Методы лечения кариеса зубов


Причины кариеса зубов

Четких и однозначных причин кариеса наукой не было выявлено до сих пор. Современная медицина связывает этот часто диагностирующийся патологический процесс с целым рядом внутренних и внешних факторов

Непосредственная механика патологии осуществляется из-за локального изменения кислотно-щелочной среды на поверхностях зубного ряда, чаще всего под налетом — микроорганизмы, обитающие в ротовой полости, осуществляют ускоренный гликолиз углеводов, результатом которого становится активное продуцирование органических кислот. Чаще всего сам процесс запускают кислоформирующие стрептококки и некоторые из лактобактерий. Их прямая активность связана с наличием предрасполагающих факторов и силы местного иммунитета.

Важнейшая особенность, влияющая на скорость и интенсивность образования кариеса — наличие благоприятной среды. Повышают риск болезни:

  1. Недостаточная гигиена ротовой полости, особенно неправильная чистка зубов, десен и языка, либо её отсутствие.

  2. Несбалансированная схема питания с обилием пищи на основе простых углеводов и недостатком овощей.
  3. Гиповитаминоз — как однофакторный, так и комплексный;
  4. Отсутствие в употребляемых жидкостях ряда важных минералов — в частности кальция и фосфора;
  5. Общее снижение иммунитета, провоцирующее уменьшение местной защиты в ротовой полости;
  6. Физиологические и патологические нарушения формирования зубного ряда, как врожденные, так и приобретенные;
  7. Разнообразные болезни желудочно-кишечного тракта;
  8. Низкая насыщенность зубной эмали ионами фтора из-за недостаточности их концентрации в зонах локализации патологии;
  9. Недостаточность слюноотделения — природной очистки ротовой полости от загрязнений;
  10. Генетическая предрасположенность. Как показывает статистка, шансы развития кариеса выше у детей, чьи родители страдали серьёзными осложнениями данной болезни;
  11. Возрастной критерий. В период между 2 и 40 годами активность деструктивных процессов при кариесе значительно увеличивается, замедляясь лишь после 41 года;
  12. Профессиональный цензор. Работа на вредных производствах с промотходами, щелочами, кислотами, кондитерской сфере увеличивает шансы развития патологии;
  13. Половой признак. Представительницы прекрасного пола страдают кариесом чаще мужчин — существенный вклад в данную тенденцию даёт беременность, роды и лактация, которые лишают женщину ряда полезных минералов и микроэлементов. При отсутствии должного уровня профилактики и восполнения потерь, риск формирования кариозного процесса стремительно увеличивается.

Стадии кариеса зубов

Патологию условно разделяют на несколько основных стадий.

  1. Кариозное пятно. Начальная стадия развития заболевания. В одной или нескольких областях зуба на эмали образуются белесые пятна. Структурная поверхность при этом все еще остаётся гладкой. Данный этап наиболее приемлем для эффективного лечения, поскольку процедура удаления вышеописанного пятна для практикующего стоматолога не представляет особой сложности.
  2. Деструкция внешней эмали. Кариозное пятно увеличивается в размерах и приобретает шершавую структуру — начинается деминерализация эмали. Более глубокие дентинные связи еще не затронуты, однако нервные окончания уже реагируют на обычные внешние раздражители — холодную либо горячую пищу/воду, слишком сладкие или кислые блюда. Удалить данную патологию становится сложнее.
  3. Деструкция средних слоёв. Начинает поражаться средние и глубокие слои зуба, часто возникает регулярный болевой синдром, вне зависимости от приёмов пищи и жидкостей.
  4. Повреждение глубинных слоёв, околопульпарного дентина, образование пульпитов и периодонтитов. Конечная стадия развития кариеса, в большинстве случаев требующая удаления зуба и комплексной терапии сформировавшихся осложнений.

Виды кариеса зубов

Наиболее часто встречающиеся виды кариеса зубов представлены ниже:


Поверхностный кариес

Болезнь стадии перехода классического кариозного пятна мелового цвета в более обширную форму. При поверхностном кариесе человек может чувствовать первичную симптоматику проблемы — зубной ряд реагирует на слишком холодную или горячую пищу либо жидкости болью, также он чувствителен к кислым и сладким средам. Внешне, эмаль в местах поражения становится шершавой, может постепенно темнеть.

Процесс лечения такого типа кариеса заключается в щадящей реминерализирующей терапии (если он не локализован на контактных поверхностях или в фиссурах) либо же стандартной препарации пораженной области и её пломбировке.

Глубокий кариес

Это вид болезни является одной из последних стадий развития патологии. Деструктивные процессы проникают в глубине зуба, массово поражается эмалевые и дентинные соединения, в нем образуются крупные дыры. Пациента сопровождает частые болевые синдромы смазанной локализации по всему зубному ряду, продолжительность и интенсивность их уже не зависит от раздражителей, а возникает регулярно и спонтанно.

Конечный этап глубокого кариеса — поражение пульпы и периодонтит. В ряде случаев классическая терапия с удалением поврежденной части зуба, обработкой зоны комплексными медпрепаратами, реминерализацией и установкой пломбы не помогает решить проблему — остаётся только полное извлечение больного элемента механической обработки пищи.


Пришеечный кариес

Основное место локализации данного вида кариеса — в прикорневых областях зубного ряда. Главная сложность лечения заболевания этого типа — высокая вероятность потери зуба, даже при средних стадиях болезни. Чаще всего проблема диагностируются у детей и людей до 30 лет, при этом подавляющая часть случаев приходится на циркулярное поражение, охватывающее всю прикорневую шейку.

Лечение осложняется локализацией пришеечного кариеса, поскольку дупла расположены очень неудобно для стоматолога. Если пятна и поверхностное поражение поддаётся классической терапии, то на более глубоких стадиях рациональным становится полное удаление зуба.

Кариес корня зуба

Сам сложный с точки зрения диагностики лечения вид кариеса, при котором зачастую поражаются ткани и эмаль под десной — из-за этого болезнь длительный период не видна внешне, а болевой синдром выражен сравнительно слабо и размазано.

Как показывает стоматологическая статистика, с кариесом корня зуба люди приходят уже на поздних стадиях болезни, когда пораженными оказываются глубинные дентинные слои и даже пульпа. В подавляющем большинстве случаев помимо консервативного стандартного лечения требуется восстановительная терапия, позволяющая не только избавиться от кариеса, но и вернуть зубу прежнюю форму.

Кариес на передних зубах

Кариес на передних зубах имеет две основные особенности по сравнению с другими видами заболевания — это очень быстрое развитие и эстетическое неудобство.


На передних зубах наиболее тонкий слой эмали и дентина, поэтому деструктивные процессы здесь развиваются в разы быстрее — в некоторых случаях с появления кариозного пятна до глубинного поражения может пройти всего несколько месяцев. Также, передний зубной ряд всегда на виду — его можно заметить при разговоре с человеком, употреблении им пищи и т.д., что в свою очередь проявляет эстетическую проблему такого заболевания, требующего применения быстрых и эффективных стоматологических мер.

Лечение кариеса передних зубов классическое, основная терапия заключается в стандартной препарации, удалении поврежденных зон, обработке их медицинскими препаратами и пломбировке.

Кариес между зубами

Более редкий вид кариеса, развивающийся в межзубном пространстве. Часто диагностируется с опозданием, уже после формирования крупных темных пятен и дыр из-за частично скрытой от внешнего обзора локализации. Эффективное подтверждение диагноза на ранних сроках возможно лишь с помощью рентген-аппарата.

Стандартные мероприятия по лечению такого типа кариеса дополняются специальными пластинами, изолирующими здоровый зуб от пролеченного ввиду того, что зона поражения обычно расположена на ребрах отдельных элементов и пломба вплотную примыкает к «соседям».

Как определить кариес?

Принципиальная диагностика кариеса на поздних этапах его развития довольно проста — с помощью зонда либо зеркала, профессиональный стоматолог быстро выявит потенциальные кариозные полости и возможные зоны поражения. Сложнее, дело обстоит со скрытыми и начальными формами заболевания — в частности речь идёт о кариозных пятнах, внутризубных поражениях, выходящих на поверхность только в стадии глубокого кариеса, а также особых случаях болезни с коренной или пришейной локализацией, когда визуально проблема зачастую практически не видна.


Основные инструментальные методики выявления кариеса.

  1. Рентгенограмма зуба. Классический метод, который начали активно использовать еще с 60 годов прошлого века. Ясно и четко указывает на зоны локализации кариеса, а также степени поражения;
  2. Транслюминисценция. Просвечивание зуба с внутренней стороны при помощи фотополимеризатора для определения начальных и скрытых форм кариеса;
  3. Обсушивание поверхности эмали. Простой метод выявления неявных кариозных пятен — в месте будущего поражения из-за деминерализации будет отсутствовать блестящая поверхность;
  4. Окрашивание. Проводится при помощи фуксина или метиленового синего — пораженные области меняют оттенок;
  5. Локальная термодиагностика. Применяется локальное охлаждение потенциально кариозных областей. В случае наличия полостей пациент ощущает выраженный местный болевой синдром.

Самостоятельное выявление кариеса

Базово определить кариес, если он расположен в труднодоступном месте полости рта на ранних стадиях довольно сложно — исключения составляет явные кариозные пятна мелового цвета и отсутствием блеска или же поражения передних зубов. В процессе формирования поверхностного типа заболевания, зубы будут реагировать на слишком холодные или горячие жидкости или блюда, а также проявлять активность болевым синдромом на кислое и сладкое.


С течением времени, локальные зоны негативного воздействия начинают чернеть, возникает явный регулярный болевой синдром без привязки к употреблению жидкости или пищи, после чего могут формироваться дыры в эмали и кариозные полости — данную симптоматику не заметить попросту невозможно.

Лечение кариеса зубов

Современная стоматология позволяет полностью избавиться от кариеса вне зависимости от степени его сложности и локализации.

Медикаментозная терапия

  1. Противомикробные лекарства местного действия, уничтожающие патогенную микрофлору, способствующую разрушению зуба;
  2. Анестетики и обезболивающие. Как правило, используются инъекции или же гели;
  3. Антисептики общего спектра.

Методы лечения кариеса зубов

Реминерализация

Применяется на ранних стадиях развития болезни, чаще всего для терапии кариозных пятен и поверхностных кариесов, затронувших исключительно эмаль. Метод позволяет обратить процесс начальной деструкции и восстановить прежнее состояние зуба на 100 процентов.

Основные этапы:

  1. Очистка зубного ряда от налета, влаги и пелликулы;

  2. Обработка поверхности слабым раствором кислоты — обычно это 40-ка процентный лимонный субстрат. Время — около 2 минут;
  3. Промывка полости рта и зубов чистой водой;
  4. Аппликации на пораженную зону комбинанта из трехпроцентного ремодента (вещество на основе природных соединений), 2-х процентного фторида натрия и десятипроцентного глюконата кальция. Классическую аппликацию в случае наличия оборудования можно заменить на электрофорез с аналогичным комбинационным составом. Время — около 15–20 минут, с заменой рабочей смеси каждые пять минут.

Курс рассчитан на 10 суток, при соблюдении норм личной гигиены во время его применения и после, прогноз по восстановлению после начальных стадий кариеса очень благоприятен.

Препарирование и пломбирование

Современная методика классической борьбы с кариесом. Подходит для лечения всех типов болезни и основана на удалении пораженных компонентов зуба с их последующим замещение пломбой.

Базовые этапы включают в себя:

  1. Определение локализации кариеса и точек контакта поверхностей зубов двух челюстей;
  2. Местная или общая анестезия пациента;
  3. Очистка ротовой полости и зубного ряда от налетов и загрязнений, как механически, так и инструментально;
  4. Использование изолирующей системы по мере необходимости, защищающей здоровые зубы от стоматологических воздействий;
  5. Основное препарирование кариозных полостей при помощи бормашины — от удаления мешающих краёв эмали и дентина до некрэктомии, после чего создаётся максимально удобная полость, позволяющая поставить пломбу;

  6. Обработка всей зоны поражения антисептиками;
  7. При наличии пульпита — удаление нерва;
  8. По мере необходимости — помещение на внутреннюю поверхность полостей спецпрокладок из стеклоиономерных материалов или лечебно-заживляющих аналогов;
  9. Дополнительная обработка мест поражения кариесом при помощи дентальных адгезивов на базе самопротравки;
  10. Непосредственная установка пломб на основе керамики, металлокомпозиций либо композитных аналогов с подбором цвета;
  11. Зашлифовка и полировка внешней поверхности пломбы.

Удаление

В случае слишком серьезного кариозного разрушения зуба и невозможности его даже частичного восстановления, проводит процедура удаления под наркозом или местной анестезией, после чего стоматологом может быть поставлена коронка.

Альтернативные методики

Развитые страны активно разрабатывают методы лечения серьезных стадий кариеса без классического препарирования и пломбирования. Наиболее перспективные направления:

  1. Введение в зону поражения меланоцитостимулирующих гормонов (активные вещества гипофиза позвоночных), которые провоцируют ускоренный рост всех структур зуба и постепенное заращивание кариозных повреждений. Средние сроки терапии — около 30 суток;
  2. Нанесение фторлака на зоны потенциального поражения при поверхностном виде кариеса. Позволяет обойтись без классической терапии в дальнейшем у половины пациентов.

Лечение в домашних условиях

Следует сразу отметить, что терапия кариеса в домашних условиях не дает никаких гарантий выздоровления пациента и избавления его от проблемы. Единственная сфера, где такое лечение теоретически применимо — это начальные стадии заболевания. Без посещения стоматолога реально избавиться от кариозного пятна либо же попытаться вылечить поверхностный кариес, если он не расположен в труднодоступных местах.

Основные этапы:

  1. Максимально тщательная гигиена ротовой полости зубного ряда;
  2. Полоскания при помощи фторсодержащих жидкостей;
  3. Системное использование антисептиков и противомикробных гелей местного воздействия, а также отваров народной медицины на основе ромашки и прополиса;
  4. Применение реминерализирующих лаков и гелей безрецептурного использования.

Если кариес поразил не только эмаль, но и дентин, не говоря уже о более глубоких слоях и пульпе, то подобные схемы только временно замаскируют проблему и человеку придется обратиться к стоматологу для прохождения квалифицированной терапии. При любых обстоятельствах, согласовывайте ваше домашнее лечение с врачом-профессионалом, особенно если речь идёт о применении средств народной медицины, которые могут существенно ухудшить состояние зубного ряда и спровоцировать активизацию деструктивных кариозных процессов.

Профилактика кариеса зубов

Профилактика является основой здоровья вашего зубного ряда — это аксиома, не требующая доказательств. Если человек предрасположен к формированию и развитию кариозных процессов, то необходимо в обязательном порядке осуществлять профилактические мероприятия и пытаться предотвратить появление серьезной проблемы.

Комплексная работа должна идти по двум основным направлениям — это устранение потенциально опасной кариесогенной ситуации в ротовой полости и повышение сопротивляемости кариесу всех структур зуба.

Основные методы

  1. Максимально тщательный уход за ротовой полостью — чистка зубов щеткой с пастой, нитью, полоскания;
  2. Уменьшение употребления простых углеводов, особенно сахара;
  3. Профосмотры у стоматолога, минимум один раз в год;
  4. Употребление ксилита после еды в виде жвачек;
  5. Запечатывание фиссур при помощи специальных полимерных растворов;
  6. Фторирования в прямой или косвенной форме;
  7. Потенциальное использование перспективных альтернативных методик. В ближайшем будущем — вакцины против бактерий, провоцирующих кариес, а также курсы обработки зубного ряда светом гелий-неонового лазера, активизирующего защитные местные свойства даже в случае декомпенсированных кариозных форм.

Средства профилактики кариеса

  1. Зубные пасты. Очень эффективные в качестве профилактики пасты, содержащие в составе фтор;
  2. Антисептики для полосканий. Комбинированные жидкости с приятным ароматом предназначены для уничтожения потенциально опасных бактерий в ротовой полости. Процедуру полоскания желательно проводить через 10–15 минут после чистки зубов с пастой;
  3. Зубная нить. Даже самая удобная щетка и тщательные полоскания далеко не всегда избавляют ротовую полость и зубы от остатков пищи, а также стойкого налета. Устранить обе проблемы поможет зубная нить;
  4. Герметики. Жидкие полимеры, герметизирующие фиссуры — естественные углубления в тканях зубной коронки, где часто скапливаются остатки пищи и активно размножаются колонии микробов, провоцирующих кариес;
  5. Жевательные резинки. Жвачки с ксилитом помогают осуществлять профилактику кариеса, если используются каждый раз после еды в течение не более 5–10 минут;
  6. Реминерализирующие комплексы. В составе таких профессиональных препаратов — глюконат кальция, фторид натрия, ремодент. Наносятся они на проблемные места в виде аппликаций.

www.doctorfm.ru

Методы лечения кариеса зуба в зависимости от стадии заболевания

Инструментарий, а также методика обработки кариозной полости определяется врачом в зависимости от стадии развития заболевания. В настоящее время дантисты различают такие этапы прогрессирования этой болезни:

  • Стадия белого пятна. На этом этапе патологических процессов в эмали еще нет, однако же уже имеются белые или желтоватые пятна, которые указывают на зоны с недостатком кальция. Лечение в подобном случае чаще всего сводится к реминерализации зубов без вскрытия эмали.
  • Поверхностный кариес. На этой стадии образуется кариозный дефект на эмали. Лечат эту стадию традиционным пломбированием, как правило, без применения анестезии.
  • Средняя форма. Здесь кариес поражает не только эмаль зуба, он затрагивает также верхние слои дентина. Это наиболее часто встречающаяся форма, лечить которую принято путем удаления омертвевших тканей под местной анестезией с последующей установкой полимеров или других материалов.
  • Глубока форма кариеса. При этом патологическом процессе помимо эмали и дентина поражаются также слои пульпы. Лечение данной формы предполагает ампутацию пораженных тканей, удаление нерва и пломбирование каналов зуба, может проводиться под общей или местной анестезией.

На любой из стадий кариеса лечение может быть продуктивным и дает хороший прогноз. Однако, чем раньше вы возьметесь за устранение этой проблемы, тем проще и быстрее от нее избавитесь.

Последовательность лечения зубов

Устранение кариеса в современной стоматологии совершается по следующему алгоритму:

  1. Удаление налета. Врач счищает мягкие и твердые отложения на тканях зуба при помощи абразивных паст и специальных щеток. Зубной камень в данном случае удаляют ультразвуком.
  2. Подбор пломбировочного материала. Здесь врач оценивает естественный тон эмали и подбирает наиболее близкий по цвету вариант пломбы. После этого можно начинать лечить пораженный зуб.
  3. Анестезия. Показана при лечении среднего и глубокого кариеса, если зуб еще жив и в ходе обработки полости пациент может испытывать болевые ощущения. На этом этапе стоматолог определяет тип препарата.
  4. Удаление поврежденных тканей. Врач при помощи бормашины, лазера или специальной кислоты удаляет пораженные ткани дентина, а также эмали. В отдельных случаях стоматологу необходимо лечить десну около зуба или удалять нерв. После формирования правильной полости он может принять решение о том, как проводить пломбирование и приступить к следующему этапу работы.
  5. Изоляция зуба от слюны. Проводить ее нужно по той причине, что попадание в полость жидкости чаще всего приводит к неплотному прилеганию пломбы, в результате чего она очень быстро выпадает. Для данной задачи в стоматологии используют марлю, ватные тампоны, а также коффердам – специальный платок из ластика, натягиваемый на зуб и фиксируемый у его шейки специальными металлическими зажимами. Таким способом удается полностью изолировать зуб и подготовить его к дальнейшей правильной обработке. Однако, поскольку установка коффердама — трудоемкая задача для любого стоматолога, многие дантисты предпочитают избегать ее, используя ватные тампоны. В результате этого качество лечения падает. Пациенту, знающему эту особенность, рекомендуется настаивать на проведении лечения с применением латексного платка, это гарантирует ему более длительный срок службы пломбы.
  6. Обработка полости зуба антисептиками. Этот этап препятствует распространению микробов на краях дентина и эмали.
  7. Установка матрицы или клиньев для восстановления зубной стенки. Необходима эта методика при глубоком или среднем кариесе, когда эмаль зуба сильно повреждена и утрачен контактный край с соседним зубом.
  8. Протравливание эмали кислотой. Необходимо для того, чтобы обеспечить более надежную фиксацию последующих слоев пломбы.
  9. Покрытие дентина, а также эмали адгезивом (клеящим веществом для установки пломбы) последующим засвечиванием его УФ-лампой.
  10. Установка изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента под пломбу. Этот шаг позволяет избежать усадки будущей пломбы.
  11. Установка полимерной пломбы. На данном этапе реставрируется эмаль зуба, восстанавливается ее объем и первоначальная форма с фисурами и буграми.
  12. Шлифовка и полировка. На данном этапе стоматолог снимает неровности и шершавость поверхности установленной пломбы и придает краям зуба естественную форму. Лечение кариеса на данном этапе завершается.

Индивидуально для каждого пациента подбирается тип пломбы (световая, сэндвич-панель, цемент), тип анестезии, а также продолжительность лечения (в один или два приема). Их устанавливает врач в ходе осмотра и консультирования обратившегося.

Альтернативные методики лечения кариеса (без бормашины)

В настоящее время существует несколько новых методик, позволяющих весьма эффективно лечить кариес зубов без применения бормашины. Среди них:

  • обработка зубов реминерализирующими составами;
  • ICON технология;
  • ART-методика.

В отличие от классической методики, вышеприведенные технологии эффективны не на всех стадиях лечения кариеса, однако для решения локальных проблем они могут применяться. Необходимо рассмотреть каждый из перечисленных методов подробнее.

Восстановление эмали специальными составами

Одной из наиболее эффективных методик, применяемых для лечения кариеса на стадии пятна, а также для обработки зубов после снятия ортодонтической конструкции является реминерализация зуба. Это процедура, в ходе которой эмаль обрабатывают растворами или гелями, содержащими кальций, фтор, фосфор или другие минералы. Для проведения такой обработки используют различные медицинские составы, в числе которых:

  • бифлюид;
  • глуфторед;
  • мультифлюорид;
  • эмаль-герметизирующий ликвид.

Альтернативой реминерализации в последние годы стала ICON технология – один из наиболее перспективных методов борьбы с кариесом на ранних стадиях заболевания. В ходе ее использования на эмаль зуба наносят инфильтрат, который в последствии полимеризируют УФ-лампой. Полимеризирующая смола при этом затекает в микротрещины эмали и закупоривает их, благодаря чему останавливается развитие патологических процессов.

К сожалению, в настоящее время ICON технология может применяться только для эмали зуба и не может быть использована для обработки дентина.

Неинвазивная методика лечения кариеса

ART-методика – атравматичный вид устранения кариеса, разработанный учеными Нидерландов. Этот вариант лечения предусматривает соскребание пораженных тканей посредством механического инструмента последующим заполнением полости стекло-иономерным цементом, выделяющим в полость фтор, который в свою очередь будет тормозить кариозные процессы. Рекомендована эта методика преимущественно для лечения кариеса поверхностной или средней формы, пациентам, которые боятся работы с бормашиной.

Недостаток этого метода заключается в том, что он малоэффективен при глубоких кариозных процессах: в ходе такого лечения крайне сложно полностью вычистить. Нередко после такого вмешательства зубы со временем приходится перелечивать. Однако же если вам непременно хочется лечить зубы именно таким образом, обязательно проконсультируйтесь у врача по эффективности данного способа и возможности появления осложнений от такой методики. Так вы избежите неприятных последствий.

В целом же современная стоматология имеет массу эффективных и комфортных для пациента методов лечения кариеса. Человеку же, страдающему этим недугом, в данной ситуации важно своевременно обратиться к врачу, проконсультироваться с ним по вопросам подбора тех или иных средств для устранения болезни и вместе со стоматологом выбрать наиболее оптимальный вариант для вашего случая.

zubyinfo.ru

Лечение кариеса зубов хирургическими методами

Наряду с неинвазивными методами лечения кариеса, основными в настоящее время являются хирургические методики. Хирургическое лечение кариеса зубов состоит из ряда этапов:

  1. Гигиеническая обработка зубов.
  2. Определение цвета зуба и выбор расцветки пломбировочного материала.
  3. Препаровка твердых тканей зуба.
  4. Изоляция зуба от слюны.
  5. Медикаментозная обработка сформированной полости.
  6. Наложение прокладки.
  7. Установка матриц и клиньев.
  8. Высушивание поверхности зуба и кислотное травление эмали.
  9. Промывание протравленной поверхности зуба и подсушивание поверхности.
  10. Нанесение адгезива.
  11. Введение пломбировочного материала.
  12. Полимеризация материала.
  13. Отделка и полировка пломб.
  14. Пост-бондинг или нанесение фтор-протектора.

Гигиеническая обработка зуба

Первый этап предусматривает очистку поверхности реставрируемого зуба от налета. Для этой цели используются абразивные пасты и щетки. Абразивность наст маркируется индексами RDA (КЕА). В состав абразивных паст входит окись кремния и различные ароматические добавки. Целесообразно применить пасты, не содержащие фтор (Klint, фирмы «Voco»). Гигиеническая обработка зуба способствует правильному подбору цвета пломбировочного материала.

Определение цвета зуба и выбор расцветки пломбировочного материала

Правильный выбор цвета предусматривает соблюдение следующих условий:

  • Подбор цвета лучше проводить при естественном освещении в дневное время (12 ч).
  • Поверхность зуба должна быть влажной.
  • Не рекомендуется выбирать цвет дольше 15 с.
  • При сомнении в выборе цвета следует использовать более темный материал, так как в процессе полимеризации светоотражаемые композиционные материалы светлеют.

В настоящее время применяют 2 типа расцветок: VITA и IVOCLAR.

К некоторым материалам прилагается своя фирменная расцветка.

Лечение кариеса зубов: препарирование твердых тканей зубов

Наибольшую известность и распространение получил метод профилактического расширения, предложенный Вlак (1914). В этот период в клинической практике применяли металлический пломбировочный материал — амальгаму, обладающую значительной механической прочностью. Металлические пломбы при правильном приготовлении и грамотном пломбировании сохраняются 10 и более лет. Чтобы окружающие пломбу ткани зуба сохранялись в течение этого срока, требовалось широкое иссечение кариесо-восприимчивых участков зуба с сохранением резистентных зон, как, например, скитов бугров, при формировании полостей I класса.

Препарирование включает радикальное иссечение измененных тканей зуба. Это лечение кариеса зубов основано на важнейшем принципе — «расширение ради предупреждения».

Метод профилактического расширения не потерял своего практического значения ив настоящее время при пломбировании зубов амальгамой. Однако применение амальгамы имеет много отрицательных моментов: окраска окружающих пломбу тканей зуба, отсутствие адгезии к эмали и дентину, разница коэффициентов термического расширения материала и тканей зуба и т. д.

В 40-70-е годы XX столетия широко применялись цементы. Длительность сохранения пломбы из минерального цемента была незначительной, что приводило к частой замене пломбы. Причем каждый раз при последующей обработке полостей неизбежно приходилось удалять твердые ткани зуба.

Появление пломбировочных материалов из полимеров привело к необходимости разработать новый принцип формирования кариозных полостей — метод профилактического пломбирования. Он предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба до иммунных зон с закруглением углов сформированной полости. Этот метод предполагает оперативное лечение кариеса зубов и неинвазивную или инвазивную профилактическую герметизацию фиссур, а также местную флюоризацию эмали. В этих случаях должно учитываться состояние индивидуальной кариес-резистентности пациента, особенности пломбировочных материалов.

В 1994 г. нидерландский врач Тасо Pilot предложил методику удаления кариозных тканей экскаватором с последующим заполнением сформированной полости стеклоиономерньм цементом. Он получил название ART-метод, который основывается на свойствах стеклоиономерных цементов выделять фтор. Метод может быть использован для оказания стоматологической помощи в сложных условиях, лечение кариеса зубов у маленьких детей, пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

Для обработки тканей зуба используется композиция аминокислот гипохлорида натрия — метод «Carisolv». После размягчения дентина он удаляется острым экскаватором.

В клинике применяется методика кинетического воздушно-абразивного препарирования (КСР — Kinetic Cavity Preparation). Под воздействием фокусированного потолка абразивного материала (оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25- 50-100 микрон) удаляются твердые ткани зуба до необходимого уровня под контролем глаза.

Формирование кариозных полостей I класса

Наиболее часто поражаются кариесом фиссуры моляров и премоляров. Деминерализация эмали и дентина приобретает форму ромба. Кариес-резистентной зоной на жевательной поверхности моляров и премоляров являются бугры и скаты бугров. Лечение кариеса зубов полостей I класса требует четкого решения, какой объем тканей зуба должен быть удален, определить места локализации контактных пунктов антагонистов. Врач должен решить, что в данной клинической ситуации использовать для реставрации тканей зуба: пломбу, вкладку или накладку. Решение этого вопроса зависит от объема оставшихся тканей зуба, толщины стенок кариозной полости, а также от вида пломбировочных материалов.

Традиционно кариозная полость формируется в виде «ящика» с прямыми или овальными углами. Для изоляции стенок полости создаются базовые (толщиной более 1 мм) и тонкие подкладки, покрывающие дно и стенки полости и служащие для изоляции пульпы от химических раздражителей, а также обеспечивающие связь между стенками зуба и пломбой. В качестве изолирующего материала применяют фосфат-цемент, поликарбоксилатный и стекло-иономерньй цементы, а также жидко-текучие композиционные материалы. В случае применения для пломбирования кариозных полостей композиционных материалов дно полости и стенки формируются овальными, так как композиционные материалы в большинстве своем имеют значительную линейную усадку и не обладают эластичностью минеральных цементов, что приводит к образованию пустот в области углов полости. Для предотвращения травмы пульпы зуба дно полости должно повторять рельеф пульпарной камеры. С целью улучшения фиксации пломбировочного материала и более плавного перехода пломбировочного материала к тканям зуба рекомендуется делать скос эмали по краю полости. При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45″. В случае применения композиционного материала скос эмали делать не обязательно. Толщина слоя композиционного материала в зонах окклюзионной нагрузки должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала. При наличии давления это может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. Скос эмали, в случае косметических требований, необходимо делать при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста.

Формирование кариозных полостей II класса

Кариес зуба II класса также относится к часто встречаемым и составляет до 40% среди всех локализаций. Его развитие связано с недостаточной гигиеной полости рта, когда между зубами на аппроксимальных поверхностях развивается зубная бляшка, приводящая к кариесу.

Кариозный процесс развивается в зоне эмали и дентина в виде двух последовательно стоящих треугольников, обращенных вершиной кнаружи. Диагностика начальных форм полости кариеса II класса составляет значительные трудности, так как при наличии рядом стоящих зубок проводить визуальное обследование достаточно трудно. Наиболее информативным является внутриротовое рентгенологическое обследование. Оно позволяет выявлять очаг деминерализации, ее границы и проследить результаты реминерализирующей терапии.

Лечение кариеса зубов II класса может применяться туннельный метод. Удаление кариес измененного дентина на аппроксимальной части зуба производится через сформированный туннель с жевательной поверхности. Для закрытия дефекта в слое дентина применяется стеклоиономерный цемент, а слой эмали восстанавливается композиционными материалами.

При более выраженном кариозном процессе раскрытие полости необходимо начинать па жевательной поверхности зуба фиссурным бором путем создания бороздки, соответствующей величине кариозного поражения, отступи от боковой поверхности зуба. Далее экскаватором отламывается истонченный участок эмали и затем формируется полость.

В зависимости от применяемого постоянного пломбировочного материала осуществляется различный подход и формированию полостей. Использование амальгамы предусматривает формирование полости в виде сообщающихся трапеций под углом 90. При применении полимерных композиционных материалов полость формируется более округлой на аппроксимальной поверхности с дивергирующими краями. Наиболее уязвимым местом для осложнения и развития вторичного кариеса и пульпита является придесненая стенки на боковой поверхности зуба. Эмаль придесневой стенки необходимо тщательно сглаживать.

Формирование кариозных полостей III класса

Особенностью формирования этой кариозной полости является решение вопроса о косметическим сохранении нёбной и язычной стенок. При применении минеральных цементов предусматривается раскрытие кариозной полости с нёбной стороны, В настоящее время при использовании композиционных материалов рекомендуется удаление истонченной вестибулярной поверхности. Дно полости формируется овальным, чтобы не вскрыть полость зуба. Угол наружной поверхности эмали и сформированной по пост должен быть прямой. Для лучшего перехода цвета пломбы и зуба можно делать пологий скос эмали.

Формирование кариозных полостей IV класса

Лечение кариеса зубов зависит от величины дефекта коронки. Врач в первую очередь должен решить, какой метод лечения в данной ситуации более целесообразен: постановка пломбы или использование ортопедических методов лечения. Необходимо предварительно определить прикус и точку контакта с антагонистом. Если создаются условия «выбивания» будущей пломбы антагонистом, то целесообразнее применение ортопедических методов лечения.

Для лучшей фиксации пломбировочного материала делаются длинные пологие волнистые срезы эмали мелкодисперсным алмазным инструментом на губной поверхности.

Формирование кариозных полостей V класса

Лечение кариеса зубов V класса зависит от зоны поражения, расположения ее над уровнем, на уровне или под десной. В первых двух случаях проводится формирование полостей с овальным выпуклым дном, повторяющим контуры полости зуба. Для лучшей фиксации пломбировочного материала можно делать продольный срез эмали. В случае распространения поражения кариеса под десну целесообразно формировать полость под пломбу по типу открытого «сэндвича». Поддесневая полость закрывается стеклоиономерными цементами, а видимая часть зуба реставрируется композиционными материалами.

Лечение кариеса зубов V класса проводится с помощью обработки и формирования полости соответственно виду дефекта и восстановлением с применением жидкотекучих или конденсируемых материалов.

Лечение кариеса зубов: изоляция зуба от слюны

Для проведения полноценной реставрации необходимо обеспечение сухости сформированной полости. Изоляция зуба от слюны может быть абсолютной при использовании эластичных листов (Cofferdam, Quikdam) или относительной при использовании котоновых валиков. Следует избегать применения ватных циников из-за возможности попадания тонких волокон в пломбировочный материал.

Лечение кариеса зубов: медикаментозная обработка

Традиционно медикаментозная обработка сформированной полости проводилась 3% раствором перекиси водорода, 70% раствором спирта и эфиром. лечение кариеса зубов глубокого, для предупреждения раздражения пульпы, допускалась лишь обработка теплым раствором 3% перекиси водорода. В настоящее время кариозная полость после формирования может обрабатываться бактерицидными растворами 2% хлоргексидина или 1% хлорида бензакония. Хорошие клинические результаты наблюдаются после обработки полостей 0.01% раствором мирамистина.

Лечение кариеса зубов: наложение прокладки

Прокладочные материалы подразделяются на 2 группы:

  • изолирующие: лаки, фосфаты, стеклоиономерные цементы.
  • лечебные: содержащие гидрат окиси кальция.

Для изолирующих прокладок применяются стеклоиономеры: классические двухкомпонентные: lonobond («Voco»), Ketar bond («Еsре»),г ибридные двойного отверждения — Vitrebond («3M»), XR-Ionomer («Kerr»), полимерные светоотверждаемые, содержащие стеклоиономерный наполнитель — Cavalite («Kerr»), SeptocalL. С («Septodont»).

В последнее время в качестве прокладки и для уменьшения стресса в структуре эмаль-пломба стали применять жидко-текучие композиционные материалы. Жидкие композиты (flowable) обладают положительными свойствами: высокая тиксотропность, возможность заполнять все неровные участки дна сформированной полости. Жидкотекучие композиты обладают высокой эластичностью и тем самым снимают напряжение в пломбе. Отрицательными свойствами является высокая полимеризационная усадка, недостаточная механическая прочность и недостаточная пространственная стабильность большого объема материала. К ним относятся Revolution («Kerr»), Aetiteflo («Bisco»),Arabesk Flow («Voco») и др.

Лечебные прокладки применяются для биологического лечения пульпита и в случае случайного вскрытия рога пульпы. Существует дифференцированный подход к применению материалов, содержащих гидроокись кальция. Например, фирма «Септодонт» выпускает целый спектр препаратов на основе гидроокиси кальция. Для купирования острого процесса при остром очаговом пульпите рекомендуется Pulpomixine, при непрямом покрытии пульпы при глубоком кариесе, особенно в полостях, где пломба подвергается давлению, — Contrasil, при витальной ампутации — Calcipulpe, прямое и непрямое покрытие пульпы, изоляция пульпы от неблагоприятного воздействия постоянных пломбировочных материалов — Septocalcine ultra. Широкое применение у отечественных стоматологов получил препарат Calasept (Швеция).

После наложения лечебной подкладки лечение кариеса зубов должно предусматривать закрывание ее малотоксичным подкладочным материалом (поликарбоксилатным, стеклоиономерным цементами). В последующем проводится постановка пломбы из постоянного пломбировочного материала (амальгама, композиционный материал). Положительное лечение кариеса зубов с применением лечебной подкладки возможно только при правильной диагностике состояния пульпы, соблюдении антисептических условий кариозной полости и сохранения хорошей герметичности между пломбой и стенкой зуба.

Лечение кариеса зубов: установка матрицы и клинышков

Данный этап работы выполняется при дефектах зубов II, III, IV и иногда V класса. Дли лучшего формировании контура пломб допускается использование металлических матриц. Прозрачные матрицы и клинья необходимо применять при работе с материалами светового отверждения.

Лечение кариеса зубов: высушивание поверхности зуба и протравливание эмали

Осуществляется протравливание эмали гелем или раствором 32-37% ортофосфорной кислоты по инструкции в течение 15-60 с. Фирма «Saremko» выпускает микроцидный протравный гель «Микроцид этганг». Во время травления в геле появляются пузырьки воздуха. Отсутствие видимых пузырьков воздуха говорит и завершении процесса травлении.

Лечение кариеса зубов: промывание и высушивание протравленной поверхности зуба

Промывание протравленной поверх полости зуба водой проводится и течение того же срока, что и протравливании.

Высушивание тканей зуба должно осуществляться до состояния увлажненности тканей, так как современные праймеры 4-го и 5-го поколений являются гидрофильными. Пересушивание тканей приводит к появлению послеоперационной чувствительности и ухудшению фиксации пломбировочного материала с30 до 6 MP. Для устранении пересушивания применяются специальные растворы, в частности Аqua-Bisco.

Лечение кариеса зубов и нанесение праймера и адгезива

Для лучшей фиксации пломбы к дентину используется праймер, фиксирующий коллагеновые волокна смазанного слоя дентина и закрывающий дентинные трубочки, тем самым создавая достаточно плотное основание для приведения бондинга (адгезии) перед постановкой пломбы.

Праймер наносится па дентин аппликатором. Мономер проникает в смазанный слой дентина и образует микро-механическое сцепление, получившее название гибридного слоя. Поверхность зуба после нанесения праймера высушивают воздухом. Затем на поверхность эмали и сформированного гибридного слоя наносится адгезив, который «приклеивает» первые слои пломбировочного материала к поверхности зуба. Адгезивы отверждаются светом или химическим способом.

В адгезивах V поколения праймер и адгезив находятся вместе в одном флаконе. Наносится этот материал послойно, подсушивается воздухом и отверж-дается светом. При работе надо строго соблюдать инструкцию.

Лечение кариеса зубов: внесение пломбировочного материала и полимеризация

Появление новых материалов — стеклоиономерных цементов и композиционных материалов создает новое лечение кариеса зубов и возможность постепенного отказа от применения в стоматологии амальгамы и замены ее новыми химическими материалами.

Стеклоиономерные цементы применяются для постоянных пломб (эстетические и упрочненные), для прокладок, герметизации фиссур, а также для фиксации ортопедических конструкций. Показанием к использованию восстановительных стеклоиономерных цементов являются: необходимость быстрой постановки пломб у детей и взрослых при значительной саливации, создании культи зуба, сэндвича, при методе APT. Материал необходимо вводить одной порцией. Обработку пломбы целесообразнее проводить через сутки. Положительным является выделение в окружающие ткани ионов фтора.

Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб подразделяются на несколько групп:

  • классические двухкомпонентные: lonofil («Voco»), Ketak-Molar («Espe»), Flui 11 («GC»);
  • классические металлокерамические упрочненные: Сhelоn-silver («Espe»), Ketak-silver Apicap («Espe»);
  • гибридные двухкомпонентные двойного отверждении: Photac-Fil («Esре»), Fuyi («GC»);
  • гибридный двухкомпонентный тройного отверждения Vitremer («3M»),

Компомеры используются при значительных разрушениях зуба, при воссоздании корня зуба, материал можно вносить слоями. Компомером возможно восстановление фронтальных зубов с пониженными требованиями эстетики. Материал впитывает влагу и расширяется, что улучшает краевое прилегание к тканям зуба. Материал обладает аккумулирующими свойствами впитывать и затем выделять фтор, например компомер P-2000 фирмы «3M».

Композиционные материалы можно подразделить по размерам частиц: макронаполненные (размер частиц 8- 45 мкм), микронаполненные (размер частиц равен 0.04-0.4 мкм), композиты с малыми частицами (размер частиц равен 1-5 мкм), гибридные (смесь частиц разного размера от 0.04 до 5 мкм). Композиционные материалы подразделяются по способу отверждения: химического и светового отверждения. Не рекомендуется светоотверждать за один раз материал толщиной более 1.5-2.0 мм.

Традиционные универсальные микрогибридные материалы обладают положительными свойствами: достаточной эстетичностью, хорошей полировкой, достаточной механической прочностью пломб небольшой толщины. Отрицательными свойствами являются сложность наложения пломб большого объема, недостаточная пространственная стабильность материала. К ним относятся большое количество материалов, среди них: Valux Plus («3Ms>), FiltekZ2S0 («3M»), Admira («Voco»), Aeli-tefil («Bisco»).

Конденсируемые композиты обладают высокой прочностью и длительной пространственной стабильностью, простотой применении и минимальной полимеризационной усадкой. В их структуру дополнительно введены частицы стекловолокна, что позволяет производить светополимеризацию материала толщиной до 5 мм за одно облучение. К ним относятся Piramid («Bisco»), Alert («Jeneric/Pentron»). Наложение пломбы заканчивается моделировкой, созданием бугров и контуров зубов с воссозданием анатомической формы фиссур и коррекцией ее по контакту с антагонистом. В случае значительного нарушения окклюзионного соотношения зубов приходится удалять значительное количество пломбировочного материала. В редких случаях приходится снимать небольшое количество эмали на буграх зубов антагонистов. К этому стоматолога вынуждает значительное выдвижение антагониста, что приводит к внедрению бугра противостоящего зуба в кариозную полость.

В случаях значительного разрушения коронковой части зуба целесообразно изготовление вкладок прямым и непрямым лабораторным способом. В клинике терапевтической стоматологии чаще проводится изготовление вкладок прямым способом. Формируется полость, у которой боковые стенки в верхнем отделе имеют дивергенцию в 5-8 градусов. Полость зуба обрабатывается разделительным лаком или тонким слоем вазелина. В нее вводится композиционный материал. Материал может быть химического отверждения или фотоотверждения в зависимости от величины используемого материала. После полимеризации смоделированная пломба выводится из полости и полимеризуется в целлофановом пикете в кипящей воде в течение 10 минут. За это время происходит более полная полимеризационная усадка пломбировочного материала, что исключает при использовании бондинговых систем стрессовую нагрузку на боковые поверхности зуба. Для фиксации вкладки в сформированной полости используют цементы.

Накладки являются по сути дела вкладками, формирующими бугры моляров и премоляров. Показанием восстановления зубов накладками являются истончение стенок, отсутствие ими возможность отлома бугров моляров и премоляров. Формирование полости для накладки проводится идентично, как и для вкладки. Отличием является горизонтальное удаление бугров моляров и премоляров. Форма накладки приобретает T-образную форму. Очень важным является создание скоса эмали по наружному краю поверхности зуба. После постановки вкладки требуется проведение восстановлении окклюзиойного соотношения ее по прикусу, дополнительной моделировки и полировки.

Другим очень ответственным моментом таком процессе, как лечение кариеса зубов, является создание контактного пункта. Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство и травматизации тканей периодонта. Контактный пункт может быть точечным или плоскостным Дни формирования контактного пункта используются металлические и полиэтиленовые матрицы с матрицедержателями. Матрица должна плотно прижиматься деревянными или светопроводящими полиамидными клинышками к придесневому краю эмали. Контактный пункт можно смоделировать с использованием светопроводящего инструмента Contact-pro и Contact-pro-2, гладилки и светопроводящего конуса. Цель всех перечисленных методик заключается в отдавливании матрицы к соседнему зубу и фиксации ее в этом состоянии. Далее последовательно, небольшими порциями виодптсн композиционный материал и моделируется пломба.

При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45. В случае применении композиционного материала скос эмали делать не обязательно.

Толщина слоя композиционного материала должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала. При наличии давления истончение материала может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. Неполный скос эмали в случае косметических требований необходимо делать при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста. Для реставрации зуба при II классе целесообразно применять в виде подкладки стекло-иономерные цементы, жидко-текучие композиционные материалы, а в качестве постоянной пломбы — амальгаму, конденсируемые композиты и универсальные гибридные композиционные материалы.

Для реставрации зубов с полостями III класса целесообразно применять микрогибридные и жидкотекучие композиты, при этом необходимо учитывать прозрачность материала. Для устранения прозрачности необходимо создавать заднюю стенку пломбы и использовать дентин из более темного опакового материала (темнее на 0.5-1 цветовой расцветки по шкале «Vita»),

Для создания лучшей косметики бондинг необходимо равномерно распределять по поверхности скоса. В случае недостаточной фиксации пломбы с внутренней стороны зуба удаляется часть тканей и наносится пломбировочный материал, как при создании винира. В последнее время чаще рекомендуется наносить композит на нёбную поверхность так, чтобы он служил местом контакта с антагонистом. При реставрации композиционным материалом необходимо учитывать толщину зуба, анатомическую форму и цветовую гамму, так как кариес может занимать несколько цветовых зон. Необходимо формировать тело, боковую поверхность и режущий край с использованием цвета дентина, опакового материала. Более темный цвет применять при восстановлении задней стенки зуба цветом на номер темнее по шкале «Vita». Для улучшения фиксации пломбировочного материала и более плавного перехода к тканям зуба рекомендуется делать скос эмали.

Лечение кариеса зубов: полимеризация пломбировочного материала

В случае применения свето-отверждаемого материала композит вводится в полость в виде «елочки» слоями, с обработкой полимеризационной галогеновой лампой каждого слоя материала. Композиционный материал вводится в полость слоями не толще 2 мм. Поверхность каждого слоя должна оставаться блестящей, так как поверхность композита ингибирована кислородом и не отверждается. Нарушение этого слоя слюной, различными жидкостями приводит в появлению слоистости пломбировочного материала и выпадению.

Облучение пломбировочного материала производится галогеновой лампой мощностью не менее 300 мВт/см2, как можно ближе к пломбировочному материалу, одномоментно в течение 40 с со стороны пломбы и эмалевых стенок зуба. В настоящее время для ряда пломбировочных материалов, производимых фирмами «Espe», «Bisco», а также отечественной фирмой «Геософт», выпускают галогеновые лампы мягкой полимеризации, с переменной мощностью свечения по схемам, разработанным этими фирмами. Перегрев пломбировочного материала при полимеризации не допустим.

Лечение кариеса зубов: отделка и полировка пломб

Наложение пломбы, как лечение кариеса зубов, заканчивается устранением липкого, ингибированного кислородом, поверхностного слоя и моделировкой, созданием бугров и контуров зубов, с воссозданием анатомической формы фиссур и коррекцией ее по прикусу. В случае значительного нарушения окклюзионного соотношения зубов приходится удалять значительное количество пломбировочного материала. В редких случаях приходится снимать небольшое количество эмали на буграх зубов антагонистов. К этому стоматолога вынуждает значительное выдвижение антагониста, что приводит к внедрению бугра противостоящего зуба и кариозную полость.

Для отделки пломбы используются алмазные и твердосплавные виниры и полиры, диски различной зернистости, резинки (серые для шлифовки и зеленые дли полировки), щеточки с полировочными пастами. Для обработки аппроксимальных поверхностей используются штрипсы. Отделка и полировка пломбы производится на малой скорости вращающимися инструментами с подачей воды для избежания перегрева материала и образования микротрещин.

Лечение кариеса зубов и пост-бондинг

Композиционный материал имеет шероховатую поверхность за счет включения в структуру исполнителя. При полировке пломбы может отмечаться появление микроцарапины, трещин и механическое удаление бондинга из пространства между зубом и пломбой. Для устранения этих дефектов in пользуются покровные лаки, которые выравнивают поверхность пломбы и закрывают щели.

Нанесение фтор-протектора

Нанесение препаратов фтора (лаков, гелей).

ilive.com.ua

Вся специфика кариеса

Процесс разрушения зубов, который называется кариесом, возникает у большей части населения нашей планеты. При этом формирование кариозного поражения обычно происходит при наличии следующих главных факторов:

Стоит отметить, что бактерии в ротовой полости присутствуют постоянно. Но их разрушительному влиянию обычно препятствует слюна. Если в рацион питания входит большое количество продуктов с высоким уровнем быстрых углеродов или имеются проблемы в деятельности пищеварительной системы, то состав слюны меняется, и она перестает выполнять свои прямые функции. В результате этого пропадает защита от воздействия на эмаль зубов болезнетворных бактерий. Все это приводит к началу процесса разрушения зубной эмали.
Кроме этого усугубить ситуацию может нехватка кальция в организме. Недостаток кальция может возникнуть по следующим причинам:

Причины кариеса

К основным факторам, которые провоцируют появление первых признаков кариеса зубов, относятся следующие причины:

Внимание! Основными причинами появления кариозного поражения ротовой полости является несоблюдение полноценной гигиены, применение зубных паст с низким качеством, редкое посещение стоматологов. Поэтому стоит заранее обезопасить себя от этого недуга, лучше регулярно соблюдать профилактические меры, чем в дальнейшем прибегать к лечению и восстановлению зубов.

Стадии и их лечение

Кариозное поражение относится к прогрессирующим заболеваниям, которое за короткий период может поразить широкую область. Данная патология имеет несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными симптомами и признаками.

Начальный кариес

Этот этап относится к первой форме поражения твердой зубной ткани. На этом этапе отмечается появление белого небольшого пятна, которое по структуре напоминает вид мела. На поверхности зуба могут появляться сразу несколько пятен с разными размерами. Единственными жалобами пациентов на этом этапе являются косметические дефекты, особенно если пятна возникают на переднем зубном ряде.
Особенности лечения:

Поверхностный кариес

Стадия поверхностного типа относится к полостной форме кариеса, которая распространяется только в области эмали. При этом площадь полости поверхностного поражения достаточно неглубокая, обычно по цвету она почти не отличается от структуры здоровой эмали. Обладает овальной или круглой формой, которая обладает четкими границами.
При этой форме пациент часто отмечает дефекты, которые проявляются внешне. Наличие пятен и поражений мешает нормально говорить, улыбаться. Также может наблюдаться небольшое царапанье мягких тканей о края полости. Обычно царапанье наблюдается тогда, когда полость располагается с вестибулярной стороны или на поверхности жевательных коренных зубов. Кроме этого иногда могут появляться боли при употреблении сладостей, холодной еды.
Как проводится лечения:

Средний кариес

Этот тип кариозного поражения распространяется на все слои эмали, а также пересекает эмалево-дентинную границу и затрагивает поверхностные слои дентина.
В этих случаях наблюдается появление глубокого дефекта. Помимо эстетических недостатков, у многих пациентов может наблюдаться застревание пищи в полости. Многие больные часто отмечают, что при предыдущей стадии дефект был намного меньше и практически никак не проявлялся. Кроме этого могут наблюдаться болевые ощущения.
Как все лечится:

Стоит отметить, на сегодняшний день имеется большое количество пломб, которые не требуют установки специального изоляционного материала. Пломбировочные материалы не выделяют токсических веществ и не наносят вред зубной эмали и полости.

Глубокий кариес

Этот вид кариеса относится к обширному поражению полостного характера. На этом этапе наблюдается кариозное поражение всех слоев эмали и дентина.

Внимание! Зачастую кариес располагается в месте рядом с нервом или пульпой. В результате возникает сильное раздражение пульпы. Все это вызывает сильные болевые ощущения, которые обладают высокой интенсивностью и продолжительностью.

Боль может проявляться во время попадания частичек пищи в полость. Кроме этого на чувствительность может оказывать влияние сильно горячая или холодная жидкость или пищи, также может оказывать влияние сладкая или кислая еда. Обычно после извлечения раздражителя болевые ощущения начинают снижаться.
Главная сложность лечения состоит в том, что при глубоком кариозном поражении имеется повышенный болевой синдром и наличия поражения около области пульпы. Во время неосторожно препарирования можно с легкостью провалиться в полость и тем самым вызвать пульпит травматического характера.
Первым делом при лечении проводится зачистка пораженной области. После этого на пораженную область накладывается лечебная паста. После этого устанавливается изоляционная прокладка и уже потом накладывается постоянная пломба.

Формы поражения в зависимости от локализации

Кроме степени и глубина кариозного поражения выделяют места поражения. В зависимости от области поражения, выделяют следующие типы:

Полная последовательность лечения

Независимо от того какая область поражена и какую степень имеет кариозное поражение, конечно исключением может быть начальная стадия, лечебная терапия проводится по этапно. В современной стоматологии устранение кариозного поражения производится по следующему алгоритму:

Альтернативные методы лечения (без бормашины)

В настоящее время в стоматологии применяются различные эффективные методы лечения кариозного поражения зубов без использования бормашины. Если раньше это считалось из области фантастики, то сейчас считается нормой и активно применяется многими опытными и профессиональными дантистами.
К самым популярным методикам лечения относятся следующие:

Однако стоит учитывать то, что в отличие от классического метода лечебной терапии кариеса, вышеперечисленные методы лечения могут применяться не на всех этапах поражения, зачастую они используются только при несильном кариозном поражении. Но для решения локальных проблем эти методы подходят просто идеально.

Восстановление эмали специальными составами

Одним из самых эффективных методов лечения, который часто применяется на начальной стадии кариозного повреждения или для обработки зубной ткани после снятия ортодонтической конструкции является метод реминерализации. Во время данной процедуры эмаль обрабатывается специальными составами в виде растворов или гелей, в составе которых имеются кальций, фтор, фосфор, а также другие минералы.

Для обработки могут применяться самые разные составы медицинского типа. Самыми популярными являются следующие смеси:

ICON технология

Этот метод является альтернативой реминерализации. Данная технология является эффективным методом восстановления зубной эмали на начальной стадии, когда на поверхности появляются небольшие пятна.

Особенности этого метода:

Однако данный метод можно использовать только для восстановления и защиты эмали зуба. Для дентина этот метод не предназначен.

Неинвазивная методика лечения кариозного поражения

ART-методика – это артравматичный метод устранения повреждения кариозного поражения. Данный метод лечения разработан учеными из Нидерландов.
Во время этого метода производится соскребание поврежденных тканей специальным механическим инструментом. После этого производится заполнение полости стекло-иономерным цементом, который будет в дальнейшем выделять в полость фтор. Выделяемый фтор в свою очередь в последующий период приводит к торможению распространения кариозного поражения. Данный метод рекомендуется использовать при начальной и средней форме кариеса. Его можно применять для пациентов, которые боятся использования при лечении бормашины.

Однако у этого есть недостаток – его нельзя использовать при глубоких повреждениях. Кроме этого он не дает гарантию, что очистка будет произведена качественно. Нередко после данного метода через определенное время приходилось вновь перелечивать поврежденный зуб. Но если же вы все-таки захотели лечить зуб именно при помощи этого метода, то лучше всего заранее проконсультироваться с врачом об эффективности данного метода лечения и узнать могут ли после этого лечения возникнуть осложнения. Это нужно для того чтобы в дальнейшем быть готовым к неожиданным последствиям.

Народные методы лечения

Многих интересует главный вопрос – возможно ли вылечить кариес самостоятельно в домашних условиях? Это возможно только в том случае если кариес находится на начальной стадии и проявляется в виде миеловидных пятен. На остальных стадиях поможет только высококвалифицированная помощь зубного врача. Не стоит при глубоком поражении прибегать к самостоятельному лечению, это вместо улучшения может наоборот нанести серьезный вред зубам.
В домашних условиях для лечения начального кариеса можно применять следующие растительные и натуральные компоненты:

Все эти компоненты оказывают воздействие на вредные микроорганизмы, которые вызывают поражение и диминерализацию зубной ткани. По этой причине их моно применять для остановки процесса кариозного поражения.

Применять эти средства стоит в виде отваров или компрессов. Но прежде чем их использовать стоит рассмотреть главные особенности применения этих компонентов:

Профилактика

Крайне важно не допустить появления кариеса, поэтому многие зубные врачи советуют выполнять важные рекомендации по уходу за зубами:

Лечение кариеса – это достаточно длительная и сложная процедура. Метод лечения зависит от области и степени поражения, но обычно при среднем и глубоком поражении проводится классически метод лечебной терапии. Крайне важно в последующий период следить за здоровьем своих зубов и выполнять все предписания врача. Кроме этого не стоит забывать про меры профилактики, они обезопасят от повторного появления кариозного поражения.

zubneboley.ru

5.2.2. Лечение кариеса

У детей при лечении кариеса зубов, особенно при его остром течении и множественном характере, следует уделить серьезное внимание выяв­лению факторов, ослабляющих ор­ганизм ребенка и снижающих его сопротивляемость. Таких детей не­обходимо обследовать вместе с пе­диатром. Располагая данными ана­мнеза с учетом условий быта, режи­ма сна и отдыха, питания, а также оценивая тяжесть перенесенных и текущих заболеваний, детский сто­матолог совместно с педиатром может составить план общетера­певтических мероприятий и мест­ных вмешательств для лечения ка­риеса.

В период формирования очень существенным является влияние общих заболеваний на ткани зуба. Под их воздействием изменяются условия формирования и созрева­ния прежде всего эмали, в мень­шей степени дентина, что делает зубы восприимчивыми к воздейст­вию кариесогенных факторов. Та­ким образом, формирование ка-риесвосприимчивости или кариесрезистентности у ребенка во многом зависит от общего состоя­ния организма, перенесенных за­болеваний и наследственных фак­торов.

Лечение начального кариеса.Ка­риес в стадии пятна, а в молочных зубах часто и поверхностный кари­ес можно лечить консервативно, не прибегая к иссечению ткани. У де­тей раннего возраста применя­ют лечение методом серебрения (рис. 5.22): перед проведением ле­чения тщательно снимают зубной налет, чаще всего с вестибулярных поверхностей молочных фронталь­ных зубов, изолируют от слюны, чтобы у ребенка не возник ожог. Серебрение проводят в пределах эмали, если даже после снятия по­верхностного размягченного слоя остается плотный дентин.

Рис. 5.22. Молочные резцы после обра­ботки 30 % раствором нитрата серебра.

При размягченном дентине метод противопоказан (необходимо препарирование). Для лечения используют 20—30 % раствор ни­трата серебра. Серебрение прово­дят 3 раза с интервалами в 2—3 дня, после чего образуется плот­ная темная пленка восстановлен­ного серебра. Течение кариозного процесса замедляется или при­останавливается.

Метод серебрения применяют у детей раннего возраста (1—3 лет).

Поскольку прогрессирующая де­минерализация приводит к возник­новению кариозного пятна (у детей преимущественно белого), то при искусственном введении основных минеральных компонентов — каль­ция, фосфора, фтора — можно до­биться исчезновения пятна (очень редко) или приостановления про­цесса деминерализации (гораздо чаще). На этом принципе основано лечение начальных форм кариеса — реминерализующая терапия.

Предложено несколько реминерализующих растворов, содержа­щих основные макро- и микроэле­менты, в первую очередь кальций, фосфор, фтор — 10 % раствор глюконата кальция, 2—3 % раствор ремодента (в его состав фтор не вхо­дит) и др. Лечение проводят с по­мощью аппликаций с раствором.

Успех лечения зависит от тщате­льности подготовки и проведения аппликации. Ребенок должен почи­стить зубы, врач снимает остав­шийся налет, промывает поверх­ность эмали 2 % раствором переки­си водорода, высушивает, изолиру­ет ватными валиками зубы от слю­ны и накладывает ватные турунды, обильно смоченные реминерализующим раствором на 15—20 мин. Через каждые 5 мин пипеткой до­бавляет раствор. После аппликации поверхность зуба высушивают, на­кладывают тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия на 2— 3 мин. Лечение лучше проводить ежедневно или через день. Курс 15—20 аппликаций.

Вместо фторида натрия можно использовать фтористый лак (фтор-лак), но в этом случае желательно, чтобы ребенок не принимал пищу в течение 3—4 ч. Самый лучший ва­риант — покрывать зубы фторлаком в вечерние часы. Это возможно в лесных школах, детских санато­риях, детских садах и т.д.

Для объективной оценки реминерализирующей терапии используют метод окрашивания эмали 2 % рас­твором метиленового синего. Для оценки интенсивности окраски зубных тканей предложена градаци­онная стандартная десятибалльная полутоновая шкала, предусматрива­ющая различные оттенки синего цвета.

После проведения лечения кари­озное подповерхностное пятно мо­жет исчезнуть, но это бывает редко, так как у детей чаще развивается активная деминерализация (остро­текущий кариес). В основном на­ступает стабилизация процесса: ка­риозное пятно сохраняется, но ста­новится менее выраженным, умень­шается в размерах, определяется более слабая окраска метиленового синего.

Необходимо, чтобы в процессе лечения ребенок очень тщательно чистил зубы 2 раза в день, умень­шил употребление сладкого, осо­бенно в промежутках между прие­мами пищи.

Поражение фиссур молочных и постоянных моляров у кариесвосприимчивых детей начинается вско­ре после прорезывания этих зубов. Вместе с тем необходимо помнить, что в период фолликулярного раз­вития зуба минерализация твердых тканей начинается с бугров, в по­следнюю очередь минерализуются фиссуры, поэтому к моменту про­резывания зубов эмаль в области фиссур еще не достигает зрелости и содержит меньшее количество ми­неральных компонентов. Не всегда легко отличить начинающийся ка­риозный процесс от не полностью минерализованной эмали фиссур, поэтому не следует спешить с пре­парированием тканей бором. Лучше провести минерализующую тера­пию. У многих детей через 6— 10 мес определяется уплотнение тканей, а кариес не развивается.

Препарирование кариозной по­лости является обязательным при среднем и глубоком кариесе, ино­гда при поверхностном.

При препарировании твердых тканей зуба обычно пользуются классификацией Блека, в которой кариозные полости подразделяют на 5 классов.

Е.В. Боровский выделяет в пре­парировании три основных этапа, начиная с обезболивания: раскры­тие кариозной полости, расшире­ние и формирование ее. В основе препарирования по Блеку лежит «расширение ради предупрежде­ния». Но с появлением новых пломбировочных материалов кон­цепция Блека стала пересматрива­ться. Новые подходы к оператив­ной технике заключаются в исполь­зовании принципов химической ад­гезии вместо механической ретен­ции. Это способствует сбережению твердых тканей. Композиционные материалы обладают способностью вступать в химическую связь с тка­нями зуба и прочную механическую связь с эмалью. Новизна также за­ключается в более экономном про­ведении некротомии. Таким обра­зом, основным принципом препа­рирования кариозной полости яв­ляется полное иссечение патологи­чески измененных эмали и денти­на, с одной стороны, и щадящее от­ношение к непораженным карие­сом твердым тканям — с другой.

Оперативные действия (препари­рование) начинаются, когда стадия пятна завершается и переходит в стадию дефекта (caries superficialis). Зонами, более чувствительными к кариесу, являются фиссуры, пришеечная область, ямки, контактные поверхности. Зоны, более устойчи­вые к кариесу, — бугры, экватор, поддесневые участки, грани зуба.

Восстановительные пломбиро­вочные материалы делятся на по­стоянные, временные и проклад­ки. Постоянные восстановительные материалы по своим характеристи­кам должны максимально прибли­жаться к твердым тканям зуба. Основная цель изолирующей (базо­вой) прокладки — защитить пульпу от термических и химических раз­дражителей, не ухудшая ретенционных свойств отпрепарированной кариозной полости. Прокладка, расположенная на дне кариозной полости, блокирует открывающиеся там дентинные канальцы (трубоч­ки). Изолирующие прокладки вы­полняются из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цемента.

Тонкослойная прокладка лайнер защищает пульпу только от химиче­ского воздействия, но не предохра­няет ее от термических раздражите­лей.

Мнение, что поверхностный ка­риес развивается только в пределах эмали, относительно, так как уже на стадии кариозного пятна отме­чаются зоны поражения в дентине и пульпе, а препарирование кари­озной полости осуществляется с во­влечением в процесс дентина.

Исходя из анатомо-физиологических особенностей строения зубов у детей и физико-химических свойств различных пломбировочных мате­риалов, применяемых для постанов­ки постоянных пломб при лечении кариеса у детей, можно выделить следующие материалы.

1. Пломбировочные материалы, не используемые в лечении кариеса молочных и постоянных зубов у де­тей до окончания формирования корней даже при наличии изолиру­ющей прокладки:

а) силикатные цементы — силицин, фритекс.

Одной из первостепенных при­чин ограниченного применения силикатных цементов в детской практике является низкий началь­ный показатель концентрации во­дородных ионов (рН кислая). Кис­лотные компоненты силиката лег­ко проникают через дентин и мо­гут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а ино­гда вызывают ее некроз. В детском зубе, где дентинные канальцы ши­рокие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных ком­понентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочных материалов, особенно в зубах с не­законченным формированием кор­невой системы, не исключена воз­можность токсического воздейст­вия силикатных материалов на пу­льпу зуба;

б) пластмассы на основе искусст­венных смол — акрилоксид, карбодент, норакрил. Остаточный моно­мер, содержащийся в этих материа­лах, оказывает токсическое дейст­вие на пульпу молочных и постоян­ных зубов;

в) композиционные материалы химического и светового отвержде­ния — эвикрол, комполайт и др.

2. Пломбировочные материалы, применяемые у детей любого возра­ста с обязательным наложением изолирующей прокладки:

а) силикофосфатные цементы — силидонт. Основные недостатки: слабая адгезия, растворимость;

б) амальгамы — серебряная, мед­ная, галлодент-М.

Основные недостатки: разная теплопроводность с тканями зуба, необходимость замены при проте­зировании или ортодонтическом лечении.

3. Стеклоиономерные цементы (СИЦ).

В СИЦ сочетаются преимущества силикатных и поликарбоксилатных цементов, а их негативные свойства (недостаточная адгезия, раздражающее действие на пульпу) уменьше­ны или сведены на нет. После впи­тывания воды происходит реакция со стеклом, затем в результате кислотоосновной реакции идет поли­меризация с выделением фтора. Светоотверждаемые стеклоиономеры приобретают максимальную твердость через 4—5 мин после 30-секундного воздействия светом (стеклоиономеры химического от­верждения — через 24 ч после заме­шивания); кроме того, прочность связи с дентином у некоторых светотверждаемых стеклоиономеров более высокая по сравнению со стеклоиономерами химического от­верждения.

Наиболее важные общие характе­ристики СИЦ:

• способность образовывать хими­ческую связь с твердыми тканями зуба;

• отсутствие раздражающего дейст­вия на пульпу;

• незначительная растворимость;

• адгезия к дентину и композитам;

• рентгеноконтрастность;

• выделение длительное время фто­ридов после отверждения, что обусловливает редукцию кариоз­ного процесса;

• устойчивость к кислотам;

• адаптированность к цвету зуба;

• коэффициент расширения, близ­кий к таковому дентина.

Все эти качества позволяют ус­пешно использовать указанные вы­ше пломбировочные материалы в детской терапевтической стомато­логии.

Следует отметить, что стеклян­ный порошок СИЦ содержит в среднем 12—17 % фторидов, кото­рые проникают из цементов в тка­ни зуба, что является значитель­ным преимуществом СИЦ перед другими пломбировочными мате­риалами. В результате процесса отдачи фторидов происходит укрепление структуры дентина и эмали, что препятствует возможному воздействию продуктов жизне­деятельности бактерий на ткани зуба и предупреждает рецидив ка­риеса.

На основании клинического опыта работы в детском терапевти­ческом отделении кафедры МГМСУ можно сделать некоторые выводы о применении современных пломбировочных материалов в дет­ской практике.

1. Наиболее универсальными яв­ляются материалы, относящиеся к группе стеклоиономерных цемен­тов. Благодаря своим свойствам, исключающим токсическое воздей­ствие на пульпу зуба, они могут быть использованы при лечении кариеса молочных, постоянных и постоянных несформированных зу­бов.

2. Наиболее перспективными ма­териалами в детской стоматологии будущего являются компомеры, со­четающие в себе свойства компо­зитов и СИЦ и предлагаются про­изводителями этих материалов для пломбирования кариозных поло­стей в молочных и постоянных зубах независимо от степени их сформированности. Однако отсут­ствие научных исследований, от­вергающих их токсическое влияние на пульпу несформированных зу­бов, вызывает осторожность в ра­боте с этими материалами. Нема­ловажное значение имеет и их сто­имость, что вынуждает практиче­ских врачей при выборе пломбиро­вочных материалов делать выбор в пользу СИЦ, имеющих более низ­кую цену и дающих большую уве­ренность в соблюдении основного врачебного правила «Не навреди!». Дальнейшее изучение биологиче­ских аспектов применения компомеров и совершенствование их фи­зико-механических и эстетических свойств откроют новые возможно­сти для практического врача-сто­матолога.

3. Очень спорным вопросом яв­ляется использование композитов в лечении кариеса постоянных не­сформированных зубов. Мнения исследователей диаметрально про­тивоположны. В любом случае, если врач использует композиты при лечении зубов с несформированной корневой системой, он дол­жен соблюдать множество правил, чтобы не вызвать осложнений. Не­обходимы тщательная механиче­ская и медикаментозная обработка кариозной полости, исключающая присутствие инфицированного ден­тина в его полости, соблюдение особенностей кислотного травле­ния эмали и режима полимериза­ции в несформированных зубах, а также создание дополнительных условий для лучшей фиксации пломбировочного материала, что препятствует микроутечке в плом­бе, исключает инфицирование, раз­витие вторичного кариеса и его осложнений.

Композиты лучше использовать при лечении постоянных сформи­рованных зубов.

Проф. А. Кнаппвост (Гамбург, Германия) предлагает для профи­лактики и лечения кариеса молоч­ных зубов метод глубокого фтори­рования.

Под глубоким фторированием понимают химическое образование высокодисперсного фторида каль­ция (со средним диаметром частиц 50 А) в зонах размягченного ден­тина.

Глубокое фторирование проис­ходит в результате последователь­ного смачивания эмали сначала раствором магниево-фтористого силиката, а затем суспензией гидроксида кальция. При этом образу­ется фторосиликатный комплекс, который затем спонтанно распа­дается и появляются исключитель­но мелкие кристаллы фторида ка­льция и магния, а также полимеризованной кремниевой кислоты. Кристаллы кальция и магния в течение длительного времени (бо­лее 1 года) выделяют фтор в высокой концентрации, который спо­собствует надежной реминерализации.

Автор считает, что эта методика лечения кариеса отличается исклю­чительно экономным подходом при удалении кариозно-измененных тканей, если это представляет опасность для пульпы или умень­шает стабильность зуба.

Насколько оправдано использо­вание этого метода в детской сто­матологии, покажут отдаленные ре­зультаты.

studfiles.net