Композитная пломба

Современная стоматология обладает большим арсеналом качественных материалов для пломбирования зубов. Какую пломбу поставить, чтобы надежно сохраняла зубную коронку от разрушения — пластмассовую или керамическую, силикатную или цементную, химическую или световую? Рассмотрим подробно различные виды пломбировочного материала и ответим на вопрос какая пломба лучше.

какая пломба лучше

Популярные стоматологические материалы

Пломбы делятся на постоянные и временные. Постоянную ставят при небольшом повреждении коронки зуба, временную используют при длительном лечении сложного характера или диагностике. Временная пломба используется и для защиты лекарственных составов при лечении зуба: под нее закладывают лечебный состав.

Материалы, из которых изготавливают пломбы, делятся на несколько видов:

  • цемент, силикат;
  • пластмасса;
  • металл, амальгама;
  • керамика;
  • композиты.

В зависимости от материала изготовления пломбы делятся на несколько основных типовидов:

  • цементные;
  • композитные;
  • компомеры.

Также стоматологическая промышленность производит и иные разновидности пломб — пластиковые, металлические и керамические.

Самым долговечным является материал из светоотверждаемого композита. Такие пломбы стоят дорого, но высокая цена оправдывает долгий срок службы. Пломбы выглядят эстетично, имеют особенность менять свой оттенок с изменением освещения.

Самым популярным материалом является стоматологический цемент. Эти пломбы до сих пор пользуются спросом у пациентов, благодаря низкой стоимости, высокой адгезии и прочности. Пломбы буквально прилипают к поверхности коронки и не образуют воздушных прослоек.

какая пломба лучше световая или химическая

Цементные материалы

Цемент значительно отличается от композита меньшей твердостью, однако, способен защитить зуб от повторного кариозного развития. К недостатку можно отнести высокую плотность цемента по сравнению с тканью зуба: со временем это способствует истончению прилежащей к пломбе поверхности коронки.

Цементные составы имеют три подвида соответственно добавкам к основному ингредиенту:

  1. силикатные;
  2. фосфатные;
  3. стеклоиономерные.

Силикатные составы — самые старшие из всех. Материал содержит особое стекло с примесью фосфорных кислот. Силикатный состав имеет отличается выделение фтора, препятствующего развитию кариозного поражения зуба. Вредность материала заключается в агрессивной фосфорной кислоте, разрушающей пульпу. Чтобы нивелировать действие кислоты на ткань пульпы, устанавливали специальную прокладку из безопасных веществ.

Фосфатные составы отличаются хрупкостью и недолговечностью, слабой адгезией (сцепляемостью с тканью зуба), высокой истираемостью. Особенность данных пломб — высокая токсичность, провоцирующая размножение агрессивных бактерий. Данное вещество (фосфат) плохо защищает от повторного развития кариеса.

Стеклоиономерный цемент применяется для лечения детей. Вещество максимально приближено по текстуре к зубным тканям, имеет высокие адгезивные характеристики и безопасность. Стеклоиономер высвечивают специальной ультрафиолетовой лампой, что способствует быстрому отверждению материала и качественной защите зуба от инфицирования. К плюсам данного материала относится содержащийся в составе фтор, защищающий от развития повторного кариеса.

К минусам можно отнести недолговечность — мягкость и нестойкость состава. В современной стоматологии применяют упрочненный стеклоиономер, состав которого дополнен металлическими либо керамическими частицами. Такой материал применяют для пломбировки жевательных коренных зубов, он наиболее стоек к истиранию. Последним словом в разработке стоматологических материалов является производство наноиономера, надежно защищающего зубную ткань от инфицирования и развития кариеса.


цементная пломба

Композитные составы

Химически отверждаемые композиты были изобретены как альтернатива простым цементным пломбам. В состав композита входит фарфор, что придает большую прочность цементу. Также по своему составу композиты разделяются на три вида:

  1. акрилсодержащие;
  2. смоляные (эпоксидные);
  3. светоотверждаемые.

Из перечисленных составов наибольшей прочностью отличается акрилсодержащий композит. Эти пломбы характеризуются износоустойчивостью, мало подвержены истиранию, однако, оказывают токсичное воздействие на организм. Из-за токсичности акрил противопоказан многим пациентам. Также акрил часто провоцирует образование пульпита. Другой негативной особенностью акрила является высокая впитываемость, благодаря которой риск кариеса увеличивается в разы.

Смоляной композитный материал не отличается высокой износоустойчивостью и прочностью, однако, не токсичен и безвреден для организма. К недостаткам смоляных конструкций относится изменение цвета через несколько лет: пломбы темнеют. Другой особенностью смоляных (эпоксидных) пломб является чрезмерная хрупкость: они могут отколоться, «съедаться». Поэтому эпоксидный состав лучше не применять на коренных жевательных молярах. Эпоксидный композит тоже провоцирует развитие пульпита, как и акриловый.


Светоотверждаемый композит приобретает свою прочность за счет галогенной лампы. Их еще называют фотополимерными или гелиоотверждаемыми. Недостатком такого материала является сложность установки: необходима полировка и шлифовка материала. Полировать пломбу необходимо через каждые шесть месяцев, чтобы сохранить первоначальный тон материала.

Какие еще недостатки характерны для данного материала? К ним причислены следующие свойства пломбы:

  • усадка после отверждения;
  • возможен откол стенки коронки;
  • некачественное отвердение материала.

Пломба может дать усадку до пяти процентов от первоначального объема, что значительно снижает эффективность защиты зуба. Даже при незначительной усадке пломбы велика вероятность откола прилежащей стенки зубной коронки. Из-за технических сложностей работы с галогенной лампой затвердение материала может быть неполным — только на 70%.

Новшеством современной стоматологии является нанокомпозит, структура которого состоит из мельчайших частиц. Нанокомпозит характеризуется высокой сцепляемостью (адгезией) с тканями зуба, обеспечивая надежную защиту от инфицирования и распространения кариозного образования.

какая пломба лучше световая или химическая

Что такое компомеры


Данный материал взял лучшее от цементных стеклоиономерных и композитных составов. Ингредиентами компомеров являются:

  • мономер;
  • эпоксидная смола;
  • кислота полиакриловая;
  • бензоила перекись;
  • амин.

После застывания компомер образует равномерный однородный слой, исключающий попадание бактерий внутрь зубной ткани. Компомеры имеют недостаток — хрупкость. Поэтому данный состав используется для фронтальных зубов.

Пластиковые, металлически и керамические составы

На пике популярности находятся и пластмассовые пломбы, тоже благодаря невысокой цене. Недостатков у пластмассы много:

  • дает значительную усадку после отвердения;
  • со временем изменяет свой цвет;
  • быстро истирается и приходит в негодность;
  • плохо защищает от вторичного кариеса.

Важно! Цементные и пластмассовые пломбы ставят в бесплатных стоматологических клиниках.

Керамические составы

Отличительная характеристика данного материала — высокая прочность, отсутствие усадки и эстетичность. Керамика не темнеет в процессе эксплуатации и не окрашивается. В современной стоматологии керамика считается практически идеальным пломбировочным материалом. К разновидностям керамики относят:

  1. прозрачный материал;
  2. прессованный материал;
  3. металлокерамику.

К недостаткам относится сложность установки: состав заполняет отверстие в зубе, как вкладка. Вкладку формируют по слепку предварительно санированного зуба.

Металлические сплавы

Амальгамный материал включает в себя ртутное соединение наряду с серебром. Опасность воздействия ртути на организм представляет определенную угрозу здоровью. Преимуществом амальгамы является долгий срок службы и прочность к истиранию.

Другим недостатком данного материала является расширение при отвердевании. Если стоматолог не правильно рассчитает объем пломбы, вероятность незначительного разрушения коронки не исключается.

Из-за неэстетичного вида металлических конструкций их применяют на задних зубах или скрытой поверхности коронки.

установка пломбы на зуб

Какой материал предпочесть

Описанные выше стоматологические составы имеют свои особенности, плюсы и недостатки. Какую пломбу предпочесть? Какая лучше — световая или химическая (обычная)? Выбор будет зависеть от финансовых возможностей и расположения зуба в полости рта — задний коренной или фронтальный.


На задние жевательные моляры предпочтительнее ставить пломбы из стойких нестирающихся композиций. Например, металлические, стеклоиономерные или нанокомпозитные материалы.

Если рассматривать с эстетической точки зрения, на фронтальные зубы лучше ставить световые или керамические пломбы, которые идентичны зубной эмали и незаметны при улыбке. Световые стоматологические изделия отличаются определенной хрупкостью, поэтому не выдерживают большой жевательной нагрузки на задних молярах.

Для реставрации отколотого или поврежденного зуба передних рядов используют световые пломбы. С помощью композитного материала можно полностью восстановить форму зуба, который будет смотреться органично. Отличительной чертой светового композита является многовариантность выбора цвета под тон природной эмали зубного ряда.

Если рассматривать качество состава с позиции долговечности, то самым прочным материалом является металл и фотокомпозит — срок службы более десяти лет. Все остальные составы служат от четырех до пяти лет.

createsmile.ru

На что стоит обратить внимание


В статье мы проведем обзор популярных материалов для пломбирования, укажем их достоинства и недостатки.

Состав композитов, их конечные свойства, эстетические показатели и срок службы будут отличаться.

Следует помнить, что для пломбирования больше подходят одни материалы, для художественного восстановления другие, а для формирования коронки и вовсе третьи. Также выбор пломбы будет зависеть от возраста, ведь в педиатрии применяются менее агрессивные и цепкие, но в то же время менее износостойкие варианты.

Чтобы подобрать материал следует учитывать следующие показатели:

  • экологичность и безвредность для человека (компоненты не должны вымываться под воздействием слюны, напитков и продуктов, чтобы предотвратить интоксикацию организма, возникновение индивидуальных реакций);
  • износостойкость (многие годы пломба должна оставаться на месте неподвижно, сохранять форму и текстуру);
  • устойчивость цвета (подбирая современную пломбу под цвет эмали, пациенту должны гарантировать, что она не окраситься пищевыми красителями или натуральными пигментами вроде никотина, чая, кофе, вина и т.д.).
  • быстрое застывание (прием у дантиста мало кому приятен, поэтому современный материал должен затвердевать быстро, сокращая время установки пломбы до получаса);
  • прочность (пломба должна выдерживать естественные нагрузки: жевание, кусание твердых предметов, дробление и т.д.);
  • герметичность, легкость шлифовки, пластичность (показатели, упрощающие работу стоматолога и сокращающие время приема).

Рассмотрим, какие бывают пломбы для зубов и их отличительные особенности.

Цементные композиты

Существует несколько подвидов цементных композитов: силикатные, силико-фосфатные, стеклоиономерные, поликарбоксилатные, цинк-фосфатные.

Стоматологический цемент затвердевает благодаря стандартной технологии для цементов: смешивается сухая часть материала с жидким ингредиентом, вследствие чего происходит активная химическая реакция.

Сразу перейдем к главному минусу. Химическая реакция после замеса длится очень мало времени, поэтому пломбу следует ставить оперативно, а, значит, не всегда качественно. Тем более не остается времени для придания зубу необходимой формы и текстуры.

Многие спрашивают, после каких видов зубных пломб можно сразу кушать. В случае цементов кушать мягкую пищу можно только через 2-3 часа после процедуры, так как к этому моменту достигается максимальное затвердение материала.

На этом недостатки не заканчиваются. Цинк-фосфатный вид под воздействием времени и внешних факторов постепенно вымывается, уменьшается в объеме.

Силикатный вид является ядовитым, поэтому его редко встретишь в современных клиниках. Кроме того, такие пломбы получаются слабыми, крошатся и растворяются со временем.


Силико-фосфатный вид совмещает в себе предыдущие два, обладая их недостатками.

Цементы из поликарбоксилата более стойкие и ноские, а также имеют в составе фтор, препятствующий развитию кариеса.

Стеклоиономерный вид самый популярный и состоит из порошковой части (фтор-алюминиевое стекло), кислотного раствора на основе полиакрила. Такие пломбы обладают высокой прочностью, минимальной токсичностью и хорошим сроком службы.

Если интересуетесь, какие зубные пломбы лучше ставить на молочные зубки детей, то обратите внимание именно на цементные: доступные, прочные, распространенные и прослужат несколько лет.

Пломбирование с помощью амальгам

Амальгама представляет собой группу металлов, которые растворяются, а затем твердеют в ртути.

Производят такую пломбу из благородных металлов – серебра, золота и меди, что позволяет достичь максимальной надежности и прочности, а также устойчивости к вымыванию слюной, естественному износу.

К сожалению, у таких композитов самая низкая эстетичность – их легко заметить во время общения или приема пищи, особенно, если кариозные дырки были расположены в жевательных молярах. Иногда зубы также окрашиваются от металлического сплава.

Минусом можно считать и стоимость такой пломбы на зуб (фото ниже). Во-первых, использование благородных материалов значительно повышает цену работы. А во-вторых, для устанвоки амальгам стоматология закупает специфическое оборудование, которое  также нужно окупить за счет пациента.

Ну и напоследок еще один минус – гальванизм, распространенное заболевание, связанное с длительным пребыванием металла во рту. Пациенты жалуются на металлический вкус во рту, горечь, повышение слюноотделение, дискомфорт и жжение.

Композиты на основе мономеров

Эти виды пломб для зубов применяются для художественного восстановления, наращивания коронок и, конечно, обычного лечения кариеса.

Композит представляет собой сочетание двух реагентов: мономер из органики и наполнитель неорганический. Под воздействием УФ-лучей или специального активатора указанные материалы быстро твердеют и надежно заполняют полость. Однако с годами композиты могут деформироваться, стираться и усаживаться, после чего пломба приобретает подвижность и может выпасть. Иногда во избежание этого между пломбой и зубом наносят адгезивный компонент, выполняющий роль клея. Перед этим полость просушивают фосфорной кислотой.

Стоимость композитов доступная и они распространены в каждой клинике.

Многие спрашивают, какую пломбу лучше ставить на жевательные зубы, чтобы ее не было видно во время общения. Вот вам и ответ – композитные пломбы отлично подойдут для этой цели, вот только для пломбирования молочных зубов их не применяют.

Пломбирование пластмассой

Пластмасса применяется в стоматологии достаточно давно. Дантист самостоятельно замешивал материал и густой форме закладывал его в полость зуба, после чего ждал затвердение.

Из минусов можно обозначить сильную токсичность материала, низкую прочность и устойчивость к износу, способность менять цвет под воздействием пищевых пигментов, красителей и времени.

В современной стоматологии пластмассу применяют крайне редко, ведь материал имеет массу недостатков, с ним неудобно работать врачу, а пациенты зачастую демонстрируют аллергическую реакцию.

Световые композиты в стоматологии

Представляют собой наиболее актуальный, отвечающий требованиям пациента и стоматолога материал, который затвердевает под воздействием УФ лучей. В основе лежит процесс полимеризации.

Существует несколько «рецептов» таких композитов, что позволяет выбрать различные свойства для разных элементов зубного ряда. К примеру, на боковые зубы ставятся самые прочные и износостойкие пломбы, а на жевательную поверхность и центральные резцы – наиболее эстетичные и незаметные.

В чем же преимущества таких композитов?

  1. Стоматолог может подобрать с пациентом любой оттенок пломбы, который полностью соответствует естественному цвету зуба.
  2. Материал отлично заполняет полость зуба, поэтому служит гораздо дольше, чем другие перечисленные виды.
  3. Световые композиты быстро затвердевают, что позволяет пациенту принимать пищу сразу после посещения кабинета врача.
  4. До подсушивания пломбы лампой у врача есть время придать материалу нужную форму и структуру, что позволяет заполнить даже самые глубокие или неудобные дырки, в том числе боковые между центральными резцами.
  5. Пломбирование световым композитом занимает минимум времени – длительность сеанса составляет 20-40 минут.
  6. Шлифовать такую пломбу гораздо легче, чем цемент или тем более металл, поэтому достигается максимальная гладкость поверхности и пациент не ощущает ее у себя во рту.
  7. Световые композиты устойчивы к изменению формы и цвета под воздействием времени и других внешних факторов. Срок службы составляет минимум 3-5 лет, но, как правило, пациенты ходят с ними гораздо дольше.

От выбора пломбы зависит комфорт и здоровье пациента, вероятность рецидива кариозной болезни. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы о производителе, положительных свойствах и недостатках каждого вида.

vashyzuby.ru

О пломбах

 

Если Вам предстоит пломбирование зубов и Вас волнует визит к стоматологу, то эта информация пригодится. Итак, какие бывают пломбы, чем они отличаются? Рассмотрим наиболее часто используемые. Для простоты разделим их на несколько групп.

1-я группа — это силикатные и силикофосфатные цементы ("Силицин" и "Силидонт"). Устаревшие материалы, но пользуются популярностью у некоторых стоматологов из-за своей дешевизны и простоте в использовании. На этом их достоинства и заканчиваются.

2-я группа — пластмассовые пломбы. Самые распространенные у нас — "Акрилоксид" и "Карбодент". Тоже популярны у стоматологов и, к сожалению , по тем же причинам, что и первая группа. Недостатки: большая "усадка" материала при твердении, изменение цвета со временем, относительно быстрая стираемость. Об этих пломбах можно сказать так: лучше, чем ничего.

Из-за своей дешевизны эти материалы очень широко использовались в СССР при бесплатной медицине. Да и сейчас их выпускают, в основном, для тех же целей. Они могут быть использованы в стоматологических кабинетах воинских частей, больниц и поликлиник для лечения малоимущих граждан и тех, кому положена бесплатная медицинская помощь. Но пациентам, которые в состоянии полностью оплатить лечение своих зубов, такие пломбы, грубо говоря, противопоказаны, так как существуют более качественные и современные.

3-я группа — амальгамы. Старинный материал, состоящий преимущественно из серебра и ртути. Наиболее твердый и долговечный (пломбы могут держаться до 10 лет и более). Недостатки: металлический цвет, высокая теплопроводность. Некоторые ученые считают, что микродозы ртути, которые, возможно, выделяются из пломбы, могут вызывать мутации микроорганизмов полости рта, делая их очень вредоносными.

4-я группа — композитные пломбы. Это наиболее приемлемые, из недорогих, пломбы. Они тоже содержат пластмассу, как и 2-я группа, но твердость им обеспечивает кварцевый порошок (чаще всего). Многие пломбы этой группы обладают неплохой цветостойкостью и прочностью. 
Средний срок сохранности таких пломб — 2-5 лет.

5-я группа: светотвердеющие композитные пломбы. Для них нужен специальный аппарат с галогеновой лампой, которой в течение 20-40 секунд облучают пломбу для ее отвердения. Считается, что эти пломбы и прочные, и долговечные, и самые эстетичные (т.е. имеют отличную цветостойкость и "хамелеонистость"). Но это — при тщательной шлифовке и полировке, причем, полировку такой пломбы рекомендуется проводить каждые 6 месяцев, чтобы сохранился ее цвет. 
Основная особенность, характерная только для  этих материалов — применение специальных клеев (адгезивов и праймеров), которые, при умелом и правильном использовании, "намертво" фиксируют пломбу к зубу.
Средний срок "жизни" такой пломбы должен составлять 5 лет (хотя гарантию клиники дают на год-два). 

6-я группа: стеклоиономерные цементы (могут быть также и само- и светотвердеющими). Основные достоинства этих пломб:
 — наличие 10-15 % фтора, который защищает зубы от вторичного кариеса (прекрасный материал для детских зубов),
 — химическое связывание с зубом, что уменьшает вероятность образования микрощели между пломбой и зубом (особенно когда кариозная полость распространяется на корень зуба и (или) под десну),
 — коэффициент термического расширения близок к таковому зубных тканей, поэтому уменьшается опасность растрескивания  "ослабленных" зубов (после удаления "нерва", при значительных разрушениях коронковой части) со временем.
К сожалению, есть и недостатки: низкая прочность на стирание и изгиб и низкая эстетичность, поэтому они чаще используются в сочетании с само- или светотвердеющими композитными пломбами (так называемая "сэндвич-техника")

Если Вы думаете, что при обычном кариесе (среднем и глубоком) достаточно лишь "залепить" дырку пломбой (что некоторые врачи себе позволяют), то сильно ошибаетесь. Сначала врач должен тщательно обработать кариозную полость с помощью бормашины. Слово "тщательно" — здесь не случайно: во многих кабинетах все еще доживают свой век машины-динозавры, работающие как отбойный молоток, поэтому ни о какой тщательности обработки полости не следует и мечтать.

Кроме того, при глубокой кариозной полости, когда до пульпы (нерва) остается "чуть-чуть", необходимо ставить 2-3-слойные пломбы. Вы удивлены? Первый слой — лечебная паста или лак, куда обычно входит гидроокись кальция или оксид цинка с гвоздичным маслом, иногда и другие компоненты. Второй слой — изолирующая прокладка (в идеале — из стеклоиономерного цемента, о котором упоминалось выше). И только потом можно ставить долгожданную пломбу.

Зачем этот слоеный "пирог"? Во-первых, любая пломба некоторое время оказывает токсическое действие на пульпу (нерв) за счет недополимеризованных компонентов. Во-вторых, при глубоком и среднем кариесе "нерв" всегда находится в раздраженном состоянии. Лечебная паста поможет снять воспаление. В-третьих, она оказывает длительное антимикробное действие.

Вот теперь, наверное, все. Можно давать определенные гарантии на срок службы пломбы.

О ценах. Средняя  цена на обычные цементные и пластмассовые пломбы в Баку — 10-20 тысяч манат, на композитные может доходить до 40 тысяч манат. Цены на светотвердеющие пломбы колеблются от 10$ до 60$, в зависимости от стоимости материала и платежеспособности пациентов.

Не хочется заканчивать на пессимистической ноте. Поэтому остаётся пожелать всем "чтобы пломбы стояли и деньги были"…

 

Geranos

interstom.narod.ru

Наполненные (композиционные) полимерные пломбировочные материалы (композитные пластмассы) были разработаны в США в конце 50-х годов XX столетия доктором Rafael L. Bowen и впервые применены в стоматологии около 40 лет назад.

Первые композитные материалы были представлены на стоматологический рынок компанией «ЗМ» в 1964 году. Это были композиты химического отверждения. Они обеспечивали лучшие эстетические свойства, чем амальгамы, однако, высокая степень изнашиваемости, изменение цвета и недостаточная связь с тканями зуба ограничивали их клиническое применение. Работы по совершенствованию композитов привели к появлению адгезивных систем, обеспечивающих прочную микромеханическую связь материала с эмалыо и дентином. Композиты стали более прочными, устойчивыми к абразивному износу, цветостабильными. Революцией в стоматологии стало создание светоотверждаемых композитных материалов. За короткое время композиты почти полностью вытеснили из терапевтической стоматологии силикатные цементы и ненаполненные быстротвердеюшие пластмассы.

В начале 80-х годов развитие композитных материалов шло по двум направлениям: создавались материалы для пломбирования передних зубов, основным требованием к которым были хорошие эстетические свойства, и материалы для пломбирования жевательных зубов, от которых требовалась в первую очередь высокая прочность. В конце 80-х годов появились материалы универсального типа, которые предназначались для пломбирования как передних, так и жевательных зубов. Они имели удовлетворительную эстетику и достаточную прочность. Теперь стоматологи могли использовать для любых реставрационных работ только один материал.

В последующие годы продолжалось совершенствование этой группы композитов: создавались новые адгезивные системы, улучшалась цветовая гамма материалов, проводились работы по повышению их прочности, цветостойкости, манипуляционных и эстетических свойств, совершенствовались технологии применения композитов. К концу XX века стало ясно, что создать идеальный универсальный композитный материал вряд ли возможно, поэтому фирмы-производители сконцентрировались на разработке нескольких разновидное гей реставрационных материалов, сочетая которые, врач-стомаюлог мог бы добиться оптимальных результатов в каждой конкретной клинической ситуации. Гакие материалы называют реставрационной системой. В последние годы на стоматологическом рынке появились новые композиты, созданные на основе наногехнологий. Истинный нанонаполненнный композит сочетает в себе высокую прочность и улучшенные эстетические характеристики, в первую очередь, — высокую полируемость и стойкость «сухого» блеска поверхности. Микрогибридный композит, модифицированный нанонаполнителем, также приобретает улучшенные эстетические свойства. В настоящее время нанокомпозиты являются наиболее перспективными и популярными среди стоматологов реставрационными материалами.

В настоящее время наиболее распространенными и потребованными пломбировочными материалами являются:

  • универсальные нанонаполнепные и микронаполпеппые композиты;
  • микронаполненные композиты, обладающие отличными эстетическими свойствами;
  • конденсируемые композиты для пломбирования жевательных зубов;
  • жидкие (текучие) композиты; компомеры;
  • а также стеклоиономерные цементы, рассмотренные нами ранее.

Именно материалы этих групп составляют современную реставрационную систему, обеспечивающую решение большинства задач практической терапевтической стоматологии на самом высоком уровне (см. рис. 209).

Основные направления совершенствования композитных пломбировочных материалов

 

В соответствии с определением R. W. Philips (1973), под термином «композит» понимают пространственное трехмерное сочетание или комбинацию по крайней мере двух химически различных материалов, которые имеют четкую границу раздела. Причем эта комбинация имеет более высокие показатели свойств, чем каждый из компонентов в отдельности.

Согласно международному стандарту (ISO), основными признаками композитов являются:

1. Наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол.

2. Наличие более 50% по массе неорганического наполнителя.

3. Обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей.

Особенности химического состава и пространственной организации композитов обусловливают ряд положительных и отрицательных свойств и влияют на методику их клинического применения. Поэтому целесообразно рассмотреть более подробно характеристики каждой из 3-х частей (или фаз).

А. Полимерная матрица композитов (органический матрикс)

Наибольшее распространение в настоящее время получили композиты, органическая матрица которых представляет собой сополимер (продукт взаимодействия) акриловых и эпоксидных смол. Это соединение подробно описал доктор Rafael L. Bowen из национального бюро стандартов США и в литературе оно известно под его именем. В 1958 году Bowen обнаружил, что продукт реакции бисфенола с глицидилметакрилатом (Bis-GMA) твердеет при наличии катализатора в течение 3 минут, давая при этом усадку лишь 5% (для сравнения полимеризационная усадка акриловых пластмасс равна 21%). Это соединение является основой большинства современных композитов. Bis-GMA (бисфенол-глицидилметакрилат) представляет собой мономер с высоким молекулярным весом. Это гибридная молекула, в которой к эпоксидной смоле присоединены реакциопноспособные метакриловые группы. Другое вещество, широко используемое в производстве композитов, — уретандиметилметакрилат (UDMA). Он выполняет ту же роль, что и Bis-GMA, но имеет меньшую полимеризационную усадку, придает материалу большую густоту и прочность. При изготовлении композитов используются также и другие мономеры, например, декандиолдиметакрилат (D3MA) или триэтиленгликольдиметакрилат (TEGDMA), благодаря чему удается снизить вязкость и время полимеризации материала. Одно из направлений совершенствования композитных материалов — модифицирование их полимерной матрицы.

Полимерная матрица также содержит:

  1. Ингибитор полимеризации — для увеличения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения.
  2. Катализатор — для начала полимеризации.
  3. Дополнительный катализатор (ко-катализатор) — для улучшения процесса полимеризации ( только в композитах химического отверждения).
  4. Активатор (фотоинициатор полимеризации) — для начала процесса полимеризации (только в светоотверж-даемых композитах).
  5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей — для улучшения цвегостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей.

Б. Наполнитель (дисперсная фаза) Неорганический (минеральный) наполнитель является второй важной составной частью современных композитов. Благодаря наличию большого количества наполнителя достигается улучшение свойств композитных пластмасс, а именно:

  • уменьшается полимеризационная усадка (до 0,5—0,7%);
  • предотвращается деформация полимерной органической матрицы;
  • снижается коэффициент теплового расширения;
  • уменьшается сорбция воды;
  • повышается твердость материала, его стираемость и сопротивляемость нагрузкам;
  • улучшаются эстетические свойства материала, так как наполнитель обладает коэффициентом преломления и просвечиваемостью, близким к соответствующим показателям эмали зуба.

Основными свойствами наполнителя, влияющими на качество композита, являются:

1. Размер частиц наполнителя. Этот показатель служит важнейшим параметром, определяющим свойства материала. В различных композитах он колеблется от 45 мкм до 0,04 мкм.

2. Материал, из которого изготовлен наполнитель. Применяется большое количество разнообразных наполнителей: плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное, бор-силикатное и бариевое стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль, искусственно синтезированные вещества и т.д.

3. Форма частиц. Наполнитель может быть молотый, сферический, в форме «усов», палочек или стружки.

В большинстве композитов используются молотые частицы ренпено-контрастного бариевого стекла, однако некоторые фирмы-производители отдают предпочтение синтетическим наполнителям со сферическими частицами. Варьирование размера частиц, формы и материала, из которого изготовлен наполнитель, позволяет изменять свойства в необходимом направлении.

В. Поверхностно-активные вещества (силаны, или межмолекулярная фаза), называемые также аппретирующими (от французского — appreter — пропитывать, придавать другие свойства). Обеспечение стабильной, устойчивой связи между наполнителем и полимерной матрицей является необходимым условием получения прочных и устойчивых композиционных материалов. Если такая связь отсутствует или выражена недостаточно, то вдоль границы «наполнитель / полимерная матрица» легко проникают влага и красящие вещества, а наполнитель легко выбивается с поверхности материала. Чтобы избежать этого явления, поверхность наполнителя обрабатывается специальными связующими веществами — сишнами. С химической точки зрения это — кремнийорганические соединения. Они представляют собой биполярные связующие агенты, соединяющиеся химической связью, с одной стороны — с наполнителем, с другой, — с органической матрицей. Благодаря наличию силанов композиты приобретают улучшенные свойства:

  • частицы наполнителя становятся водоотталкивающими (гидрофобными);
  • снижается водопоглощение материала, улучшается его цветостабильность;
  • резко повышаются прочность и износостойкость.

Структура композитного материала (схема)

Таким образом, с учетом вышеперечисленного, вполне правомерно следующее определение композита: Композитный материал — комплексное соединение, основу которого составляет органическая полимерная смола, в которую для улучшения свойств введен неорганический наполнитель, эти компоненты химически связаны друг с другом с помощью биполярных молекул поверхностно-активных веществ — силанов (рис. 210). В результате материал приобретает улучшенные свойства, которые не могут быть получены при применении каждого из этих компонентов в отдельности.

 

stom-portal.ru

Пломбы постоянные и временные

По назначению и длительности службы пломбы бывают двух видов:

  • временные;
  • постоянные.

Зачем нужны временные пломбы

Специалист решает устанавливать их при сильном кариозном поражении и разрушении ткани зуба, когда сразу непонятно, задел ли разрушительный процесс зубной нерв. Если после установки временного образца зуб начинает болеть, тогда удаляют пульпу, чистят каналы и устанавливают постоянную конструкцию. Вещество, убивающее нерв, также укладывается под временную конструкцию.

Такого типа стоматологические изделия устанавливают в профилактических целях, чтобы сохранить целостность уже пролеченного зуба перед установкой композитной вкладки.

Срок службы временной пломбы от одного – двух дней до одного года. Все зависит от качества материала и назначения конструкции. Временная пломба быстро стирается.

Предназначение пломбы постоянной

Постоянные пломбы делают из прочных материалов, чтобы они выполняли свою роль как можно дольше. Конструкция по правилам должна плотно прилегать к ткани зуба, хорошо подходить по прикусу. Сегодня немаловажную роль играет эстетика.

Идеальная пломба должна быть незаметной, подходящей по цвету к зубной эмали.

Виды пломб

Еще несколько десятилетий материалов для изготовления пломб было совсем мало. Но наука не стоит на месте. Сегодня стоматологи работают с огромным арсеналом. Пациент может выбрать материал по своему вкусу и материальным возможностям. От вещества зависит срок службы и стоимость конструкции.

Разновидности пломб:

Цементные

Есть несколько видов изделий в зависимости от используемого цемента, а также в соответствии с количеством основного материала. В состав силикатного материала входит алюмосиликатное стекло, смесь фосфатных кислот. Вместе они образуют гель. Пломба в зубе выделяет ионы фтора. Это положительный аспект – снижается риск развития вторичного кариеса. Выделение свободных фосфатов токсично для пульпы, поэтому силикатные пломбы не ставят без специальной подкладки. Пломбы из силикатного цемента очень эстетичны, можно подбирать разные оттенки под зубную эмаль. Стеклоиономерные цементы используют для временных пломб и как основу под вкладки. Полимер хорошо крепится к тканям зуба.

Металлические

Используются в стоматологической практике больше века. Изготавливают конструкции из амальгамы – сплав серебра, меди, олова и ртути. Главные достоинства конструкции – низкая цена, высокая прочность, такие пломбы не стираются. Недостаток всего один – отсутствие эстетики. Сегодня такие изделия устанавливают редко, только на задние зубы, если сохранена целостность толстых стенок.

Композитные

Изготавливают из пластичных масс в смеси диоксидом силикона. Применяются для передних и задних зубов, в лечебных и косметических целях. Недостатки такого изделия – после установки может повыситься чувствительность зуба. Плюс композитной конструкции – высокая эстетичность. Чтобы цвет материала не изменился со временем, изделие покрывают специальной пленкой. Стоимость композитных пломб значительно выше, чем у металлических.

Компомерные

В материалах сочетаются композитные пластмассы и стеклоиономеры. Пломбы устанавливают в маленькие дырочки, дефекты клиновидной формы, используют для молочных зубов, для реставрации и создания вкладок. Такие стоматологические изделия прочные и эстетичные, сочетают в себе свойства композитных и цементных стеклоиономерных.

Вкладки

Вкладки необходимы при сильном разрушении ткани зуба. Изготавливают конструкции зуботехники в лаборатории по слепкам с челюстей. Используются композитные полимеры или керамика. Керамика практически лишена недостатков, по свойствам она максимально приближена к зубной эмали. Вкладки устанавливают на специальный клей. Стоимость зубных вкладок зависит от размера и материала.

Материалы для пломб изготавливают в разных странах. В зависимости от производителя состав и качество могут меняться в положительную или отрицательную сторону.

Срок годности пломбы, сколько она будет оставаться в зубе, напрямую зависит от материала. 

Долговечность пломб разных видов

Сколько пломба стоит, выполняет свои функции, зависит от следующих факторов:

  • Вид материала.
  • Качество материала.
  • Правильность выполнения пломбирования.
  • Поведение пациента после пломбировки.

Металлические изделия ставятся надолго. Их срок годности очень большой 20–30 лет. Металл не стирается, пломбы почти никогда не выпадают.

Пломбы из силикатного цемента, в отличие от металлических, не долговечны. Материал плохо прилегает к стенкам зуба. Также он значительно усаживается при твердении. Это приводит к образованию зазоров, куда проникают жидкость, кислоты, остатки пищи. Деятельность бактерий активизируется, развивается вторичный кариес. Пломбу нужно обязательно менять, иначе можно потерять зуб. Срок годности цементной пломбы 1,5–3 года.

Пломбы из светоотверждаемого композита прочные и надежные. Их укладывают в полость слой за слоем, подсушивая каждый раз лампой. Такая методика обеспечивает плотное прилегание полимера к зубу. Прослужить композитная пломба может от 5 до 10 лет, если пломбирование сделали без нарушений.

Компомерные изделия являются новейшей стоматологической разработкой. Они хорошо прилегают к тканям и обладают высокой прочностью. Срок службы компомера хорошего качества 7–10 лет. Вкладки на зубы держатся очень долго. Современный адгезивный клей проникает в микротрещинки эмали и обеспечивает плотное присоединение конструкции к зубу. Наиболее надежны керамические вкладки.

Почему может снижаться срок службы пломбы

Иногда стоматологические изделия такого типа выпадают, крошатся, под ними развивается кариес. Тому есть целый ряд причин:

  • Неполная очистка зуба от кариозной ткани. Болезнь просто закрывают, и она продолжает прогрессировать. Зуб постепенно разрушается, изделие перестает выполнять свои функции, может просто выпасть из полости.
  • Неправильное формирование полости для установки изделия.
  • Отсутствие защиты от влаги во время закрытия полости. Некоторые вещества неустойчивы к действию влаги. От действия слюны они не могут нормально затвердеть и закрепиться. Чтобы этого не допускать, рабочий зуб ограничивают от ротовой полости коффердамом – латексным платком.
  • Недостаточное проникновение света при отверждении пломбы лампой. Длина световой волны для отверждения композита должна быть не меньше 450 нм. Для отверждения используют специальные лампы, работающие от аккумулятора. Если заряда не хватает, свет будет плохо проникать в слои заготовки. Изнутри конструкция останется рыхлой. Такое изделие быстро выпадет из зуба или постепенно усядется, что потом приведет к развитию вторичного кариеса.

Это факторы, касающиеся квалификации врача. Но многое зависит и от пациента. Если врач говорит два часа не употреблять пищу, не жевать жвачки, значит нужно неукоснительно следовать его указаниям.

Что делать чтобы пломба продержалась дольше

Чтобы пломбы держались во рту дольше нужно соблюдать несколько простых и банальных правил:

Чистка зубов и языка не менее двух раз в сутки.

Качественное питание (употребление мяса, молочных продуктов, ограничение кофе, кислых соков, сладостей).

Отказ от вредных привычек. Речь идет об употреблении семечек, сухариков, открыванию зубами бутылок и т.п. Курение также портит зубную эмаль, может изменить цвет изделия.

Нельзя забывать о профилактических осмотрах у лечащего врача-стоматолога. Если образовались даже незначительные полости, стенки зуба стали темнеть, нужно начинать лечение и менять изделие.

Заключение

Сколько пломба стоит, зависит от многих факторов. Правильно подобранная и установленная пломба прослужит долго. Важно не бояться ходить к стоматологу и интересоваться его работой.

zubnoimir.ru