Сколько болит зуб после лечения глубокого кариеса

Все факторы, из-за которых болит зуб после лечения кариеса, можно разделить на три категории. К первой относятся остаточные симптомы после избавления от глубокой фазы болезни, ко второй – врачебные ошибки во время лечения, к третьей – некачественное пломбирование вылеченного зуба. Появление боли после посещения стоматолога может быть как нормой, так и признаком различных осложнений. Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо отличать эти случаи.

Первая категория: остаточные симптомы

Особенности избавления от глубокого кариеса

Никому не хочется повторно обращаться к стоматологу. Отсюда возникает законный вопрос: может ли появиться боль после лечения болезни, и если да, то почему? К сожалению, такое возможно. Самый распространенный случай – болевые ощущения после избавления от запущенной формы заболевания.

Чтобы вылечить глубокий кариес, врачу приходится работать в опасной близости от пульпы (мягких тканей зуба), где находятся нервные окончания. Если болезнь сильно запущена, стоматолог может удалить нервы или полностью разрушенный зуб. Именно из-за действий лечащего врача: применения стоматологических инструментов и бормашины, обработки химическими веществами, может болеть зуб. Подсветка лампой также способна вызвать болезненную реакцию.

Обычно после лечения ощущается ноющая несильная боль, которая постепенно затихает. Это нормальное явление, которое начинается после окончания действия анестезии. Для восстановления самочувствия может понадобиться время: от одного до четырнадцати дней. Если кариозные поражения вызвали воспаления мягких тканей зуба или прилегающих к ним областей, то остаточные болевые ощущения могут длиться около двух месяцев.

Аллергическая реакция

Если ноет зуб после лечения глубокого или запущенного кариеса, возможно, дело не в действиях стоматолога. У некоторых пациентов может возникать аллергия на ингредиенты, из которых сделан пломбировочный материал, или на химические вещества, содержащиеся в лечебных растворах.

Чтобы избежать подобных ситуаций, рекомендуется заранее сдать все анализы на выявление аллергической реакции: общий анализ крови, анализ крови на определение уровня общего иммуноглобулина E, анализ крови на определение специфических антител классов иммуноглобулинов G и E, кожные аллергические пробы.

Вторая категория: врачебные ошибки во время лечения

Важный пункт

Сейчас в лечение кариеса добавился новый пункт: перед тем как установить пломбу, стоматолог проверяет, остались ли следы болезни после полноценной обработки пораженного зуба. Для этого он окрашивает обработанную полость кариес-детектором: кислым фуксином или кармином, держит его две-три минуты и смывает. Если индикатор смылся весь, значит, кариозных участков больше нет.

Однако некоторые врачи игнорируют проверку окрашиванием и удаляют кариес «на глаз». После такой работы в запломбированном зубе может остаться частичка пораженных тканей, которая способна вызвать рецидив заболевания. Вот почему после лечения могут ощущаться боли.

Вторичный кариес может долгое время протекать бессимптомно. Если его не лечить, возможны осложнения в виде воспалений мягких зубных тканей, десны или кости челюсти. В таком случае недолеченного пациента будут мучать продолжительные пульсирующие боли. Иногда острые болевые ощущения появляются спустя некоторое время после термической (холодной, горячей) или механической (пережевывание твердой еды) реакции зубов.

Удаление нервов

Зубные нервы имеют разветвленное и сложное строение. К тому же у каждого пациента индивидуальная зубная нервная система. Из-за этого, при удалении пульпы, стоматолог может пропустить часть нервов, которая уже через несколько дней способна воспалиться. Об этом процессе и говорят сильные боли.

Врачебная халатность

Не исключены случаи, когда при лечении кариеса ломается инструмент, что для стоматологов считается обычным делом. Чаще всего ломаются кончики тонких иголок. Опасность в том, что врач этого не заметил или сделал вид, что этого не было. Такая халатность способна привести к воспалению вокруг оставшейся в тканях части инструмента. Оно и вызывает болевые ощущения.

Третья категория: некачественное пломбирование

Неправильная подготовка обработанных тканей

Иногда после лечения кариеса болит зуб из-за того, что стоматолог неправильно подготовил обработанную поверхность к пломбированию. Чтобы пломба хорошо приклеилась к тканям зуба, на них необходимо нанести стоматологический клей (адгезив). Но перед этим врач должен подсушить очищенную полость так, чтобы она оставалась влажной, но без лишней воды.

Если стоматолог перестарается, то сильно высушит поверхность зубных тканей. В итоге может произойти раздражение или повреждение нервных окончаний зуба, что будет отзываться периодической болью. Могут разрушиться и нервные окончания, в связи с чем возможно воспаление пульпы.

Если врач не досушит зубную полость, то капли воды не дадут адгезиву полностью в нее впитаться. Пломбировочный материал не сможет закрыть все дентинные канальцы. Со временем пломба начнет отходить в местах скопления воды, образовывая пространство. В этих участках будет происходить раздражения нервных окончаний. Если бактерии смогут проникнуть в микротрещины, то есть риск рецидивного кариеса, несущего дискомфорт и боль.

Некачественная пломба

В пломбе могут появиться пустоты, если при ее создании был использован некачественный материал. По этой же причине пломба со временем может просесть и отойти в местах соединения с эмалью (твердыми тканями зуба) или начать крошиться. В любом случае образовываются микротрещины, которые наполяют кариозные микробы. Кариес начинает развиваться заново и возвращается боль.

Пломба может уменьшиться в размерах, если она сделана из светополимерных материалов. В таких случаях необходимо регулярно посещать стоматолога, чтобы он мог проследить за усадкой пломбы и предотвратить повторное развитие кариеса.

Лишний объем

Если болит зуб после лечения кариеса, возможно, были допущены ошибки при пломбировании корневого канала зуба. Если нервы поражены, их приходится удалять. После прочистки корневых каналов необходимо установить штифты – стержневидные конструкции, которые удерживают пломбу.

Без них пломбировочный материал начнет выходить за пределы зубных корней. Если организм станет отторгать лишний объем пломбы, то место соприкосновения с ней воспалится. Это отзовется острыми болями.

Как отличить остаточные симптомы от осложнений

Если возникшая после лечения боль стала постепенно угасать, значит, это остаточный признак. Остальные показатели свидетельствуют об осложнениях, определить степень развития которых сможет только стоматолог. Поводом для срочного обращения к врачу могут служить следующие симптомы:

• интенсивность боли не уменьшается в течение трех-четырех дней;
• повысилась температура;
• воспалилась десна;
• отекла десна или часть щеки;
• при давлении на вылеченные зубы появляется острая боль;
• больно глотать;
• больно кушать или пить.

svezhiyrot.ru

Поговорим о причинах

Если болит зуб после лечения кариеса, то такое явление в большинстве своем – следствие того, что врач допустил ошибки, когда ставил пломбу. Но есть и исключение: это если боль началась после того, как был вылечен глубокий кариес. Таковым называют кариес, при котором дно кариозной полости отделено от зубной полости, в которой имеется нерв, только тоненьким слоем здоровой ткани.

Буферная зона между кариозной полостью и нервом может оказаться настолько тонкой, что инфекционный процесс уже давно проник в зубную полость, однако и активного воспаления пока не случилось. И если потревожить подобную зубную единицу, например, провести лечение, пусть даже по всем правилам, тогда совсем не удивительно, что болит зуб после лечения глубокого кариеса. Потому что происходит воспаление нерва – пульпит.

Болезненность после того, как вам полечили кариес, бывает различной степени интенсивности. Иногда это лишь небольшое увеличение чувствительности, а иногда – приступообразный болевой синдром.

Повышенная чувствительность

После того как проведено лечение, зуб может стать слишком чувствительным, что будет выражаться в болезненности разной интенсивности. Чаще всего она наступает, когда имеют место термические раздражители, человек постукивает по зубу. При этом болит именно в том случае, когда вы стучите по установленной пломбе, а не по нелеченной поверхности. А еще после лечения кариеса болит зуб при надкусывании, когда кусочек пищи приходится непосредственно на новую пломбу.

Бывает, что болезненность самопроизвольная. То есть никаких раздражителей вроде бы нет, а зуб вдруг резко начинает болеть.

Вот пара основных факторов, которые способны привести к повышенной чувствительности.

1. Зубная полость перед пломбированием была пересушена

После того как из полости устранены ткани, которые поразил кариес, для начала следует протравить стенки пораженной полости кислотой, затем как следует вымыть. Затем стенки полости надо обработать адгезивом.

Но проблема в том, что влияние на то, насколько качественное лечение получают пациент с диагнозом кариес, оказывается степенью увлажнения зубных тканей перед обработки адгезивом. Перед тем как наносить это вещество, ткани надо высушить до оптимального состояния. То есть поверхность вроде как влажная, но без капелек воды. При пересушивании же возникают повреждения, раздражения нервных окончаний, которые располагаются практически на поверхности дентина.

Как результат – в зависимости от того, насколько пересушено, может начаться не просто раздражение нервных окончаний, но и их гибель. Если при раздражении боль неизбежна, то в случае с гибелью в зубе начнется воспаление нерва, асептическое (то есть неинфекционное). Из-за этого лечение понадобится повторное. Уже придется устранять нерв, пломбировать корневые каналы. Где именно на этот раз лечить кариес: в том же месте или нет – решать вам.

Как быть? Если болит несильно, то можно и подождать. Даже стоматологи на вопрос, может ли болеть зуб после лечения кариеса, отвечают положительно. И иногда этот симптом полностью проходит за неделю или две.

2 недели – это уже крайний срок. Если болеть не прекратило, нет тенденции к уменьшению боли, то визит к специалисту неизбежен.

Если болезненность сильная и при этом она увеличивается, то komy-za30.ru не советует ждать две недели, глубокий кариес вы лечили или нет. Лучше сразу пойти к врачу. Но все же это редкость. Обычно болезненность проходит, потому что ткани у живого зуба, даже если пересушены, когда проходило лечение, могут получить немного влаги из сосудисто-нервного зубного пучка.

2. Полость зуба не была досушена

Итак, да, перед тем как лечить кариес, нельзя пересушить ткани. Но в то же время недосушивание тоже опасно. Если останутся капельки, то в этих местах адгезивный компонент просто не впитается так глубоко, как нужно. Проникновение адгезива в дентинные канальца окажется поверхностным.

Там, где влажность была повышена, и адгезив не проник в дентин, композит под действием полимеризационной усадки может оторваться от дна полости зуба, да и слой адгезива – тоже. Тогда возникнет похожее на вакуумное пространство. И это будет объяснением того, по какой причине после лечения кариеса зуб вдруг болит. А конкретнее: раздражаются нервные окончания.

Все, что может предпринять врач, – заменить пломбу. Но для полной уверенности стоит подождать одну или лучше пару недель. Если и по окончании этого срока все еще болит, то лечение, а конкретно – замена пломбы, – должно быть проведено однозначно.

Развитие воспаления в пульпе

Иногда в сосудисто-нервном пучке, то есть пульпе зуба, развивается воспалительный процесс. В зависимости от того, какой характер носит воспаление: хронический или, наоборот, острый, отличается и симптомокомплекс.

1. Если после того как вы вылечили глубокий кариес, боли стали самопроизвольные, приступообразные, мучающие по нарастающей и острые, иногда пульсирующие и беспокоящие особенно по ночам, то это может говорить об остром пульпите.
2. Если после того, как кариес пролечен, болезненность слабая или умеренная и в основном при воздействии каких-то температурных раздражителей, то это может быть хронический пульпит. При этом зубная единица болит не сразу после того, как действовал раздражитель, а немного позже.

Что же делать?

Здесь не надо ждать и смотреть, сколько может болеть зуб после лечения кариеса, а лучше сразу пойти в кабинет дантиста. Если пульпит острый, то специалист снимет пломбу, устранит воспаленный нерв, запломбирует зубные каналы. А потом будет пломбироваться коронка.

Хронический же пульпит также предполагает лечение с устранением нерва. Это – у пациентов старшего возраста. Тем же, кому от двадцати пяти до тридцати лет, специалист может предложить биологическое лечение. А именно: удалит только коронку, а саму пульпу в корневых каналах оставит. Почему это предпочтительно? Потому что при депульпировании зубная единица прослужит гораздо меньше, станет более хрупкой. Но эта методика может быть полезной только в начале воспалительного процесса.

Итак, теперь вы знаете, почему зубы иногда болят после лечения кариеса, в том числе если он глубокий, а также что делать. Иногда в сети советуют различные народные способы, но мы не станем. Почему? Потому что в большинстве своем методы нацелены на облегчение болей, но не на устранение первопричины. А лучше своевременно перелечить, чем совсем потерять зуб быстрее срока. Вот почему нельзя думать, что болезненность после посещения кабинета дантиста более чем 1-2 недели – это норма.

Статья проверена экспертом — практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной.

www.komy-za30.ru

Боль в зубе после лечения

После лечения кариеса, особенно глубокого, напоминания о нем могут продолжаться какое-то время. Если боль не прекращается более недели, нарастает, нужно обязательно сходить к стоматологу.

Характер возникающих болей

Болезненность проявляется покалыванием, ноющей, не сильной пульсацией в районе вылеченного места, если был глубокий кариес. Механическое воздействие на новую пломбу во время еды, при нажатии щеткой, применении зубочистки плотно прижимает дно больного зуба к пульпе. Давление вызывает тупую боль.

По окончании лечения, пульпа, отдаляясь от основания пломбы, вырабатывает защитный слой дентина. Процесс проходит иногда от нескольких месяцев до 2-лет. Это нормально, и беспокоиться не стоит.

Чувствительность может обостряться при постановке пломбы в пришеечную часть. На границе с десной зуб часто реагирует на холод, кипяток, кислую или сладкую пищу. Углубление или бугорок между зубной тканью и пломбой, у ее фундамента, должны вызвать тревогу, т.к. в дальнейшем оголится корень и начнется воспаление.

Нередко зуб продолжает болеть по истечению месяца с момента лечения. Дискомфорт, гиперчувствительность, ноющие проявления, пульсирование в области терапевтического воздействия порождает беспокойство. Пациент задается вопросом, почему это происходит. Только доктор в стоматологическом кабинете поможет оценить клинические симптомы.

Характер боли различается интенсивностью, остротой, периодичностью.

Причины

По какой причине не перестает болеть вылеченный от кариеса зуб, установит врач. Нет врача, со 100-процентной гарантией способного обещать отсутствие негативных проявлений после терапевтических манипуляций.

Поведение запломбированного зуба зависит от индивидуальных реакций организма пациента, особенностей физиологии, иммунитета. Человек знает свой порог чувствительности не меньше, чем специалист – стоматолог, обладающий высокой квалификацией.

Основные профессиональные причины, вызывающие болевые ощущения после подготовки полости зуба к наложению пломбы:

• пересушивание;
• недосушивание.

В первом случае, дентин, после промывания, протравливания пломбировочной поверхности, резко увеличивает скорость перемещения, быстро перераспределяет жидкость в дентинных канальцах. Он принимает матовый оттенок, утрачивает внутреннюю влагу, натуральный блеск. Давление изменяется, происходят надрывы одонтобластов, продуцируется лишняя жидкость. Как следствие, болит зуб после лечения кариеса, и приводит человека с жалобами к дантисту.

Высокая чувствительность дентина со временем сходит на нет, область зуба становится безболезненной, перестает беспокоить пациента.

Во время полного излечения стоит употреблять умеренно теплую, не сладкую пищу.

Вторая ошибка, когда, при нанесении сцепливающих материалов (адгезивов), излишне влажная полость препятствует проникновению их в зубные ткани. На неравномерном адгезивном слое во время засвечивания реставрационного материала светодиодами, пломба отторгается.

Зуб делается восприимчивым к минимальной вертикальной нагрузке, при надавливании, жевании, откусывании, сильном смыкании челюстей.

Причинами служат так же:

1. Рецидивирующий кариес – распространение инфекции с развитием болезнетворных бактерий. Свидетельствует о высоком риске возобновления недуга. Провоцирующие обстоятельства: неправильный уход за полостью рта, недостаточное лечение первичных проявлений. Происходит при некачественной подготовке полости для препарирования и постановки пломбы.
2. Плохая обработка инфицированного очага, оставшиеся деминерализованные ткани способствуют размножению микробов. Фактором для возобновления кариеса становятся устаревшие пломбы, потерявшие герметичность, имеющие микроскопические щели для инфицирования дентина, пульпы. Рентгеновский снимок показывает просветленный очаг под пломбой, свидетельствующий о повреждении на твердых тканях. Или повышенный контраст, в форме схожий с наконечником стрелы, огненными языками, направленными в сторону пульпы.
3. Осложнения кариеса – прогрессирующая деминерализация и разрушение твердых тканей зуба. Тонкие канальцы открыты для проникновения инфекции в пульпу. Развивающееся воспаление вызывает боль после лечения.
4. Поражаются соседние здоровые участки. Иногда медленно, в течение нескольких лет. Бывает процесс проходит быстро, агрессивно. Например, после лучевой терапии, ослабляющей десна и твердые ткани зубов. Если кариес вовремя не лечили, его развитие продвигается через дентин к пульпе. Обостряется реакция холодное – горячее, возникают резкие, продолжительные боли.

Следствием заражения верхних прикорневых тканей является периодонтит.

К раздражающим факторам относятся также материалы, применяемые в пломбировании. Некоторые композиты имеют пьезоэлектрический эффект, и способны вызывать боли различной интенсивности после лечения глубоко кариеса у слишком чувствительных пациентов. На поверхности некоторых участков формируются электрические заряды, силой до 1 микроампера, что негативно сказывается при нагрузке на пролеченный зуб.

Светополимеризаторы участвующие в лечении, тепловым эффектом производят изменения в пульпе. Человек замечает, что зуб стал болезненным без видимого предлога. Интенсивный поток света активизирует мелкие вены, замедляет ток крови в капиллярах, провоцирует отек стромы и другие изменения, обуславливающие болевые ощущения.

Сейчас протравливание в течение 20 сек, является обязательным. Используются нетоксичные материалы при лечении кариозного повреждения, водное охлаждение. Редко встречаются негативные проявления после пломбирования светотвердеющими материалами.

Медицинские методы устранения

Только своевременное обращение за помощью к специалисту, предотвратит печальный исход. Возникающие осложнения опасны заражением внутренних органов организма через кровеносную систему. При долгих надеждах на то, что «оно само пройдет» сокращаются шансы сохранить зуб.

В стоматологической клинике исследуют проблему, сделают рентгеновский снимок, проведут необходимые мероприятия по устранению выявленных симптомов:

• заменят пломбу, предварительно устранив причины, из-за которых болит и ноет зуб;
• пролечат, при необходимости, каналы;
• проведут коррекцию прикуса, если ощущается дискомфорт при пережевывании пищи;
• выполнят хирургические действия, направленные на сохранение фрагмента или целого зуба (резекцию корня, разрезы и др.).

Остаточные болевые симптомы после лечения эффективно снижаются на короткое время анальгетиками: кетановом, ибупрофеном, найзом, нимесулином.

Естественной является боль после анестезии, когда восстанавливается чувствительность. Она длится до 3-х дней.

Если воспалительный процесс связан с корневыми каналами, твердыми тканями, полостью зуба, дискомфорт нарастает, могут возникнуть осложнения. В этих случаях обойтись без профессиональной помощи не получится.

Народные способы облегчения боли

• Морская вода обладает уникальным дезинфицирующим, снимающим боль средством. Не все живую у моря и имеют возможность набрать живительной водички. Ее заменяют йодированной солью (0,5 -1 ч.л), разведенной в стакане теплой воды. Через некоторое время зуб перестает сильно беспокоить.
• Эфирное масло гвоздики эффективно защищает от болевых ощущений. Нанесенное на ватный тампон оно прикладывается к очагу воспаления. Можно использовать растертые в порошок гвоздичные бутоны.
• Помогает глоток крепких, несладких спиртных напитков, который нужно подержать за щекой на беспокоящей стороне. Такой способ не вылечит, но позволит утихнуть боли до встречи с врачом.
• Кусочек ватки или диск с камфорным спиртом, помещенный на больной зуб, вызывает сначала усиление боли, затем ее заметное облегчение.
• Полоскания содовым раствором, отварами трав или настоями ромашки, календулы помогают в борьбе с постпломбировочной болью, и как профилактическое средство.

Для устранения болевых симптомов у детей следует помнить, что не каждый метод подходит растущему организму. В составе народных лекарств могут быть компоненты, вызывающие аллергию. Ребенку больше подойдут отвары, чем настои трав.

Подорожник, мелисса, ромашка, шалфей сокращают интенсивность зубной боли, воспалительного процесса. Против инфекции, сильным вытягивающим действием является настойка прополиса.

Интересное средство – чеснок, приложенный свежим срезом к запястью на руке, противоположной стороне, где расположен больной зуб. Там, где прощупывается пульс, делается повязка с чесночным компрессом. Так же действует чесночный порошок.

Массаж большого пальца на левой ноге, около ногтевого основания, успокаивающе воздействует на зубы правых областей, и наоборот.

Облегчает состояние кусочек льда, приложенный к щеке. Для защиты от переохлаждения и таяния, его помещают в кусочек ткани.

Недолго подержать у больного места теплое полотенце, для кратковременного смягчения симптомов, разрешается. Но ни в коем случае не прогревать, провоцируя развитие абсцесса.

Профилактические меры

Основа здоровой полости рта, устранения постпломбировочных болей, соблюдение правил гигиены:

• ежедневное утреннее и вечернее выполнение необходимых манипуляций — очищения зубов, десен, языка от остатков пищи;
• полоскание специальными стоматологическими растворами, использование пасты с содержанием фтора (постоянно применять одну и ту же не стоит). Абразивные свойства некоторых средств, способны повредить эмаль;
• щетка должна быть не слишком жесткой.

Один раз в полгода необходимо проходить профилактический осмотр у дантиста. При обнаружении клинических симптомов кариеса, делают рентгеновские снимки, получают необходимое лечение у стоматологической клинике.

Своевременно обнаруженные кариозные проявления излечиваются быстро, не доставляя пациенту серьезных неудобств.

После наложения пломбы, и до того как будет диагностировано поражение кариесом, инфицирование полости рта не следует употреблять в пищу слишком сладкие, горячие, переохлажденные продукты. Жесткая, твердая еда способствует раздражению пролеченного места, возникновению болей.

Эффектная улыбка – результат заботы о здоровье зубов.

zubnoimir.ru

Факторы появления глубокого кариеса

Причины возникновения кариеса вообще, в том числе и глубокого, напрямую связаны с деятельностью кариесогенных микроорганизмов в полости рта. В процессе брожения углеводов бактерии вида Streptococcus mutans (и некоторые другие) производят органические кислоты, вызывающие возникновение начальных форм разрушения эмали (кариес пятна) с постепенным переходом патологического процесса на ткани дентина.

При этом происходит размягчение дентина за счет выхода из него минеральных компонентов (соединений кальция, фосфора, фтора) с последующим растворением органического вещества (коллагена) под действием ферментов бактерий. Формирование полости по типу среднего кариеса с размягченным инфицированным дентином, оставаясь без лечения, неминуемо приводит к углублению патологического процесса и увеличению площади разрушения. Если на этом этапе не провести лечение глубокого кариеса, то можно потерять время, и возникнет осложнение с переходом инфекции в незащищенные ткани пульпы («нерва») внутри зуба.

К сожалению, не все зависит от самого человека. Есть еще один важный фактор, с которым сталкивается часть людей, когда обращается с проблемным зубом: вторичное возникновение кариеса под пломбой при различных в ней или под ней нарушениях. Если какие-то этапы лечения глубокого кариеса по разным причинам были выполнены с погрешностью, то под пломбой возникает глубокий кариес. Особенно это характерно при дефектах и сколах плохо поставленной пломбы.

На заметку

Недобросовестное лечение глубокого кариеса врачом-стоматологом, обычно связано со следующими факторами:

• С плохо очищенной кариозной полостью от инфицированного и размягченного дентина, когда пломба не может элементарно держаться на мягких тканях зуба.
• С плохой изоляцией рабочей зоны от слюны, десневой жидкости и крови. Часто при работе не используются необходимые средства изоляции и подготовки к пломбированию, а большая часть материалов для пломб, как известно, недостаточно прочно фиксируются во влажной среде. Это приводит при отдаленных результатах к выпадению всей или части пломбы, отколу, трещинам, нарушениям краевого прилегания и т.д. В любом случае – процесс разрушения зуба часто продолжается после такого лечения.
• С нарушением инструкции к выбранному пломбировочному материалу или с неправильным выбором материала в той или иной клинической ситуации. В связи с многообразием современных пломб возможны ошибки на этапе постановки материала, часто связанные с ограничением врача во времени. Любая мелочь для современных «световых» пломб особенно важна и определяет их гарантию и долговечность.

Локализация полостей при глубоком кариесе

На сегодняшний день для удобства лечения глубокого кариеса врачи применяют классификацию кариозных полостей по Блеку, в зависимости от их расположения на жевательных и передних зубах.

Класс I. Локализация кариозного процесса в местах естественных ямок и фиссур малых, больших коренных зубов и резцов.

Класс II. Локализация поражений на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров (больших и малых коренных зубах).

Класс III. Расположение кариозной полости на контактных (боковых) поверхностях клыков и резцов при сохранении режущего края и углов коронок.

Класс IV. Расположение кариозного процесса на контактных (боковых) поверхностях клыков и резцов с нарушением режущего края и углов коронок.

Класс V. Локализация кариозного поражения в области шеек всех групп зубов.

Это интересно

Классификация полостей была введена Блеком еще в 1896 году для стандартизации методов препарирования и пломбирования полостей и существуют до настоящего времени. Однако современные «светоотверждаемые» материалы, в основе удержания которых имеется принцип «химических связей» с тканями зуба, позволяют не придерживаться правил и техники препарирования по Блеку. Несмотря на это, стоматологи активно применяют ее в тех или иных клинических ситуациях с целью правильного проведения лечения глубокого кариеса.

Примечательно также, что после смерти автора был добавлен еще 6 класс, который стали официально называть «по Блеку». К нему относятся полости на режущих краях резцов и клыков и буграх коренных зубов. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что этот класс ошибочно присоединили к основной классификации, так как автор не давал согласия на это.

Основные симптомы при глубоком кариесе

Перед тем как провести лечение глубокого кариеса, врач-стоматолог тщательно изучает жалобы пациента, так как именно на этом этапе уже можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если собрать статистику из историй болезней при глубоком кариесе, то среди наиболее часто встречающихся жалоб и их особенностей можно будет выделить следующие:

• Эстетическое несовершенство или деформация зуба.
• Боли от температурных раздражителей (горячего и холодного), химических (преимущественно сладкого) и механических (при проникновении в полость твердой пищи).
• Кратковременный характер боли. Боль быстро проходит после устранения раздражителя.
• Нарушение пломбы (откол, смещение, выпадение) и связанный с этим кариес, протекающий или бессимптомно, либо – с вышеуказанным кратковременным болевым синдромом, когда зуб периодически ноет.

Критерии выбора пломбировочного материала перед лечением

После постановки диагноза лечение глубокого кариеса проводится согласно принятому протоколу. Перед препарированием (обработкой) кариозной полости врач-стоматолог заранее определяет примерный набор пломбировочных материалов, необходимый в данной клинической ситуации.

Теперь давайте поговорим о том, какие основные материалы, и в каком случае предпочтительны.

Устаревший тип пломбировочных материалов – это амальгамы (серебряные и медные). Их нельзя применять в передних зубах, так как они не эстетичны, поэтому область их использования – это классы 1, 2 и 5 по Блеку, а также для зубов, покрываемых коронками.

Это интересно

Для лечения глубокого кариеса в XX веке амальгамы были незаменимым пломбировочным материалом, который встречается до сих пор. Практически нет ни одной пломбы, кроме амальгамы, которая может похвастаться 20-30-летним благополучным существованием в зубе. Серебряная амальгама – это металлическая пломба с активным антибактериальным действием серебра (и ртути). Возможности ее удержания практически безграничны.

К сожалению, в России ее поспешно отменили из-за вероятности заражения организма ртутью, так как порошок серебра замешивался именно на ней. Американские стоматологи успешно доказали обратное: провели ряд исследований и не выявили возможности отравления ртутью даже для персонала при соблюдении охраняющих норм. По последним данным с 2000 года американскими стоматологами проводится ежегодная постановка амальгамы на несколько миллионов зубов. В России амальгаму почти не используют, хотя лечение глубокого кариеса с их применением вполне эффективно.

Более современный вид пломбировочных материалов – так называемые стеклоиономерные цементы (СИЦ). Чаще всего СИЦ применяют при лечении глубокого кариеса в качестве подкладочного материала для пломб или реставраций из композитов, практически всех классов по Блеку (все зависит от марки материала), для пломбирования всех классов молочных зубов, герметизации фиссур, фиксации коронок и т. д.

Предпочтение этому материалу врач может отдать в следующих случаях:

• ужасная гигиена полости рта;
• множественный кариес на зубах;
• расположение кариозной полости ниже уровня десны (под десной);
• невозможность изоляции рабочей зоны от влаги.

Еще один тип материалов для пломб – композиты. Не будем подробно останавливаться на их видах, отметим лишь, что есть композиты химического и светового отверждения.

Современные клиники отдают предпочтение функциональным и эстетичным светоотверждаемым материалам, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении глубокого кариеса. Они ставятся на кариозные полости любых классов, удобны в применении, легко и прочно связываются с тканями зуба, достаточно долговечны при точном исполнении технических деталей постановки.

К сожалению, каждая фирма выпускает композиты с набором свойств, которые могут иметь как положительные, так и отрицательные моменты. Различается и цена на такие материалы. В любом случае, их нежелательно применять при поддесневых глубоких полостях, когда нет возможности их изоляции от влаги. Такое лечение глубокого кариеса может быть не эффективным.

Этапы лечения глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса состоит из ряда этапов, проводимых стоматологом в требуемом для данной клинической ситуации порядке.

1. Проведение анестезии. Это важный этап обезболивания для потери чувствительности зуба на этапе лечения. Он позволяет пациенту комфортно чувствовать себя и не испытывать страх.
2. Механическая обработка полости от кариозных тканей (препарирование), медикаментозное орошение антисептиками.
3. Лечебная прокладка на основе гидроокиси кальция – иногда используется при лечении глубокого кариеса и ставится на дно кариозной полости для предотвращения рисков развития пульпита (воспаления мягких тканей). Ее антибактериальная активность известна достаточно давно.
4. Наложение изолирующей прокладки. При пломбировании амальгамой или композитом (кроме стеклоиономерных цементов) требуется изоляция материала от дентина с целью предупреждения токсического действия компонентов, входящих в пломбировочный состав. Для прокладок при лечении глубокого кариеса применяют: цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, компомеры (совмещают в себе свойства СИЦ и композитов) и т. д.
5. И, наконец, постановка пломбы, выбранной согласно особенностям пломбируемой полости.

Ниже на видео показан пример лечения глубокого кариеса:

Вот так, собственно, и происходит лечение кариеса зубов (от высверливания до установки пломбы)

Комментарий эксперта

Большинство специалистов пришло к выводу, что использование лечебной прокладки при глубоком кариесе с последующим закрытием полости пломбой в одно посещение – это необоснованный риск на отдаленную перспективу. Дело в том, что было доказано исчезновение прокладки на основе гидроокиси кальция в течение непродолжительного времени. Дентин активно поглощает прокладку с образованием пространства под пломбой. Это, в свою очередь, дает усадку и повреждение пломбы, ведущее к инфицированию тканей зуба через микротрещины.

Исследователи сошлись на мнении, что лучше либо использовать лечебную прокладку под временную пломбу, и только через некоторое время (5-14 дней) установить без нее изолирующую прокладку и постоянную пломбу, либо вообще не пользоваться даже при глубоком кариесе лечебной прокладкой. В большинстве случаев это не влияет на качество лечения при соблюдении современных технологий.

Возможные осложнения после лечения

Иногда у человека возникает довольно ощутимая боль после лечения глубокого кариеса, или ноет зуб. Почти всегда – это результат тех или иных ошибок со стороны лечащего врача. В норме болей не должно быть.

В ряде случаев боль проходит уже в течение 1-2 недель. Ее называют постоперационной (постпломбировочной) чувствительностью, которая характеризуется:

• болями при давлении на пломбу;
• чувствительностью от температурных раздражителей (больше от холодного);
• чувством дискомфорта.

Если после лечения глубокого кариеса у вас ноет зуб, то обязательно следует обратиться к врачу. Особенно важно немедленно появиться на приеме после постановки пломбы в следующих случаях:

• Острые боли (приступообразные и самопроизвольные).
• Ярко выраженные ноющие боли, не убираемые даже обезболивающими таблетками.
• Реакции со стороны десны возле пролеченного зуба (отек).
• Явные признаки завышения пломбы и реакции на травмирующий фактор. Если по каким-то причинам стоматолог не до конца пришлифовал по прикусу пломбу, которая мешает смыкать зубы и жевать, то вскоре возникает болезненность и развивается реакция на травмирующий фактор с последующим возникновением травматического пульпита или периодонтита. Ждать, что пломба «притрется», как считают некоторые пациенты, нет смысла – это не произойдет само по себе. Требуется посещение лечащего врача.

Такая боль после лечения глубокого кариеса часто говорит о возникших его осложнениях: пульпите, периодонтите, периостите или даже острой или хронической травме зуба на фоне завышения пломбы.

Своевременно оказанная помощь позволяет не только предотвратить серьезные последствия для зуба, но и сохранить его после адекватного лечения на всю жизнь. Помощь, которую стоматолог может оказать на приеме при осложнениях глубокого кариеса:

• Замена прокладок и пломб на другие варианты (при постпломбировочных болях).
• Лечение зуба в каналах с последующей постановкой пломбы во второе посещение.
• Коррекция пломбы при ее завышении, если нет серьезных последствий от такой травмы.
• Лечение каналов зуба и дополнительные хирургические манипуляции (разрез, резекция корня, гемисекция и т. д.) для сохранения всего или части зуба в лунке комбинированным методом.

Подведем итог: если вы испытываете боль в зубе после лечения глубокого кариеса – не нужно терпеть и ждать последствий, всегда лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Вопросы к стоматологу

Здравствуйте! Три дня назад был у стоматолога, и он мне сверлил зуб так глубоко, что попал в нерв, хотя зуб не болел. Я ничего не почувствовал, так как был поставлен укол в десну. Прошу вас ответить на два вопроса: почему врач решил убрать нерв из живого зуба, но он не был больным, а также объясните причину непродолжительных болей, возникших после лечения, при жевании на зубе, особенно мяса и фруктов?

Александр, Москва

Стоматолог-терапевт: Здравствуйте, Александр! К сожалению, пациенты часто обращаются с проблемами так поздно, что пролечить зуб по диагнозу «глубокий кариес» не представляется возможным. Это связано с сильным разрушением зуба с вовлечением в инфекционный процесс «нерва». Поэтому, чтобы зуб не заболел под пломбой врач депульпирует его (убирает «нерв»), а затем через определенное время (реже – сразу) устанавливает пломбу. В ряде случаев в первые дни после лечения могут возникать постоперационные (постпломбировочные) боли или чувствительность за счет обработки и пломбирования каналов.

Это связано с самими манипуляциями в каналах и реже – с погрешностями в их выполнении. Обычно боли проходят в течение 2-5 дней. Если боль длится дольше – вам следует обратиться к врачу за консультацией раньше намеченного визита на постоянную пломбу. Также следует немедленно обратиться к стоматологу после появления:

1. Высокой температуры;
2. Отека в области леченного в каналах зуба;
3. Сильных и нестерпимых пульсирующих болей в пломбированном зубе;
4. Чувство онемения в челюсти после проведенного лечения.

Ценовые характеристики лечения

Цена на лечение глубокого кариеса зависит от множества факторов:

• количество визитов, которые вы совершите в клинику;
• применяемые материалы;
• статус клиники;
• уровень подготовки врача;
• и даже затраты клиники на маркетинг.

Лечение глубокого кариеса – это комплекс сложных манипуляций, поэтому цена будет определяться еще и локализацией кариозной полости по Блеку: так, например, пломбы на передние зубы чаще всего оценивают дороже, нежели чем на коренные. Это связано с требованием формы и эстетики. Приходится применять дорогостоящие материалы для создания точной копии зуба.

Берегите свои зубы и будьте здоровы!

Интересное видео: препарирование кариозной полости 1 класса по Блеку

plomba911.ru

Факторы возникновения кариеса

Любая форма кариеса возникает из-за деятельности кариесогенных микроорганизмов в ротовой полости. При брожении углеводов бактерий Streptococcus mutans производятся органические кислоты, которые провоцируют начальную форму разрушения эмали. Патологический процесс постепенно переходит на ткани дентина.

Дентин размягчается: из него выходят минеральные компоненты. Ферменты бактерий растворяют коллаген. Если не лечить кариес с размягченным инфицированным дентином, такое бездействие приведет к углублению патологии и увеличению площади поражения.

Другой фактор образования кариеса: вторичное возникновение разрушения под пломбой. Вероятно, какой-либо этап лечения был выполнен некачественно. Недобросовестное лечение глубокого кариеса связано со следующими факторами:

1. Пломба не держится на мягких тканях зуба, если кариозная полость плохо очищена от инфицированного и поврежденного дентина.
2. Недостаточная сушка. В жидкой среде большая часть пломб плохо фиксируется. Врач должен очистить ротовую полость от омертвевших тканей кислотой, которую затем вымывает. Обрабатывает полость клейким веществом. На нем фиксируется композитный материал. После сушки не должно остаться жидкости.
3. Пересушивание. При пересушивании нервы раздражатся, что может привести к некрозу волокон нервной ткани. Из-за негнойного воспаления пульпы процедуру нужно будет провести снова. Иногда баланс пересушенной полости нормализуется благодаря жидкости, получаемой из пульпы. Часть пломбы или вся пломба может выпасть, так как материал для крепления впитается недостаточно. После такого лечения зуб может разрушаться дальше.
4. Нарушение инструкции к выбранному пломбировочному материалу.

Характер боли

Небольшая боль при нажатии на пломбу допустима. Болевые ощущения могут часто возникать после терапии глубокого кариеса: дно кариозного зуба находится слишком близко к пульпе зуба, и пломба при нажатии может давить на нее. Постепенно пульпа вырабатывает защитный слой, который защищает ее.

Тупая боль тоже может быть вариантом нормы. Некоторые пациенты так реагируют на врачебное вмешательство, обработку зуба бормашиной, медикаментозной обработкой антисептиками. Боль сохраняется до 7-14 дней. При расположении пломбы около десны зуб какое-то время способен реагировать на температурные раздражители.

Важно: Если боль острая, ноющая и беспокоит по ночам, необходимо вернуться к врачу.

При наличии нависающего края пломбы край десны может травмироваться. Десна воспалится, корень зуба оголится. Врач должен отшлифовать край пломбы.

Как снять боль?

Если болит зуб после лечения кариеса, помогут полоскания и медикаменты.

Народные рецепты

1. Раствор с содой и солью. По половине столовой ложки соды и соли растворяют в стакане теплой воды. Полоскать несколько раз в день.
2. Острую и пульсирующую боль успокоит кусочек прополиса. Его разогревают в духовке до консистенции мягкого пластилина и накладывают на десну вокруг зуба.
3. Настой из чистотела. Столовую ложку травы заваривают в стакане кипятка, настаивают 20 минут. Полоскать рот только теплым раствором несколько раз в день.
4. К пролеченной области прикладывают ватку, смоченную в настойке валерианы.
5. Пропитать ватный тампон в пихтовом масле (5-6 капель). Компресс не должен контактировать с десной, иначе останется ожог.
6. К зубу прикладывают кубик льда, пока он не растает. Можно прикладывать кубик из замороженного травяного отвара.
7. Также пораженные участки можно обрабатывать кусочком бинта, предварительно смоченном в гвоздичном масле.

Лекарства

1. Баралгин. Сильный спазмоанальгетик, понижающий жар, останавливающий воспаление. Разовая доза должна составлять не более двух капсул за раз и не более шести в сутки. Важно: Запивать большим количеством воды. Противопоказано детям до 15 лет, при непроходимости кишечника, заболевании печени и почек, глаукоме, заболевании сердца, при аллергии на компоненты препарата, бронхиальной астме, непереносимости алкоголя, во время лактации.
2. Нурофен. Тоже жаропонижающий, противовоспалительный, обезболивающий препарат. Действующее вещество – ибупрофен. Дозировка – 200 мг до четырех раз в сутки. Противопоказания: непереносимость нестероидных препаратов, бронхиальная астма, кровотечения ЖКТ, заболевания печени и почек, заболевания крови, органов зрения, нарушение работы органов слуха, беременность.
3. Анальгин. Взрослые пьют по таблетке три раза в сутки с равными промежутками времени, дети 2-14 лет по половине таблетки два раза в сутки. Подростки пьют по таблетке два раза в сутки. Ограничить прием при аспириновой астме, болезнях крови, дефиците глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы. Отказаться от приема при индивидуальной непереносимости метамизола.
4. Кетанов. Принимают по 10 мг до четырех раз в сутки. Максимальная суточная доза – 40 мг. Препарат не принимают одновременно с препаратами кальция, нестероидными противовоспалительными средствами, алкоголем, аспирином, парацетамолом, гепарином и другими средствами. Противопоказан при язве желудка и кишечника, бронхоспазме, почечной и печеночной недостаточности, подозрении на геморрагический инсульт.

Действия после лечения кариеса

Следующие рекомендации помогут избавить от боли и других неприятностей.

Нельзя:

1. Пользоваться губной помадой, курить, есть красящие продукты.
2. Употреблять слишком горячие или слишком холодные продукты.
3. Жевать запломбированными зубами несколько дней.

Следует:

1. Отдать предпочтение мягкой пище (делать себе пюре) и жидкой (супы, жидкие каши).
2. Отказаться от сладостей.
3. Чистить запломбированные зубы очень аккуратно.

Если возникает необходимость повторного лечения глубокого кариеса, могут удалить зубной нерв. Зубы с удаленными нервами легче подвергаются кариозному поражению, эмаль без питания начинает темнеть, станет более хрупкой, со сколами и трещинами. Появится риск кисты на корне зуба. По этой причине зуб после лечения глубокого кариеса нуждается в защите.

Профилактические меры для защиты зуба:

1. Правильная чистка зубов, использование ополаскивателей, флоссов, ирригаторов.
2. Профессиональная чистка зубов у стоматолога, фторирование.

Когда нужно вернуться к стоматологу?

Бывает, что боль после пломбирования не имеет отношения к повышенной чувствительности зубов. Вернитесь к стоматологу при:

1. Рецидиве кариеса. Пломба обычно служит около 5 лет. После она перестает препятствовать воздействию бактерий. Рецидив возможен из-за неправильно установленной пломбы.
2. Аллергии на пломбу. Тогда зубная боль может сопровождаться сыпью на коже и зудом. Пломбу нужно будет заменить.
3. Наличии кисты. Это новообразование с гноем внутри. Воспаление сопровождается болью, отечностью десен, повышением температуры, слабостью. Может провоцировать появление свища в десне.
4. Пульпите. Боль ощущается под пломбой, когда кариес развивается до пульпита и затрагивает мягкие ткани. Тогда снимают пломбу, удаляют нерв, пломбируют зубной канал.
5. Плохо подогнанной под остальные зубы пломбе. Когда челюсти смыкаются, выдающийся край пломбы может вдавливаться верхними зубами, и мягкие ткани будут отзываться болью. Стоматолог должен отшлифовать пломбу по прикусу.

Не ставьте себе диагноз самостоятельно. Если после пломбирования прошел месяц, а боль еще сохраняется, лучше больше не откладывать визит к врачу. При повышенной температуре, отеке десен и ухудшении состояния ждать так долго нельзя. К врачу обращаются сразу после появления таких симптомов.

prozuby.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Как остановить развитие кариеса Сколько по времени ставят пломбу на зуб Как снять зубную боль ребенку Средство от прорезывания зубов у малышей Пришеечный кариес лечение без сверления Зуб с удаленным нервом Крем при прорезывании зубов Классификация по блеку кариеса Виды пломб для зубов Лучшее средство при прорезывании зубов у детей От чего разрушаются зубы Защитный лак для зубов