Современные методы лечения зубов

Стоматологические методы лечения активно развиваются, каждый год появляются новые способы и методики, усовершенствуется оборудование, в повседневную стоматологическую практику внедряются новые технологии. Даже существующие – проверенные и надежные методы лечения зубов постоянно совершенствуются. Те времена, когда при слове «бормашина» у человека резко учащался пульс, уходят в безвозвратное прошлое – ведь современные методы стоматологического лечения становятся все менее болезненными и более комфортными для пациентов.

Выявление кариеса с помощью лазерной диагностики  

Во время выявления кариеса с помощью лазерной диагностики используется специальный аппарат, с помощью которого можно не только диагностировать процесс, но и наблюдать за «подозрительными» зонами.

Современные методы протезирования зубов

Применение вкладок (inlay et onlay)

Вкладка – микропротез, изготовляемый в лаборатории для восстановления зуба после неудачного пломбирования или разрушенного кариесом. Вместо применения обычных пломбировочных материалов, таких как амальгама (серые пломбы) или композит (белые пломбы), вкладка вводится в полость в твердом состоянии.

Вкладки могут изготавливаться из золота, фарфора или пластмассы. Золото – один из наиболее долговечных, но менее эстетичный материал, чем фарфор. Выбор материала может зависеть как от предпочтений пациента, так и рекомендаций стоматолога,  а также от расположения зуба.

Существуют две основные разновидности вкладок:

• инлей (inlay) – микропротез, предназначенный для минимальной реставрации зуба;
• онлей (onlay) – микропротез, используемый при более обширных повреждениях зуба.

Если поверхность для восстановления очень большая, стоматолог может посоветовать установить коронку для сохранения зуба.

Преимущества вкладок

• Придают зубу большую прочность, что помогает избежать трещин и поломок.
• Более долговечны, чем пломбы из амальгамы или композита.
• Помогает сохранить натуральный зуб как можно дольше и избежать на длительное время лечения зубных каналов.
• Улучшаяет эстетические свойства зуба.

Срок службы вкладок

Срок службы вкладок – от 5 до 20 лет, в зависимости от гигиены полости рта и ухода за ними, от материала, из которого они изготовлены, а также от наличия вредных привычек и особенностей (например, скрежет зубов или привычка кусать ногти сокращает срок службы вкладок).

Виниры на зубы

На фото: Современные методы реставрации зубов с помощью виниров

Виниры – тонкие пластинки, которыми покрывают поверхность зубов. Они используются для реставрации зубов с пятнами, изменениями цвета, деформациями и легкими повреждениями в результате износа. Виниры чаще всего устанавливают на передние зубы, они корректируют контур, цвет и размер зубов и улучшают внешний вид улыбки.

Материалы, из которых изготавливаются виниры – это, как правило, фарфор и композит. Виниры из композита производятся либо прямым способом, то есть стоматологом прямо во рту у пациента, либо непрямым – в лаборатории. А фарфоровые виниры изготавливаются исключительно непрямым методом. Виниры из фарфора (керамики) более эстетичны и более устойчивы к пищевым загрязнениям, чем композитные. При этом цены на виниры из керамики выше, чем из других материалов.

Проблемы, которые можно исправить с помощью виниров

Виниры служат как для улучшения эстетики зубов, так и для реставрации поврежденного зуба. Если зуб сильно разрушен или проводилось лечение зубного канала, то предпочтительнее установить зубную коронку. Принцип «работы» виниров и коронок примерно одинаков, с той разницей, что коронка покрывает зуб полностью, а не только переднюю его часть.

Несколько ситуаций, при которых рекомендуются виниры:

• улучшение цвета потемневших зубов, когда методы отбеливания не принесли желаемого результата;
• для восстановления зубов средней степени износа;
• для восстановления зубов с трещинами;
• для улучшения внешнего вида зубов при неровностях зубного ряда, хотя в первую очередь таким пациентам предлагаются ортодонтические методы лечения;
• чтобы ликвидировать диастему (пространство между зубами), при этом ортонодонтические методы также могут быть эффективными.

Коронка на зуб

Коронка – протез, напоминающий шапочку, имеет форму натурального зуба. Коронка устанавливается на зуб, поврежденный кариесом или в результате поломки, чтобы покрыть и защитить его, восстановив его форму, эстетику, размер и прочность.

Установленная коронка покрывает часть зуба над десной. Фарфор (керамика) – наиболее часто используемый материал, обладает наиболее эстетичными качествами, по форме керамическая коронка напоминает настоящий зуб.

Причины, по которым необходимо установить коронку

Частично разрушенный зуб, на который необходимо установить коронку, может быть живой или «мертвый» в результате лечения зубного канала. Если зуб живой, он может нуждаться в коронке по причине сильного кариеса или перелома, который проходит тем не менее далеко от пульпарной камеры (нерва). Есть несколько причин, по которым может понадобиться установка коронки:

• чтобы защитить ослабленный зуб (например, кариесом), или сохранить цельность треснувшего зуба;
• чтобы восстановить сломанный или поврежденный сильным износом зуб;
• для реставрации зуба после удаления нерва в результате лечения зубного канала с установленным стержнем;
• чтобы покрыть сильно деформированный или потемневший зуб;
• чтобы покрыть зубной имплант.

Типы зубных коронок

Для изготовления зубных коронок используются многие материалы. Не существует идеального универсального материала. Выбор материала зависит от многих факторов, из которых не последнее место занимают расположение зуба и требования к эстетичности.

Коронка из сплава золота – наиболее долговечна. Она устойчива к истиранию, ломается крайне редко. Металлический цвет коронки из золота – ее главный недостаток, из-за которого и падает ее популярность. Однако этот тип коронок будет хорошим решением для моляров, которые не видны, когда человек улыбается. Коронки из золота фабрикуются в лаборатории по оттискам, которые стоматолог снимает с зуба. На срок изготовления коронки, который может длиться несколько недель, пациенту устанавливается временная коронка.

Коронка из сплава керамики и золота (металла) – более эстетична. Часть коронки из золота, находящаяся под фарфором, помогает придать зубу большую прочность. Коронки из металлокерамики изготавливается в лаборатории по индивидуальным слепкам.

На фото: Изготовление коронок по индивидуальным слепкам в лаборатории

Керамические коронки – самый эстетичный вид зубных коронок. Их внешний вид – форма и цвет – очень мало отличается от натуральных зубов. Они немного уступают в прочности коронкам из сплава золота (металла) или золота (металла) с фарфором, но сейчас появляются все новые разновидности фарфора, отличающиеся более высокими показателями. Фарфоровые (керамические) коронки рекомендуются, прежде всего, для резцов и других передних зубов для восстановления красивой улыбки.

Коронки, изготовленные по технологии CEREC (от англ. Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic – экономичной и эстетичной керамической реставрации) – также состоят из одного фарфора.

Срок службы коронки на зуб

Коронка может прослужить от 5 до 20 лет. На этот показатель влияют методы гигиены полости рта, качество ухода, а также материал, из которого изготовлена коронка, а также некоторые привычки и особенности. Например, привычка грызть ногти или скрежет зубов могут снизить срок службы коронки. Цены на зубные коронки в Москве варьируются и зависят, прежде всего, от материала: наиболее дорогими являются фарфоровые коронки.

Профессиональная чистка зубов

Делать чистку зубов в стоматологическом кабинете рекомендуется регулярно – примерно раз в 6 месяцев – даже людям, не имеющим заболеваний и поддерживающим хорошую гигиену полости рта. Более частую чистку – каждые 3-4 месяца рекомендуется проводить людям с заболеваниями десен.

Этапы профессиональной чистки зубов

1 этап. Удаление зубного камня. Проводится, чтобы удалить весь налет и зубной камень с поверхности зубов, а также скопившийся между зубами и деснами. Эта процедура осуществляется механическим путем во время визита к стоматологу с помощью специальных инструментов или ультразвуковых аппаратов.

2 этап. Полировка. Проводится, чтобы смягчить и очистить весь зубной налет, скопившийся на поверхности зубов и реставрационных протезов (пломб, коронок и т.д.). Полировка помогает также удалить пятна с зубной поверхности.

Если зубной налет вовремя не удалить, он превращается в зубной камень. Если, к тому же, не удалять вовремя зубной камень, он может вызывать болезни десен и неприятный запах изо рта.

Чистка зубов у стоматолога – это, таким образом, обязательное дополнение к ежедневной домашней гигиене полости рта с использованием щетки и зубной нити.

Отбеливание зубов

Отбеливание зубов – это безопасная процедура, которая осветляет цвет зубной эмали и дентина зубов, используя отбеливающий раствор – пероксид карбамида или пероксид водорода. Этот раствор, находящийся в длительном контакте с поверхностью зубов, разрушает пигмент, образовавшийся с годами.

Белые зубы при улыбке – это знак красоты, здоровья и молодости.

Почему зубы темнеют со временем

Зубы могут быть покрыты налеты и зубным камнем, которые окрашены в цвет чая, кофе, табака или красного вина. Удаление зубного камня и полировка зубов – достаточные процедуры, чтобы удалить эти пятна.

Причина изменения цвета может «находиться» в эмали или дентине зубов. Это может быть связано с кариесом, курением табака, приемом тетрациклина в раннем возрасте или в избыточном потреблении фтора.

Противопоказания к отбеливанию

Возраст до 16 лет, поскольку пульпарная камера большая, как следствие, зубы будут обладать большей чувствительностью во время процедуры.

• Беременность или период грудного вскармливания у женщин.
• Людям с повышенной чувствительностью зубов или десен, в том числе связанной с рецессией десны или неудачным пломбированием.
• Аллергия на пероскид.
• Гингивит, пародонтит или тяжелая форма кариеса.
• Коронки, виниры и пломбы не отбеливаются пероксидом. Если в результате цвет зубов будет отличаться от цвета реставрационного протеза, необходимо будет выполнить реставрацию заново с учетом изменившегося цвета зубов.

Виды отбеливания зубов

• Отбеливающие пасты
• Отбеливающие гели
• Полоски для отбеливания
• Домашнее отбеливание под руководством стоматолога
• Аппаратное отбеливание в кабинете стоматолога

Перечисленные виды отбеливания отличаются по цене и результату. Ни один из способов самостоятельного отбеливания (с помощью паст, гелей или полосок, которые можно купить в аптеке), не позволяет добиться того эффекта, как при проведении процедуры стоматологом.

В российско-американской стоматологической клинике «US Dental Care» в Москве проводятся все виды стоматологических услуг, а современные методы и оборудование сделают процесс лечения зубов не только очень эффективным, но и максимально комфортным.

Статья написана с использованием материалов сайта (перевод): http://www.studiodentaire.com/traitements/fr/

www.usdentalcare.com

А что, собственно, лечим?

Кариес – это локальный патологический процесс, обычно начинающийся под зубным налетом в результате ферментации (брожения) микроорганизмами углеводистых остатков пищи (основную роль приписывают анаэробным Streptococcus mutans, хотя и другие бактерии тоже вносят свой вклад). В результате жизнедеятельности бактерий выделяются органические кислоты, «разъедающая» зубную эмаль с вымыванием из нее минералов, что в свою очередь приводит к образованию пор. Это очаговая деминерализация эмали (кариес в стадии пятна) – первая стадия разрушения.

Если своевременно не провести лечение начальных форм кариеса, формируются дефекты тканей зуба: поверхностные, средние и глубокие кариозные полости. Такой процесс постепенного разрушения может протекать бессимптомно, либо с возникновением кратковременных болей от внешних раздражителей (сладкое, холодное и др.), быстро проходящих после устранения источника раздражения.

Таким образом, лечение кариеса предполагает восстановление функциональных свойств твердых тканей зуба: скажем, была поверхность зуба белая, гладкая и твердая, а вместо этого появилась темного цвета отверстие, в котором, к тому же, твердые ткани потеряли свою твердость. Соответственно, и лечение будет направлено на устранение этого отверстия, удаление размягченных тканей и замену их на полноценные твердые структуры, которые бы составили с зубом одно целое.

Это упрощенное объяснение, на самом же деле здесь есть много интересных нюансов (см. ниже).

Общие принципы лечения кариеса

В настоящее время известно два принципиально различающихся подхода при лечении кариеса:

1. Консервативная терапия без препарирования (то есть без иссечения тканей бормашиной);
2. Лечение с препарированием твердых тканей зуба (то есть предполагается всем известное «сверление» зубов).

Консервативные техники относятся к не инвазивным методам лечения кариеса. Их используют как для начальных форм в стадии очаговой деминерализации (пятна), так и для уже сформировавшихся полостей.

Это интересно

В настоящее время перед началом лечения зубов, в том числе – кариеса, требуется информированное согласие пациента на эту процедуру. Без него начинать манипуляции нельзя, так как сперва должен быть подписан документ, который разъясняет пациенту медицинские и юридические аспекты, защищающие его интересы. А также этот документ обезопасит врача в случае неудачного лечения, не связанного с намеренным причинением вреда. Помимо согласия, обязательно заполняется история болезни в карте пациента, где подробно записываются все манипуляции, связанные с лечением кариеса.

Лечение кариеса с использованием техники препарирования тканей состоит из следующих этапов:

1. Подготовка полости рта. Сюда может входить не только снятие зубного налета или камня с планируемого на лечение зуба, но и вообще проведение профессиональной гигиены всех зубов.
2. Обезболивание (по необходимости). В большинстве случаев лечение кариеса проводят под местной анестезией, но иногда, например, при множественном поражении зубов или при паническом страхе у маленьких пациентов, проводят лечение под наркозом, то есть с «выключением» сознания. Это более рискованный вариант, но он оправдан в том случае, если есть медицинские показания к нему.
3. Препарирование. Данный этап предполагает удаление из кариозной полости разрушенных тканей и последующую медикаментозную обработку специальными растворами антисептиков. Это позволяет создать все условия, чтобы под будущей пломбой не размножались бактерии, и она не выпала из-за рецидива кариеса (так называемый вторичный кариес).
4. Формирование полости. Этот этап важен для создания такой формы полости, которая создаст дополнительные условия для удержания пломбы. Многие материалы, используемые при лечении кариеса, требуют от сформированной полости определенную конфигурацию. Однако среди современных пломбировочных материалов есть и те, которые химически связываются с зубом и не требуют создания механических средств удержания.
5. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (согласно клинической ситуации). Этот этап особенно важен для пломб, которые ставятся при глубоком кариесе, когда требуется оказать на «нерв», расположенный достаточно близко к дну сформированной полости, длительное противовоспалительное и противомикробное действие с помощью специальных лечебных прокладок. Изолирующие прокладки под пломбы ставятся в большинстве случаев, так как почти все материалы оказывают раздражающее действие на пульпу.
6. Пломбирование полости. Во время установки пломбы определяют ее цвет (при работе с эстетичными материалами), изолируют рабочую поверхность от остальной полости рта коффердамом или простыми ватными валиками, а затем собственно вносят в полость материал согласно инструкции к нему. При этом часто используется ряд дополнительных средств, улучшающих качество и условия работы: матрицы для создания промежутка между пломбой и соседним зубом, клинья для формирования идеального контактного пункта, ретракционную нить для коррекции десны около рабочей зоны и др.
7. И, наконец, финишная обработка. После установки пломбы обязательным условием является ее коррекция по прикусу, шлифование и полирование. Это важно, чтобы пломба не травмировала зуб, не вызывала дискомфорт и боль, не имела заусенцев, не скапливала налет, имела характерный нормальному зубу блеск и т. д. Для этого, например, пользуются специальными дисками, полировочными головками, финирами или полирами.

Далее на видео показан пример лечения глубокого кариеса:

Лечение глубокого кариеса с применением бормашины

Классические методы терапии с препарированием

Задолго до появления современных пломбировочных материалов лечение кариеса проводилось с помощью препарирования (инвазивный метод) и формирования кариозной полости под используемые тогда материалы. При этом для фиксации и надежного удержания пломб требовалось выполнить ряд условий, связанных:

• с большой площадью препарирования;
• с необходимостью соблюдения определенных углов перехода стенок и формы дна;
• с определенной конфигурацией полости;
• с созданием дополнительных полостей и обработкой здоровых тканей зуба;
• с нанесением борами нарезок и подрезок.

Такое лечение кариеса требовало определенных навыков, сноровки и много времени.

Ниже указаны «классические» материалы, которые использовались раньше в стоматологии и используются до сих пор в бюджетных организациях для постоянных пломб:

1. Минеральные цементы (Силицин, Силидонт и некоторые другие);
2. Акриловые и эпоксидные материалы (например, Акрилоксид);
3. Металлические пломбы (амальгамы).

Фотография амальгамных пломб:

Очевидно, что прежде чем появились современные методы лечения кариеса, понадобились годы работы с применением «классических» пломбировочных материалов – многие люди до сих пор ходят с такими пломбами.

На заметку

Во время Великой Отечественной Войны хирург Иван Иванович Щеглов широко применял способ заживления даже самых тяжелых ран путем использования примочек с гипертоническим раствором поваренной соли. Раны всего за несколько дней становились чистыми, розовыми, не гноились, что позволило существенно снизить смертность среди раненных. В дальнейшем появились отдельные свидетельства, что метод Щеглова может быть успешно применен и для лечения осложненного кариеса, точнее, для снятия воспалений и сильнейших болей в тех условиях, когда нет никакой возможности воспользоваться более эффективными методами.

Современные материалы для пломбирования зубов

Со времен неэстетичных и сложно фиксируемых цементов и амальгам прошел не один десяток лет. Современная стоматология требовала новых решений в лечении кариеса, и они появились.

В первую очередь, тенденция привела к отказу от избыточной обработки кариозной полости и снижению объема удаляемых бором здоровых тканей, что ранее требовалось только лишь для механического удержания «древних» пломб.

Кроме механического способа обработки кариозной полости бором (то есть «сверлом») появились и другие способы:

• Химико-механический (растворение «кариеса» химическими средствами и его удаление ручными инструментами);
• Воздушно-абразивный (пескоструйная обработка полости);
• Ультразвуковая очистка полости;
• Лазерное препарирование.

Появились адгезивные техники, связанные с применением специальных химических веществ («клеев»), позволяющих отказаться от рутинных методов постановки пломб и увеличивающих в десятки раз прочность сцепления материала с поверхностями зуба. Были разработаны материалы, обладающие биологической совместимостью с тканями зуба и надежным сцеплением при минимальном препарировании и создании произвольной формы полости.

Самые востребованные классы материалов для лечения кариеса:

• Композиты;
• Стеклоиономерные цементы;
• Компомеры;
• Ормокеры.

Впрочем, внутри каждого класса материалов уже сейчас есть категории, лишь ограниченно применяемые в современной стоматологии для лечения кариеса в виду доказанной за последние десятилетия неэффективности. Часть материалов переместилась в сферу бюджетной стоматологии.

Каждый из перечисленных материалов имеет свой индивидуальный набор свойств, которые можно и нужно комбинировать для достижения оптимального результата лечения кариеса молочных и постоянных зубов на долгосрочную перспективу. При этом разработана не одна техника по их грамотному сочетанию и внесению в полость.

Современные подходы к лечению глубокого кариеса

Глубокий кариес всегда связан с весьма серьезным разрушением зуба. И если стадия кариозного пятна часто не требует механической обработки полости (неинвазивый метод лечения), а при поверхностном и среднем кариесе можно ограничиться щадящими техниками препарирования с минимальным иссечением тканей, то глубокий кариес обычно требует от врача длительной обработки полости, особых режимов препарирования, наложения лечебных и изолирующих прокладок под пломбы.

Возможность сохранения живой пульпы («нерва») определяется выполнением серии манипуляций, важных для того, чтобы после лечения вновь не появился кариес под пломбой. К таким манипуляциям относятся:

1. Аккуратная работа борами с учетом анатомии зуба;
2. Попеременная работа высокоскоростными наконечниками и наконечником для микромотора на малых оборотах на дне полости для профилактики риска случайного вскрытия пульповой камеры;
3. Использование кариес-детекторов (индикаторов) для распознавания кариозных тканей в полости;
4. Воздушно-водяное охлаждение для защиты от перегрева зуба;
5. Использование лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция;
6. Использование изолирующих прокладок (чаще всего это стеклоиономерные цементы);
7. Применение техники лечения глубокого кариеса в несколько посещений с контролем лечебного действия используемых препаратов на основе гидроокиси кальция.

Из практики стоматолога:

На рынке материалов для лечебных прокладок широко представлены следующие:

1. Водная суспензия на основе гидроокиси кальция (Кальрадент, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Лаки на базе гидроокиси кальция (Контрасил);
3. Кальций-салицилатные цементы, работающие по принципу химического отверждения (Septocalcine Ultra, Кальцесил, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Светоотверждаемые материалы на базе полимеров, скомбинированных с гидроксидом кальция (Эстерфил Са, Кальцесил LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Исследования показали, что наибольший лечебный эффект проявляют препараты на основе водной суспензии гидроксида кальция, но они накладываются под временную пломбу и позволяют вылечить глубокий кариес только в несколько посещений, в отличие от кальций-салицилатных цементов, которые накладываются сразу под постоянную пломбу, но терапевтический эффект их выражен меньше. Большинство стоматологов склоняются к мнению, что лаки и светоотверждаемые лечебные прокладки имеют слабые показатели антисептического и противовоспалительного действия на пульпу зуба.

Лечение кариеса без бормашины

Многих людей сегодня волнует вопрос о возможности лечения кариеса без применения бормашины. И современная стоматология действительно имеет в своем арсенале методы, которые позволяют это сделать.

Перечислим основные:

• Обработка поверхности зуба реминерализующими составами;
• Использование технологии ICON;
• ART-методика.

Реминерализующая терапия – это, фактически, восстановление частично разрушенной кристаллической решетки эмали, восполнение ее минеральных компонентов при очаговой деминерализации. В домашних условиях трудно самостоятельно подобрать требуемое сочетание препаратов и их концентрацию для безопасного и эффективного лечения кариеса в стадии пятна, поэтому весьма желательно обратиться на прием к стоматологу.

Реминерализующая терапия складывается из системных и местных мероприятий. К системным относятся, например, назначение фторированной соли, молока, фторсодержащих таблеток и т.д. А к местным – обработка поверхности зуба специальными реминерализующими растворами или гелями, содержащими соединения кальция, фтора и фосфора, а иногда и ряд других важных минералов в разных их сочетаниях для ускоренной минерализации эмали.

Примеры препаратов для лечения кариеса в стадии белого пятна:

• Мультифлюорид;
• Бифлюорид;
• Белак F;
• Глуфторед;
• Эмаль-герметизирующий ликвид;
• Белагель Ca/P, Белагель F.

Что касается технологии ICON – она является одной из самых перспективных при лечении кариеса в стадии пятна. Кроме того, например, при длительном ношении брекетов тоже может произойти деминерализация отдельных участков эмали: в данном случае лечение потребуется уже после снятия ортодонтических аппаратов.

Суть технологии ICON: после нанесения и полимеризации УФ-лампой инфильтранта поверхность эмали приобретает первоначальный цвет, так как жидкость на основе полимерных смол «затекает» в зоны поврежденной кристаллической решетки эмали и фактически «закупоривает» микропоры. Способ инфильтрации пораженных эмалевых структур составами, входящими в ICON, позволяет добиться результата уже в первое посещение.

Главное условие лечения кариеса методом ICON – это применение только на эмали, так как дентин нельзя инфильтрировать.

На нижеприведенных фото вы можете наблюдать некоторые этапы лечения кариеса с применением технологии ICON:

Теперь несколько слов о так называемой ART-методике лечения кариеса.

«Классическая» ART-методика – это атравматичное восстановительное лечение или неинвазивный метод лечения кариеса. Он был разработан в Нидерландах. Вместо бормашины для лечения кариеса применяются экскаваторы – специальные ручные инструменты, позволяющие буквально «соскребать» кариозные инфицированные ткани со дна и стенок полости. Затем полость пломбируют стеклоиономерным цементом, выделяющим в ткани фтор и приостанавливающим кариес.

Не стоит обольщаться и искать врача, готового провести вам лечение кариеса ART-методикой. Ручной инструмент чаще всего не способен качественно убрать все пигментированные и инфицированные ткани из полости, что зачастую приводит к необходимости перелечивания зуба. Кстати говоря, при этом ВОЗ рекомендует ART-методику к активному внедрению для жителей бедных регионов, эмигрантов, беженцев и т.д.

В ряде случаев можно применить данную методику для людей, испытывающих панический страх перед бормашиной.

Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника

На сегодняшний день каждый грамотный стоматолог владеет информацией о современных пломбировочных материалах для лечения кариеса зубов. Возможность комбинирования во время работы 2-3 разных материалов дает неоценимую пользу, так как это позволяет максимально полно использовать преимущества каждого варианта.

Одним из самых перспективных вариантов лечения кариеса является сэндвич-техника или, по сути, – техника «бутерброда».

Это интересно

Оправданность применения сэндвич-техники связана с тем, что композиты светового отверждения, или, иначе «световые» пломбы, имеют ряд недостатков:

• Высокие показатели усадки или деформации, что приводит со временем к появлению «ямы» на месте пломбы;
• Отсутствие противокариозного эффекта;
• Недостаточная биосовместимость с тканями зуба (оказывают токсическое действие на ткани пульпы через дно полости).

Все эти недостатки с успехом компенсируют стеклоиономерные цементы (СИЦ). Также под сэндвич-техникой понимают сочетание композитов и компомеров, а также амальгамы и композита, но они применяются реже.

Например, возможны следующие алгоритмы наложения прокладки из стеклоиономерного цемента при лечении кариеса методом сэндвич:

1. Закрытый сэндвич: прокладка не доходит до краев полости, а значит – не контактирует с жидкостью полости рта;
2. Открытый сэндвич: прокладка перекрывает одну из стенок и контактирует со средой полости рта.

Плюсы методики:

• Возможности прокладки из СИЦ длительно выделять фтор в ткани зуба, что снижает риск возникновения вторичного кариеса;
• Уменьшение усадки пломбы из композита, так как СИЦ надежно ее компенсирует;
• Улучшение естественных цветовых характеристик будущей пломбы за счет цвета СИЦ, имитирующих на дне более темный дентин;
• Возможности СИЦ подавлять рост кариесогенных микроорганизмов;
• Использование данной методики, как часто единственно надежного способа пломбирования пришеечных и поддесневых дефектов, особенно при кариесе корня. В связи с плохой прилипаемостью композитов только к одному дентину, невозможности создать идеально сухую поверхность придесневых и поддесневых реставраций, СИЦ позволяют создать идеально прочный фундамент для них, а также обеспечить через стеклоиономерные цементы связь основной пломбы с тканями зуба.

Ниже на фото показан зуб до и после лечения кариеса с пломбированием методом сэндвич:

Возможные осложнения лечения кариеса: то, о чем не стоит знать слишком впечатлительным пациентам

Во время лечения кариеса при одном или сочетании нескольких факторов (плохое оборудование, материалы, уровень подготовки персонала, сложная анатомия зуба, неудобно расположенная кариозная полость и т.д.) иногда возникают осложнения. Перечислим самые популярные из них:

• Выпадение пломбы или возникновение кариеса вокруг нее. Чаще всего именно врачебные ошибки провидят к выпадению пломб. Это связано с плохой очисткой кариозной полости от рыхлых тканей, не удаления инфицированного и пигментированного дентина и остатков деминерализованной эмали.
• Возникновение болей в зубе. Для того чтобы вылечить кариес (особенно глубокий) от врача требуется выполнение абсолютно всех инструкций, начиная от хорошего воздушно-водяного охлаждения при препарировании зуба, до аккуратного высушивания дентина (дентин должен быть «искрящимся» или слегка влажным) и правильной работы с лечебными прокладками. Перегрев зуба, пересушивание дентина, случайное вскрытие пульповой камеры, отсутствие лечебной прокладки при глубоком кариесе и другие погрешности приводит к болям в зубе различного характера, вплоть до возникновения пульпита или периодонтита из-за отмирания поврежденного «нерва».
• Отсутствие контактного пункта. В ряде случаев при лечении кариеса некоторые врачи не восстанавливают или плохо восстанавливают естественные промежутки между зубами, без которых невозможно нормальное функционирование зуба. Особенно плохо это влияет на десневой сосочек в промежутке между зубами, который сдавливается неправильной пломбой и постоянно кровоточит, что приводит к локальному пародонтиту – рассасыванию костной перегородки альвеолы у соседних с пломбой зубов. Данный факт потом может привести к возникновению подвижности зубов с риском их удаления.

Ниже на картинке схематично показаны примеры ошибок, допускаемых врачами при лечении кариеса (причем не самые страшные):

Чтобы не пришлось потом «мучительно больно» лечить зубы, важно значительное внимание уделять профилактике развития кариеса. В большинстве случаев достаточно соблюдать ряд простых правил, чтобы избавиться от кариеса навсегда:

• Проводить очищение зубов щетками с пастами, содержащими фториды, а межзубных промежутков – зубными нитями, пропитанными соединениями фтора, причем после каждого приема пищи.
• Соблюдать правильную технику чистки зубов, а при необходимости скорректировать этот навык у стоматолога.
• По возможности ограничивать потребление углеводов (конфет, тортов…)
• Не менее 1 раза в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов от налета, камня и составлять индивидуальный план согласно кариесогенной ситуации полости рта и уровня кариесрезистентности (состояния эмали зубов и ее минерализации, состава слюны и ее количества).

На заметку

Далеко не каждый человек может решиться после принятия пищи сразу почистить зубы с применением зубной пасты. Большинство людей стремятся продлить чувство удовольствия от вкусной еды как можно дольше. Тем более что культура поведения, заложенная еще со времен советского союза, всегда диктовала необоснованные правила: чистить зубы утром и вечером, забывая о том, что есть еще и обеды, и перекусы в течение дня, когда важно своевременно убрать формирующийся зубной налет и устранить кариесогенную ситуацию в полости рта.

Соблюдая эти нехитрые правила, вы получаете весомый шанс сохранить зубы здоровыми до глубокой старости и избавить себя от лечения кариеса на всю жизнь.

Интересное видео: так выглядит лечение кариеса под микроскопом

plomba911.ru

Химико-механическая система лечения кариеса

Самым новым методом является химико-механическая система лечения кариеса, которая позволяет совершенно безболезненно (и абсолютно бесшумно) удалять инфицированные ткани зуба, не травмируя здоровых участков.

На практике это выглядит так. Вначале на область кариеса наносится специальный гель, содержащий три разные аминокислоты и гипохлорид натрия. Затем с помощью специальных инструментов врач обрабатывает кариозный участок, удаляя при этом только поврежденный дентин. Образующаяся в результате лечения кариозная полость получается гораздо меньше, чем при традиционных методах (например, сверлении) и пломба занимает меньшую площадь. Анестезия при этом методе вообще не применяется, поскольку удаляются только отмершие ткани, и пациент совершенно не чувствует боли.

Воздушно-кинетический метод лечение кариеса

Преимущественно в детской стоматологии, а также для лечения поверхностного кариеса у взрослых с успехом применяется воздушно-кинетический метод.

Его технология заключается в подаче под большим давлением потока воды, воздуха и абразивного порошка. При этом струя буквально вымывает больные ткани до полной очистки кариозной полости. Плюсы данного метода: практически исключено повреждение здоровых тканей зуба, полностью отсутствует вероятность передачи инфекции ввиду отсутствия прямого контакта инструмента с зубом. Из минусов можно назвать лишь то, что метод применим лишь на начальных стадиях развития болезни, а также и при вторичном кариесе, развившемся под пломбой (вначале придётся удалить старую пломбу).

Лазерная технология лечения кариеса

Лазерная технология также позволяет обойтись без сверления зуба.

Суть его состоит в избирательном воздействии аппарата на здоровые и больные ткани зуба. Участки, пораженные кариесом, более мягкие, они содержат больше минералов и меньше воды, поэтому лазер точно и четко «испаряет» только инфицированную ткань. Лазер моментально дезинфицирует «дырку» в зубе.

Лечение кариеса озоном

Еще один современный способ безболезненного лечения зубов без бормашины основан на бактерицидных свойствах озона.

Эта методика, разработанная в Германии, позволяет провести лечение абсолютно нетравматично для ребёнка, не используя анестезию, не прибегая к сверлению бормашиной и иногда даже не ставя пломбу. Очень важно то, что мягкая силиконовая чашечка, через которую озон подается на зуб, ни звуком, ни видом не напоминает традиционную бормашину, а, следовательно, не напугает маленького пациента и его родителей. Всего за 20-40 секунд газ делает зубы практически стерильными, полностью уничтожая микроорганизмы, вызывающие кариес. Затем полость обрабатывается специальным составом, укрепляющим зубные ткани. После этого о кариесе можно забыть. Даже пломба в этом случае ставится по желанию пациента.

medportal.ru

Цена лечения кариеса зубов в Москве

Профессиональное лечение кариеса зубов предлагают многие стоматологические клиники Москвы. Стоимость их услуг порой существенно различается и зависит от профессионализма лечащего врача и стадии развития кариеса. Наша клиника «DentalPRO» предлагает эффективное, безболезненное лечение кариеса под ключ, цена наших услуг действительно доступна и ниже, чем в других стоматологических кабинетах Москвы. Современное оборудование и высокая квалификация наших специалистов, позволяют нам успешно лечить кариес зубов на любой стадии его развития. Позвоните нам по телефону

8 (495) 255-59-11 или 8 (977) 542-27-54,и запишитесь на бесплатную консультацию к нашему стоматологу и узнайте, сколько стоит вылечить кариес именно в Вашем случае.

Этапы лечения кариеса зубов в «DentalPRO»

• Осмотр пациента и дифференциальная диагностика кариеса зубов;
• Выявление противопоказаний;
• Выбор методики удаления кариеса;
• Подготовка полости рта к лечению кариеса;
• Реминерализация кариеса пятна или установка пломбы на поздней стадии развития кариеса.

Основные причины возникновения кариеса зубов

Современная стоматология демонстрирует значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза кариеса зубов. По данным проведенных исследований, причиной возникновения кариеса является не один, а целый ряд факторов, которые можно условно разделить на две группы – общие и местные.

Клинически установлено, что к возникновению кариеса зачастую приводит не один фактор, а одновременное сочетание нескольких, причем упомянутые выше оказывают непосредственное влияние на развитие кариесогенной ситуации. Сделайте звонок в нашу клинику«DentalPRO» в Москве, наш специалист поможет выявить факторы развития кариеса, и даст рекомендации по профилактике кариозного поражения.

Методы диагностики кариеса зубов

Эффективность методов диагностики кариеса зубов зависит от обширности кариозного поражения и стадии его развития. Довольно часто болезнь бессимптомно прогрессирует до стадии требующей удаления значительной части дентина или даже нерва. Специалисты нашей клиники «DentalPRO» (Москва) практикуют различные методы диагностики кариеса и способны выявить его даже в начальной стадии развития.

• Визуальная диагностика. Наш специалист выслушивает жалобы пациента, оценивает анамнез болезни, кариесогенные факторы способствующие ее развитию. Далее проводится исследование зубов с помощью специального инструмента, выявляется глубина и плотность пораженного участка.
• Витальное окрашивание. Специальные маркеры, в состав которых входит фуксин позволяют определить форму и границы участка пораженного кариесом. Индикатор стекает с неповрежденной эмали, и диффундирует только в поры деминерализованной твердой ткани.
• Рентгенография. Рентгеновский снимок позволяет оценить состояние внутренней полости зуба, рентгенограмма малоэффективна в начальной стадии кариеса. Применение данной методики оправдано при подозрении на глубокий кариес зубов, без ярко выраженных внешних проявлений.
• Термодиагностика. Зуб орошается струей холодной или горячей (до 60°С) воды, вывод о развитии заболевания основывается на ощущениях пациента. Термопроба также актуальна и при дифференциальной диагностики кариеса, когда речь идет о подозрении на пульпит.
• Электроодонтомерия. Чаще всего ЭОМ применяется при дифференциальной диагностике кариеса зубов и подозрении на периодонтит. Воздействуя на пульпу током разной силы и наблюдая реакцию пациента, врач делает вывод о степени развития заболевания.
• Транслюминесценция. При освещении зуба ярким белым или ультрафиолетовым светом, пораженные кариесом участки выглядят более темными. Это дает врачу возможность оценить прогресс заболевания и выявить признаки вторичного кариеса.
• Фиссуротомия. Вскрытие зуба в области фиссуры дает стоматологу возможность оценить степень кариозного поражения находящегося под ней участка. В стандартных ситуациях, например при подозрении на поверхностный кариес, данная методика не применяется.
• Дифференциальная диагностика кариеса. Комбинация разных методов диагностики позволяет провести максимально точное обследование пациента и отличить кариес от стоматологических заболеваний со схожими признаками. Так, с помощью витального окрашивания выявляется гипоплазия и флюороз, ЭОМ и термопроба дают возможность определить пульпит и периодонтит, рентгенография – некариозные поражения твердой ткани.

Виды и стадии кариеса

Современная стоматология выделяет четыре стадии кариеса, в зависимости от этапа на котором находится заболевание, и выбирается методика лечения кариеса.

1 Начальная стадия

С кариесом в стадии пятна наши специалисты сталкиваются реже всего, едва заметное пятно на эмали пациент может просто не увидеть. Для ранней стадии развития кариеса характерно образование белого кариозного пятна, которое впоследствии становится тускнее. При этом не наблюдается болезненной реакции пациента на внешние раздражители.

2 Поверхностный кариес

Белое пятно становится шероховатым, поступают жалобы на неприятные ощущения при употреблении сладкой или кислой пищи. При кариозном поражении шейки зуба, наблюдаются острая реакция на термопробу.

3 Средний кариес

Заболевание распространяется вглубь дентина и формирует в нем пустую полость. На открытых участках она отчетливо просматривается невооруженным глазом, а в области фиссур выявляется с помощью стоматологического зонда.

4 Глубокий кариес

Пораженный кариесом участок образует конусообразную полость с небольшим входом, достигающую корня зуба. Пульпа становится крайне восприимчивой к раздражителям, болевые ощущения проходят не сразу. Отсутствие лечения кариеса на глубокой стадии часто приводит к более серьезным стоматологическим заболеваниям.

Начальная стадия	Поверхностный кариес	Средний кариес	Глубокий кариес	Заболевание зуба

Современные методы лечения кариеса зубов

Реминерализация кариеса

Обеспечивает восстановление нормального баланса минеральных соединений, применяется в начальной стадии развития кариеса. Обработка зуба минерализующим раствором повышает прочность эмали, предотвращает возникновение кариесогенной ситуации и обеспечивает профилактику других стоматологических заболеваний.

Пломбирование кариозной полости

Это основная методика лечения кариеса, практикуемая в нашей стоматологической клинике «DentalPRO» в Москве. Цена лечения кариеса зависит от стадии заболевания и пломбировочных материалов используемых для восстановления зуба. Пломбирование кариеса стоит из ряда последовательных этапов:

Лечение кариеса под ключ в стоматологической клинике «DentalPRO»

Наша стоматологическая клиника «DentalPRO» оказывает услуги по эффективному и безболезненному лечению кариеса зубов в Москве. Цена стоматологических процедур в нашей клинике, меньше, чем во многих других стоматологических кабинетах Москвы, при этом качество обслуживания находится на самом высоком уровне. Мы гарантируем внимательное отношение к пациентам и стараемся свести к минимуму болевые ощущения при лечении кариеса. Большой практический опыт наших специалистов, наличие новейшего оборудования и использование только качественных, проверенных материалов позволяет нам обеспечить эффективное лечение кариеса на любой стадии. Позвоните по номеру 8 (495) 255-59-11 или 8 (977) 542-27-54, запишитесь на бесплатную консультацию в нашу стоматологическую клинику «DentalPRO» и узнайте Вашу цену лечения кариеса.

prof-dental.ru

Методы лечения кариеса зуба в зависимости от стадии заболевания

Инструментарий, а также методика обработки кариозной полости определяется врачом в зависимости от стадии развития заболевания. В настоящее время дантисты различают такие этапы прогрессирования этой болезни:

• Стадия белого пятна. На этом этапе патологических процессов в эмали еще нет, однако же уже имеются белые или желтоватые пятна, которые указывают на зоны с недостатком кальция. Лечение в подобном случае чаще всего сводится к реминерализации зубов без вскрытия эмали.
• Поверхностный кариес. На этой стадии образуется кариозный дефект на эмали. Лечат эту стадию традиционным пломбированием, как правило, без применения анестезии.
• Средняя форма. Здесь кариес поражает не только эмаль зуба, он затрагивает также верхние слои дентина. Это наиболее часто встречающаяся форма, лечить которую принято путем удаления омертвевших тканей под местной анестезией с последующей установкой полимеров или других материалов.
• Глубока форма кариеса. При этом патологическом процессе помимо эмали и дентина поражаются также слои пульпы. Лечение данной формы предполагает ампутацию пораженных тканей, удаление нерва и пломбирование каналов зуба, может проводиться под общей или местной анестезией.

На любой из стадий кариеса лечение может быть продуктивным и дает хороший прогноз. Однако, чем раньше вы возьметесь за устранение этой проблемы, тем проще и быстрее от нее избавитесь.

Последовательность лечения зубов

Устранение кариеса в современной стоматологии совершается по следующему алгоритму:

1. Удаление налета. Врач счищает мягкие и твердые отложения на тканях зуба при помощи абразивных паст и специальных щеток. Зубной камень в данном случае удаляют ультразвуком.
2. Подбор пломбировочного материала. Здесь врач оценивает естественный тон эмали и подбирает наиболее близкий по цвету вариант пломбы. После этого можно начинать лечить пораженный зуб.
3. Анестезия. Показана при лечении среднего и глубокого кариеса, если зуб еще жив и в ходе обработки полости пациент может испытывать болевые ощущения. На этом этапе стоматолог определяет тип препарата.
4. Удаление поврежденных тканей. Врач при помощи бормашины, лазера или специальной кислоты удаляет пораженные ткани дентина, а также эмали. В отдельных случаях стоматологу необходимо лечить десну около зуба или удалять нерв. После формирования правильной полости он может принять решение о том, как проводить пломбирование и приступить к следующему этапу работы.
5. Изоляция зуба от слюны. Проводить ее нужно по той причине, что попадание в полость жидкости чаще всего приводит к неплотному прилеганию пломбы, в результате чего она очень быстро выпадает. Для данной задачи в стоматологии используют марлю, ватные тампоны, а также коффердам – специальный платок из ластика, натягиваемый на зуб и фиксируемый у его шейки специальными металлическими зажимами. Таким способом удается полностью изолировать зуб и подготовить его к дальнейшей правильной обработке. Однако, поскольку установка коффердама — трудоемкая задача для любого стоматолога, многие дантисты предпочитают избегать ее, используя ватные тампоны. В результате этого качество лечения падает. Пациенту, знающему эту особенность, рекомендуется настаивать на проведении лечения с применением латексного платка, это гарантирует ему более длительный срок службы пломбы.
6. Обработка полости зуба антисептиками. Этот этап препятствует распространению микробов на краях дентина и эмали.
7. Установка матрицы или клиньев для восстановления зубной стенки. Необходима эта методика при глубоком или среднем кариесе, когда эмаль зуба сильно повреждена и утрачен контактный край с соседним зубом.
8. Протравливание эмали кислотой. Необходимо для того, чтобы обеспечить более надежную фиксацию последующих слоев пломбы.
9. Покрытие дентина, а также эмали адгезивом (клеящим веществом для установки пломбы) последующим засвечиванием его УФ-лампой.
10. Установка изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента под пломбу. Этот шаг позволяет избежать усадки будущей пломбы.
11. Установка полимерной пломбы. На данном этапе реставрируется эмаль зуба, восстанавливается ее объем и первоначальная форма с фисурами и буграми.
12. Шлифовка и полировка. На данном этапе стоматолог снимает неровности и шершавость поверхности установленной пломбы и придает краям зуба естественную форму. Лечение кариеса на данном этапе завершается.

Индивидуально для каждого пациента подбирается тип пломбы (световая, сэндвич-панель, цемент), тип анестезии, а также продолжительность лечения (в один или два приема). Их устанавливает врач в ходе осмотра и консультирования обратившегося.

Альтернативные методики лечения кариеса (без бормашины)

В настоящее время существует несколько новых методик, позволяющих весьма эффективно лечить кариес зубов без применения бормашины. Среди них:

• обработка зубов реминерализирующими составами;
• ICON технология;
• ART-методика.

В отличие от классической методики, вышеприведенные технологии эффективны не на всех стадиях лечения кариеса, однако для решения локальных проблем они могут применяться. Необходимо рассмотреть каждый из перечисленных методов подробнее.

Восстановление эмали специальными составами

Одной из наиболее эффективных методик, применяемых для лечения кариеса на стадии пятна, а также для обработки зубов после снятия ортодонтической конструкции является реминерализация зуба. Это процедура, в ходе которой эмаль обрабатывают растворами или гелями, содержащими кальций, фтор, фосфор или другие минералы. Для проведения такой обработки используют различные медицинские составы, в числе которых:

• бифлюид;
• глуфторед;
• мультифлюорид;
• эмаль-герметизирующий ликвид.

Альтернативой реминерализации в последние годы стала ICON технология – один из наиболее перспективных методов борьбы с кариесом на ранних стадиях заболевания. В ходе ее использования на эмаль зуба наносят инфильтрат, который в последствии полимеризируют УФ-лампой. Полимеризирующая смола при этом затекает в микротрещины эмали и закупоривает их, благодаря чему останавливается развитие патологических процессов.

К сожалению, в настоящее время ICON технология может применяться только для эмали зуба и не может быть использована для обработки дентина.

Неинвазивная методика лечения кариеса

ART-методика – атравматичный вид устранения кариеса, разработанный учеными Нидерландов. Этот вариант лечения предусматривает соскребание пораженных тканей посредством механического инструмента последующим заполнением полости стекло-иономерным цементом, выделяющим в полость фтор, который в свою очередь будет тормозить кариозные процессы. Рекомендована эта методика преимущественно для лечения кариеса поверхностной или средней формы, пациентам, которые боятся работы с бормашиной.

Недостаток этого метода заключается в том, что он малоэффективен при глубоких кариозных процессах: в ходе такого лечения крайне сложно полностью вычистить. Нередко после такого вмешательства зубы со временем приходится перелечивать. Однако же если вам непременно хочется лечить зубы именно таким образом, обязательно проконсультируйтесь у врача по эффективности данного способа и возможности появления осложнений от такой методики. Так вы избежите неприятных последствий.

В целом же современная стоматология имеет массу эффективных и комфортных для пациента методов лечения кариеса. Человеку же, страдающему этим недугом, в данной ситуации важно своевременно обратиться к врачу, проконсультироваться с ним по вопросам подбора тех или иных средств для устранения болезни и вместе со стоматологом выбрать наиболее оптимальный вариант для вашего случая.

zubyinfo.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Кариес зуба что это такое Гель при прорезывании зубов без лидокаина Как удалить кариес в домашних условиях Чем обезболить прорезывание зубов у младенцев Методы лечения кариеса зубов Как очистить кариес Надо ли лечить кариес Почему разрушаются зубы Что такое кариес зубов Дырка в зубе как называется Потемнение эмали зубов Сколько может стоять временная пломба