Пломбирование канала

Этапы подготовки

Зачем нужна пломбировка корневых каналов? Чаще всего, этот вариант стоматологических работ необходим в тех случаях, когда поражение зуба достигает его корней.

Пломбирование корневых каналов, должно осуществляться после их очистки и обработки.

Последовательно выполняются определенные действия.

• Устранение тканей, подверженных поражению. Как правило, лечение требуется при уже имеющемся кариесе. Для уничтожения инфекционного очага и открытия доступа, необходимо убрать омертвевшие и пораженные ткани. Для этого применяется бормашина. В большинстве случаев, также удаляется незначительная часть здоровых тканей.
• Устранение пульпы. Пульпа представляет собой мягкую зубную ткань с повышенной чувствительностью, так как в ней сосредоточены нервы и сосуды. Удаление пульпы выполняется специальными инструментами.
• Получение данных о состоянии зуба. Чтобы правильно заполнить каналы материалом, необходимо их исследовать. Для этого проводится рентгенография. А также необходимо измерять показатель длины каждого из корневого канала.

Механическая обработка

Перед тем как заполнить каналы пломбировочным материалом, выполняется их очищение и расширение при помощи предусмотренных для этого инструментов. Такие действия обеспечивают полное удаление пораженных тканей и равномерное распределение пломбировочного материала в полости зуба. Механическая обработка проводится инструментом, который называется про-файл.

Только после выполнения тщательной подготовки, можно приступить непосредственно, к самому процессу заполнений корневого канала соответствующим видом материала. Далее, вся полость закрывается пломбой.

От чего будет зависеть качество выполненной работы?

Основными моментами, которым должно уделяться особое внимание, являются: определение длины канала и механическая обработка. Именно от выполнения этих этапов работ и будет зависеть качество пломбировки. При неправильном определении показателя длины корневого канала, возможны такие последствия:

• недопломбирование, вызывающее воспаление, образование кист и других осложнений, а также при отсутствии лечения – удаление зуба;
• перепломбирование, когда материал выходит за пределы верхушки, что влечет за собой появление болезненных ощущений и развитие воспаления.

В связи с появлением таких возможных осложнений, необходимо правильно измерить показатель длины. Для этого нужно исследовать каждый из корней, используя про-файл, к-файл или другой соответствующий инструмент. Как правило, в современных клиниках, файл соединен с электродом, подключенным к аппарату. Это позволяет увидеть на дисплее глубину проникновения инструмента, а также момент, когда он достигает верхушки корня.

Следующим этапом является механическая обработка. Ее основная задача – обеспечить необходимую ширину канала и подготовить его к заполнению материалом. Каналы, которые не были предварительно обработаны, очень узкие, а также в них много сужений и расширений, что не дает возможности качественно выполнить пломбирование.

Есть два варианта обработки, позволяющей расширить каналы:

• инструментальная – предусматривает применение специальных инструментов, которые погружаются в полость зуба и вращательными движениями позволяют извлечь нерв и расширить канал;
• эндодонтическая – выполняется с помощью эндодонтического наконечника, в который вставляется про-файл.

Второй вариант применяется намного чаще, так как он обладает множеством преимуществ.

К основным из них можно отнести:

• высокое качество обработки – поверхность корневого канала становится гладкой, что позволяет легче вводить гуттаперчевые штифты;
• сокращение времени на обработку – процесс расширения выполняется намного быстрее, чем при инструментальном методе;
• безопасность – как правило, наконечник используется совместно со специальным микромотором, контролирующим движение про-файла в полости.

Такой метод механической обработки позволяет избежать отлома инструмента, чего не скажешь об инструментальном, так как врач не может почувствовать появившееся сопротивление при вращении инструмента, что ведет к его отлому.

Пломбирование корневых каналов должно выполняться только после тщательной обработки зуба.

Какие применяются материалы?

Постоянное пломбирование предусматривает заполнение полости специальным материалом. Раньше основным вариантом лечения считался метод одной пасты для пломбирования корневых каналов. Сейчас он используется крайне редко, так как присутствует риск осложнений. Должны использоваться материалы, которые соответствуют таким характеристикам:

• обеспечение хорошей герметичности всей полости канала;
• отсутствие токсического воздействия и раздражения периодонта;
• хорошая биосовместимость;
• отсутствие усадки в канале;
• обладание бактериостатическим действием;
• простота в стерилизации перед применением;
• рентгеноконтрастность;
• отсутствие воздействия, меняющего цвет зуба;
• простота в удалении, при необходимости;
• достаточный период отвердевания;
• не растворение в тканевой жидкости;
• высокий показатель адгезии.

Достаточно трудно подобрать материал, который будет полностью соответствовать перечисленным критериям. Очень часто для пломбирования каналов используется гуттаперча с силером, которая больше всего подходит под описанные свойства.

Гуттаперча — что это

Гуттаперча представлена в виде твердого материала, который довольно эластичный. Он изготавливается из коагуляции латекса растений, которые произрастают в тропиках. Материал бывает двух видов: бета и альфа. Их отличие в физических свойствах. Первый из материалов чаще всего используется для изготовления штифтов. К его характеристикам можно отнести высокий показатель твердости, незначительную липкость и стабильность в заполнении пространства. Для его размягчения необходимы высокие температуры.

Несмотря на перечень положительных свойств первого материала, чаще всего, пломбирование зубов осуществляется альфа-гуттаперчей. При разогревании она обеспечивает максимально плотное заполнение полости всех зубных каналов.

А также для герметизации используют силеры, которые выступают и в виде лубриканта, который создает хорошие условия скольжения штифта, вводимого в канал. Выбор материала полностью зависит от врача, который занимается пломбировкой.

Основные методы

В стоматологической практике есть разные методы пломбирования корневых каналов. Каждый из них отличается принципом выполняемой работы и используемым материалом. Ниже рассмотрим более подробно методики пломбирования.

• Одной пасты. Предусматривает заполнение канала пластичным материалом, который постепенно затвердевает. Сейчас только одна паста для пломбирования применяется очень редко.


• Одного штифта. Сначала канал заполняется пастой, после чего вводится штифт из гуттаперчи.
• Пломбирование каналов зубов с помощью Термофила (горячей гуттаперчи). Это современный метод, предусматривающий применение эластичного материала и нагретой гуттаперчи. Это дает возможность материалу хорошо заполнить всю необходимую полость зуба.
• Конденсации гуттаперчи. Дает возможность заполнить все просветы каналов. Используется наиболее часто в стоматологии.

Какой из методов будет оптимальным, определяет врач, в зависимости от состояния зуба и требуемого результата. Это основные методы, но есть и другие.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Метод пломбировки каналов холодной гуттаперчей достаточно распространенный, он включает в себя несколько способов выполнения работы. Одним из самых простых — метод одного штифта. Он предусматривает:

• нанесение на канальные стенки силера;
• введение соответствующего штифта, плотно прилегающего к стенкам;
• обрезание штифта на высоте устья и конденсация в горизонтальном положении при помощи нагретого инструмента.

Латеральная конденсация

Следующим методом зубных работ является латеральная конденсация холодной гуттаперчей. Метод предусматривает пломбировку корневых каналов штифтами, которые по бокам прижимаются к канальным стенкам. Раньше этот вариант считался одним из самых лучших. Он выполняется следующим образом:

• просушивание зубно-канальной полости и нанесение на стенки силера;
• введение штифта, смазанного силлером;
• конденсирование штифта спредером к канальным стенкам, оставляя достаточно места
• для установки остальных штифтов.

Эти методы являются основными, при использовании холодной гуттаперчи.

Пломбировка нагретой гуттаперчей

Применение нагретой гуттаперчи предусмотрено в нескольких вариантах пломбировки. Одним из них является – вертикальная конденсация. Он проводится в несколько этапов:

• удаление излишков материала из канала нагретым спредером;
• конденсирование нагретой гуттаперчи в каналы;
• погружение нагретого спредера меньшего размера на высоту 3-4 мм, в центральную
• часть штифта и удаление избытка материала, после его остывания;
• конденсирование размягченного материала в апикальном положении плаггером меньшего диаметра;
• удаление последующей порчи материла со спреддером меньшего диаметра, при его погружении;
• конденсирование апикальной части материала, наименьшим плаггером, а также обтурация оставшихся каналов;
• установление в канальную полость сегментов штифта, размягчающихся за счет термического воздействия и уплотняющихся, последовательное заполнение канала.

Этот метод один из самых надежных, так как выполняется трехуровневое пломбирование. Недостаток методики в ее сложности.

Непрерывная волна

Еще одним методом, который часто используется в стоматологии является техника непрерывной волны. При проведении такого варианта пломбирования используется специальное устройство и соответствующие плаггеры. Действия выполняются в два этапа.

1. Нагретым плаггером предварительно установленный штифт обрезается в центральной трети канала и конденсируется в апикальном положении.
2. Вводится штифт с таким же диаметром и обрезается нагретым с меньшей температурой плагером, после чего вводится следующий штифт.

Действия выполняются до полного заполнения каналов. Могут использоваться комбинированные методы. Они предусматривают введение гуттаперчи с помощью инъекций и вертикальной конденсации.

Итоги

Выбор материала для пломбирования, а также техники должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента. Оценивается состояние зуба, вид проблемы, а также желаемый результат. Только после тщательной диагностики и оценки всех данных, пломбируют канал. Важно заботиться о своих зубах и вовремя лечить, не доводя до состояния, когда уже необходима пломбировка каналов.

zubnoimir.ru

После механической и медикаментозной обработки и высушивания канала его заполняют пломбировочным материалом.

Корневые каналы могут быть запломбированы одним из следующих способов:

— метод пломбирования одной пастой или цементом;

— метод пломбирования с применением пасты и одного штифта;

— методы пломбирования с применением пасты и нескольких штифтов (метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи),

— методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала (системой «Термафил», инъекционной системой OBTURA II и др.);

— методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, эвкалиптол, галотан).

Рис. 9.67. Пломбирование корневого канала при помощи каналонаполнителя

Методика пломбирования корневого канала пастой или цементом

Отрицательными моментами пломбирования канала пастой или цементом являются: неконтролируемое количество введенного в корневой канал материала, возможность наличия пустот в корневом канале, объемная усадка материала.

Пасту или цемент замешивают по инструкции и вводят в подготовленный корневой канал при помощи корневой иглы, ручного каналонаполнителя или файла нагнетающими движениями до верхушки корня, следующие порции пломбировочного материла нагнетают на меньшую глубину канала. Материал уплотняют ватной турундой после введения каждой порции.

Пломбировочный матери-

ал можно ввести в канал также и при помощи вращающегося в наконечнике на низкой скорости каналонаполнителя. Для этого на рабочую часть каналонаполнителя набирают пломбировочный материал в выключенном состоянии наконечника. Каналонаполнитель вводят в корневой канал на всю длину и включают бормашину. Каналонаполнитель выводят из корневого канала при работающей бормашине. Процедура повторяется два-три раза, погружая каналонаполнитель уже на меньшую глубину.

По окончании пломбирования канала излишки пломбиро-

Рис. 9.68 Пломбирование канала ручным способом (объяснение в тексте, с. 445)

вочного материала удаляют из коронковой части полости зуба. Тампоном материал уплотняют в устьевой части канала. Полость подготавливают к восстановлению анатомической формы зуба.

Рис. 9.69. Правильное (б) и неправильное (а, в) пломбирование корневых каналов

Пломбирование корневого канала ручным способом

а — высушивание корневого канала;

б — введение пластичной твердеющей пасты в корневой канал;

в — уплотнение пасты в канале эндодонтическим инструментом с

ватной турундой; г, д — внесение новой порции пасты и ее уплотнение; е — уплотнение пасты в устье канала ватным шариком.

Методика пломбирования корневого канала пастой и одним штифтом

а — подбор и припасовка штифта; б, в — введение твердеющей пластичной пасты в канал; г — введение штифта с пастой в

канал на рабочую длину; д — удаление выступающей части

штифта;

е — наложение временной пломбы.

После подготовки корневого канала к пломбированию подбирают штифт по размеру, соответствующему размеру последнего эндодонтического инструмента, которым работали в канале. Пасту замешивают по инструкции и вводят в канал на всю его длину по его стенкам. Затем вводят штифт до верхушечного отверстия на всю рабочую длину. Важно, чтобы материал, из которого изготовлен штифт и паста, были совместимы по свое-

Рис. 9.70. Методика пломбирования канала методом одного штифта и пасты (объяснение в тексте)

Рис. 9.71. Пломбирование канала методом одного штифта и пасты

му составу. Пластичные штифты срезаются до устья корневого канала. Затем зуб подготавливают к восстановлению анатомической формы и выполняют ее восстановление.

Недостатками метода являются:

— частое проталкивание силера за верхушку корня при введении штифта в канал;

— техника не позволяет заполнить всю систему латеральных каналов.

Методика пломбирования корневого канала пастой и несколькими штифтами

Пломбирование канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Метод является популярным, поскольку при правильном его проведении он обеспечивает наиболее герметичное закрытие корневого канала.

С химической точки зрения гуттаперча — это транс-форма полиизопрена, схожая с натуральным каучуком. Гуттаперча имеет три разновидности:

— альфа-форма;

— бета-форма;

— гамма-форма.

Типичные двухкомпонентные системы силера

Рис. 9.72. Силер: порошок + жидкость

Рис. 9.73. Силер: паста+ паста

Виды упаковок гуттаперчевых штифтов

Рис. 9.74. Гуттаперчевые штифты с хлоргексидином

Рис. 9.75. Гуттаперчевые штифты

Рис. 9.76. Гуттаперчевые штифты

Рис. 9.77. Абсорберы

Таблица 9.8. Этапы пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Окончание таблицы 9.8

В гуттаперчевых штифтах она находится в бета-форме. При нагревании выше 65° и медленном охлаждении образуется альфа-форма. Положительные свойства гуттаперчи:

— биоинертна;

— обладает антибактериальным действием;

— нетоксична;

— не раздражает периапикальные ткани;

— легко вводится и удаляется;

— невосприимчива к влаге;

— рентгеноконтрастна;

— не влияет на цвет зуба. Гуттаперча имеет следующие

недостатки:

— недостаточная жесткость: ее относительно трудно использовать, если не расширить канал до размера больше ?30;

— недостаточная адгезия к стенкам корневого канала;

— необходимость применения вспомогательного материала-заполнителя (силера);

— легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;

— не заполняет неровности стенок канала, которые создают макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом;

— растворяется в эвгеноле и др.

Пломбирование канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи.

Рис. 9.78. Спредеры и гуттаперчевые штифты

Рис. 9.79. Латеральная конденсация гуттаперчи в корневом канале

В качестве силеров в основном применяются материалы, в состав которых входят гидроксид кальция, трикальций фосфат, гидроксиапатит, различные смолы. Например, Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent), Biocalex (Spad), Vitapex (Япония), АН-26, АН+ (Дентсплай) и др.

Метод пломбирования корневого канала вертикальной конденсацией гуттаперчи

Гуттаперчу размягчают различными способами: разогревают термически, разогревают механически при пломбировании гуттаконденсором.

Размягченную (иногда химическим способом, например, в хлороформе) гуттаперчу уплотняют инструментом для проведения вертикальной конденсации — плаггером (за исключением пломбирования гуттаконденсором).

Рис. 9.80. Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи в корневом канале

Пломбирование разогретой гуттаперчей из шприца

Рис. 9.81. Аппарат для нагревания гуттаперчи, шприц для введения гуттаперчи в корневой канал

Рис. 9.82. Термафил

Рис. 9.83. Печь «Термапреп»

Метод пломбирования системой «Термафил»

Составные системы:

— верифер для уточнения размера обтуратора-термафила;

— обтуратор — стержень, на который нанесена альфагуттаперча;

— термапреп — печь для нагревания обтуратора;

— топсил — герметик для корневого канала;

После подготовки корневого канала к пломбированию в него вводят верифер, проводят рентгенографию. Длина верифера 25 мм, размер 20-90. Обтуратор, соответствующий размеру верифера, помещают в термапреп на время от 15 с до 7 мин. Герметик в небольшом количестве вносят на стенки канала по всей его длине. Затем в канал вводят обтуратор с некоторым давлением на рабочую длину. Выступающая из канала часть термафила удаляется. Избытки гуттаперчи уплотняют. Восстанавливается утраченная часть зуба.

Оценка качества пломбирования корневого канала

«Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала и располагаться на уровне физиологической верхушки, т.е. не доходить до «рентгенологической верхушки» корня зуба на 1 — 1,5 мм.

Оценка качества пломбирования корневого канала проводится с помощью контрольной рентгенограммы. С ее помощью определяют плотность прилегания материала к стенкам корневого канала, наличие пустот, пузырей в толще пломбировочного материала. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня считается нецелесообразным. Устьевая часть корня должна быть полностью обтурирована.

Основные этапы и критерии качества эндодонтического лечения

1. Проведение рентгенологического исследования для оценки состояния твердых тканей зубов и верхушечного периодонта.

2. Обезболивание по анатомическим ориентирам и при наличии показаний.

3. Изоляция зубов от слюны.

4. Вскрытие и раскрытие полости зуба.

5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) или распада пульпы и медикаментозная обработка коронковой полости зуба.

6. Удаление корневой пульпы (экстирпация) или распада пульпы.

7. Антисептическая обработка канала и определение его рабочей длины.

8. Инструментальная и медикаментозная обработка канала. Прохождение корневого канала по длине.

Расширение канала по диаметру.

Для расширения канала используют одну из существующих методик или их комбинации. Эндодонтические инструменты при этом используют в строгой последовательности. Канал должен быть расширен не менее чем на три номера его первоначальной ширины, апикальная часть -не менее 25 размера по ISO с созданием апикального упора в области физиологического сужения (физиологической верхушки). Каналу придается конусообразная форма с воронкообразным расширением в области устьев.

В процессе инструментальной обработки обязательно применение препаратов для химического расширения и промывание каналов антисептиками.

9. Высушивание корневого канала.

10. Пломбирование корневого канала.

Пломбировочный материал должен плотно заполнять весь корневой канал до физиологического сужения, не доходя до рентгенологической верхушки на 1 — 1,5 мм. Качество пломбирования проверяется рентгенограммой.

11. Восстановление анатомической формы и функции зуба пломбировочным материалом.

Рис. 9.84. Методы лечения пульпита:

1 — биологический

2 — витальная ампутация

3, 4 — витальная и девитальная экстирпация

Рис. 9.85. Угол кривизны корневого канала

Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления:

— до 25° — канал инструментально доступный;

— от 25 до 50° — канал инструментально труднодоступный;

— от 50° — канал недоступный. Расположение искривления

ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и облегчить прохождение

корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и другие причины непроходимости канала.

При наличии труднодоступных и недоступных каналов при лечении пульпита показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин. Например, форфенан, форедент и др. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу. Импрегнирующие составы обладают способностью проникать в микроканальцы твердых тканей зуба, оказывая дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.

Для импрегнации используют растворы и пасты, имеющие в своем составе парахлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и т.п.). Противомикробное действие их связано с денатурацией белков микроорганизмов в канале. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, используя для этого водный (30 %) или спиртовой (3 %) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона

Таблица 9.9. Этапы проведения импрегнации корневых каналов*

* В настоящее время методика не рекомендована к применению.

Рис. 9.86. Восстановление дефекта зуба после эндодонтического лечения

Стерилизация корневых каналов этим методом основана на свойстве азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные канальцы, оказывать выраженное бактерицидное действие (олигодинамия), обтурировать дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение проводится также в три посещения. Ионы серебра можно ввести в каналы также при помощи электрофореза. Метод популярен в детской практике.

В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лечения труднодоступных каналов —депофорез гидроокиси меди-кальция, который также проводится в два-три посещения. При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят атацамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на ¹/₃ — ²/₃, исключение попадания гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани. По данным профессора Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.

studfiles.net

Детали услуги

О пломбировке зубных каналов рядовому пациенту фактически ничего не известно так же, как и о деталях подобной процедуры, и для чего она проводится. В большинстве случаев, что это такое, он узнает лишь в кабинете стоматолога. Конечно, желательно не доводить состояние зубов до критического, когда подобные манипуляции становятся неизбежными. В этой связи, нужно разъяснить, что из себя представляет такая пломбировка и почему без нее невозможно качественное лечение.

Просто иссечь нерв – не получится

Рассказать о процедуре в мельчайших подробностях не представляется возможным по ряду причин, поэтому здесь будет освещено краткое описание метода, а более детально о данной пломбировке можно узнать на профилактическом осмотре у дантиста. В любом случае у вас появится представление об описываемом методе. Прежде всего, хочется отметить, что пломбировка зубного канала неизбежна в нескольких случаях, а именно, если зубы подверглись воздействию кариеса или пульпита.

Тогда стоматологу придется проводить чистку пораженной поверхности и, скорей всего, иссекать зубной нерв т.е. пульпу и уже далее заливать пломбировочным материалом корневые каналы. Здесь можно задаться вопросом, почему просто нельзя удалить нерв. Дело в том, что природа не признает пустоты, а значит та обязательно чем-нибудь заполнится – в данном случае активно развивающейся в благоприятной кислой среде ротовой полости губительной микроорганикой.

После процедуры предназначение зуба сохранится

Такое «уютное помещение» как незапломбированные корневые каналы – идеальное место для размножения биологической среды. Развитие событий в данном ключе не принесет ничего хорошего и человек, не запломбировавший корневые каналы, рискует остаться без зуба. Чтобы не произошло непоправимой утраты (потери зуба), корневые каналы должны быть наглухо закрыты – запломбированы. Процедура при помощи пломбы призвана восстановить функциональность зуба, а также его анатомическую структуру и физиологическую сущность.

По своей направленности она похожа на противодействие кариесу либо в случае изнашивания старой пломбы и нацелена на плотное заполнение полостей зуба (корневых каналов) специальным материалом, поскольку после удаления пульпы они остаются полыми. В виду постоянного совершенствования стоматологического оборудования, а также пломбировочных материалов текущая процедура проходит быстро и безболезненно. Кроме решения насущной проблемы пациент получает красивые, эстетичные зубы.

Удивительный, широко используемый в стоматологии материал

Основным затруднением при проведении данной процедуры является труднодоступность зубного корня. Его нелегко обследовать, а значит и лечить. Важным моментом на этапе пломбировки каналов зуба является определение его глубины. Для этих целей используется рентген. Кроме этого, весьма важно правильно запломбировать обозначенные пустоты. Чтобы не ошибиться, на службе стоматолога имеются гуттаперчевые штифты. Податливый материал удачно подходит для таких целей. Он без затруднений заливается в полость и также без проблем извлекается (в случае необходимости вторичного вмешательства либо при изготовлении штифтового устройства).

В списке главных качеств гуттаперчи – индифферентность. Она также не имеет свойств растворяться при наполнении, антиаллергенна, не подвергает деструкции зубную ткань, не раздражает их и не разрушается сама. К тому же подобные штифты позиционируются рентгеноконтрастными, а значит хорошо заметны на фотопленке, что прибавляет лечению дополнительный контроль и качество. Гуттаперча также обладает предсказуемостью во время процедуры герметизации корневого канала. Но, у нее есть несколько отрицательных факторов.

Какими способами происходит запечатывание каналов

Существенным недостатком считается отсутствие бактериостатического и бактерицидного действия. Но, в этой связи не нужно забывать, что формация, обладающая подобными свойствами, несет также раздражающее воздействие на ткани. Кроме того, работа с гуттаперчей, то есть со штифтами, требует от стоматолога определенных навыков и опыта. Из-за их деликатной структуры они являются тонкими и мягкими, поэтому во время пломбирования зуба возникают некоторые трудности.

И все равно, не смотря на недостатки, ее использование вполне оправданно. В настоящий момент ей пока не подыскали замены, и она является основным материалом в работе дантиста во время эндодонтических процедур. Методов пломбирования описываемых пустот много, но на практике стоматологи, как правило, применяют 2 вида запечатывания пространств корневых каналов, которые служат для обжимания гуттаперчи. Первый метод. Используя латеральную конденсацию, в канал помещают не один конусовидный гуттаперчевый штифт. Второй метод. Сперва, нагретой гуттаперчевой смесью заполняется не весь канал, а его часть.

Наглядное пояснение в случае канальных пустот

Далее проводится процесс вертикальной конденсации (ввод конусовидных штифтов). И тем и другим способом можно надежно закрыть отверстие зуба, а также дополнительные ходы центрального канала. Если пломбировочный материал недостаточно плотно закрывает корневой канал, возникает повышенный риск попадания на верхушечную зону части корня бактериальной среды, что приводит к возникновению очаговых инфекций. Они проникают в мозговое вещество зуба и приводят к серьезным заболеваниям периодонтиту, остеомиелиту челюсти, сепсису, одонтогенному абсцессу и т.д.

Развитие событий в негативном фокусе приводит к снятию дорогих металлокерамических изделий, вторичной распломбировке каналов и, еще хуже, может закончиться потерей зуба. Количество корневых каналов у разных зубов неодинаковое. Например, корневые зубы выполняющие жевательный процесс имеют три-четыре таких канала, в малых корневых зубах могут находиться один-два канала, а у передних зубов (резцов) есть только один канал. Каждый такой «тоннель» изобилует поворотами, петлями, боковыми изгибами, ответвляющимися каналами.

Как проводится закупорка корневых каналов

И стоматологу приходится отыскивать каждую дополнительную ветвь, очищать ее, обрабатывать и наглухо пломбировать. Если этого не сделать, в скором времени с зубом придется расстаться. Работа по закупорке корневых каналов считается многоступенчатой.

— Сначала обеспечивается удобный доступ к каналу с использованием механических инструментов. Его расширяют до нужного диаметра и определяют глубину.

— Затем полость обрабатывают антисептическим-бактерицидным средством.

— Завершающее действие – пломбирование всей многоходовой структуры корневых каналов. Здесь главное – хорошо изолировать околозубные ткани от полости зуба.

Пломбировочный материал делится на две категории. Тот, который заполняет корневой канал (филлеры) и закрывает его (силеры). После наполнения канала филлером, силера кладут немного, чтобы первое вещество не вытолкнуло второе за пределы обрабатываемой области. Закупориваемая масса (силеры) состоят из двух групп:

— Пасты и материалы где главными веществами служат эвгенола, оксид цинка, эпоксидные смолы, гидроксид кальция и прочие.

— Цементы на различной основе.

Филлеры в основном применяют из гуттаперчи, но существуют отдельные группы, где используют углеродные волокна, штифты из металлов и др. Во время проведения процедуры дантист прибегает к различным методам и материалам. Широко применяются гуттаперчевые штифты, а в последнее время все большее распространение получает уникальная технология термопластифицируемой гуттаперчи. Ее основное достоинство в приспособлении к каналу любой длинны, а также, когда доступ к нему ограничен рядом причин.

Несколько слов о новом веществе в современной стоматологии

В некоторых или отдельных случаях проводится временное пломбирование кальцийсодержащими прокладками – препаратами каласептом и витапексом. Что касается первого – он содержит кальциевую и бариевую основы для защиты пульпы, изоляцию полостей, восстановлению костной структуры, а также лечению трещин и каналов. Во втором случае речь идет о пасте, в состав которой входит гидроксид кальция. Витапекс обладает костеобразующим и антибактериальным свойствами.

Чтобы восстановить костную архитектуру поврежденного корня применяют основу Про Рут МТА. Материал относится к передовым разработкам в области стоматологии и призван замещать недостатки дентина (при разрушении коренной системы зуба) и их восстанавливать. Также он применяется в терапии корневых каналов, пломбирования при хирургическом вмешательстве в верхние слои корня. Без воспалительных процессов оказывает заживляющее действие тканей, и имеет хорошую биологическую совместимость. Он прекрасно отвердевает на влажной поверхности, а значит отлично подходит как основа для регенерации корней в критических случаях, когда избавиться от влаги не удается.

Что из себя представляет гуттаперча

Из базисных образцов паст для пломбировки каналов можно выделить несколько: метапекс, AH-plus, акросил и др. Все они имеют свои характеристики, достоинства и применяются в разных случаях. Пломбирование гуттаперчей широко распространено в современной стоматологии и привлекательно для врачей, прежде всего, свойствами самого материала.

Он по своим характеристикам твердый и эластичный продукт. В его составе содержится высокомолекулярное вещество – транс-полиизопрен (до девяносто процентов). Фабрикаты из гуттаперчи выпускают в странах Азии и Южной Америки. На постсоветском пространстве источником продукции является бересклет бородавчатый. Гуттаперча становится мягкой и эластичной, если ее нагреть до определенной высокой температуры. Ее принято разделять по физическим свойствам на два вида – «альфа» и «бета».

Устаревшие методы уходят в прошлое

В производстве профильных штифтов применяют «бета», поскольку данная гуттаперча несет в своих характеристиках повышенную твердость. Тем не менее, в наши дни, большую востребованность получил «альфа-тип» гуттаперчи из-за повышенной мягкости и эластичности, плюс «альфа» гуттаперча наиболее качественно позволяет однородно заполнять полые структуры и используется в различных методиках, например, в манипуляции с термопластифицированной гуттаперчей.

В пломбировании корневых каналов гуттаперчевые штифты играют важную роль. В их составе, в различных пропорциях присутствует воск, сульфат бария, оксид цинка, гуттаперча и другие вспомогательные вещества. Еще совсем недавно заливка корневых каналов и вторичных полостей проводилось одной пастой. На сегодняшний день этот метод фактически не используется, так как имеет ряд несовершенств выражаемых в усадке, неравномерности заполнения полостей, высокой растворимостью при контакте с тканевой жидкостью и прочее.

По аналогии с двумя главными определяющими способами

Сегодня более привлекательным, а главное эффективным выглядит иной подход к пломбированию корневых каналов основанный на использовании силеров т.е. паст. Эта среда позиционирует себя как добавочный элемент, который плотно заполняет корневые каналы, и обеспечивает сцепление гуттаперчи со стенками корневой ткани. Кроме того, он служит плавному движению гуттаперчевых штифтов, когда требуется пломбировка канала.

В реалиях определено два главных метода: внедрение холодной гуттаперчи в корневой канал и далее нагрев для получения мягкого материала. Разогревание гуттаперчи незадолго до того, как ввести в канал. Эти два способа считаются основными, а все другие – просто дублируют их или относятся к модифицированным аналогам. К данному выводу подходит разработанная методика Soft-Core где обтураторы с манипулированием гуттаперчи вставляются в корневой канал обеспечивая, таким образом, его глухую герметизацию.

q-wel.com

Если кариес распространился глубже поверхностного слоя эмали, особенно при нахождении дефекта в естественных бороздках (фиссурах) или между зубами, то это уже показание к пломбированию зубов. При среднем и глубоком кариесе пломбирование дефекта является обязательным и проводится с применением, так называемых, подкладок – изолирующей (для защиты глубоких слоев дентина) и лечебной (содержащей кальций и способствующей регенерации дентина).

Рассмотрим, как присходит пломбирование кариозных полостей.

Какие сегодня существуют виды пломб? В чем их преимущества и недостатки?

«Светоотверждаемые» пломбы

Самыми современными и очень популярными сегодня являются, так называемые, «светоотверждаемые» пломбы. Называются они так, потому что затвердевают под действием света определенной частоты. У этих пломб достаточно много преимуществ перед другими: во-первых, они очень эстетичны (незаметны), что особенно важно при пломбировании передней группы зубов, во-вторых, они обладают хорошей прочностью и малой усадкой. Кроме того, они очень удобны в использовании врачом-стоматологом, так как позволяют ему затратить достаточное количество времени для формирования анатомической формы зуба.
Для пломбирования таким материалом врач механически (алмазными и металлическими борами) удаляет все пораженные кариесом ткани.

 
При сильных болевых ощущениях при препарировании возможно проведение анестезии. Затем, после антисептической обработки, в обязательном порядке ставится «подкладка», цель которой – изолировать ткани зуба от вредного воздействия пломбировочного материала. После этого вся полость обрабатывается специальной кислотой, после смывания которой, наносится «бондинговая» (клеевая) система. Она и обуславливает такую хорошую адгезию (прилепаемость) пломбы.

  
Далее послойно наносится пломбировочный материал, каждый слой засвечивается специальной лампой.

После механической сошлифовки излишков материала (когда врач просит Вас «накусить», эти излишки становятся ему видны), производится шлифовка и полировка пломбы. На хорошо отполированной пломбе зубной налет образуется гораздо медленнее, а это — залог долгой службы пломбы, кроме того, хорошо отполированная пломба практически неотличима от тканей зуба.

Весь процесс постановки такой пломбы, в зависимости от сложности, занимает 40 — 90 минут.

Пломбы химического отверждения

Не менее популярны и пломбы химического отверждения. Затвердевание их происходит под действием химической реакцией между входящими в его состав катализатором и пастой, которые смешиваются непосредственно перед применением. Затвердевание материала начинается через несколько минут и продолжается в течение суток. В остальном, они имеют те же преимущества, что и световые материала – они тоже имеют широкую цветовую палитру, что дает возможность подобрать их к цвету зуба, очень прочны, обладают небольшой усадкой.

Постановка таких пломб также начинается с анестезии (при необходимости) и удаления инфицированных тканей при помощи бормашины. Далее проводится антисептическая обработка полости и постановка «подкладки», защищающей ткани зуба от воздействия химических веществ пломбы. Стенки полости обрабатываются кислотой (той же, что и при постановке светоотверждаемой пломбы), кислота смывается. Далее также наносится «бондинговый» (клеевой) состав, пломбировочный материал одномоментно вносится в подготовленную полость, формируется под анатомическую форму зуба, шлифуется и полируется.

   
Так как в данном случае не приходится затрачивать время на засвечивание каждого слоя материала, то и длительность процедуры сокращается до 20-30 минут.

Рекомендацией врача в данном случае будет воздержаться от употребления сильно окрашивающих продуктов (свекла, морковь, газированные напитки, соки и т.д.), так они могут исказить цвет пломбы.

Цементы

Следующий вид пломб – цементы. На сегодняшний день эти пломбы наименее популярны, т.к. имеют ряд недостатков. Их нельзя подобрать к цвету зуба, они очень требовательны к формированию врачом полости для пломбирования и способу приготовления. Они наименее прочны и срок службы их небольшой. Но при этом они очень доступны по цене, и используются в некоторых случаях, особенно в детской стоматологии при пломбировании молочных зубов. В этой группе существует подгруппа стеклоиономерных цементов, о которой следует рассказать поподробнее, так она имеет самое широкое применение. Эти цементы содержат в своем составе ионы фтора, что обуславливает их способность укреплять ткани зуба. Кроме того, они устойчивы к воздействию влаги при постановке, что также очень удобно в детской практике, когда добиться абсолютной сухости невозможно.

Для постановки цементной пломбы врач также удаляет все разрушенные кариесом ткани зуба (при необходимости, под анестезией), обрабатывает полость антисептиком, затем полость тщательно высушивается и в нее вносится необходимое количество цемента. Далее излишки убираются при помощи бормашины, поверхность пломбы шлифуется.

Полировка цементных пломб невозможна, а значит, поверхность пломбы остается шероховатой, что является благоприятным фактором для «прилипания» к ней зубного налета.

Таким образом и время, затраченное на постановку цементной пломбы, составляет лишь 10-20 минут. После постановки пломбы врач порекомендует Вам воздержаться от приема пищи в течение 2 часов во избежание чрезмерной нагрузки на пломбу и окончательного ее затвердевания.

Пломбы из амальгамы и пластмассы сегодня используются крайне редко из-за высокой токсичности и неэстетичности.

Пломбирование корневых каналов зуба.

Пломбирование корневых каналов зуба необходимо, когда кариес переходит в пульпит.

Пломбирование корневых каналов зуба заключается в том, чтобы пломбировочным материалом как можно плотнее заполнить корневые каналы зуба, так как после удаления нерва этот канал остается пустым.

Современные методы пломбирования каналов зубов и пломбировочные материалы позволяют осуществить этот процесс довольно быстро и вполне безболезненно.

Корень зуба сложен для лечения, так как его трудно обследовать, и с этим связаны так же трудности с пломбированием канала. Очень важно определить длину зубного канала, который определяется при помощи рентгена. Ответственным моментом является правильное пломбирование зубного канала.

Для пломбирования корневых каналов в современных стоматологических клиниках применяют следующие методы:

1. Метод заполнения канала одной пастой.
2. Метод одного (центрального) штифта.
3. Заполнение канала гуттаперчей.
    Метод боковой конденсации.
    Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей.
    Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.
    Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.
    Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.
    Метод введения гуттаперчи на носителе (-гермафил)
4. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.

Пасты для пломбирования каналов зубов.

Пасты на основе окиси цинка и эвгенола. Они предназначены для пломбирования всех групп зубов. Правда они имеют свойство вымываться из корня канала и обладают раздражающим действием на ткани зуба.

Резорцин – формалиновая паста нашла широкое применение при пломбировании зубов на протяжении многих десятилетий. Материал изменяет цвет зуба.

Паста форфенан. Во время полимеризации в канале она нагревается и выделяет газообразный формальдегид. Он проникает в боковые канальцы и превращает пульпу в нерастворимое антисептическое образование. Паста легко вводится в канал и затвердевает в течении 24 часов.

Паста эндаметозон. Обладает хорошими характеристиками. Она не рассасывается в канале зуба, не вызывает раздражения, остается в канале в неизменном виде. Порошок пасты имеет два цвета: розовато-оранжевый и цвета слоновой кости. Розовато-оранжевый изменяет цвет зуба.

Недостатки, которыми обладают пасты и цементы при пломбировании:

При пломбировании одной пастой, несмотря на кажущуюся простоту, выведение материала за верхушку является правилом, а не исключением. Распределение материала в канале часто бывает неоднородным, возникает возможность появления воздушной прослойки. Недостатком метода служит и то, что паста может значительно сокращаться в объеме, а некоторые пасты — рассасываться при соприкосновении с тканевой жидкостью.

К сожалению, в Российских клиниках наиболее распространено пломбирование корневых каналов одной пастой.

Метод одного (центрального) основного штифта.

Этот метод в некоторых руководствах получил название «стандартизованный метод». Указанный метод использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо производить препарирование корневого канала с созданием апикальной конической формы. Корневые каналы заполняют пастой.

После введения в канал пасты подогнанный гуттаперчевый штифт погружают в пасту и медленно вводят его в канал до упора.  По мере медленного продвижения штифт не должен проталкивать пасту вперед и выталкивать ее за верхушку, а равномерно распределять ее в канале, вытесняя избыток в полость зуба. При правильном использовании этот метод гарантирует надежное пломбирование корневых каналов.

Методам пломбирования каналов гуттаперчей следует отдавать предпочтение. Однако на данном этапе, при значительных материальных затруднениях, а также в силу большой привычки к методу пломбирования одной пастой, метод одного штифта вполне доступен врачу любого уровня стоматологического учреждения.

После заполнения корневого канала необходим рентгеноконтроль, и только после этого накладывается пломба.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

В наибольшей степени требованиям к пломбировочному материалу соответствует методика пломбирования канала гуттаперчей. Но у гуттаперчи как материала пломбирования есть серьезный недостаток — неспособность блокирования микроорганизмов.

Заполнение канала гуттаперчей — Метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи. Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметиком) считается самым надежным методом пломбирования корневых каналов. Наряду с этим имеются указания, что эффективность бокового уплотнения определяется тщательностью очистки корневого канала. Отмечается, что уже через 15 дней после пломбирования воспалительные явления стихали, а через год происходило восстановление тканей периодонта.

При проведении метода боковой конденсации предусматриваются следующие этапы.

Припасовка центрального штифта.
Высушивание канала.
Введение герметика.
Введение в канал основного штифта.
Оттеснение штифта к стенке канала.
Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся пространство.
Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры.
Срезание избытка гуттаперчи у устья канала.
Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.
Пломбирование полости.

Термофил

Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. При разогревании гуттаперча становится пластичной и благодаря этому свойству происходит плотное запечатывание канала зуба. Герметичность снижает риск развития микроорганизмов в корневом канале. Эта система приобрела свою популярность после появления инструментов, с помощью которых появилась возможность механически обрабатывать канал зуба.

Процедура пломбирования корневых каналов термофилом следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.

Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.

Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз). Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране.

Основные преимущества системы Термофил:

• обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования;
• меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования;
• меньшая токсичность для организма пациента;
• отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба;
• быстрота лечения

Метод депофореза

Этот метод применяется при пломбировании зубов с труднопроходимыми и искривленными каналами зубов. Метод депофореза гидроокиси меди и кальция позволяет сохранить совсем безнадежные зубы. При помощи специального инструмента в систему корневого канала вводится лекарственное вещество. Образуется лекарственное депо. Благодаря этому происходит стерилизация канала, так как гидроокись — меди кальция обладает сильнейшими бактерицидными свойствами.

Как следует из клинических наблюдений, идеального материала для пломбирования корневых каналов до настоящего времени нет. Однако наиболее оптимальным является гуттаперча, которая инертна к окружающим тканям, почти не изменяет объема, надежно обтурирует канал, легка в обращении.

www.medicalj.ru

Для чего необходимо пломбировать каналы?

Необходимость в установке пломбы в каналы возникает, если инфекция выходит за пределы кариозной полости и поражает пульпу. В этом случае ставится диагноз пульпит. Вторая ситуация, требующая эндодонтического лечения, — периодонтит, воспаление окружающих зуб тканей.

При поражении зуба через кариозную полость внутрь попадают бактерии, их размножение вызывает воспалительный процесс, сопровождающийся сильной болью. Для ликвидации патогенных микроорганизмов недостаточно удалить кариозные ткани; необходимо также прочистить каналы. Пломба ставится для предотвращения повторного попадания в них бактерий.

Этапы лечения

Именно от качества пломбирования зависит эффективность лечения пульпита или периодонтита. Чтобы полости были надежно изолированы, необходима предварительная подготовка:

1. Удаление тканей, пораженных кариесом, а также, при необходимости, части здоровых.
2. Извлечение пульпы из каналов и коронковой части.
3. Определение длины и формы каналов. Если они будут запломбированы не полностью, разовьется воспаление. При обратной ситуации (избыточное количество пломбировочного материала) возможно появлении невралгии, длительных болей.
4. Обработка каналов по всей длине с целью расширения, необходимого для того, чтобы заполнить полости материалом.
5. Непосредственно установка пломб.

Для расширения полостей применяются два метода:

• Ручными инструментами, которые врач вращает кончиками пальцев.
• С применением эндодонтического наконечника, полирующего стенки. Его движения контролируются миниатюрным мотором, обеспечивающим безопасность и исключающим риск перелома инструмента.

Материалы

Пломбирование представляет собой замещение удаленных тканей искусственным материалом. Современная стоматология применяет несколько разновидностей.

Твердые материалы (филеры)

1. Гуттаперча, текучая при нагревании и становящаяся твердой, но эластичной после остывания. Гуттаперча вместе с цементом используется чаще всего, поэтому подробно о ней будет рассказано ниже.
2. Штифты из серебра применяются нечасто: металл окисляется, выделяя соли, способные спровоцировать воспаление.
3. Штифты из титана – прочного биосовместимого материала. Подготовка требует значительного истощения стенок, поэтому титановый штифт ставится только при наличии показаний.

Цементы (силеры)

Цементы используются для заполнения пустоты между штифтом и стенками коронки. Чаще остальных применяются натуральные материалы:

• Endomethasone N Poudre с антисептическими добавками;
• Cortisomol содержит вещества, снимающие болевые ощущения, но он способен окрашивать ткани, поэтому не подходит для восстановления передних зубов;
• Canason обладает противовоспалительным, обезболивающим действием.

В стоматологической практике используются также полимерные средства. Они вымываются медленнее натуральных, обеспечивают хорошую герметизацию, но могут вызвать аллергию. Третий вид силеров – стеклоиономерные, сочетающие порошок и жидкую основу.

Применение гуттаперчи

Гуттаперча – основной материал пломбирования каналов. В стоматологии используются штифты, состав которых включает несколько компонентов:

• гуттаперча;
• оксид цинка;
• дополнительные составляющие (например, антиокислитель).

С этим материалом удобно работать, он обеспечивает герметичность, легко извлекается, когда возникает необходимость в повторном лечении. Гуттаперча эластична, не поглощает жидкость, не вызывает аллергии. Существует несколько методов пломбирования гуттаперчей:

1. Латеральная конденсация – методика, используемая в 95% случаев. Штифт, кончик которого смазывается цементом, помещается в канал, вносится силер, штифт прижимается к стенке. Образовавшееся пространство заполняется филерами меньшего размера, которые также уплотняются и фиксируются цементом. На коронку ставится временная пломба, постоянная реставрация проводится при следующем посещении.

2. Один штифт. Методика схожа с предыдущей, но имеет особенности. Полость заполняется пастой, в нее вводится один штифт. Способ не отличается надежностью, поэтому используется редко.

3. Вертикальная конденсация. Канал заполняется разогретым материалом, который уплотняется с помощью специальных инструментов – плагеров. В горячем состоянии он становится текучим, способным заполнять даже микроканалы.

4. Обтурация термофилами. Используется пластиковый или металлический стержень с гуттаперчевым покрытием, которое, разогреваясь, заполняет все полости. На стрежне имеются насечки, при помощи которых врач контролирует глубину заполнения на основе данных о размере канала.

Другие технологии

Помимо пломбирования гуттаперчей, практикуются и другие методы:

1. Депофорез – воздействие электрическим током после введения раствора меди-кальция, благодаря которому удается добиться полной стерилизации. Чаще всего этот способ применяют, если каналы искривлены, так как он позволяет эффективно обработать удаленные изогнутые участки. Требуется три сеанса депофореза для каждого канала.

2. Пломбирование одной пастой предполагает использование только цемента или пасты, без штифта. Материал вводится в канал специальной иглой, уплотняется ватной турундой, излишки удаляются из коронковой части. Очень часто врач не может правильно рассчитать количество пасты, внутри каналов остаются полости, развивается повторное воспаление. Этот метод считается ненадежным и устаревшим.

Критерии качества

После лечения должно проводиться рентгеновское исследование, цель которого – определение качества пломбирования. Есть некоторые косвенные критерии, позволяющие понять, насколько эффективной была работа стоматолога:

1. Промывание антисептиком для удаления органических остатков, мелких фрагментов пульпы.
2. Контроль этапов работы рентгеном. Если врач направил на рентгеновское исследование сразу после расширения и промывания каналов – значит, он ответственно относится к работе. Для этой цели может применяться также апекслокатор – электронный прибор, точно определяющий длину канала.

Неправильный выбор методов, материалов, инструментов, несоблюдение технологии пломбирования становятся причинами осложнений – воспалительных процессов, появления гематом, кист, возникновения болей. Обработка каналов требует высокой квалификации, поэтому обращаться лучше к проверенным специалистам.

Источники:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Москва, 2004.
2. Коэн С., Бернс Р. Энодонтия. Москва, 2007.

Интересные материалы по теме: