Одонтоклазия это

Кариес – самое распространенное стоматологическое заболевание. Ему подвержены и взрослые, и совсем маленькие дети. Обыденность недуга приводит к тому, что большинство людей не обращают на него никакого внимания, пока кариозная полость не разрастается до внушительных размеров, а зуб не начинает болеть. Какие этапы развития проходит кариес, прежде чем быть замеченным? Что за процедуры придется пережить, сидя в стоматологическом кресле? Существуют ли методы домашнего лечения?

Классификация кариеса

Кариес – это болезнь, провоцирующаяся кариесогенными микроорганизмами. Они обитают в ротовой полости, «кормятся» остатками пищи и вырабатывают органические кислоты, разрушающие зубную эмаль.

Существует несколько общепризнанных классификаций кариеса, среди которых наиболее значимые:

1. Классы по Блэку:

  • I – поражение слепых ямок и естественных фиссур (фиссурный кариес);
  • II – разрушение контактных поверхностей моляров и премоляров;
  • III – поражение контактных поверхностей клыков и резцов, не нарушающее целостность режущих краев;
  • IV – дальнейшее поражение, затрагивающее режущие края клыков и резцов;
  • V – повреждение вестибулярных поверхностей зубов любой группы (пришеечный кариес);
  • VI – поражение режущих краев клыков и резцов, а также бугров коренных зубов.

2. Международная:

  • кариес эмали (стадия мелового пятна, когда эмаль еще сохраняет способность к минерализации);
  • кариес дентина (появляется пигментированное пятно темно-коричневого цвета, поражение дентина носит необратимый характер);
  • кариес цемента (кариес корня);
  • приостановившийся кариес (подразумевается ситуация, когда пигментированное пятно на протяжении длительного периода не превращается в кариозную полость);
  • одонтоклазия (сопровождается рассасыванием корней молочных зубов);
  • другой и неуточненный кариес (позиции имеют суто научно-теоретическое значение).

3. По глубине поражения:

  • начальный (появление пятна на эмали; поверхность зуба гладкая);
  • поверхностный (дальнейшее поражение эмали, не доходящее до дентина; повышается чувствительность зубов на температурные и вкусовые раздражители; поверхность зубов становится шершавой);
  • средний (поражение дентина; возникает болезненность зубов);
  • глубокий (поражение достигает глубоких слоев; пульпа защищена лишь тонкой прослойкой дентина).

4. Относительно качества предшествующего лечения:

  • рецидивирующий (возникает в результате неполного удаления пораженного кариесом дентина, при этом пломба установлена качественно);
  • вторичный (формирование кариозной полости проходит рядом с пломбой вследствие поражения тканей или некачественного пломбирования).

Иногда ошибочно выделяется осложненный кариес, но такое понятие неверно со стоматологической точки зрения. Не бывает осложненного кариеса, существуют его осложнения в виде пульпита или периодонтита.

Процесс возникновения и развития кариеса относят к хроническим. В среднем между появлением белого пятна и возникновением кариозной полости проходит 1-1,5 года. Не обходится и без исключений: иногда кариозная полость образуется уже через 2-3 мес. – в таком случае речь идет о быстротекущем кариесе.

Много споров связано с понятием глубокого кариеса. Некоторые специалисты настаивают на том, что его необходимо соотносить с воспалением пульпы. Ведь зачастую при диагнозе «глубокий кариес» у пациентов наблюдаются сосудистые изменения (гиперемия) и требуется медикаментозное воздействие на пульпу.

Бутылочный кариес у детей: что это такое

«Детская» разновидность кариеса – бутылочный. Другие названия – кефирный, ясельный, люлечный, молочный, циркулярный кариес. Он поражает детей младше 3 лет и может возникать даже у тех малышей, которые кормятся исключительно с помощью материнской груди, а бутылочку и в глаза никогда не видели.

К основным факторам, провоцирующим возникновение бутылочного кариеса, относят:


  1. Особенности формирования молочных зубов. Минерализация коронок происходит внутриутробно, а шейки зуба – уже после рождения ребенка. На этот процесс влияет не только характер течения беременности матери, но также заболевания, с которыми сталкивается малыш, едва появившись на свет. При неблагоприятной обстановке минерализация шейки зуба может пройти неполноценно, что сделает ее легкой мишенью для кариеса.
  2. «Вредные» привычки. Пока ребенок спит, уровень слюноотделения у него уменьшается. Поэтому сосание груди или бутылочки во время ночного или дневного сна приводит к повышенному формированию зубного налета. Под действием бактерий образуется кислота, разрушающая зуб и провоцирующая кариес.
  3. «Сладкая жизнь». Сахар вреден для зубов – это известно всем. Поэтому чем чаще малышу устраивают сладкие перекусы, тем выше шанс возникновения кариеса. При этом гораздо большее влияние оказывает частота перекусов, чем количество потребляемых сладостей за один раз.
  4. Отсутствие ухода за ротовой полостью ребенка. Многие мамы уверены, что чистить зубы малышу необязательно: ведь все равно они скоро выпадут. Такой подход чреват скоплением во рту налета и бактерий, что становится главной причиной развития кариеса.

Как показывает статистика, существует взаимосвязь между возникновением кариеса и тем, как питается ребенок:


Таким образом – чем дольше ребенок остается на грудном вскармливании, тем выше для него риск заболеть кариесом: в женском молоке содержится молочный сахар, который провоцирует размножение микроорганизмов во рту малыша. Чаще всего кариес развивается у детей, которых кормили грудью дольше года без какого-либо режима, по первому требованию ребенка.

В основном бутылочный кариес поражает передние верхние зубы, так как они менее защищены во время сосания (не в пример им, нижние резцы надежно укрываются языком).

Среди основных мер профилактики:

  • тщательный уход за зубами ребенка, протирание их дентальными салфетками;
  • несколько глотков воды после кормления ночью;
  • по возможности – преобладание в детском меню жесткой пищи;
  • прием общеукрепляющих витаминов с особым упором на витамин D;
  • обращение к детскому стоматологу даже при незначительном потемнении зуба.

Лечить бутылочный кариес необходимо: проблемные молочные зубы гарантируют, что и постоянные будут такими же. Поскольку установить интеллектуальный контакт с ребенком младше 3 лет весьма проблематично, то стоматологические процедуры проводятся под общим наркозом. В целом они схожи с лечением кариеса у взрослых.

Как вылечить кариес

Обнаружив у себя признаки кариеса, следует незамедлительно обратиться к стоматологу. Игнорировать симптомы не рекомендуется: запущенный кариозный процесс может привести к развитию пульпита и периодонтита.

Метод лечения зависит от степени развития заболевания:

Проще всего проходит лечение кариеса в стадии пятна: процедура реминерализации позволяет восстановить естественную структуру эмали и не занимает много времени. Избавление от глубокого кариеса может растянуться на несколько посещений и повлечь за собой удаление пульпы, то есть фактическое умерщвление зуба.

Как избавиться от кариеса в домашних условиях


Единственный способ избавиться от кариеса – механическим путем удалить пораженные ткани и запломбировать зуб. Широко распространенные рецепты «волшебных снадобий» не действуют. Почему?

Лечение кариеса народными средствами возможно только на раннем этапе развития заболевания – стадии мелового пятна. В таком случае на эмали образуется очаг деминерализации, на который можно повлиять с помощью специальных гелей и паст:

  • Elmex Gelee, гель – в составе содержит фтор, укрепляет эмаль и убирает чувствительность зубов. Используется раз в 7 дней;
  • R.O.C.S. Medical Minerals, гель – насыщает эмаль фосфором, кальцием и магнием. Применяется после каждой чистки зубов;
  • LACALUT fluor Gel, гель – реминерализует эмаль за счет входящего в состав фтора. Не только укрепляет эмаль, но и возвращает ей естественный блеск;
  • Biorepair, зубная паста – при помощи микрочастиц гидроксиапатита убирает трещины в эмали. Обеспечивает защиту от кариеса и устранение неприятного запаха;
  • Сolgate Sensitive Pro-Relief, зубная паста – насыщает эмаль кальцием, снижает чувствительность зубов. Используется не чаще раза в неделю.

Дополнительно стоматологи рекомендуют полоскать рот второй заваркой чая и употреблять творожную сыворотку. Очень желательно перед лечением, проводимым в домашних условиях, проконсультироваться с врачом: не стоит недооценивать его профессиональные знания относительно методов борьбы с кариесом.

Самолечение может быть актуальным, только пока поражение не вышло за пределы эмали. Если же кариес достиг дентина (пятнышко на зубе потемнело), необходимо срочно обратиться к стоматологу: никакое народное средство не поможет.

Кариес – болезнь, завоевавшая на удивление мало авторитета у людей. Ведь какое еще заболевание могут игнорировать годами? Тем не менее кариес вовсе не безобиден: в запущенном виде он может стать причиной потери зуба.

healthy-teeth.su

Международная система группировки видов кариеса

Международная система группировки видов кариеса
Удобной с практической точки зрения, а потому широко распространенной является типология кариеса, принятая специалистами ВОЗ. Объединяя разные виды этой патологии, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) взяла за основу уровень поражения тканей. В соответствии с этим ВОЗ были признаны следующие виды кариеса:


  1. Кариес эмали — поверхностной ткани зуба.
  2. Кариес дентина — среднего слоя.
  3. Кариес цемента — ткани, которая покрывает корень и шейку зуба, то есть замещает эмаль в околодесневой части.
  4. Приостановившийся кариес.
  5. Одонтоплазия — рассасывание тканей, например, корней молочных зубов.
  6. Другие виды.
  7. Неуточненный кариес.

Минусы системы ВОЗ заключаются в том, что не всегда удается определить уровень поражения ткани, а порой процесс захватывает несколько видов ткани и слоев зуба.

Поэтому многие стоматологи используют в своей работе иные системы группирования кариеса.

Другие системы типологии кариеса

В отечественных стоматологических клиниках очень часто применяется топографическая классификация кариеса, разработанная еще в 1949 году И. Г. Лукомским, во многом схожая с систематикой ВОЗ. В соответствии с этой системой различают кариес:

  1. В стадии пятна, которое по клиническому проявлению может быть белым или пигментированным (от коричневого до черного оттенка). По своей сути кариозное пятно представляет собой очаг деминерализации, который может иметь вид интенсивно-белого или медленно-пигментированного пятна. Характер изменений эмали (интенсивная или медленная минерализация имеет место) определяет выбор проводимого лечения. Поверхность зуба на данной стадии остается ровной, субъективные ощущения отсутствуют.

  2. Поверхностный. Происходит изменение поверхности в проекции кариозного пятна. Появляются первые субъективные ощущения: чувствительность к холодному и горячему (положительная температурная проба), кислому и сладкому (положительная химическая проба). В некоторых случаях наблюдается бессимптомное течение.Другие системы типологии кариеса
  3. Средний. Глубина патологического очага достигает дентина зуба. Появляются первые спонтанные болевые ощущения, которые набирают свою интенсивность. По мере дальнейшего прогресса частота появления болей возрастает.
  4. Глубокий. Дно очага поражения располагается на слое дентина, прикрывающем пульпу зуба. Болевой синдром выраженный, стойкий.

Классифицировать процесс по этой методике часто оказывается проще, чем по методике, предложенной ВОЗ.

Существует классификация кариеса зубов по локализации очага поражения. Выделяют кариес:

  • фиссурный — полости располагаются в области анатомических выемок на жевательной поверхности зуба;
  • контактных поверхностей — полость располагается на поверхности между соседними зубами;
  • пришеечный — полость находится на границе зуба и десневого края.

Если дефект располагается на режущем крае зуба или бугре жевательной поверхности, процесс рассматривается как атипичный.

Различают патологический процесс и процессы по интенсивности поражений, которые могут быть:

  • единичными;
  • множественными;
  • системными.

классификация кариесаВ зависимости от интенсивности поражения у детей по специальной формуле вычисляет индекс КПУ. КПУ= К+П+У, где К — количество зубов, пораженных кариесом, П — запломбированных, У — удаленных. Согласно величине этого индекса, течение процесса подразделяют на компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

По течению различают острую и хроническую форму заболевания. Специалисты ММСИ предлагают выделять также быстротекущий, медленнотекущий и стабилизированный патологический процесс. А в клинической практике существует такое понятие, как вторичный, или рецидивный, кариес. Оно означает, что процесс развился поблизости с ранее наложенной пломбой.

Кроме того, кариес любого вида может быть простым (неосложненным) и осложненным. В последнем случае в патологический процесс вовлекается пульпа и периодонт зуба.

Анатомическая классификация патологии

Практикующие доктора нередко используют в работе еще один вид классификации патологического процесса — по Блеку. В основу ее положена локализация поверхности очага поражения. Согласно этой системе различаются следующие классы локализации:


  1. В проекции анатомических фиссур коренных зубов и в слепых ямках резцов и моляров.
  2. На боковых поверхностях коренных зубов.
  3. На боковых поверхностях резцов и клыков, без повреждения режущего края.
  4. На боковых поверхностях резцов и клыков, с распространением на режущий края коронки и ее угол.
  5. В пришеечной области любой группы зубов.

Данный вид классификации оказался наиболее удобным с практической точки зрения и часто применяется наряду с классификацией, предложенной специалистами ВОЗ или И. Г. Лукомским.

dentozub.ru

Раздел 7 Кариес зубов

Кариес зубов — это заболевание, выражающееся в деструк­ции и деминерализации твердых тканей зуба и происходящее при участии микроорганизмов.

Кариесом поражено практически все население планеты, что определяет не только его клиническое, но и социальное значение. Б России распространенность кариозного поражения в возрасте 17 лет составляет в зависимости от региона от 80 до 100%. По данным эпидемиологического обследования от 1985 года низкая распространенность отмечается в Тамбове и Тве­ри, средняя — в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге, высокая — Хабаровске и Архангельске. Другие эпидемиологи­ческие исследования выявили существенное снижение распро­страненности кариеса в индустриально развитых странах.

Международная классификация болезней выделяет не­сколько форм кариеса: К. 02.Кариес зубов:

К. 02.0. Кариес эмали. Стадия «мелового пятна» (начальный кариес);

К. 02.1. Кариес дентина;

К. 02.2. Кариес цемента;

К. 02.3. Приостановившийся кариес;

К. 02.4. Одонтоклазия: детская меланодентия, меланодонтоклазия;

К. 02.8. Другой кариес зубов;

К. 02.9. Кариес зубов неуточненный.

В России принята следующая классификация кариеса:

по глубине поражения: кариес в стадии пятна (мелового, пигментированного), поверхностный, средний, глубо­кий;

по течению: быстротекущий, хронический, стабилизированный.

Широко известной является классификация кариеса зубов у детей по степени активности процесса, предложенная Т.Ф. Виноградовой (1972):

I — компенсированная форма;

II — субкомпенсированная форма;

III — декомпенсированная форма.

Ведущим этиологическим фактором является микрофлора полости рта, в частности Streptococus mutans (Keyers D.; Fitzgerder). В настоящее время выделяют несколько видов Streptococus mutans (Coykehdall, 1989). Эта группу бактерий об­ладает многообразием фенотипичных характеристик, в частно­сти толерантностью к кислотам, способностью продуцировать кислоту (Jason M., 1995).

Необходимо помнить, что при острых и подострых формах кариеса в полости господствует стрептококковая и стафилокок­ковая флора, при хронических — чаще смешанная, с возмож­ным присутствием анаэробов. В зависимости от глубины кари­озной полости может меняться видовой состав микрофлоры. При начальных и средних стадиях кариозного процесса обна­руживаются микроорганизмы, обладающие кислотообразую-щим (стрептококки, лактобактерии актиномицеты) и протеолитическим (пептострептококки, бактероиды) свойствами. По ме­ре прогрессирования процесса флора становится более разно­образной. В глубокой кариозной полости встречаются стрепто­кокки в ассоциации с фузобактериями и спирохетами.

Кроме того, в зубном налете содержатся Streptococus san­guis, Streptococus salivarius, для которых характерно анаэроб­ное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в ос­новном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий — аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отво­дится сахарозе. Именно она вызывает самое быстрое снижение водородного показателя (рН) от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно происходит процесс гликолиза при гипосаливации, ксеростомии и во время сна. Активность процесса брожения зависит от количества вовлекаемых углеводов. Так, прием 10 граммов сахара ведет к возрастанию молочной кисло­ты в слюне в 10-16 раз (Леонтьев В.К., 1978). Исследования по­казали, что при рН менее 6,2 слюна из перенасыщеной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно, пре­вращается из минерализующей в деминерализующую жидкость. Возможно локальное изменение рН под зубным налетом до критического уровня, равного 4,5. Именно этот уровень водо­родного показателя приводит к растворению кристалла гидроксиапатита в наименее устойчивых участках эмали, кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и вызывают его де­минерализацию. Микропространства между кристаллами уве­личиваются, что приводит к увеличению и усилению проницае­мости эмали зуба. В результате этого создаются идеальные ус­ловия для проникновения микроорганизмов в межпризменные пространства, то есть внутри эмали образуется конусовидный очаг поражения.

Процесс деминерализации эмали не всегда заканчивается образованием поверхностного кариеса, так как параллельно де­минерализации идет процесс реминерализации или восстанов­ления эмали зуба за счет постоянного поступления минераль­ных компонентов из ротовой жидкости. При равновесии про­цессов де- и реминерализации кариозного процесса в эмали зу­ба не возникает. При нарушении баланса, когда процессы де­минерализации преобладают, возникает кариес в стадии белого пятна, на этом процесс может не остановиться, а послужить отправной точкой образования кариозных полостей той или иной глубины.

Нужно отметить, что действие общих факторов осуществ­ляется, как правило, через действие местных, то есть диета, со­стояние органов и систем, экстремальные ситуации могут изме­нять состав и свойства ротовой жидкости, влиять на микрофло­ру зубного налета.

Следует выделить этиопатогенетические факторы, опреде­ляющие возникновение кариесогенной ситуации:

общие:

наследственная неполноценность обусловливающая пол­ноценность структуры и химический состав тканей зуба; соматические заболевания;

неполноценное питание (дефицит белков, витаминов); минеральный состав воды (недостаток макро- и микро­элементов);

невысокий социальный уровень; экстремальные воздействия (лучевое загрязнение, эмо­циональный стресс); низкий уровень стоматологической профилактики;

местные:

активность микрофлоры полости рта;

низкий уровень гигиены полости рта;

избыток углеводов в пище;

количество органических структур в эмали (ламеллы,

веретена);

сложная форма фиссур;

свойства ротовой жидкости:

• снижение реминерализирующего потенциала;

• буферная емкость;

• неспецифические и специфические фактора защиты. Схема возникновения кариозного поражения: низкий уро­вень гигиены полости рта + частое употребление углеводов→ уве­личение зубного налета → увеличение количества бактерий Streptococus mutans, Streptococus sanguis, синтез лактобактерии + превращение углеводов в полисахариды → образование зуб­ного налета → образование органических кислот → изменение рН под зубным налетом до 5,0-4,5 + снижение буферной емко­сти ротовой жидкости → растворение пелликулы зуба → деми­нерализация эмали по линиям Ретциуса → проникновение кис­лот в подповерхностный слой эмали → увеличение микропро­странств между кристаллами эмалевых призм → источник кислотообразования (микроорганизмы) переносится внутрь самой эмали → образование кариозной полости.

У детей быстрое развитие патологического процесса обус­ловлено структурой твердых тканей зуба и реактивностью ор­ганизма ребенка. Эмаль зуба сразу после его прорезывания не­достаточно минерализована. Она изначально созревает в обла­сти режущих краев и бугорков всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в незрелой эмали фиссур и пришеечной области, которые являются зонами риска.

Быстрое созревание эмали зубов происходит в области ре­жущих краев и бугорков в течение 4-6 месяцев после их проре­зывания. Особенно высока его интенсивность в первые дни и недели после прорезывания зуба. Эмаль режущего края резцов и клыков созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной облас­ти. Темп созревания эмали фиссур зубов более медленный и во многом зависит от степени омывания зубов слюной и закрытия фиссур налетом. Во всех случаях полное созревание фиссур премоляров и моляров колеблется в сроки до 2 лет.

Из различных групп зубов наиболее подвержены кариесу моляры, по-видимому, благодаря их глубоким фиссурам и дорзальному положению в полости рта, где создаются благоприят­ные условия для задержки остатков пищи. Особенно восприим­чивы к кариесу первые постоянные моляры и пришеечная часть молочных резцов, минерализация которых начинается с первых дней жизни ребенка. Новорожденный приспосабливается к но­вым условиям жизни, обменные процессы у него весьма лабиль­ны и легко нарушаются. Ребенок в первые месяцы теряет пас­сивный иммунитет и нередко болеет. Все это, вероятно, снижа­ет резистентность эмали зубов к кариесу. Относительная невос­приимчивость к кариесу имеется у передних зубов нижней че­люсти благодаря постоянному омыванию их слюной.

Кариес молочных зубов начинается у детей с 1,5-2-летне­го возраста, а постоянных зубов — с 6—7 лет, то есть вскоре по­сле прорезывания. Кариес в молочном прикусе большей частью поражает симметричные зубы справа и слева. Эта же тенден­ция, но в меньшей степени, наблюдается и в постоянном при­кусе.

У детей пришеечная область поражается при циркулярном кариесе молочных и, реже, постоянных зубов. Меловые пятна в этой области появляются также на постоянных зубах. Кон­тактная поверхность является излюбленной при кариесе молоч­ных зубов у детей от четырёх лет, особенно часто эта поверх­ность поражается у первых временных моляров. Жевательная поверхность наиболее часто поражается у вторых молочных и всех постоянных моляров. Поражение вестибулярной поверх­ности молочных зубов наблюдается у детей до двух лет с ин­тенсивным течением кариеса. Язычная поверхность зубов пора­жается очень редко, при атипичном течении кариеса (напри­мер, у детей с заболеваниями ЦНС).

Количество пораженных кариесом зубов и количество ка­риозных полостей, их локализация, выявленные при обследова­нии, прирост интенсивности кариеса рассматриваются как симптомы кариеса, позволяющие на их основе определять сте­пень активности патологического процесса.

Компенсированная форма кариеса характеризуется малым количеством пораженных кариесом зубов, количество кариоз­ных полостей практически не превышает числа пораженных зу­бов. Кариозные полости у детей с I степенью активности кари­еса располагаются в «типичных» зонах зуба, имеют малое вход­ное отверстие, пигментированные, края их сглаженные, пато­логический дентин сухой, плотный при зондировании. После механической обработки полости дно и стенки хотя и пигмен­тированные, но плотные. Пигментированная фиссура часто да­же не поддается раскрытию. Меловые пятна отсутствуют. На рентгенограмме деструктивные процессы в нелеченных зубах имеют выраженные признаки ограничения патологического процесса. Гигиенический индекс низкий даже у детей, нерегу­лярно ухаживающих за полостью рта. Зубы чистые, блестящие.

Декомпенсированная форма характеризуется высокой актив­ностью патологического процесса: наряду с поражением большо­го количества зубов наблюдается сильное разрушение каждого зуба, велик показатель прироста интенсивности кариеса.

Кариозная полость у детей с III степенью активности бу­дет иметь острые края, обилие мягкого и светлого дентина, стенки полости даже после механической обработки будут ос­таваться податливыми, а после раскрытия пигментированных фиссур обнаруживаются кариозные полости. При исследова­нии старых пломб очень часто можно обнаружить их дефекты и рецидивы кариеса.

Субкомпенсированная форма кариеса занимает срединное положение по основным клиническим показателям, характери­зующим рассматриваемую патологию.

По течению различают кариес медленнотекущий, быстро­текущий и стабилизированный. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительно редко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой, удаляется экскаватором с тру­дом. Плотный дентин на дне кариозной полости тоже пигмен­тирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточ­ный характер течения, когда умеренно выражены и декальци­нация, и пигментация кариозных тканей.

Особенностями клинического течения кариеса у детей явля­ются циркулярная и плоскостная его формы. Циркулярный кари­ес характеризуется локализацией патологического процесса в области шейки зуба. Эта форма кариеса чаще поражает молоч­ные зубы, но встречается также у детей на постоянных зубах.

Циркулярная форма кариеса встречается у предрасполо­женных к кариесу детей грудного и раннего возраста в прише-ечной области резцов (чаще верхних), реже — клыков. Вскоре после прорезывания образуются кариозные полости, циркулярно распространяющиеся по шейке зуба, что к 2-3 годам жизни ребенка может привести к отлому коронок. Возникновение циркулярного кариеса объясняется тем, что участки эмали, об­разованные в антенатальном периоде, более устойчивы к деми­нерализации по сравнению с эмалью пришеечной области мо­лочных зубов, которая даже у доношенных детей формируется после рождения.

Для циркулярного кариеса характерно быстрое распрост­ранение процесса в сторону пульпы, однако острые пульпиты встречаются редко. Наблюдаются случаи обнажения пульпы во время отлома коронки. Чаще дети обращаются с явлениями обострения хронического периодонтита. Гибель пульпы и раз­витие хронического периодонтита проходят бессимптомно.

Т.Ф.. Виноградова (1978) объясняет отсутствие защитной воспалительной реакции пониженной сопротивляемостью орга­низма. Она же описывает случаи, когда при циркулярном кари­есе за счет заместительного дентина происходит изоляция кор­невой пульпы от коронковой. Корневая пульпа продолжает су­ществовать, сохраняя интактным периодонт, в то время как ко­ронка зуба отсутствует.

Вход в корневой канал замурован плотным пигментирован­ным дентином. Такие корни с живой пульпой длительное вре­мя продолжают служить ребенку. Учитывая это, считает Т.Ф. Виноградова, во время осмотра полости рта следует проявлять осторожность при зондировании зубов, пораженных циркуляр­ным кариесом.

Другой особенностью клинического течения кариеса у де­тей является его плоскостная форма, когда деминерализация тканей быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину. При этом из составляющих кариозной полости выра­жено дно, а стенки ее либо отсутствуют, либо очень невелики. Эта форма кариеса поражает жевательные поверхности молоч­ных моляров и вестибулярные и контактные поверхности рез­цов и клыков.

Как указано выше, кариес подразделяется в зависимости от глубины поражения и по своему течению.

Кариес в стадии пятна. Жалобы пациента на эстетичес­кий дефект и повышенную чувствительность от химических и термических раздражителей. При данной форме кариесе имеет­ся меловое пятно на поверхности эмали зуба. При этом отсут­ствует дефект твердых тканей зуба. Пигментированные корич­невые пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме эстетического дефекта жалоб пациенты не предъявляют.

Представляют интерес данные Р.Г. Синицина (1970), объяс­няющие причину пигментации кариозной полости. Им установ­лена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент — меланин. Этот процесс происхо­дит при, видимо неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микро­твердости и увеличение проницаемости, в частности, для ра­диоактивного кальция.

Кариес в стадии пятна наблюдается у детей любого возра­ста. У детей раннего возраста в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее — первые моляры, клыки и др. зубы. В постоянных зубах меловые пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12—15 лет — и в области шеек клыков, премоляров, ре­же — вторых моляров.

Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей значительно реже меловых и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров. Эта поверхность ста­новится доступной для осмотра после удаления или выпадения вторых молочных моляров. Необходимо использовать время до прорезывания вторых премоляров, чтобы выявить начальный кариес этой локализации и провести необходимые лечебные ме­роприятия.

Поверхностный кариес. Для него характерно возникнове­ние кратковременной боли от химических раздражителей (слад­кого, соленого, кислого). Возможно также появление кратко­временной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наи­более тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жесткой щеткой.

При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется при зон­дировании поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. При локализации кариозной по­лости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление межзубного сосочка — отек, гиперемия, кровоточивость при прикосновении.

Значительные затруднения возникают при диагностике по­верхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение — повторные осмотры через 3-6 месяцев. При трансиллюминации всегда вы­является дефект эмали, даже «скрытый». На фоне яркого све­чения интактных тканей зуба при этом отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии от­клонений от нормы не обнаруживается (норма 2-6 мкА). Де­фект, локализованный на контактной поверхности зуба, опре­деляется рентгенографически.

Средний кариес. При нем больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражающего агента.

При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного ден­тина. При осмотре зуба обнаруживают кариозную полость средней глубины, заполненную пигментированным размягчен­ным дентином, что определяется при зондировании. При нали­чии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, за­стревает в ней. При хроническом течении кариеса зондирова­ние выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме среднего кариеса — оби­лие размягченного дентина на стенках и дне полости, подры­тые, острые и хрупкие края.

Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соедине­нию. Пульпа зуба реагирует на силу тока в 2-6 мкА.

Средний кариес — наиболее часто клинически наблюдае­мая форма кариеса у детей. Дифференцировать его следует с глубоким, а также с осложненными формами кариеса (хрони­ческими формами пульпита и периодонтита). Если во время зондирования и препарирования определяется чувствитель­ность по эмалево-дентинной границе, а дно кариозной полости плотное и безболезненное, то можно с уверенностью ставить диагноз «средний кариес».

Глубокий кариес. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражи­телей, быстро проходящие после устранения раздражителя.

При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная по­лость с нависающими краями эмали, заполненная размягчен­ным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА.

Боль возникает от химических и температурных раздражите­лей, но, как правило, быстро успокаивается после прекраще­ния действия раздражителей. Если кариозная полость распо­ложена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пище­вые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба без­болезненна.

Кариозный процесс может по течения быть разделен на хронический и быстротекущий. При постановке диагноза быс­тротекущего кариеса ориентируются на следующие клиничес­кие критерии: имеется 5—6 кариозных полостей в одинаковой стадии развития; полости пришеечные, кратерообразной фор­мы, поражающие иммунные зоны; отмечается ломкость, меловидный цвет краев эмали; болезненность, связанная с отсутст­вием зон прозрачного и заместитительного дентина. И все же, как правило, течение кариеса имеет хронический характер.

Клинический диагноз «глубокий кариес», как показывает практика, оправдан для постоянных зубов. В отношении молоч­ных зубов этот диагноз должен ставиться с осторожностью, главным образом у старших дошкольников и при медленном развитии процесса. При активном течении кариеса у детей в возрасте от года до трёх лет заместительный дентин практиче­ски не образуется. Дентин дна кариозной полости глубоко ин­фицирован, имеются изменения в пульпе, характерные для раз­вивающихся форм хронического пульпита или некроза пульпы даже при полном отсутствии жалоб ребенка в день посещения врача или в анамнезе.

Кроме указанных выше клинических методов диагностики, в клинике широко применяются такие инструментальные мето­ды, как рентгенологический, определения электропроводности твердых тканей и исследование оптических свойств тканей ла­зерным излучением и др. (см. раздел 2).

Кариес в стадии мелового пятна дифференцируют с гипо­плазией эмали путем витального окрашивания пораженных уча­стков метиленовым-синим или другими красителями. Участки, пораженные кариозным процессом, прокрашиваются, а в слу­чае гипоплазии окрашивания не происходит.

Поверхностный кариес дифференцируется с начальным ка­риесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхност­ного кариеса типично образование дефекта эмали.

Необходимо также проводить дифференциальную диагно­стику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинный диаметр которой расположен поперечно, на наиболее выпуклой части вестибу­лярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Неред­ко процесс захватывает и симметричные зубы. Из анамнеза вы­является чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фрук­тов, кислой пищи.

Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией эмали, при которой поверхность зуба гладкая, плотная, дефек­ты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверх­ностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе они локализуют­ся, как правило, на вестибулярных поверхностях передних зу­бов, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне неизмененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое не сочетается с кариесом. Для таких зубов несвойственна гиперэстезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется при употреблении воды с высоким содержанием фтора (более 3 мг/л), то и признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона (Овруцкий Г.Д., 1986).

Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефек­том, локализующимся у шейки зуба, имеющим плотные глад­кие стенки и характерную форму клина, протекающим бессимп­томно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать также бессимптомно, как и средний кариес. При этом отсутствуют боль при зондировании по эмалево-дентинной границе и реакция на температурные и химические раз­дражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите — только на ток си­лой более 100 мкА. Рентгенологически при хроническом верху­шечном периодонтите обнаруживается равномерное расшире­ние периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Дифференциальная диагностика в случае глубокого карие­са проводится со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в преде­лах собственно дентина. Дно и стенки полости плотные, зонди­рование болезненно по эмалево-дентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость распространяется в около-пульпарный дентин, зондирование дна болезненно, температур­ные раздражители вызывают быстро проходящую боль.

Глубокий кариес необходимо отличать от острого очагово­го пульпита, для которого характерны острые самопроизволь­ные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точ­ке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глу­боком кариесе зондирование дна кариозной полости равномер­но болезненно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для которого характер­но наличие глубокой кариозной полости, заполненной размяг­ченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с полостью зуба, зондирование данного участка вызывает сильную боль, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы, которая начинает реагировать на силу тока от 25 до 40 мкА. При глубоком кари­есе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реаги­рует на ток силой 2-12 мкА.

С целью дифференциальной диагностики глубокого карие­са с хроническими формами пульпита и периодонтита в молоч­ных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскроется полость зуба, то уточ­нить диагноз легко: наличие чувствительной или болезненной при зондировании, красной точки на дне кариозной полости указывает на бессимптомно протекающий хронический фиброз­ный пульпит.

Некротизированная коронковая пульпа (сообщение кари­озной полости с полостью зуба будет серого цвета и безболез­ненное при зондировании) — признак хронического гангреноз­ного пульпита или хронического периодонтита. Если после уда­ления размягченного дентина дно плотное, светлое или слегка пигментировано, можно ставить диагноз «глубокий кариес». При хорошем контакте с ребенком удается установить и типич­ную для этой формы кариеса кратковременную боль от холод­ного, болезненность при зондировании и препарировании в об­ласти дна кариозной полости.

У маленьких плачущих детей при глубокой полости иногда с целью уточнения диагноза полезно применить лечебно-диа­гностическую повязку из густо замешанной цинкоксидэвгеноловой пасты.

При кариесе в пульпе зуба происходят изменения, выра­женность которых зависит от глубины поражения твердых тка­ней зуба. При кариесе в стадии пятна и поверхностном карие­се заметных изменений в пульпе не обнаруживается. При сред­нем кариесе имеют место реактивные и дистрофические изме­нения в пульпе зуба, усиливающиеся при глубоком кариесе.

studfiles.net

Тема № 6.

Эпидемиология. Классификация кариеса зубов

Занятие № 9

Классификация кариеса зубов

Цель. Изучить классификацию кариозных полостей.

Новые понятия: классификация кариозных полостей: по распространённости, по локализации, анатомическая, топографическая, по течению, по интенсивности, ВОЗ.

План изучаемой темы:

1. Классификация кариозных полостей по распространённости.

2. Анатомическая классификация.

3. Классификация по локализации (Black).

4. Топографическая классификация.

5. Классификация кариесологического статуса (Nikiforuk, 1985).

6. Классификация ВОЗ.

7. Классификация кариеса СИСТА(Грехем Маунт 1997).

Классификация кариеса.

Классификация полостей по распространенности (экстенсивности) поражения в пределах зуба:

Простые— полости, занимающие только одну поверхность зуба;

Сочетанные— занимают в зубе 2 поверхности (двухповерхностные);

Сложные— охватывают 3 и более поверхности (МОД, МЩД, МИТЯЯ и др.).

Также сюда относят полости, связанные со сложностью восстановления (например, глубокая полость с резко истончёнными до эмали стенками; полость в пришеечной области с одновременным поражением эмали и цемента, циркулярный кариес; кариес IV класса; широкая полость с низкими стенками, все полости в депульпированных зубах, вследствие избыточной хрупкости дентина и эмали).

В нашей литературе применяется термин «множественный кариес». Недостаток в том, что он отражает только такие признаки, как поражение множества зубов кариесом и образование в одном зубе нескольких полостей и дефектов. Виноградова Т.Ф. предлагает использование показателей КПУ для оценки множественного кариеса. Недостатком: зависит от возраста (используется только в детской практике), географических и социально-экономических условий. Поэтому она не приемлема для взрослой клиники.

Выделяют классификацию кариеса по интенсивности (тяжести) поражения зубной системы (Nikiforuk, 1985), которая касается кариесологического статуса пациента. Она позволяет оценить тяжесть поражения^ спрогнозировать течение кариеса и вероятность «рецидива» индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий.

Тяжесть поражения

Поражённые зубы

Поражённые поверхности

Класс I. Очень слабый кариес

Окклюзионные ямки и фиссуры

Класс II. Слабый кариес (обычный кариес)

Окклюзионные ямки и фиссуры и контактные

Класс III. Средний кариес

Окклюзионные и контактные

Класс IV. Тяжелый кариес (экстенсивный кариес)

Проксимальные и окклюзионные и/или случайно пришеечные

Класс V. Очень тяжёлый» кариес (крайне распространённый кариес)

Контактные 1 2 3 и/или пришеечные

В конце XIX века Блеком (BlackG.V.) была создана классификация кариозных полостей по их локализации:

Класс I.Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.

Класс II.Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и

премоляров.

Класс III.Полости на контактных (апроксималных) поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края.

Класс IV.Полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края.

Класс V.Полости в пришеечной области всех групп зубов, расположенные ниже экватора на вестибулярной и/или язычной поверхности.

Американские авторы выделяют ещё один класс. Класс VI.Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Анатомическая классификация: кариес эмали (пятно), дентина (поверхностный, средний и глубокий) и цемента (кариес корня).

Кариесологи выделяют кариес фиссур и ямок, кариес гладких поверхностей и кариес корня.

Для записи локализации поражения используют анатомические термины и/или их сокращеное буквенное обозначение: окклюзионная (жевательная) — О, медиальная — М, дистальная — Д, вестибулярная — В, язычная — Я, пришеечная — Ш.

Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса:

Кариес в стадии пятна— очаговая деминерализация эмали без образования

полости;

Поверхностный кариес— кариозная полость в пределах эмали;

Средний кариес— кариозная полость в пределах эмали и поверхностных слоях дентина;

Глубокий кариес— кариозная полость в пределах эмали и околопульпарного дентина.

Все эти 4 стадии объединяют в группу простого, или неосложнённого, кариеса (из-за отсутствия клинически определяемых изменений в пульпе).Осложнённымкариесом принято называть пульпит и периодонтит — воспалительные заболевания, которые возникают вследствие прогрессирования кариозного процесса.

По течению выделяютострыйихронический, первичныйивторичный или рецидивныйкариес (кариозная полость возникает рядом с ранее наложенной пломбой).

ВОЗ предлагает для клиницистов следующую классификацию кариеса:

К 02Кариес зубов

  • К02.0Кариес эмали. Стадия «белого (меловидного) пятна» [начальный кариес]

  • К02.1Кариес дентина

  • К02.2Кариес цемента

  • К02.3Приостановившийся кариес зубов

  • К02.4Одонтоклазия

В 1997 году австралийский учёный Грехем Маунт предложил классификацию кариеса под названием СИСТА,которая учитывает как размер, так и область поражения.

СИ— это первые буквы от слова «ситуация». Локализация поражения имеет 3 области, которые обозначаются цифрами:

1 — локализация поражения в области фиссур и ямок;

2 — локализация поражения на контактных поверхностях;

3 — локализация поражения в пришеечной части зуба, включая открытые поверхности корня.

СТАэто три первые буквы от слова «стадия». Стадия поражения имеет 5 размеров, которые также обозначаются цифрами:

размер 0 — есть деминерализация, но полость не определяется, поражение можно излечить;

размер 1 — минимально определяемая полость, требующая оперативного вмешательства;

размер 2 — средний размер полости, в которой окклюзионную нагрузку несут зубные структуры;

размер 3 — полость, в которой окклюзионную нагрузку несёт реставрация;

размер 4 — полость больших размеров с потерей опорных структур зуба (высота бугров боковых зубов или режущего края передних зубов).

Таблица. Классификация поражений СИСТА (Г.Маунта 1997).

Размер

Классификация поражений СИ/СТА

Область

Нет полости 0

минимальный 1

средний 2

большой 3

очень большой 4

Ямки и фиссуры

(1)

1.0

1.1

1.2

1.3

1.4

Контактные области

(2)

2.0

2.1

2.2

2.3

2.4

Пришеечные области

(3)

3.0

3.1

3.2

3.3

3.4

СИСТА даёт определение поражённому кариесом зубу двумя цифрами (представлено в таблице): СИ + СТА, которые пишутся через точку.

Пример: диагноз средний кариес 15 зуба с локализацией в области фиссур (зондом выявляется деминерализованная ткань) обозначается — кариес 15 зуба, СИСТА 1.1.

Положительные моменты классификации Г.Маунта:

  1. Система имеет простое числовое представление и подходит для компьютерной записи;

  2. Наличие кариозного поражения и его размеры отображаются с самых ранних стадий;

  3. Учитывается возрастающая сложность методики, применяемом для реставрации;

  4. Дизайн полости не предопределён заранее, препарирование является вопросом мастерства и здравого смысла доктора;

  5. При работе с поражением предпочтительно применение методик минимального вмешательства.

Тестовые задания по теме!

«Эпидемиология. Классификация кариеса зубов».

  1. Какому классу по Blackсоответствуют кариозные полости расположенные на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров?

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

  1. Какому классу по Blackсоответствуют полости располагающиеся в пришеечной области всех групп зубов, расположенные ниже экватора на вестибулярной и/или язычной поверхности?

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

е) Класс VI.

ж) ни к одному из перечисленных.

  1. Какому классу по Blackсоответствуют полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края?

а) Класс I.

б) Класс И.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

е) Класс VI.

  1. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной

поверхностью относятся по классификации Blackк классу:

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

е) Класс VI.

ж) ни к одному из перечисленных.

  1. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края относятся по классификации Blackк классу:

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

е) Класс VI.

  1. Полости, занимающие в зубе 2 поверхности относятся к:

а) простым б) сочетанным в) сложным

  1. К какому классу по Nikiforukотносится слабый кариес (обычный кариес)?

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

  1. К какому классу по Nikiforukотносится тяжёлый кариес (экстенсивный кариес)?

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

Д) Класс V.

  1. У пациента 23 лет поражены окклюзионные и контактные поверхности к какому классу по тяжести поражения (Nikiforuk) относятся эти кариозные полости?

а) Класс I.

б) Класс И.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

10. Контактные 1 2 3 и/или пришеечные кариозные полости поNikiforukотносятся к:

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

  1. Согласно классификации ВОЗ кариесу дентина соответствует цифровое обозначение:

а) К02.0

б) К02.2

в) К02.1

г) К02.3

д) К02.4

  1. Согласно классификации ВОЗ кариесу цемента соответствует цифровое обозначение:

а) К02.0

б) К02.2

в) К02.1

г) К02.3

д) К02.4

  1. Согласно классификации ВОЗ кариесу эмали соответствует цифровое обозначение:

а) К02.0

б) К02.2

в) К02.1

г) К02.3

Д) К02.4

  1. Сколько стадий кариеса предусматривает топографическая классификация?

а) 2 б) 3 в) 4 г) 5 д) 6

  1. Классификация кариеса Маунта учитывает:

а) размер очага поражения

б) область поражения

в) размер и область поражения

г) анатомию

  1. Сколько областей учитывается при локализации поражения по классификации СИСТА:

а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 Д)5 е) другое

  1. Сколько в стадий поражения по классификации СИСТА размеров:

а) 2

б) 3

в) 5

г) 6

д) 4

www.studfiles.ru

Классификация по Блэку

Наибольшее признание у стоматологов на сегодняшний день получила классификация кариеса по Блэку, которая отражает глубину процесса, а также месторасположение кариеса:

  1. Первый класс (поверхностный). Полости расположены в зоне естественных углублений и фиссур. Поражение поверхностного характера.

  2. Второй класс (слабый). Процесс развивается на контактной поверхности боковых зубов.
  3. Третий класс (кариес средней степени). Кариозное поражение затрагивает контактную поверхность клыков и резцов.
  4. Четвертый класс (тяжелая форма). Запущенная стадия кариеса средней степени. Кариозные поражения перемещаются на дентин в месте угла режущего края.
  5. Пятый класс (очень тяжелый ). Страдает десневой край боковых или передних зубов. Развивается прикорневой кариес.
  6. Шестой класс (атипичный). Наблюдается разрушение режущего края.

Классификация заболевания по МКБ-10

МКБ-10 предлагает делить кариес на следующие классы:

  • К02.0 – кариес, поражающий эмаль;

  • К021 – кариес дентина;
  • К02.2 – кариес цемента;
  • К02.3 – кариес, развитие которого приостановилось;
  • К.02.3 – одонтоклазия (рассасывание корня молочных зубов);
  • К02.8 – другие виды кариеса зубов;
  • К02.9 – неуточненный кариес.

Классификация, предложенная МКБ-10, достаточно популярна и отличается своим достоинством – выделением класса приостановившегося кариеса и кариеса цемента.

Классификация кариозного процесса по глубине поражения

Такую классификацию кариеса стоматологи считают наиболее удобной. Поэтому она получила широкое распространение на отечественном пространстве. Специалисты выделяют формы заболевания, относящиеся к неосложненному и осложненному течению болезни:

  1. кариес-стадия мелового пятнаСтадия пятна – начальный этап, когда на эмали появляются белые полоски или темные пятна, но сама она на ощупь гладкая, еще не подвержена разрушению. Зубная боль на этой стадии пятна пациента не беспокоит.
  2. Поверхностный кариес – второй этап кариозного процесса. Зубная эмаль продолжает разрушаться, но кариес пока не выходит за пределы эмалевого слоя. Дентин не поврежден, однако, зубная боль периодического характера уже может себя проявить. Заметна реакция зуба на холодное и горячее, на кислое или сладкое. Кариозное пятно на зубной поверхности шероховатое на ощупь.
  3. Кариес средней степени, когда кариозное поражение минуло эмалевый слой и затронуло верхние слои дентина. Боль усиливается, носит постоянный характер.
  4. Глубокий кариес, при котором сохранению подлежит лишь тоненький слой дентина. На этой стадии зубная ткань сильно повреждена. Отсутствие должного лечения зуба на этом этапе становится причиной поражения пульпы и периодонтита.

Классификация по наличию осложнений

Данная классификация предполагает выделение двух видов кариеса:

  • Флюс зуба у ребенкаосложненного, сопровождающегося сопутствующими воспалительными процессами (на фото справа флюс у ребенка), такая форма заболевания имеет место при несвоевременном обращении к доктору или отсутствии должного лечения;
  • неосложненного – типично протекающего процесса, предполагающего наличие отдельных его этапов (поверхностного, среднего и т. д.).

Виды болезни по степени активности

Различают:

  • компенсированный кариес, характеризующийся отсутствием явного прогресса в кариозном процессе, зубы поражаются незначительно, что не вызывает у больного дискомфорта;
  • субкомпенсированный, отличающийся средней скоростью развития;
  • декомпенсированный, для которого характерно интенсивное течение, на этой стадии диагностируется острая боль в зубе.

Как быстро развивается кариозный процесс

В данном случае классификация представляет собой компоновку следующих четырех категорий кариеса:

  • вторичный кариес под пломбойОстрого. Признаки поражения зубов проявляются в течение считаных недель.
  • Хронического, развивающегося в течение более длительного времени. Пораженные ткани принимают желтоватый или темно-коричневый цвет, окрашиваясь в налет и пищевые красители.
  • Цветущего, который влечет за собой множественные поражения зубной ткани. Кариозный процесс прогрессирует в течение короткого времени.
  • Вторичного, развивающегося под ранее установленной пломбой (фото справа) в результате ослабления эмали зуба, пренебрежения правилами гигиены полости рта, снижения иммунитета организма.

Классификация заболевания по интенсивности процесса

Данная классификация предполагает наличие:

  • единичного кариеса, в этом случае поражению подвергается только один зуб;

  • множественного (системного) кариеса, при этой форме заболевания поражается пять и более зубов у детей, шесть и более у взрослых.

В числе пациентов с подобным диагнозом чаще всего оказываются те, кто болен острыми инфекционными заболеваниями, недугами сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Среди деток, страдающих множественным кариесом, наблюдаются переболевшие хроническим тонзиллитом, скарлатиной.

Классификация по локализации процесса

В зависимости от локализации специалисты выделяют следующие виды кариеса:

  1. Фиссурный, при котором поражаются естественные углубления поверхности зубов.

  2. Межзубный кариозный процесс, развивающийся на контактной поверхности зуба. Длительное время заболевание может не диагностироваться по причине специфической формы развития недуга: кариес, в процессе поражения зубной поверхности развивается по направлению к центру зуба, а сама полость оказывается прикрыта здоровыми эмалевыми слоями.
  3. Пришеечный, который локализуется между корнем и коронкой зуба, в области, прилегающей к десне.Причиной развития процесса – недостаточная гигиена ротовой полости.
  4. Кольцевой, поражающий окружную поверхность зуба. Внешне смотрится как желтоватый или коричневый поясок на шейке.
  5. Скрытый кариозный процесс, развивающийся в трудной для просмотра зоне – зубной щели.

Классификация по первичности развития

Нетрудно догадаться, что такая классификация подразделяет кариес на:

  • первичный, который поражает либо здоровый зуб, либо область, ранее не подвергавшуюся лечению;
  • вторичный, носящий рецидивный характер, т. к. развивается на ранее залеченных местах, иногда такой вид кариозного процесса называют внутренним: заболевание часто локализуется в области под пломбой или коронкой.

Выбор методы терапии

Выбор  метода лечения кариеса зависит от его вида и степени развития.

Лечение на этапе пятна

Подразумевает консервативный метод, исключающий необходимость просверливания зуба. На начальной стадии проводится процедура реминерализации.

Необходимость ее вполне объяснима: кариозный процесс сопровождается вымыванием кальция из зубной эмали, а применяемая в данном случае терапия направлена на заполнение образовавшихся белых полосок или пятен тем же самым кальцием.

Препараты, применяемые сегодня в процессе лечения кариеса на начальной стадии, значительно более эффективны, чем таблетки глюконата кальция, используемые ранее.

Современные средства содержат кальций и фтор в ионизированной форме, которые с легкостью проникают в зубную эмаль, чего не скажешь о глюконате кальция, состоящем из почти нерастворимой соли.

О лечении и профилактике кариеса расскажет врач стоматолог:

Лечение поверхностного кариеса

В процессе стоматолог выполняет ряд следующих манипуляций:

  1. Снимает зубной налет с помощью щетки и специальной полировочной пасты.
  2. Изолирует зуб от слюны. Это необходимо для предупреждения развития вторичного кариеса и скорого выпадения пломбы. Изоляция осуществляется с помощью коффердама.
  3. Протравливает эмаль кислотой, после чего смывает ее с поверхности зуба.
  4. Наносит адгезив, который выполняет роль клея для пломбы. Наносится средство на область дефекта и засвечивается свето-полимеризационной лампой.
  5. Пломбирует. Наносится определенная порция пломбировочного материала, после чего из этого состава доктор моделирует недостающую часть зуба, а затем также засвечивает ее лампой.
  6. Шлифует и полирует пломбу с помощью специального стоматологического оборудования.

лечение поверхностного кариеса

Лечение среднего кариеса

При средней форме заболевания препарировать кариозную полость обязательно. При этом алгоритм действий специалиста остается классическим:

  • лечение среднего кариесарассверливается пораженная кариесом область зуба (возможно обезболивание);
  • удаляются не подлежащие восстановлению зубные ткани;
  • эмаль и дентин, которые составляют стенки кариозной полости, подвергаются инструментальной обработке;
  • очищенная полость дезинфицируется антисептиками;
  • в полость помещается изолирующая прокладка;
  • устанавливается пломба.

Лечение глубокого поражения зуба

Приступать к лечению можно лишь после предварительного обезболивания. После очищения полости доктор осуществляет ее пломбирование – это наиболее типичный вариант.

Однако в случае с глубокой формой кариозного процесса возможно поражение зубного нерва. В этом случае стоматолог прибегает к депульпированию зуба – удалению мягких тканей пульпы, нерва в том числе.

В случае своевременного лечения при глубоком кариесе возможно сохранить зуб живым, не удаляя пульпы. При запоздалом принятии мер пораженный зуб необходимо удалить.

Несмотря на всеобщую осведомленность о недуге, кариес несет в себе огромную угрозу: процесс порой протекает очень стремительно, поражая дентин, а затем проникая в мягкие ткани пульпы, приводя к развитию пульпита и периодонтита (флюса). Поэтому своевременное лечение заболевания – гарант дальнейшего благоприятного прогноза для больного.

Ведь современные технологии способны не только избавить от боли, но и восстановить функциональность и эстетичный облик пораженного зуба без боли и угрозы здоровью пациента.

dentazone.ru