификация по Блэку ↑

Классификация кариозных образований на поверхности зубов по Блэку была предложена в 1896 году с целью определения стандартов лечения для каждого отдельного клинического случая.

Она включала в себя пять классов, для каждого из которых предназначалась своя методика препарирования и пломбирования зубов. После добавления к классификации шестого класса, она осталась неизменной до сегодняшнего дня.

Класс I

К первому классу относятся кариозные поражения ямок, фиссур и естественных углублений жевательных, небных или щечных поверхностей зубов — так называемый фиссурный кариес.

Класс II

Ко второму классу относят кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс III

Третий класс включает в себя кариес контактной поверхности резцов и клыков, не затрагивающий целостности их режущих краев.

Класс IV

Следующим этапом является более интенсивное поражение резцов и клыков, нарушающее целостность их режущего края.

Класс V

Пятый класс включает в себя поражение вестибулярной поверхности всех групп зубов — пришеечный кариес.

Класс VI

К шестому классу относят кариес, располагающийся на буграх коренных зубов и режущих краях резцов и клыков.

Классификация кариеса по МКБ-10 (ВОЗ) ↑

Классификация по МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения) выглядит следующим образом:

• кариес эмали зубов;
• кариес дентина;
• кариес цемента;
• кариес, приостановившийся вследствие воздействия на него гигиенических и профилактических процедур;
• одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
• другой кариес;
• неуточненный кариес.

По глубине поражения ↑

По глубине поражения кариес делят на несколько этапов.

К ним относятся:

• начальный кариес;
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

Начальный кариес

Начальный этап развития заболевания начинается с образования белого или темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль остается гладкой на ощупь, поскольку до ее анатомического разрушения еще не дошло.

Образованное пятно удаляют при помощи стоматологического оборудования и производят реминерализацию зубов с целью предотвращения последующего развития кариозного процесса.

Поверхностный кариес

Следующим этапом развития кариеса является разрушение верхних слоев эмали с появлением реакции на резкую смену температуры пищи и воды, а также кислую или пряную пищу.

Нарушается гладкость поверхности зуба, он становится шершавым.

Лечение на этом этапе включает в себя шлифовку пораженного участка с последующей его реминерализацией. Применяется и традиционное лечение с препарированием и пломбированием.

Средний кариес

Под средним кариесом подразумевают разрушение эмалевого слоя зуба с появлением периодических или уже постоянных болевых ощущений. Это связано с тем, что болезнетворный процесс затронул верхние слои дентина.

Средний кариес требует обязательного медицинского вмешательства, при котором происходит удаление пораженного участка с последующим его восстановлением при помощи пломбирующего материала.

Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется обширным поражением внутренних тканей зубов, затрагивающим большую часть дентина.

Игнорирование данного процесса и отказ от проведения лечения может привести к поражению пульпы с последующим осложнением заболевания пульпитом и/или периодонтитом. А потому пораженный участок необходимо удалить для последующей установки пломбы.

Видео: виды кариеса

По наличию осложнений ↑

По наличию осложнений кариес делится на осложненный и неосложненный.

Неосложненный

К неосложненному относят типично протекающий кариозный процесс, включающий различные его стадии (поверхностный, средний, глубокий).

Осложненный

К осложненному кариесу относят заболевание, сопровождающееся развитием сопутствующих воспалительных процессов. Чаще всего это следствие несвоевременного обращения к врачу или недостаточного лечения.

По степени активности ↑

Для оценки степени активности заболевания применяется классификация по Виноградовой, основанная на делении кариеса на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Компенсированный

Компенсированный кариес характеризуется вялотекущим или непрогрессирующим процессом. Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсированный

Субкомпенсированный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсированный

Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

По характеру течения ↑

По характеру течения кариес делят на острый, хронический, острейший и рецидивирующий.

• Острый кариес характеризуется появлением признаков поражения зубов в течение всего нескольких недель.
• Хронический кариес развивается в течение более продолжительного времени. Поражаемые ткани при этом успевают окраситься налетом и пищевыми красителями, приобретая расцветку от желтого до темно-коричневого цвета.
• Острейший или цветущий кариес характеризуется множественным поражением тканей зубов в течение довольно короткого времени. Данное явление часто наблюдается у детей с низким иммунитетом, а также у взрослых после удаления слюнных желез, сопровождающимся сухостью полости рта.


• Рецидивирующий и вторичный кариес является следствием целого ряда провоцирующих факторов. К ним относится повреждение или ослабление эмали зубов, несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение иммунитета из-за каких-либо заболеваний организма.

По интенсивности процесса ↑

По интенсивности процесса заболевание делят на единичный и множественный кариес.

В первом случае подразумевают вовлечение в процесс одного зуба, а во втором — нескольких зубов одновременно. Поражение большого количества зубов за короткий промежуток времени называют генерализованным кариесом.

По локализации процесса ↑

По локализации процесса кариес делят на фиссурный, межзубный, пришеечный, циркулярный и скрытый.

• Фиссурный или окклюзионный кариес характеризуется развитием поражений в естественных углублениях жевательной поверхности зубов.
• Межзубный или апроксимальный кариес развивается на контактных поверхностях зубов, и долгое время может не визуализироваться. Это связано со спецификой развития заболевания: поражая поверхность зуба, кариес развивается в сторону его центра, при этом сама полость нередко прикрыта сохранившимся слоем эмали. Обнаружить его можно с помощью рентгеновского снимка или по просвечивающим сквозь зубы темным участкам.


• Пришеечный или цервикальный кариес развивается на участках зубов, расположенных между их коронкой и корнем ближе к десне — на шейке. Является следствием недостаточной гигиены полости рта.
• Циркулярный или кольцевой кариес характеризуется окружным поражением поверхности зуба. Внешний вид заболевания напоминает желтый или коричневый пояс вокруг шейки зубов, причем больше половины клинических случаев приходится на детей.
• Скрытый кариес характеризуется поражением участков сложных для просмотра, например зубные щели.

По первичности развития ↑

По первичности развития кариес делят на первичный и вторичный.

Первичный кариес развивается либо на неповрежденном зубе, либо на участке, ранее не подвергавшемся лечению.

Вторичный кариес является рецидивным, поскольку появляется на местах подвергавшихся лечению, то есть там, где ранее была установлена пломба. Из-за того что местом локализации заболевания нередко бывает область расположенная под пломбой или зубной коронкой его называют внутренним кариесом.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Классификация у детей ↑

Принципы классификации кариеса у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Единственным отличием является разделение его параметров на кариес постоянных зубов и кариес молочных зубов.

В последнем случае картина поражения носит тот же характер, что и у взрослых людей, но в связи с временным назначением молочных зубов лечение проводится несколько иначе.

zubzone.ru

Причины появления кариеса

Для объяснения происхождения кариеса предложено более 400 теорий, но общепризнанными являются следующие:

1. Химико-паразитарная теория. В ротовой полости обитают микроорганизмы, питаясь остатками пищи, в процессе жизнедеятельности они выделяют в полость рта ферменты, которые разрушают микроструктуру эмали, дентина и цемента.
2. Протеолитическая теория. В составе твердых тканей зубов имеется большое количество белковых молекул. В результате их быстрого расщепления и нарушения образования возникает кариес зубов в начальной стадии (стадии пятна).
3. Трофоневротическая теория. По данной теории, кариес зубов развивается только в том случае если питание зуба нарушено. Также здесь учитывается общее соматическое состояние организма, характер диеты и уход за ротовой полостью.
4. Биологическая теория кариеса. Неполноценное поступление в организм человека витаминов группы D и B1, неправильное количественный состав солей Ca, F, P недостаток солнечных лучей приводит к сбою функционирования одонтобластов. Это клетки, отвечающие за формирование и трофику зуба. Уменьшается их количество, форма и размер, что и приводит к развитию кариеса.


5. Физико-химическая теория. По данной теории ткани зуба имеют свойства полупроницаемой мембраны. За счет изменения осмотического давления крови и слюны через минерализованные ткани зубов проходят осмотические токи. При обычных условиях на них действует центробежная сила и тем самым осуществляется полноценное питание зуба. При патологических изменениях центробежная сила меняется на центростремительную, и изменение направления токов приводит к нарушению трофики зуба.

Предрасположенность к кариесу

Для развития кариеса необходимы различные условия, при наличии которых предрасположенность к данному заболеванию увеличивается.

Факторы риска

Общие факторы:

• Кариесогенная диета с преобладанием углеводистой пищи (печенье, конфеты, газированные напитки);
• Изменения в соматическом здоровье пациента (частые болезни общими респираторными заболеваниями, ГРИППом и тд.);
• Экстремальные нагрузки на организм (радиоактивное излучение);
• Неблагоприятная наследственность.

Местные факторы:

• Плохая гигиена ротовой полости (наличие мягкого зубного налета и минерализованных зубных отложений);
• Нарушение качественного и количественного состава слюны (высокая вязкость, недостаток ионов кальция);
• Нарушение резистентности минерализованных тканей зуба (за счет поверхностного изменения структуры);
• Изменения в биохимическом составе эмали, дентина и цемента;
• Патологические изменения в пульпарном аппарате зуба;
• Нарушения в формировании зубочелюстной системы.

Развитие кариеса и его симптомы

Развитие кариеса происходит в несколько этапов:

1. Кариес в стадии пятна (начальный). Протекает бессимптомно, пораженный участок зуба теряет блеск, становится матовым, образуется меловидное пятно. Пятно может быть пигментировано (иметь желтоватый цвет). Обычно появляются белые пятна на зубах у ребенка или взрослого. Зондирование безболезненно.
2. Поверхностный кариес. Протекает бессимптомно, иногда болевые ощущения от сладкого, кислого, соленого, реже от механических раздражителей. На зубе определяется шероховатый дефект глубиной до 1 мм, возможно изменение цвета до светло-коричневого. Зондирование безболезненно.
3. Средний кариес. Жалобы на кратковременную резкую боль от попадания пищи в зуб, холодного и горячего, боль проходит сразу же после прекращения действия раздражителя. Кариозная полость в зубе небольших или средних размеров, глубиной до 1,5-2 мм. Зондирование болезненно вдоль дентинно-эмалевого соединения.
4. Глубокий кариес. Жалобы на болезненные ощущения от всех видов раздражителей, от холодного, горячего, от попадания пищи в кариозную полость. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, некротизированным дентином и остатками пищи. Зондирование по дентинно-эмалевой границе и дну кариозной полости болезненно, сообщение с пульпой зуба отсутствует.

Особенности классификации кариеса по Блэку

В прошлый раз мы освещали тему МКБ 10 стоматологии — международной классификации стоматологии, разделяющей кариес по категориям.

Какие же особенности присущи классификации по Блэку?

В 1891 году А. Блэк на основании закономерностей распространения и типичной локализации систематизировал все полости, разбив их на 6 классов. Предложенная классификация удобна для выбора тактики лечения зуба в зависимости от локализации дефекта. Целью данной классификации является стандартизация методов пломбирования и препарирования различных кариозных полостей.

Классификация кариеса по Блэку:

• 1 класс – кариозные полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений жевательной группы зубов и в области слепой ямки бокового резца.
• 2 класс – полости на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон.
• 3 класс – полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с отсутствием разрушения режущего края.
• 4 класс — полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с нарушением режущего края.
• 5 класс – полости в области шейки всех групп зубов.
• 6 класс – полости на иммунных зонах (буграх зубов, эмалевых валиках)

Лечение кариеса

Для снижения риска развития кариеса требуется его профилактика и лечение.

Стандартный метод лечения включает в себя:

• Осмотр, опрос, постановка диагноза, составление плана лечения.
• Обезболивание.
• Раскрытие кариозной полости (удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой основы из дентина).
• Расширение полости (улучшение видимости).
• Некрэктомия (удаление размягченного дентина).
• Формирование полости (создание необходимых условий для пломбирования).
• Финирование краев эмали (создание лучшего прилегания пломбы к зубу).
• Пломбирование (при помощи композитных материалов и цементов).

Способы обработки твердых тканей зуба:

• Механический — при помощи ротационных боров и ручных инструментов).
• Химико-механический — использование химических средств для размягчения нежизнеспособных тканей зуба с их последующим удалением.
• Пневмокинетический — воздействие направленной подачи абразивного вещества в виде аэрозоля под давлением.
• Акустический — ультразвуковой.
• Лазерное препарирование. Основан на микровзрывах воды, входящей в состав твердых тканей зуба под действием лазерного облучения.

Если зуб разрушен слишком сильно и нет возможности восстановить его пломбировочными материалами, то необходимо применять ортопедическое лечение (искусственные коронки, вкладки на зуб под коронку).

zubi32.com

Классификация кариозных полостей по Блэку.

Различают пять классов дефектов твердых тканей зуба кариозного поражения, различающихся локализацией. Эта классификация впервые была предложена американским  врачом-стоматологом Дж. Блэком. Ею руководствуются при препарировании полостей и при выборе пломбировочного материала. Различают  V классов:

I  класс — полости локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Таким образом, пломба по первому классу может находиться на окклюзионной, щечной или язычной поверхности.

II  класс — полость захватывает как минимум две поверхности: медиаль­ную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоля­ров. Таким образом, пломба по второму классу может располагаться, на­ пример, на медиально-окклюзионной поверхности (МО) премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности (МОД) моляра.

III    класс — полости локализуются на медиальной и дистальной поверх­ности резцов и клыков.

IV    класс — полости локализуются там же, где и полости III класса, но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края

V класс — полости локализуются в пришеечной области всех групп зубов.
Таким образом, пломба по пятому классу может находиться, например, на вестибулярной поверхности резца верхней челюсти в пришеечной области или на язычной поверхности моляра нижней челюсти в пришеечной области.

Основные принципы препарирования твердых тканей зубов:

Постоянная пломба не может быть помещена непосредственно в кариоз­ную полость. В начале необходимо провести препарирование полости для того, чтобы гарантировать следующее:

• Из полости удален весь мягкий кариозный дентин, однако в некоторых исключительных случаях, самый глубокий пигментированный, но твердый слой ден­тина можно оставить, чтобы избежать случайного вскрытия пульпы зуба.
• Эмаль, лишенная подлежащего дентина, удалена.
• Пломба прослужит долгое время.
• Не возникнет вторичный кариес.

Основные принципы препарирования кариозных полостей заключают­ся в следующем:

• На стенках полости не должно оставаться пораженных тканей. Кариозный дентин и инфицированные ткани удаляются экскаватором или большим шаровидным бором в низкоскоростном наконечнике.
• Эмаль, лишенная подлежащего дентина, иссекается бором в высокоскоростном наконечнике.
• Затем при помощи турбинного и механического наконечника и боров различной конфигурации формируется полость с учетом ретенции пломбы и резистентности тканей зуба.



smile-center.com.ua

Почему появляется кариес

Причины возникновения недуга:

• анатомические свойства строения (при неправильном расположении щели между зубами, которую практически невозможно очистить от бактерий и налета, там и начинается болезнь);
• недостаток в организме фтора, кальция и других микроэлементов, важных для костей и зубов;
• неправильно подобранная паста и щетка (может также вызывать заболевания десен и слизистой рта);
• рацион и заболевания желудочно-кишечного тракта;
• предрасположенность к кариесу;
• тяжелое состояние организма;
• беременность и период лактации.

Классификация заболевания по Блэку

Доктор-дантист Дж. Блэк разработал для заболевания кариес классификацию полостей с целью подбора правильного лечебного материала и проводимого препарирования. В зависимости от площади повреждения, глубины кариозного отверстия были описаны примерные действия дантиста по излечению зубов.

Подобный вид классификации включал в себя 5 классов:

1. Первый класс. Заболевание повреждает жевательную поверхность зуба. Первый класс заболевания характерен для резцов, клыков и премоляров, но он может затрагивать и моляры. Постановка пломбы при первом классе недуга происходит на языковую, щечную или окклюзионную поверхность.
2. Второй класс. При кариесе второго класса заболевание захватывает сразу две поверхности. Обычно от него страдают премоляры и моляры. Пломба при втором классе кариозного повреждения обычно больше и глубже, чем при первом. Этот и последующие представляют собой контактный кариес.
3. Третий класс. При третьем классе повреждается медиальная сторона, в некоторых случаях дистальная поверхность. Этому виду недуга подвержены как клыки, так и резцы. При легкой форме кариозного повреждения не нужна установка специальной пломбы, достаточно чистки поверхности между зубами.
4. Четвертый класс. Повреждение поверхности зуба подобного класса весьма схоже с третьим классом. Но при этом недуг находится значительно глубже, повреждение может затрагивать угол зуба и его основную режущую поверхность.
5. Пятый класс. Он может затрагивать абсолютно любые зубы, но только их пришеечную область.
6. Шестой класс. Он был добавлен к основной классификации спустя некоторое время другими стоматологами. Согласно ему, кариес располагается на режущей поверхности передних зубов и клыков, а также в области бугров премоляров и моляров.

С помощью классификации по Блэку врач-стоматолог может не только правильно определить класс заболевания, но и составить план по устранению кариозной поверхности и установке пломбы. В зависимости от класса заболевания доктор подбирает виды насадок для бора. Их наконечники могут быть стальные, твердосплавные, фиссурные, шаровидные и т.д.

В начале врач раскраивает поврежденную поверхность зуба и избавляется от нависшей эмали (используется шаровидная насадка для бора).

Затем проводится некрэктомия. С помощью специального прибора стоматолог счищает поврежденные ткани зуба (обычно они намного темнее здоровой ткани) и счищает края с помощью шаровидного бора.

На следующим этапе проводится формирование полости (оно должно быть в зависимости от глубины и класса кариеса). Полость образовывается с помощью сразу нескольких видов насадок, различных по форме.

Полость подготавливается к установке пломбы. Врач алмазными финирами или другими инструментами счищает любые неровности и шероховатости на поверхности зуба.

Установка пломбы. Перед этим врач должен тщательно проверить отсутствие остатков кариеса и любого иного потемнения на эмали. При установке пломбы необходимо тщательно заполнить все поверхности, а также сформировать правильную жевательную поверхность зуба, исключить возможность возникновения вторичного кариеса.

Другие виды классификации заболевания

Всемирная организация здравоохранения тоже разработала свою классификацию кариозных повреждений. Она основывается на процессе развития заболевания и месте образования кариозного повреждения. ВОЗ выделяет следующие стадии:

• одонтоплазия;
• кариес, который приостановился;
• неуточненный кариес;
• кариес цемента;
• кариес эмали;
• кариес дентина.

Классификация заболевания по Маунту схожа с классификацией Блэка и формируется по месту локализации кариозного повреждения. Она применяется для регистрации области заболевания и выделяет:

• поражение ямок и фиссур;
• поражение пришеечной области;
• поражение контактной поверхности.

Классификация Маунта рассматривает повреждения с помощью кодов. При этом отсутствию полости присваивается код 0.

Классификация по глубине недуга

В зависимости от формы протекания болезни и ее глубины можно рассматривать следующие виды кариеса:

• простой;
• глубокий;
• осложненный.

Начинается простой вид с образования мелового пятна на поверхности зуба. Лечение подобного нарушения не требует ни больших финансовых затрат, ни установки пломбы. Проходит оно за счет счищения пятна с поверхности зуба.

Через некоторое время разрушение становится более глубоким и образуется поверхностный кариес. Обычно человек не ощущает на этом этапе боль, а лишь нарушение чувствительности зубов. Пульсация может возникать при приеме горячей или холодной пищи, при резком изменении температуры окружающей среды.

При среднем виде развивается повреждение дентина. Возникают частые и сильные боли. На этом этапе при лечении возможны как установка пломбы, так и полное удаление зуба.

При глубоком виде заболевания может наблюдаться повреждение или отмирание зубного нерва. Это, как правило, сопровождается сильной болью. При отсутствии лечения зуб разрушается полностью, а недуг переходит на близлежащие поверхности зубов.

Осложненный кариес влечет за собой воспаление нерва или окололежащих тканей десны. Недуг в этом случае может сопровождаться повышением температуры, опуханием щеки, сильной пульсирующей болью.

dantistdoma.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

На зубах коричневые темные пятна что это Лекарство при прорезывании зубов у детей Покрытие фторлаком На зубах стерлась эмаль Повредили нерв при удалении зуба Флюороз у детей лечение Парацетамол при зубной боли детям Установка культевой вкладки под коронку Что делать если болит здоровый зуб Фтор для зубов Как избавиться от кариеса в домашних условиях Как понять какой болит зуб