Классы кариеса по блэку

Наибольшее распространение и признание у стоматологов в настоящее время получили классификация кариозных полостей по Блеку (Black G.V.), отражающая их локализацию, и топографическая классификация кариеса в зависимости от глубины поражения. Следует иметь в виду, что изначально классификация кариеса по Блеку была предназначена не столько для описания локализации дефектов, сколько для стандартизации методов их препарирования и пломбирования. Т.е. определенному классу полости должна была соответствовать строго определенная форма отпрепарированной полости, и подразумевался выбор определенного материала и техники пломбирования. Кроме того, данная классификация распространяется и на дефекты, возникшие в результате разрушения наложенных ранее пломб, нарушения эстетических и функциональных параметров зуба, дефекты твердых тканей зубов некариозного происхождения (травматические повреждения, эрозии твердых тканей зубов, клиновидные дефекты, кариес корня и т.д.). Поэтому правильнее эту классификацию было бы называть «Классификация полостей по Блеку», исключив из названия слово «кариозных».

Классификация полостей по Блеку

Согласно классификации Блека, различают следующие классы полостей (рис. 3):

Класс I. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.

Класс II. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров. Полость может располагаться на передней (медиальной) или задней (дистальной) контактной поверхности, а может быть одновременное поражение кариозным процессом обеих контактных поверхностей зуба. Кроме того, препарирование таких полостей, как правило, производится через жевательную (окклюзионную) поверхность. Поэтому полости II класса обычно дополнительно подразделяют на медиально-окклюзионные, дистально-ок-клюзионные и медиально-окклюзионно-дистальные (МОД-полости). Однако, несмотря на присутствие в названии слова «окклюзионная», полость II класса — это поражение контактной поверхности, не всегда включающее в себя дефект на жевательной поверхности.

Класс III. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края или угла коронки.

Класс IV. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки.

Класс V. Полости в пришеечной области всех групп зубов. В настоящее время дополнительно выделяют еще один класс полостей. Класс VI. Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

По классификации МКБ-10 кариес относится к Болезни органов пищеварения и выглядит так:

  • K02 Кариес зубов
  • K02.0 Кариес эмали
  • K02.1 Кариес дентина
  • K02.2 Кариес цемента
  • K02.3 Приостановившийся кариес зубов
  • K02.4 Одонтоклазия
  • K02.8 Др. кариес зубов
  • K02.9 Кариес зубов неуточненный

В нашей стране в течение ряда лет утвердилась следующая классификация:

  • начальный кариес — стадия пятна;
  • поверхностный кариес;
  • средний кариес;
  • глубокий кариес.

Международная классификация болезней предлагает другое деление:

  • кариес эмали, включая белое пятно;
  • кариес дентина;
  • кариес цемента;
  • приостановившийся кариес зубов.

К достоинствам этой классификации кариеса относится возможность

  1. исключить из начального кариеса стадию пигментированного пятна, которое по своей сути является средним кариесом;
  2. ввести рубрику приостановившегося кариеса зубов;
  3. выделить кариес цемента, который имеет особенности препарирования и пломбирования.

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует двум первым рубрикациям (стадия пятна, поверхностный кариес) классификации, применяемой в нашей стране. Выделение среднего и глубокого кариеса в нашей классификации, в отличие от кариеса дентина, обусловлено различием в лечении — применением лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса. Наряду с этим следует признать серьезным довод в пользу выделения кариеса цемента (корня)у так как препарирование и пломбирование указанных полостей имеет свои особенности. Необходимо отметить, что членство нашей страны в ВОЗ и необходимость создания федеральных стандартов лечения, что предусматривается фондом ОМС, диктует необходимость придерживаться международных общепринятых классификаций. Некоторые авторы выделяют острую и хроническую формы кариозного процесса. Такое деление неправомочно, так как даже при интенсивно протекающем кариозном процессе с момента деминерализации и до момента образования полости проходит не менее 3—6 мес, что не укладывается в рамки развития острого воспалительного процесса, принятого в медицине. Наряду с этим нельзя не отметить различную интенсивность течения кариозного процесса. В ряде случаев наблюдается возникновение очага деминерализации (белого пятна), а затем и разрушения эмали в течение 1—2 мес. В таких случаях правильнее говорить о быстро текущей деминерализации или медленно или быстро текущем кариозном процессе.

В практической деятельности врачи-стоматологи, работающие со взрослыми пациентами, часто сталкиваются с необходимостью не только поставить диагноз и определить глубину кариозного поражения отдельного зуба, но и оценить интенсивность «кариозной болезни» у пациента, спрогнозировать течение у него кариеса, наметить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий, дать прогноз эффективности лечения, долговечности пломб и вероятности развития «рецидивного» кариеса. В этой связи практический интерес представляет классификация, отражающая интенсивность кариозного поражения (по Nikiforuk, 1985) (см. табл. I).

Классификация кариеса по интенсивности поражения зубной системы

Недостатком представленной классификации является избыточное количество степеней тяжести кариеса. Из-за этого она не дает стоматологу практических рекомендаций о том, какую лечебную тактику избрать в каждом конкретном случае, какие материалы выбрать, на какой срок давать гарантии, когда назначать повторные осмотры пациента и т.д. Исходя из вышеизложенного, рекомендуется к использованию в стоматологических кабинетах и клиниках (в первую очередь, частных) разработанную упрощенную классификацию тяжести течения кариеса зубов (табл. 2).

Классификация степени тяжести течения кариеса зубов (Николаев А.И., Цепов JI.M., 2005

В заключение данного раздела следует отдельно остановиться на вопросе о том, как называть кариозное поражение, развившееся около наложенной ранее пломбы. В стоматологической литературе для обозначения данного явления используются различные термины: «рецидивный (рецидивирующий) кариес», «вторичный кариес», «продолжающийся кариес» и т.д.

Понятие «рецидивирующий кариес», по мнению Е.В.Боровского (2001), подразумевает процесс, возникающий там, где он отмечался раньше и подвергался лечению, т.е. под пломбой (см. рис. 8, а). Клинически он проявляется в виде измененной по цвету эмали рядом с пломбой. «Рецидивирующий кариес» развивается, если в процессе предыдущего лечения не были полностью удалены поврежденные ткани. Под «вторичным кариесом» Е.В.Боровский (2001) понимает возникновение кариозного процесса на неповрежденной эмали, ранее не подвергавшейся лечению, например, на неповрежденной эмали рядом с пломбой (см. рис. 8, б), чаще всего в фиссурах, прилежащих к пломбе.

Рецедивирующий и вторичный кариес

Следует отметить, что, если говорить о кариесе, термины «рецидив» и «вторичное поражение» не укладываются в то значение, которое предусмотрено общемедицинскими подходами. Например, под рецидивом понимают возобновление, возврат клинических проявлений после их временного исчезновения или ремиссии (БМЭ, т. 22, с. 269). Ремиссия же, как известно, — это временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессиро-вания, частичном обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений патологического процесса. При наличии кариозной полости, лечение которой заключалось в препарировании и пломбировании, говорить об исчезновении клинических проявлений патологического процесса и уж тем более, о его обратном развитии вряд ли правомерно. По нашему мнению, говорить о рецидиве кариеса можно лишь при стадии очаговой деминерализации эмали (кариес в стадии пятна), когда в результате лечения очаг поражения исчез, а через определенное время появился вновь. Кроме того, в клинических условиях, когда врач видит уже развившееся кариозное поражение рядом с наложенной ранее пломбой, довольно сложно бывает определить, что явилось его причиной: неполное удаление пораженных тканей (рецидив) или развитие нового очага (вторичный кариес). Неясно также, как назвать кариозное поражение, развившееся вследствие нарушения краевого прилегания пломбы. Учитывая тот факт, что в отечественной практической стоматологии традиционно в таких случаях применяется термин «рецидивный кариес», в дальнейшей мы будем использовать его для определения всех кариозных поражений, развившихся около наложенных ранее пломб, хотя следует признать, что этот термин является спорным и недостаточно точно отражает механизм возникновения кариозного поражения в каждом конкретном случае. Мы считаем, что этот вопрос на сегодняшний день остается открытым и требует дальнейшего обсуждения и уточнения.

stom-portal.ru

Классификация кариозных образований, предложенная Дж. Блеком

Всего Блеком было выделено пять классов. Основным условием при их разделении является локализация кариозной области на поверхности зуба. Поражение может быть зафиксировано на одном участке — в премолярах, фиссурах, ямках моляров, клыках и резцах; на двух и более участках — окклюзионная, медиальная или дистальная поверхность моляров, премоляров, клыков и резцов.

Первый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в фиссурах — в жевательных, щёчных и нёбных углублениях. При стоматологическом лечении необходимо учитывать риск слома пломбы в результате высокого давления на неё. В таком случае стоматологи применяют наложение дополнительного слоя пломбировочного материала.

Классификация кариозных полостей - метод БлэкаРазличается способ укладки композита для различных материалов отверждения: для светового отверждения материал укладывается косыми линиями по отношению ко дну поражённой области, для химического — композит наносится параллельно дну. Наложенные слои соответствуют направлению от середины кариозной полости до её края, а отсвечивание реализуется по боковым стенкам и перпендикулярно жевательной поверхности. Благодаря таким операциям происходит плотное прилегание пломбы.

Этапы пломбирования — I класс.

  • анестезирование кариозной полости
  • просверливание пломбируемого участка до достижения твёрдой ткани
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • нанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Второй класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в молярах и премолярах на их контактной поверхности. Возникают определённые трудности при лечении заболевания второго класса, связанные с нанесением пломбировочного материала. Из-за образовавшегося нависания пломбы дёсны могут подвергнуться воспалению. В таком случае Блэком предусмотрено использование стоматологических инструментов — матрицы и клиньев — для предотвращения болезненного контакта. Матрица устанавливается между зубами, соседствующими с поражённым участком. Клинья, фиксирующие матрицу, смачивают водой для смещения зуба.

Второй класс кариозных полостей по БлэкуДругая сложность заключается в том, что прочность композита определяется положением кариеса в полости, и при поражении участка с дентином, композит теряет клейкие свойства. Тогда использование адгезива крайне рекомендуется.

Этапы пломбирования — II класс:

  • анестезирование кариозной полости
  • начальное препарирование,
  • корректировка десны, если есть необходимость
  • установка матрицы и удерживающих клиньев,
  • раздвигание зубов, если есть необходимость
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера
  • нанесение адгезива
  • восстановление эмали при её снятии, если есть необходимость
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы и клина,
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Третий и четвертый классы

Третий класс кариеса - систематизация по БлэкуПо Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит на поверхности резцов и клыков, а также их режущих краёв. Основную трудность представляет собой выбор цвета для композита, ведь речь идёт о препарировании передних зубов, а значит, об области, наиболее примечательной для окружающих. Стоматологу необходимо иметь представления о степени прозрачности эмали и дентина для придания однородности естественной ткани и пломбы.

Этапы пломбирования — III и IV классы:

  • исключение из полости налёта
  • определение прозрачности эмали и дентина,
  • анестезирование кариозной полости
  • установка матрицы, если затронут десневой край
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • восстановление контуров зуба, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • Четвертый класс кариеса - признакинанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы, если она применялась
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Пятый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей локализуется в области, расположенной в пришеечной (придесневой) части зуба. Основной проблемой для стоматолога при излечении заболевания пятого класса будет являться определение глубины кариозного поражения относительно дёсен. Серьёзное поражение усложняет процедуру лечения корректировкой десневого края зуба. К основному процессу установки материала отверждения добавляется операция предварительного пломбирования. По рекомендациям Блэка проводится выбор композита в зависимости от локализации поражённого участка.

Этапы пломбирования — V класс:

  • исключение из препарируемой области налёта,
  • определение прозрачности эмали и дентина,
  • анестезирование кариозной полости
  • удаление размягченной ткани,
  • корректировка десневого края зуба, если есть необходимость
  • установка матрицы, если затронут десневой край
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • Пятый класс кариеса - определение по Блэкуисключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • нанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы, если она применялась
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Шестой класс

Кариозные полости - что это такоеВ стандартную классификацию Блека по инициативе ВОЗ был введен новый класс локализации кариеса — бугры коренных зубов, режущие края клыков и резцов. Введению шестого класса предшествовали случаи в стоматологической практике, когда у пациента наблюдалась патологическая стираемость зубной эмали на выступающих поверхностях коронки.

Таким образом, ограничиваться обычным пломбированием, применимое в случаях описанных Блеком, не рекомендуется. Излечение патологии требует вмешательства специалиста, способного исправить дефектный прикус больного и внедрить в полость искусственные коронки. После подобных манипуляций возможно проявление следующей проблемы: пломбируемый моляр теряет контакт с зубом-антагонистом, из-за чего нарушается естественная окклюзия челюстей, поэтому при препарировании следует использовать композитный винир, что позволит заполнить промежутки между поражённой областью и соседними и противоположными зубами.

Задачи, поставленные перед специалистом, в процессе лечения кариеса

На практике стоматологу необходимо придерживаться ряда правил, связанных с лечением и профилактикой кариеса. Ниже представлены основные задачи, ставящие перед специалистом цель исключить негативные последствия излечения:

  • Пломба не помещается в поражённый зуб без предварительного очищения кариозной полости
  • Повреждённый дентин удаляется полностью, если тому не препятствует исключительный практический случай
  • Повреждённая эмаль удаляется полностью
  • Поражённая ткань удаляется ввиду исключения заражения ротовой полости
  • Полость подвергается воздействию бора, дабы обеспечить ретенцию пломбы и резистенцию тканей зубов
  • Профилактика повторного проявления кариеса

stoma.guru

Классификация кариеса по глубине поражения

Определено, что данная классификация является достаточно распространенной в меру удобности применения в стоматологической практике. Чаще всего используется стоматологами в странах СНГ.

Вид неосложненного кариозного поражения Изображение Краткое описание

Стадия пятна Стадия пятна Развитие патологии начинается с незначительного очага деминерализации. Таким образом, эмаль подвергается незначительным разрушениям

Поверхностный кариес Поверхностный кариес Повреждение можно заметить при визуальном осмотре, однако глубина патологической полости не доходит до уровня дентина

Среднее кариозное поражение Среднее кариозное поражение Считается более глубоким повреждением, поскольку нарушает целостную структуру не только эмалевого слоя, но и дентина. Впрочем, кариес можно безболезненно устранить, так как пульпа остается не задетой

Глубокий кариес Глубокий кариес Данный тип патологического кариозного поражения практически не отличается от среднего кариеса, однако пульпу защищает очень тонкий слой дентина. В будущем, при отсутствии лечения, патология может осложниться недугами – кистой, пульпитом и другими

Внимание! Осложненное кариозное поражение зубов сопровождается периодонтитом и пульпитом, поэтому требует длительного лечения.

Международная классификация

Этот вид квалификации определяется, как гистологический. Кариес квалифицируется в зависимости от уровня поражения зубной структуры:

  • нарушение целостности эмали;
  • повреждение дентина;
  • поражение цемента;
  • приостановившеяся патология зубных элементов.

Классификация по Блэку

Основателем американской стоматологии в 1896 г. была установлена классификация патологических полостей, что определена пятью основными классами. Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера. Несмотря на это стоматологи широко используют кариозный классификатор по Блэку. Спустя время система классификации модернизировалась и был добавлен дополнительный класс.

1 класс

От кариозного поражения страдают борозды на следующих поверхностях зубного элемента (моляров, премоляров, фронтальных зубов):

  • окклюзионной;
  • окклюзионно-щелочной;
  • язычной

2 класс

Этот класс характеризуется поражением сразу нескольких поверхностей. То есть локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.

3 класс

Патология располагается непосредственно на передних зубных элементах. Чаще всего кариес диагностируется на клыках и резцах (именно на апроксимальных поверхностях). При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части.

4 класс

Диагностируемый процесс становится более серьезным, так как в процесс вовлекаются проксимальные поверхности. В группе риска находятся передние зубные элементы.

5 класс

Кариозная патология угрожает пришеечной области зуба. При этом кариозное поражение может размещаться абсолютно на любом зубном элементе.

6 класс

Классификатор шестого класса включает кариозные поражение области режущих краев только передних зубных элементов. Также к данному классу относятся бугорки премоляров и моляров. При этом шестой класс при постановке диагноза практически никогда не используется.

Внимание! Шестой класс не был утвержден доктором Блэком. Он придуман намного позже иными специалистами для удобства классификатора.

Дополнительные системы классификации

Для удобства классификации кариозных полостей определено несколько различных систем. Таким образом, по развитию патологического процесса выделяют следующие:

  1. Простое кариозное поражение (кариес протекает без осложнений и не характеризуется воспалительным процессом мягких тканей).
  2. Осложненное кариозное поражение (вследствие стремительного развития патологии наблюдается воспалительный процесс в области пульпы, а также тканевой структуры возле зубного элемента). Чаще всего осложнение проявляется в виде периодонтита или пульпита.

Особое внимание необходимо уделить негласному типу кариозного поражения, что развивается у маленьких детей. Если родители приучают малыша к ночному приему пищи, а в дальнейшем к сладким напиткам и сладким сокам, то следует ожидать развитие кариозных полостей. Опасность детского кариеса заключается в том, что при поражении внутренней части резцов, патология длительное время не заметна. Быстрое развитие кариеса в данном случае объясняется оседанием на молочных зубных элементах углеводов различных сладостей. При том увеличение вязкости слюны за счет постоянного соприкасания с соской, становятся сопутствующими факторами для развития кариеса.
Ошибка: группа не существует! (ID: 12)

По течению процесса

Определяют три типа:

  1. Быстрый.
  2. Медленный.
  3. Стабилизированный.

Также при диагностировании кариозных полостей учитывается факт интенсивности поражения:

  1. Кариес может проявиться как единичный элемент.
  2. Это множественные поражения сразу на нескольких зубах.
  3. Определено, как системное поражение.

Видео — Препарирование кариозных полостей по Блэку 

По последовательности возникновения

Очень важно учитывать момент, когда кариес начал проявляться:

  • первичное явление (зуб подвергается кариозному поражению впервые);
  • вторичное явление (кариозному поражению подвергается зуб, что ранее был запломбирован, в основном кариес возникает вокруг пломбы);
  • рецидивное проявление (когда зубной элемент был недостаточно пролечен, то под пломбой на зубных тканях может развиваться кариес).

Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология. Ведь от достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных кариозных поражений.

Пример процесса лечения кариеса второго класса:

expertdent.net

Классификация кариеса: по Блэку, международная, гистологическая

Кариес – это местное поражение зубов, которое сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием кариозной полости.

На сегодняшний день есть несколько десятков классификаций кариеса, хотя большое распространение получили лишь некоторые из них.

Классификация по глубине поражения

Данная классификация довольно удобна с клинической точки зрения, в связи с чем получила большое распространение в странах СНГ.

1. Неосложненный кариес

  • Кариес в стадии пятна  — это начальная стадия кариеса и характеризуется образованием очага деминерализации на эмали;

  • Поверхностный кариес – кариозная полость не доходит до эмале-дентинной границы;

  • Средний кариес – при этой форме имеется поражение как эмали зуба, так и дентина, однако до пульпы остается достаточно толстый слой дентина;

  • Глубокий кариес – эта форма похожа не предыдущую, но в отличие от нее, пульпа покрыта тонким слоем дентина;

2. Осложненный кариес

  • Пульпит;

  • Периодонтит;

Международная (гистологическая) классификация

  • Кариозное поражение эмали;

  • Кариозное поражение дентина;

  • Кариозное поражение цемента;

  • Приостановившийся кариес зубов;

Классификация кариозных полостей по Блэку

В 1896 году Блэк предложил свою классификацию кариозных полостей, в которой разделил все кариозные полости на 5 классов. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Т.е. каждому классу должна была соответствовать своя строго определенная форма препарированной полости и техника пломбирования. 

Позже к классификации Блэка был добавлен новый шестой класс, который самим Блэком никогда не описывался. Таким образом, на сегодняшний день, классификация кариозных полостей по Блэку выглядит следующим образом:

1 класс – Кариозное поражение в области естественных фиссур и слепых ямок всех зубов;

2 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей моляров и премоляров;

3 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края;

4 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов с нарушением целостности режущего края;

5 класс – Кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов;

6 класс – Кариозное поражение расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов;

Классификация ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения)

К02.0 Кариес эмали;

К02.1 Кариес дентина;

К02.2 Кариес цемента;

К02.3 Приостановившийся кариес зубов;

К02.4 Одонтоплазия;

  • Детская меланодентия;

  • Меланоплазия;

К02.8 Другой уточненный кариес зубов;

К02.9 Кариес зубов неуточненный;

^ Содержание занятия Наиболее ранней и распространённой формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твёрдых тканей. Самой же частой является кариес. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако оно не всегда может решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Блэку. А.Б. Бушан и В.Н. Копейкин отмечают более низкий коэффициент сопротивляемости к износу пломб по сравнению с металлами, фарфором, недостаточную прочность, пористость, изменения в объёме при температурных колебаниях, а следовательно, нарушение прилегания к стенкам полости. Вполне обосновано и логично единодушное мнение клиницистов относительно преимуществ вкладок. Особенно необходимо применение вкладок при невозможности восстановления разрушенного зуба с помощью пломб и их частых выпадениях, что причиняет больным физические и моральные страдания. Вкладка (вставка — inlay) в литературе часто называется микропротезом. В отличие от пломбы, он вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твёрдом, что позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного рецидива кариеса. Развитие микропротезирования требует единой классификации и терминологии. Под микропротезом следует понимать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается чаще всего вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации зубных протезов. У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактные пункты, защищающие мягкие ткани. Определяя различие между микропротезами в зависимости от способа расположения в твёрдых тканях зуба, выделяют 4 группы. В 1 группу следует отнести микропротезы, которые включают только внутрь твёрдых тканей зуба. Inlay — расположенный внутри. Во 2 группу входят микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани — onlay. В 3 группу входят микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба — overlay. К 4 группе относятся любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов -pinlay. Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большей твердости (проба 750), кобальтохромовые сплавы, титановые сплавы (сплав ВТ5Л), пластмассы, фарфор и композитные материалы. Перед изготовлением вкладки необходимо тщательно обследовать кариозную полость или дефект твердых тканей зуба. Для получения более четких данных о топографии пульпарной полости и ее взаимоотношении с дефектом коронки следует получить рентгеновский снимок зуба. В.Ю. Курляндский различает три вида полостей по степени сложности подготовки зуба под вкладку — полости одно-, двух- и трехсторонние. При поражении более 3 поверхностей зуба восстановление его вкладкой нецелесообразно. В этих случаях используют культевую коронку или штифтовый зуб. Прежде чем приступить к подготовке полости для вкладки, надо удалить из нее размягченный дентин. Затем переходят к формированию основной, а в случае необходимости и дополнительной полости. При этом необходимо руководствоваться следующими положениями. Особенности формирования полостей под вкладку: а) все наружные стенки должны слегка расходиться (дивергировать), т.е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна; форма вкладки должна быть атипичной (для правильности введения в полость); б) внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к пульпе зуба, т.е. создается ящико-образная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении; в) пульпарная стенка должна быть достаточно толстой для защиты пульпы от термических влияний со стороны металла вкладки; г) дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления; д) при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале производят срез, который называется плоскостным. После удаления контактирующей части зуба открывается свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование; е) для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, ошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок); ж) процесс формирования полости должен быть безболезненным, что в известной мере зависит от остроты инструментов, скорости их вращения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы. Наилучшие условия для фиксации вкладки достигаются созданием дополнительных площадок различной формы — крестообразной, Т-образной, в виде так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнительные элементы крепления могут также представлять собой выступы или штифты. Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или алмазными полирами. Края сглаживают финирами. Затем приступают к следующему этапу работы — моделированию вкладки или получению оттиска. Для получения восковой модели вкладки применяют два способа — прямой и непрямой (косвенный). При прямом способе вкладку моделируют из воска непосредственно в полости рта. При непрямом — вначале получают оттиск зуба, затем отливают модель и на ней моделируют вкладку. ^ При прямом способе воск в разогретом виде вводят в полость зуба, подготовленную для вкладки, и придавливают ко дну и стенкам полости. Излишки воска осторожно удаляют с поверхности зуба и извлекают вкладку с помощью введенного в нее разогретого штифта. При правильном формировании полости вкладка извлекается легко; при моделировке вкладок на проксимальных поверхностях зубов необходимо восстанавливать контактные пункты. Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления платиновые штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, смоделировать вкладку, ввести штифт и извлечь вкладку из полости. ^ Непрямой способ. Все этапы подготовки полости такие же, как и при прямом способе. Затем с зуба и подготовленной в нем полости делают точный оттиск при помощи кольца, наполненного термопластической или силиконовой массой. Диаметр кольца должен соответствовать диаметру зуба. Для создания хороших контактных пунктов при моделировке вкладок нужна общая рабочая модель. Когда кольцо с оттискной массой еще находится на зубе, получают слепок всего зубного ряда. После введения слепка в соответствующее гнездо помещают кольцо с отпечатком подготовленного для вкладки зуба и приступают к изготовлению рабочей комбинированной модели с зубом из цемента или медной амальгамы, отлитым по слепку кольца. Амальгаму замешивают как для пломбы, вводят в оттиск зуба в кольце и моделируют столбик – «корень» конической формы, с чёткими гранями, длинной до 2 см. После этого общий слепок погружают в воду и отливают модель из гипса. Таким образом, на модели все зубы будут гипсовые, зуб, подготовленный для вкладки – металлический, для удобства работы его можно извлекать из общей модели. Из воска или пластмассы моделируется вкладка на металлическом зубе. Затем извлекается и отливается. Непрямой способ требует от врача меньшей затраты времени, в случае неудачной отливки нет необходимости дополнительного вызова больного. Использование современных слепочных материалов и технологий (двойные слепки) позволяет в настоящее время для изготовления вкладок непрямым методом получать слепок зубного ряда и зуба под вкладку стандартными ложками. Следующий этап — припасовка вкладки. Отлитая вкладка должна точно прилегать ко всем стенкам полости, не искажать высоту нижнего отдела лица, не мешать скольжению зубов при жевательных движениях нижней челюсти. Вкладка фиксируется в полости зуба на цемент, после чего полируется. Фарфоровые вкладки показаны при дефектах коронковой части пре­имущественно передних зубов с интактной или удаленной пульпой. Усло­вием для их применения является поражение одной из поверхностей ко­ронковой части зуба. Сложнее их изготовление при поражении двух по­верхностей коронки зуба. При изготовлении фарфоровых вкладок тоже применяются прямой и непрямой методы. ^ Прямой метод. С помощью золотой или платиновой фольги получа­ют слепок полости для вкладки. Фольгу тщательно приминают к дну и стен­кам полости. Поверхность слепка должна точно повторять форму полости. После выведения слепок используют для нанесения и обжига фарфоровой массы. Во избежание деформации в момент выведения из полости слепок из фольги предварительно заполняют расплавленным воском и после его затвердения извлекают из полости зуба. Затем из огнеупорной массы соз­дают опору для слепка, которая предохраняет его от деформации. После удаления воска слепок заполняют фарфоровой массой, после чего произво­дят ее обжиг. Усадка после первого обжига компенсируется путём добавле­ния фарфоровой массы и проведения повторного обжига. В клинике уточ­няют равномерность и плотность прилегания вкладки к стенкам полости и характер контактов с зубами-антагонистами. В случае необходимости производят коррекцию. Затем вкладку подвергают глазурованию и фикси­руют в полости зуба фосфат-цементом, адгезором или стеклоиономерным цементом. ^ Непрямой метод. После формирования полости получают слепки. Рабочую модель отливают из высокопрочного гипса или других материа­лов, разработанных для этой цели. Перед отливкой модели целесообразно металлизировать слепок гальваническим путем. Этот метод является надёжным способом борьбы с усадкой рабочей модели. Затем в полость для вкладки вводят платиновую или золотую фольгу, которую заполняют фар­форовой массой, конденсируют, удаляют излишки влаги и подвергают обжигу. Далее производят те же действия, что при прямом методе. После отливки модели нет необходимости получать слепок из золотой фольги на огнеупорной модели. Массу вводят непосредственно в полость зуба на огнеупорной модели, затем производят обжиг и компенсацию усадки на модели. После припасовки вкладки непосредственно в полости зуба осуществляют заключительный обжиг. Также широко применяются вкладки из пластмасс (аэродент, изозит, суперпонт и др.). Используется особая технология: 1) получение гипсовой модели зуба; 2) нанесение слоя разделительного лака по поверхности полости 1 модели зуба. 3) нанесение специальной жидкости (катализатора); 4) нанесение и уплотнение пластмассы послойно, заполняя соответствующий дефект; 5) покрытие смоделированной вкладки катализатором; 6) полимеризация в печи Ivomat — 10 минут, температура 120°С, давление 6 атмосфер. Можно применять комбинированные вкладки (металл — пластмасса или фарфор). Предварительно готовят металлическую вкладку. На участке, где будет наноситься облицовочная масса, создаются ретенционные пункты и место на толщину облицовки. Затем, после припасовки отлитой металлической основы в полости рта, в лаборатории проводят нанесение облицовочной массы (фарфор или пластмасса). Керамические вкладки могут быть изготовлены с применением компьютерного фрезерования (CEREC). Основным средством информации о зубочелюстной системе служит слепок, отражающий объективное состояние протезного поля; от его чёткости и детальности будут зависеть все остальные этапы работы. Важно правильно выбрать слепочный материал и знать его особенности. ^ Техника получения различных слепков «Фаза» — слепочный материал низкой, высокой и средней вязкости. «Этап» — снятие предварительного или окончательного слепка. Существуют одно- и двухфазные слепки. ^ Однофазный одноэтапный слепок. Используется гипс, полиэфиры, полисульфиды, альгениты или силиконы средней вязкости (чем выше вязкость, тем меньше текучесть). Эта техника универсальна, поскольку применяется как в съемном, так и в несъемном протезировании. При использовании винилполисилоксанового материала средней вязкости обязательно нанесение на слепочную ложку адгезивов или создание дополнительных ретенционных пунктов. Лучший результат наблюдается при внесении основной массы материала в ложку и дополнительной — из шприца непосредственно в зубодесневой желобок. ^ Достоинство техники. Использование одного вида материала во всех случаях, быстрота исполнения, возможность работы без ассистента, экономичность. Недостатки. Необходимость паковки материала в шприц при замешивании на бумажной подложке, в связи с этим возникает давление фактора времени. Использование автосмешивающей системы устраняет данный недостаток, но значительно увеличивает стоимость слепка. ^ Двухфазный одноэтапный слепок. Выполняется силиконовыми массами. Особенно рекомендуется для винилполисиликонов. Используются материалы очень высокой вязкости (Putty) и низкой (корригирующие). Применяется в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные или стандартные, возможно использование дополнительных ретенционных приспособлений, адгезивов. Замешивание основной и корригирующей паст происходит одновременно. Обязательно участие ассистента. Базовая паста укладывается в ложку, в то время как корригирующая из шприца наносится на препарированные зубы. Затем ложка с базовой пастой вводится в полость рта и устанавливается на место, таким образом прижимая и распределяя корригирующую массу в углубления и щели, но только в области ее нанесения. Рекомендуется использовать системы автосмешивания. Достоинства: одновременная полимеризация двух фаз материала позволяет избежать сложностей, присущих двухэтапным технологиям. Исключительная точность слепка, короткое время процедуры, экономия корригирующей пасты. Фазы слепочного материала вводятся в полость рта мягкими, поэтому нет возможности сместить опорные зубы, не нужно обрабатывать предварительный слепок. Недостатки: необходимость работы с ассистентом, четкого взаимодействия с ним. Доминирующий фактор времени. ^ Двухфазный двухэтапный слепок. Выполняется силиконовыми массами, предпочтительно С-силиконами. Используется материал очень высокой вязкости (Putty) и низкой — корригирующий. Применяется чаще в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные или стандартные, возможно использование дополнительных ретенционных приспособлений, адгезивов. Сначала замешивается базовая паста и выполняется предварительный слепок. После этого его необходимо промыть от крови и слюны. Ретракционные нити извлекаются перед выполнением окончательного слепка. Корригирующая паста замешивается на бумажной подложке или в автосмешивающей системе и вносится в предварительный слепок равномерно по всей поверхности. Дополнительно можно внести корригирующую пасту из шприца на опорные зубы. При помещении слепка в полость рта важно установить его точно так, как был установлен до этого предварительный слепок. Рекомендуется срезать все части, которые мешают его повторному введению — межзубные перегородки, поднутрения, небную часть, а также сформировать отводные канавки для выведения избытка корригирующей массы. Некоторые авторы рекомендуют убирать 0,5 мм с поверхности предварительного слепка фрезой. Если этого не сделать, исходный объем зубов в предварительном слепке под давлением корригирующей массы во время окончательного слепка увеличивается, но после извлечения его из полости рта уменьшается под действием сил упругости ранее полимеризованной базовой пасты и как раз на величину корригирующего слоя. Таким образом, гипсовое отражение зубов будет меньше натуральных, по этой причине могут возникать проблемы при наложении каркасов в полости рта. Достоинства: довольно высокая точность, фактор времени не доминирует за счёт этапности проведения работы, не обязательна помощь ассистента, возможность работы без шприца. Недостатки: затрачивается больше времени, возможно большое количество ошибок — неправильная установка окончательного слепка, смещение опорных зубов давлением, рассоединение слоев слепка. ^ ЛДС. Вкладки

Показания к применению применению

Материалы

Методы

для изготовления вкладок

изготовления

При патологической

Сплав на основе золота

Прямой

стираемости зубов

Платина

Косвенный

При всех 5-ти классах

Серебряно-палладиевый сплав

кариозных полостей

Пластмасса

по Блэку

Фарфор

Как опорная часть

Воск для вкладок

включенных

мостовидных протезов

studfiles.net

Классификация кариозных полостей по Блэку.

Различают пять классов дефектов твердых тканей зуба кариозного поражения, различающихся локализацией. Эта классификация впервые была предложена американским  врачом-стоматологом Дж. Блэком. Ею руководствуются при препарировании полостей и при выборе пломбировочного материала. Различают  V классов:

I  класс — полости локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Таким образом, пломба по первому классу может находиться на окклюзионной, щечной или язычной поверхности.

II  класс — полость захватывает как минимум две поверхности: медиаль­ную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоля­ров. Таким образом, пломба по второму классу может располагаться, на­ пример, на медиально-окклюзионной поверхности (МО) премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности (МОД) моляра.

III    класс — полости локализуются на медиальной и дистальной поверх­ности резцов и клыков.

IV    класс — полости локализуются там же, где и полости III класса, но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края

V класс — полости локализуются в пришеечной области всех групп зубов.
Таким образом, пломба по пятому классу может находиться, например, на вестибулярной поверхности резца верхней челюсти в пришеечной области или на язычной поверхности моляра нижней челюсти в пришеечной области.

Основные принципы препарирования твердых тканей зубов:

Постоянная пломба не может быть помещена непосредственно в кариоз­ную полость. В начале необходимо провести препарирование полости для того, чтобы гарантировать следующее:

  • Из полости удален весь мягкий кариозный дентин, однако в некоторых исключительных случаях, самый глубокий пигментированный, но твердый слой ден­тина можно оставить, чтобы избежать случайного вскрытия пульпы зуба.
  • Эмаль, лишенная подлежащего дентина, удалена.
  • Пломба прослужит долгое время.
  • Не возникнет вторичный кариес.

Основные принципы препарирования кариозных полостей заключают­ся в следующем:

  • На стенках полости не должно оставаться пораженных тканей. Кариозный дентин и инфицированные ткани удаляются экскаватором или большим шаровидным бором в низкоскоростном наконечнике.
  • Эмаль, лишенная подлежащего дентина, иссекается бором в высокоскоростном наконечнике.
  • Затем при помощи турбинного и механического наконечника и боров различной конфигурации формируется полость с учетом ретенции пломбы и резистентности тканей зуба.



smile-center.com.ua