Классификация блэка

Рис. 2. Одноповерхностные и многоповерхностные полости.

Диагностика одноповерхностных полостей не вызывает затруднений, так как их локализация, как правило, совпадает с локализацией кариесогенных зон. Проблемы же возникают тогда, когда несколько кариесогенных зон полностью разрушаются и поражение распространяется на соседние поверхности зуба, превращаясь в многоповерхностную полость, у которой частично или полностью отсутствуют одна или несколько поверхностей зуба. В данном случае информация о локализации кариесогенных зон утрачивает свою значимость вследствие их полного разрушения, а сочетание вовлечённых поверхностей может быть бесчисленным, поэтому надо использовать другой подходящий принцип диагностики, ставя акцент на локализацию каждой поражённой поверхности в отдельности.

Разграничение полостей на одноповерхностные и многоповерхностные оправдано не только проблемами диагностики, но и особенностями препарирования и выбором пломбировочных материалов для восстановления указанных полостей.

Таким образом, диагностируя кариозную полость следует уделять внимание не только локализации, но и принадлежности её к одноповерхностным или многоповерхностным типам поражений. Подобная дифференциация полостей имеет важнейшее значение, поскольку без этого разграничения в клинике всегда будут возникать диагностические проблемы. Наглядным примером является классификация Блэка, в которой нет строгой дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные. Например, в отличие от I класса, к поражениям II класса относят как одноповерхностные, так и многоповерхностные поражения жевательной и контактных поверхностей. Вместе с тем интерпретация многоповерхностных поражений не всегда позволяет однозначно их диагностировать, поэтому полости, не укладывающиеся в рамки классификации Блэка, некоторые авторы относят к атипичным полостям.

Учитывая важность дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные, целесообразно классифицировать локализацию кариозных поражений по этому принципу следующим образом:
 
Одноповерхностные полости
1. Фиссурный кариес
2. Контактный кариес
3. Пришеечный кариес
4. Корневой кариес

Многоповерхностные полости
1 класс
2 класс

Заслуживает внимания интерпретация 1 и 2 классов многоповерхностных полостей:

1 класс – многоповерхностные кариозные полости без вовлечения жевательной или режущей поверхности;

2 класс – многоповерхностные кариозные полости с вовлечением жевательной или режущей поверхности.

Предложенная тактика дифференциации многоповерхностных полостей позволяет учесть два основных типа встречающихся в клинике комбинированных поражений, более же детально оценить многообразие вовлечённых поверхностей позволит буквенное обозначение поверхностей зуба по принятым стандартам FDI.

Рассмотренную выше классификацию можно отдельно использовать в клинике, однако, если радикально модернизировать классификацию Блэка по предложенному принципу, то она будет выглядеть так:

I класс – поражения фиссур и бороздок (на жевательной поверхности и верхушках жевательных бугров моляров и премоляров, на язычной и щёчной поверхностях моляров в пределах 2/3, нёбных поверхностях и режущем крае передних зубов).

II класс – поражения контактных поверхностей.

III класс – различные поражения пришеечной области вокруг шейки зуба в целом.

IV класс – поражения корневой области.

V класс – многоповерхностные кариозные полости без вовлечения жевательной или режущей поверхности.

VI класс – многоповерхностные кариозные полости с вовлечением жевательной или режущей поверхности.

В этом варианте классификации диагностика поражений не вызывает затруднений, поскольку они разделены на одноповерхностные (I, II, III и IV классы) и многоповерхностные (V и VI классы). Интерпретация последних исключает возможность считать некоторые полости атипичными. Поражения II класса полностью соответствуют тактике применения современных реставрационных материалов. Значительно расширилась и стала более информативной интерпретация поражений I и III класса. Полагаю, было бы также целесообразно дополнить I класс кариозными поражениями, возникающими в области бугорков Карабелли (точнее в желобке, находящемся между этим бугорком и язычной поверхностью зуба).

Однако, несмотря на перечисленные преимущества, использовать эту классификацию без учёта других важнейших характеристик кариозного процесса, думаю, не совсем оправданно.

Безусловно, подобные характеристики желательно учитывать при диагностике, поэтому следовало бы дополнить ими предложенную классификацию, однако у меня есть свои соображения по этому поводу. Необходимо уяснить, что существуют и другие, отнюдь немаловажные показатели течения кариозного процесса, которые также необходимо учитывать при диагностике кариеса. Кроме того, качественно диагностировать такой сложный и многообразный в своих проявлениях процесс, как кариес, используя только данные одной классификации практически невозможно, поэтому необходимо принять новую методику диагностики кариозных полостей, которая позволит унифицировать в одном диагнозе важнейшие характеристики кариозного процесса. В связи с этим, чтобы не усложнять отдельные классификации кариеса, необходимо использовать комплексный диагноз кариеса, отражающий важнейшие характеристики кариозного процесса (т. е. комплексный диагноз будет отражать не только размеры поражения, но и показатели различных классификаций). Подробнее эти вопросы рассматриваются в моей статье «Современная методика диагностики кариозных полостей».

Предложенные модификации классификации Блэка удобны для использования в клинике и, несомненно, повысят качество диагностики, поэтому необходимо выбрать подходящий вариант для использования в клинике. Уважаемые коллеги! Блэк определил парадигму, установив чёткие параметры в оперативной кариесологии, однако, это не означает, что эти параметры должны оставаться неизменными навсегда и не может быть принята какая-либо новая парадигма.

Литература:
1. Black G V. A work on operative dentistry; The technical procedures in filling teeth. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Preservation and restoration of tooth structure. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhesion: the silent revolution in dentistry. Quintessence Publishing Company, Paris, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer cement. Quintessence: London, 1998.
5. Mount G J. Letter to the Editor. Quint. Int. 2000; p. 31: 375.
6. Sturdevant C. M. The Art and the Science of Operative Dentistry. – 1995. – Mosby. – New-York. – P. 289 – 324.

stomport.ru

Классификация по Блэку ↑

Классификация кариозных образований на поверхности зубов по Блэку была предложена в 1896 году с целью определения стандартов лечения для каждого отдельного клинического случая.

Она включала в себя пять классов, для каждого из которых предназначалась своя методика препарирования и пломбирования зубов. После добавления к классификации шестого класса, она осталась неизменной до сегодняшнего дня.

Класс I

К первому классу относятся кариозные поражения ямок, фиссур и естественных углублений жевательных, небных или щечных поверхностей зубов — так называемый фиссурный кариес.

Класс II

Ко второму классу относят кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс III

Третий класс включает в себя кариес контактной поверхности резцов и клыков, не затрагивающий целостности их режущих краев.

Класс IV

Следующим этапом является более интенсивное поражение резцов и клыков, нарушающее целостность их режущего края.

Класс V

Пятый класс включает в себя поражение вестибулярной поверхности всех групп зубов — пришеечный кариес.

Класс VI

К шестому классу относят кариес, располагающийся на буграх коренных зубов и режущих краях резцов и клыков.

Классификация кариеса по МКБ-10 (ВОЗ) ↑

Классификация по МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения) выглядит следующим образом:

• кариес эмали зубов;
• кариес дентина;
• кариес цемента;
• кариес, приостановившийся вследствие воздействия на него гигиенических и профилактических процедур;
• одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
• другой кариес;
• неуточненный кариес.

По глубине поражения ↑

По глубине поражения кариес делят на несколько этапов.

К ним относятся:

• начальный кариес;
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

Начальный кариес

Начальный этап развития заболевания начинается с образования белого или темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль остается гладкой на ощупь, поскольку до ее анатомического разрушения еще не дошло.

Образованное пятно удаляют при помощи стоматологического оборудования и производят реминерализацию зубов с целью предотвращения последующего развития кариозного процесса.

Поверхностный кариес

Следующим этапом развития кариеса является разрушение верхних слоев эмали с появлением реакции на резкую смену температуры пищи и воды, а также кислую или пряную пищу.

Нарушается гладкость поверхности зуба, он становится шершавым.

Лечение на этом этапе включает в себя шлифовку пораженного участка с последующей его реминерализацией. Применяется и традиционное лечение с препарированием и пломбированием.

Средний кариес

Под средним кариесом подразумевают разрушение эмалевого слоя зуба с появлением периодических или уже постоянных болевых ощущений. Это связано с тем, что болезнетворный процесс затронул верхние слои дентина.

Средний кариес требует обязательного медицинского вмешательства, при котором происходит удаление пораженного участка с последующим его восстановлением при помощи пломбирующего материала.

Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется обширным поражением внутренних тканей зубов, затрагивающим большую часть дентина.

Игнорирование данного процесса и отказ от проведения лечения может привести к поражению пульпы с последующим осложнением заболевания пульпитом и/или периодонтитом. А потому пораженный участок необходимо удалить для последующей установки пломбы.

Видео: виды кариеса

По наличию осложнений ↑

По наличию осложнений кариес делится на осложненный и неосложненный.

Неосложненный

К неосложненному относят типично протекающий кариозный процесс, включающий различные его стадии (поверхностный, средний, глубокий).

Осложненный

К осложненному кариесу относят заболевание, сопровождающееся развитием сопутствующих воспалительных процессов. Чаще всего это следствие несвоевременного обращения к врачу или недостаточного лечения.

По степени активности ↑

Для оценки степени активности заболевания применяется классификация по Виноградовой, основанная на делении кариеса на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Компенсированный

Компенсированный кариес характеризуется вялотекущим или непрогрессирующим процессом. Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсированный

Субкомпенсированный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсированный

Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

По характеру течения ↑

По характеру течения кариес делят на острый, хронический, острейший и рецидивирующий.

• Острый кариес характеризуется появлением признаков поражения зубов в течение всего нескольких недель.
• Хронический кариес развивается в течение более продолжительного времени. Поражаемые ткани при этом успевают окраситься налетом и пищевыми красителями, приобретая расцветку от желтого до темно-коричневого цвета.
• Острейший или цветущий кариес характеризуется множественным поражением тканей зубов в течение довольно короткого времени. Данное явление часто наблюдается у детей с низким иммунитетом, а также у взрослых после удаления слюнных желез, сопровождающимся сухостью полости рта.
• Рецидивирующий и вторичный кариес является следствием целого ряда провоцирующих факторов. К ним относится повреждение или ослабление эмали зубов, несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение иммунитета из-за каких-либо заболеваний организма.

По интенсивности процесса ↑

По интенсивности процесса заболевание делят на единичный и множественный кариес.

В первом случае подразумевают вовлечение в процесс одного зуба, а во втором — нескольких зубов одновременно. Поражение большого количества зубов за короткий промежуток времени называют генерализованным кариесом.

По локализации процесса ↑

По локализации процесса кариес делят на фиссурный, межзубный, пришеечный, циркулярный и скрытый.

• Фиссурный или окклюзионный кариес характеризуется развитием поражений в естественных углублениях жевательной поверхности зубов.
• Межзубный или апроксимальный кариес развивается на контактных поверхностях зубов, и долгое время может не визуализироваться. Это связано со спецификой развития заболевания: поражая поверхность зуба, кариес развивается в сторону его центра, при этом сама полость нередко прикрыта сохранившимся слоем эмали. Обнаружить его можно с помощью рентгеновского снимка или по просвечивающим сквозь зубы темным участкам.
• Пришеечный или цервикальный кариес развивается на участках зубов, расположенных между их коронкой и корнем ближе к десне — на шейке. Является следствием недостаточной гигиены полости рта.
• Циркулярный или кольцевой кариес характеризуется окружным поражением поверхности зуба. Внешний вид заболевания напоминает желтый или коричневый пояс вокруг шейки зубов, причем больше половины клинических случаев приходится на детей.
• Скрытый кариес характеризуется поражением участков сложных для просмотра, например зубные щели.

По первичности развития ↑

По первичности развития кариес делят на первичный и вторичный.

Первичный кариес развивается либо на неповрежденном зубе, либо на участке, ранее не подвергавшемся лечению.

Вторичный кариес является рецидивным, поскольку появляется на местах подвергавшихся лечению, то есть там, где ранее была установлена пломба. Из-за того что местом локализации заболевания нередко бывает область расположенная под пломбой или зубной коронкой его называют внутренним кариесом.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Классификация у детей ↑

Принципы классификации кариеса у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Единственным отличием является разделение его параметров на кариес постоянных зубов и кариес молочных зубов.

В последнем случае картина поражения носит тот же характер, что и у взрослых людей, но в связи с временным назначением молочных зубов лечение проводится несколько иначе.

zubzone.ru

Наиболее распространенная и часто применяемая — классификация Блэка (Black). Им был выдвинут тезис «расширение ради предупреждения». Блэк разделил все дефекты на пять классов.

• Первый класс — включает все полости, локализованные в естественных фиссурах всех зубов. В него входят полоски, охватывающие жевательную поверхность (с вестибулярной стороны без пришеечной области), всю оральную сторону премоляров и моляров и оральные стороны фронтальных зубов.
• Второй класс — все полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.
• Третий класс — полости на контактных стенках клыков и резцов без разрушения режущего края.
• Четвертый класс — полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края.
• Пятый класс — полости в области вестибулярной и пришеечной поверхностей всех зубов.

Однако в этой классификации не были учтены случаи, когда полости захватывают несколько поверхностей.

В. Ю. Курляндский различает три типа полостей по сложности подготовки зуба к протезированию.

• Первый тип — полости, расположенные на одной поверхности (на поверхности смыкания, режущей, вестибулярной или губной, язычной или небной, контактной).
• Второй тип — полость, расположенная на двух поверхностях (на поверхности смыкания и одной из контактных, на режущей и одной из контактных, на язычной и одной из контактных).
• Третий тип — полости, расположенные на трех поверхностях зуба (на поверхности смыкания и двух контактных, поверхности смыкания, вестибулярной и одной из контактных).

В. С. Куриленко предложила делить все полости в зависимости от состояния пульпы. Такой принцип деления полостей имеет существенное значение для выбора способа фиксации вкладки — с использованием пульповой камеры или парапульпарных штифтов. Эта классификация предназначена только для протезирования вкладками.

По современной международной классификации локализация дефекта обозначается начальными буквами названия поверхностей, в которые он включен, например: О — окклюзионная поверхность, В — вестибулярная поверхность, М — медиальная поверхность, Д — дистальная поверхность, ВД — вестибулярная и дистальная поверхности.

ortostom.net

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Наблюдается определенная закономерность в локализации участков возникновения кариозного процесса и проникновения его в глубину тканей.

Формирование полости без учета зон возникновения кариозного процесса и распространения его в тканях зуба может привести к вторичному кариесу.

Направление распространения кариеса в твердых тканях предопределяется гистологическим строением эмали и дентина.

Эмаль зуба состоит из призм, которые начинаются на границе с дентином и, постепенно утолщаясь, доходят до свободной поверхности эмали. Путь эмалевых  призм весьма сложен. От внутренней поверхности эмали, т. е. от границы с дентином, эмалевые призмы, собираясь в пучки (10—20), находятся на некотором протяжении перпендикулярно к поверхности дентина. В средней части эмали они изгибаются, а в наружной снова приобретают вертикальное направление.

Эмалевые призмы не прилегают вплотную друг к другу. Между ними имеются промежутки, выполненные склеивающим или межпризматическим веществом.

Несмотря на сложное строение призм, практически считается, что общее направление эмалевых призм схематически перпендикулярно к поверхности коронки зуба. Этим можно объяснить направление отломов краев эмали на границе дефекта коронки зуба (рис.4).

Неповрежденная эмаль является надежным барьером, защищающим зуб от возникновения кариеса.

Участки зуба, где задерживаются остатки пищи, являются зоной возникновения кариеса. К этим участкам следует отнести фиссуры жевательных зубов, ямки и  углубления на щечной поверхности моляров и небной поверхности резцов, область контактных пунктов и пришеечные области (рис. 5,а).

Возникший кариес распространяется вглубь по ходу эмалевых призм, строение которых препятствует распространению его в стороны.

Направление эмалевых волокон различно на жевательной поверхности, в глубине фиссуры и на апроксимальной поверхности зуба в области контактного пункта. В соответствии с этим и кариозный процесс распространяется в эмали различно.

Кариес, возникший в глубине фиссур и естественных ямок, распространяется в толще эмали, создавая разрушение в форме треугольника с вершиной в точке возникновения кариеса. Дефект долгое время остается скрытым, хотя разрушение в более глубоких слоях может быть значительным.

На апроксимальной гладкой поверхности зуба кариес, начинаясь широким основанием у контактного пункта, распространяется вглубь треугольником с вершиной, направленной в сторону дентина. Поэтому на гладких контактных поверхностях зуба и в пришеечной области кариозное разрушение сразу приобретает форму широко открытого дефекта(рис. 5,б).

На границе эмали с дентином эмалевые призмы с помощью колбовидных и пучкообразных образований создают прочную связь с дентином, обеспечивая питание эмали. Это обстоятельство важно учитывать при формировании полости и не допускать оставления эмалевой стенки без питающего его слоя дентина.

Основное вещество дентина состоит из коллагеновых волокон, переплетающихся между собой и имеющих различные взаимно перпендикулярные направления. Все вещество дентина пронизано дентинными канальцами, которые направляются от пульпы к периферии. Дентинные канальцы имеют многочисленные ответвления, соединяющиеся между собой. Анастомозы дентинных канальцев обеспечивают питание твердых тканей зуба. Такое строение дентина предопределяет довольно быстрое распространение кариозного процесса во всех направлениях. Этому способствуют также и интерглобулярные пространства, которые, являясь наименее обызвествленными участками дентина, создают благоприятные условия для проникновения и развития в нем кариозного процесса.

В дентине и особенно в зернистом слое Томса (Tomes) кариес, легко распространяясь не только в глубину, но и в стороны, образует под долго сохраняющейся эмалевой крышей обширные очаги разрушения в форме конуса с широким основанием у эмалево-дентинной границы.

Постоянство участков возникновения кариозного процесса и закономерности распространения на различных поверхностях зуба позволили Блэку (1881) классифицировать кариозные полости в зависимости от их локализации,

Блэк предложил все кариозные полости разделить на 5 классов:

Первый класс—все полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках. Характерным для этого класса является сохранение всех стенок вокруг полости (рис.6,а,б,в).

Второй класс — полости, возникающие на контактных поверхностях жевательных зубов (моляров и премоляров), а также полости, где кариозный процесс, возникший на жевательной поверхности моляров и премоляров, в своем дальнейшем развитии переходит на апроксимальную поверхность. Характерным для второго класса является нарушение межзубного контактного пункта (ри. 6,г).

Третий класс — полости на апроксимальных поверхностях фронтальных зубов. Характерным является сохранение прочного режущего края и его углов (рис. 6,д).

Четвертый класс — все полости фронтальных зубов, при которых разрушен частично или полностью режущий край. Характерным является невозможность восстановления анатомической формы зуба обычной пломбой (рис. 6,е).

Пятый класс — пришеечные полости всех зубов, расположенные на придесневой трети зуба, возникающие чаще всего на губной и щечной поверхностях. Характерным для этого класса является тенденция к циркулярному охвату кариозным процессом всей шейки зуба (рис. 6,ж).

Эта классификация предопределяет типичное формирование таких полостей, которые создают наиболее благоприятные условия для удержания пломбы или вкладки и предупреждают возможность возникновения вторичного кариеса. Кроме того, эта классификация является полной и удобной для учебных целей.

Позднее ряд авторов предложил другие классификации кариозных полостей.

Д. Н. Цитрин делит кариозные полости на 3 класса. Полости, расположенные на жевательной поверхности и режущем крае, он относит к I классу, полости, возникшие на любой из боковых поверхностей зуба, — ко II классу, полости, в которых имеются разрушения на вертикальных и горизонтальных поверхностях одновременно— к III классу.

Менее удачны классификации, где в основу берется только количество вовлеченных в кариозный процесс поверхностей зуба или количество созданных в полости ступенек.

Не оправдывает себя и предложенное В. С. Куриленко деление всех кариозных полостей на 2 класса в зависимости от сохранения пульпы. К I классу В. С. Куриленко относит полости в депульпированных зубах, ко II классу — полости в зубах с сохраненной пульпой. Второй класс автор делит на 4 подкласса в зависимости от «ретенционных пунктов». К первому подклассу отнесены полости на жевательных зубах. Ко второму подклассу отнесены полости, соответствующие IV классу Блэка, к третьему подклассу — «дефекты всех групп зубов, у которых полости расположены на любой поверхности, кроме апроксимальной». В четвертом подклассе В. С. Куриленко объединяет все атипичные полости.

Эта классификация не определяет принципы формирования будущих полостей, а необходимость выделения четвертого подкласса говорит о том, что классификация не охватывает все встречающиеся в практической работе случаи.

По классификации, предложенной Я. О. Гутнером и Р. А. Ревидцевой, все полости делятся на 2 группы: к первой относятся полости, формируемые на одной поверхности зуба, а ко второй — полости, формируемые на двух и более поверхностях зуба.

Б. Р. Вайнштейн и Ш. И. Городецкий повторяют классификацию Гутнера и Ревидцевой, уточняя в ней, что одна из поверхностей зуба является окклюзионной.

Приведенные выше классификации основаны только на локализации кариозного процесса на разных поверхностях зуба и учете механической фиксации вкладки. В сущности все они являются различными модификациями классификации Блэка и сводятся к сокращению количества классов до двух или трех.

Классификация Блэка, основываясь на локализации кариозного процесса и механической фиксации пломбы, а также учитывая пути распространения кариозного процесса, предусматривает предупреждение вторичного кариеса и, следовательно, отвечает профилактическому направлению в медицине. Деление Блэком кариозных полостей на 5 классов дает возможность легко систематизировать все встречающиеся случаи поражения кариесом зубов.

Таким образом, эта классификация является более удобной для практической работы врачей-стоматологов и учебной работы со студентами.

terastom.com

Причины появления кариеса

Для объяснения причин появления происхождения кариеса предложено более 400 теорий, но общепризнанными являются следующие:

1. Химико-паразитарная теория. В ротовой полости обитают микроорганизмы, питаясь остатками пищи, в процессе жизнедеятельности они выделяют в полость рта ферменты, которые разрушают микроструктуру эмали, дентина и цемента.
2. Протеолитическая теория. В составе твердых тканей зубов имеется большое количество белковых молекул. В результате их быстрого расщепления и нарушения образования возникает кариес зубов в начальной стадии (стадии пятна).
3. Трофоневротическая теория. По данной теории, кариес зубов развивается только в том случае если питание зуба нарушено. Также здесь учитывается общее соматическое состояние организма, характер диеты, уход за ротовой полостью.
4. Биологическая теория кариеса. Неполноценное поступление в организм человека витаминов группы D и B1, неправильное количественный состав солей Ca, F, P недостаток солнечных лучей приводит к сбою функционирования одонтобластов. Это клетки, отвечающие за формирование и трофику зуба. Уменьшается их количество, форма и размер, что и приводит к развитию кариеса.
5. Физико-химическая теория. По данной теории ткани зуба имеют свойства полупроницаемой мембраны. За счет изменения осмотического давления крови и слюны через минерализованные ткани зубов проходят осмотические токи. При обычных условиях на них действует центробежная сила и тем самым осуществляется полноценное питание зуба. При патологических изменениях центробежная сила меняется на центростремительную, и изменение направления токов приводит к нарушению трофики зуба.

Предрасположенность к кариесу

Для развития кариеса необходимы различные условия, при наличии которых предрасположенность к данному заболеванию увеличивается.

Факторы риска

Общие факторы:

• Кариесогенная диета с преобладанием углеводистой пищи (печенье, конфеты, газированные напитки).
• Изменения в соматическом здоровье пациента (частые болезни общими респираторными заболеваниями, ГРИППом и тд.).
• Экстремальные нагрузки на организм (радиоактивное излучение).
• Неблагоприятная наследственность.

Местные факторы:

• Плохая гигиена ротовой полости (наличие мягкого зубного налета и минерализованных зубных отложений).
• Нарушение качественного и количественного состава слюны (высокая вязкость, недостаток ионов кальция).
• Нарушение резистентности минерализованных тканей зуба (за счет поверхностного изменения структуры).
• Изменения в биохимическом составе эмали, дентина и цемента.
• Патологические изменения в пульпарном аппарате зуба.
• Нарушения в формировании зубочелюстной системы

Развитие кариеса и его симптомы

Развитие кариеса происходит в несколько этапов:

1. Кариес в стадии пятна (начальный кариес). Протекает бессимптомно, пораженный участок зуба теряет блеск, становится матовым, образуется меловидное пятно. Пятно может быть пигментировано (иметь желтоватый цвет). Зондирование безболезненно.
2. Поверхностный кариес. Протекает бессимптомно, иногда болевые ощущения от сладкого, кислого, соленого, реже от механических раздражителей. На зубе определяется шероховатый дефект глубиной до 1 мм, возможно изменение цвета дефекта до светло-коричневого. Зондирование безболезненно.
3. Средний кариес. Жалобы на кратковременную резкую боль от попадания пищи в зуб, от холодного и горячего, боль проходит сразу же после прекращения действия раздражителя. Кариозная полость в зубе небольших или средних размеров, глубиной до 1,5-2 мм. Зондирование болезненно вдоль дентинно-эмалевого соединения.
4. Глубокий кариес. Жалобы на болезненные ощущения от всех видов раздражителей, от холодного, горячего, от попадания пищи в кариозную полость. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, некротизированным дентином и остатками пищи. Зондирование по дентинно-эмалевой границе и дну кариозной полости болезненно, сообщение с пульпой зуба отсутствует.

Особенности классификации кариеса по Блэку

В 1891 году А. Блэк на основании закономерностей распространения и типичной локализации систематизировал все полости, разбив их на 6 классов. Предложенная классификация удобна для выбора тактики лечения зуба в зависимости от локализации дефекта. Целью данной классификации является стандартизация методов пломбирования и препарирования различных кариозных полостей.

Классификация кариеса по Блэку:

• 1 класс – кариозные полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений жевательной группы зубов и в области слепой ямки бокового резца.
• 2 класс – полости на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон.
• 3 класс – полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с отсутствием разрушения режущего края.
• 4 класс — полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с нарушением режущего края.
• 5 класс – полости в области шейки всех групп зубов.
• 6 класс – полости на иммунных зонах (буграх зубов, эмалевых валиках)

Лечение кариеса

Для снижения риска развития кариеса требуется его профилактика и лечение.

Стандартный метод лечения включает в себя:

• Осмотр, опрос, постановка диагноза, составление плана лечения.
• Обезболивание.
• Раскрытие кариозной полости (удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой основы из дентина).
• Расширение полости (улучшение видимости).
• Некрэктомия (удаление размягченного дентина).
• Формирование полости (создание необходимых условий для пломбирования).
• Финирование краев эмали (создание лучшего прилегания пломбы к зубу).
• Пломбирование (при помощи композитных материалов и цементов).

Способы обработки твердых тканей зуба:

• Механический — при помощи ротационных боров и ручных инструментов).
• Химико-механический — использование химических средств для размягчения нежизнеспособных тканей зуба с их последующим удалением.
• Пневмокинетический — воздействие направленной подачи абразивного вещества в виде аэрозоля под давлением.
• Акустический — ультразвуковой.
• Лазерное препарирование. Основан на микровзрывах воды, входящей в состав твердых тканей зуба под действием лазерного облучения.

Если зуб разрушен слишком сильно и нет возможности восстановить его пломбировочными материалами, то необходимо применять ортопедическое лечение (искусственные коронки, вкладки).

zubi32.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Кариес зубов симптомы Стадии развития кариеса Ноет зуб после лечения глубокого кариеса Стерлась эмаль на передних зубах Первые признаки кариеса Как определить болит десна или зуб Болят здоровые зубы что делать Стоматологический лак для зубов Желтые пятна на зубах Ибупрофен зубная боль Обезболивающие гели при прорезывании зубов у детей