Культевая штифтовая вкладка

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка зубная конструкция, на которую в дальнейшем фиксируется искусственная коронка. Используется для восстановления сильно разрушенных зубов.

Культевая штифтовая вкладка состоит из коронковой и корневой частей. Корневая ее часть фиксируется в канале зубного корня, коронковая часть похожа на культю зуба и уже подготовлена под коронку.

Культевая вставка, в отличие от штифта, устанавливается за несколько приемов, но ее применение гарантирует, что зуб точно не сломается и более не будет разрушаться.

Штифтово культевая вкладка распределяет нагрузку на зуб равномерно, в этом ее главное отличие от штифта.

Крепление вкладки на специальный цементный состав обеспечивает герметичное прилегание конструкции к остаткам от зуба и препятствует образованию трещин.

Виды

По способу изготовления культевые зубные вкладки бывают литые и разборные.

Вкладка культевая литая

Изготавливается при высокой температуре и под давлением. Она состоит из основной части, которая восстанавливает зуб, и фиксирующих штырей, с помощью которых происходит закрепление вкладки в зубных каналах.

Разборная культевая вкладка

Изготавливается в том случае, если корень зуба имеет три или четыре канала. Некоторые штифты делаются съемными, т. к. не могут свободно войти в корневой канал. Такая вкладка почти ничем не отличается от литой. Разборная вкладка идеально подходит к форме зуба. После ее установки удаление культевой вкладки нереально. В связи с этим, на разборные культевые вкладки устанавливается пожизненная гарантия.

В зависти от того, из какого материала изготавливается культевая вкладка под коронку, различают следующие виды конструкций:

• Вкладка культевая металлическая.

Может изготавливаться из хромо — кобальтового сплава, из драгоценных металлов и их сплавов. Такие вкладки надежнее конструкций, изготовленных из композитных материалов, но являются неэстетичными. Поэтому, их чаще располагают на жевательных зубах и они не попадают в линию улыбки. Вкладки из золота — оптимальный вариант для реставрации жевательных зубов.

• Цельнокерамическая вкладка.

Конструкции изготавливаются из прессованной керамики и диоксида циркония. Культевые вкладки из диоксида циркония по прочности не уступают металлическим вкладкам, а вкладки, изготовленные из прессованной керамики — по эстетике идентичны фарфоровым. Процесс изготовления цельнокерамических конструкций полностью автоматизирован, что полностью исключает образование вторичного кариеса. Для реставрации фронтальных зубов, используется вкладка культевая на передние зубы.

• Культевая металлокерамическая вкладка.

Качество таких вкладок хуже, т. к. они часто выпадают. Объясняется это разницей термического расширения металла и керамики.

• Вкладка из композитных материалов.

Сейчас такие вкладки применяются очень редко, т. к. по качеству ничем не отличаются от обычной пломбы, хотя их стоимость выше.

Этапы изготовления культевой вкладки

• Подготовление зуба к снятию слепка. Препарирование под культевую вкладку производится с помощью бормашины. Для этого удаляют все пораженные кариесом ткани зуба и формируют полость под вкладку. Ей придают определенную форму.
• Снятие слепка с зубов. В лаборатории, по слепку, зубной техник отливает гипсовую модель зубов.
• Сканирование участка модели с отпрепарированным зубом.
• Компьютерное моделирование культевой вкладки.
• Передача компьютером трехмерной модели на фрезеровальный станок, где происходит «выпиливание» вкладки из керамики.
• Обжиг заготовки в специальных печах.
• Фиксация культевой вкладки на зуб.

Показания к установке

Культевая вкладка возможна только в том случае, если уцелел корень зуба.

Показания к применению культевых вкладок:

• Разрушение коронковой части зуба.
• Дефекты формы и положения зубов.
• Дефекты наддесневого участка зуба, имеющие различное происхождение.
• Отсутствие возможности восстановления зубных коронок при помощи пломбировочных материалов или другими способами.
• В качестве опоры для установки мостовидного протеза.
• При болезнях пародонта, в качестве шинирующей конструкции.

Противопоказания

Культевая вкладка имеет некоторые противопоказания к использованию:

• Заболевание десны в месте установления культевой вкладки.
• Повреждение корня зуба.
• Наличие патологической подвижности зубов.
• Некачественно пролеченные корневые каналы.
• Аллергическая реакция на сплавы, из которых изготавливается конструкция.

Как происходит установка

• Подготовка зуба к установке культевой вкладки. Для этого проводится эндодонтическая терапия. Корень зуба тщательно пломбируется до самой его верхушки, что подтверждается с помощью рентгеновского снимка.
• Распломбировка корней на одну треть или наполовину длины корня. Каналу придается конусность и ширина.
• Снятие слепков с обеих челюстей для того, чтобы будущая вкладка была изготовлена с учетом соотношения зубов — антагонистов.
• В лаборатории изготавливается гипсовая модель зубов и моделируется восковая культевая вкладка.
• Культевая вкладка отливается и передается в кабинет стоматолога.
• Фиксация готовой культевой конструкции с помощью цемента. Непосредственно перед установкой вкладка тщательно обезжиривается. Зуб обрабатывается спиртом и тщательно высушивается. С помощью каналонаполнителя корневые каналы заполняются цементом. Цементным раствором покрывается вкладка со штифтом и устанавливается на место. Затем, если конструкция разборная, то покрываются цементом дополнительные штифты и располагаются в нужных корневых каналах. В конце вся вкладка тщательно придавливается.

Восстановление и реабилитация

• Так как перед протезированием зубной культевой вкладкой производится препарирование зубов, то после установки конструкции могут развиться такие осложнения, как вторичный кариес или развиться пульпит.
• В некоторых случаях, отмечается болезненность.
• Чтобы предотвратить подобные осложнения необходимо строго следовать рекомендациям стоматолога.

Видео: «Извлечение культевой вкладки из зуба»

Часто задаваемые вопросы

Часто пациентам бывает сложно определиться с выбором материала для установки культевых вкладок.

При выборе, необходимо учитывать состояние полости рта пациента, эстетичность конструкций, совместимость материалов, из которых изготавливается культевая вкладка и зубная коронка.

Сделать правильный выбор помогут ответы специалистов на часто задаваемые вопросы пациентов.

• Вопрос: Из какого материала лучше делать культевую вкладку? Все советуют золото, правильно ли это?

Ответ: Золотые вкладки биосовместимы и передают равномерную нагрузку на корень.

• Вопрос: Насколько долговечны вкладки, говорят, что их срок службы от 5 до 10 лет, так ли это?

Ответ: Вкладки могут служить очень долго при правильном уходе. Наиболее долговечными являются золотые и циркониевые культевые вкладки.

• Вопрос: Коронку из какого материала лучше ставить на культевую вкладку?

Ответ: Если культевая вкладка изготовлена из керамики, то и коронка должна быть из такого же материала. Если вкладка металлическая, то и коронка должна быть из металла. В идеале — материалы должны быть идентичными.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Культевые вкладки обладают некоторыми преимуществами перед другими конструкциями:

• Прочность и надежность фиксации.
• Большой выбор искусственной коронки.
• Возможность придания правильной формы зубу.
• В некоторых случаях возможна коррекция положения некоторых зубов.
• Упрощается установка мостовидных конструкций.
• Применяются при разрушении любых зубов.
• Нет доступа для бактерий, что препятствует развитию воспалительных процессов в десне и разрушению тканей зуба.
• Искусственная коронка может быть легко демонтирована и взамен ее установлена другая.
• Отличная эстетика при применении вкладок из керамики. Культевая вкладка из оксида циркония может служить для восстановления передних зубов.
• Продолжительный срок службы.

Недостатки культевых вкладок:

• Высокая стоимость конструкций.
• Необходимость удаления большой части живых тканей зуба для обеспечения идеального прилегания вкладки.

Уход за культевыми вкладками

• После установки культевой вкладки, необходимо соблюдать гигиенический уход за полостью рта. Чистить зубы надо не реже двух раз в день, используя зубную щетку с пастой.
• Для очищения поверхности зубной конструкции и прилегающей десны лучше использовать зубной щеткой с мягкой щетиной. С помощью щеточки — ершика и флосса можно очищать межзубные промежутки.
• После каждого приема пищи, рот необходимо полоскать теплой водой, либо специальным раствором, который обладает противовоспалительным действием и освежает дыхание.
• Не реже двух раз в год, надо обязательно посещать кабинет стоматолога для профилактического осмотра.

Цены на культевые вкладки

Зубные вкладки — довольно дорогой метод протезирования.

Более приемлемой по цене является кобальто-хромовая культевая вкладка стоимость, которой ниже, чем из драгоценных металлов и керамики. 

Срок службы

При правильном гигиеническом уходе за культевой вкладкой срок службы составляет 10 лет и более.

Культевая вкладка из золота имеет срок службы более 15-20 лет.

Отзывы после установки культевой вкладки

• Неделю назад стоматолог поставил культевые вкладки на 6 и 7 зубы. Каналы 6-го зуба лечила более четырех лет назад. До протезирования зубы не болели. После установки культевых вкладок мучаюсь зубной болью. По ночам болезненность усиливается, болит вся челюсть.
• Мне установили культевую вкладку на передний зуб, которую я постоянно чувствую, и она мне мешает.
• Я поставила культевые вкладки на два жевательных зуба из серебряно — палладиевого сплава. Чувствую себя нормально. И еще у меня оказалась проблема с другим жевательным зубом. До этого там стоял штифт, который вставили не в корневой канал, а мимо. Туда мне положили лекарство. Так что устанавливать еще одну вкладку буду позже.

Фото до и после установки культевых вкладок

protezi-zubov.ru

Вкладка культевая – что это такое?

Эти конструкции изготавливаются в каждом случае индивидуально со слепков зубов. На них впоследствии будут фиксироваться зубные коронки. Представляет собой вкладка культевая цельнолитое изделие, которое поможет восстановить наружную часть зуба. Широко применяется в ситуациях, когда коронковая часть зубов практически разрушена.«>

Вкладка культевая внешне напоминает уменьшенную форму зуба и имеет коронку и корневую часть, которая похожа на штифт и фиксируется в очищенный канал.

Верх обточен под коронку, на который и будет при помощи специальных составов она крепиться.

В каких случаях прибегают к использованию культевой вкладки

Вкладка культевая штифтовая стоматологами рекомендуется использовать в следующих случаях:

1. Если практически полностью разрушена коронка зуба.
2. Если невозможно зафиксировать ее другими способами.
3. При наличии дефекта наддесневого участка.
4. Вкладка может стать опорой для фиксации моста.
5. Если имеются дефекты формы зубов или их расположения.
6. При патологиях пародонта вкладка культевая может использоваться в качестве шинирующей конструкции.

«>Грамотный специалист никогда не порекомендует пациенту избавиться от разрушенного зуба, обязательно предложит максимально подходящий выход из ситуации, чтобы сохранить эстетичность внешнего вида зубов.

Противопоказания к использованию культевых вкладок

Не всем пациентам можно рекомендовать использовать вкладки, они противопоказаны при наличии следующих патологий:

• В том месте, где предполагается установка, диагностировано заболевание десны.
• Корень зуба поврежден.

«>

• Зубы слишком подвижны.
• Корневые каналы некачественно пролечены.
• Наличие аллергических реакций на материалы, из которых изготавливают конструкции.

Что выбрать: штифт или культевую вкладку?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать отличия этих конструкций между собой, а они есть, и существенные:

1. Если штифт можно установить за одно посещение стоматолога, то для установления вкладки придется посетить врача не один раз.
2. Срок службы вкладки культевой практически бессрочный, а вот обычный штифт имеет свойство ломаться.
3. Вкладка культевая штифтовая в многокорневой зуб более предпочтительна. Так как она, в отличие от штифта, равномерно распределяет нагрузку.
4. Крепится вкладка на цементирующий состав, поэтому полностью обеспечивается герметичность прилегания, а это не допускает образование микротрещин и попадания остатков пищи.
5. Конечно, установление обычных штифтов ускоряет и удешевляет процесс, но страдает качество.

Перед грамотными специалистами довольно редко сейчас стоит вопрос, что выбрать: штифт или вкладку культевую. До недавнего времени считалось, что с помощью штифта можно устранить любую степень разрушения зуба, но это далеко не так. Штифт поможет, если коронка разрушена не более чем на 40-50 % или зуб однокорневой.

При более серьезных разрушениях оправдано, если будет использоваться вкладка культевая со штифтом. Она не только восстановит зуб, но и обеспечит высокую прочность и надежность на всю оставшуюся жизнь.

Преимущества культевых вкладок

Большое количество плюсов склоняют стоматологов к выбору таких конструкций для лечения разрушенных зубов:

• Нет опасности, что зуб сломается или отколется часть эмали.
• Вкладка имеет большую площадь соприкосновения с поверхностью поперечного среза зуба, поэтому нагрузка распределяется равномерно, что препятствует разрушению.
• При желании пациента материал вкладки можно выбирать, но с учетом расположения зуба.
• Если произошла поломка, то вкладку можно легко заменить.
• Вкладка культевая штифтовая позволяет не только восстановить зуб, но и выровнять прикус и сделать расположение зубного ряда более привлекательным.
• Вкладка надежно фиксируется в зубе, что способствует укреплению тканей вокруг него.

«>

Недостатки вкладок

Кроме большого количества плюсов можно выделить и некоторые недочеты при использовании культевых вкладок:

• Установка осуществляется в несколько этапов.
• Стоимость такой терапии гораздо выше, чем при использовании обычных штифтов.

Но эти неудобства вполне оправданы и окупаются вполне, потому что если обычный штифт через пару лет может сломаться и повредить корень, то вкладка практически будет стоять вечно.

Разновидности культевых вкладок

В зависимости от того, какой метод изготовления выбран, культевые вкладки бывают следующих видов:

1. Литая. Изготавливается под высоким давлением и температурой. Вкладка культевая со штифтом простая имеет внешнюю часть и штыри для крепления в зубном канале. Рекомендуются использовать для восстановления однокоренных зубов.
2. Разборная вкладка применяется, если у зуба более двух каналов. Штыри делают съемными, чтобы они могли свободно проходить в канал. Вкладка культевая штифтовая разборная прочно фиксируется, и после установления удаление ее невозможно.

«>Материал для изготовления вкладок

В производстве вкладок используются разные материалы, поэтому они бывают:

1. Металлические. Их обычно производят из сплава хрома и олова. Такие конструкции выглядят не очень эстетично, поэтому чаще всего используются для восстановления зубов, которые не попадают в линию улыбки. Но пациент может заказать такую вкладку из драгоценного металла, особенно если предстоит восстановить передние зубы.
2. Вставки цельнокерамические делают из прессованной керамики, они прекрасно выглядят и напоминают фарфоровые. Вкладка культевая из диоксида циркония не менее прочная, чем металлическая.
3. Металлокерамические вкладки считаются не очень надежными и по своим характеристикам уступают металлическим конструкциям.
4. Вкладки из композитных материалов довольно дорогие, но по качеству не отличаются от пломбы.

Из какого материала выбрать вкладку, пациент решает совместно с врачом.

Процесс изготовления вкладок

Уже отмечалось, что штифт можно установить за одно посещения врача, а вот вкладку так не получится, потому что надо время для ее изготовления. Процесс складывается из нескольких этапов:

1. Врач готовит полость для установления вкладки.
2. Выбирается материал для модели. Для этого надо учесть: усадку, упругость, биоинертность, твердость и термическую проводимость.
3. Специалист делает слепок верхней и нижней челюсти, чтобы учесть соотношение зубов-антагонистов, и отправляет в лабораторию.
4. Учитывая особенность зуба, заказывают вставку однокорневую или многоканальную.
5. Идет процесс изготовления вставки зубным техником. Предварительно делается гипсовая модель, а только потом выливается из металла или керамики.

«>

Когда вкладка готова, ее отправляют в зубопротезный кабинет.

Этапы установки протеза

После того как готова вкладка культевая (что это такое мы уже разобрались), можно приступать к ее установлению. Фиксация конструкции подразумевает выполнение нескольких операций:

1. Врач готовит зуб к установке конструкции. Пломбируются каналы до самого верха, в качестве подтверждения служат рентгеновские снимки.
2. На втором этапе врач-ортопед формирует конусовидный проход в запломбированном канале. Если таковых несколько, то процедура проделывается несколько раз.
3. Далее необходимо обработать специальными составами не только зубной канал, но и вкладку.
4. При помощи каналонаполнителя в проходы помещается цементный раствор, им же обрабатывают вкладку и устанавливают протез на его место.
5. Надо учитывать: если используется разборная конструкция, то цементом нужно обработать все дополнительные штифты.
6. На завершающем этапе врач очищает вкладку от лишних элементов и избытка раствора.

«>

Период восстановления после процедуры установления культевой вкладки

Установка вкладки требует некоторого времени после проведения процедуры для восстановления, в этот период возможны следующие симптомы:

• Так как перед непосредственно установкой вкладки осуществлялось препарирование зубов, то после процедуры может развиться пульпит или вторичный кариес.
• Некоторое время может отмечаться небольшая болезненность.

Если установка была сделана с соблюдением всех правил санитарии и с учетом особенностей патологии, то при соблюдении рекомендации стоматолога осложнений, как правило, не возникает.

Как ухаживать за культевыми вкладками

Любые протезы, которые устанавливаются в ротовой полости, требуют соблюдения некоторых правил по уходу, культевые вкладки не являются исключением:

• Соблюдать гигиену полости рта, чистить зубы не менее 2 раз в сутки.
• Для эффективного очищения конструкции лучше использовать мягкую щетку, чтобы не травмировать прилегающий участок десны.
• Очищать межзубные промежутки при помощи специальной щеточки или ершика.
• После приема пищи полоскать рот специальными составами, которые обладают противовоспалительными свойствами.
• Каждые полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Создать красивую улыбку при разрушенных зубах в настоящее время не проблема, важно только своевременно обратиться к стоматологу и выбрать правильную тактику лечения. Выбирая метод протезирования, лучше ориентироваться не на стоимость, а на результат и надежность. Грамотный специалист всегда сможет рассказать о плюсах и минусах каждого метода.

www.syl.ru

{

В.А.Тищенко, врач-стоматолог, ООО «МЦ Аполлония»

В нашей практике довольно часто встречаются клинические ситуации, когда, к сожалению, консервативное лечение уже невозможно и требуется оперативное лечение (эндодонтическое лечение системы корневых каналов).

И вот, эндодонтия проведена успешно — что делать дальше? Как восстанавливать дефект коронковой части зуба?

Существующие на сегодняшний день методики

|

 восстановления разрушенной коронковой части зуба можно разделить на:

• одномоментную реставрацию (реконструкцию) дефекта коронковой части зуба: выполняется в полости рта непосредственно на армирующем анкерном штифте (стекловолоконном, например Glassix, «Nordin» или углепласти-ковым, например, C-post Bisco) с применением гелиокомпозита, или сэндвич-техники;

• двухэтапную штифтовую методику в полости рта: армирование корневой части осуществляется анкерным штифтом с восстановлением культевой части зуба. После этого снимается оттиск, на основании которого в лаборатории изготавливается коронка, которой окончательно восстанавливается дефект;

|

• альтернативный метод — двух-этапную вкладочную методику: в полости рта изготавливается вы-гораемая модель цельнолитой культевой штифтовой вкладки или при некоторых клинических условиях снимается оттиск канала корневой части зуба.

Далее в лаборатории изготавливается цельнолитая культевая штифтовая вкладка, а на основании рабочего оттиска изготавливается коронка, которой после фиксации штифтовой вкладки в корневом канале окончательно восстанавливается дефект.

Армирующие конструкции Армирующие штифты делятся на цилиндрические и резьбовые (screw-post). В свою очередь, цельнолитые культевые штифтовые вкладки (ЦКВ) делятся на разборные и неразборные.

Анкерные штифты весьма часто используются врачами-стоматологами, но нередки случаи чрезмерного расширения показаний к их применению.

|

Так, штифты различной модификации, например SDI screw-post, предназначенные для армирования зуба после эн-додонтического лечения с сохранившейся коронковой частью, применяются для восстановления культевой части зуба при разрушении коронки более, чем на 50%. Необходимо помнить, что армирующий штифт должен быть соответствующего вида, иметь оптимальный диаметр и длину. Требования к корню

1. 2/3 корневого канала корня зуба должны быть ровными.

2. Толщина стенки корневого канала должна быть равна диаметру штифта или больше.

3. Корневой канал должен иметь круглое поперечное сечение, без зон резорбции дентина.

4. При использовании screw-post в корневом канале необходимо нарезать резьбовой ход.

5. Соотношение коронковой части армирующего штифта к внутрикорневой части должно быть в пределах 1:2 — 1:3.

|

частях.

В поперечнике корневой канал часто имеет форму овала и чтобы использовать армирующий штифт нужно обработать стенки корневого канала в зоне минимального диаметра до состояния, когда в любой радиали корневой канал будет иметь постоянный диаметр, что чаще всего приводит к чрезмерному истончению стенок корневого канала и даже к боковой перфорации.

Существуют методики создания круглой формы поперечного сечения корневого канала, смысл которых сводится к заполнению (например, жидкотекучим композитом) пустот вокруг аналога штифта в зоне максимального диаметра корневого канала.

Этот метод используется только с применением стекловолоконного штифта и не гарантирует создания прочной армирующей конструкции (таблица 1).

}{

В большинстве случаев лучшим методом армирования корня и восстановления культевой части зуба является изготовление цельнолитой культевой штифтовой вкладки.

• Быстрота выполнения, за один визит

• Сохраняется максимальный объем зубных тканей

• Низкая себестоимость

|

Таблица 1. Сравнительные характеристики стандартных армирующих конструкций и цельнолитых культевых штифтовых вкладок

</td>

|

• Культевая вкладка — единая блочная восстанавливающая конструкция

• Максимальная ретенция за счет повторения внутри-корневой частью вкладки анатомии корневого канала

• Минимальная расклинивающая нагрузка на корень

• Возможность применения как с круглым диаметром корневого канала, так и с овальной формой

• Надежное армирование корня зуба и восстановление культевой части зуба при полном разрушении коронковой части зуба

• Высокая стоимость

• Необходимость минимум двух визитов на корень зуба, опасность продольного перелома корня зуба

• К изготовлению конструкции подключается зуботехническая лаборатория Отрицательные свойства

• Наличие двух составляющих с разными физическими свойствами (штифт и культевая пломба)

• Высокая несбалансированная стрессовая нагрузка на корень зуба, опасность продольного перелома корня зуба

• Ограниченное применение с корневыми каналами овального поперечного сечения

• Низкая прочность при полном разрушении коронковой части зуба

|

Рис. 1. Схема корня разрушенного зуба

} {

6. Апикальная часть корневой пломбы должна быть не менее 3-5 мм. 7. Армирующий штифт должен с минимальным зазором входить в канал, что обеспечивает минимальное количество фиксирующего материала.

Реальные клинические условия зачастую не совпадают с указанными требованиями (рис. 1). Корневой канал нередко имеет крутые изгибы в устьевой и средней

Цельнолитые вкладки Существуют прямой и непрямой методы изготовления цельнолитой культевой штифтовой вкладки. При прямом методе аналог вкладки моделируется прямо в полости рта, при непрямом методе врач стоматолог-ортопед передает оттиски зубных рядов с четко прос-нятым корневым каналом в лабораторию и уже на гипсовой модели зубной техник моделирует аналог вкладки и затем переводит его в металл.

|

До недавнего времени непрямой метод применялся гораздо чаще в связи с тем, что материалом для моделирования аналога вкладки был воск, а извлечь восковую конструкцию из разрушенного зуба в полости рта и передать аналог вкладки в лабораторию, не деформировав его, было весьма проблематично.

С появлением гипоаллерген-ных, беззольных моделировочных пластмасс точность изготовления вкладок резко повысилась, т.к. стало возможным моделировать аналог вкладки непосредственно в полости рта, извлекать аналог и передавать в лабораторию без деформаций даже сложносостав-ные разборные вкладки на моляры.

Мы в нашей повседневной практике изготавливаем цельнолитые культевые штифтовые вкладки, применяя прямой метод моделирования аналога вкладки, используя для этих целей GC Pattern Resin (GC, Япония).

Показанием к применению цельнолитых культевых вкладок является армирование корневой системы зуба после эндодонтическо-го лечения и восстановление культевой части разрушенного зуба с целью последующего протезирования одиночными коронками и мостовидными протезами:

1. Зубы со значительным разрушением коронковой части -более 50%, резцы, клыки, пре-моляры и моляры.

|

2. Зубы, корневые каналы которых имеют овальную, листовидную, треугольную и другую

отличную от круглой форму в плоскости поперечного среза.

3. Зубы со значительным разрушением коронковой части, где наблюдается отклонение центральной оси коронковой части от корневой более 5°, но не более 15°.

4. Зубы фронтальной группы, требующие армирования и восстановления коронковой части, при глубоком резцовом перекрытии (глубокий прикус).

|

Требования к корню при изготовлении цельнолитой культевой штифтовой вкладки (рис. 2):

1. Корень должен быть устойчив, иметь достаточную длину — не менее 16 мм.

2. Соотношение будущей культе-вой части вкладки к длине корня должно быть минимум 1:1,5 и стремиться к 1:2 — 1:3.

3. Стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом и имеют достаточную толщину — не менее 1,5 мм.

4. Минимум 16 мм корня (устьевой и средней трети) должны быть прямыми, однокорневые и многокорневые зубы соответственно — минимум 10 мм.

5. Апикальнальная часть корня на 3-5 мм тщательно обтури-рована.

6. Отсутствие резорбции альвеолярной костной ткани, здоровый пародонт или отсутствие острого течения воспалительного процесса пародонта.

}{

При отсутствии параллельности продольных осей культевой и штифтовой части вкладки и имеющейся подвижности более первой степени корень не может использоваться под цельнолитую культевую штифтовую вкладку.

В своей повседневной практике при необходимости армировать разрушенный зуб и восстановить культевую часть с целью дальнейшего протезирования коронками, в 70-80% случаев мы используем культевые вкладки.

Чаще всего в нашей клинике применяется прямой метод изготовления ЦКВ. Мы считаем, что именно прямой метод дает возможность изготовить вкладку наиболее точно.

Качество конечного результата применения данного метода может гарантировать только использование беззольных пластмасс, например GC Pattern Resin (GC, Япония), и ни в коем случае не моделировочного воска.

В нашей практике именно GC Pattern Resin позволил нам в свое время вернуться к ЦКВ и практически отказаться от применения армирующих штифтов.

|

Методика изготовления ЦКВ

После контроля качества эндо-донтического лечения по рентгеновскому снимку мы определяем допустимую длину внутрикорне-вой части культевой вкладки, апикальная часть корневого канала на 3-5 мм должна оставаться обтурированной гуттаперчей.

На установленную глубину корневой канал освобождается от корневой пломбы, стенки корневого канала обрабатываются слегка на конус, избегая чрезмерного расширения.

Минимальный диаметр штифтовой части ЦКВ должен составлять 1,5 мм. Толщина стенок корневого канала, как говорилось выше, остается минимум 1,5 мм.

|

Существующие поднутрения стенок корневого канала в верхней трети обрабатываются параллельно основному каналу, снимаются нависающие края. Это способствует повышению устойчивости вкладки к ротации в дальнейшем.

Если осталось хотя бы незначительное количество твердых тканей зуба выше уровня маргинальной десны, то можно сформировать на твердых тканях корня уступ под 90° (рис. 3).

Рис. 2. Схематическое изображение вкладки в корневом канале, соотношение вкладки к корню

| Рис. 3. Схема вкладки с опорной площадкой

Рис. 4. Схема соотношения коронки к вкладке с корнем, опора коронки на уступ корня

|

Рис. 5. Схема соотношения коронки к корню зуба, с перекрытием уступа

{ Уровень уступа должен находиться на уровне десневого края. Это позволяет избежать к следующему визиту стойкого, практически необратимого наплыва на уступ маргинальной десны. Острые ослабленные края разрушенного зуба срезаются и заполиро-вываются, создается горизонтальная площадка. В пришеечной части корневого канала формируется ретенционная опорная площадка — на низкоскоростном наконечнике толстым фиссурным бором с закругленным кончиком (красное и желтое кольцо). Если зуб разрушен до уровня маргинальной десны, то опорную площадку лучше не формировать и тем самым не ослаблять и без того тонкие стенки корня, но тогда поперечный срез штифтовой части вкладки должен иметь отличную от круглой форму. Это предотвратит возможную в дальнейшем ротацию ЦКВ. Необходимо учитывать, что будущая коронка должна опираться на уступ, сформированный на корне зуба (рис. 4). |

Рис. 6. Стандартные беззольные штифты Рис. 7-8. Припасовка беззольного штифта и обработка поверхности корня GC Cocoa Butter Рис. 9. Изолирующий материал GC Cocoa Butter Рис. 10. GC Pattern Resin на беззольном штифте внесен в корневой канал и адаптирован к стенкам Рис. 11. Культевая часть вкладки смоделирована из GC Pattern Resin Рис. 12-13. Аналог вкладки из GC Pattern Resin обработан вместе с наддесневой частью корня зуба. Сформирован уступ на корне зуба

При наличии участков корня с поддесневым разрушением, мы |

считаем допустимым перенести часть уступа на вкладку. Такой искусственно сформированный уступ должен занимать не более 1/4 всего периметра уступа.

Протезировать такой корень лучше металлокерамической коронкой с уступом под 90° и скосом края уступа 35-45°, или с уступом 135° и поддесневой гирляндой (рис. 5). Далее подбирается и, если нужно, дорабатывается стандартный беззольный штифт (рис. 6). Поверхность корня зуба покрывается изолирующим материалом, таким как GC Cocoa Butter.

|

Беззольный штифт при помощи кисточки покрывается GC Pattern Resin (также GC Pattern Resin вносится в корневой канал кисточкой или аппликатором) и вводится в корневой канал (рис. 7-8). Металлическим штопфером уплотняем еще не застывший GC Pattern Resin, излишки удаляются.

Рабочее время материала порядка 2 минут, чего при наличии определенных навыков достаточно для выполнения вышеописанных манипуляций (рис. 10). Если ЦКВ имеет сложную конфигурацию, рекомендуется перед моделировкой культевой части несколько раз в процессе застывания беззольной пластмассы извлечь и установить назад аналог штифта.

|

Если на аналоге вкладки имеются суперконтакты, которые мешают свободной посадке штифта, лучше их пришлифовать на пластмассе. Это позволит избежать проблем в процессе припасовки готовой металлической конструкции. Следующий этап — моделировка культевой части (рис. 11). Для этих целей хорошо подходят эластичные колпачки для реставрации культи зуба на армирующих штифтах или же при помощи GC Pattern Resin на оставшейся части коронки зуба формируется валик.

После полимеризации GC Pattern Resin проводится обработка культи вкладки прямо в полости рта, что весьма удобно (рис. 12-13). При сохранившейся шейке зуба можно создать уступ на уровне десневого края или оставить эту манипуляцию на момент фиксации готовой вкладки.

Рис. 14-15. Аналог ЦКВ из GC Patern Resin и оттиск Рис. 16-17. Вид ЦКВ после примерки в полости рта Рис. 18-19. Варианты многокорневых разборных ЦКВ Рис. 20-21. Многокорневая разборная ЦКВ, вид на гипсовой модели, составные части

</td>} {

Рис. 22. GC Triage — СИЦ с уникальными свойствами, одно из показаний — временное пломбирование полости корня зуба на этапах лечения Рис. 23. GC Revotek LC — специальный гелиокомпозит для изготовления временных ортопедических конструкций методом моделирования Рис. 24. Пластмассовый штифтовой зуб, временная конструкция Рис. 25. Пластмассовый штифтовой зуб на корень 22, фиксация в полости рта на временный безэвгенольный цемент GC Freegenol Рис. 26. Временный цемент GC Freegenol Рис. 27-28. ЦКВ зафиксирована в полости рта на за зубе 45 с применением GC Fuji Plus Рис. 29. ЦКВ и лабораторно изготовленная временная коронка

|

dentaltechnicue.livejournal.com

Содержание:

• Что собой представляют культевые вкладки
• Культевая коронка или штифтовая конструкция?
• Когда можно применять культевые вставки
• Восстановительные работы
• Какие виды зубных вкладок существуют
• Материалы для зубных вкладок. Что выбрать?
• Как изготавливаются вкладки
• Установка зубной вкладки. Цена за услугу и изготовление

Что собой представляют культевые вкладки

Культевые штыфтовые вкладки — это важные приспособления для восстановления целостности зубов. Зачастую пациенты не желают удалять практически непригодный зуб, на месте которого мог бы прижиться качественный имплантат.

Выполнение пожеланий пациента ― главная задача для врача и он начинает свою нелегкую работу, прибегая к использованию культевых штифтовых вкладок.

На протяжении долгих лет, до того пока производство штифтовых вставок не достигло внушительных масштабов, восстановительная схема разрушенных зубов разрабатывалась для пациентов в индивидуальном порядке.

Культю изготавливают по буквальному оттиску зуба и крепят при помощи состава на основе цемента в предварительно обработанный канал. Конструкция реставрации служит основой для наращивания стенок и установки коронки.

Штифты имеют значительное преимущество над культевыми вкладками. Их установку можно провести за одно посещение стоматолога, чего не скажешь о последних опорах.

Этот вариант доставляет массу неудобств, как пациентам, так и врачам. Несмотря на это, применяя их на практике, стоматологи убеждены, что такой зуб устойчив, не подвержен разрушениям и прослужит человеку не один десяток лет. Что касается штифтов, то качество определяется гарантийным сроком.

Если рассматривать отличия более детально, то культя способна правильно распределять нагрузки на зуб. Ширина опоры рассчитана на всю зубную поверхность и закреплена во всех корневых каналах.

Благодаря цементному вязкому веществу опора надежно фиксируется на поверхности, что исключает появление мелких трещин, в которые впоследствии попадает пища, вызывающая развитие кариеса.

Естественно, что применение в стоматологии последних разработок стоматологических штифтов, в значительной степени облегчает процесс реставрации. Во-первых, их установка осуществляется быстро, а во-вторых, сравнительно недорого. Но не стоит забывать о результате и качестве, в чем обосновано появляются сомнения.

Культевая коронка или штифтовая конструкция?

Стоматологи нечасто задумываются о выборе между штифтом и культевой вкладкой для реставрации зуба. Все объясняется положительными показателями, которые во все времена отдавали зубным штифтам преимущество, даже если зуб фактически отсутствовал. Но так ли это?

Дело в том, что качественная установка штифта возможна в том случае, если 50% зубной структуры сохранилось и в планах восстановления не допускается наличие коронки. Однако если зуб имеет один корень, закрепить коронку на опору штифта вполне уместно.

При серьезных нарушениях целостности зуба, имеющего два и более корня, установка культевой вставки будет выступать самым верным решением. Это обуславливается высокой прочностью такого вида конструкции и исключением возможных разрушений на протяжении всей жизни человека.

Рассмотрим положительные и отрицательные стороны обоих видов зубных опор. К плюсам культевой вкладки можно отнести:

• Плотное прилегание к остаткам зуба, фиксация в каналах, что предотвращает развитие кариеса, и исключает возможность попадания бактерий.
• Можно без боязни пережевывать твердую пищу, так как исключен риск разрушений от нагрузок.
• Высокие показатели прочности из-за равномерного распределения давления на зуб.
• В случае повреждений коронки, есть возможность ее замены, не затрагивая вкладку.
• Использовать вкладку допустимо при повреждениях зубного корня: нарушения проходимости, не полная обтурация каналов, искривления, патология тканей пародонта.
• Вкладу можно применять для фиксации мостов и коронок.
• Штифт и культя моделируются в виде единой конструкции, что предотвращает возможность их разделения.

Минусы:

• Высокая цена за изготовление и восстановление.
• Процесс требует несколько посещений стоматолога.
• Для хорошего прилегания живую костную ткань необходимо спиливать, что доставляет дискомфорт.

Положительные качества зубного штифта заключаются в следующем:

• Живая костная ткань спиливается в малом объеме.
• Метод довольно дешевый, поэтому приемлем в качестве бюджетного лечения.
• Вернуть зуб к жизни можно за оно посещение.

Минусы:

• Если ошибиться с размером штифта в процессе процедуры, зуб может разрушиться окончательно.
• Есть риск разъединения конструкции из-за отсутствия особого цемента, улучшающего надежное сцепление.
• Отзывы пациентов свидетельствуют о частых случаях разрушения отреставрированного зуба, уже через несколько лет после лечения.

Когда можно применять культевые вставки

Определив все плюсы и минусы стоматологических приспособлений протезирования, приоритетное место завоевали каультевые штифтовые вкладки, показания и противопоказания которых, играю важную роль в процессе установки.

Перед фиксацией таких приспособлений врач может выдвинуть рад требований, а именно:

• Зуб должен иметь здоровый корень.
• Десна, периодонт, а также альвеолярные отростки не должны быть повреждены и обладать здоровой поверхностью.

Что касается противопоказаний, они таковы:

• Все заболевания десен.
• Корень не подлежит лечению.
• Сплав культи может вызвать аллергическую реакцию у пациента.

Восстановительные работы

Перед тем, как приступить к моделированию, стоматолог должен исследовать зуб на наличие воспалительных процессов, гнойных выделений и опухолевых образований. Использовать культевую штифтовую вкладку при наличии вышеперечисленных факторов нельзя.

Если воспаление присутствует, врач назначает ряд процедур для лечения. Дело в том, что надежно и качественно установленную вкладку удалить невозможно. Изъять ее получится исключительно вместе с зубом.

Чтобы облегчить задачу стоматолог подпиливает вспомогательные штифты, расположенные снаружи вставки. После установки их нужно обломить, а саму вкладку тщательно отполировать. Чтобы закрепить вставку в каналах корня, врач применяет цементные составы.

Композитным цементом аккуратно наполняются все корневые каналы, смазываются штифты, подготавливается отверстие, после чего осуществляется фиксация вкладки. Подготовительные работы по креплению коронки проводятся на следующем этапе восстановления зубов.

Какие виды зубных вкладок существуют

В стоматологии применяются следующие виды вкладок:

• Литые вставки. На практике литые культевые штифтовые вкладки применяют часто, чего нельзя сказать о разборных конструкциях. Все объясняется простотой фиксации и быстротой изготовления. Формирование происходит в условиях высокой температуры и давления. Готовое изделие включает в себя внешнюю часть, которая служит опорой для зуба и особых штырей, являющихся вспомогательными деталями при крепеже протеза.
• Разборные вкладки. Применяются, когда корень зуба имеет несколько каналов. Для того чтобы облегчить проходимость штырей по зубному каналу, при изготовлении их делают съемными. Пожалуй, это единственное отличие от литых вкладок. Стоит отметить идеальное соответствие с осевой формой зуба и невозможность изъятия после установки.

Материалы для зубных вкладок. Что выбрать?

Вставки изготавливаются из следующих материалов:

• Металл. В изготовлении зубных вкладок применяют кобальтохромовый сплав, но пациент может заказать конструкцию из драгоценных металлов. Такие вкладки качественней и надежней протезов, изготовленных на основе композита, которые отличается мягкостью, что не может в полной мере восстановить жевательную функцию. Изделие из драгметалла идеально подходит для протезирования зубов,находящихся вне зоны улыбки.
• Вкладки из диоксида циркония или прессованной керамики. Твердость циркониевых изделийничуть не хуже металлических приспособлений, а протезы из прессованной керамики отличатся эстетичным внешним видом, в чем не уступают фарфору.
• Композитные вставки. В стоматологии применяются нечасто. Что касается качества, то их состав идентичен с обычной пломбой, а стоимость неоправданно завышена.

Как изготавливаются вкладки

Культевую вставку можно изготовить как прямым, так и непрямым способом. В первом случае моделирование выполняется непосредственно в ротовой полости. Непрямая техника подразумевает наличие оттиска, по которому в специализированной лаборатории изготавливается конструкция.

Чтобы изготовить культевую штифтовую вкладку врач прибегает к ряду манипуляций:

• Стоматолог-ортопед начинает работу с формирования полости к установке приспособления.
• Далее, врач определяет с пациентом материал для вкладки, учитывая ряд параметров: возможность отторжения и расширения сплава при затвердевании, упругую деформацию, твердость, теплопроводность.
• Затем ортопед выполняет слепок обеих челюстей, с учетом соприкосновения верхних и нижних коренных зубов, после чего оттиск направляется в лабораторию.
• Корень зуба может быть как однокоренной, так и многоканальный ― исходя из его строения, врач заказывает нужную конструкцию.
• Изготовлением вкладки будет заниматься сотрудник зуботехнической лаборатории, который моделирует изделие из выбранного пациентом материала.
• Для начала он делает модель зубов из гипса, после чего изготавливается восковой протез. На последнем этапе выполняется отлив готовой вкладки из металлокерамики или иного материала.
• Готовое изделие врач припасовывает, чтобы сформировать тонкий корригирующий слой. Далее проводится подготовка и обработка зуба и его каналов с последующей фиксацией вкладки.

plushealth.ru

Отличие от коронок

Многие непосвященные люди задаются вопросом, а в чем разниму между коронкой и вкладкой? Коронка используется во время восстановления функций и внешнего вида зуба, для его укрепления, причем покрывает всю его поверхность, возвращает первоначальный вид зубному ряду, соответствует индивидуальным особенностям прикуса.

Получают коронки лабораторным путем, с помощью снятия слепка и отлития новой точной модели-копии из гипса.

В отличие от коронки, культевая вкладка не считается самостоятельным устройством, а является лишь вспомогательной основой при протезировании, а значит, не задевает нерва.

Зубные культевые вкладки обладают достаточно широким списком преимуществ:

• долговечность эксплуатации;
• полная имитация натурального зуба;
• сохранение будущей целостности зуба и его основных показателей (цвет, прочность), независимо от продуктов питания;
• защита от кариеса и пульпита.

В зависимости от состояния повреждения зубной ткани, применяются восстановительные и культевые вкладки, о возможностях которых говорилось ранее.

Первый же вид используется при несильных нарушениях, когда необходимо реставрировать природную форму зуба и вернуть цвет коронки. Невозможно точно определить, что подойдет в том или ином случае, если не обратиться к профессиональному стоматологу.

Разновидности решений

По типу конструкции изделия бывают литыми и разборными.

Литая культевая вкладка:

• применяется для восстановления однокорневого зуба, так как ее части монолитно соединены, и их разъединение в случае необходимости невозможно;
• установка данной конструкции проще и занимает меньше времени;
• в основе литой конструкции лежит основная платформа и фиксирующие штыри для обеспечения прочного крепления в канале зуба.

Разборная вкладка на штифтах:

• используется для восстановления зуба с тремя или четырьмя корнями, что становится возможным благодаря наличию съемных штифтов, помимо основных;
• разборная конструкция также повторяет форму зуба и не оставляет щели, но требует мастерской установки, в случае которой можно говорить о пожизненной гарантии такой вкладки;
• штифты располагаются под углом, что позволяет разместить изделие в нужном положении независимо от расположения корней.

Два фото, на которых последовательно показана штифтовая культевая вкладка до того, как была разобрана и после:

По виду применяемого материала конструкции бывают:

1. Металлические: изготовлены из хромокобальтового сплава или с использованием драгоценных металлов. Отличительными чертами являются надежность и не эстетичный внешний вид, чаще всего их используют для установки на жевательных зубах, не входящих в «линию улыбки».
2. Цельнокерамические изготовлены из прессованной керамики и диоксида циркония. Данный вид характеризуется прозрачностью и цветом «нового зуба» (более похожим на натуральный), что повышает их привлекательность и стоимость. Они не уступают по надежности металлическим, но в основном используются для восстановления передних зубов.
3. Металлокерамические, — качество которых снижается из-за разницы термического расширения металла и керамики. Именно это служит причиной частого их выпадения.

Показания и ограничения для установки

Культевая вкладка в зуб устанавливается в таких случаях:

• проблемы с коронковой частью зуба;
• нарушения формы и положения зуба;
• дефекты участка зуба, расположенного над десной;
• отсутствие возможности использования пломбировочных материалов;
• необходимость опоры для мостовидного протеза;
• необходимость установки шинирующей конструкции во время болезней пародонта.

Однако существуют ограничения, на которые врач обращает внимание при работе с зубами:

• повреждение корня зуба;
• наличие аллергии на используемый материал;
• заболевания десны или корневых каналов;
• подвижность зубов.

Этапы изготовления и установки

Перед снятием слепка производится подготовка зуба к такой процедуре, а именно совершается препарирование бормашиной, что позволяет удалить ткани зуба, пораженные кариесом или другим заболеванием, и сформировать подходящую полость. После снятия слепка в лаборатории создается модель из гипса, которая сравнивается с исходным зубом.

После моделирования компьютер передает информацию фрезеровальному станку. Там же происходит выпиливание заготовки, которая дальше обжигается в специальной печи. После этого готовую культевую вкладку фиксируют на зубе.

Все начинается с осмотра стоматолога и эндодонтической терапии. Далее производится пломбирование корня и проверка качества пломбировки с помощью рентгена. После этого начинается работа над каналом зуба, делается снятие слепков с обеих челюстей и изготовление гипсовых моделей.

После формирования модели и формы вкладки и утверждения ее стоматологом, следует процесс установки конструкции путем заполнения корневых каналов цементом и расположения штифтов в необходимом положении. После чего готовый элемент придавливается к челюсти для дополнительной надежности.

Уход после установки

После установки требуется соблюдение обычных правил гигиены полости рта и ухода за зубами. Врачи советует применять для этих целей щетку с мягкой щетиной, чтобы не повредить поверхность конструкции. Межзубные же промежутки чистятся щеточкой-ершиком.

Нельзя забывать о профилактическом осмотре, который положено проходить от двух раз в год, и обязательном обращении к специалисту при любых неудобствах и жалобах.

Именно это позволит сохранить культевую вкладку в хорошем состоянии и продлить ее службу на срок более 10 лет.

Практическая оценка

Отзывы пациентов, которым была установлена культевая вкладка, и выводы о сильных и слабых сторонах изделия, исходя из многолетнего опыта применения.

Исходя из характеристик профессионалов и отзывов клиентов, можно сделать вывод, что положительных сторон в использовании культевых вкладок гораздо больше, чем отрицательных.

Достоинствами являются:

• прочность и надежность;
• возможность улучшения формы и общего внешнего вида зуба;
• упрощение установки других конструкций и коронок при наличии сильного разрушения зуба;
• антибактериальность и безопасность использования;
• большой срок службы.

Расстроить же может только не всегда низкая стоимость и необходимость устранения живых тканей зуба для создания правильного прилегания конструкции.

Стоимость установки

Стоимость зависит от выбранного для изготовления материала, индивидуальных расценок врача и зуботехника, а не от конструкции вкладки.

Наиболее дорогими считаются культевые вкладки цельнокерамического вида (цена достигает 18 тыс .рублей), созданные на золотоплатиновом (около 15 тыс. рублей без учета стоимости металла) и серебряно-палладиевом сплаве, стоимостью до 12 тыс .рублей без учета цены металла.

Но этот те случаи, когда цена стоит качества. Получить консультацию и обычный слепок для дальнейшего изготовления можно в стоматологических центрах, заплатив от 1500 до 3500 рублей.

dentazone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Что будет если не лечить кариес зубов Флюороз зубов это Народные средства от кариеса зубов Черные точки на зубах что это Как убрать кариес в домашних условиях Дырка между десной и зубом Круговой снимок зубов Детский нурофен от зубной боли Капли при прорезывании зубов у детей После того как поставили пломбу болит зуб Потемнение зуба Чем можно закрыть дырку в зубе