Отбеливание зубов при флюорозе

Флюороз. Симптомы и лечение заболевания.

Покупая зубную пасту в супермаркете, мы все стараемся выбрать тюбик с содержанием фтора, как гаранта белизны и крепости наших зубов. Но не всё так просто с этим чудо-элементом из таблицы Менделеева. Перенасыщение фтором организма может привести к флюорозу. Нет, с зубной пастой всё в порядке, содержание фтористых соединений в ней строго нормировано и не содержит угрозы костной системе. Как заболевание, флюороз имеет свои причины, которые и определяют характер болезни. В медицине рассматривают две её разновидности – эндемическую и профессиональную. Рассмотрим поближе провоцирующие факторы, симптомы и способы лечения этого гипервитаминоза.

Что пьём и чем дышим

Эндемический флюороз вызывает повышенное содержание фтора в питьевой воде, когда его концентрация превышает 1,5 мг/л. Чаще всего от него страдают кости скелета и закладывающиеся коренные зубы маленьких детей. Для взрослых — критической является фтористость воды свыше 5 мг/л, что приводит к деструктивным изменениям в уже сложившейся костной системе и поражениям зубной эмали.

Профессиональный флюороз напрямую связан с условиями труда на некоторых производствах, допускающих выброс в воздух больших концентраций фтористых соединений. Такие соединения могут вызвать поражения слизистых оболочек дыхательных путей, костей скелета и зубов. До сих пор точно не выявлены причины появления флюороза, хотя его симптомы уверенно указывают на связь состояния щитовидной железы и превышения содержания фтора в организме.

Симптомы флюороза

Симптомы флюороза легко обнаруживаются при внешнем осмотре поверхности зубов. Сначала появляются белые полоски и точки, со временем приобретающие тёмно-бурый цвет. Эмаль зубов становится хрупкой и быстро стирается. В профессионально обусловленных случаях наблюдаются мышечная слабость, боль в суставах, поражения печени и нарушения вегетативной нервной системы. Диагностировать флюороз и выяснить причины может как стоматология, так и терапия. Лечение болезни назначается после дифференциации от других поражений зубной эмали (кариес имеет сходные симптомы) и выяснения степени запущенности.

Всемирная Организация Здравоохранения различает 5 степеней запущенности:

Лечение флюороза

На лёгких стадиях своего протекания флюороз лечится отбеливанием зубов и реминерализирующей терапией микроэлементами. После насыщения зубной эмали кальцием и фосфором состояние эмали постепенно нормализуется, и лечение будет эффективным.

При более серьёзных поражениях рекомендуется реставрация повреждённых участков композитными материалами или эстетическое протезирование. В любом случае необходимо проконсультироваться с терапевтом для исключения органических поражений внутренних органов.

Профилактика флюороза

Чтобы устранить из нашей жизни вызывающие флюороз причины, достаточно следовать простым профилактическим правилам:

mextodent.ru

Причины

Основной причиной возникновения заболевания считается длительное поступление в организм человека фтора, чаще всего вместе с питьевой водой, при чем эта болезнь может развиваться как до прорезывания зубов, так и после.

Остановимся на всех причинах более детально:

1. Питьевая вода — основной причиной возникновения флюороза, именно вместе с ней в организм человека попадает большое количество фтора. Конечно, в разных регионах планеты вода имеет в своем составе разное количество этого вещества, следовательно и населения того или иного региона по разному будет подвержено риску. Фтор, конечно, содержится не только в питьевой воде, но и в продуктах и средствах по уходу за зубами (например, в зубных пастах), почему же тогда именно вода наиболее способствует возникновению этого заболевания? Дело в том, что усвоение фтора организмом из питьевой воды происходит намного быстрее и эффективнее, чем из других продуктов.
2. Профессиональная деятельность — на некоторых промышленных предприятиях, в силу их спецификации, воздух может быть насыщен соединениями фтора, и люди, которые работают в таких условиях, будут страдать от флюороза, даже если состав питьевой воды в их регионе не будет этому способствовать.
3. Продукты, содержащие фтор — постоянное употребление в пищу морепродуктов, черного и зеленого чая, красного вина и т.п., может также привести к появлению болезни. Это случается крайне редко (фторосодержащие продукты необходимо употреблять в очень больших количествах) или иметь предрасположенность организма к проблеме.
4. Препараты, с высоким количеством фтора — если вы проходили длительный курс лечения с подобным средством, то у вас вполне могут появиться симптомы флюороза.

Симптомы

Чтобы не путать флюороз и кариес нужно знать две отличительных особенности:

• флюороз проявляется с момента прорезывания зуба;
• кариес не бывает множественным, в отличии от флюороза, пятна которого могут появляться на одном зубе в различных количествах.

Определить заболевание по симптоматике на ранних стадиях не является слишком сложным занятием.

Фото

Формы флюороза

В основном классификация флюороза происходит по происхождению:

• эндемический  — вызванный накоплением в организме фтора путем приема некачественной питьевой воды. Отличается характерным цветом пятен и может появиться на зубе еще до момента его прорезывания;
• профессиональный — вызванный длительным пребыванием человека в условиях, когда в воздухе имеется большое количество фтора.

Более детально на виды флюороз распределяют по форме протекания заболевания:

1. Штриховидная — характеризуется появлением «штришков» — меловидных полос на эмали, в зависимости от каждого конкретного случая штришки могут быть как хорошо видимыми, так и практически незаметными. Проявляется на верхней челюсти и поражает передние зубы.


2. Пятнистая — в отличии от штриховой, пятнистая форма может располагаться по всей поверхности зубов, она проявляется как множественными пятнами, так и одним большим. Может поражать все зубы, на чаще всего страдают именно резцы. Пораженный участок зуба, может менять цвет с белого на бурый, при этом поверхность пятна на эмали будет блестеть и светится.
3. Меловидно-крапчатая — поверхность пораженного зуба приобретает светло-матовый оттенок, поражает все зубы в одинаковой степени, а не только резцы, способствует очень быстрому стиранию зубной поверхности. Эмаль стает желтого цвета, на ней проявляются мелкие пятна.
4. Деструктивная — проявляется тогда, когда фтор в организме значительно превышает норму, при этом наблюдается мощное крушение зубной эмали, нередко имеют место сколы.
5. Эрозивная — разъедается зубная эмаль, перед этим приобретая темно-бурую окраску, в этом случае также имеют место хрупкость зубов, множественные сколы. Часто пациенты жалуются на довольно сильные болевые ощущения при приеме пищи.

Патогенез

Точные процессы возникновения флюороза остаются неизвестными, невзирая на множественные исследования, которые проводят стоматологи по всему миру. Большинство специалистов считают, что фтор негативно влияет на зачаток зуба, вызывая тем самым его неправильное формирование.

Уже не поддаются сомнению утверждения о региональных склонностях населения к флюорозу из-за характерного состава воды в том, или ином регионе, но доза фтора вызывающая заболевание, как выяснилось, для каждого индивидуальна. Допустимой считается норма в 1.5 миллиграмма на литр воды.

Таким образом, этиология болезни в первую очередь связана с качественным составом питьевой воды и регионом проживания пациентов. Для одних, 1.5 миллиграмма на литр – норма, а для других – полмиллиграмма фтора на такой же объем воды может вызвать проблемы с эмалью. Такую особенность специалисты склонны объяснять климатическими условиями нашей планеты.

Как лечить флюороз?

В зависимости от стадии протекания болезни используются разнообразные способы лечения. Комплексное их применение значительно повысит шансы на полное избавление от болезни и частично предотвратит ее появление в будущем. Стоит выделить следующие формы лечения:

Флюороз у детей

Специалисты считают, что дети наиболее подвержены риску заболевания флюорозом, поскольку в детском возрасте зубы пребывают на стадии окончательного формирования, а обмен веществ в организме страдает от постоянных сбоев, то получение большой дозы фтора сразу же скажется на зубах ребенка.

Важно! Фтор, попадая в организм ребенка, способствует выведению из него кальция. Таким образом, зубы, которые только появляются, уже становятся очень хрупкими, подверженными сколам и другим опасным проблемам.

Наличие воды с большим количеством фтора еще не означает, что у детей будет развиваться флюороз, так как это зависит от особенностей организма самого ребенка, дети с сильным иммунитетом гораздо меньше подвергаются таким заболеваниям.

Профилактика

Лечение флюороза – процесс долгий и малоприятный, к тому же, если у вас однажды появилась эта проблема, то она может донимать вас снова и снова, поэтому крайне важным для здоровья ротовой полости остается профилактика.

Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Не употреблять в больших количествах воду, если она содержит в себе фтор. Следует заменить ее на воду с нормальными показателями этого вещества (1.5 мг/литр), если нет такой возможности надо поставить на кран специальный  фильтр.
2. Пересмотреть рацион на предмет содержания фтора. Если вы употребляете слишком много морепродуктов, черного и зеленого чая, сала, то следует уменьшить их количество в своем меню.
3. Следить за составом зубных паст, так как они включают в себя фтор, и хотя он очень плохо усваивается во время чистки зубов, но все-таки может поспособствовать появлению болезни.
4. Регулярно посещать дантиста. Опытный специалист сразу сможет определить есть ли риск заболевания флюорозом или другими болезнями ротовой полости.

Такие меры помогут избежать появления болезни, или не позволят ей развиваться и переходить в более тяжелые формы. Подходить к профилактике нужно комплексно и придерживаться всех перечисленных выше пунктов.

Видео: о флюорозе в программе «Жить Здорово» с Еленой Малышевой

Дополнительные вопросы

► Можно ли делать отбеливание при флюорозе?

Отбеливание рекомендуется делать, когда эта болезнь пребывает в начальных стадиях, на протяжении нескольких посещений врач отбелит зубы. Эти процедуры следует делать около 2 раз в год.

► Код по МКБ

По Международной классификации болезней флюороз проходит под кодом К00.3 (Крапчатые зубы).

► Какую зубную пасту использовать при флюорозе?

Следует использовать пасты, которые не содержат фтор и обладают отбеливающим эффектом. Но обычная чистка зубов такой пастой может дать хоть какой-то эффект только в том случае, если болезнь находится на начальных стадиях.

infozuby.ru

Лечение флюороза

Флюороз, лечение которого возможно методом отбеливания, обычно имеет легкую форму. Сразу отмечу, что отбеливание зубов — не панацея. Даже если зубы совершенно здоровы, результат отбеливания трудно прогнозировать на сто процентов. При флюорозе результат тем более не предсказуем. В данном случае у нас всё получилось =). 

  В любом случае, если вы столкнулись с этой проблемой, вы должны знать — нерешаемых проблем в стоматологии практически не осталось =). 

• 
  

  Лечение зубов

  Хорошо вылеченный зуб прослужит на много дольше чем любой протез, лучше лечить зуб, чем его удалять. Когда боль становится нестерпимой, Вам уже срочно нужно бежать и лечить зуб!

• 
  

  Результат отбеливания Zoom

  Еще не верите в эффективность офисного отбеливания? Вот пример результата офисного отбеливания Zoom. Попробуйте сами, вашу жизнь изменит красивая белоснежная улыбка, а не большой красивый телевизор или новая вещь в гардеробе =).

• 
  

  Экскурс по этапам художественной реставрации зубов

  Наконец-то мы нашли время выложить результаты последней моей большой работы. Предлагаю Вам краткий экскурс по ее этапам.



• 
  

  Только до 15 августа, скидки до 70%!

  До 15 августа врач — стоматолог-терапевт Анастасия Черных принимает вас со скидками до 70%, успейте принять участие в акции!

• 
  

  Polanight. Профессиональное домашнее отбеливание зубов.

  Проводим тестирование нового профессионального домашнего отбеливания PolaNight.    Это новый продукт на российском рынке от австралийской компании SDI.    Уже первый опыт показал, что продукт качественный и может давать отличные результаты. Все подробности в этом обзоре.

deva-dent.ru

Основные формы флюороза

1. Штриховая (малозаметные белые полоски на поверхности зубов без четких границ).
2. Пятнистая (меловидные пятна с гладкой поверхностью, могут быть с желтоватым оттенком).
3. Меловидно-крапчатая (белые, желтые или коричневые матовые или блестящие пятна на всех зубах, встречаются дефекты в виде небольших крапинок).
4. Эрозивная форма (множественные дефекты эмали в виде эрозий).
5. Деструктивная (разрушение зубов, неровная поверхность зубов от желтого до коричневого цвета, сколы и дефекты).

Принципы лечения флюороза

• Реминерализация тканей зубов;
• общее и местное воздействие на организм;
• восстановление формы, цвета и структуры зубов;
• контроль поступления фтора в организм.

Например, при пятнистой форме основное лечение заключается в проведении отбеливания зубов и последующей реминерализационной терапии, щадящем сошлифовывании поверхностного слоя эмали. При эрозивной форме флюороза такие действия недостаточны и неэффективны. В этом случае используется восстановление формы зубов композиционными материалами, винирами, ортопедическими коронками. Как последствие отбеливания зубов, после процедуры часто развивается гиперестезия эмали, с которой пациент вынужден бороться всевозможными методами. При использовании композиционных материалов довольно часто встречается раннее выпадение плом, виниров, появление сколов и трещин на поверхности эмали. Это связано с измененной  структурой зубных тканей при флюорозе.

Отбеливание зубов

Часто применяемый при легких формах флюороза способ лечения. Различают домашнее и профессиональное отбеливание зубов. В зависимости от используемых средств выделяют:

• Лазерное отбеливание (на зубы наносится гель перекиси водорода, и каждый зуб засвечивается лучом лазера в течение 2 минут).
• Химическое отбеливание (используются средства на основе перекиси водорода, 10 % перекиси карбамида, 10 % хлористоводородной кислоты, ферментов).
• Механическое аппаратное отбеливание (технология Air-Flow, при которой на зубы под давлением подается воздухо-водяная смесь с абразивным мелкодисперсным порошком бикарбоната натрия).

Процедуру отбеливания зубов нельзя проводить при наличии множественного кариеса в полости рта, оголении шеек и корней зубов, болезнях десен, аллергии на используемые средства, во время беременности и кормлении грудью (последний пункт зависит от способа отбеливания). После отбеливания зубы могут начать реагировать на кислую, холодную, сладкую пищу, поэтому после процедуры необходимо провести реминерализационную терапию. В течение определенного времени следует использовать средства для снижения чувствительности зубов (пасты, ополаскиватели, гели), соблюдать диету и рекомендации доктора по приему тех или иных напитков, красящих продуктов питания, бороться с вредными привычками (курение, частое потребление крепкого чая или кофе).

Без стоматолога

Отбеливание в домашних условия предусматривает использование систем с назубными каппами (в них помещается специальный гель, каппы надеваются на зубы на несколько часов или на ночь), нанесение на зубы осветляющих полосок или аппликацию отбеливающих растворов с помощью кисточек. Все процедуры следует проводить регулярно. Существуют отбеливающие карандаши, которые можно носить с собой в сумочке и применять в момент, когда невозможно почистить зубы после еды, перед предстоящей важной встречей или при наличии просто свободного времени в течение дня. Дома рекомендуется чистить зубы пастами для отбеливания. Например, разработаны пасты, не содержащие фтор (продукция компании ROCS), специально для лечения флюороза или на основе ферментов, эфирных масел (например, натуральная отбеливающая паста Phyto Shield без фтора). Можно пользоваться и другими отбеливающими пастами с минимальным содержанием в них фторидов (данные указаны на упаковке к пасте).

Профессиональный подход

При наличии больших дефектов эмали, сколов и изменении формы, цвета и структуры зубов отбеливание не решает проблему флюороза. Стоматолог в таких случаях рекомендует постановку пломб из композиционных материалов (при относительно небольших дефектах), изготовление виниров (облицовок) на зубы или ортопедических (металлокерамических) коронок. Виниры закрывают только наружную, видимую во время улыбки поверхность зубов как чешуйки. В зависимости от материала они бывают:

1. Керамические виниры (требуется предварительная обточка зуба).
2. Фарфоровые люминиры (ставятся на живую эмаль без обточки).
3. Виниры из композитов (требуется препарирование, но значительно меньшее, чем под керамические виниры).

Народные средства

Для лечения флюороза можно использовать народные средства, но их применение разумно только при легких формах заболевание, при наличии пятен разного цвета или полосок, т. к. в некоторых случаях неправильная методика может разрушить эмаль еще сильнее. Все средства для лечения флюороза основаны на отбеливании эмали, ее осветлении без восстановления структуры, и после их использования нередко требуется лечение развившейся гиперестезии (повышенной чувствительности зубов). Народные средства для отбеливания пятен:

• лимонная корка (натирать зубы измельченной кожурой лимона);
• соль мертвого моря ( измельченную в кофемолке соль втирать в поверхность зубов 1–2 раза в месяц);
• лимонный сок и сода (на влажную щетку нанести немного пищевой соды и 2–3 капли лимонного сока, чистить этим средством зубы не чаще 1 раза в неделю);
• эфирные масла лимона, грейпфрута, лимонграсса (на влажную зубную щетку нанести немного зубной пасты, соды или измельченной соли мертвого моря с добавлением 1 капли масла);
• втирание в поверхность зубов печной золы.

Общее лечение флюороза

1. Пациенту рекомендуется пища, богатая кальцием (молоко, молочные продукты, сыр и творог).
2. Необходимо контролировать качество питьевой  воды (на содержание фтора) или полностью заменить водоисточник.
3. Прием препаратов кальция (глицерофосфат или глюконат кальция) возможен только при отсутствии противопоказаний и после консультации с терапевтом.
4. Для чистки зубов лучше использовать не только отбеливающие, но и реминерализующие (укрепляющие) зубные пасты, ополаскиватели и гели, содержащие соединения кальция.
5. Восполнение недостатка витамина D, влияющего на усвоение кальция.

Профилактика флюороза

Изменение структуры формирующихся зубов можно и нужно предупреждать. Поступление фтора в организм – это контролируемый фактор. Родителям, сомневающимся в качестве питьевой воды, можно посоветовать провести ее анализ на содержание фтора или для ребенка использовать гарантированно очищенную и проверенную питьевую воду. Возникновение и лечение флюороза можно избежать. Профилактика этого заболевания не так сложна, она поможет обеспечить формирующимся зубам ребенка не только красивый внешний вид, но и здоровье.

myfamilydoctor.ru

Причины возникновения

Фтор – важный микроэлемент, который играет основную роль в формировании костной ткани и эмали. В достаточном количестве он попадает в организм человека вместе с водой. В случае недостатка вещества, может развиваться кариес, тогда как его избыток ведёт к флюорозу.

Заболеванию подвержено население тех регионов, в которых присутствует вода с большим содержанием фтора. Обычно эти показатели превышают 1,5 мг элемента на литр жидкости, тогда как допустимым его содержанием считается 1 мг/1 л.

Чаще всего подверженными флюорозу становятся дети, у которых молочные зубы сменились на постоянные. Болезнь начинает проявляться только после нескольких лет потребления воды с избыточным содержанием элементов фтора.

Кроме этого, в группу риска попадают работники алюминиевой промышленности, которые на регулярной основе вдыхают воздух с повышенной концентрацией алюминия в окружающей их среде.

В зависимости от этиологии возникновения выделяют эндемический и профессиональный флюороз.

Отличительные особенности флюороза

Стоматолог способен определить наличие заболевания уже на начальной стадии. Без помощи специалиста на первом этапе развития пациенту сложно самостоятельно определить флюороз, так как внешне его легко спутать с обычным кариесом. Главной отличительной чертой флюороза является множественное изменение эмалевой поверхности, тогда как кариес проявляется единичным поражением.

Классификация флюороза

Различают 5 форм заболевания:

1. пятнистую;
2. штриховую;
3. меловидно-крапчатую;
4. эрозивную;
5. деструктивную.

Пятнистый и штриховой флюороз относят к лёгкой степени заболевания. Третья форма имеет среднюю тяжесть, а две последних считаются тяжёлой степенью проявления зубной болезни.

Проявления флюороза

Пятнистая форма представляет собой белесые или с желтоватым оттенком пятна, при этом поверхность зубов остаётся гладкой.

Штриховая форма проявляется в едва заметных меловидных (белесых) полосках не имеющих чётких границ.

Меловидный-крапчатый флюороз представляет собой пятна белого, жёлтого или коричневого, матового или блестящего цвета по всей поверхности эмали с небольшими дефектами в виде крапинок.

Эрозивная форма представлена множественными эрозийными дефектами на всех зубах.

Деструктивный флюороз приводит к частичному разрушению зуба, которое проявляется в виде неровной поверхности с многочисленными дефектами и сколами. Эмаль приобретает тёмно-жёлтый либо коричневый цвет.

Лечение

Флюороз, лечение которого будет зависеть от формы заболевания, включает в себя следующую терапию:

• реминелизация;
• отбеливание;
• реставрация;
• установка коронок.

Общий принцип лечения заключается в восстановлении минерального баланса поражённых зубов и их внешнего вида.

Реминелизация

Поражённая эмаль нуждается в соединениях кальция, фосфора и фтора. Чтобы восполнить эти вещества проводят реминелизацию. Такой метод будет эффективен в случае пятнистой и штриховой формы.

Перед тем как провести процедуру, с поверхности зубов удаляют налёт с помощью специальных паст и перекиси водорода. Затем производится сушка эмалевой поверхности. Завершающим этапом является нанесение специальных аппликаций. Всего проводят 15-20 таких процедур. После этого стоматолог покрывает поверхность зуба искусственной эмалью.

Естественная реминелизация включает в себя употребление в пищу больше свежих овощей, фруктов, соков, молока. Также рекомендуют принимать витаминные комплексы и рыбий жир.

Если причиной возникновения болезни стала вода, то необходимо заменить её источник. Например, перейти на потребление бутилированной воды.

Отбеливание

Для эстетического восстановления эмали используют также метод отбеливания. Он эффективен только при лёгких формах.

Выделяют несколько видов отбеливания:

• лазерное;
• химическое;
• механическое.

Лазерный метод заключается в нанесении перекиси водорода на эмаль. После этого каждый зуб засвечивают лазерным лучом на протяжении нескольких минут.

Химический способ заключается в нанесении нескольких средств с отбеливающим эффектом на эмалевую поверхность.

Механическое отбеливание заключается в обработке зубов при помощи специального аппарата, который под давлением подаёт воздухо-водяную смесь с абразивным порошком.

Реставрация

Более тяжёлые формы флюороза требуют кардинальной терапии, включающую в себя установку пломб при небольшой деформации зубов либо изготовление коронок или виниров при тяжёлой форме болезни. Отличие коронок от виниров заключается в том, что последние закрывают только переднюю часть зубов.

Они бывают трёх видов:

• керамические;
• фарфоровые;
• композитные.

Лечение в домашних условиях

Народные методы лечения могут быть эффективны только при лёгкой форме флюороза и направлены на отбеливание зубов.

1. Поражённую эмаль натирают измельчённой кожурой лимона на протяжении 5 минут раз в день. Процедуру повторяют ежедневно на протяжении трёх недель.
2. Измельчённую до консистенции песка морскую соль втирают в зубы на протяжении 2-х минут. Процедуру можно проводить не чаще 1 раза в две недели.
3. На влажную зубную щётку наносят соду, несколько капель лимонного сока и чистят зубы привычным способом. Такие манипуляции проводят не чаще, чем 1 раз в неделю.
4. На щётку наносят небольшое количество зубной пасты, соды или морской соли и добавляют к этой смеси одну каплю эфирного масла лимона либо грейпфрута и чистят зубы. Чистку производят 1 раз в неделю.
5. Ещё один народный метод включает в себя использование обычной печной смолы. В поверхность зубов при помощи зубной щётки втирают средство на протяжении 2 минут. Как и все описанные методы, процедуру с золой проводят единожды в неделю.

Общие принципы лечения

Рацион пациента, страдающего флюорозом должен состоять из пищи богатой кальцием. К таким продуктам питания относят:

• молоко;
• творог;
• сыр.

Помимо этого необходим приём дополнительных препаратов, содержащих кальций:

• глюконат кальция;
• глицерофосфат.

Их приём возможен только после консультации с врачом при отсутствии каких-либо противопоказаний.

Для чистки следует использовать не только отбеливающие, но и реминерализующие зубные пасты.

Кроме этого, следует принимать витамин D, который помогает усваиваться в организме кальцию.

Профилактика

Чтобы избежать прогрессировании флюороза следует соблюдать ряд простых мер.

При появлении первых признаков заболевания, необходимо немедленно сменить источник потребляемой воды.

В рацион обязательно должна входить пища, обогащённая кальцием и витамином D. Употребление таких продуктов, как морская рыба, мясо жирных сортов, крепкий чай и топлёное молоко следует снизить, а при наличии заболевания и вовсе убрать из рациона.

Предупредить начало или развитие болезни поможет своевременное посещение стоматолога.

healthy-teeth.su

Прочтите обязательно другие статьи:

Множественный кариес у взрослых Крошится зуб мудрости что делать Кариес молочных зубов Лечение кариеса молочных зубов у детей Зачем удалять нерв в зубе Зубной гель для детей Почему разрушаются зубы у взрослых Мазь при прорезывании зубов у детей Как кариес влияет на организм Средство от прорезывания зубов у малышей Поставили пломбу а зуб болит Что такое вкладка в стоматологии под коронку