Средний кариес

При среднем кариесе (сaries media) процесс деструкции затрагивает не только эмалевый, но и дентинный слой коронки зуба. Но остается еще достаточно от дентинного слоя, чтобы кариес мог затронуть пульпу зуба (нервно-сосудистый пучок в коронковой полости).

Разные специалисты в области стоматологии классифицируют кариес по-разному. Но понятие «средний» кариес само по себе является одним из пунктов такой сортировки по глубине кариозного процесса.

Тем не менее, можно осуществить классификацию среднего кариеса по локализации (по Блеку):

  1. В первую группу входят все полостные образования кариозного характера, которые располагаются в естественных углублениях зубов (то есть в ямках и фиссурах коронковой части).
  2. Вторая группа образована кариозными образованиями на контактных поверхностях премоляров и моляров (то есть на боковых частях зубов, соприкасающихся между собой).
  3. Третья группа включает кариозные полости на таких же поверхностях резцов и клыков.
  4. Четвертая группа комбинирует деструктивные образования на зубах, затрагивающие контактную поверхность в сочетании с кариесом угла или края коронки зуба.
  5. Пятая группа кариозных полостей по Блеку локализуется в пришеечной области коронки зуба.
  6. Шестая группа ограничивается резорбцией режущего края резцов и клыков, а так же кариесом на буграх жевательных зубов (премоляров, моляров).

Локализация в области шейки зубов кариозного процесса представляет больше опасности, чем представители остальных групп в классификации Блека. Пятая группа находится слишком близко от пульпы, поэтому зуб становится чувствительным гораздо раньше, чем при локализации патологического процесса в других областях.

Кроме того, пришеечный кариес разъедает зуб у самого основания, и есть большой риск потерять коронковую часть, даже если глубина поражения кажется небольшой.

Шестая группа классификации по Блеку добавлена гораздо позже после того, как автор сгруппировал основные виды кариеса. Сомнения возникали в связи с тем, что резорбция режущих краев и бугров встречается очень редко. В этих местах эмаль зуба толще, чем в остальных. Пища не способна накапливаться на краях и буграх, поэтому трудно представить, что болезнь обойдет другие подходящие места, как, например, фиссуры шестого моляра и поразит его бугор. Но, к сожалению, шестой класс добавлен в список по необходимости, такой вид кариеса начал встречаться чаще.

Кроме классификации Блека, средний кариес можно разделить на группы в соответствии с быстротой развития патологического процесса:

  1. Быстрый
  2. Приостановившийся
  3. Медленный

Кроме видов кариозного процесса, которые описаны выше, есть еще один его вид, который вызывает отчаяние у профессиональных стоматологов. Это рецидивирующий кариес.

Рецидив возникает в том самом месте, которое раньше подвергалось лечению. Многие связывают его с ятрогенными причинами (недобросовестной работой врача), но не всегда стоматолог виноват в том, что кариес вернулся.

Причин рецидивирующей формы кариеса никто не знает, но каждый раз после лечения процесс повторяется.

Казалось бы, вопрос о причинах возникновения и механизме течения среднего кариеса давно исчерпан. При плохой гигиене полости рта образуется зубная бляшка, в ней активно размножаются бактерии и разрушают слои тканей коронки зуба один за другим.

На самом деле, накопление зубного налета на зубах само по себе не связано с возникновением поверхностного кариеса. Только четыре известные виды кариесогенных бактерий способствуют непосредственному разрушению эмали, дентина и цемента:

  • Streptococcus mutans (стрептококк мутанс)
  • Streptococcus salivarius (стрептококк саливариус)
  • Streptococcus sanguis (стрептококк сангвис).

В большинстве случаев есть факторы, которые влияют на появление кариозной полости не меньше, чем стрептококки:

  1. Употребление большого количества быстрых углеводов (сахара, сдобной выпечки, сладостей) приводит к быстрому накоплению мягкого налета после чистки зубов.
  2. Снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу возникает при ослаблении общего иммунитета.
  3. Изменение минерального состава слюны при различных заболеваниях организма.
  4. Нарушение биохимического строения тканей зуба.
  5. Остатки еды, которые могут остаться даже после чистки зубов, если человек недостаточно усердно использует зубную щетку.
  6. Недостаточное фторирование питьевой воды.
  7. Нарушение работы иммунной системы в тот период внутриутробной жизни, когда закладывались зубы.
  8. Расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.
  9. Недостаток минеральных веществ и витаминов в употребляемой пище.
  10. Злоупотребление газированными напитками и кондитерскими изделиями.

Наиболее важным фактором в вопросе защиты от кариозного поражения считается индивидуальная способность организма сопротивляться кариесу.

Неизвестно, почему пациенты (в редких случаях) с очень большим количеством минерализованных и неминерализованных отложений остаются с целыми зубами, а некоторые вынуждены часто посещать стоматолога из-за постоянных проблем в полости рта, хотя соблюдают идеальную гигиену.

У первой группы людей есть такая особенность в генетическом строении организма, как «кариесорезистентность». Ее нельзя выработать или приобрести. Она передается по наследству, но некоторые особенности, все же, влияют на силу ее проявления.

Уровни кариесорезистентности выражены следующим образом:

  • В зависимости от комбинации минеральных веществ в эмалевом слое, кариесогенным факторам дается отпор в большей или меньшей степени.
  • Немаловажен состав и количество слюнной жидкости, так как она связывает микроорганизмы и утилизирует их, а так же омывает зубы, удаляя микрочастицы остатков пищи. Изменение состава или вязкости слюны опасно вероятностью потери вышеназванных свойств.
  • Форма зуба и глубина выраженность его естественных углублений играет важную роль в степени вероятности возникновения кариеса. Чем глубже фиссура и чем более она труднодоступна, тем легче микроорганизмам ретенцироваться в этой области и размножаться беспрепятственно.
  • Структура поверхностного слоя зуба так же важна в борьбе за сохранность коронки целой. Наличие микроскопических трещин или царапин способствует задержке кариесогенных стрептококков в этих местах. Соответственно, образование очага деструкции становится наиболее вероятным.
  • Патологии прикуса и строения ВНЧС (височнонижнечелюстной системы) играют существенную роль в сохранении здоровья зубов.

Наличие высокой степени кариесорезистентности не исключает поражение зубов кариозным процессом. Имеется в виду, что степень сопротивляемости у таких пациентов гораздо выше, но при отсутствии должной гигиены и пренебрежении к здоровому образу жизни зубы подвергнутся разрушительному воздействию стрептококков рано или поздно.

Причиной растворения эмалевых призм (эмалевых клеток) является образование органических кислот кариесогенными стрептококками. Как правило, они размножаются под толщей зубной бляшки и активно размножаются. Продуктами их жизнедеятельности считаются кислоты органического типа. Зубная бляшка образуется тогда, когда в ротовой полости остаются остатки пищи из-за неправильного прикуса, плохой гигиены или наличия стоматологических конструкций в полости рта: брекетных систем и протезов (съемных и несъемных).

Пища подвергается процессам гниения и брожения, что благоприятно действует на образ жизни бактериального агента. Постепенно мягкие зубные отложения становятся твердыми, минерализуются и пигментируются в процессе превращения в зубной камень. Под камнями бактерии вырабатывают кислотную жидкость, которая разрушает структуру эмалевых призм и образует дефект в твердых тканях зуба.

Процесс деструкции запускает механизм регенерации, так как человеческому организму присуща склонность к самовосстановлению. Параллельно с дегенеративными изменениями происходит образование новых элементов эмали и дентина. Если перевешивает патологическое действие разрушителя – возникает средний кариес. А в том случае, когда прогресс и регресс протекают в равной степени выраженности, кариес стабилизируется и может оставаться в «замершем» виде годами.

Средний кариес может затрагивать только поверхностные слои дентина. Он выходит за пределы эмали, нарушает ее границы с дентинным слоем. В соответствии с этим фактом пациенты жалуются на:

  • Болевые ощущения от всех видов раздражителей (химических, температурных и механических). Неприятные ощущения носят кратковременный характер и исчезают при устранении причины.
  • Наличие кариозной полости в области передней группы зубов, что нарушает эстетику улыбки.
  • Наличие задержку пищи в месте образования полости, если она локализована в области фиссуры или на контактной поверхности зуба.

При инструментальном обследовании обнаруживается кариозная полость средней глубины, заполненная пигментированным и размягченным дентином. При зондировании болезненность ощущается только в области дна полостного образования. Стенки остаются нечувствительны к механическому воздействию. Такая ситуация обусловлена тем, что в области дна имеются дентинные канальцы с обнаженными нервными окончаниями, а стенки находятся в пределах эмали, которая, как известно, не иннервирована.

В некоторых ситуациях, когда кариес находится в компенсированной стадии, у больного не возникает жалоб на неприятные ощущения от раздражителей. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.

Возможно наличие затруднений в процессе визуального и инструментального обследовании, когда кариес находится в труднодоступном месте. В такой ситуации целесообразно отправить пациента на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса.

Средний кариес имеет достаточно выраженную и специфическую клиническую картину, и ее достаточно легко распознать. Тем не менее, существует несколько нозологических вариантов, с которыми следует провести дифдиагностику для уточнения окончательного диагноза.

Средний кариес дифференцируют с:

  • Клиновидным дефектом
  • Глубоким кариесом
  • Хроническим периодонтитом
  • Эрозией.

Клиновидный дефект отличается от среднего типа кариеса тем, что он всегда локализуется в области шейки зубной коронки, имеет гладкие дно и стенки. При кариесе зондом четко ощущается шероховатость по всей поверхности дефекта. Клиновидный дефект имеет вид клина, острым концом обращенного в сторону полости зуба. Но пульповая камера никогда не вскрывается вследствие образования данного дефекта и реакции на раздражители отсутствуют. Единственно сходство со средним кариесом – величина образованной полости.

Глубокий кариес, в отличие от среднего, затрагивает глубокие слои дентина и при зондировании по всему дну и в области стенок есть болевая реакция у больного. Места локализации в обоих случаях могут быть одинаковы.

Хронический периодонтит также малоинформативен и имеет слабо выраженную симптоматику, как и средний кариес. В отличие от кариозного процесса, при периодонтите наблюдается сообщение с полостью зуба и периодические обострения болезни. Инструментальное обследование периодонтита не информативно.

Эрозию можно перепутать только со средним кариесом, который относится к шестому классу по Блеку (поражение бугров и режущих краев коронки зуба). Но эрозия имеет гладкие стенки и дно, а реакции на раздражители у нее отсутствуют, чего при среднем кариесе не наблюдается.

После того, как проведен осмотр, опрошен пациент и поставлен окончательный диагноз, врач немедленно приступает к лечению.

Размер патологического дефекта требует обязательного препарирования, который осуществляется в несколько этапов:

  • Удаление нависающих краев кариозной полости
  • Эвакуация размягченного, пигментированного дентина
  • Очищение дна и стенок от остатков разрушенных тканей зубов
  • Формирование полости по типу ящика, трапеции или в соответствии с формой полости.

Для каждого этапа используется специально предназначенный вид боров. Качественная и быстрая препаровка требует наличия хорошего освещения, доступности места локализации кариеса и умение владения борами и соответствующими стоматологическими наконечниками. После препаровки осуществляется антисептическая обработка, обезжиривание и высушивание полости. В некоторых случаях можно обойтись без лечебной прокладки, но изолирующую нужно использовать обязательно.

Затем стенки и дно кариозной полости покрывается бондом (специальным клеем для пломбы), следом вносится сама пломба, формируется и подвергается химическому или световому отверждению (в зависимости от типа пломбировочного материала).

Последний этап – коррекция пломбы, которая осуществляется при помощи алмазных боров, полировочных дисков, резиновых головок, щеток и полировочной пасты.

При наличии даже малейшего дискомфорта пациент имеет право вернуться к специалисту и попросить повторную коррекцию бесплатно.

bezboleznej.ru

Причины появления среднего кариеса

На сегодняшний день выделяется три основные причины, из-за которых появляется средний кариес, а именно:

  • распространение кариесогенных микроорганизмов во рту человека;
  • употребление в ежедневном рационе большого количества углеводов;
  • уменьшение способности зубов противостоять появлению кариеса за счёт специальных свойств эмали (уменьшение резистентности).

Второстепенными причинами принято считать следующие:

  • нарушение общих правил гигиены полости рта;
  • наличие у пациента неправильного прикуса;
  • патологическая кровоточивость дёсен;
  • ослабление иммунитета человека;
  • наличие других стоматологических заболеваний.

Кариес средний прогрессирует при условии некорректного лечения поверхностного кариеса, вследствие чего разрушению подвергается дентин зуба. При этом в дентинные канальцы попадают всевозможные микробы и бактерии. Просачиваясь всё глубже и глубже, они нарушают структуру зуба и приводят к процессу размягчения дентина зуба.

Основные симптомы среднего кариеса

Симптоматика данного заболевания не носит выраженного характера, чем очень затрудняет процесс выявления кариеса, а соответственно, и процесс лечения. Однако на сегодняшний день специалисты выделяют следующие симптомы:

  • Повышенная чувствительность зубов на различные внешние раздражители (химические, температурные).
  • Болевые ощущения, которые имеют слабовыраженный характер и быстро заканчиваются.
  • Наличие тёмного пятна, в котором собираются остатки пищи.
  • Наличие плохого запаха изо рта.

Данный факт свидетельствует о том, что в месте, где находится кариес, начинают собираться остатки еды. Даже при ежедневной, тщательной гигиене полости рта убрать их оттуда полностью невозможно. Процесс развития нежелательных микроорганизмов только усугубляет течение заболевания.
Опасность среднего кариеса в том, что его симптомы практически незаметны, и он беспрепятственно может переходить на следующие, более опасные стадии.

Диагностика среднего кариеса

Так как симптомы данного заболевания носят слабовыраженный характер, поставить точный диагноз сможет только врач, предварительно проведя диагностику проблемы. Именно поэтому очень важно посещать стоматолога как минимум два раза в год.
Основными диагностическими методами являются следующие:

  • Оценка общего состояния ротовой полости пациента. Изучение проблемных мест, вызывающих болевые ощущения;
  • Метод зондирования. Он основан на том, что врач с помощью специального инструмента, называемого «стоматологический зонд», выявляет степень разрушения зубной эмали и дентина. При осмотре стоматологический зонд будет застревать в местах, где дентин стал размягченным. Кроме того, стоматолог с помощью специального зеркала точно определяет состояние зубов. Зондирование полости при среднем кариесе достаточно болезненно;
  • Наиболее эффективным методом диагностики среднего кариеса является рентгенография. С помощью рентгеновского снимка прослеживается полная картина состояния зубов пациента: их расположение, корневая система и общее состояние.

Не менее важным является проведение дифференциальной диагностики, так как промежуточный кариес по своей симптоматике похож на другие подобные заболевания. Основные заболевания, которые можно легко спутать со средним кариесом:

    • Клиновидный дефект — изъян на внешней стороне зуба (в пришеечной области).
    • Хронический верхушечный периодонтит.

Периодонтит очень схож со средним кариесом тем, что протекает без особой симптоматики. Однако при периодонтите, в отличие от среднего кариеса, пациент не чувствует болевых ощущений даже при воздействии различных внешних раздражителей. Также, в момент препарирования, пациент с кариесом будет чувствовать режущую боль, в то время как при периодонтите болевые ощущения будут отсутствовать из-за того, что пульпа полностью разрушена.

 

Лечение промежуточного кариеса

После проведения тщательного обследования врач приступает непосредственно к лечению. Лечение кариеса на средней стадии, вне зависимости от его формы — острой или хронической, — процесс довольно сложный и трудоёмкий. Для начала стоматолог хорошо очищает от уже мёртвых тканей полость зуба, которую охватил кариес. Остатки пищи или ранее установленную пломбу также требуется счистить. Потом кариозную полость необходимо будет заново запломбировать. Именно такой порядок при лечении приведёт к успешному выздоровлению.

Порядок лечения среднего кариеса:

  • Предварительная анестезия. Для взрослых людей используют инфильтрационную или так называемую проводниковую анестезию. Если средний кариес образовался у ребёнка, иногда при лечении прибегают к использованию общего наркоза. В отдельных случаях требуется проведение аллергических проб на выявление реакции на ту или другую анестезию.
  • Следующим этапом лечения является тщательное очищение кариозной полости при помощи специальной бормашины. Это помогает убрать края эмали и размягчённый дентин.
  • После этого очищенную полость обрабатывают антисептическими препаратами и хорошо высушивают для полного уничтожения бактерий.
  • Далее в проблемную полость накладывают вещество, называемое адгезивом (служит для соединения материалов путём поверхностного сцепления). Это вещество выступает в роли клея, который способствует более плотному и крепкому держанию пломбы.
  • Непосредственно установка пломбы. Здесь очень важным будет подбор цвета пломбировочного материала, который должен идеально соответствовать натуральному цвету зубов человека.
  • Заключительным этапом в лечении среднего кариеса является полировка и шлифовка установленной пломбы.

Средний кариес лечение в домашних условиях

Вылечить народными средствами средний кариес невозможно, однако можно рассмотреть несколько рецептов растворов и настоек, которые на некоторое время помогут избавиться от нежелательной симптоматики.

  • Настойка с использованием прополиса. Для приготовления настойки возьмите две столовые ложки прополиса и хорошо растворите его в одном стакане кипяченой воды. Этот способ прекрасно убирает бактерии, если после чистки зубов использовать в качестве полоскания настойку из прополиса. Кроме того, специальные вещества прополиса заживляют уже образовавшиеся трещины и не дают заболеванию повторно развиться.
  • Раствор для полоскания из коры аира. Для приготовления раствора возьмите 200 г корня аира и перемешайте с 0,5 л водки. Полученную массу поставьте в тёмное место на шесть дней. После процеживания можно приступать к полосканию. Используя данный вид раствора один раз в день, можно избавиться от сильных болевых ощущений и провести хорошую дезинфекцию полости рта.
  • Раствор шалфея. Одну ложка сухой травы шалфея заварить в одном стакане кипятка. Раствор остудить и процедить. Полоскать рекомендуется после приёма пищи. Кусочек марли или бинта, смоченный в растворе, можно прикладывать к больному месту.
  • Далее в проблемную полость накладывают вещество, называемое адгезивом (служит для соединения материалов путём поверхностного сцепления). Это вещество выступает в роли клея, который способствует более плотному и крепкому держанию пломбы.
  • Чай из китайского лимонника хорошо помогает справиться с образовавшимися бактериями и снижает болевые ощущения.
    Народные средства не способны лечить кариес, они могут помочь лишь на некоторое время остановить размножение бактерий и убрать болевые ощущения. Однако при первой же возможности необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

zubpro.ru

Причины возникновения среднего кариеса

Если своевременно не принять меры по лечению начальной стадии кариозного поражения, то начнется разрушение дентино-эмалевого соединения, и патологический процесс распространится непосредственно на дентин. В этом случае речь идет о такой стадии патологии как средний кариес. Иногда он встречается под названием «кариес дентина».

Основная причина развития патологии — прогрессирование начальной формы заболевания. Болезнетворные микроорганизмы проникают в расширенные канальцы дентина, а токсические продукты их жизнедеятельности приводят к размягчению и деминерализации дентина. Если же говорить о причинах появления кариозных поражений в целом, к ним относятся:

  • употребление большого количества кондитерских изделий и сладких газированных напитков;
  • несбалансированный рацион (дефицит витаминов и микроэлементов в пище);
  • недостаток фтора в питьевой воде;
  • дисфункция иммунитета в период внутриутробного развития;
  • несоблюдение правил гигиены полости рта (в частности, некачественное очищение поверхности зубов от остатков пищи и мягкого налета);
  • ряд патологий организма, приводящих к изменению минерального состава слюнного секрета;
  • общее ослабление иммунитета;
  • генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям.

Формы и симптомы заболевания

Специалисты классифицируют кариозные поражения по нескольким признакам. Развитие патологии подразделяется на две стадии – раннюю (ей соответствует заболевание в форме «белого пятна») и позднюю. Для последней характерно образование дефекта. Всемирная организация здравоохранения классифицирует так:

  • поражение зубной эмали;
  • кариес дентина;
  • поражение цемента;
  • рассасывание корней временных зубов;
  • приостановившийся;
  • неуточненный.

По локализации поражения различают фиссурную, атипичную и пришеечную разновидности, а также характеризующуюся расположением кариозных полостей на контактных поверхностях. Стоматологи выделяют четыре основные формы кариозных поражений. Более подробную информацию о них можно найти в следующей таблице:

Форма Характерные симптомы Примечание
Начальная («белого» / «пигментированного» пятна) Единичное пятно на жевательных или контактных поверхностях, в бороздках или на шейке зуба. Есть возможность устранения патологии без препарирования зуба.
Поверхностная
  • пятно становится шероховатым;
  • повышается чувствительность зуба к кислой и сладкой пище, температурным раздражителям.
Препарирование потребуется при локализации поражения в области бороздок зуба.
Средняя
  • кратковременные болевые ощущения от воздействия внешних раздражителей (не всегда);
  • формирование кариозной полости.
При развитии заболевания в компенсированной стадии больной может не ощущать боли и дискомфорта.
Глубокая
  • острая боль при механическом воздействии;
  • мигрень;
  • неприятный запах и гнойный привкус во рту;
  • высокая чувствительность зубной эмали;
  • нарушенная жевательная функция;
  • появление дефектов дикции;
  • обширная или глубокая кариозная полость;
  • зуб становится подвижным, изменяет форму или цвет, может смещаться.
Пренебрежение лечением приводит к развитию осложнений.

Диагностические методы

Диагностику кариозных поражений проводят с применением комплекса методов. Они подразделяются на основные и дополнительные. К первой группе относятся визуальный осмотр, опрос пациента (уточнение жалоб и особенностей анамнеза), проведение перкуссии и зондирования. Вторая группа включает в себя рентгенографические исследования, термодиагностику, окрашивание, электроодонтометрию, трансиллюминацию и люминесцентную диагностику.

Дифференциальная диагностика различных стадий кариеса

Человек, не имеющий специального образования, может легко спутать одну из форм кариозного поражения с другими стоматологическими заболеваниями. К примеру, начальный кариес во многом схож с флюорозом эмали. Средний кариес можно принять за проявления одной из форм пародонтита. По этой причине особую важность приобретает проведение дифференциальной диагностики кариеса.

В стадии пятна

При дифференциальной диагностике кариеса в стадии пятна стоматолог в первую очередь преследует своей целью отграничить рассматриваемую патологию от сходных с ней по симптоматике флюороза и гипоплазии эмали. Эта стадия характеризуется следующими признаками, на которые доктор обращает внимание во время диф. диагностики:

  1. возникает после того, как зуб прорезался;
  2. поражает контактные поверхности, естественные углубления, иногда – шейку зуба;
  3. на зубе возникает одно пятно, иногда их несколько;
  4. поражает как временные, так и постоянные зубы;
  5. если содержание фтора в питьевой воде уменьшится, площадь поражения увеличится;
  6. развивается в поверхностную форму кариеса.

Средний

Дифференциальное диагностирование такого заболевания как средний кариес проводят, основываясь на характерной симптоматике этой стадии патологии. Симптомы средней стадии важно дифференцировать от поверхностной и глубокой форм кариозного поражения, а также отличить от хронического верхушечного периодонтита. При дифференциальном диагностировании учитываются следующие отличительные черты, характеризующие средний кариес:

  1. протекает безболезненно, или боль возникает при воздействии некоторых раздражителей (в большинстве случаев — при механическом воздействии);
  2. кариозная полость заполнена размягченной, деструктурированной тканью, после того, как она удалена, в пределах слоев дентина определяется плотное дно (при клиновидном дефекте обычно присутствует твердое дно – иногда безболезненное);
  3. если имеет место сниженная возбудимость тканей зуба во время электроодонтодиагностики, кроме того, отсутствует реакция на любые температурные раздражители, то речь идет не о среднем кариесе, а о верхушечном периодонтите в хронической форме;
  4. если поражены фронтальные зубы, эмаль становится матовой, появляются шероховатости, с течением времени этот слой стирается и страдает дентин, речь может идти о кислотном некрозе, а не о кариесе дентина;
  5. если пациент работает на производстве неорганических или органических кислот, на начальной стадии патологии присутствовали ощущение оскомины на зубах, онемение, чувство «прилипания» зубов при смыкании, боли (при воздействии раздражителей или самопроизвольные), которые со временем притупляются или пропадают – это химический некроз твердых тканей зуба.

Глубокий

Также доктор проводит дифференциальную диагностику глубокого кариеса. В первую очередь эту форму патологии важно отличить от среднего кариеса. При диагностике глубокого кариеса отмечается выраженная симптоматика, так как близко расположенная пульпа быстро и остро реагирует на воздействие любых раздражителей. Однако если речь идет о замедленном течении патологии, интенсивно образовывается заместительный дентин, что может значительно снижать электровозбудимость пульпы.

Если приступ боли возникает при воздействии перепадов температур или без очевидных причин, ощущения неярко выражены, но длятся долго, то речь может идти не о глубоком кариесе, а о хронической форме пульпита – гангренозной или фиброзной. Если коронковая полость зуба сообщается с кариозной, то пациенту диагностируют одну из форм пульпита. Внезапные беспричинные боли, особенно в ночное время — признак острого пульпита.

Лечение кариозных образований

При лечении среднего кариеса обойтись без полноценного препарирования пораженного зуба невозможно (рекомендуем прочитать: пришеечный кариес: лечение с фото). Однако практически всегда для качественного и полноценного лечения кариеса дентина достаточно всего одного посещения стоматологического кабинета. Процедуру лечения среднего кариеса проводят в несколько этапов. Лечение среднего кариеса:

  1. очистка поверхности зубов от остатков пищевых продуктов и скопившихся отложений (твердых и мягких);
  2. определение естественного оттенка зубной эмали, чтобы правильно подобрать материал для пломбирования;
  3. введение анестетиков – этот этап обязателен из-за повышенной болезненности пораженного зуба, применяется местное инфильтрационное или проводниковое обезболивание;
  4. удаление разрушенных и деструктурированных тканей зуба лазером или бормашиной;
  5. придание правильной формы получившейся полости;
  6. изоляция зуба от слюнного секрета с помощью тампонов;
  7. антисептическая обработка открытой кариозной поверхности;
  8. обработка дентина (протравливание кислотосодержащим гелем, промывка и просушивание);
  9. нанесение на обработанную поверхность адгезивного состава с его последующей полимеризацией при помощи специальной лампы;
  10. пломбирование;
  11. шлифовка и полировка готовой пломбы.

Прогноз

Остановить процесс развития среднего кариеса и не допустить его переход в глубокую форму или острый пульпит возможно только с помощью своевременной и полноценной терапии. Для прогноза немаловажное значение имеет квалификация и опыт лечащего врача, его умение аккуратно и внимательно проводить обработку пораженных поверхностей.

Для предотвращения рецидивов среднего кариеса после окончания терапии пациенту рекомендуется курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, а также использование зубной пасты, содержащей кальций и фтор. Эти мероприятия препятствуют развитию кариеса дентина, укрепляя ткани зуба.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие кариеса дентина или начальных форм этого заболевания, важно уделять внимание мерам профилактики. Выполнять представленные ниже рекомендации нужно постоянно и регулярно, на протяжении всей жизни, только тогда они принесут желаемый эффект и помогут сохранить зубы здоровыми надолго:

  • регулярно и тщательно проводить гигиену ротовой полости (дважды в сутки по 2 – 3 минуты, с использованием правильно подобранной пасты и щетки, причем чистить нужно не только зубы, но и язык);
  • проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в 6 месяцев (детям до 12 лет, в том числе при наличии временных зубов – в два раза чаще);
  • минимизировать употребление пищи, имеющей контрастную температуру (например, мороженое вместе с горячим кофе) – она провоцирует формирование микротрещин эмали;
  • употреблять в пищу больше морепродуктов, обзавестись домашним фильтром для фторирования воды;
  • поддерживать водный баланс организма;
  • после каждого приема пищи (в том числе и после незначительных перекусов) нужно пожевать жевательную резинку в течение 5 – 7 минут или прополоскать ротовую полость чистой водой.


www.pro-zuby.ru

Причины развития патологии

Принято считать, что кариозный процесс развивается под воздействием трех основных факторов:

  • Наличие соответствующей микрофлоры полости рта.
  • Потребление продуктов питания с повышенным содержанием углеводов.
  • Снижение сопротивляемости твердых тканей зубов к разрушительным условиям полости рта. Это может происходить на фоне общих заболеваний органов и систем.

В патогенезе среднего и других видов кариеса можно выделить несколько теорий возникновения разрушительного процесса. Однако современная стоматология больше склонна считать, что проблема кроется в ферментативном брожении углеводов, которое происходит при непосредственном участии патогенных микроорганизмов. В результате этого образуется несколько органических кислот, в том числе, молочная. Именно она в большей степени способствует деминерализации эмали и проникновению микроорганизмов вглубь твердых тканей.

Существует такое понятие, как кариесогенная ситуация. Это совокупность нескольких факторов, в результате которых риск возникновения разрушительного процесса для эмали возрастает в разы.

К таким условиям относят следующие:

  • Некачественная личная гигиена полости рта (скопление мягкого налета, зубного камня, остатков пищи в межзубных промежутках).
  • Аномалии строения и расположения зубов (тремы, диастемы, чрезмерная скученность зубов, нарушение сроков прорезывания зубов).
  • Аномалии в строении челюстей (прогиния, прогнатия, нарушения в трансверзальном и сагиттальном направлении челюстей).
  • Заболевания пародонта (кровоточивость десен, образование гнойного экссудата в пародонтальных карманах).
  • Общие соматические заболевания.
  • Неполноценная диета.
  • Потребление воды с низким содержанием фтора и кальция.

Патогенез среднего кариеса заключается в поражении всех слоев эмали, пересечении эмалево-дентинной границы и разрушении верхних слоев дентина. При его обнажении происходят необратимые процессы в структуре основного вещества. Дентинные канальцы расширяются, что способствует беспрепятственному проникновению внутрь зуба патогенной микрофлоры.

Клетки одонтобласты подвергаются некротическим и дистрофическим изменениям. Проникая вглубь дентинных канальцев, продукты жизнедеятельности микробов вызывают деминерализацию и размягчение твердых тканей.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина, как и история болезни среднего кариеса, весьма скудная. Обычно пациенты замечают уже сформированное полостное поражение эмали. Однако ему всегда предшествует возникновение меловидного пятна и поверхностное разрушение.

При среднем кариесе у пациентов возникают жалобы  на повышенную чувствительность к воздействию химических и термических раздражителей. Боли не продолжительные, их интенсивность очень слабая, быстро проходящая после устранения причины.

В молодом возрасте жалобы могут полностью отсутствовать. Это объясняется выработкой большого слоя заместительного дентина. Так эффективно способна реагировать на патологический процесс пульпа зуба. Она как бы старается отгородиться от микробной флоры полости рта.

Зубная боль

При остром течении, что происходит очень редко, встречаются жалобы пациентов на потемнение коронки зуба, скопление остатков пищи, чувство оскомины в области поражения, слабо уловимый неприятный запах изо рта. Патологическое поражение имеет форму конуса с вершиной, обращенной к входу в кариозную полость. Чаще это происходит в молодом возрасте.

Хронический средний кариес имеет длительное латентное течение. Его опасность заключается в том, что процесс способен незаметно переходить в глубокое поражение с переходом в пульпит. Патологическая полость при данном течении имеет также форму конуса, но с вершиной, обращенной в сторону пульпарной камеры.

Обычно патология локализуется на контактных и жевательных поверхностях коронки. Реже подобные разрушения наблюдаются в пришеечной области. Точно диагностировать средний кариес, определить клинику и составить план лечения может только специалист. Этот процесс еще обратим, но в дальнейшем можно столкнуться с депульпированием зуба, что приведет постепенно к неминуемому разрушению.

Способы диагностики

Выявить проблему позволяют основные и дополнительные методы.

К основным способам диагностики среднего кариеса относят:

  • Осмотр. Стоматолог определяет наличие патологии, степень поражения, локализацию.
  • Перкуссия или выстукивание. Определяется чувствительность к механическому раздражению и проводится дифдиагностика среднего кариеса с другими стоматологическими заболеваниями.
  • Зондирование. Проводится специальным инструментом. Стоматолог определяет твердость тканей, шероховатость, наличие уступов и впадин. Обычно проявляется болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе. На дне и стенках полости реакция отрицательная.
  • Термометрия. Определяется чувствительность зуба к низким и высоким температурам при помощи обычной воды.
  • Электроодонтодиагностика. ЭОД при среднем кариесе представляет собой проверку чувствительности пульпы на раздражение электрическим током.
  • Витальное окрашивание цветовыми маркерами. Обычно используется во время процедуры препарирования. Необходимо для выявления участков деминерализации.

К дополнительным методам исследования относят рентгенографию или радиовизиографический способ. Это позволяет эффективнее провести дифференциальную диагностику среднего кариеса с верхушечным периодонтитом.

Методы лечения

Все процедуры проводятся по общепринятой схеме. Важно при лечении среднего кариеса строго соблюдать последовательность всех этапов.

Главные терапевтические этапы заключаются в следующем:

  1. Получение согласия от пациента на лечение среднего кариеса в письменной форме.
  2. Орошение полости рта слабым раствором антисептика.
  3. Проведение местного обезболивания (инфильтрационная или проводниковая анестезия).
  4. Раскрытие кариозной полости с помощью специальных боров.
  5. Удаление распада дентина до здоровых участков, контроль качества некрэктомии.
  6. Формирование полости, создание оптимальных условий для фиксации пломбировочного материала.
  7. Медикаментозная обработка. Используются растворы антисептиков фурацилина, хлоргекседина, перекиси водорода, высушивание теплым воздухом.
  8. Наложение пломбировочного материала. Алгоритм зависит от вида пломбы. В некоторых случаях на дно и стенки до эмалево-дентинной границы помещается изолирующая прокладка из специального материала. Это необходимо для предупреждения токсического действия постоянной пломбы на пульпу. Многие современные материалы для пломбирования используются без изолирующей прокладки, так как они лишены токсических свойств.
  9. Полировка и шлифование поверхности пломбы. Проводится после полной ее полимеризации для наилучшей фиксации и предупреждения завышения прикуса.
  10. Покрытие пломбировочного материала защитным слоем. Необходима только при использовании некоторых видов пломб в основном цементных.

Лечение среднего кариеса

Цена лечения среднего кариеса зависит от применяемого материала, статуса и расположения клиники. В среднем все мероприятия, включая консультацию, стоят от 1500 рублей.

Профилактические меры

В первую очередь предупреждением развития среднего кариеса является лечение его более ранних форм, а именно начального и поверхностного.

Общепринятыми мерами профилактического воздействия являются:

  • своевременное посещение стоматолога;
  • полноценное питание;
  • правильный уход за полостью рта;
  • укрепление организма.

Правильная гигиена полости рта позволяет снизить риск возникновения разрушения зубов на 80%. Огромную роль играет реминерализующая терапия. Такие мероприятия в полном объеме можно осуществить только в клинике.

Современная стоматология имеет большой арсенал средств, позволяющих быстро и надежно остановить разрушение эмали и дентина. Лечение зубов — не самая приятная процедура, но своевременное обращение к стоматологу позволит избежать осложнений и более сложных терапевтических процедур.

Автор: Александр Гребенников, стоматолог,
специально для Karies.pro

karies.pro

Как лечат средний кариес?

Что касается лечения среднего кариеса, то алгоритм представлен типичной схемой:

  • В первую очередь стоматолог должен рассверлить кариозную полость и удалить пораженные ткани зуба.
  • Затем врач должен при помощи инструментов обработать эмаль и дентин, стенки и дно полости.
  • После чего полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами.
  • После обработки стоматолог вкладывает изолирующую прокладку в полость.
  • Последним этапом является установка постоянной пломбы.

 лечение среднего кариеса схема

Лечение кариеса данной степени должно осуществляться квалифицированным специалистом. Процедура должна проходить под анестезией, особенно при острой форме заболевания. Вылечить средний кариес можно за одно посещение стоматологического кабинета. Исключением считается острая форма, когда потребуется повторное посещение врача.

Современные методы

В настоящее время современная стоматология развивается быстрыми темпами и уже не встретить стоматологические кабинеты, где используется старое оборудование или средства. Лечение среднего кариеса, как и глубокого, проводиться после предварительного обезболивания. В обязательном порядке стоматолог должен провести чистку канала, полости, а только потом приступить к пломбированию.

Современная методика лечения кариеса на данной стадии:

  1. Пломбировочные материалы. Пломба имеет основную роль при терапии. Современные материалы помогают вернуть внешнюю привлекательность зуба и устранить дискомфорт. Большой популярностью пользуются пломбы из светоотверждаемых материалов, которые обладают свойством моментального затвердения.
  2. Лечение озоном. Является безболезненным и бесконтактным способом. При такой терапии не используется анестезия, сверление и не всегда ставится пломба в итоге. Озоновый аппарат способен возобновить структуру зуба. За несколько секунд происходит уничтожение бактерий и вирусов, которые являются болезнетворными.
  3. Лечение при помощи лазера. Современная методика. Во время процесса происходит облучение пораженных участков зуба. После у пациента улучшается состояние и внешний вид зуба. Данный способ безболезненный, воздействие происходит выборочно. Процедура не способна вызвать микротрещины на эмали. Лечение лазером используется даже для диагностики заболевания.

 лечение среднего кариеса

Конечно, стоит понимать, что какая бы современная медицина ни была, лучше диагностировать заболевание на начальной стадии, нежели потом долгое время страдать и лечить больной зуб. Также кариес средней степени хоть и не задевает еще корень зуба, но уже происходит разрушение цемента.

После завершения всех операций бывают такие случаи, что ноет зуб, но не стоит этого пугаться, так как происходило вмешательство и зуб привыкает к постороннему материалу, то есть к пломбе.

Этапы лечения

Лечение кариеса состоит из нескольких основных этапов:

  1. Определение стадии заболевания.
  2. Снятие с поверхности зуба налета и камня. Поверхность в обязательном порядке должна быть очищена и просушена. При данной процедуре используется специальный стоматологический инструмент.
  3. После того как поверхность зуба очищена, необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала. В данной ситуации врачом используется специальная шкала.
  4. Местное или общее обезболивание. Современные препараты делают процедуру абсолютно безболезненной. Выбор препарата будет зависеть от состояния зуба и пациента. Чтобы пациент не чувствовал боль при введении лекарства, необходимо делать это медленно.
  5. Удаление пораженного участка эмали и дентина при помощи бормашины. Если данный этап будет проделан некачественно, то в будущем под пломбой может развиться скрытый кариес, что приведет к осложнениям – пульпиту или периодонтиту. Иногда вместо бормашины используется лазер.
  6. Изолирование зуба от попадания слюны. Является важным этапом терапии. Для изоляции стоматологом используются ватные или марлевые тампоны, иногда латекс с отверстием.
  7. Обработка полости препаратами антисептиками.
  8. Восстановление контактного пункта.
  9. Обработка поверхности эмали и дентина кислотой. Такая процедура еще называется протравливанием. Это необходимо для глубокого проникновения геля, после чего его смывают, а поверхность просушивается.
  10. Обработка эмали и дентина адгезивом.
  11. Наложение прокладки.
  12. Пломбирование зуба.
  13. Шлифовка и полировка пломбы.

 Женщина на приеме у врача

Лечение поверхностного кариеса

Лечение поверхностного среднего кариеса происходит в следующей последовательности:

  • Снятие налета с поверхности зуба.
  • Препарирование пораженного участка.
  • Изоляция зуба от слюны.
  • Протравливание эмали.
  • Нанесение адгезива.
  • Пломбирование поверхностного пораженного участка.
  • Шлифовка пломбы.

Данная операция проходит в принципе как и любое терапия кариеса. Пациент также должен знать, как проходит данная процедура, чтобы при необходимости исправить врача или, вообще, отказать от некачественной стоматологической помощи.

Главным осложнением, которое может возникнуть при нелечении, является глубокий кариес. Также после лечения может возникнуть осложнение в виде скрытого кариеса под пломбой, но это в случае некачественное оказанных услуг. Что касается перерастания среднего в глубокий кариес, то это может привести впоследствии к пульпиту, периодонтиту, пародонту.

Врач осматривает пациента

Препараты

В настоящее время в обязательном порядке во время лечения среднего кариеса стоматолог должен использовать современные препараты, которые облегчают процедуру и делают ее более качественной. Препараты, которые используются при терапии:

  1. Препараты на основе гидроокиси кальция – геля, пасты, суспензии, светоотверждаемые материалы. Используются для нанесения на дно полости. Обладают противовоспалительными и антимикробными действиями, а также стимулируют образование заместительного дентина.
  2. Лечебные прокладки.

Если у вас возникли какие-либо вопросы, которые касаются качества или производителя товара необходимо проконсультироваться со специалистом.

zubx.ru