Рентген челюсти взрослого человека

Прежде чем перейти к подробному рассмотрению рентгенографии костей лицевого черепа, необходимо кратко напомнить анатомические особенности этого отдела.

Верхнечелюстная кость — парная. Обе кости соединяются срединным швом. Различают тело и 4 отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный. Внутри тела кости располагается верхнечелюстная пазуха. В последней различают следующие стенки: верхнюю, переднюю и заднелатеральную, медиальную и нижнюю. Все стенки представляют собой дубликатуру двух костных пластинок: внутренней поверхности пазухи, покрытой слизистой оболочкой и соответствующей поверхности тела верхней челюсти.

Нёбная кость участвует в образовании стенок полости рта, носа, глазниц и крылонёбной ямки. Состоит из двух пластин — горизонтальной и вертикальной, которые расположены под прямым углом друг к другу. Горизонтальные пластинки обеих костей соединяются друг с другом, а также с нёбными отростками верхнечелюстной кости и образуют задний отдел твердого нёба. Задние края их свободны и ограничивают снизу хоаны. Вертикальная пластинка участвует в образовании заднего отдела боковой стенки полости носа и прилегает к костям глазницы, к телу клиновидной кости и к крылу сошника.

Сошник — плоская ромбовидная пластинка, образующая задне-нижний отдел носовой перегородки. Верхний край входит в клиновидную кость, нижний — соединяется с носовыми отростками верхнечелюстных и нёбных костей, продолжаясь в хрящевую перегородку носа, передний край — соединяется с перпендикулярной пластиной решетчатой кости, задний край свободен и разделяет заднее отверстие полости носа на хоаны.

Носовые кости — парные, четырехугольной формы. Соединяются в межносовом шве, образуя корень и спинку носа. Форма носовых костей вариабельна.

Скуловая кость — парная, имеет неправильную четырехугольную форму. Представлена телом и двумя отростками: лобным и височным. Нижняя челюсть состоит из двух симметричных половин, сросшихся посередине в одну кость. Представлена горизонтальной частью ( тело ) и двумя вертикальными частями ( ветви ). Различают следующие отростки: альвеолярный, венечный и мыщелковый.

Подъязычная кость — непарная, в виде подковы, находится в толще мягких тканей под телом языка, в ней различают тело, большие и малые рога.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: нижнечелюстной ямки, суставного бугорка, головки нижней челюсти и мыщелкового отростка, суставного диска, суставной капсулы и нижнечелюстных суставных связок.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти.

Одним из рентгенологических проявлений патологических изменений костной ткани является остеосклероз.

Остеосклероз — перестройка костной структуры, характеризующаяся увеличением числа костных перекладин в единице объема кости, их утолщением, деформацией и уменьшением костномозговых полостей, вплоть до полного их исчезновения; рентгенологически проявляется появлением участков уплотнения кости. При выраженных склеротических процессах губчатая кость становится однородной и приобретает черты компактной кости. Остеосклеротическая перестройка может быть местной, регионарной или системной. Противоположный остеосклерозу процесс называется рарефикацией ( остеопороз, деструкция, остеолиз ). Это хронический процесс, который на ранних этапах своего развития не имеет клинических проявлений. В его основе лежит резорбция костной ткани.

Остеопороз ( синоним: разрежение кости, рарефикация кости ) — дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, частичным или полным рассасыванием части этих элементов, рентгенологически проявляется появлением очагов разрежения, "просветления" кости. Остеопороз в челюстно-лицевой области протекает в следующих формах: диффузный, местный ( очаг находится в одной кости ) или регионарный (распространяется на анатомическую область). Остеопороз бывает возрастной (при старении, обычно после 50-60 лет), гормональный, посттравматический ( развивается через 10-20 дней после травмы ), местный или общий, регионарный или системный, врожденный или приобретенный ( остеомиелит, опухоли и т.д. ).

Остеолиз — рассасывание ограниченного участка кости без последующего замещения другой тканью. Рентгенологически проявляется появлением участков "затемнения" в костной ткани. Изменения только в пределах губчатого вещества челюсти вообще не обнаруживается на рентгенограммах.

Существуют два метода рентгенографии зубов — внутриротовой ( интраоральный ) и внеротовой ( экстраоральный ). Внутриротовые снимки в свою очередь подразделяются на контактные и на снимки, сделанные вприкус. Контактные снимки — это когда пленка, завернутая в черную и вощенную бумагу, прижимается к слизистой оболочке внутренней поверхности альвеолярного отростка челюсти. Снимки, сделанные вприкус — пленка зажимается между зубами верхней и нижней челюсти. Экстраоральная рентгенография чаще проводится для съемки нижней челюсти, костей лица, височно-нижнечелюстного сустава, околоносовых пазух, скуловой кости, костей черепа и слюнных желез.

Рис. 2. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции.

На обзорных рентгенограммах костей лица в прямой, боковой ( правая и левая ) и аксиальной ( передняя и задняя ) проекциях определяются верхняя и нижняя челюсти, нёбные кости, образующие костные стенки полости рта ( рис. 1-3 ). Для детального анализа ряда анатомических образований применяются специальные прицельные снимки. Прицельная рентгенография производится интра- и экстраорально. Интраоральные снимки с пленкой вприкус применяются для изучения костного нёба, альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, а также мягких тканей дна полости рта. Контактные интраоральные снимки с пленкой, прижатой к альвеолярному отростку, позволяют изучить структуру соответствующих ограниченных участков верхней и нижней челюстей, периодонта и зубов. Экстраоральные снимки производятся для изучения структуры костей челюстно-лицевого скелета. В настоящее время широкое применение получила панорамная рентгенография, которая относится к внеротовым методам. При ортопантомограмме получается плоское изображение изогнутых поверхностей ( рис. 4 )

Рис. 3. Рентгенограмма лицевого черепа в полуаксиальной проекции.

Рис. 4. Ортопантомограмма.

Рис. 5. Боковая рентгенограмма нижней челюсти.

Практическую ценность имеют рентгенограммы в косых проекциях ( тангенциальные и контактные ). Для рентгенографии челюстно-лицевой области Ю.И.Воробьев и М.В. Котельников (1985) установили следующие тангенциальные ( касательные ) косые проекции ( рис.6 ):

1. Проекция для рентгенографии области центрального резца и передних отделов лицевой поверхности челюстей. Центральный пучок рентгеновых лучей направляется по касательной к центральному резцу, выходящему на контур изображения.
2. Проекция для рентгенографии области бокового резца. Центральный пучок лучей направляется по касательной к боковому резцу, который и выходит на контур.
3. Проекция для рентгенографии области клыка. Центральный пучок лучей направляется по касательной к клыку и изображение его выводится на контур.
4. Проекция для рентгенографии области премоляров. Центральный пучок лучей направляется по касательной к малым коренным зубам, дающим на контуре суммарное изображение.
5. Проекция для рентгенографии области моляров. Центральный пучок лучей направляется по касательной к большим коренным зубам, суммарное изображение которых выходит на контур.
 

Рис. 6. Схема хода центрального пучка лучей при тангенциальной рентгенографии различных областей верхней челюсти ( в сагиттальной плоскости ).

В челюстно-лицевой хирургии также используются косые контактные проекции. Схема взаимоотношения центрального пучка лучей и плёнки при рентгенографии костей лица в косых контактных проекциях представлена на рис. 7. В челюстно-лицевой области в течение многих лет находит применение телерентгенографический метод исследования.

Рис. 7. Схема взаимоотношений центрального пучка лучей и плёнки при рентгенографии верхней и нижней челюстей в косых контактных проекциях.

1 — проекция предназначена для рентгенографии передних отделов челюстей в области резцов и клыка; 
2 — проекция предназначена для рентгенографии челюстей соответственно большим и малым коренным зубам; 
3 — проекция используется для рентгенографии угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти и крылонёбного отростка. 

Телерентгенография — это рентгенография при фокусировке пучка излучения на большом расстоянии ( в 1,5 м ) с целью получения рентгеновского изображения, по размерам близкого к исследуемому объекту. Для получения идентичных рентгенограмм расстояние всегда должно быть одинаковое, голова должна строго фиксироваться в определённом положении. Для контрастирования мягких тканей профиль лица по средней линии можно смазать бариевой смесью. Обязательно нужно добиться совмещения одноименных костных структур обеих половин черепа.

Телеренгенометрия — измерение рентгеновских изображение, полученных при телерентгенографии. Телерентгенограмма позволяет оценить характер деформации, направление роста костных отделов, определить сроки и порядок хирургических и ортодонтических мероприятий ( Н.А. Рабухина, А.Л. Аржанцев, 1999 ). Наиболее часто используется схема расшифровки телерентгенограмм по A.Schwarz ( 1960 ) в той или иной модификации.

В диагностике заболеваний костей лицевого скелета значительное место отводится рентгенологическому методу исследования.

Периодонтит — воспаление тканей периодонта. Гранулирующий периодонтит представляет собой активную форму воспаления, характеризующуюся частыми обострениями. При гранулирующем периодонтите на внутриротовых рентгенограммах (независимо от степени обострения) в кости у верхушки корня зуба различают участок резорбции костной ткани с неровными и нечеткими контурами. Иногда обнаруживается частичная резорбция корня зуба. Деструкция костной ткани может на альвеолы соседних зубов. Периодонтит много-корневых зубов приводит к резорбции межкорневой костной перегородки. При этом на рентгенограммах корни зубов видны на фоне участка остеолиза костной ткани без четких границ. Хронический периодонтит центральных резцов нижней челюсти, особенно посттравматический, сопровождается разрежением кости вокруг их корней и по размерам и форме напоминает околокорневую кисту. Окончательный диагноз устанавливается после проведенного патогистологического исследования удаленных тканей.

Гранулематозный периодонтит ( гранулема ) длительное время протекает бессимптомно. На внутриротовых рентгеновских снимках у верхушки корня зуба обнаруживается очаг деструкции округлой формы с четкими ровными контурами. Верхушки корней зубов, обращенных в гранулему, нередко резорбированы. Различают следующие виды гранулем: межкорневые, апикальные ( верхушечные ), апиколатеральные и латеральные ( боковые ). У детей в период формирования верхушки корней зубов на рентгенограммах эти места могут быть ошибочно приняты за гранулему, особенно, если в коронковой части зуба обнаруживается кариозная полость. При гранулемах замыкающая пластинка альвеолы частично разрушена, а в растущих зубах в стадии незакрытой верхушки она сохранена. В стадии несформированной верхушки корень тонкий, с широким каналом, расширяющимся к ростковой зоне. Последняя определяется у верхушки корня в виде очага просветления, окруженного четкой замыкающей пластинкой.

Фиброзный периодонтит по существу является исходом в рубец острого воспалительного процесса. На рентгенограмме периодонтальная щель у пораженного зуба на большом протяжении расширена, местами суживается. Если периодонтит в результате воспаления подвергся оссификации, периодонтальная щель на рентгенограмме отсутствует.

Периостит. Обострение хронического периодонтита приводит к возникновению острого периостита челюстей. По рентгенологическим признакам острый периостит неотличим от периодонтита, а при хроническом течении может давать рентгенологические изменения. На нижней челюсти возникает муфтообразное плотное малоболезненное утолщение. Поверхность ее гладкая, границы нечеткие. На рентгенограммах вприкус обнаруживается мягкотканная тень инфильтрированной надкостницы. Хронический оссифицирующий периостит выявляется по наружной поверхности нижней челюсти в виде линейной тени или полусферического костного образования, уступающего по интенсивности структуре кортикального вещества челюсти. Рентгенологически характеризуется очагом остеопороза костной ткани с довольно четкими границами, что напоминает радикулярную кисту, но в отличие от нее периодонтальная щель зубов, расположенных в зоне поражения, не изменена.

Рис. 8. Боковая рентгенограмма нижней челюсти у детей разного возраста: а) 6-ти лет; б) 7-ми лет; в) 8-ми лет; г) 10-ти лет; д) 12-ти лет.

Одонтогенный остеомиелит. Рентгенологически острый одонтогенный остеомиелит челюсти отличить от периостита невозможно, т.к. явления деструкции еще отчетливо не выражены. Некроз кости наступает на 3-4-е сутки, но первые признаки поражения костной ткани на рентгенограммах удается обнаружить только к концу 2-3-й недели. Изменения в челюсти проявляются нечеткостью структуры, а в дальнейшем появляются очаги остеолиза и некроза. В подострую фазу постепенно вокруг них возникает зона склеротического отграничения, отчетливее выраженная в нижней челюсти. В верхней челюсти спустя 5-6 недель, а в нижней — 6-7 недель рентгенологически отчетливо определяются полости, содержащие костные секвестры, более плотные, чем окружающая их костная ткань. Края секвестров неровные, зазубренные. Между ними и жизнеспособной костной тканью выявляется зона просветления, обусловленная гноем и грануляциями. В хроническую фазу по мере развития склероза формируются секвестральные полости. Вокруг них на нижней челюсти, в результате поднадкостничного костеобразования, формируется секвестральная капсула, отчетливо различимая на рентгенограмме. На верхней челюсти секвестральная капсула не образуется. Регенерация кости выражена значительно слабее, чем на нижней. Хронический одонтогенный остеомиелит после удаления отторгнувшихся секвестров завершается репаративными процессами. После секвестрэктомии рентгенологический контроль необходим для определения эффективности хирургического лечения и выявления регенерации кости.

Посттравматический остеомиелит. По своим морфологическим и рентгенологическим проявлениям он всегда является хроническим заболеванием. Наиболее ранние признаки посттравматического остеомиелита могут быть обнаружены через 8-10 дней от начала клинического проявления ( Рабухина Н.А., 1974 ). По данным автора, клинико-рентгенологические расхождения встречаются в 15-20% всех случаев посттравматического остеомиелита. Первый симптом, который настораживает врача хирурга-стоматолога — это отсутствие тенденции к сужению линии перелома и даже, напротив, увеличение ее. Контуры костных фрагментов становятся неровными и приобретают нечеткость границ. При прогрессировании процесса в краевых отделах отломков появляются очаги разрушения костной ткани, которые вначале имеют вид зон пятнистого остеопороза, а затем сливаются и превращаются в участки деструкции. Секвестры при посттравматическом остеомиелите имеют двоякое происхождение. С одной стороны, это некротизирующиеся мелкие осколки, которые часто образуются между большими фрагментами, с другой — некротизирующиеся зоны краевых участков костных фрагментов. Характерным рентгенологическим симптомом секвестра является значительно большая интенсивность тени по сравнению с плотностью здоровой кости челюсти.

Клинико-рентгенологический анализ при посттравматическом остеомиелите нижней челюсти позволил различать: ограниченные и диффузные гнойно-деструктивные процессы в кости без консолидации и при консолидации отломков. Ввиду своеобразия строения нижней челюсти, по мнению Н.А.   Рабухиной ( 1974 ), при посттравматическом остеомиелите в кости чаще образуются губчатые секвестры, а кортикальные бывают лишь при некротизации участка кости вблизи основания челюсти или компактной стенки лунки. Это обстоятельство значительно затрудняет диагностику, т.к. губчатые секвестры распознаются значительно труднее, чем кортикальные.

Перикоронит. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции зуб мудрости выявляется в неправильном положении по отношению к нижней челюсти и другим зубам. Он может быть наклонен коронкой вперед ( упирается в зуб, стоящий впереди ) или назад ( упирается в передний край ветви нижней челюсти ). При строго вертикальном положении зуб находится в инклюзии. При повторных обострениях на рентгеновском снимке в боковой проекции можно обнаружить резорбцию костной ткани между вторым и третьим молярами или позади коронки зуба мудрости в переднем крае ветви нижней челюсти.

Указанные изменения наряду с характерной клинической симптоматикой позволяют установить диагноз с максимальной достоверностью. Рентгенологически важно обнаружить изменения в твердых тканях впередистоящего зуба и в костной ткани, окружающей коронку зуба мудрости с дистальной стороны. По мнению Hamiseh ( 1961 ) расширение перикоронарного пространства с дистальной стороны коронки зуба мудрости до 2 мм является физиологической нормой.

Одонтогенный гайморит. Для изучения заболеваний верхнечелюстной полости и выявления причинной связи между заболеванием верхнечелюстных пазух и зубов применяются как интраоральные, так экстраоральные снимки. Интраоральный снимок производят не только с больной стороны, но и для сравнения гайморовой полости и со здоровой стороны. По нашему мнению из всех укладок, применяемых для придаточных полостей носа, наиболее целесообразной является передняя носо_подбородочная проекция. Воспалительные процессы создают рентгенологическую картину от легкого завуалирования до полного исчезновения лучепроницаемости. Если во время операции удаления зуба корень проталкивается в верхнечелюстную пазуху, то на экстраоральных рентгенснимках обнаружить его не всегда удается. Для его выявления производят внутриротовой контактный снимок.

Переломы. Переломы скуловой кости и дуги выявляются на рентгенограммах в боковой, передней полуаксиальной и носо-подбородочной проекциях. Линия перелома скуловой кости определяется нарушением целостности костной ткани в подглазничной области, по скуло-верхнечелюстному и лобно-скуловому шву, в области височного отростка скуловой кости. Кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху вызывает ее затемнение ( чаще гомогенное ) на рентгенограмме, а эмфизема глазницы — очаги просветления в разных ее участках ( чаще над глазным яблоком ). Перелом скуловой дуги рентгенологически выявляется в полуаксиальной и аксиальной проекциях и характеризуется наличием двух костных отломков ( скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости ) смещенных в сторону подвисочной ямки.

Переломы верхней челюсти рентгенологически выявляются в прямой передней, передней полуаксиальной и носоподбородочной проекциях. При первом типе перелома верхней челюсти по классификации Ле-Фор ( перелом Герена ) линия перелома проходит у основания скулового отростка и на протяжении всего альвеолярного отростка верхней челюсти. При втором типе перелома линия нарушения целостности костной ткани проходит по скуло-верхнечелюстному шву со смещением верхнечелюстной кости в подглазничном крае. В случае одностороннего перелома верхней челюсти имеется расхождение нёбного шва. Кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху вызывает ее гомогенное затемнение. При третьем типе перелома образуется костный фрагмент, состоящий из верхней челюсти вместе со скуловыми костями. Нередко переломы верхнечелюстных костей проходят неодинаково с разных сторон ( по II типу с одной стороны и по III типу с другой ). Могут наблюдаться переломы только одной верхнечелюстной кости при сохранении целостности другой. Возможен перелом только лишь альвеолярного отростка верхней челюсти, без повреждения верхнее-челюстной пазухи.

Переломы костей носа встречаются при переломах верхней челюсти и глазницы. Рентгенологически их можно выявить в боковой проекции в виде единичных или множественных переломов со смещением и без смещения отломков. Рентгенологически переломы глазницы определяются в передней прямой, полуаксиальной ( верхняя и нижняя стенки глазницы, верхняя глазничная щель ) и боковой проекциях ( верхняя и нижняя стенки ).

Переломы нижней челюсти выявляются на внутриротовых, обзорных и боковых рентгенологических снимках. Характеризуются нарушением целостности ( непрерывности ) костной ткани челюсти со смещением или без смещения отломков в различных ее отделах, с наличием или без наличия зуба в линии перелома. При переломах в области тела нижней челюсти линии повреждения наружного и внутреннего коркового вещества могут не совпадать между собой, что выявляется на боковых рентгенограммах ( симптом раздвоения ). Это создает ложное впечатление о наличии у больного оскольчатого перелома.

Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава позволяет определить:  

— изменение ширины и формы суставной щели ( сужение наблюдается при хронических артритах, артрозах, фиброзных анкилозах, при патологии прикуса; 
— отсутствие суставной щели — при костном анкилозе, расширение щели – при остром артрите ); 
— изменение со стороны суставных отделов костей ( изменение форм и размеров головки наблюдается при хроническом артрите и артрозе, врожденных аномалиях развития — синдром I и II жаберных дуг, гипоплазии и аплазии, при вторичных деформирующих остеоартрозах ); 
— состояние мягких тканей, окружающих сустав и ветвь нижней челюсти ( оссифицирующий миозит ).

А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

bone-surgery.ru

Что представляет собой рентгенограмма

Рентгенологическое исследование в стоматологии предполагает просвечивание челюстных структур рентгеновскими лучами. Когда рентгенограмма готова, не снимке можно наблюдать черно-белую картинку. С ее помощью врач поймет, что происходит в зубных и челюстных структурах, которые он не может увидеть самостоятельно.

Исходя из информации, отображенной на рентгенограмме, специалист назначит грамотное лечение, а позже, проконтролирует достижение желаемого результата. Например, рентгенограмма нижнечелюстного сустава единственный способ определить причину боли в данной области и назначить лечение.

Таблица №1. Что обозначают цвета на рентгене:

Когда требуется рентгенограмма

Необходимость в рентгенологическом исследовании возникает в различных ситуациях стоматологической, травматологической, ревматологической практик.

Вот самые основные моменты, когда необходимо проведение исследования:

• нужно уточнить целостность зуба, отсутствие трещин;
• есть подозрение об образовании кисты;
• возникли проблемы при прорезывании зуба мудрости и нужно удостовериться в его правильном положении;
• врачу нужно знать, насколько сильно зуб поражен кариесом;
• проводится пломбировка каналов, после депульпирования зуба;
• при подозрении воспалительного процесса или травмы костей челюсти;
• рентген височно нижнечелюстного сустава нужен для определения его состояния;
• необходимо уточнить наличие и расположение зубов у детей, при задержке их прорезывания;
• если нужно оценить правильность прикуса;
• рентген верхней челюсти может проводиться при необходимости контроля состояния зубов верхней челюсти и гайморовой пазухи.

Проведение исследования

В современной практике рентгенография челюсти проводится прямо на приеме у стоматолога. Для этого пациента проводят в рентгенологический кабинет.

Вот инструкция, по которой проходит исследование:

1. Перед проведением исследования врач спрашивает больного о наличии противопоказаний к проведению процедуры.
2. Больного располагают в позе, удобной для проведения процедуры. Чаще всего усаживают в кресло.
3. Обязательное условие – облачение в специальный свинцовый передник или фартук, который прикрывает половые железы.
4. Далее производится настройка и установка оборудования. Производится снимок.
5. Если снимок выполняется на основе пленки, пациент ожидает подготовки снимка.
6. Если результат цифрового снимка устраивает доктора – процедура завершена.
7. Пациент возвращается в кабинет для дальнейших манипуляций или беседы с врачом.

Фото и видео в этой статье расскажет ход выполнения процедуры.

Противопоказания для выполнения исследования

Вот некоторые состояния, при которых рентгенограмма не проводится:

• если у пациента имеется сильное кровотечение в ротовой полости;
• при потере пациентом сознания;
• во время беременности запрещено проводить любые виды рентгенологического исследования.

Важно: женщине ожидающей ребенка можно делать рентген только в случае, если отказ от проведения процедуры создает угрозу жизни будущей матери.

Если процедуру проводит женщина, которая планирует беременность в ближайшее время, ей стоит проконсультироваться со своим гинекологом о прохождении рентгенографии.

Какие снимки можно получить

Какого вида стоит получить результаты исследования, выбирает лечащий врач, исходя из особенностей лечения конкретного пациента.

Вот их разновидности исходя из расположения источника рентгеновского излучения:

1. Ортопантомограмма – панорамный вид предоставления результатов исследования. На нем можно рассмотреть все зубы обеих челюстей, в том числе не прорезавшихся, их расположение. Дает возможность оценить состояние гайморовых пазух. Панорамный снимок позволит оценить состояние костей челюсти и височно-челюстного сустава. При лечении кисты снимок поможет врачу спланировать способ удаления образования, после окончания лечения с его помощью контролируется восстановительный процесс.
2. Точечный снимок используется, когда нужно четко рассмотреть один зуб. Такая детальная информация об объекте необходима при оценке качества лечения зубных каналов. У детей данный метод помогает прояснить картину, когда какой-то из зубов задерживается в прорезывании. Данный метод является ведущим при установке импланта, исправлении прикуса, удалении зуба мудрости.

Важно: если проводится рентген нижней челюсти или верхней, для проведения исследования не требуется никаких подготовительных процедур.

Часто эти два метода используются последовательно. Сначала выполняется панорамный снимок, формируется целостная картина состояния зубочелюстной системы. Затем используются прицельные снимки, для детального рассмотрения проблемных зон. По окончании лечения они носят контрольный характер.

При недостаточной информативности панорамного и точечного снимков используются следующие рентгенологические методы исследования челюсти:

1. Интерпросимальный рентген дает возможность четко рассмотреть краевые зоны, которые при других видах исследования часто подвергаются искажению. На таком снимке скрытый кариес и киста будут видны всегда.
2. Окклюзионный способ проведения исследования используется для того, чтобы увидеть состояние челюсти под другим углом, если точечный снимок оказался не достаточно информативен. В результате формируется картинка всех зубов нижней или верхней челюсти.

Важно: рентгенография нижней челюсти и верхней абсолютно безболезненная процедура.

Виды рентгенологического исследования

Исследование различается по способам получения результата.

Вот способы, применяемые в стоматологии:

1. Стандартный способ – получение результата на пленке. Преимущество получения снимка – возможность забрать его с собой из клиники, и показать врачу другого медицинского учреждения. В ходе процедуры труба рентген-аппарата прислоняется к зубу, который необходимо исследовать и производится снимок.
2. Радиовизиография– метод, где съемка производиться с помощью матрицы, это дает возможность выводить результат исследования прямо на экран рентгенологического аппарата или компьютера. Данный высокотехнологичный метод позволяет в деталях рассматривать нужный объект, и при необходимости делать повторные снимки сразу же. За счет высокой чувствительности матрицы, используется минимальное количество рентгеновского излучения. Поэтому данный метод считается самым безопасным, и рекомендованным при необходимости не однократного проведения снимков.
3. Компьютерная томография (КТ) также применяется в стоматологической практике. Она отличается максимальной точностью в отображении челюстного аппарата пациента. Результат так же сразу выводиться на экран. Очевидное преимущество КТ – получение трехмерного изображения. А значит, нет необходимости выполнять несколько рентгенологических снимков с различных ракурсов. Например, после травмы лица при болях в области уха выполняется рентген челюстного сустава, для уточнения состояния этого отдела. Данный метод считается еще более безопасным, чем радиовизиография.

В зависимости от вида обследования будет колебаться цена. При планировании исследования всегда стоит уточнять у врача о стоимости и о преимуществах назначаемого метода в конкретной ситуации.

Допустимая частота проведения исследований

Учитывая установленные нормы для проведения подобных исследований и степень излучения, выделяемого при выполнении снимка, можно вывести цифры допустимого максимального количества процедур.

Таблица №2. Сколько раз в год взрослому человеку можно делать рентген:

Выполнение исследования в пределах установленной нормы не нанесет вреда организму. Даже наоборот современные методы выполнения рентгена помогут в точной и ранней диагностике заболеваний, позволят сохранить здоровье и хорошее самочувствие.

Важно: для детей допустимые нормы значительно меньше.

Если стоматолог предлагает сделать рентген челюсти ребенка или взрослого, значит, для этого есть основания. Отказываться от этой процедуры не стоит, ведь снимок даст возможность произвести лечение, опираясь на объективные данные о состоянии челюстного аппарата. Единственная причина, по которой стоит отказаться от рентгеновского снимка – период беременности или планирования беременности.

bezzubov.su

Рентгенограмма свода ротовой полости («на прикус»)

Позволяет изучить структуру костного неба и фронтальных зубов верхней челюсти. Хорошо визуализируются структура костного неба, передний участок альвеолярного отростка верхних челюстей и резцы (рис. 18.2).

Рентгенограмма нижней челюсти в прямой и косой проекциях

Выполняется для изучения тела и ветвей нижней челюсти и зубов нижней челюсти (рис. 18.3).

Рис. 18.3. Рентгенограммы нижней челюсти в прямой (а) и боковой (б) проекциях — норма

Рентгенограмма подбородочного отдела нижней челюсти

Выполняется для изучения контуров и костной структуры центрального отдела нижней челюсти (рис. 18.4).

Рис. 18.2. Рентгенограмма зубов «на прикус» — норма

Рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава

Выполняется для изучения сустава, ветви нижней челюсти, ее венечного и мыщелкового отростков (рис. 18.5).

Рис. 18.4. Рентгенограмма нижней челюсти в подбородочной проекции — норма

Рис. 18.5. Рентгенограмма височно-ниж-нечелюстного сустава — норма

Томография челюстно-лицевой области

Послойное исследование целесообразно выполнять для уточнения характера и распространенности изменений, выявленных на обычных рентгенограммах.

Рис. 18.6. Сиалограмма — норма

Сиалография

Исследование выполняется для визуализации протоков слюнных желез после введения в них водорастворимого РКС. Выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, и при необходимости — томограммы с шагом в 0,5 см. На рентгеновских снимках визуализируются протоки и паренхима железы (рис. 18.6).

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ проводится в целях визуализации не только костных структур, но и мягких тканей.

Этот метод расширяет диагностические возможности при повреждениях, воспалительных и опухолевых заболеваниях. Однако интерпретация результатов в «мягкотканном окне» часто затруднена из-за артефактов, вызванных материалами, применяемыми в стоматологии: металлические зубы, протезы, плотная пломбировочная масса. В режиме «костного окна» КТ позволяет более четко визуализировать костные изменения, так как артефакты от металлических протезов и инородных тел минимально искажают изображения (рис. 18.7).

vmede.org

Что показывает процедура

Благодаря рентгенографии можно обнаружить различные патологические процессы, поражающие височно-нижнечелюстной сустав. Это сочленение состоит их многочисленных структур, любое заболевание даже в одной из них приводит к нарушению способностей пережевывания пищи и произношения звуков. Для того чтобы изучить патологии, используется рентген. На его снимках видны:

• очаги разрушения;
• переломы, вывихи и гематомы;
• врожденные дефекты костей;
• синдром нарушения функций нижней челюсти;
• секвестры (омертвевшие участки ткани);
• склеротические изменения;
• злокачественные и доброкачественные новообразования.

Кроме того, с помощью рентгенографии специалисты смогут выявить и детально изучить участки уплотнения, кистевидные образования и возможное вздутие костной ткани. Рентген нижнечелюстного сустава может проводиться при открытой и закрытой ротовой полости. Это необходимо для оценки его функций.

В ходе выполнения этой процедуры, врач определит ширину суставной щели и соотношение элементов сочленения. Также с помощью полученных снимков он сможет рассмотреть все видимые контуры и возможные патологические состояния.

Особенности диагностики

Рентген не рекомендуется проводить чаще одного-двух раз в год, потому что доза облучения, которую получает человек, слишком велика для частого выполнения обследования. Зато метод обладает рядом значительных преимуществ. Подготавливаться к нему не требуется. Проводится рентген очень быстро. Результаты будут готовы уже через несколько минут.

В зависимости от возраста пациента обследование проводится разными способами. Взрослым рентген выполняют обзорным методом. Для детей чаще всего применяют съемку крупным планом. При проведении обследования снимки делают двумя способами: при открытом, а после — закрытом рте. В особо сложных случаях используют контрастное вещество.

Когда нужен рентген челюстного сустава?

Заболевания, вызывающие потребность в диагностике, встречаются достаточно часто. Отвечая на вопрос, когда нужен рентген челюстного сустава, отметим, что существует ряд симптомов, указывающих на его необходимость. К ним относятся:

• боли в суставе или рядом с ним;
• затруднение движения нижней челюстью;
• появление асимметрии лица;
• щелканье и шумы в области сустава при пережевывании пищи;
• появление звона в ушах, головокружение.

Рентген челюстного сустава применяется для определения качества срастания кости после вывихов и переломов. Полезен он для определения причин неправильного прикуса. Назначают рентген перед пластической операцией на лице, имплантацией зубов или во время подбора оптимального способа лечения аномалий, связанных с развитием челюсти.

Могут назначить его при подозрении на артроз. Причиной этого заболевания могут быть инфекции, нарушения гормонального фона, способные вызвать дистрофическое истощение. Помогает диагностика определить и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В этом случае на рентгеновских снимках, полученных всего через несколько недель после проникновения инфекции в организм, заметно сильное проявление эрозии кости. Назначения на обследование могут выдавать сразу несколько групп специалистов: стоматологи, травматологи, артрологи и хирурги.

www.ldck.ru

авиамоторнаяавтозаводскаяакадемическаяалма атинскаяалтуфьевоарбатскаябабушкинскаябаррикаднаябауманскаябеговаябеляевобибиревобратиславскаяваршавскаявладыкиноводный стадионвойковскаяворобьевы горывыставочнаядинамодобрынинскаядостоевскаякалужскаякантемировскаякаширскаякиевскаякитай-городколоменскаякомсомольскаяконьковокрасносельскаякраснопресненскаякрасные воротакрестьянская заставакузнецкий мосткропоткинскаякурскаякутузовскаялубянкалюблиномарксистскаямарьина рощамарьиномаяковскаямедведковомолодежнаянагатинскаянагорнаянахимовский проспектновогиреевоновослободскаяновоясеневскаяновые черемушкиоктябрьскаяоктябрьское полеотрадноепавелецкаяпарк культурыпарк победыпартизанскаяперовопионерскаяпланернаяплощадь ильичаполежаевскаяпроспект вернадскогопреображенская площадьпролетарскаяпроспект мирапрофсоюзнаяпушкинскаяпятницкое шоссеречной вокзалрижскаяримскаясвибловосерпуховскаяславянский бульварсмоленскаясоколсокольникиспортивнаясретенский бульварстуденческаясухаревскаясходненскаятаганскаятверскаятеплый стантрубнаятульскаятушинскаяулица 1905 годауниверситетфилевский паркфрунзенскаяцарицыноцветной бульварчеховскаячистые прудышоссе энтузиастовщукинскаяюго западнаяясеневоборисовочкаловская

mrtdiagnostics.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ноет зуб после лечения глубокого кариеса Болит зуб без кариеса Лечение корневых каналов зуба Черные пятна на зубах как избавиться Как избежать кариеса зубов Гипоплазия зубов Фторирование зубов что это Лечение кариеса у детей Как облегчить зубную боль у ребенка Что показывает панорамный снимок зубов Гель для зубов при прорезывании зубов Лечение зубов озоном