Пломбирование каналов зуба

Сегодня поговорим о том, как пломбируют каналы зуба, зачем и когда это требуется, а также как в целом протекает данная процедура. Но обо всем по порядку.

Структура зуба и подготовка к пломбированию

Для начала определимся, что такое зуб, и какой он имеет состав.

Это своего рода орган, задача которого состоит в откусывании и пережевывании употребляемой нами пищи. Он состоит из трех частей, а именно из коронки, шейки, корневой части. Коронка в свою очередь состоит еще из трех фрагментов: эмаль, дентин и пульпа. Эмаль представляет собой верхнюю твердую оболочку зуба, структурными элементами которой являются так называемые эмалевые призмы. Состоят они из таких компонентов, как кристаллы минеральных солей (около 97%всего объема), углеводы, субмикроскопическая фибриллярная сеть.

Дентин является опорой для всего зуба. Состоит в основном из минеральных солей (около 72%), а все остальное это органические вещества. Пульпа представляет собой рыхлую волокнистую ткань, которая заполняет полость зуба.

Основной задачей пломбирования является максимальная надежность герметичности корневой части, которая исключает возможность его объединения с полостью костного образования и периодонтитом. Так как каналы узкие, главное обеспечить свободный и удобный доступ к ним по всей их длине. Далее удаляются все участки ткани, которые заражены кариесом. В процессе подготовки может понадобиться удаление здоровых участков зуба, но только для того, чтобы иметь возможность легкого доступа к каналам.

Изымается пульпа из каналов и верхних частей зуба. Определяется длина каждого канала.

Стоматолог с помощью специального инструмента проходится по всей длине корня и делает диаметр канала нужного размера. И наконец, после всех этих манипуляций идет сама пломбировка.

Условия качественного пломбирования

Для качественного пломбирования зуба необходимо наличие следующих факторов:

1. Правильно определенная стоматологом длина каналов. Это важно, поскольку во время процедуры требуется заполнить все пространство внутри каналов специальным материалом. В противном случае на непокрытых участках будут размножаться бактерии, что может привести к инфекции. Возможные последствия такого халатного лечения не из приятных, а именно: сильные зубные боли, воспалительный процесс, периодонтит и киста. Если не лечить и запустить процесс, зуб уже не всегда удается вылечить, и значит остается только его удалить. Чтобы избежать таких последствий, измерение длины производят специальным инструментом, и затем делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться в том, что инструмент дошел до конца канала.
2. Механическая работа. Так как каналы сами по себе очень узкие, это доставляет массу неудобства при попытке поставить пломбу. Поэтому делают обработку зуба, после которой канал становится больше в диаметре, и следом производится его чистка.

Существует несколько видов обработки:

• с помощью ручных инструментов;
• с помощью специального наконечника.

Основные методы пломбирования:

1. Метод заполнения канала одной пастой.
2. Метод одного (центрального) штифта.
3. Заполнение канала гуттаперчей.
4. Метод боковой конденсации.
5. Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей.
6. Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.
7. Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.
8. Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.
9. Метод введения гуттаперчи на носителе (гермафил)
10. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.

Лечение осложнений

Ознакомившись с тем, как пломбируют каналы зуба, не мешало бы затронуть тему того, как быть, если лечение было проведено некачественно, и пациента продолжают беспокоить больные зубы.

Если после посещения врача вас не перестал беспокоить больной зуб или стал беспокоить как-то по-новому, лучше сразу же обратиться к стоматологу, чтобы выявить причину. Так как возможны любые осложнения, которые могут доставить не только неприятность в виде боли и невозможности пережевывать пищу больным зубом, но и повлечь ухудшение здоровья, воспалительные процессы, и, в конце концов, утрату зуба. Итак, причиной может быть перфорация (отверстие в полости зуба). В таком случае следует сделать рентген, который покажет состояние корневого просвета. Если перфорация имеет место быть, то во время осмотра инструмент стоматолога будет проникать внутрь, возможно кровотечение и боль. Для устранения перфорации накладывают пломбу.

Вероятно, что при работе стоматолога инструментами от одного из них откололся кусочек и остался внутри зуба, Тогда осколок будет хорошо видно на рентгеновской проекции. Увы, если осколок попал в нижнюю часть отдела корня, то достать его уже не удастся.

В случае, когда сама процедура пломбирования произведена некачественно, вы вправе потребовать повторной чистки каналов и пломбирования бесплатно.

Если использованный стоматологом материал ставится за пределы корня, то лечение проводится, исходя из текущей ситуации.

1pozubam.ru

Этапы лечения корневых каналов  –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений.  Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы пломбирования корневых каналов  –

1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2)  –
   при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
2. Удаление пульпы зуба  –
   пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
3. Определение длины каждого корневого канала  –
   у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3)  –
   необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4)  – 
   это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

1.  Определение рабочей длины каждого корневого канала  –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта  –

• Корневой канал будет недопломбирован  –
  это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.

• Корневой канал будет перепломбирован  –
  пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня. 

Важно: апекслокатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекслокатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2.  Механическая обработка корневых каналов  –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

• Ручными инструментами (рис.10)  –
  такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.

• С помощью эндодонтического наконечника (рис.11)  –
  в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.

       

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

• Качество обработки канала во много раз выше  –
  поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).

• Безопасность  –
  в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс.

  Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью потом качественно запломбировать корневой канал.

  Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3.  Пломбирование корневых каналов гуттаперчей  –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать.

Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

• Метод одной пасты  –
  просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать!!!

• Метод одного штифта  –
  после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик, и бежать тоже нужно.

• Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи  –
  смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.

• Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи  –
  представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется разогретой до текучего состояния гуттаперчей. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы.

  Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Видео: пломбирование каналов холодной и горячей гуттаперчей

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи  –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом следующих этапов  –

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта  –
   штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
2. Наполнение корневого канала силером  –
   силер – это специальная паста. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером  –
   процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е)  –
   только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.

        

5. Рентгенологический контроль пломбирования   –
   если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
6. Удаление излишков гуттаперчи и силера  –
   после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
7. Временная пломба  –
   после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.

24stoma.ru

Если кариес распространился глубже поверхностного слоя эмали, особенно при нахождении дефекта в естественных бороздках (фиссурах) или между зубами, то это уже показание к пломбированию зубов. При среднем и глубоком кариесе пломбирование дефекта является обязательным и проводится с применением, так называемых, подкладок – изолирующей (для защиты глубоких слоев дентина) и лечебной (содержащей кальций и способствующей регенерации дентина).

Рассмотрим, как присходит пломбирование кариозных полостей.

Какие сегодня существуют виды пломб? В чем их преимущества и недостатки?

«Светоотверждаемые» пломбы

Самыми современными и очень популярными сегодня являются, так называемые, «светоотверждаемые» пломбы. Называются они так, потому что затвердевают под действием света определенной частоты. У этих пломб достаточно много преимуществ перед другими: во-первых, они очень эстетичны (незаметны), что особенно важно при пломбировании передней группы зубов, во-вторых, они обладают хорошей прочностью и малой усадкой. Кроме того, они очень удобны в использовании врачом-стоматологом, так как позволяют ему затратить достаточное количество времени для формирования анатомической формы зуба.
Для пломбирования таким материалом врач механически (алмазными и металлическими борами) удаляет все пораженные кариесом ткани.

 
При сильных болевых ощущениях при препарировании возможно проведение анестезии. Затем, после антисептической обработки, в обязательном порядке ставится «подкладка», цель которой – изолировать ткани зуба от вредного воздействия пломбировочного материала. После этого вся полость обрабатывается специальной кислотой, после смывания которой, наносится «бондинговая» (клеевая) система. Она и обуславливает такую хорошую адгезию (прилепаемость) пломбы.

  
Далее послойно наносится пломбировочный материал, каждый слой засвечивается специальной лампой.

После механической сошлифовки излишков материала (когда врач просит Вас «накусить», эти излишки становятся ему видны), производится шлифовка и полировка пломбы. На хорошо отполированной пломбе зубной налет образуется гораздо медленнее, а это — залог долгой службы пломбы, кроме того, хорошо отполированная пломба практически неотличима от тканей зуба.

Весь процесс постановки такой пломбы, в зависимости от сложности, занимает 40 — 90 минут.

Пломбы химического отверждения

Не менее популярны и пломбы химического отверждения. Затвердевание их происходит под действием химической реакцией между входящими в его состав катализатором и пастой, которые смешиваются непосредственно перед применением. Затвердевание материала начинается через несколько минут и продолжается в течение суток. В остальном, они имеют те же преимущества, что и световые материала – они тоже имеют широкую цветовую палитру, что дает возможность подобрать их к цвету зуба, очень прочны, обладают небольшой усадкой.

Постановка таких пломб также начинается с анестезии (при необходимости) и удаления инфицированных тканей при помощи бормашины. Далее проводится антисептическая обработка полости и постановка «подкладки», защищающей ткани зуба от воздействия химических веществ пломбы. Стенки полости обрабатываются кислотой (той же, что и при постановке светоотверждаемой пломбы), кислота смывается. Далее также наносится «бондинговый» (клеевой) состав, пломбировочный материал одномоментно вносится в подготовленную полость, формируется под анатомическую форму зуба, шлифуется и полируется.

   
Так как в данном случае не приходится затрачивать время на засвечивание каждого слоя материала, то и длительность процедуры сокращается до 20-30 минут.

Рекомендацией врача в данном случае будет воздержаться от употребления сильно окрашивающих продуктов (свекла, морковь, газированные напитки, соки и т.д.), так они могут исказить цвет пломбы.

Цементы

Следующий вид пломб – цементы. На сегодняшний день эти пломбы наименее популярны, т.к. имеют ряд недостатков. Их нельзя подобрать к цвету зуба, они очень требовательны к формированию врачом полости для пломбирования и способу приготовления. Они наименее прочны и срок службы их небольшой. Но при этом они очень доступны по цене, и используются в некоторых случаях, особенно в детской стоматологии при пломбировании молочных зубов. В этой группе существует подгруппа стеклоиономерных цементов, о которой следует рассказать поподробнее, так она имеет самое широкое применение. Эти цементы содержат в своем составе ионы фтора, что обуславливает их способность укреплять ткани зуба. Кроме того, они устойчивы к воздействию влаги при постановке, что также очень удобно в детской практике, когда добиться абсолютной сухости невозможно.

Для постановки цементной пломбы врач также удаляет все разрушенные кариесом ткани зуба (при необходимости, под анестезией), обрабатывает полость антисептиком, затем полость тщательно высушивается и в нее вносится необходимое количество цемента. Далее излишки убираются при помощи бормашины, поверхность пломбы шлифуется.

Полировка цементных пломб невозможна, а значит, поверхность пломбы остается шероховатой, что является благоприятным фактором для «прилипания» к ней зубного налета.

Таким образом и время, затраченное на постановку цементной пломбы, составляет лишь 10-20 минут. После постановки пломбы врач порекомендует Вам воздержаться от приема пищи в течение 2 часов во избежание чрезмерной нагрузки на пломбу и окончательного ее затвердевания.

Пломбы из амальгамы и пластмассы сегодня используются крайне редко из-за высокой токсичности и неэстетичности.

Пломбирование корневых каналов зуба.

Пломбирование корневых каналов зуба необходимо, когда кариес переходит в пульпит.

Пломбирование корневых каналов зуба заключается в том, чтобы пломбировочным материалом как можно плотнее заполнить корневые каналы зуба, так как после удаления нерва этот канал остается пустым.

Современные методы пломбирования каналов зубов и пломбировочные материалы позволяют осуществить этот процесс довольно быстро и вполне безболезненно.

Корень зуба сложен для лечения, так как его трудно обследовать, и с этим связаны так же трудности с пломбированием канала. Очень важно определить длину зубного канала, который определяется при помощи рентгена. Ответственным моментом является правильное пломбирование зубного канала.

Для пломбирования корневых каналов в современных стоматологических клиниках применяют следующие методы:

1. Метод заполнения канала одной пастой.
2. Метод одного (центрального) штифта.
3. Заполнение канала гуттаперчей.
    Метод боковой конденсации.
    Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей.
    Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.
    Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.
    Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.
    Метод введения гуттаперчи на носителе (-гермафил)
4. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.

Пасты для пломбирования каналов зубов.

Пасты на основе окиси цинка и эвгенола. Они предназначены для пломбирования всех групп зубов. Правда они имеют свойство вымываться из корня канала и обладают раздражающим действием на ткани зуба.

Резорцин – формалиновая паста нашла широкое применение при пломбировании зубов на протяжении многих десятилетий. Материал изменяет цвет зуба.

Паста форфенан. Во время полимеризации в канале она нагревается и выделяет газообразный формальдегид. Он проникает в боковые канальцы и превращает пульпу в нерастворимое антисептическое образование. Паста легко вводится в канал и затвердевает в течении 24 часов.

Паста эндаметозон. Обладает хорошими характеристиками. Она не рассасывается в канале зуба, не вызывает раздражения, остается в канале в неизменном виде. Порошок пасты имеет два цвета: розовато-оранжевый и цвета слоновой кости. Розовато-оранжевый изменяет цвет зуба.

Недостатки, которыми обладают пасты и цементы при пломбировании:

При пломбировании одной пастой, несмотря на кажущуюся простоту, выведение материала за верхушку является правилом, а не исключением. Распределение материала в канале часто бывает неоднородным, возникает возможность появления воздушной прослойки. Недостатком метода служит и то, что паста может значительно сокращаться в объеме, а некоторые пасты — рассасываться при соприкосновении с тканевой жидкостью.

К сожалению, в Российских клиниках наиболее распространено пломбирование корневых каналов одной пастой.

Метод одного (центрального) основного штифта.

Этот метод в некоторых руководствах получил название «стандартизованный метод». Указанный метод использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо производить препарирование корневого канала с созданием апикальной конической формы. Корневые каналы заполняют пастой.

После введения в канал пасты подогнанный гуттаперчевый штифт погружают в пасту и медленно вводят его в канал до упора.  По мере медленного продвижения штифт не должен проталкивать пасту вперед и выталкивать ее за верхушку, а равномерно распределять ее в канале, вытесняя избыток в полость зуба. При правильном использовании этот метод гарантирует надежное пломбирование корневых каналов.

Методам пломбирования каналов гуттаперчей следует отдавать предпочтение. Однако на данном этапе, при значительных материальных затруднениях, а также в силу большой привычки к методу пломбирования одной пастой, метод одного штифта вполне доступен врачу любого уровня стоматологического учреждения.

После заполнения корневого канала необходим рентгеноконтроль, и только после этого накладывается пломба.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

В наибольшей степени требованиям к пломбировочному материалу соответствует методика пломбирования канала гуттаперчей. Но у гуттаперчи как материала пломбирования есть серьезный недостаток — неспособность блокирования микроорганизмов.

Заполнение канала гуттаперчей — Метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи. Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметиком) считается самым надежным методом пломбирования корневых каналов. Наряду с этим имеются указания, что эффективность бокового уплотнения определяется тщательностью очистки корневого канала. Отмечается, что уже через 15 дней после пломбирования воспалительные явления стихали, а через год происходило восстановление тканей периодонта.

При проведении метода боковой конденсации предусматриваются следующие этапы.

Припасовка центрального штифта.
Высушивание канала.
Введение герметика.
Введение в канал основного штифта.
Оттеснение штифта к стенке канала.
Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся пространство.
Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры.
Срезание избытка гуттаперчи у устья канала.
Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.
Пломбирование полости.

Термофил

Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. При разогревании гуттаперча становится пластичной и благодаря этому свойству происходит плотное запечатывание канала зуба. Герметичность снижает риск развития микроорганизмов в корневом канале. Эта система приобрела свою популярность после появления инструментов, с помощью которых появилась возможность механически обрабатывать канал зуба.

Процедура пломбирования корневых каналов термофилом следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.

Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.

Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз). Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране.

Основные преимущества системы Термофил:

• обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования;
• меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования;
• меньшая токсичность для организма пациента;
• отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба;
• быстрота лечения

Метод депофореза

Этот метод применяется при пломбировании зубов с труднопроходимыми и искривленными каналами зубов. Метод депофореза гидроокиси меди и кальция позволяет сохранить совсем безнадежные зубы. При помощи специального инструмента в систему корневого канала вводится лекарственное вещество. Образуется лекарственное депо. Благодаря этому происходит стерилизация канала, так как гидроокись — меди кальция обладает сильнейшими бактерицидными свойствами.

Как следует из клинических наблюдений, идеального материала для пломбирования корневых каналов до настоящего времени нет. Однако наиболее оптимальным является гуттаперча, которая инертна к окружающим тканям, почти не изменяет объема, надежно обтурирует канал, легка в обращении.

www.medicalj.ru

Как происходит пломбирование корневых каналов зубов?

Если у вас кариес или пульпит, и при этом болезнь развилась уже достаточно сильно, вам скорее всего понадобится вычищать кариозную полость, возможно, удалять пульпу (зубной нерв) и обязательно пломбировать каналы после данных процедур.

Так почему же недостаточно только удалить нерв из зуба? Как вы знаете, природа не терпит пустоты. Незапломбированный корневой канал – это желанное прибежище для различной инфекции. В таком канале создаются идеальные условия (тепло, темно и сыро) для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Такие микробы не могут вызвать ничего другого, как воспаления в околокорневых тканях и зуб становится кандидатом на удаление.

Чтобы не допустить такого развития событий, канал зуба должен быть герметично закрыт, то есть, необходимо провести пломбирование корневых каналов. Эта процедура представляет собой восстановление анатомической и физиологической функции зуба с помощью пломбы, когда кариес повреждает зуб или когда изнашивается существующая пломба, и заключается в том, чтобы специальным материалом как можно плотнее заполнить корневые каналы, так как после удаления нерва этот канал остается пустым.

Современные методы пломбирования корневых каналов зубов

Современные методы пломбирования каналов и пломбировочные материалы позволяют осуществить этот процесс довольно быстро и вполне безболезненно. При этом вашим зубам будет возвращена не только их прежняя функциональность, но и эстетическая привлекательность.

Корень зуба сложен для лечения, так как его трудно обследовать, и с этим связаны так же трудности с пломбированием канала зуба. Очень важно определить длину зубного канала, который определяется при помощи рентгена. Ответственным моментом является правильное пломбирование корневого зубного канала. Для этой цели применяют гуттаперчевые штифты.

Гуттаперча удобна уже тем, что легко заполняет канал и достаточно несложно удаляется (при необходимости повторного лечения или при изготовлении штифтовой конструкции). Она индифферентна и не раздражает ткани, не вызывает аллергии, устойчива и не разрушается, и не рассасывается в корневом канале. Кроме того, гуттаперчевые штифты являются рентгеноконтрастными, и прекрасно видны на снимках, что немаловажно для контроля качества лечения.

Главным же преимуществом гуттаперчи считается предсказуемость обтурации (пломбирования) корневого канала.

Правда, у гуттаперчи есть и свои недостатки. Так, она не обладает ни бактерицидным, ни бактериостатическим эффектом, а является полностью нейтральной (однако материалы, которые подобными свойствами обладают, заодно и оказывают раздражающее воздействие на ткани). Также к недостаткам гуттаперчи относят то, что тонкие штифты требуют от врача наличия высокой квалификации и опыта, так как они очень гибкие и мягкие, и могут возникать трудности при пломбировании каналов зуба.

Однако преимущества гуттаперчи перед другими материалами настолько очевидны, что она в настоящее время является основным материалом, используемым стоматологами при эндодонтическом лечении.

В основном сейчас используются два метода пломбирования корневых каналов зубов (хотя их имеется гораздо больше), служащих для конденсации (уплотнения) гуттаперчи в канале зуба: в канал плотно вводят несколько конусовидных гуттаперчевых штифтов (латеральная конденсация); часть канала сначала заполняется разогретой гуттаперчевой массой, а затем вводятся конусовидные штифты (вертикальная конденсация). Оба метода эффективны и позволяют надежно запечатать все дополнительные ответвления основного канала.

Некачественная обработка и недопломбировка корневого канала часто приводит к образованию очагов хронической инфекции в верхушечной части корня (периодонтит). Это, как следствие, может привести к снятию дорогостоящих металлокерамических конструкций, повторному лечению с распломбировкой каналов или удалению зуба.

Разные зубы имеют различное количество корневых каналов. Резцы (передние зубы) имеют по одному каналу, у премоляров может 1-2 основных канала, а моляры (жевательные, коренные зубы) могут иметь 3-4 корневых канала. Каждый канал имеет изгибы, петли, боковые и дополнительные каналы и каждый канал нужно найти, очистить, обработать и запломбировать. В противном случае зуб вряд ли удастся сохранить надолго.

Пломбирование корневых каналов зубов состоит из нескольких этапов

Медикаментозную обработку проводят с помощью препаратов, обладающих антисептическим и бактерицидным действием. Среди них крезофен (препарат на основе дексаметазона), паркан (препарат на основе гипохлорита натрия). Эти же препараты используют для антисептической обработки глубоких кариозных полостей.

Материалы и методики, применяемые при пломбировании корневых каналов зубов

Все материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на 2 вида: силеры (закупоривающие корневой канал) и филлеры (наполняющие корневой канал). Количество силера в корневом канале должно быть немного, чтобы при введении наполнителя (филлера) под давлением он не вытеснялся в периапикальную (окружающую корень зуба) область. Силеры подразделяются на основные группы: цементы (цинкфосфатные, стеклоиономерные и т.д.), материалы и пасты на основе гидроксида кальция, эпоксидных смол, оксида цинка, эвгенола и др. В качестве наполнителя (филлера) корневых каналов наиболее часто используется гуттаперча. К отдельной группе наполнителей (филлеров) относят штифты из металлов, углеродных волокон и т.д.

При процедуре используются разнообразные материалы и методики. Среди них пломбирование разнообразными пастами и пастами с использованием гуттаперчевых штифтов. Используется также новейшая уникальная методика с использованием термопластифицируемой гуттаперчи (метод Soft-Core). Эта система просто адаптируется к любой длине канала и легко используется даже при ограниченном канальном доступе. При лечении перфораций, гранулем, периодонтитов, генерации костной ткани используется временное пломбирование кальцийсодержащими прокладками — каласептом, витапексом. Каласепт – препарат, содержащий гидроксид кальция и сульфат бария (рентгеноконтрастное вещество), используется для лечения корневых каналов, защитного покрытия пульпы, изоляции глубоких полостей, восстановления костной ткани, лечения перфораций и трещин. Витапекс – паста на основе гидроксида кальция, обладает сильным антибактериальным и стимулирующим костеообразующим действием.

Для восстановления дентина поврежденного корня используется материал Про Рут МТА. Это новейший материал для замещения дефектов костной ткани (при распаде и деструкции структур корня), восстановления дентина корня, лечения перфораций в корневых каналах, пломбирования при хирургической резекции верхушки корня. Имеет прекрасную биосовместимость, способствует заживлению мягких тканей без стадии воспаления. Благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит в качестве эффективного материала для восстановления корней в клинической ситуации, где полное удаление влаги невозможно.

Основные типы паст, используемых для пломбирования корневых каналов:

Пломбирование корневых каналов зубов гуттаперчей

Гуттаперча – твердый и одновременно эластичный продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Содержит до 90% высокомолекулярного транс-полиизопрена (натуральный каучук содержит цис-полиизопрен). Производство изделий из гуттаперчи сосредоточено в Юго-Восточной Азии, Корее, Бразилии. В России источником гуттаперчи служит бересклет бородавчатый. При нагревании (50-100 град) гуттаперча размягчается и становится пластичной. Гуттаперча подразделяется на 2 типа – альфа и бета, которые различаются по физическим характеристикам. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и имеющая более высокую температуру размягчения.

Однако в последнее время все более популярной становится более пластичная альфа-гуттаперча, которая в разогретом состоянии  обеспечивает более гомогенное заполнение системы корневых каналов и используется в методиках, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей. Кроме того, существует особый, запатентованный вид гуттаперчи, используемый в системах типа Soft-Core. Гуттаперчевые штифты, используемые для пломбирования корневых каналов, состоят из собственно гуттаперчи (20%), оксида цинка (60-70%), сульфата бария (рентгеноконтрастное вещество), воска и других добавок.

Главными достоинствами гуттаперчи являются хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного трехмерного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения.

К недостаткам гуттаперчи относят: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой, который имеет рад недостатков (неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др.).

Сейчас основным методом является пломбирование корневых каналов гуттаперчей с использованием силеров (паст). Силер выступает не только в качестве дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании.

Существует 2 основные методики:

Все остальные методики являются модификациями этих двух методик или их комбинацией. Например, современная методика Soft-Core использует специальные штифты-носители (обтураторы), покрытые гуттаперчей, которые доставляют разогретую гуттаперчу в сформированный корневой канал и одновременно конденсируют ее, обеспечивая полную герметизацию системы каналов за счет трехмерного уплотнения.

Получить более подробную информацию о пломбировании корневых каналов зубов вы сможете на БЕСПЛАТНОЙ первичной консультации в нашей клинике, записаться на которую вы можете по телефонам (495) 609-29-89 и (499) 250-42-12.

labazanov.ru

Зачем производят пломбирование

Не всегда мы идем к стоматологу с начальными признаками кариеса или с подозрениями на патологии. Наверняка не многие пациенты посещают зубного врача исключительно для контроля и личного спокойствия, когда вообще ничего не беспокоит. Большинство действует так: боль — раздумья, терпение — закладывание таблеток в зуб — усиление патологии — визит к врачу. Но справедливости ради стоит сказать, что не всегда кариес дает о себе знать болью. Ведь его начальные стадии могут вообще не проявляться никакими ощущениями.

При кариесе и пульпите в большинстве случаев необходимо будет вычищать кариозную полость, порой удалять нерв (пульпу), пломбировать каналы после этого. Последнее необходимо для того, чтобы избежать возникновения очага инфекций. Ведь природа пустоты не терпит. В подобных каналах создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов. Они вызывают воспалительные процессы в околокорневых тканях, и если вовремя не предпринять меры, то орган жевания будет кандидатом на удаление.

Канал зуба всегда должен быть закрыт герметично, то есть запломбирован. Пломбирование — это восстановление физиологической функции зуба пломбой при его повреждении либо изнашивании старой.

Методы и процедура пломбирования

Если сравнивать процесс лечения зубов сегодня с советским периодом, то это, что называется, небо и земля. В наше время пациент при любых видах кариеса имеет возможность лечить зуб с обезболиванием, сам процесс уже не напоминает работу отбойного молотка.

Современные методы позволяют быстро и надежно вернуть зубу не только функциональность, а и эстетическую привлекательность.

И ответственным моментом в лечении является пломбирование корневых зубных каналов. Сегодня для этого используют в основном два метода. Первый — плотное введение в каналы конусовидных гуттаперчевых штифтов. Это называется латеральная конденсация. Второй — заполнение части канала разогретой гуттаперчевой массой, а затем уже введение конусовидных штифтов (вертикальная конденсация). Оба они эффективны, дают возможность качественно запечатать дополнительные ответвления главного канала органа жевания.

Недопломбировка и некачественная обработка канала корня зуба приводит к возникновению очагов инфекции в верхней зоне корня (периодонтиту). Это и является порой причиной снятия металлокерамических конструкций, повторного лечения либо в худшем случае удаления зуба.

Стоит отметить, что у разных зубов неодинаковое количество таких каналов. Так, у резцов имеется по одному каналу, у премоляров их может быть и два, у моляров — три-четыре. Каждый канал — это петли, изгибы, дополнительные ответвления.

Процесс пломбирования состоит из нескольких этапов. На начальном стоматолог делает хороший доступ к каналу, механически его обрабатывая и расширяя до нужного размера, определяет длину. Затем его обрабатывают антисептическими и бактерицидными растворами. Последний этап — это собственно пломбирование канала корня. Оно подразумевает качественную герметизацию.

Материалы, применяемые при пломбировании

Все они делятся на два вида. Первый — силеры, то есть вещества, закупоривающие корневой канал. Второй — филлеры. Они его наполняют.

Силеры, в свою очередь, подразделяют на цементы, пасты на базе гидроксида кальция, оксида цинка, эвгенола, эпоксидных смол.

Наполнителями каналов часто служит гуттаперча либо штифты из углеродных волокон, металлов.

Порой возникает необходимость временного пломбирования каналов. Тогда стоматологи применяют кальцийсодержащие прокладки каласепт и витапекс. Первый представляет собой препарат с гидроксидом кальция и сульфатом бария. Витапекс — это паста на базе гидроксида кальция. Она имеет мощное антибактериальное и костеобразующее свойство.

Чтобы восстановить в поврежденном корне дентин, применяется материал Про Рут МТА — инновационное средство для замещения дефектов костной ткани. Он обладает хорошей биосовместимостью, отлично отвердевает во влажной среде.

Что касается паст для пломбирования каналов зубов, то сегодня стоматологи применяют AH-plus, метапекс, форфенан, акросил, эндометазон.

mirzubov.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Обезболивающие гели при прорезывании зубов у детей Кариес около десны Нурофен как обезболивающее при прорезывании зубов Средство от кариеса Вкладки стоматология Поставили пломбу а зуб болит что делать Из за чего появляется кариес Дырка на переднем зубе Фтор лак сколько держится Чесалка для зубов детям Средство для прорезывания зубов Лечение кариеса у детей