Классификация кариеса

Кариес – это заболевание твердых тканей зубов, сопровождающееся их разрушением, при непосредственном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта и пищевых остатков. Существует несколько классификаций кариеса. Мы приведем только самые основные. Причем первая классификация из представленных – получила самое широкое распространение.

Классификация кариеса по глубине поражения тканей зуба:

1. Кариес в стадии белого/темного пятна  (рис.1)
   Характеризуется появлением белых (матовых) пятен на поверхности эмали. Со временем может происходить их пигментация, в этом случае пятна приобретают темный цвет. Появление пятен связано с процессом вымывания кальция из эмали. Поверхность таких деминерализованных участков гладкая, имеет блеск, признаков разрушения эмали при этой стадии развития кариеса не наблюдается.
2. Поверхностный кариес  (рис.1,2)
   В следствие продолжающейся потери кальция происходит разрушение структуры эмали и образование дефекта. Обратите внимание, что на рис.1 на фоне белых и темных пятен уже появились участки, на которых поверхностный слой эмали разрушен.  При поверхностном кариесе разрушение зуба не выходит за эмалево-дентинную границу, т.е. дентин не поражается. Это хорошо видно на распиле зуба (рис.2).

                   

   
    

3. Средний кариес  (рис.3,4)
   Средний кариес характеризуется тем, что при нем вместе с эмалью поражаются и верхние слои дентина. Это хорошо видно на распиле зуба (рис.4). На фотографии виден вскрытый, разрушением эмали дентин (он более темного цвета).

                            



4. Глубокий кариес  (рис.5,6)  –
   При глубоком кариесе остается только тонкая полоска не пораженного кариесом дентина вблизи пульпы зуба. Пораженный кариесом дентин на распиле зуба имеет темный цвет.

                            

Кариес также принято делить на:

• Первичный кариес  (рис.7)  –
  Термин Первичный кариес означает, что участок на котором возник кариес – ранее не подвергался лечению.
• Вторичный кариес  (рис.8)  –
  Вторичный кариес означает, что кариес возник повторно на участке зуба, который ранее уже пломбировали. Это так называемый кариес рядом с пломбой. Также к вторичному кариесу можно отнести – кариес под пломбой, кариес под коронкой. Такие формы кариеса пациенты часто называют – кариес внутри зуба. На рис.8 видно, что вокруг пломбы появилась темная полоса – это и есть начинающийся вторичный кариес.

                     

  
   

В зависимости от того, какие ткани зуба поражены кариозным процессом:

• Кариес эмали  (рис.2)  –
  когда кариозный процесс поражает только эмаль (дентин остается не пораженным) – это кариес эмали. К такой форме можно отнести и поверхностный, и кариес в форме белого или темного пятна.
• Кариес дентина  (рис.4,6)  –
  Конечно, нужно понимать, что изолированного поражения дентина быть не может, т.к. кариесогенные микроорганизмы могут проникнуть в дентин и начать его разрушение либо после того, как ими уже был разрушен слой эмали, покрывающий коронку зуба.
• Кариес цемента корня зуба  –
  Поверхность корня зуба покрыта так называемым «цементом». Когда возникает кариес под десной – это не что иное, как Кариес цемента корня зуба.

Классификация кариеса в зависимости от локализации поражения:

• Фиссурный  (рис.9)  –
  это кариес, возникающий в естественных фиссурах (углублениях, бороздах) на жевательных поверхностях зубов.


• Апроксимальный  (рис.10)  –
  т.е. располагающийся на контактных межзубных поверхностях. На рис.10 кариесом поражены межзубные поверхности верхних центральных резцов (выглядит как затемнение под сохранившимся слоем эмали).
• Пришеечный  (рис.11)  –
  располагающийся в области шейки зуба, т.е. около десны.

     

Классификация кариеса по интенсивности поражения зубов:

• Единичный кариес  –
  Единичный кариес (как это следует из названия) означает, что у человека присутствуют только одиночные поражения зубов.
• Множественный кариес (рис.12,13)
  Множественный кариес многие авторы также называют такими терминами как: генерализованный кариес, острый кариес, сильный кариес, запущенный кариес…

Классификация по скорости возникновения новых кариозных дефектов:

Возникновение кариеса при ношении брекетов

В виду частых вопросов пациентов на тему: почему образуется кариес после брекетов – мы остановимся на этом вопросе чуть подробнее.

Передняя поверхность коронки зуба в норме гладкая, и пища соскальзывает с нее. Этим уменьшается возможность возникновения кариеса. Но в полости рта есть участки, к которым относятся, например, фиссуры зубов на жевательных поверхностях и межзубные промежутки – в этих участках возможности самоощищения незначительны и пища задерживается надолго, если ее оттуда не вычистить.

Когда на поверхности зубов появляются брекеты – это приводит, как правило, к ухудшению гигиены полости рта. Так как брекеты достаточно сложная и объемная конструкция, которая может удерживать пищевые остатки и зубной налет на себе и вокруг себя. Таким образом создаются условия для задержки пищевых остатков. Если гигиена оказывается недостаточной, то пищевые остатки служат пищей для кариесогенных микроорганизмов в полости рта, они интенсивно размножаются, что сказывается в резком увеличении количества мягкого зубного налета.

При постоянном присутствии зубного налета на определенных участках зубов (в частности -вокруг каждого брекета) – приводит к тому что кариесогенные микроорганизмы мягкого зубного налета начинают вымывать кальций из эмали при помощи продуцируемых ими органических кислот. И постепенно это приводит к разрушению поверхности эмали.

Выводы:

Постановка брекетов приводит к необходимости усилий по поддержанию адекватной гигиены полости рта, т.к. брекеты создают дополнительные условия для задержки в полости рта пищевых остатков и мягкого зубного налета. Последние и являются причинами развития кариеса.

Гигиена полости рта при ношении брекетов, как мы уже говорили – требует повышенных усилий. И здесь недостаточно только лишь чистить зубы щеткой и пастой два раза в день.

Полный комплекс мероприятий по гигиене должен в этом случае включать:

• каждый раз после еды использовать зубную нить для очистки межзубных промежутков,
• после использования специальных приспособлений необходимо воспользоваться обычными зубной щеткой и пастой (это необходимо делать после каждого приема пищи),
• избегать перекусывания между основными приемами пищи и частое употребеление сладких и (или) газированных напитков.

Кариес зубов мудрости

Очень часто перед врачом-стоматологом и пациентом стоит вопрос: что делать, если возник кариес зуба мудрости? Стоит ли его лечить или все же стоит сэкономить на лечении и удалить его? Скажем, что этот вопрос нужно решать в каждом конкретном случае индивидуально, и удалять или сохранять – будет зависеть от многих причин, например:

• от степени разрушения зуба
• от наличия или отсутствия зуба антагониста (с которым происходит смыкание).
• правильного положения зуба  –
  например, зуб мог не до конца прорезаться в случае недостатка места. Или он может иметь резкий наклон в сторону щеки или в сторону впередистоящего зуба.
• от наличия скученности зубов  –
  так иногда приходится удалять даже здоровые восьмые зубы (зубы мудрости), если существует, либо есть риск развития скученности зубов.
• протезирование  –
  от необходимости использования данного зуба в качестве опоры съемных/несъемных протезов (мостовидных, бюгельных и т.д.). Так, например, в случае отсутствия впередистоящего седьмого зуба – есть вариант использования зуба мудрости в качестве опоры мостовидного протеза вместе, например, с шестым зубом. Поэтому в подобных ситуациях кариес зубов мудрости желательно лечить.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Классификация по Блэку ↑

Классификация кариозных образований на поверхности зубов по Блэку была предложена в 1896 году с целью определения стандартов лечения для каждого отдельного клинического случая.

Она включала в себя пять классов, для каждого из которых предназначалась своя методика препарирования и пломбирования зубов. После добавления к классификации шестого класса, она осталась неизменной до сегодняшнего дня.

Класс I

К первому классу относятся кариозные поражения ямок, фиссур и естественных углублений жевательных, небных или щечных поверхностей зубов — так называемый фиссурный кариес.

Класс II

Ко второму классу относят кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс III

Третий класс включает в себя кариес контактной поверхности резцов и клыков, не затрагивающий целостности их режущих краев.

Класс IV

Следующим этапом является более интенсивное поражение резцов и клыков, нарушающее целостность их режущего края.

Класс V

Пятый класс включает в себя поражение вестибулярной поверхности всех групп зубов — пришеечный кариес.

Класс VI

К шестому классу относят кариес, располагающийся на буграх коренных зубов и режущих краях резцов и клыков.

Классификация кариеса по МКБ-10 (ВОЗ) ↑

Классификация по МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения) выглядит следующим образом:

• кариес эмали зубов;
• кариес дентина;
• кариес цемента;
• кариес, приостановившийся вследствие воздействия на него гигиенических и профилактических процедур;
• одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
• другой кариес;
• неуточненный кариес.

По глубине поражения ↑

По глубине поражения кариес делят на несколько этапов.

К ним относятся:

• начальный кариес;
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

Начальный кариес

Начальный этап развития заболевания начинается с образования белого или темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль остается гладкой на ощупь, поскольку до ее анатомического разрушения еще не дошло.

Образованное пятно удаляют при помощи стоматологического оборудования и производят реминерализацию зубов с целью предотвращения последующего развития кариозного процесса.

Поверхностный кариес

Следующим этапом развития кариеса является разрушение верхних слоев эмали с появлением реакции на резкую смену температуры пищи и воды, а также кислую или пряную пищу.

Нарушается гладкость поверхности зуба, он становится шершавым.

Лечение на этом этапе включает в себя шлифовку пораженного участка с последующей его реминерализацией. Применяется и традиционное лечение с препарированием и пломбированием.

Средний кариес

Под средним кариесом подразумевают разрушение эмалевого слоя зуба с появлением периодических или уже постоянных болевых ощущений. Это связано с тем, что болезнетворный процесс затронул верхние слои дентина.

Средний кариес требует обязательного медицинского вмешательства, при котором происходит удаление пораженного участка с последующим его восстановлением при помощи пломбирующего материала.

Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется обширным поражением внутренних тканей зубов, затрагивающим большую часть дентина.

Игнорирование данного процесса и отказ от проведения лечения может привести к поражению пульпы с последующим осложнением заболевания пульпитом и/или периодонтитом. А потому пораженный участок необходимо удалить для последующей установки пломбы.

Видео: виды кариеса

По наличию осложнений ↑

По наличию осложнений кариес делится на осложненный и неосложненный.

Неосложненный

К неосложненному относят типично протекающий кариозный процесс, включающий различные его стадии (поверхностный, средний, глубокий).

Осложненный

К осложненному кариесу относят заболевание, сопровождающееся развитием сопутствующих воспалительных процессов. Чаще всего это следствие несвоевременного обращения к врачу или недостаточного лечения.

По степени активности ↑

Для оценки степени активности заболевания применяется классификация по Виноградовой, основанная на делении кариеса на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Компенсированный

Компенсированный кариес характеризуется вялотекущим или непрогрессирующим процессом. Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсированный

Субкомпенсированный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсированный

Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

По характеру течения ↑

По характеру течения кариес делят на острый, хронический, острейший и рецидивирующий.

• Острый кариес характеризуется появлением признаков поражения зубов в течение всего нескольких недель.
• Хронический кариес развивается в течение более продолжительного времени. Поражаемые ткани при этом успевают окраситься налетом и пищевыми красителями, приобретая расцветку от желтого до темно-коричневого цвета.
• Острейший или цветущий кариес характеризуется множественным поражением тканей зубов в течение довольно короткого времени. Данное явление часто наблюдается у детей с низким иммунитетом, а также у взрослых после удаления слюнных желез, сопровождающимся сухостью полости рта.
• Рецидивирующий и вторичный кариес является следствием целого ряда провоцирующих факторов. К ним относится повреждение или ослабление эмали зубов, несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение иммунитета из-за каких-либо заболеваний организма.

По интенсивности процесса ↑

По интенсивности процесса заболевание делят на единичный и множественный кариес.

В первом случае подразумевают вовлечение в процесс одного зуба, а во втором — нескольких зубов одновременно. Поражение большого количества зубов за короткий промежуток времени называют генерализованным кариесом.

По локализации процесса ↑

По локализации процесса кариес делят на фиссурный, межзубный, пришеечный, циркулярный и скрытый.

• Фиссурный или окклюзионный кариес характеризуется развитием поражений в естественных углублениях жевательной поверхности зубов.
• Межзубный или апроксимальный кариес развивается на контактных поверхностях зубов, и долгое время может не визуализироваться. Это связано со спецификой развития заболевания: поражая поверхность зуба, кариес развивается в сторону его центра, при этом сама полость нередко прикрыта сохранившимся слоем эмали. Обнаружить его можно с помощью рентгеновского снимка или по просвечивающим сквозь зубы темным участкам.
• Пришеечный или цервикальный кариес развивается на участках зубов, расположенных между их коронкой и корнем ближе к десне — на шейке. Является следствием недостаточной гигиены полости рта.
• Циркулярный или кольцевой кариес характеризуется окружным поражением поверхности зуба. Внешний вид заболевания напоминает желтый или коричневый пояс вокруг шейки зубов, причем больше половины клинических случаев приходится на детей.
• Скрытый кариес характеризуется поражением участков сложных для просмотра, например зубные щели.

По первичности развития ↑

По первичности развития кариес делят на первичный и вторичный.

Первичный кариес развивается либо на неповрежденном зубе, либо на участке, ранее не подвергавшемся лечению.

Вторичный кариес является рецидивным, поскольку появляется на местах подвергавшихся лечению, то есть там, где ранее была установлена пломба. Из-за того что местом локализации заболевания нередко бывает область расположенная под пломбой или зубной коронкой его называют внутренним кариесом.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Классификация у детей ↑

Принципы классификации кариеса у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Единственным отличием является разделение его параметров на кариес постоянных зубов и кариес молочных зубов.

В последнем случае картина поражения носит тот же характер, что и у взрослых людей, но в связи с временным назначением молочных зубов лечение проводится несколько иначе.

zubzone.ru

Причины развития кариеса

Кариес рассматривается как полиэтиологическое заболевание, т. е. на его развитие влияет сразу ряд причин. Имеет место наследственная (генетически обусловленная) предрасположенность к данному заболеванию. Часто можно наблюдать, что у членов целой семьи крепкие здоровые зубы сохраняются до старости. Но чаще ситуация обратная: если мать неоднократно страдала от кариеса, то у ребенка отмечаются поражения еще молочных зубов. Основной причиной образования дефектов твердых тканей является деминерализация зуба в сочетании с поражением органического матрикса. Важно: во рту можно найти самые разнообразные штаммы организмов, но в образовании зубной бляшки, где начинается деминерализация эмали, ведущее значение имеют стрептококки и лактобактерии. В результате жизнедеятельности микроорганизмов в большом количестве синтезируются кислоты. Местный сдвиг рН в кислую сторону обусловлен процессом аэробного и анаэробного брожения углеводов. Воздействие продуктов жизнедеятельности микробов способствует вымыванию основных неорганических соединений. Размягчение и повреждение эмали благоприятствует проникновению бактерий вглубь тканей, что все больше усугубляет процесс. На уровень минерализации зубов в значительной степени влияет слюна. Большое значение имеют ее буферные свойства и уровень содержания иммуноглобулинов. От качества и количества слюны зависит возможность фиксации микроорганизмов к покрывающей зуб оболочке – «пелликуле». На развитии кариеса сказывается и общий иммунный статус. Чем слабее защитные силы организма, тем более благоприятные условия создаются для потери неорганических веществ эмалью. Одной из причин являются погрешности в питании, т. е. – избыток углеводов, но малое количества белков, витаминов и минеральных солей в рационе. Важно: из потребляемых человеком углеводов, наиболее активному сбраживанию подвергается сахароза. Меньшую опасность для зубов несёт фруктоза и глюкоза. Ксилит и сорбит угрозы практически не представляют. Некоторые специалисты указывают на связь между психическими и физическими стрессами и прогрессированием кариеса. Большую роль играет уровень содержания фтора в питьевой воде, от которого зависит естественная минерализация зубных тканей. Кариес очень часто поражает женщин в период беременности. Полости появляются даже у тех пациенток, которые до момента зачатия не имели проблем с зубами. Это вполне объяснимо: на формирование скелета плода требуется огромное количество неорганических соединений, которые «отбираются» у будущей матери. Вынашивая ребенка, нужно особенно внимательно следить за сбалансированностью рациона.

Осложнения кариеса

По мере изменения структуры дентина и его инфицирования, развивается воспаление пульпы (пульпит), которое проявляется острыми болями. Боли возможны не только при пульпите, но и при глубоком кариесе, поскольку пульповая камера в этой фазе прикрывается только тонким слоем пораженной ткани, через которую на сосудисто-нервный пучок оказывается механическое давление при приеме пищи. Болевые ощущения возможны и при среднем кариесе, поскольку нервные окончания имеются в зоне эмалево-дентинной границы. Глубокое проникновение инфекции нередко становится причиной осложнений со стороны периодонта, грозящих потерей зубной единицы. Не исключено также развитие абсцессов и флегмон, что представляет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента. Обратите внимание: специалисты отмечают, что заболеваемость кариесом несколько ниже среди лиц, проживающих в экваториальных зонах азиатского и африканского континентов. Скорость развития патологического процесса зависит от целого ряда эндогенных и экзогенных факторов, ведущим из которых является поступление в организм соединений кальция и фтора. Как правило, в постоянных зубах полость формируется в течение 3-4 лет. При низком уровне гигиены, высоком присутствии углеводов в продуктах и небольшом уровне фтора в питьевой воде кариес развивается стремительно – буквально в течение нескольких месяцев.

Классификация заболевания и симптомы различных видов кариеса

Сейчас стоматологи используют несколько классификаций болезни. Среди специалистов принято различать две стадии кариеса – раннюю (начальный кариес в стадии белого или пигментированного пятна) и позднюю – с образованием дефекта (поверхностный, средний и глубокий кариес). Общая классификация по ВОЗ:

• кариес эмали;
• поражение дентина;
• поражение цемента;
• одонтоклазия (рассасывание корней зубов временного прикуса);
• приостановившийся кариес;
• неуточненный.

По локализации (классы по Блеку)

• I – фиссурный кариес (полости в районе борозд между жевательными буграми);
• II– полости имеются на контактных сторонах премоляров и моляров;
• III – дефекты локализованы на контактных областях резцов и клыков (режущий край не затронут);
• IV – в процесс вовлечены контактные поверхности передней группы зубов с дефектом режущего края; резцов и клыков с дефектом режущего края и углов;
• V – пришеечный кариес

Согласно уточненной классификации, выделяют также VI класс. Для этого типа заболевания характерно атипичное расположение полостей. В частности – на жевательных буграх моляров и премоляров.

По глубине процесса выделяют неосложнённую и осложненную форму.

Неосложнённый кариес

1. Начальной стадией является кариес в стадии пятна. Поверхность эмали сохраняется гладкой, а процесс деминерализации только начинается. На данной стадии есть возможность устранить пятно, не прибегая к препарированию твердых тканей. Непременным условием успешного лечения является реминерализационная терапия, предполагающая местное нанесение растворов солей кальция и фтора, а также покрытие всех поверхностей зубов фтористым лаком.
2. На стадии поверхностного кариеса пятно приобретает шершавость, а зуб реагирует на температурные раздражители, а также на сладкую и кислую пищу. Лечение предполагает щадящую сошлифовку поврежденного фрагмента эмали и реминерализационную терапию. Если поражение локализовано в области борозд, то требуется полноценное препарирование с постановкой пломбы.
3. При среднем кариесе процесс затрагивает эмалево-дентинную границу. Большинство пациентов предъявляют жалобы на болевые ощущения различной интенсивности. Терапия требует тщательного удаления пораженной эмали и дентина, медикаментозной обработки полости и постановки пломбы.
4. Глубокий кариес проникает в зону дентина, непосредственно прикрывающего пульповую камеру. Лечение глубокого кариеса требует полного удаления размягченных и инфицированных тканей, медобработку зуба и восстановление тканей пломбировочным материалом. В некоторых ситуациях может потребоваться депульпирование, т. е. удаление сосудисто-нервного пучка зуба. Нелеченный глубокий кариес приводит к осложнениям в виде воспаления пульпы и периодонтальных связок.

Осложнённый кариес Под осложненным кариесом понимают пульпиты, периодонтиты и прочие осложнения со стороны околозубных тканей. Различают также:

• первичный кариес (развивается на интактном зубе);
• вторичный (процесс появляется на ранее пломбированных зубах).

Классификация по остроте процесса

По остроте развития различают такие формы:

• компенсированная, для которой характерно медленное формирование патологической полости.
• субкомпенсированная – процесс развивается со скоростью, соответствующей средним показателям;
• декомпенсированная (острая) – характерна чрезвычайно высокая интенсивность процесса. В отдельных случаях при остром кариесе развивается пришеечный кариес большей части зубных единиц.

Диагностика кариеса

Диагноз ставится стоматологом на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра, а также инструментального исследования. Для обследования полостей применяется зондирование. При значительных полостях весьма информативным методом инструментального исследования считается рентгенография. Выявить кариес в стадии мелового пятна возможно посредством нанесения на эмаль раствора фуксина или метиленового синего. Деминерализованные участки при этом интенсивно окрашиваются. Поверхностный кариес следует отличать от следующих некариозных поражений эмали:

• флюороз (обусловлен избытком фтора);
• врожденная гипоплазия;
• клиновидный дефект;
• эрозивные поражения (возникают на фоне контакта с агрессивными веществами).

Как лечить кариес?

Лечение кариеса предполагает устранение пораженных тканей, создание полости для оптимальной фиксации заместительного (пломбировочного) состава, постановку пломбы и ее обработку. Перед началом манипуляций определяются точки окклюзии (смыкания зубов). Затем осуществляется местное (или общее) обезболивание. На десны накладываются изолирующие приспособления – коффердамы. Затем бором снимают нависающие края эмали и проводят полное удаление пораженных тканей. После подготовки полости осуществляют его антисептическую обработку растворами на основе хлоргексидина (2%) и тщательное высушивание. Обратите внимание: при лечении глубокого кариеса и сохранении пульпы на дно накладывается лечебная прокладка, предупреждающая развитие пульпита. Затем ставится пломба из цемента, композита или фотополимера. Готовую пломбу пришлифовывают и полируют.

Рекомендуем прочитать:   Виды зубных пломб – какую выбрать?

Важно: альтернативой препарированию зуба с помощью бормашинки является введение в кариозную полость меланоцитстимулирующих гормонов. Есть данные, что таким образом можно стимулировать рост клеток зубных тканей. Для удаления размягченных тканей также могут применяться ферменты, но риск рецидива при данном методе лечения достаточно высок. Принципы лечения кариеса молочных зубов у детей в целом не отличаются от терапии поражения постоянных зубов. Разница заключается в том, что когда уже началась резорбция корней (т. е. идет подготовка к смене зубов), сохранять временный зуб нецелесообразно. В связи с этим нередко прибегают к экстракции (удалению). Так называемый «бутылочный кариес» чаще всего поражает резцы и клыки в пришеечной области. Заболевание характерно для детей до 3 лет. В литературе можно встретить и другое название – «молочный кариес». Причина развития данной патологии – неправильный режим питания в сочетании с недостаточно высоким уровнем гигиены полости рта. К этой разновидности кариеса часто приводит сосание сладких (в т. ч. молочных) напитков из бутылочки в ночное время. Ночью слюнные железы малыша вырабатывают сравнительно мало секрета, вследствие чего создаются максимально благоприятные условия для размножения стрептококков и лактобактерий. Бутылочный кариес опасен тем, что становится причиной ранней утраты зубов, в результате чего нарушается формирование постоянного прикуса.

Профилактика кариеса зубов

Предупреждение поражения твердых тканей зубов предполагает ликвидацию кариесогенной ситуации в полости рта  и повышение резистентности эмали к воздействию кариесогенных факторов. Важнейшими направлениями в профилактике кариеса являются:

• высокий уровень гигиены полости рта (что включает правильный подбор зубной щетки);
• применение зубных паст с добавлением фтористых соединений;
• применение флоссов;
• использование ополаскивателей с антисептическими компонентами;
• снижение потребления «быстрых углеводов»;
• прохождение профилактического осмотра у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Немаловажное значение имеет также общее оздоровление организма, в частности – укрепление общего иммунитета. Плисов Владимир, стоматолог

8,860 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Классификации кариеса



По интенсивности поражения:

• Кариес отдельного зуба (одиночные очаги разной локализации).
• Кариес множественный (или кариозная болезнь, при которой дефекты появляются сразу на нескольких зубах). Большую роль при такой форме кариеса играет общее состояние иммунитета и наличие хронических заболеваний.

 

Клиническая классификация кариеса

•  Кариес начальный (кариес в стадии пятна).

Г. М. Пахомов  выделил 5 форм начального кариеса (стадии пятна): белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное.

• Поверхностный  кариес (очаги повреждения эмали).
• Средний кариес (формирование полости в пределах не только эмали, но и дентина).
• Глубокий кариес (глубокая полость, дно которой близко прилежит к нерву).

У детей по данной классификации (для  молочных зубов)  нет диагноза «глубокий кариес». Это связано с анатомией временных зубов, их размерами и близким расположением нерва. При очень глубокой полости считается кариес средне-углубленным или рассматривается и лечится уже как хронический пульпит.

Классификация кариеса по течению:

1. Острый (очень быстрое появление дефектов сразу на нескольких зубах).
2. Хронический (длительное разрушение, полость и ткани зуба успевают потемнеть).
3. Острейший  или цветущий кариес (появление множественных очагов на большинстве зубов и в разных местах, не типичных для кариеса).
4. Рецидивирующий (вторичный кариес вокруг пломб или под ними).




 Международная  классификация болезни по ВОЗ:

• Кариес эмали.
• Кариес дентина.
• Кариес цемента.
• Приостановившийся.
• Одонтоклазия (состояние рассасывания корней молочных зубов).
• Другой.
• Не уточненный.

 

Классы кариозных полостей по Блэку:

1 класс. Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

2 класс. Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров .

3 класс. Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.

4 класс.  Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.

5 класс.  Пришеечные кариозные полости.

По последовательности возникновения:

1. Первичный кариес (развивается на зубе впервые).
2. Вторичный кариес (возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб).
3. Рецидив (кариес под пломбой).

По развитию процесса различают формы



1. Простой кариес (неосложненный).
2. Осложненный кариес (как следствие процесса развивается воспаление пульпы (нерва) или тканей вокруг зуба – пульпит или периодонтит).

 

Отдельно выделенный «бутылочный» кариес  развивается у детей, которые приучены к ночным кормлениям, питью сладких напитков, соков из бутылочки. При этом поражаются сначала передние резцы изнутри, дефекты долгое время не видны. Затем процесс распространяется дальше. Перед сном или ночью углеводы сладостей оседают на поверхностях зубов, соприкасающихся с соской или рожком, вязкость слюны заметно увеличивается во время сна, что способствует быстрому развитию кариеса на зубах.

Классификация кариеса у детей по  Т. Ф. Виноградовой

1. Компенсированный кариес (у ребенка обнаруживают пигментированные кариозные полости, чаще единичные, ткани стенок и дна полости плотные);
2. субкомпенсированный кариес;
3. декомпенсированный кариес (кариозные полости в большом количестве; разрушаются ткани зуба быстро, поэтому не успевают сильно окрашиваться пигментами – светлые, стенки полостей мягкие, податливые).

Данная классификация основана на подсчете  индекса интенсивности кариеса, который определяется как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) у одного ребенка. Если в полости рта есть и молочные зубы и постоянные, то сумма рассчитывается для них по-отдельности (КПУ + КП). Удаленные молочные зубы не учитываются.

 




Классификация ММСИ

Клинические формы:

• Стадия пятна
1. прогрессирующая (белые, желтые пятна);
2. интермитирующая (коричневые пятна);
3. приостановившаяся (темные коричневые пятна).
• Кариозный дефект
1. поверхностный кариес (эмали);
2. кариес дентина: средней глубины  и глубокий;
3. кариес цемента (поражение тканей, покрывающих корень зуба. Например, при оголении шеек зубов и корней).

По локализации:

• фиссурный (кариес жевательной поверхности, на которой расположены естественные углубления – фиссуры);
• кариес контактных поверхностей (между зубами);
• пришеечный кариес (область между коронкой и корнем ближе к десневому краю).

По течению процесса:

• быстротекущий
• медленнотекущий
• стабилизированный

myfamilydoctor.ru

Причины проявления кариеса

Недуг имеет патологическое происхождение. Возникает после прорезывания, влечет за собой размягчение и разрушение твердого покрова зубов. В дальнейшем появляются полости.

Специалисты придерживаются таких причин появления, как:

• употребление в пищу большого количества сладких или соленых продуктов;
• недостаточное содержание в организме витаминов и углеводов;
• маленькое содержание фтора в зубных пастах;
• отсутствие гигиены ротовой полости;
• наличие заболеваний инфекционного характера;
• унаследованный генетических показателей;
• специфическое строение челюсти, при которых зуб имеет бороздочки.

Описанные факторы имеют отношение к изменению кислотно-щелочного баланса рта. В результате создается благоприятная среда для развития патологических бактерий. Из-за этого происходит вымывание кальция из эмали и появляются полости кариозного типа. Поэтому выделяется большое количество классификаций кариеса. Использование нескольких источников возникновения недуга даст возможность поставить самый точный диагноз. Определяется степень поражения и способы лечения заболевания.

Классификация заболевания

У врачей-стоматологов не существует определенного мнения по поводу классификации кариеса. Когда выявляется определенный тип поражения, используют обозначения из нескольких классификационных признаков. Именно такой принцип даст возможность поставить верный и полный диагноз.

Различают классификации по ВОЗ, по глубине разрушения, по Блэку, по активности проявления, по виду течения, по очагу поражения. Необходимо рассмотреть детский кариес, как отдельный вид.

Классификация по ВОЗ

Всемирная Организация Здравоохранения определяет кариес на основе конкретного больного зуба. Для обозначения ситуации используют коды.
Классификация ВОЗ по МБК:

К02.0.	Начальный этап разрушения, когда образуются белые пятна на поверхности.
К02.1.	Поражение ткани дентина, которая располагается под эмалью.
К02.2.	Гнилостное поражение цемента, когда повреждается зубной корень.
К02.3.	На этом этапе разрушение цемента прекращается.
К02.4.	Этим кодом обозначают меланодонтоклазию, одонтоклазию и меланодентию у детей.
К02.5.	Здесь включены иные поражения челюсти, не описанные в предыдущих кодах.

Классификационный признак по Международной классификации болезней (МКБ) является самым популярным в современной стоматологии. Она удобна наличием пунктов по обозначению недуга.

Классификация по глубине поражения

В этой классификации описывается насколько сильно поражение. Затрагивает ли разрушение корень зуба или разрушена только эмаль. Специалисты выделяют следующие виды кариеса:

1. образование пятна. В этот момент не происходит анатомическое разрушение эмали, она на ощупь гладкая и неповрежденная. Но на поверхности зуба появляется пятно светлого или темного оттенка. Ощутимая боль отсутствует;
2. на поверхности (поверхностный). Это второй этап. Разрушение доходит эмалевого слоя, но дентин остается здоровым. Проявляются моментные боли и при попадании холода, горячего, острого, сладкого или кислого. Место заражения становится шершавое;
3. средний. На этом этапе происходит разрушение не только эмали, но и дентина. Боли имеют периодический и постоянный интенсивный тип;
4. глубокий. Завершающий этап, на котором происходит глубокое поражение. При котором остается лишь тонкий слой дентина.



Чтобы избежать разрушения зуба, необходимо на первом этапе предпринять меры. Иначе кариес первого вида дойдет до 4 стадии классификации и это приведет к почти полному поражению.

Классификация по интенсивности поражения

По интенсивности поражения полости рта выделяют два вида течения заболевания: единственный и множественный кариес. При первом типе разрушается один зуб. При множественном страдает несколько вместе.

Выявлена закономерность, что носителями множественного кариеса являются пациенты, имеющие заболевания сердца и сосудов. Если говорить о детях, то  заражению подвержены детки, переболевшие скарлатиной либо тонзиллитом.

Классификация по виду течения

Кариес может развиваться стремительно, либо начаться и остановиться. Поэтому можно выделить три вида кариеса, основанных на остроте протекания.

1. Компенсированный кариес распространяется очень медленно или не прогрессирует. Пациент не чувствует дискомфорта, потому что поражение частично. При соблюдении правил личной гигиены и своевременной профилактики этот вид кариеса можно остановить на ранних сроках.
2. Субкомпенсированный кариес характеризуется продолжением развития. Но он проходит бессимптомно и не тревожит человека. Долгое время может оставаться незамеченным.
3. Декомпенсированный или острый кариес вызывает быстрое разрушение, сопровождается интенсивными и острыми болевыми ощущениями. Проявляются иные симптомы заболевания, больной становится нетрудоспособным. Лечение должно осуществляться незамедлительно.

Если человек заметил наличие острого кариеса, необходимо в короткие сроки предпринять меры по восстановлению зуба. Иначе болезнь распространится на соседнюю эмаль. Возможно развитие пульпита и переодонтита.

Классификация по Блэку

Данная классификация кариеса зубов была выдвинута в 1896 году. Преследовала цель — определить стандарты лечения для каждого клинического случая в отдельности.

Поражение разделяется на шесть классов:

• первый класс. В него включены разрушение ямок, фиссур и природных впадин у жевательных  зубов. Такой кариес называют фиссурным;
• второй класс. К нему относится поражение на месте соприкосновения премоляров и моляров;
• третий класс. Сюда относится разрушение, где происходит контакт клыков и резцов. Причем, режущие края остаются незатронутыми;
• четвертый класс. Сюда включено значительное поражение клыков и резцов. Режущий край теряет свою целостность;
• пятый класс. Заболевание поражает вестибулярную поверхность группы зубов в целом. Называется пришеечный кариес;
• шестой класс. К которому относится повреждение бугров коренного зуба и острых краев резца и клыка.



Для всех этих классификационных групп использовалась определенная методика лечения и пломбирования зубов. Эта классификация зубов дошла до настоящего времени в неизмененном виде.

Классификация по месту поражения

Эта классификация определяет локализацию кариеса. В каких местах происходит поражение. Известно, что патогенные точки могут образовываться на всех зубах, при соприкосновении некоторых, в естественных углублениях или неровностях эмали, у корней.

Выделяют пять видов кариеса:

1. окклюзионный (фиссурный). Поражения локализованы в углублениях естественного происхождения. Затрагивает жевательные поверхности зубов;
2. межзубный (апроксимальный). Появляется на поверхности зуба, где происходит контакт с другими. Такой вид долго не обнаруживается, потому что разрушение идет к центру и полость остается прикрыта эмалью;
3. пришеечный (цервикальный). Локализуется между коронкой зуба и корнем. Появляется в результате плохой гигиены ротовой полости;
4. кольцевой (циркулярный). Проявляется на окружности зубов. На вид напоминает коричневый или желтый пояс, расположенный на шейке зуба. Этот вид больше распространен у детей;
5. скрытый. Поражаются участки, которые трудно рассмотреть.

Для выявления некоторых видов кариеса используют рентген. Лечение необходимо проводить в короткие сроки, чтобы избежать полной утраты зуба.

Кариес зубов мудрости

Несмотря на то, что зубы мудрости прорезаются позже других, они сильнее подвержены различным заболеваниям. Риск появления пятен на них достаточно велик. Классификация одинакова с другими, но лечится зуб иным способом.

Если отсутствует зуб — антагонист (обеспечивающий прикус и расположенный на противоположной стороне), то при образовании кариеса зуб просто удаляется. Если присутствуют некоторые факторы, то лечение производится такое же, как для других зубов.

Кариес в момент ношения брекетов


Если пациент носит брекеты, то он подвержен высокому риску возникновения кариеса. Это объясняется строением конструкции, которая задерживает частички пищи. Гигиена полости рта значительно снижается. В месте скопления остатком еды появляются болезнетворные бактерии. Они изменяют кислотно-щелочной баланс ротовой полости.

Обладатель брекетов вынужден осуществлять специальные меры для поддержания чистоты во рту. В обиходе должны быть: зубная паста и нить, санирующие растворы. После приема пищи и обезвреживания микробов, необходимо отказаться от перекусов. Иначе, не избежать образования кариеса.

Детский кариес

Кариес, поражающий детские зубы, делится по тем же критериям, что и у взрослых. Единственным отличием является деление недуга молочных и постоянных зубов.
Нельзя говорить, что кариес молочных зубов приносит небольшой дискомфорт, чем постоянных. В молодом возрасте заболевание проявляется чаще, чем в среднем и старом. Чтобы предотвратить разрушение, необходимо приучать ребенка к правильной гигиене ротовой полости с раннего возраста. Следует ограничить употребление сладкой пищи. Молочные зубы лечатся немного по-другому, чем постоянные.

Процедура серебрения временных зубов проводится для профилактики и лечения на первых стадиях заболевания. Простым словом, это заморозка развития инфекции. Ребенок никакого дискомфорта не чувствует. Состав с элементами серебра наносится на эмаль ватным тампоном. Серебро образует защиту в виде пленки от негативного воздействия микробов.
Родители должны серьезно относиться к здоровью ротовой полости своего ребенка. Для этого необходимо посещать стоматолога в динамике. Врач научит родителей, как правильно чистить зубы ребенку и, при наличии зубного камня, произведет профессиональную чистку.

zubi.pro




Прочтите обязательно другие статьи:

Как остановить кариес в домашних условиях Острый кариес Как снять зубную боль ребенку Из за чего ломаются зубы Эмаль зуба Кариес у детей Стадии кариеса Болят зубы без причины Как обезболить прорезывание зубов у ребенка Надо ли лечить кариес молочных зубов Мазь от прорезывания зубов Обезболивающие средства при прорезывании зубов