Скрытый кариес

Если говорить про кариес, то это сложный и медленнотекущий процесс, поражающий твёрдые ткани зуба. Из-за чего происходит растворение минеральных веществ, с дальнейшим разрушением эмали и образованием полости, а при отсутствии врачебного вмешательства к воспалительным реакциям и осложнениям. Может развиться пульпит, периодонтит, а также тяжёлые заболевания, угрожающие организму в целом (флегмона, абсцесс).

Скрытый кариес причины

Кариес является одним из самых распространённых заболеваний и встречается в несколько раз чаще бронхиальной астмы, так как человек, может просто не знать о своей проблеме. Это происходит до того момента, пока зуб не начинает крошиться либо не возникает болевых ощущений, например, после сладкой пищи. До этого момента кариес прогрессирует, иногда не беспокоя человека, даже доходя до поздних стадий развития.

В полости рта присутствует большое количество микроорганизмов, однако, в ходе развития зубового налёта и дальнейшей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки. Чаще всего такого рода проблемам подвержены те части зубов, которые нельзя хорошо почистить и там постоянно находится зубной налёт. Этот налёт крепко пристаёт к зубной поверхности и является местом концентрации различных бактерий. При поглощении углеводов, из зубного налета, бактерии начинают выделение органических кислот. Кислотная среда способствует разрушению эмали, наружной оболочки зуба. Уже после этого, микроорганизмы попадают вниз лежащие слои и разрушают их.

Но причины возникновения кариеса не только в присутствии микробов в ротовой полости, но и из-за наследственных факторов, а также питания, которое имеет далеко не последнее значение. Может сказаться недостаточное поступление витаминов, минеральных солей и различных микроэлементов, в результате чего и будет развиваться болезнь. А употребление больших доз быстрых углеводов, только помогает разрушению зубов. Немаловажную роль играют свойства и состав слюны. Пренебрегая гигиеной ротовой полости, и употребляя большое количество сахара, человек создаёт благоприятную среду, в которой кариес способен развиваться буквально за считаные месяцы.

Хотелось бы подробней рассказать о кариесе, который невозможно обнаружить на зубах без использования специальных методов диагностики. Хотя многие думают, что можно самостоятельно, заглянуть в рот и сразу увидеть, есть ли на зубах кариес или нет. Но всё происходит совершенно по-другому. Во-первых, наличие чёрных точек может быть вызвано и не кариесом. А во-вторых, часто, действительно серьёзную проблему в виде запущенного кариеса невооружённым глазом даже не видно. Он может возникать под старыми пломбами, при этом пломба полностью сохраняется. Просто в один из дней, когда кариозная полость становится достаточно большой, пломба выпадает. Это так называемый «скрытый кариес». Он из года в год может прятаться в зубах, абсолютно не беспокоя и не тревожа человека. По сути, кариесу помогает множество поверхностей на зубе, недоступных глазу. Во-первых, это пространство между зубами, так как посмотреть состояние эмали в местах стыков невозможно. Такой процесс можно обнаружить только у стоматолога на приёме, с помощью специального оборудования, зеркал и зондов, а также рентгенологических исследований. И с помощью них увидеть изменения эмали, если они есть. Скрытый кариес, протекающий в стадии пятна, не имеет симптомов и чаще всего на его месте, отсутствует чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

Скрытый кариес диагностика

К особенностям скрытого кариеса можно отнести:

1. То, что разрушения зуба происходят внутри, но внешне этот процесс абсолютно не заметен.

2. Контактный кариес возникает между зубами, поражение затрагивает как задние, так и передние зубы. На резцах он чаще всего скрывается в интердентальном пространстве, для просмотра которого может помочь только вспомогательная аппаратура. На задних зубах скрытый кариес чаще всего локализуется в фиссурах. Фиссуры – анатомические углубления зубов.

В этих случаях его незаметно до появления боли и сильного распространения. Причина чаще всего заключается в остатках пищи, застревающих между зубами. Лечение представляет некоторую сложность из-за неудобства, но вовремя выявленный очаг хорошо устраняется.

3. Если это фиссурный скрытый кариес диагностика значительно усложняется. И в случае если у доктора нет стопроцентной уверенности в наличии или отсутствии у больного кариозных поражений, необходимо использование дополнительных способов диагностики. В основном это рентгенография и транс люминесценция. Рентгеновские снимки позволяют посмотреть, внутренность подозрительного зуба, так как скрытые кариозные полости прекрасно просвечиваются при рентгенографии. Транс люминесценция помогает определить присутствие очагов поражения в зубе. Используя яркий источник света подозрительный участок ротовой полости просвечивают, при этом скрытые кариозные полости проявляются на нем как затемненные пятна. Пока твёрдые ткани зуба не откололись, полость незаметна и болевых ощущений не вызывает. Но при появлении непонятных потемнений на зубе – немедленно обратитесь к стоматологу.

4. Опаснее всего если кариес находится на передних зубах, так как пульпа располагается очень близко к поверхности зуба, поэтому разрушение происходит намного быстрее. Как только болезнь распространяется до дентина, она тут же поражает и пульпу. А при удалении нерва, эмаль такого зуба очень быстро приобретает тёмный, непосредственно сам зуб делается хрупким и способен попросту раскрошиться во время откусывания либо пережевывания еды. При профилактическом осмотре, стоматологу не составляет труда, обнаружить контактный кариес на начальных стадиях развития. Чаще всего это выглядит как небольшое пигментированное пятно темно-коричневого цвета. Однако бывает и так, что на поверхности зуба — всего лишь пятнышко незначительных размеров, в то время как зуб полностью разрушен изнутри.

5. Самой неприятной и опасной разновидностью кариеса является поражение зубного корня. Обычно обнаруживается, когда корень либо весь зуб уже сильно поврежден. Развитие данного вида заболевания происходит под десной зачастую на фоне пародонтита. Нередко при этом поражении  корень зуба отходит от десны и оголяется. Лечению поддаётся трудно, часто приходится попросту удалять поражённый зуб.

Во избежание кариеса главных правил:

1.Тщательно чистите зубы

Чистку зубов рекомендовано проводить два раза в день как минимум по полторы две минуты. Тщательная очистка всех поверхностей ротовой полости, включая внутреннюю часть зубов, пространства около дёсен, а также языка, позволит исключить скрытый кариес причины и последствия этого заболевания. Качественные гигиенические приспособления, сделают этот процесс еще более действенным.

С целью профилактики, после каждого приёма пищи применяйте ополаскиватели для ротовой полости.

2.Восполняйте недостаток фтора

Во многих регионах питьевая вода содержится мало фтора, что приводит к уменьшению прочности зубной эмали. Восполнить дефицит этого микроэлемента можно с помощью фторирования воды. Также если вы добавите в меню больше морепродуктов, то это естественной профилактикой кариеса зубов.

3.Избегать приема разно температурной пищи

Присутствие в рационе очень холодной, горячей или контрастной пищи очень негативно сказывается на состоянии эмали, вследствие чего возникают микротрещины. Они могут способствовать проникновению бактерий в зуб

4.Регулярно посещать стоматолога

Посещение стоматолога не должно быть вызвано болевыми ощущениями или дискомфортом. Регулярные осмотры у зубного врача являются профилактикой возникновения болезней и осложнений.  Взрослым рекомендуется проходить стоматологический осмотр раз в полгода. А детям раз в три месяца, так как чем раньше у них смогут диагностировать кариес, тем лучше.

med-advisor.ru

Что такое скрытый кариес?

Патология, что длительное время не дает о себе знать, развиваясь до запущенной формы заболевания. Диагностирование в данном случае кариеса зачастую происходит при возникновении сильной болезненности. Предрасположенность к скрытой патологии возникает в области межзубного пространства (именно здесь происходит скапливание остатков еды). Поражение скрытым кариесом отмечается также в фиссуре (это области естественного углубления).

Обратите внимание! Опасность скрытого кариеса заключается в разрушительных процессах, что происходят непосредственно внутри структуры зубного элемента, поэтому патология не всегда проявляется наружу.

Локализация кариеса может быть как на передних зубных элементах (межзубное поражение), так и на задних (определяются только стоматологом). Если кариозное поражение касается дентина, то через некоторое время пострадает и пульпа, что приведет к сильной болезненности зуба.

Справка! После процедуры депульпации повышается хрупкость зуба, он становится мертвым и в скором времени теряет эстетичность.

Чтобы диагностировать скрытый кариес стоматологического осмотра недостаточно, необходимо использование специальной диагностики – транслюминесенции, а также рентгеновского снимка.

Виды скрытой патологии

Скрытый кариес квалифицируется в зависимости от места локации.

Это важно! Существует дополнительная форма кариозного поражения – вторичная. То есть развитие патологии происходит под установленной пломбой, обнаружить ее возможно только при профилактическом стоматологическом осмотре. Поэтому для предотвращения кариозного повреждения зуба необходимо плановое посещение стоматолога.

С информацией, как лечить скрытый кариес можно ознакомиться здесь:

Видео -Лечение скрытого кариеса

Что провоцирует развитие скрытого кариеса?

Первопричины, вызывающие патологию зубов – самые разнообразные, но самой основной остается несоблюдение гигиены полости рта. Дополнительно сопутствовать развитию кариозного образования могут следующие факторы:

• регулярное употребление сладостей;
• патологии ЖКТ;
• отсутствие достаточного количества витаминов и минералов;
• ослабленная иммунная система;
• недостаток кальция и фосфора (рекомендовано пить воду, насыщенную данными минералами);
• патологическое формирование зубных элементов.

Вышеуказанные причины приводят к тому, что пациент неспособен качественно очистить зубы от образовавшихся камней, избавить полость от скопившихся болезнетворных микроорганизмов, предотвратить развитие гипоплазии зубной эмали. Вследствие этого развиваются патологические полости (скрытый кариес).

Видео — Что такое скрытый кариес и чем он опасен?

Как самостоятельно определить скрытую патологию?

Опасность данного вида кариозного поражения в том, что первичная симптоматика полностью отсутствует, то есть визуальный осмотр не предоставит достоверной информации. Первые сигналы о патологии начинаются только после поражения большей части зубного элемента либо его корня, что приводит к сильным болям.

Выпадение пломбы может предвещать о том, что развивалась вторичная форма скрытого кариеса. Также не следует игнорировать темные пятна, что образуются на поверхности эмали – они могут свидетельствовать о скрытой форме поражения.

Обширное кариозное повреждение зуба вызывает основной симптом – болезненность. Боли становятся ярко выраженными при воздействии температурных и химических факторов (холодная еда, сладкие напитки и тд.).

Осторожно! Симптоматика скрытой формы кариеса усложняется тем, что болезненные ощущения возникают исключительно под воздействием раздражителей, однако после прекращения их действия, симптом исчезает. Поэтому пациент при самостоятельном устранении зубной боли может проигнорировать этот предупреждающий момент.

Непроизвольные боли свидетельствуют о запущенной форме патологии, что поразила пульпу. Таким образом, воспалительный процесс возник во внутренних тканях. Механическое воздействие на больную область также приводит к возникновению болезненных ощущений. К примеру, процесс пережевывания еды. То есть, остатки пищи проникают в образовавшиеся полости и зажимают сосудисто-нервные пучочки. Дискомфортные ощущения легко устранить, удалив попавшие в полость остатки еды.

Диагностические критерии

Современные методы позволяют моментально обнаружить возникшую кариозную патологию и степень поражения зубного элемента. Однако прежде чем отправить пациента на обследование, специалист должен определить наличие признаков кариеса.

Впрочем, выявление образования на первых стадиях происходит крайне редко, поскольку при зрительном осмотре зубная поверхность выглядит вполне здоровой. Очень часто скрытая проблема стремительно развивается наряду с другими формами кариозного поражения, симптоматику которых не сложно заметить.

Если при визуальном осмотре у пациента наблюдается большое количество явного кариеса, то специалист обязан провести диагностику наличия скрытого кариозного поражения. Для этого используются такие методы исследования:

1. Лазерное исследование. Относится к самым надежным методам, и проводится посредством специального аппарата – Диагнодента. При выявлении патологии возникает звуковой сигнал.
2. Рентгенография. Данный способ диагностики позволяет выявить патологию даже в самом труднодоступном месте. Единственное условие – запущенная форма кариеса (только в этом случае можно отследить точно наличие и локацию поражения).
3. Зеркальный осмотр. Применяется в качестве первичного метода исследования.
4. Трансиллюминация. Осмотр корневой системы зубов происходит при помощи направления очень яркого света. Данный метод диагностики требует использование фотополимеризационной лампы.

Внимание! Если при визуальном осмотре специалист не заметил никаких срытых повреждений зубной части, но болевые ощущения время от времени проявляются, то пациенту необходимо отправиться на дополнительные методы диагностики.

Как проходит лечебный процесс?

Общие терапевтические действия для скрытой формы патологии практически не имеют отличий от лечения других зубных недугов – удаление больной тканевой структуры и пломбирование. При выявлении поврежденной эмали нужно вскрытие зубных тканей. После, чтобы восстановить эмалевый  слой назначаются лекарственные средства с высоким содержанием кальция и фтора.

Вторичную форму патологии (скрытый кариес под пломбой) устраняют посредством удаления пломбы, прочищения и пломбирования. При этом врач может применить местную анестезию.

Обширное кариозное поражение требует восстановления зубного элемента с помощью коронки. В крайнем случае, специалист может настоять на удалении зуба полностью и установке зубного имплантата.

Видео — Процесс лечения скрытого кариеса

Последствия: почему нужно лечить скрытый кариес?

Это патология, что приводит к следующим последствиям:

1. Аллергическая реакция организма на активизацию инфекции в ротовой полости.
2. Развитие воспаления в области лицевых тканей.
3. Токсическое воздействие на организм при наличии больного зубного элемента.
4. Развитие флюса.
5. Высок риск образования кисты челюсти.
6. Болезненные ощущения, возникшие на фоне кариеса, приводят к недостаточному пережевыванию пищи, что негативно сказывается на работе ЖКТ.

Если патологию своевременно не вылечить, то это может привести к опасным заболеваниям – пульпиту, периодонтиту. Нередко данные недуги возникают даже после лечения скрытого кариеса – это означает, что специалист не полностью удалил поврежденные инфекцией ткани. К тому же, основное опасное последствие – потеря зуба, после чего организм переживает стрессовое состояние.

Поэтому рекомендовано не игнорировать плановое посещение стоматолога, а также тщательно соблюдать правила гигиены и профилактические мероприятия.

expertdent.net

Миф первый. Кариес возникает от большого количества сладкого

Наиболее часто это служит ограничением сладкого в рационе детей. «Не ешь много сладкого – а то будут дырки в зубах!» — ну кого так не пугали в детстве? А ведь бояться было чего – для многих из нас проблемы с зубами, да и сама стоматология ассоциировались исключительно с болью и неприятными звуками бормашины.

Углеводы – это обширная группа пищевых соединений, которые бывают сладкими и несладкими.

Условно все углеводы можно разделить на две большие группы – простые и сложные.

Простые углеводы состоят из одной или нескольких молекулярных единиц – такие углеводы быстро растворяются и легко усваиваются организмом – их переработка в не требует большого количества ферментов. К простым углеводам можно отнести глюкозу, фруктозу (содержатся в практически во всех продуктах природного происхождения), сахарозу (присутствует также в овощах, фруктах, шоколаде, конфетах, сладких напитках и других кондитерских изделиях), лактозу (содержится в молочных продуктах) и еще большое количество других подобных соединений. Основная их масса имеет сладкий вкус, и соответственно, ассоциируется со всем сладким.

Соединяясь между собой, простые углеводы могут выстраивать сложные цепи – то есть становятся сложными. В основной массе это нерастворимые или труднорастворимые вещества, расщепление которых требует специальных ферментных систем. К сложным углеводам относят крахмал (основной компонент хлебобулочных изделий), гликоген (содержится в мясопродуктах), целлюлоза (растительная клетчатка) и даже хитин (содержится в грибах, покровах ракообразных и насекомых). Как правило, эти соединения не имеют сладкий вкус. На правах рекламы: Можете сами убедиться, что деревянный интерьер является поистине изысканным и впечатляющим! Доверьтесь нашим дизайнерам!

Последние исследования роли углеводов в возникновении кариеса выяснили, что все дело – во времени пребывания углеводов в полости рта. Причем, это время не жевания, а нахождения остатков пищи во рту – после пережевывания мелкие частицы пищи остаются между зубов, в складках слизистой оболочки и на языке.

Понятно, что сахар, сладкие напитки, шоколад и некоторые кондитерские изделия быстро растворяются слюной и вымываются из полости рта, а вот для растворения сложным углеводам, находящимся в хлебобулочных изделиях, мясных продуктах или фруктах требуется больше времени – поэтому прямо в полости рта начинается их расщепление, в нем участвуют не только ферменты слюны, но и микроорганизмы. Выделяемые ими продукты расщепления пищи и являются одним из факторов возникновения кариеса.

Именно поэтому после еды врачи рекомендуют недолго, не больше десяти минут, пожевать жевательную резинку, пользоваться зубочисткой или просто прополоскать рот водой.

Привычное чередование блюд, когда прием пищи заканчивается питьем, также является, своего рода,  профилактикой кариеса – напиток после приема пищи не только освежает, но и способствует вымыванию остатков пищи из полости рта.

Другие соединения – белки и жиры также присутствуют в нашем рационе в большом количестве. В отличие от углеводов, они более стойкие и поэтому в полости рта практически не расщепляются. А, следовательно, не вносят существенного вклада в возникновение и развитие кариеса зубов.

Подведем итог: углеводы, особенно сложные, действительно являются причиной кариеса. Но сложные углеводы, как правило, сладкими не являются.

Сладкие углеводы в основном относятся к быстрорастворимым и легкоусвояемым соединениям, поэтому для зубов они представляют гораздо меньшую опасность.

Вывод – пресная булочка для зубов вреднее, чем плитка сладкого шоколада.

Миф второй. Дырки в зубах «прогрызают» микробы

Организм человека является домом для огромного количества микробов и простейших. Полость рта – не исключение, даже у здорового человека населена множеством микроорганизмов, которые поддерживают в ней в ней биологическое равновесие и питаются остатками пищи, частичками эпителия слизистой оболочки и обычно не причиняют вреда.

Эмаль зубов – наиболее прочная ткань организма, и разрушить ее не так легко, как кажется. Кроме того, эмаль сверху покрыта тончайшей пленкой – пелликулой, которая защищает ее от вредных химических воздействий и играет важную роль в насыщении эмали кальцием и фосфором.

Во время чистки зубов или при жевании твердой пищи пелликула быстро стирается, оставаясь в труднодоступных местах – по краю десны, в зубных промежутках и между буграми жевательных зубов.

Она служит своеобразным субстратом для различных микроорганизмов, основными из которых являются стрептококки и стафилококки. Эти виды микробов также, как и организм человека, расщепляют и перерабатывают сложные углеводы, одним из продуктов переработки которых являются органические кислоты.

Эмаль зуба на 99% состоит из неорганического вещества – гидроксифторапатита, для синтеза которого необходимы кальций и фосфор, а связующим звеном для них является фтор. Гидроксиапатит – нерастворимое соединение, однако некоторая его часть находится в слюне в виде коллоидного раствора и не выпадает в осадок.

Стабильность этого раствора зависит от водородного показателя среды – pH. При смещении pH в кислую сторону количество гидроксиапатита в слюне увеличивается. Но откуда ему взяться? Он вымывается из зубной эмали! При смещении pH в щелочную сторону происходит, наоборот, осаждение гидроксиапатита – зубная эмаль насыщается кальцием и фосфором.

Естественно, вырабатываемые микробами органические кислоты смещают водородный показатель в кислую сторону – в итоге, растворимость эмали возрастает, увеличивается содержание гидроксиапатита в слюне. Частично растворенная эмаль становится проницаемой для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности – в результате этого происходит еще большее ее разрушение. Так возникает кариозный дефект эмали зуба.

Подведем итог: микробы важны для нормального функционирования организма человека, но они принимают самое активное участие в возникновении и развитии кариеса. Хотя и  не способны сами разрушать эмаль.

Кислоты и продукты обмена углеводов, вырабатываемые микроорганизмами, способствуют возникновению в полости рта кислой среды и повышению растворимости эмали зубов, что и приводит к кариесу.

Вывод: После еды просто сполосните рот водой – этого будет достаточно, чтобы предотвратить растворение зубной эмали, а регулярная чистка зубов не даст микроорганизмам размножаться сверх нормы. Всё это – залог здоровья ваших зубов.

Миф третий. Кариес – это когда дырки в зубах

Одна из проблем современной стоматологии – большое количество пациентов с последними стадиями кариеса или его осложнениями. Действительно, большинство людей обращаются к стоматологу только тогда, когда замечают дырку в зубе, или, что еще хуже, испытывают острую зубную боль. А ведь эти симптомы часто говорят о том, что одной пломбой при лечении зуба не обойдешься.

На самом деле первые признаки кариеса становятся видны задолго до появления дырок в зубах. Чуть выше мы рассказывали об обмене кальция, фосфора и фтора в зубной эмали.

В результате потери этих элементов микроскопическая структура эмали меняется – это видно невооруженным глазом. Деминерализованный участок теряет блеск, становится более светлым, иногда даже кажется рыхлым. Это – уже кариозный дефект. Стоматологи называют такое поражение эмали начальным кариесом, или кариесом в стадии пятна.

На данном этапе патологический процесс обратим – с помощью специальных методов можно насытить деминерализованный участок кальцием и фосфором и защитить от дальнейшего разрушения фтором. Такое лечение называется реминерализующей терапией.

Если лечения не проводилось, дефект углубляется – теперь более проницаемая эмаль способствует закреплению на ней микробов, а шероховатая поверхность препятствует их смыванию. Постепенно, на месте деминерализованного участка появляется углубление, которое уже можно считать кариозным дефектом.

В нем застревают остатки пищи, что еще более усугубляет процесс. Это поверхностный кариес, на этой стадии у человека появляется оскомина – неприятные ощущения во время приема горячей, холодной или кислой пищи. Для лечения зуба уже требуется радикальное иссечение разрушенной эмали бормашиной и наложение пломбы.

Следующей стадией является средний кариес – очаг поражения значительно расширяется и затрагивает эмалево-дентинную границу – в ней много нервных окончаний, поэтому часто именно на этой стадии пациенты начинают чувствовать боль и обращаются к стоматологу.

Лечение среднего кариеса стоматологи проводят под местным обезболиванием – после иссечения всех патологически измененных тканей зуба, накладывается многослойная пломба.

Плотность дентина намного меньше, чем у эмали, вдобавок, в нем есть радиальные канальцы, поэтому разрушение дентина идет гораздо быстрее, чем эмали. Очень скоро дефект значительно разрастается во всех направлениях – кариес переходит из среднего в глубокий.

Боли становятся частыми и более интенсивными – возникают они во время приема пищи, от холодного или горячего и т. д., но относительно быстро проходят. В это время начинаются первые воспалительные изменения в пульпе – внутренней среде зуба, что уже может быть причиной пульпита – одного из осложнений кариеса.

В данном случае лечение зуба нередко проводят в несколько этапов – накладывают лечебную и изолирующую прокладки, и только потом устанавливают многослойную постоянную пломбу.

На больших коренных зубах часто возникает так называемая скрытая форма кариеса. Эмаль зуба состоит из так называемых эмалевых призм, которые имеют S-образное направление. Кариозный процесс в эмали распространяется неравномерно в разных направлениях, кроме того дентин разрушается быстрее эмали, что создает в зубе замкнутую кариозную полость, незаметную невооруженным глазом.

На определенной стадии крыша такой полости разрушается и у человека возникает ощущение одномоментного разрушения зуба: «Вот был здоровый зуб, и вдруг раз – и разрушился весь…». Распознать скрытый кариес может только стоматолог – это еще одна из причин показаться ему даже тогда, когда с зубами, кажется, всё в порядке.

Подводим итоги: кариес возникает задолго до появления видимых дырок на зубах. Причем, на самой ранних стадиях он поддается лечению намного легче – об этом стоит помнить и показываться стоматологу почаще.

Заметные дырки в зубах могут появиться только на поздних стадиях кариеса, лечение которых требует серьезного подхода и затрат.

Вывод: Регулярный осмотр стоматолога позволяет выявить кариес на ранних стадиях и предотвратить его дальнейшее развитие.

Миф четвертый. Жвачки без сахара берегут зубы от кариеса – поэтому надо дольше их жевать

Телевизор заполнен рекламой о чудодейственных свойствах жевательных резинок без сахара – жуй, жуй, и с зубами никогда не будет проблем! Но так ли это?

Основная роль жевательной резинки – отнюдь не освежение дыхания или нормализация кислотно-щелочного равновесия. Последнее с помощью жвачки вообще вряд ли достижимо – попробуйте кинуть жевательную резинку в кислоту – она вряд ли станет нейтральной жидкостью.

При жевании удаляются остатки пищи из зубных промежутков и труднодоступных мест, а вырабатываемая при этом слюна в совокупности с абразивными свойствами жевательной резинки очищает зубы от микроорганизмов. Именно поэтому стоматологи из рекламы рекомендуют жевать жвачку после еды – опосредовано такая очистка зубов является одним из методов профилактики кариеса.

Но, к сожалению, часто в рекламе опускается важный момент – в течении какого времени можно эту жевательную резинку жевать. А вот здесь есть некоторые ограничения: применять жвачку можно строго после еды и строго не более 10-15 минут. Это как раз время, которое жевательная резинка сохраняет свой вкус.

А что будет, если жевать дольше? Длительное жевание вызывает нарушение функции и увеличение жевательных мышц  — посмотрите, какими изображают на карикатурах изобретателей и основных потребителей жвачки – американцев, — с массивной нижней челюстью и огромными скулами.

В свою очередь, нарушение работы мышц приводят к перерастяжению связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава – возникают боли, щелканья при движении нижней челюстью, в особо тяжелых случаях возможны и вывихи нижней челюсти. Из-за длительной работы окружающих полость рта мышц, в ней повышается температура, что приводит к нарушению постоянства состава слюны и также способствует вымыванию минералов из зубной эмали.

Вспомните из школьной физики – в горячей воде всё растворяется быстрее, чем в холодной. Кроме того, повышение температуры ускоряет размножение микроорганизмов, что крайне нежелательно для зубов. Через определенное время жевательная резинка сама насыщается микроорганизмами и остатками пищи, поэтому теряет свои полезные свойства. Пора ее выплевывать!

Жевание резинки натощак также вредно для пищеварительной системы – рефлекторно оно вызывает выработку пищеварительных ферментов и соляной кислоты, которые, ввиду отсутствия в желудке пищи, повреждают слизистую пищеварительного тракта и приводят к таким неприятным заболеваниям как гастрит, панкреатит, холецистит и пр.

Подводим итоги: 10 минут после еды полезно жевать жвачку – это способствует очищению полости рта от микроорганизмов и остатков пищи. Нет рядом жевательной резинки – можно просто прополоскать рот водой или использовать зубочистку – эффект будет примерно такой же.

Длительное жевание жвачки наоборот, способствует возникновению кариеса и других, более неприятных заболеваний.

Вывод: Жевательная резинка – строго после еды и строго десять минут!

Миф пятый. Проблемы с зубами – это наследственное

Часто приходится слышать, около кабинета стоматолога такой разговор:

— У родителей к сорока годам вообще своих зубов не осталось – вот и у меня с зубами сплошные проблемы….

— А вот мой дедушка ни разу в жизни у стоматолога не был, в восемьдесят лет – все зубы свои! И у отца с дядей – то же самое! Я, видимо, в маму пошел.

Отчасти, конечно, такие рассуждения оправданы – многие факторы, в том числе устойчивость эмали к кариесу, передаются по наследству также, как и цвет глаз и волос, телосложение, и даже предрасположенность к некоторым болезням. Ученые давно изучают генотип человека, однако они ни на шаг не приблизились к наследственным механизмам устойчивости зубов к кариесу. Этому есть простое объяснение – любое заболевание в своей причине имеет множество факторов: наследственность, влияние окружающей среды, социально-бытовые, экологические условия и даже географическое местоположение. В том числе и кариес.

Нельзя, конечно, умалять роль генов в предрасположенности к заболеванию кариесом. Однако вопрос этот до сих пор не изучен. Но зато хорошо изучена роль гигиены полости рта и ее способность предотвратить заболевания зубов при самой, казалось бы, плохой наследственности. К тому же, сложно по состоянию зубов родителей судить о стоматологическом здоровье их потомков – уровень знаний о причинах, лечении и профилактике стоматологических заболеваний в их время был гораздо ниже современного, и поэтому потерять зубы лет десять назад было гораздо легче, чем сейчас.

Существуют наблюдения, когда у однояйцевых близнецов, имеющих совершенно одинаковый набор генов, наблюдалась разная интенсивность кариозного процесса – это еще раз подтверждает о значительной роли ненаследственных механизмов этого заболевания.

Хотя, отдельные наследственные факторы совершенно точно могут предрасполагать к возникновению кариеса – например, различные зубочелюстные аномалии, такие как неправильный прикус или положение отдельных зубов. В результате таких нарушений создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов и застревания остатков пищи в труднодоступных местах – в межзубных промежутках, между буграми зубов, под десной и т. д., что опосредовано, предрасполагает к возникновению кариеса.

Подводим итоги: роль наследственности в заболевании кариесом очень невелика – ее легко можно нивелировать соблюдением профилактических мероприятий.

Однако, наследственные зубочелюстные аномалии – неправильный прикус, скученность или неправильное расположение зубов создают трудности для гигиены полости рта, что само по себе может явиться причиной болезней зубов.

Вывод: В профилактике кариеса всё зависит целиком от вас, на наследственность надеяться не стоит!

Миф шестой. Была маленькая дырочка – а стоматолог распилил почти весь зуб

Ранее мы уже затрагивали строение зуба и распространение кариозного процесса на его ткани. Но все же одна из причин конфликтов между пациентом и стоматологом звучит примерно также, как и название этого мифа – «Была маленькая дырочка, а стоматолог распилил весь зуб».

Форму кариозного очага на срезе можно представить как трапецию, широкое основание которой обращено внутрь. Это связано с тем, что наружные ткани зуба более плотные, чем внутренние, а следовательно, разрушаются медленнее. Поэтому, снаружи кариозный очаг может выглядеть вполне безобидно – в виде маленького пятнышка или черной полоски между зубами. Однако появление болей свидетельствует о более широком распространении патологического процесса, что и выясняется при раскрытии кариозной полости.

Для успешного лечения кариеса стоматологу необходимо удалить все пораженные ткани в очаге поражения. Только когда стенки полости видимо здоровые, их шлифуют и приступают к установке пломбы. К тому же, часто стоматологу необходимо создать специальные углубления – уступы, для более надежной фиксации пломбы, которые также могут быть расценены пациентом как «излишнее сверление зуба». Без таких уступов часто невозможно качественно запломбировать зуб, или установленная пломба просто сломается и выпадет при жевательной нагрузке.

В некоторых случаях, особенно при лечении глубокого кариеса, стоматологи вскрывают полость зуба – это может произойти как в результате сильного разрушения зуба, когда поражена уже свод полости зуба, так и при погрешностях в работе бормашиной. Таким образом начинается лечение пульпита, которое уже требует широкого раскрытия полости зуба для доступа к устьям корневых каналов. И установить, что же было причиной вскрытия зуба – ошибка врача или особенности течения кариеса – часто не представляется возможным, надо просто лечить пульпит.

Подводим итоги: окончательный размер кариозной полости можно определить только после ее раскрытия стоматологом. Часто снаружи она выглядит меньше, чем на самом деле.

Вывод: Лечения требуют любые, даже самые маленькие и не причиняющие беспокойства кариозные полости.

Миф седьмой. Самое страшное, к чему может привести кариес – потеря зуба

Еще десять лет назад операция удаления зуба была наиболее распространенной процедурой, выполняемой в стоматологической клинике. Сегодня на удаление зуба в экономически развитых странах приходится меньше 1% стоматологических манипуляций.

В нашей стране больше семидесяти процентов зубов удаляется по поводу осложнений кариеса.

Конечно, сам по себе кариозный процесс не является поводом для удаления зуба, чего не скажешь о его осложнениях. Мы уже рассматривали стадии развития кариеса, на последней из которых  — при глубоком кариесе, отмечаются реактивные изменения в пульпе зуба. Пока эти изменения обратимы и носят асептический характер, то есть микробы в полость зуба не проникают. Однако, они весьма непродолжительны – при отсутствии лечения и постоянном раздражении пульпы микробы проникают в пульпу по дентинным канальцам и вызывают острый пульпит.

Симптомы его знакомы большинству людей – острая непродолжительная боль, которая распространяется на всю половину лица, преимущественно ночью, резкая боль от горячей, холодной, кислой или сладкой пищи. Именно острый пульпит служит наиболее частой причиной обращения к стоматологу – до этого люди еще в состоянии терпеть.

Лечение пульпита производят разными методами, в зависимости от продолжительности заболевания, групповой принадлежности зуба, возраста больного и т.д. Но в основном у взрослых оно сводится к удалению пульпы из коронки и корней (в народе говорят «ковыряли иголочками и удалили нерв»), заполнению полости зуба специальной пастой и наложению пломбы.

При отсутствии лечения у пульпита может быть два исхода – он может перейти в хроническую форму, а, если защитные силы организма снижены, то инфекция распространяется за пределы зуба в периодонтальную щель и приводит к возникновению периодонтита – заболеванию, при котором и происходит удаление зуба в основной массе случаев.

Болевой симптом при периодонтите более выражен, не проходит при приеме обезболивающих препаратов, пациенты чувствуют, что зуб как бы «вырос из лунки», любое прикосновение к нему резко болезненно. Если при пульпите боли преимущественно ночные и проходящие, то периодонтит сопровождается постоянными непроходящими болями, повышенной температурой тела, ухудшением общего самочувствия.

С этого момента возникает реальная опасность для всего организма  — инфекция из зуба распространяется в окружающие ткани, по лимфатическим и кровеносным сосудам, что приводит к появлению гнойных очагов,абсцессов и флегмон, а также других , более серьезных заболеваний  — вплоть до сепсиса со смертельным исходом.

К сожалению, даже при современном уровне развития стоматологии, гнойные заболевания мягких тканей и костей связанные с нелеченным кариесом наблюдаются довольно часто – достаточно заглянуть в челюстно-лицевой стационар, где такие больные занимают до тридцати процентов от общего числа госпитализированных.

Лечение периодонтита сложное и комплексное, часто растягивается на несколько дней, иногда с применением физиотерапевтических процедур и приемом лекарственных средств. Часто вылечить его не удается, и он переходит в хроническую стадию, в случае обострения которой зуб чаще всего и удаляется.

Кроме того, постоянный очаг инфекции в кариозном зубе приводит к аллергизации организма, что сопровождается снижением иммунитета и повышенной восприимчивостью к различным заболеваниям, в том числе и инфекционным. Замечено, что люди с хроническими пульпитом или периодонтитом чаще болеют простудными заболеваниями, дольше восстанавливаются после травм, у них высокий риск сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний.

Подводим итоги: не леченный вовремя кариес может привести к серьезным заболеваниям организма, в том числе и одонтогенному сепсису, который часто заканчивается смертью больного.

Даже в случаях, когда воспаление не распространяется за пределы зуба и имеет хроническую форму, происходит сенсибилизация (аллергизация) организма больного, что, в свою очередь, сильно снижает устойчивость организма к различным заболеваниям.

Вывод: потеря зуба – наименьшая проблема, к которой может привести вовремя не леченый кариес зубов.

Миф восьмой. Одним зубом меньше – какая разница?

К сожалению, подобное мнение превалировало в умах как пациентов, так и стоматологов еще лет десять назад – в результате мы получили поколение людей, уже в возрасте тридцати лет нуждающееся в протезировании и имеющее серьезные проблемы в височно-нижнечелюстным суставом. И только совсем недавно врачи начали осознавать ценность каждого зуба для организма и стали бороться за сохранение целостности зубного ряда.

С физиологической точки зрения зубочелюстная система представляет собой единый функциональный комплекс, каждый компонент которого тесно связан с остальными сложными связями. Например, сложно представить, что жевательные мышцы, сокращающиеся с силой более пятисот килограмм на квадратный сантиметр, не разрушают зубы и не приводят к переломам нижней челюсти.

Их работа и степень сжатия регулируется рецепторами, находящимися в периодонте зубов – именно они и ограничивают силу и степень жевательной нагрузки на зубы и не дают мышцам превысить предел, при котором происходит разрушение тканей зуба. Естественно, при потере даже одного зуба жевательная нагрузка распределяется неравномерно, что в свою очередь приводит к снижению эффективности работы мышц – их перегрузке, изменению тонуса и т. д. Все это отражается на состоянии оставшихся зубов – под воздействием уже более сильного сжатия происходит либо повышенная их стираемость, либо разрушение. Пример – замечали, как во сне скрипят зубами некоторые люди? Вот этот скрип и есть признак дисбаланса сил в зубочелюстной системе, который приводит к большому количеству проблем, причем не только с зубами, но и с деснами, мышцами и височно-нижнечелюстным суставом.

Мышцы, двигающие нижнюю челюсть, рефлекторно связаны с единственными подвижными суставами головы – височно-нижнечелюстными суставами. Этот сустав в своем роде уникален: два сустава работают абсолютно синхронно и обеспечивают движение нижней челюсти в трех плоскостях.

Перегрузка и повышенный тонус мышц в случае дефекта зубного ряда неизбежно отражаются и на суставе – возникают предпосылки к возникновению воспалительных и дистрофических его заболевании – артритов и артрозов. Кроме того, изменения зубного ряда сами по себе приводят к нарушению движения суставной головки и являются причиной артритов.

Лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава достаточно трудоемкое и длительное, иногда растягивается на несколько лет. Артрит сопровождается сильными болями, ограничением подвижности сустава, что заставляет пациентов принимать сильные анальгетики и избегать твердой пищи. При артрозах может развиться анкилоз – практически полное отсутствие движений в суставе, требующий уже оперативного лечения.

Подводим итоги: потеря даже одного зуба непременно отражается на состоянии всей зубочелюстной системы – приводит к увеличению нагрузки на оставшиеся зубы, перенапряжению мышц и, как следствие, заболеванию височно-нижнечелюстного сустава. Со временем может произойти деформация зубного ряда и даже нижней челюсти.

Вывод: в случае, если потери зуба не избежать, необходимо сразу подумать о протезировании.

Миф девятый. Поставили пломбу – к стоматологу можно больше не ходить

Современные пломбировочные материалы характеризуются высокой прочностью, устойчивостью к износу, хорошими адаптивными и эстетическими свойствами. Однако, как и любые другие материалы, они обладают пределом прочности, со временем возникает явление, называемое физиками «усталостью материала». Под переменной нагрузкой, в нем возникают микротрещины, нарушается структура, что постепенно приводит к его разрушению.

Между тем, пломбы, особенно на жевательных зубах, подтвергаются нешуточному давлению. В частности, во время пережевывания твердой пищи нагрузка на большие коренные зубы может достигать пятьсот-шестьсот килограмм на квадратный сантиметр. Не каждый промышленный материал такое усилие выдержит.

Пломба с микротрещинами начинает разрушаться, что приводит к ее отслоению и последующему выпадению. Иногда «заплатка» на зубе просто начинает стираться, обнажая острые стенки кариозной полости. Естественно, под нагрузкой происходит их разрушение. Часто оставшиеся стенки зубной полости не способны противостоять возросшему давлению, происходит их перелом – в дальнейшем, от зуба остаются только корни, а в функциональном плане он теряет свою ценность.

Предотвратить едва заметное разрушение зубных пломб может помочь только регулярное наблюдение стоматолога. Именно врач может определить разрушение пломбы еще до того, как это заметит пациент, и принять необходимые меры.

Кроме того, через некоторое время после установки, пломба дает усадку, то есть несколько меняет свои размеры и конфигурацию. Этот процесс, незаметный глазу, также может привести к нарушению адаптации пломбировочного материала и в последующем – к его разрушению.

Ведущие стоматологи мира рекомендуют также с целью предупреждения прогрессирования заболеваний зубов менять пломбы каждые несколько лет. Таким образом исключается появление «усталости» материала и позволяет предотвратить дальнейшее разрушение зуба.

Подводим итоги: даже самая надежная и крепкая пломба никогда не заменит собственных тканей зуба, поэтому требует особого ухода и наблюдения. Предупредить появление вторичного кариеса и раннее разрушение пломбы может только стоматолог.

Вывод: Пломбированием зубов наблюдение и лечение у стоматолога не заканчивается.

Миф десятый. Для профилактики кариеса важна дорогая и хорошая зубная паста

Отчасти этот миф навеян рекламой средств гигиены полости рта, которая окружает нас в последнее время. Однако, так ли это на самом деле?

И на самом деле, как мы уже говорили ранее, минеральный обмен в эмали зуба происходит посредством ротовой жидкости, ферментов и веществ, входящих в ее состав. Таким образом, во время чистки зубов, минеральные компоненты зубной пасты, растворяясь в ротовой жидкости, проникают в эмаль и активно участвуют в ее обменных процессах. Причем, количество этих веществ прямо пропорционально содержанию их в зубной пасте и… времени, в течение которого она контактирует с зубной эмалью.

Причем, второй фактор еще более важен.       Концентрация компонентов зубной пасты в ротовой жидкости нарастает очень быстро и остается постоянной в течение всего времени чистки зубов. Соответственно, чем дольше мы чистим зубы, тем больше минеральных веществ проникает в зубную эмаль, укрепляя ее.

Другая функция зубной пасты – очищающая. Ранее говорилось, что кариес развивается при косвенном участии бактерий, живущих в пленке – пелликуле, покрывающей зубы. Нет бактерий – нет и проблем с кариесом! Однако, полностью удалить ее не удается, особенно в труднодоступных местах. Поэтому требуется время, чтобы очистить сложные участки зубного ряда, в некоторых случаях могут понадобиться специальные зубные щетки и ершики, которыми вычищаются межзубные промежутки.

Разработанные стоматологами-гигиенистами схемы чистки зубов построены так, чтобы учесть все эти особенности. В частности, определено общее время чистки зубов (2-3 минуты), для каждого из участков зубного ряда, последовательность движений, которая позволяет максимально очистить зубы даже в самых труднодоступных местах. При этом, совсем немного внимания уделяется самой зубной пасте, поскольку роль ее в гигиене полости рта очень небольшая.

Кроме того, существует множество зубных паст самого различного назначения – от отбеливающих, до специальных, для курильщиков. Некоторые из этих средств гигиены могут быть противопоказаны людям с различными заболеваниями полости рта и общесоматической патологией, некоторые пасты относятся к разряду лечебных средств и применяются для лечения каких-то конкретных заболеваний. Вот почему к выбору зубной пасты надо подходить с особой внимательностью, лучше посоветоваться по этому вопросу с вашим стоматологом.

Индивидуальную программу гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний для вас может составить ваш лечащий врач-стоматолог. Причем, она может включать в себя не только индивидуальный подбор зубной пасты и щетки, но и назначение дополнительных средств гигиены – зубных нитей, ополаскивателей и т. д., пренебрегать которыми также не стоит. Кроме того, при необходимости, стоматолог может вас научить правильно чистить зубы.

Подводим итог: зубная паста, хоть и играет второстепенную роль в гигиене полости рта, однако подходить к ее выбору необходимо очень ответственно. Неправильно подобранная зубная паста может только навредить, поэтому при выборе ее лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом-стоматологом.

Вывод: Для профилактики стоматологических заболеваний важна не столько зубная паста, сколько сам процесс, его продолжительность и последовательность.

Заключение

Любая отрасль современной медицины окутана мифами и легендами. Поскольку заболевания зубов являются самыми распространенными на планете, а стоматологи – это самые посещаемые врачи, то неудивительно, что именно стоматология овеяна таким количеством заблуждений, что для опровержения некоторых из них необходимы серьезные научные исследования.

В возникновении и развитии кариеса много еще непонятного и неизвестного, множество исследователей занято разгадками его секретов. Наверняка, к написанным выше мифам через некоторое время добавятся еще несколько, а, возможно, некоторые из них будут подтверждены. А нам остается только гадать – смогут ли врачи будущего искоренить болезни зубов на этой планете?

medafarm.ru

Практикующие стоматологи иногда сталкиваются со снимками рентгенограм непрорезавшихся зубов, на которых визуализируются необычные внутрикоронковые зоны рентгенопрозрачности дентина. Клинические симптомы, как правило, минимальны или вообще отсутствуют, и обычно такие непрорезавшиеся зубы выявляются на рентгеновских снимках случайно. Характерно, что внешняя окклюзионная поверхность коронки остается интактной, а дефект находится в коронковом дентине, прилегающем к дентино-эмалевому соединению. Просветление на рентгенограмме аналогично таковому при кариесе прорезавшегося зуба, поэтому в литературе это явление именуется предэруптивным, или скрытым кариесом. Однако, гистологических или микробиологических доказательств в поддержку кариесогенной теории таких дефектов непрорезавшихся зубов крайне мало, поэтому термин «предэруптивная коронарная резорбция» (ПКР) используется более часто, чтобы лучше обозначить этиологию и характер поражения.

Распространенность ПКР согласно данных литературы составляет 1,55-6% или даже больше, если учитывать третьи моляры. Корреляций между этим явлением и факторами пола, расы, медицинского статуса, системных заболеваний или употребления фтористых добавок не зарегистрировано. Как правило, поражается один зуб, и большая половина дефектов распространяется на не более чем две третьи толщины дентина.

Патогенез ПКР до конца не выяснен, так как зуб на стадии развития заключен в оболочку, а поэтому не может быть уязвимым для кариесогенных организмов. Гистологические исследования дефектов мягких тканей поражения зарегистрировали присутствие резорбтивных клеток (остеокластов и макрофагов) и зубчатый характер его границ. Таким образом, было сделано предположение, что местные факторы, такие как повреждение эпителия вокруг эмали непрорезавшихся зубов может спровоцировать вторжение клеток с окружающей костной ткани на поверхность развивающегося зачатка.

Анализ историй болезни показывает значительное количество вариаций клинического протекания ПКР и форм его рентгенологических просветлений. Тем не менее, поражение прогрессирует медленно до прорезывания зуба. Большинство дефектов, которые наблюдались на данном этапе, являются смежными с дентино-эмалевой границей, и редко достигают пульповой камеры. Однако, как только зуб появляется в полости рта, условия становятся достаточно подходящими для быстрого прогрессирования кариеса.

Большинство поражений остаются незамеченными из-за отсутствия ранних клинических симптомов и проблем объективной рентгенологической регистрации дефектов в сменном прикусе. Целью данного исследования является описание успешного случая лечения премоляра нижней челюсти с ПКР и разработка стратегии предотвращения подобных клинических проявлений, которые являются относительно распространенными, однако не часто диагностируются.

Клинический случай

12-летний пациент был замечен при осмотре в детской стоматологической клинике при университетской больнице. Он посещал данную клинику и ранее в возрасте 8 лет, но с тех пор не появлялся на назначенные приемы. Его главной жалобой была спонтанная, пульсирующая боль в зоне соответствующей припухлости на левой стороне нижней челюсти. Ребенок не мог жевать на стороне поражения в течение 12 часов. Травм в анамнезе не было, и анализ общей медицинской истории констатировал хорошее состояние соматического здоровья.

При внешнем осмотре прощупывалась диффузная подвижная припухлость на левой боковой поверхности нижней челюсти, которая расширялась к нижней границе челюсти (фото 1). Подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон пальпировались и были мягкими.

Внутриротовой осмотр мягких тканей показал небольшое изменение цвета слизистой в левой части нижней челюсти, которая была особенно чувствительна при пальпации (фото 2). Твердые ткани выглядели здоровыми и не пораженными кариозным процессом. Дальнейшее обследование левого квадранта нижней челюсти пациента показало, что второй премоляр (35 зуб) имеет незначительную ротационную подвижность (II + класс). При перкуссии возникает боль, что наводит на мысль о воспалении в периапикальных тканях. Прикусная рентгенограмма сохранилась еще со времен предыдущего визита пациента 4 года назад (фото 3). Поэтому методами панорамной (фото 4) и периапикальной рентгенографии были получены снимки для подтверждения клинического диагноза и принятия решения по поводу лечения.

Фото 1: Припухлость в области левой боковой поверхности нижней челюсти.

Фото 2: Внутриротовой осмотр левого квадранта. 35 зуб не имеет видимых кариозных поражений.

Фото 3: На прикусной рентгенограмме, сделанной 4 года назад, видны только бугорки 35 зуба.

Фото 4: Текущая панорамная рентгенография зарегистрировала интракоронарное просветление и периапикальное поражение 35 зуба.

В процессе анализа рентгенологического снимка выявлено большую область просветления под окклюзионной поверхностью до дентино-эмалевой границы 35 зуба и расширение твердой пластинки. Под действием холода никаких реакций не отмечалось, и было установлено присутствие периапикального абсцесса. Затем приняли решение начать лечение корневых каналов.

Чтобы снизить давление под местной анестезией (лидокаин гидрохлорид 2% с 1: 100 000 адреналином) вскрыли пульповую камеру зуба, чем обеспечили отток эксудата. Получение первоначального доступа было затруднено в связи с особенностями неполноценной структуры зубов. После того, как доступ был достигнут, наложили коффердам, и провели тщательную ирригацию пульповой камеры с помощью 5% раствора натрия гипохлорита (NaOCl), чтобы удалить как можно больше поверхностных органических и неорганических остатков. Рабочая длина определялась методом вычитания 1 мм от рентгенологической верхушки корня на снимке. Во время препарирования проводилась обильная ирригация с применением 5% NaOCl и физраствора. Пульповую камеру и корневой канал высушили, и в последний поместили гидроксид кальция. Сухой стерильный ватный тампон поместили в пульповую камеру и закрыли временной пломбой (Cavit, 3M ESPE, Neuss, Germany) для герметизации полости.

Пациенту прописали прием амоксициллина (500 мг каждые 8 часов в течение 7 дней) в рамках общей терапии и назначили следующий визит через 7 дней. Когда пациент явился на повторный прием, все клинические симптомы отсутствовали. Гидроксид кальция был легко удален с использованием5% NaOCl и физиологического раствора. Очистка и обработка канала проводилась техникой crown-down с применением Protaper файлов (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и сопутствующим обильным орошением 5% раствором NaOCl. Обтурацию проводили, используя силер AH plus (Dentsply De Trey GmbH, Konstanz, Germany) и метод нагретой гуттаперчи. Для визуализации результатов лечения сделали контрольную рентгенограмму (фото 5). После 1 недели наблюдений временную пломбу удалили и провели окончательную реставрацию с помощью гибридного композитного материала (Filtek Z250 Universal, 3M ESPE, St. Paul, Minn., USA), используя адгезив пятого поколения (Adper Single Bond Plus, 3M ESPE).

Фото 5: Контрольная рентгенограмма с клампом раббердамма визуализирует отличное пломбирование канала.

Обсуждение

Данный случай ПКР не был диагностирован до прорезывания, так как рентгенография данной области не проводилась. Тем не менее, неповрежденная наружная поверхность эмали наряду с большой рентгенопрозрачной зоной в дентине помогла предположить, что ПКР скорее всего является окончательным диагнозом.

У пациента не было видимых участков кариозного поражения, что ставит достоверность диагноза «кариес» под сомнение. Кроме того, участки рентгенопрозрачности или признаки раннего кариеса не были замечены в каких-либо других зубах, кроме 35. Симптомы появились внезапно, характерных признаков пульпита, таких как чувствительность к теплу и холоду, не отмечалось. Следует учесть, что и в истории болезни пациента, и в результате проведенных клинических и рентгенологических исследований не обнаружено никаких признаков травмы. Гипоплазия эмали была исключена как возможная причина поражения из-за абсолютно интактного состояния оставшихся групп зубов и отсутствия каких-либо дефектов их развития. Гипоплазия Турнера могла бы рассматриваться как возможная причина, но на прикусных рентгенограммах пациента не было обнаружено никаких признаков инфекции в области молочных моляров.

Прогноз для зубов с ПКР будет зависеть от размера повреждения во время его первичной регистрации. Следовательно, алгоритм лечения дефекта зависит от ранней его диагностики на рентгеновских снимках. Рентгенография у детей проводится, как правило, для выявления кариеса и ортодонтических проблем. Тем не менее, ввиду относительно высокой распространенности ПКР, целесообразно проводить анализ всех непрорезавшихся зубов на прикусных, панорамных и прицельных рентгенограммах с целью идентификации возможных участков ПКР. Если обнаружена рентгенопрозрачность в каком-либо из непрорезавшихся зубов, зуб должен быть проанализирован и на других снимках в разных проекциях для подтверждения диагноза и выбора адекватного метода лечения.

Если обнаружено относительно небольшое повреждение, состояние зуба должно находиться под наблюдением до прорезывания, после чего полость может быть запломбирована. Holan и соавторы описали реакцию пульпы на ПКР до прорезывания, где они рекомендуют в случае большого поражения и его близости к пульпе, пролечить зуб хирургическим путем и восстановить дефект, чтобы обеспечить жизнеспособность пульпы и физиологическое развитие корней.

Данный клинический случай демонстрирует пример постэруптивной диагностики интракоронарной резорбции с необычным существенным поражением дентина и повреждением пульпы. Хотя мальчик и посещал клинику как первичный пациент 4 года назад, и ему были сделаны две рентгенограммы вприкус и две в оклюзионной проекции, из-за малого размера пленки, были замечены только бугорки премоляров. А интракоронарная рентгенопрозрачность в 35 зубе так и осталась незамеченной. В то время родители отказались от проведения панорамной рентгенографии с целью контроля роста и развития зубов, чтобы уберечь ребенка от чрезмерного рентгеновского излучения. Были принято решение сделать панорамный рентгеновский снимок на следующем приеме через 6 месяцев, однако пациент не появился в назначенное время. Не сделал он этого и в дальнейшем.

Заключение

Данный клинический пример доказывает, что увеличение размера дефекта ПКР угрожает поражением тканей пульпы после прорезывания зубов, а потому ПКР является одной из причин необычных пульповых абсцессов у детей.

Так как непрорезавшиеся зубы не всегда оптимально визуализируются на прикусных рентгенограммах сменного прикуса, панорамная рентгенограмма должна рассматриваться как альтернативный метод, рекомендованный Американской стоматологической ассоциацией и Администрацией США по продуктам питания и лекарственным препаратам. В случае ранней диагностики возможно избежать лечения корневых каналов у пациентов, в которых отсутствуют признаки кариеса.

Поскольку рецидивы резорбции после пломбирования полости неизвестны, ранняя диагностика и лечение ПКР способны предотвратить болевые ощущения, инфицирование и интенсивное лечение зубов сразу же после прорезывания.

Автор: Timucin Ari, DDS, PhD

stomatologclub.ru

Скрытый кариес: особенности повреждения зуба

Повреждение тканей зуба происходит также как при обычной форме заболевания и зависит от расположения дефекта, а также от длительности процесса. Скрытый кариес предполагает диагностические сложности, так как его расположение связано с поверхностями зуба, которые находятся на труднодоступных участках:

• На фиссурах. Фиссурами называются особенности рельефа жевательных зубов. Естественные бугорки и впадины, которые бывают достаточно глубокими, являются зоной повышенного риска для размножения болезнетворных бактерий, которые обнаружить с помощью визуальных методов достаточно сложно.
• На придесневых участках. В таких местах затруднена гигиена, поэтому часто задерживаются остатки пища, вызывающие размножение патогенной микрофлоры.
• На задних стенках зубов и в межзубных пространствах. Эти поверхности также труднодоступны для зубной щетки и малозаметны при визуальном осмотре.
• Под старыми коронками и пломбами. При неправильной установке или по истечению срока службы, между пломбой и здоровой тканью могут образовываться микротрещины, через которые кариозные бактерии проникают внутри зуба.

Повреждения зуба развиваются по той же схеме, что и при обычном кариесе. Однако, скрытый характер внешних проявлений заболевания приводит к тому, что обнаруживается патология часто на стадии, когда ткани зуба значительно разрушены. Иногда к тому времени, когда поставлен диагноз, кариес уже дошел до пульпы и грозит удалением нерва.

Симптомы скрытого кариеса

Кариес скрытой формы не проявляет себя никакими симптомами, вплоть до поражения самых глубоких тканей зуба. На начальных стадиях, когда болезнь развивается в пределах эмали, меловидные и желтоватые пятна практически не визуализируются, как это бывает при обычном кариесе.

При развитии патологии, процессы разрушения доходят до дентина, а далее проникают в пульпу. Если затронут нерв, то болезненные ощущения практически неизбежно начинают себя проявлять. Часто появляется боль при воздействии термических раздражителей, а также пищи, обладающей резким вкусом (сладкая, кислая или соленая). Болевые ощущения вначале нельзя назвать резкими, но с течением времени, они усиливаются и приводят даже самого терпеливого пациента в стоматологический кабинет. К сожалению, к этому времени чаще всего требуется удаление нерва и пломбировка каналов.

Опасность скрытой формы кариеса

Бессимптомное протекание патологии таит в себе главную опасность такого кариеса. Если заболевание вовремя не лечить, он с высокой долей вероятности может привести к развитию осложнений.
Самым распространенным осложнением глубокого кариеса является пульпит, когда заболевание доходит до самых глубоких тканей. В таком случае часто требуется депульпация зуба. Пульпит, в свою очередь, может осложняться развитием воспаления соседних тканей и может, в конечном итоге, привести к потере зуба.

Иногда прогрессирующий кариес распространяется не вглубь, а поражает все пространство дентина под эмалью. Тогда зуб превращается в хрупкий полупустой сосуд, который может разрушиться от любой нагрузки. Весь этот процесс при определенных обстоятельствах может протекать совершенно бессимптомно.

Постановка диагноза

Диагностические приемы современных стоматологов делают возможным определение скрытого кариеса на всех его стадиях и при любой его локализации. Сложность состоит в том, что такие методы применяются, как правило, только при наличии подозрения на развитие заболевания. Только опытный стоматолог может заметить косвенные признаки кариозного процесса и назначить дополнительную диагностику, даже при отсутствии симптомов у пациента.
Часто на вероятность наличия скрытого кариеса указывает общее состояние полости рта пациента. При наличии множественных проявлений кариозного процесса на других зубах, врач может принять решение о более тщательном обследовании зубов, которые внешне кажутся здоровыми.
В таких случаях назначается применение следующих методов диагностики:

• Люминесцентная диагностика и трансиллюминация.
• Обследование с помощью лазера.
• Рентгенограмма.

Диагностировать скрытый кариес в домашних условиях практически нереально до тех пор, пока он не развился до глубокой стадии. Поэтому так важно не пропускать ежегодные профилактические осмотры в стоматологической клинике, где опытный врач с помощью современных средств в состоянии обнаружить заболевание, не дожидаясь развития осложнений.

Скрытый кариес: как лечить

Лечение болезни, протекающей в скрытой форме, как правило, не отличается от коррекции обычного кариеса. Чаще всего, затронутые патологией ткани зуба удаляются, поверхность подготавливается и заполняется пломбирующим материалом. Скрытая форма кариозной инфекции часто затрагивает пришеечную часть зуба. В этом случае, дантист дополнительно выполняет коррекцию мягких тканей вокруг пораженного участка.

В случае, если кариес в скрытой форме образовался под ранее установленной пломбой, заново очищается полость зуба и пломбировка проводится заново. Если патология не вышла за пределы дентина, то, как правило, лечение не является болезненным. Боль во время процедуры замены пломбы может указывать на то что воспаление распространилось до тканей пульпы. В таком случае, чаще всего, требуется депульпация зуба.
Во время лечения скрытого кариеса (за исключением начальных форм заболевания) обычно применяется местная анестезия. Даже если дефект не является глубоким, стоматологи, как правило, рекомендуют обезболивание для полного комфорта пациента. Однако, по желанию клиента, анестезия может и не проводиться.

При отсутствии должного лечения, скрытый кариес может приобрести такие масштабы, что пораженной оказывается большая часть тканей зуба. В такой ситуации может возникнуть необходимость установки не пломбы, а вкладки, которая более надежна при обширных повреждениях. В случае если зуб приходится стачивать практически до десны, то может понадобится коронка. С выбором коронки поможет определиться врач, в зависимости от клинической картины и с учетом интересов пациента. В самых тяжелых случаях, когда скрытый кариес развивается до осложненного пульпита, возникает вероятность потери зуба. В такой ситуации после заживления десны пациенту могут быть предложены различные варианты протезирования, например, с помощью современных имплантатов.

Профилактические мероприятия

Осложнения скрытого кариеса ведут к сложному и многоэтапному лечению. Финансовые затраты при этом тоже могут быть весьма значительными. Поэтому так важно не пренебрегать профилактикой.
Основными мерами предотвращения скрытого кариеса являются:

• правильная и регулярная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и нити;
• сбалансированное питание, либо прием препаратов, дополняющих рацион недостающими микроэлементами и витаминами;
• профилактические осмотры у стоматолога, которые рекомендуется проводить 2 раза в год.

Именно последний пункт, то есть регулярные посещения стоматологического кабинета, особенно актуален в профилактике скрытого кариеса, потому что только квалифицированный специалист способен осуществить правильную и своевременную диагностику.

zubneboley.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Виды зубных пломб Кариес сбоку зуба Черные точки на зубах что это Кариес зубов классификация Белое покрытие для зубов Как обезболить прорезывание зубов у ребенка Профилактика кариеса у взрослых Пломба цементная Лечение корневых каналов зуба Поверхностный кариес Классификация кариеса по блэку Фторгель для зубов