Виды кариеса зубов

Причины кариеса зубов

Четких и однозначных причин кариеса наукой не было выявлено до сих пор. Современная медицина связывает этот часто диагностирующийся патологический процесс с целым рядом внутренних и внешних факторов

Непосредственная механика патологии осуществляется из-за локального изменения кислотно-щелочной среды на поверхностях зубного ряда, чаще всего под налетом — микроорганизмы, обитающие в ротовой полости, осуществляют ускоренный гликолиз углеводов, результатом которого становится активное продуцирование органических кислот. Чаще всего сам процесс запускают кислоформирующие стрептококки и некоторые из лактобактерий. Их прямая активность связана с наличием предрасполагающих факторов и силы местного иммунитета.

Важнейшая особенность, влияющая на скорость и интенсивность образования кариеса — наличие благоприятной среды. Повышают риск болезни:

1. Недостаточная гигиена ротовой полости, особенно неправильная чистка зубов, десен и языка, либо её отсутствие.


2. Несбалансированная схема питания с обилием пищи на основе простых углеводов и недостатком овощей.
3. Гиповитаминоз — как однофакторный, так и комплексный;
4. Отсутствие в употребляемых жидкостях ряда важных минералов — в частности кальция и фосфора;
5. Общее снижение иммунитета, провоцирующее уменьшение местной защиты в ротовой полости;
6. Физиологические и патологические нарушения формирования зубного ряда, как врожденные, так и приобретенные;
7. Разнообразные болезни желудочно-кишечного тракта;
8. Низкая насыщенность зубной эмали ионами фтора из-за недостаточности их концентрации в зонах локализации патологии;
9. Недостаточность слюноотделения — природной очистки ротовой полости от загрязнений;
10. Генетическая предрасположенность. Как показывает статистка, шансы развития кариеса выше у детей, чьи родители страдали серьёзными осложнениями данной болезни;
11. Возрастной критерий. В период между 2 и 40 годами активность деструктивных процессов при кариесе значительно увеличивается, замедляясь лишь после 41 года;
12. Профессиональный цензор. Работа на вредных производствах с промотходами, щелочами, кислотами, кондитерской сфере увеличивает шансы развития патологии;
13. Половой признак. Представительницы прекрасного пола страдают кариесом чаще мужчин — существенный вклад в данную тенденцию даёт беременность, роды и лактация, которые лишают женщину ряда полезных минералов и микроэлементов. При отсутствии должного уровня профилактики и восполнения потерь, риск формирования кариозного процесса стремительно увеличивается.

Стадии кариеса зубов

Патологию условно разделяют на несколько основных стадий.

1. Кариозное пятно. Начальная стадия развития заболевания. В одной или нескольких областях зуба на эмали образуются белесые пятна. Структурная поверхность при этом все еще остаётся гладкой. Данный этап наиболее приемлем для эффективного лечения, поскольку процедура удаления вышеописанного пятна для практикующего стоматолога не представляет особой сложности.
2. Деструкция внешней эмали. Кариозное пятно увеличивается в размерах и приобретает шершавую структуру — начинается деминерализация эмали. Более глубокие дентинные связи еще не затронуты, однако нервные окончания уже реагируют на обычные внешние раздражители — холодную либо горячую пищу/воду, слишком сладкие или кислые блюда. Удалить данную патологию становится сложнее.
3. Деструкция средних слоёв. Начинает поражаться средние и глубокие слои зуба, часто возникает регулярный болевой синдром, вне зависимости от приёмов пищи и жидкостей.
4. Повреждение глубинных слоёв, околопульпарного дентина, образование пульпитов и периодонтитов. Конечная стадия развития кариеса, в большинстве случаев требующая удаления зуба и комплексной терапии сформировавшихся осложнений.

Виды кариеса зубов

Наиболее часто встречающиеся виды кариеса зубов представлены ниже:

Поверхностный кариес

Болезнь стадии перехода классического кариозного пятна мелового цвета в более обширную форму. При поверхностном кариесе человек может чувствовать первичную симптоматику проблемы — зубной ряд реагирует на слишком холодную или горячую пищу либо жидкости болью, также он чувствителен к кислым и сладким средам. Внешне, эмаль в местах поражения становится шершавой, может постепенно темнеть.

Процесс лечения такого типа кариеса заключается в щадящей реминерализирующей терапии (если он не локализован на контактных поверхностях или в фиссурах) либо же стандартной препарации пораженной области и её пломбировке.

Глубокий кариес

Это вид болезни является одной из последних стадий развития патологии. Деструктивные процессы проникают в глубине зуба, массово поражается эмалевые и дентинные соединения, в нем образуются крупные дыры. Пациента сопровождает частые болевые синдромы смазанной локализации по всему зубному ряду, продолжительность и интенсивность их уже не зависит от раздражителей, а возникает регулярно и спонтанно.

Конечный этап глубокого кариеса — поражение пульпы и периодонтит. В ряде случаев классическая терапия с удалением поврежденной части зуба, обработкой зоны комплексными медпрепаратами, реминерализацией и установкой пломбы не помогает решить проблему — остаётся только полное извлечение больного элемента механической обработки пищи.

Пришеечный кариес

Основное место локализации данного вида кариеса — в прикорневых областях зубного ряда. Главная сложность лечения заболевания этого типа — высокая вероятность потери зуба, даже при средних стадиях болезни. Чаще всего проблема диагностируются у детей и людей до 30 лет, при этом подавляющая часть случаев приходится на циркулярное поражение, охватывающее всю прикорневую шейку.

Лечение осложняется локализацией пришеечного кариеса, поскольку дупла расположены очень неудобно для стоматолога. Если пятна и поверхностное поражение поддаётся классической терапии, то на более глубоких стадиях рациональным становится полное удаление зуба.

Кариес корня зуба

Сам сложный с точки зрения диагностики лечения вид кариеса, при котором зачастую поражаются ткани и эмаль под десной — из-за этого болезнь длительный период не видна внешне, а болевой синдром выражен сравнительно слабо и размазано.

Как показывает стоматологическая статистика, с кариесом корня зуба люди приходят уже на поздних стадиях болезни, когда пораженными оказываются глубинные дентинные слои и даже пульпа. В подавляющем большинстве случаев помимо консервативного стандартного лечения требуется восстановительная терапия, позволяющая не только избавиться от кариеса, но и вернуть зубу прежнюю форму.

Кариес на передних зубах

Кариес на передних зубах имеет две основные особенности по сравнению с другими видами заболевания — это очень быстрое развитие и эстетическое неудобство.

На передних зубах наиболее тонкий слой эмали и дентина, поэтому деструктивные процессы здесь развиваются в разы быстрее — в некоторых случаях с появления кариозного пятна до глубинного поражения может пройти всего несколько месяцев. Также, передний зубной ряд всегда на виду — его можно заметить при разговоре с человеком, употреблении им пищи и т.д., что в свою очередь проявляет эстетическую проблему такого заболевания, требующего применения быстрых и эффективных стоматологических мер.

Лечение кариеса передних зубов классическое, основная терапия заключается в стандартной препарации, удалении поврежденных зон, обработке их медицинскими препаратами и пломбировке.

Кариес между зубами

Более редкий вид кариеса, развивающийся в межзубном пространстве. Часто диагностируется с опозданием, уже после формирования крупных темных пятен и дыр из-за частично скрытой от внешнего обзора локализации. Эффективное подтверждение диагноза на ранних сроках возможно лишь с помощью рентген-аппарата.

Стандартные мероприятия по лечению такого типа кариеса дополняются специальными пластинами, изолирующими здоровый зуб от пролеченного ввиду того, что зона поражения обычно расположена на ребрах отдельных элементов и пломба вплотную примыкает к «соседям».

Как определить кариес?

Принципиальная диагностика кариеса на поздних этапах его развития довольно проста — с помощью зонда либо зеркала, профессиональный стоматолог быстро выявит потенциальные кариозные полости и возможные зоны поражения. Сложнее, дело обстоит со скрытыми и начальными формами заболевания — в частности речь идёт о кариозных пятнах, внутризубных поражениях, выходящих на поверхность только в стадии глубокого кариеса, а также особых случаях болезни с коренной или пришейной локализацией, когда визуально проблема зачастую практически не видна.

Основные инструментальные методики выявления кариеса.

1. Рентгенограмма зуба. Классический метод, который начали активно использовать еще с 60 годов прошлого века. Ясно и четко указывает на зоны локализации кариеса, а также степени поражения;
2. Транслюминисценция. Просвечивание зуба с внутренней стороны при помощи фотополимеризатора для определения начальных и скрытых форм кариеса;
3. Обсушивание поверхности эмали. Простой метод выявления неявных кариозных пятен — в месте будущего поражения из-за деминерализации будет отсутствовать блестящая поверхность;
4. Окрашивание. Проводится при помощи фуксина или метиленового синего — пораженные области меняют оттенок;
5. Локальная термодиагностика. Применяется локальное охлаждение потенциально кариозных областей. В случае наличия полостей пациент ощущает выраженный местный болевой синдром.

Самостоятельное выявление кариеса

Базово определить кариес, если он расположен в труднодоступном месте полости рта на ранних стадиях довольно сложно — исключения составляет явные кариозные пятна мелового цвета и отсутствием блеска или же поражения передних зубов. В процессе формирования поверхностного типа заболевания, зубы будут реагировать на слишком холодные или горячие жидкости или блюда, а также проявлять активность болевым синдромом на кислое и сладкое.

С течением времени, локальные зоны негативного воздействия начинают чернеть, возникает явный регулярный болевой синдром без привязки к употреблению жидкости или пищи, после чего могут формироваться дыры в эмали и кариозные полости — данную симптоматику не заметить попросту невозможно.

Лечение кариеса зубов

Современная стоматология позволяет полностью избавиться от кариеса вне зависимости от степени его сложности и локализации.

Медикаментозная терапия

1. Противомикробные лекарства местного действия, уничтожающие патогенную микрофлору, способствующую разрушению зуба;
2. Анестетики и обезболивающие. Как правило, используются инъекции или же гели;
3. Антисептики общего спектра.

Методы лечения кариеса зубов

Реминерализация

Применяется на ранних стадиях развития болезни, чаще всего для терапии кариозных пятен и поверхностных кариесов, затронувших исключительно эмаль. Метод позволяет обратить процесс начальной деструкции и восстановить прежнее состояние зуба на 100 процентов.

Основные этапы:

1. Очистка зубного ряда от налета, влаги и пелликулы;


2. Обработка поверхности слабым раствором кислоты — обычно это 40-ка процентный лимонный субстрат. Время — около 2 минут;
3. Промывка полости рта и зубов чистой водой;
4. Аппликации на пораженную зону комбинанта из трехпроцентного ремодента (вещество на основе природных соединений), 2-х процентного фторида натрия и десятипроцентного глюконата кальция. Классическую аппликацию в случае наличия оборудования можно заменить на электрофорез с аналогичным комбинационным составом. Время — около 15–20 минут, с заменой рабочей смеси каждые пять минут.

Курс рассчитан на 10 суток, при соблюдении норм личной гигиены во время его применения и после, прогноз по восстановлению после начальных стадий кариеса очень благоприятен.

Препарирование и пломбирование

Современная методика классической борьбы с кариесом. Подходит для лечения всех типов болезни и основана на удалении пораженных компонентов зуба с их последующим замещение пломбой.

Базовые этапы включают в себя:

1. Определение локализации кариеса и точек контакта поверхностей зубов двух челюстей;
2. Местная или общая анестезия пациента;
3. Очистка ротовой полости и зубного ряда от налетов и загрязнений, как механически, так и инструментально;
4. Использование изолирующей системы по мере необходимости, защищающей здоровые зубы от стоматологических воздействий;
5. Основное препарирование кариозных полостей при помощи бормашины — от удаления мешающих краёв эмали и дентина до некрэктомии, после чего создаётся максимально удобная полость, позволяющая поставить пломбу;


6. Обработка всей зоны поражения антисептиками;
7. При наличии пульпита — удаление нерва;
8. По мере необходимости — помещение на внутреннюю поверхность полостей спецпрокладок из стеклоиономерных материалов или лечебно-заживляющих аналогов;
9. Дополнительная обработка мест поражения кариесом при помощи дентальных адгезивов на базе самопротравки;
10. Непосредственная установка пломб на основе керамики, металлокомпозиций либо композитных аналогов с подбором цвета;
11. Зашлифовка и полировка внешней поверхности пломбы.

Удаление

В случае слишком серьезного кариозного разрушения зуба и невозможности его даже частичного восстановления, проводит процедура удаления под наркозом или местной анестезией, после чего стоматологом может быть поставлена коронка.

Альтернативные методики

Развитые страны активно разрабатывают методы лечения серьезных стадий кариеса без классического препарирования и пломбирования. Наиболее перспективные направления:

1. Введение в зону поражения меланоцитостимулирующих гормонов (активные вещества гипофиза позвоночных), которые провоцируют ускоренный рост всех структур зуба и постепенное заращивание кариозных повреждений. Средние сроки терапии — около 30 суток;
2. Нанесение фторлака на зоны потенциального поражения при поверхностном виде кариеса. Позволяет обойтись без классической терапии в дальнейшем у половины пациентов.

Лечение в домашних условиях

Следует сразу отметить, что терапия кариеса в домашних условиях не дает никаких гарантий выздоровления пациента и избавления его от проблемы. Единственная сфера, где такое лечение теоретически применимо — это начальные стадии заболевания. Без посещения стоматолога реально избавиться от кариозного пятна либо же попытаться вылечить поверхностный кариес, если он не расположен в труднодоступных местах.

Основные этапы:

1. Максимально тщательная гигиена ротовой полости зубного ряда;
2. Полоскания при помощи фторсодержащих жидкостей;
3. Системное использование антисептиков и противомикробных гелей местного воздействия, а также отваров народной медицины на основе ромашки и прополиса;
4. Применение реминерализирующих лаков и гелей безрецептурного использования.

Если кариес поразил не только эмаль, но и дентин, не говоря уже о более глубоких слоях и пульпе, то подобные схемы только временно замаскируют проблему и человеку придется обратиться к стоматологу для прохождения квалифицированной терапии. При любых обстоятельствах, согласовывайте ваше домашнее лечение с врачом-профессионалом, особенно если речь идёт о применении средств народной медицины, которые могут существенно ухудшить состояние зубного ряда и спровоцировать активизацию деструктивных кариозных процессов.

Профилактика кариеса зубов

Профилактика является основой здоровья вашего зубного ряда — это аксиома, не требующая доказательств. Если человек предрасположен к формированию и развитию кариозных процессов, то необходимо в обязательном порядке осуществлять профилактические мероприятия и пытаться предотвратить появление серьезной проблемы.

Комплексная работа должна идти по двум основным направлениям — это устранение потенциально опасной кариесогенной ситуации в ротовой полости и повышение сопротивляемости кариесу всех структур зуба.

Основные методы

1. Максимально тщательный уход за ротовой полостью — чистка зубов щеткой с пастой, нитью, полоскания;
2. Уменьшение употребления простых углеводов, особенно сахара;
3. Профосмотры у стоматолога, минимум один раз в год;
4. Употребление ксилита после еды в виде жвачек;
5. Запечатывание фиссур при помощи специальных полимерных растворов;
6. Фторирования в прямой или косвенной форме;
7. Потенциальное использование перспективных альтернативных методик. В ближайшем будущем — вакцины против бактерий, провоцирующих кариес, а также курсы обработки зубного ряда светом гелий-неонового лазера, активизирующего защитные местные свойства даже в случае декомпенсированных кариозных форм.

Средства профилактики кариеса

1. Зубные пасты. Очень эффективные в качестве профилактики пасты, содержащие в составе фтор;
2. Антисептики для полосканий. Комбинированные жидкости с приятным ароматом предназначены для уничтожения потенциально опасных бактерий в ротовой полости. Процедуру полоскания желательно проводить через 10–15 минут после чистки зубов с пастой;
3. Зубная нить. Даже самая удобная щетка и тщательные полоскания далеко не всегда избавляют ротовую полость и зубы от остатков пищи, а также стойкого налета. Устранить обе проблемы поможет зубная нить;
4. Герметики. Жидкие полимеры, герметизирующие фиссуры — естественные углубления в тканях зубной коронки, где часто скапливаются остатки пищи и активно размножаются колонии микробов, провоцирующих кариес;
5. Жевательные резинки. Жвачки с ксилитом помогают осуществлять профилактику кариеса, если используются каждый раз после еды в течение не более 5–10 минут;
6. Реминерализирующие комплексы. В составе таких профессиональных препаратов — глюконат кальция, фторид натрия, ремодент. Наносятся они на проблемные места в виде аппликаций.

www.doctorfm.ru

Виды кариозных поражений

Кариес зубов – это основная проблема, с которой обращаются пациенты в стоматологии. В России заболеванию подвержены свыше половины населения, а причинами для возникновения является употребляемая пища, вода, география расположения. Процесс образования разрушения в полости рта начинается в труднодоступных местах, где скапливаются микробы и бактерии. Болезнь является инфекционной. Источником служит микрофлора зубного налета, и народными методами ее не вылечить.

Существует несколько классификаций стадий кариозных разрушений, большинство использует в основе деления на типы глубину или степень поражения. Из самых известных классификаций можно выделить:

• по Блеку;
• гистологическую или международную;
• по глубине поражения;
• по версии ВОЗ.

Выделяют следующие виды болезни по периодичности образования:

• начальный – развивается на зубе без повреждений либо на том участке, где не проводилось лечение;
• вторичный, или рецидивный, – развивается как стадия процесса на пролеченном месте или под пломбой, вследствие неправильной терапии или несоблюдении ее правил.

По глубине поражения

Международная классификация болезни по глубине поражения имеет принятую форму во многих странах и выделяет несколько типов. В зависимости от сложности лечения болезни выделяют неосложненный и осложненный типы. Среди неосложненных выделяют этапы: в виде пятна, поверхностный, средний и глубокий. К осложненным формам болезни относятся пульпит и периодонтит.

Осложненные формы­

К таким относят серьезные поражения зуба, вышедшие за пределы твердых тканей эмали и дентина, и перешедшие в мягкие ткани с задеванием нервов. Осложненные формы бывают следующими:

• Пульпит – это стадия воспаление пульпы, сосудисто-нервного пучка. Характеризуется симптомом – нестерпимой острой пульсирующей болью, врач обнаруживает болезнь путем осмотра или рентгеновского снимка. При осмотре видна эмаль серого цвета, глубокая кариозная полость, десна может кровоточить и болеть. Лечением служит удаление пульпы – частичное или полное, в зависимости от степени поражения. Депульпированный зуб полностью сохраняет свой внешний вид и не теряет функционала в виде жевания и нагрузки во время приема пищи.
• Периодонтит – воспаление, возникающее на верхушке корня зуба, внутри окружающих резец тканей. Характеризуется нерезкой ноющей болью, усиливающейся в ночное время или при приеме пищи. В запущенных случаях могут образовываться гнойные свищи и локализованная боль в челюсти. Лечением служит либо удаление зуба, либо очищение и пломбирование канала в нетяжелом случае.

Если вовремя не вылечить осложненные виды кариеса, то есть риск перехода стадии заболевания в кость, возникновения флюса или периостита. Игнорирование лечение может привести к потере зуба или к более серьезным последствиям – гной попадет в главную артерию, ведущую в сердце, вызовет заражение крови и остановку органа. Отнеситесь со всей ответственностью к лечению любой стадии заболевания, чтобы сохранить здоровье полости рта и организма в целом.

Неосложненный

Выделяют такие неосложненные стадии кариеса:

• В стадии пятна – самый первый этап, начальный, характеризующийся образованием очага деминерализации эмали. Выглядит как белое пятно или точка. Появляется зона по причине потери зубными тканями нужных минеральных веществ, солей кальция, из-за чего нарушается структура эмали. Данный этап еще полностью обратим путем проведения реминерализующей терапии, благодаря которой структура эмали восстанавливается. Жалоб во время этой стадии не поступает, иногда пятно не видно простому обывателю, а врач использует для обнаружения специальные средства.
• Поверхностный – при нем полость в результате образования болезни не достигает пока границы схождения эмали и дентина. На этом этапе формируется кариозная полость в пределах эмали, а эмаль претерпевает необратимые изменения.
• Средний – при нем поражается эмаль, дентин, но до пульпы стадия заболевания пока не доходит – этому препятствует толстый слой дентина. Кариозная полость продолжает расти и достигает дентина. Пациент реагирует на холодную и горячую пищу, сладкие и кислые блюда болью.
• Глубокий – при нем также поражаются эмаль и дентин, но до пульпы остается тонкий слой дентина. Боль на этой стадии возникает от термических, механических и химических раздражителей, но устраняется после их удаления. Врач способен увидеть на данном этапе глубокую полость, которая заполнена размягченным дентином.

Классы по Блэку

Следующие виды выделяет классификация по Блеку:

• Первый класс – слабый поверхностный, или фиссурный тип, при котором поражается жевательная поверхность боковых зубов. Изменение поверхностное, эмаль постепенно растворяется, приближаясь к дентину и образовывая темные глубокие пятна. Этот тип еще можно устранить без применения бормашины.
• Второй класс – слабый тип болезни, при котором поражается контактная поверхность боковых зубов. При осмотре выявляется треугольное осветление эмали внизу зуба. Если болезнь спряталась между зубами, то выявить ее крайне сложно.
• Третий класс – средний тип болезни, при котором поражается контактная поверхность передних резцов ввиду частого употребления сладостей и неиспользования зубной нити.
• Четвертый класс – тяжелый глубокий тип, переходящий в дентин на область угла режущего края, разрушителен для тканей.
• Пятый класс – очень тяжелый тип, при котором поражается десневой край передних или боковых зубов. Такой тип может носить название пришеечного, или прикорневого кариеса. На ранних стадиях кариеса можно заметить проявлением белых каемок на границе резца и десны, постепенно приобретая форму овала или клюшки. Если такой интенсивностью развития поражен зуб мудрости, то поможет только удаление.
• Шестой класс – атипичный, который характеризуется разрушением режущего края резца ввиду употребления в пищу конфет-ирисок или жевательной резинки с сахаром.

Классификация кариеса по МКБ

Всемирная организация здравоохранения, собирающая экспертов для разработки МКБ, имеет свою классификацию стадий заболевания:

• поражение эмали;
• дентина;
• цемента;
• приостановившийся;
• одонтоклазия, при которой рассасываются корни молочных зубов;
• другой;
• неуточненный.

Поражение эмали зуба

Данный этап характеризуется изменением цвета эмали вследствие деминерализации, зуб становится белым матовым, текстура получает шероховатость и выраженные полоски. На этой стадии кариозной полости пока нет, но отверстие начинает формироваться, пока не задевая границу эмали и дентина. Иначе этап называется стадией белого матового пятна, или начальным кариесом.

Кариес дентина

К следующей стадии кариеса относится поражение дентина. В нем уже происходят деструктивные изменения эмали, дентина, затрагивается граница между этими твердыми тканями зуба. На этом этапе пульпа все еще закрыта слоем дентина. Он тонкий или толстый в зависимости от поражения. Пульпа не имеет повреждений, не воспалена и не задействована в разрушении.

Кариес цемента

К последней стадии кариозного разрушения относится поражение цемента. Этот этап характеризуется поражением поверхности корня резца, которая обнажена. Оно начинается с пришеечной области, видны глубокие темные пятна коричневого или черного цвета, появляется неприятный запах изо рта и боль в затронутой области. Пациент реагирует на холод, тепло, прикосновение щеткой или прием в пищу сладкого и кислого.

Приостановившийся

Кариес на зубах может быть приостановившимся, когда в пределах эмали остается пигментированное плотное пятно темного цвета, но дальше которое не распространяется. Иначе его можно назвать очаговой деминерализацией эмали. Встречается данный тип у шейки резца либо в естественных углублениях. Лечат подобные пятна пломбированием либо тщательной гигиеной и реминерализацией.

Локализация кариеса

Заболевание локализуется в тех участках челюсти, где скапливаются остатки пищи. К таким зонам относятся естественные углубления, пришеечная часть зубов и труднодоступные места. У ребенка местами поражения могут быть молочные резцы или жевательные поверхности. Для устранения болезни используют пломбирование или на начальных этапах – реминерализацию. Тщательный уход за полостью рта и периодическое наблюдение у стоматолога.

lecheniezubov.su

Кариес – что это такое?

В данном материале попробуем разобраться, что такое кариес, в каких формах он проявляется, кто подвержен риску заболевания. Важно выяснить причины возникновения патологического процесса, определить методы лечения, а также, какие профилактические меры могут противостоять его повторному появлению.

Само слово «кариес» с латинского языка переводится очень просто – «гниение». И этим все сказано, любой человек, даже далекий от медицины и ее глубоко научных терминов, понимает, что кариес зубов – это серьезная проблема, которая затрагивает практически все человечество.

По статистическим данным эта патология диагностируется у 93% обследованных пациентов. Для многих мам становится открытием, что хронические кариозные процессы в полости рта стоят на первом месте среди детских заболеваний, протекающих в хронической форме.

Кариес обогнал даже известную всем бронхиальную астму, причем он встречается в пять раз чаще, чем астма или аллергия. Интересным может показаться факт, что в странах, расположенных у экватора, дети имеют кариес значительно реже, чем их ровесники, проживающие ближе к полюсам. И это при том, что большая часть экваториальных стран относится к слаборазвитым.

Перевод с латинского языка дает самое простое, понятное каждому, объяснение, что собой представляет кариес зубов. Речь идет о патологическом процессе, который затрагивает не всю полость рта, и не весь зуб, а только его твердые ткани. Первоначальный этап заболевания проявляется в деминерализации эмали зуба, последующем разрушении ее и твердых тканей.

В дентине образуется полость, если ее не лечить, то она увеличивается, затрагивает внутреннюю часть зуба, приводит к воспалительным процессам различной сложности, проявлению признаков пульпита и периодонтита. В конечном итоге зуб разрушается полностью, процесс сопровождается неприятными внешними проявлениями. Развиваются и другие стоматологические заболевания.

Причины появления

Причин появления кариеса множество, у кого-то срабатывает единственный неблагоприятный фактор. У других людей для возникновения кариозного процесса необходима совокупность нескольких условий, внешних и внутренних. Ученые отмечают разные причины кариеса, в их числе микроорганизмы, обитающие в ротовой полости: лакто бактерии и стрептококки.

Главную роль в развитии патологического процесса в твердой ткани зуба играет изменение pH-фактора. Зубной налет приводит к необратимым изменениям этого показателя. Имеющиеся на поверхности микроорганизмы способствуют развитию процесса брожения, под налетом идет гликолиз (брожение) углеводов, вследствие чего образуются органические кислоты. Именно они вызывают разрушение зуба, можно увидеть, как прогрессирует кариес (фото).

Для появления патологии необходимо несколько условий:

• восприимчивость зубной эмали к кариозным процессам;
• наличие бактерий в полости рта, «потворствующих» кариесу;
• присутствие ферментированных углеводов (сахаров);
• количественные и качественные показатели слюны, способные противостоять развитию процесса;
• количество фтора в конкретном организме.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на интенсивность течения кариозных процессов. Первый и самый важный – чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием углеводов. Главный друг кариеса – сахароза, основной компонент сахара. На интенсивность может влиять и фтор, содержащийся в зубной эмали, чем выше показатель, тем ткань более устойчива к появлению очагов гниения.

Еще один фактор – слюноотделение, малое количество слюны, к тому же находящейся в вязком состоянии, способствует образованию зубного налета, под которым и начинаются кариозные процессы. В ряде случаев именно слюна становится буфером на пути развития бактерий и процесса гниения.

Виды кариеса в зависимости от этапа развития

Многих людей интересует вопрос, какие стадии есть у кариеса, как выглядит зуб на той или иной стадии, поэтому в интернете и появляются запросы типа «кариес зубов фото стадии». Человек должен учитывать, что на развитие процесса в его организме влияют разные факторы, которые кардинальным образом отличаются от того, что он видит на фотографиях разных стадий больного зуба у другого человека. Специалисты отрицательно относятся к тому, что многие их пациенты сами ставят себе диагноз и назначают лечение, без обращения в соответствующие медицинские учреждения.

Только профессиональный стоматолог может поставить диагноз «кариес», определить его стадию, оптимальные методы лечения и профилактики. Всемирная организация здравоохранения утвердила несколько различных классификаций. На сегодняшний момент кариес вынесен в отдельную рубрикацию. Он может затрагивать разные области зуба, поэтому выделяют – кариес эмали, дентина, цемента (это особый вид костной ткани, который покрывает шейку и корни зуба).

Другая классификация выделяет стадии, где главным показателем является глубина протекания кариеса, то есть затрагивает ли патология верхние слои или же пошла глубже. Выделяют неосложненный, то есть простой, и осложненный кариес, когда на кариозные процессы накладываются другие стоматологические заболевания: периодонтиты, пульпиты.

Неосложненный патологический процесс делится на несколько стадий. Первая, так называемая, – стадия пятна, под влиянием внешних и внутренних факторов на зубной эмали образуется меловое пятно.

Эмаль находится на самой ранней стадии разрушения, специалисты утверждают, что именно этот период нельзя пропустить, чтобы остановить развитие гнилостных процессов в зубе. Лечение будет менее болезненным для человека, отнимет у него меньше времени, также раннее выявление кариеса отразится на стоимости стоматологических услуг.

Следующий этап развития патологии определяют, как поверхностный кариес. Если не удалить меловое пятно, то оно продолжает увеличиваться, деминерализация эмали приводит к тому, что поверхность зуба становится шершавой. Многие люди могут самостоятельно определить эту стадию у себя – зуб начинает реагировать на температуру потребляемых продуктов, болит от горячего или холодного, повышается чувствительность к соленому, сладкому, острому.

Следующая стадия – средний кариес. Наблюдается поражение эмалево-дентинного соединения. Боль возникает чаще, болевые ощущения неприятные, продолжительные. Если больной зуб вовремя не вылечить, то можно ждать самых серьезных последствий, болезненных и для организма человека, и «для его кошелька».

В классификации ВОЗ неосложненный кариес получил название простого, а осложненный имеет несколько других названий. Выделяют пульпиты, периодонтиты, другие заболевания. Здесь важным становится определение глубины проникновения кариеса, что влияет на установку правильного диагноза и выбор оптимального метода лечения.

Другие разновидности кариеса

Существует и еще одна классификация патологических кариозных процессов, в ее основе – место расположения очага болезни. Самым опасным специалисты называют пришеечный кариес, из названия становится понятным, что возникает он на шейке зуба, в том месте, где зуб и десна соприкасаются.

Чем опасен этот вид кариеса? Во-первых, он протекает незаметно для человека, болевых ощущений практически нет, они имеют малую интенсивность. Во-вторых, в этой области значительно меньше толщина дентина, а значит процесс перехода до стадии глубокого кариеса, когда затрагивается пульпа, проходит быстрее.

Причины развития пришеечного кариеса известны:

• показатель толщины дентина ниже, чем в других частях;
• в пришеечной области чаще образуется зубной налет;
• сложнее провести качественную чистку, усложняется процесс ухода.

Необходимо лечить пришеечный кариес, как только поставлен такой диагноз, далее строго выполнять рекомендации стоматолога, пройти обследование у эндокринолога, поскольку возникновение кариеса в таких местах может быть свидетельством высокого уровня сахара в крови, наличием заболеваний щитовидной железы.

Еще одним специфическим видом заболевания является бутылочный кариес, который диагностируют у детей с молочными зубами. У этого вида патологии много других народных названий с приставкой «кариес» – ясельный, молочный, циркулярный.

Причины возникновения известны – нарушение режима пищи и неорганизованная гигиена полости рта ребенка. Первая причина появления кариеса связана с употреблением детьми пищи с высоким содержанием углеводов, то есть сладких напитков, выпечки. Вторая причина – родители не спешат учить ребенка правилам гигиены, у него может отсутствовать щетка и паста, малыш не знает правил чистки зубов, ухода за полостью рта.

Не нужно думать, что бутылочный кариес пройдет с выпадением молочных зубов. Последствия могут быть очень тяжелыми для детского организма, поскольку кариозные проблемы могут затронуть не только молочные зубы, но и появляющиеся над ними постоянные.

Для многих людей самым страшным становится кариес на передних зубах, более страшным, чем самые глубокие виды кариеса на резцах или клыках. Передние зубы – это то, что видно сразу, при первой встрече, улыбка и первое слово ярко демонстрируют состояние зубов человека. Для многих собеседников являются важным элементом, влияющим на продолжение отношений или, наоборот, отторжение, непринятие, разрыв отношений.

Развитие кариозного процесса на передних зубах идет гораздо быстрее, можно наблюдать сколы эмали, быстрое прохождение всех стадий, проникновение в более глубокие слои, развитие пульпитов. При обращении к стоматологу с этой проблемой очень важно не только выбрать правильные методы лечения, но и рассмотреть различные варианты реставрации зуба.

Что представляет собой процесс лечения?

Первая стадия пятна оказывается самой безболезненной и кратковременной. Проводится достаточно простая процедура – удаление мелового пятна, затем реминерализация эмали. Врач наносит на шейку зуба растворы глюконата кальция или фторида натрия.

Процесс лечения поверхностного кариеса более сложный, но тоже пока безболезненный для человека. Если кариозные процессы идут в пришеечной области, то лечение представляет собой своеобразную шлифовку, то есть зачищается пораженный участок, на следующем этапе проводятся реминерализирующие мероприятия.

Иногда патология локализируется на контактных поверхностях или в фиссурах. И те, и другие области относятся к кариесовосприимчивым, поэтому процесс лечения более сложный, включающий пломбировку участка.

Еще более сложным становится процесс лечения среднего кариеса, можно выделить три этапа, которые у каждого человека протекают по-разному. На первом этапе происходит удаление части зуба, поврежденной кариесом. На втором этапе проводится обработка лекарственными препаратами, с целью полного уничтожения факторов развития патологии в дальнейшем. На последнем этапе очищенный участок пломбируется. Процесс лечения глубокого кариеса идентичен процессу лечения средней стадии, только проходит для пациента более болезненно.

К чему приводит бездействие?

Для многих людей поход к стоматологу – настоящее испытание силы воли, поэтому первые стадии развития кариозных процессов люди стараются не замечать, откладывая визит к врачу. Естественно, кариес развивается, проникает во внутренние слои зубной ткани, продолжаются разрушительные процессы в дентине, увеличивается очаг заболевания.

Далее происходит поражение пульпы зуба, которую в обиходе называют нервом. На кариес зубной ткани накладывается пульпит, в более серьезных случаях периодонтит. Каждый человек, даже очень сильно боящийся стоматолога, должен понимать, что профилактика кариеса зубов – это важная часть ухода за полостью рта. Но даже самый тщательный уход иногда не может стать преградой для развития кариеса. И тогда визит к дантисту становится необходимым.

Профилактические мероприятия

Учитывая все выше сказанное, можно сделать следующий вывод – существует достаточно большое количество причин, провоцирующих развитие этого заболевания у людей, поэтому так важно предупредить его появление и развитие. На сегодняшний момент специалистами разработан комплекс профилактических мероприятий, выполнение которых способствует сохранению здоровой микрофлоры в полости рта.

Предполагается, что профилактика кариеса должна осуществляться по двум важным направлениям. Первое – это устранение причин, способствующих появлению, развитию кариеса и других стоматологических заболеваний. Второе направление профилактики – повышение резистентности зубов в отношении кариеса.

Главной профилактической мерой стоматологи называют организацию правильного ухода за полостью рта. Уход включает в себя:

• чистку зубов дважды в день;
• полоскание полости рта после каждого приема пищи либо применение жевательных резинок, содержащих ксилит;
• использование зубочисток, зубных нитей, других приспособлений для удаления остатков пищи, застрявшей между зубами;
• использование паст с достаточным содержанием фтора;
• профилактическое полоскание с использованием хлоргексидина (в концентрации 0,1–0,2%).

В списке важных мероприятий по предупреждению развития кариеса – обязательный осмотр у стоматолога. Необходимо посещать стоматолога как минимум один раз в год, при необходимости – чаще. Специалисты проведут профилактический осмотр, выявят развитие этого заболевания на начальной стадии, проведут лечение.

Они могут предложить ряд других мер, например запечатывание, так называемых, слепых ямок и фиссур, поскольку именно эти места чаще всего подвержены кариесу. Герметизация их проводится с использованием специальных текучих полимеров. Как утверждает неумолимая статистика, запечатывание проблемных зон снижает риск возникновения на 90%.

Еще одним важным направлением профилактики является изменение режима питания. Врачи установили, что сахара (углеводы) способствуют развитию кариесогенной ситуации в полости рта. Среди профилактических мер можно выделить следующие:

• ограничение в рационе углеводов;
• замена обычного сахара ксилитом, сорбитом продуктами, не влияющими на развитие кариеса;
• включение в рацион молока, отдельных сортов сыра;
• использование жевательных резинок с сорбитом или его аналогами для реминерализации зубной эмали.

Противокариозным эффектом обладает и всем известный фтор, поэтому при покупке зубных паст особое внимание нужно обратить на фторсодержащие пасты, покупать фторированную воду, обогащенную фтором соль. В стоматологической клинике можно оформить процедуру нанесения фторлака, применять аппликации фтора местно, для чего использовать фторид олова или фторид натрия в концентрации 1–2%.

Гигиена полости рта должна быть на первом месте. Общеизвестный факт, что болезнь лучше предупредить, чем лечить, и, чем раньше кариес выявлен, тем быстрее и легче проходит процесс лечения и заживления. Разные заболевания полости рта влияют на развитие кариеса, поэтому важно не ждать, что «само пройдет» (это невозможно), а лечить и пародонтиты, и гингивиты, и снимать зубной камень.

Не так страшен кариес, как о нем говорят. Очень важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить его появление и развитие, соблюдать гигиену полости рта, изменить рацион. При выявлении очагов кариеса нужно немедленно приступать к процессу лечения. Здоровые зубы влияют на жизнь человека, а красивая улыбка поможет изменить жизнь кардинально, причем только в лучшую сторону!

infozub.ru

Причины возникновения заболевания

Стоматологи выделяют массу теорий возникновения кариозных повреждений, но основные остаются неизменными:

• Злоупотребление чрезмерно соленой или сладкой пищей.
• Недостаток в рационе углеводов и витаминов.
• Низкое содержание в зубной эмали укрепляющего фтора.
• Пренебрежение гигиеной полости рта.
• Инфекционные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Особенности строения зуба, наличие на поверхности эмали естественных бороздочек, в которых накапливаются микроорганизмы, склонные к последующему гниению.

Все вышесказанные факторы в какой-то мере влияют на кислотно-щелочной баланс ротовой полости, создавая под зубной эмалью благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий. В результате постепенного вымывания кальция из зубной ткани эмаль разрушается, и образуется кариозная полость. Критериев, по которым строится классификация кариеса, существует множество, и это вполне оправданно. Расширенная классификация по нескольким параметрам позволяет поставить наиболее достоверный диагноз, определить степень запущенности процесса и варианты лечения заболевания.

Классификация по Блэку

Самой используемой стоматологами является классификация кариеса по Блэку. Она отражает не только расположение кариозного разрушения на поверхности, но и глубину исследуемого поражения. Обозначения разновидности последнего происходят посредством классов – чем выше класс, тем запущеннее заболевание:

1. I класс. Начальная стадия – очень слабый кариес, заражена жевательная поверхность зубной эмали. Повреждения сконцентрированы в областях конусообразных желобков зуба. Сопровождается постепенным разрушением эмали, а впоследствии и дентина. При своевременном обращении к стоматологу процесс на 1 стадии можно остановить и полностью вылечить зуб, не прибегая к помощи бормашины.
2. II класс. Слабый кариес, образующийся на контактирующей поверхности нижних и верхних жевательных зубов. Эмаль в этом месте светлеет, чаще всего измененные части напоминают небольшие треугольники. Подобные повреждения скрыты между зубами, и их в большинстве случаев невозможно идентифицировать даже опытному специалисту.
3. III класс. Согласно такого разделения, как классификация кариеса, это поражение средней степени тяжести, при котором полости образуются на поверхности передних зубов. Режущий край последних на этом этапе остается невредимым. Чаще всего таким видом кариеса страдают люди, злоупотребляющие сладостями и редко использующие зубную нить.
4. IV класс. Тяжелый кариес, который является прогрессирующим этапом поражения III класса. Если поверхностные нарушения резцов не лечить, начинает разрушаться дентин в области режущей кромки зуба.
5. V класс. Очень тяжелая степень. Классификация кариеса зубов характеризует этот вид глубоким повреждением области зуба вдоль десны. Кариес такой формы называют пришеечным, он является наиболее опасным, так как кариозная полость располагается в непосредственной близости от корня. На начальном этапе граница между десной и телом зуба покрывается почти не заметными белыми кромками. Чаще всего прикорневой кариес поражает несколько органов, иногда оказываются зараженными все. При игнорировании лечения «белого кариеса» образуются осложнения в виде очагов кариозного разрушения. В некоторых случаях при сильном осложнении заболевания может стоять вопрос об удалении самого поврежденного зуба.

Классификация по ВОЗ/МКБ 10

Классификация кариеса по ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) основана на выявлении конкретного пораженного участка и выделяет следующие пункты с указанием кодов:

• К02.0. Начальное разрушение эмали, выражающееся образованием белых пятен на поверхности.
• К02.1. Код обозначает стадию поражения дентина – ткани, находящейся под эмалью.
• К02.2. Кариозное разрушение цемента, или прикорневой кариес. Этот код применяется для обозначения повреждения корня зуба.
• К02.3. Обозначение стадии, на которой кариозное разрушение приостанавливается.
• К02.4. К нему относят одонтоклазию, детскую меланодентию и меланодонтоклазию.
• К02.8. Прочие разновидности, не указанные в предыдущих пунктах.

Классификация кариеса по МКБ (Международная классификация болезней) считается наиболее популярной в практике современных стоматологов. Она удобна тем, что имеет уточнения в виде пунктов, посвященных приостановившемуся недугу и иным его видам.

Классификация по первичности заболевания

Стоматологическая практика разделяет кариес по периодичности возникновения:

• Первичный – на ранее не подвергавшемся заболеваниям зубе образуется кариес, этиология, классификация которого происходят посредством анализа и отношения к той или иной категории.
• Вторичный, или рецидив, – появляется на поверхности органа, ранее подвергавшегося пломбированию. Возникает из-за нарушения прилегания пломбы к тканям зуба, вследствие чего образуется щель, в которой создается благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий.

Топографическая классификация

Это градация, различающая виды кариеса по степени поражения каналов. Является такой же распространенной при определении диагноза, как и классификация кариеса по МКБ 10. Определяют следующие стадии повреждения:

1. Образование пятна. Начальный этап, исключающий разрушение эмали. На этой стадии на поверхности зуба появляется светлое или темное пятно. Повреждений в структуре эмали нет – она остается гладкой, боль не беспокоит. В это время легче всего вылечить кариес, так как это происходит с минимальным вмешательством в ткани зуба – пятно удаляется с поверхности, производится реминерализация эмали.
2. Кариес поверхностный. Этот этап подразумевает повреждения, очаг которых сосредоточен не глубже области зубной эмали. Характеризуется периодическими болями и реакцией на горячее и холодное. Лечение происходит по той же схеме, что и на начальном этапе.
3. Средний кариес. Процесс вышел за границы эмали и прогрессирует в области поверхностного дентина, боли проявляются интенсивнее и чаще. Процесс лечения подразумевает очищение кариозной полости и установку пломбы.
4. Глубокий кариес. Поражение тканей очень тяжелое, пульпу защищает лишь тонкий слой сохранившегося дентина, пациент испытывает сильные боли. Если вовремя не осуществить установку пломбы, заболевание может поразить пульпу, и удаления зуба не избежать.

Классификация по интенсивности

По интенсивности заражения ротовой полости выделяют 2 разновидности течения заболевания:

• Единичный кариес – поражает один зуб.
• Множественный – заболевание поражает сразу несколько зубов.

Среди пациентов с множественным кариесом часто встречаются люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Если болезнь поражает зубы ребенка, скорее всего, он переболел скарлатиной или тонзиллитом. Бережной профилактикой множественного кариеса для ребенка до трех лет является посеребрение молочных зубов.

Классификация по образованию осложнений

Несвоевременное обращение пациентов к стоматологу при заболеваниях зубов наблюдается довольно часто. Нетрудно догадаться, чем чревато такое игнорирование проблемы. Разумеется, сегодня существует и классификация кариеса по осложнениям. Согласно ей, он бывает:

• Осложненным. Болезнь сопровождают воспалительные процессы в полости рта. Разновидностью является флюс.
• Неосложненным. Классификация кариеса позволяет понять, что это вид недуга, протекающего по общепринятым этапам, включая поверхностный, средний и глубокий.

Скорость развития кариозного процесса

Развитие заболевания происходит у каждого человека с различной интенсивностью в зависимости от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Выделяют несколько категорий кариеса:

1. Острый. Признаки заболевания появляются очень быстро – в течение одной-двух недель.
2. Хронический. Болезнь развивается более долгое время и характеризуется появлением желтоватых или коричневых пятен на пораженной поверхности эмали.
3. Цветущий. Прогрессирующий тип, при котором наблюдаются множественные повреждения эмали за относительно короткое время.

Особенности течения заболевания у детей

Классификация кариеса у детей осуществляется по тем же критериям, что и у взрослых. В детской стоматологии также имеет место градация по интенсивности, первичности заболевания, наличию осложнений и т. д. Единственной отличительной чертой является разделение на кариес молочного и постоянного зуба.

Кариозные повреждения молочных органов причиняют не меньший дискомфорт, чем заболевания постоянных. У детей кариес встречается гораздо чаще, чем у взрослых, поэтому необходимо как можно раньше приучать ребенка к правильной гигиене полости рта и ограничивать употребление сладкого. Учитывая то, что молочные зубы все же являются временными, тактика лечения может немного отличаться от лечения постоянного зуба.

Серебрение молочных зубов у детей

Современные родители при профилактическом посещении стоматолога сталкиваются с таким понятием, как серебрение зубов у ребенка. Эта процедура проводится в целях профилактики и лечения начальных стадий кариеса. Фактически процесс представляет собой «заморозку» течения заболевания.

Процедура безболезненная, в ходе нее стоматолог наносит на зубную эмаль с помощью ватного тампона специальный состав с содержанием серебра. На зубах образуется защитная пленка, которая предотвращает оседание и развитие болезнетворных бактерий на поверхности эмали.

fb.ru

По сложности течения

Различают неосложненный (простой) и осложненный кариесы.

• Неосложненный не доставляет особых хлопот, он является первичным заболеванием, и при надлежащем своевременном лечении полностью излечивается без последствий.
• Осложненный (пульпит и периодонтит) является более сложной формой и требует более длительного лечения.

По месту поражения

Кариес:

• эмали — поражает только зубную эмаль;
• дентина — затрагивает более мягкий по своему составу зубной дентин;
• цемента — поражает корни зуба, особенно при заболеваниях десен, когда десны опускаются и корни оголяются.

По степени запущенности

Стадии развития заболевания:

• В стадии пятна (или начальный). Начинается с образования на поверхности зубной эмали кариозного пятна.
• Поверхностный. Он образуется на месте кариозного пятна если не начать лечение.
• Средний. Запущенный поверхностный переходит в следующую стадию , накоторой поражается уже дентин.
• Глубокий. Проникает вглубь зуба, вплоть до каналов.

По остроте течения

• компенсированный — заболевание развивается медленно, иногда самопроизвольно останавливается, является хронической формой;
• генерализованный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный — является острой формой, заболевание развивается стремительно, буквально за считанные недели полностью разрушая зуб.

По положению кариозной полости

• фиссурный;
• контактный;
• пришеечный;
• кариес корней.

Фиссурный

Поражает зуб в области естественных углублений или фиссур. Он является достаточно коварным, так как очень часто заболевание диагностируется на поздних стадиях развития. Диагностировать ранний фиссурный кариес довольно сложно из-за локализации кариозной полости. Помогает в ранней диагностике рентгенограмма.

Контактный (межзубной кариес)

Поражает зубы в области контактных поверхностей. Он также довольно сложно диагностируется на ранних стадиях, поскольку кариозное пятно обычно скрыто от глаз между зубами. Коварство состоит в том, что он поражает сразу два зуба, а выявляется заболевание обычно уже на стадии среднего и глубокого кариеса.

Пришеечный

Поражает зуб в области шейки, в месте естественного истончения эмали. Сложность лечения заключается в высокой болезненной чувствительности данной области, поэтому лечат только под местной анестезией.

Кариес корня

Поражает корень зуба, часто сопровождает воспалительные заболевания десен, при которых обнажается корень. Иногда поражает корень под коронкой. Так бывает в том случае, когда десна опустилась, и корень оказался обнаженным.

Диагностировать самостоятельно сложно, так как кариозная полость обычно прикрыта нависающей над ней десной. Вместе с тем, если кариес корней своевременно не вылечить, можно потерять зуб.

topdent.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Современные методы лечения зубов Фторирование зубов Пломба цемент Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста Средства при прорезывании зубов у детей Что делать если раскрошился зуб Что делать с кариесом Глубокий кариес Зубная паста от кариеса Запущенный кариес Фторлак аналоги Температура от зубной боли