Внутренний кариес

 

Кариес – это заболевание твердых тканей зубов, сопровождающееся их разрушением, при непосредственном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта и пищевых остатков. Существует несколько классификаций кариеса. Мы приведем только самые основные. Причем первая классификация из представленных – получила самое широкое распространение.

Классификация кариеса по глубине поражения тканей зуба:

  1. Кариес в стадии белого/темного пятна  (рис.1)
    Характеризуется появлением белых (матовых) пятен на поверхности эмали. Со временем может происходить их пигментация, в этом случае пятна приобретают темный цвет. Появление пятен связано с процессом вымывания кальция из эмали. Поверхность таких деминерализованных участков гладкая, имеет блеск, признаков разрушения эмали при этой стадии развития кариеса не наблюдается.
  2. Поверхностный кариес  (рис.1,2)
    В следствие продолжающейся потери кальция происходит разрушение структуры эмали и образование дефекта. Обратите внимание, что на рис.1 на фоне белых и темных пятен уже появились участки, на которых поверхностный слой эмали разрушен.  При поверхностном кариесе разрушение зуба не выходит за эмалево-дентинную границу, т.е. дентин не поражается. Это хорошо видно на распиле зуба (рис.2).

                     Кариес в стадии пятна, а также поверхностный кариес передних верхних зубов  Вид Поверхностного кариеса на распиле зуба

  3. Средний кариес  (рис.3,4)
    Средний кариес характеризуется тем, что при нем вместе с эмалью поражаются и верхние слои дентина. Это хорошо видно на распиле зуба (рис.4). На фотографии виден вскрытый, разрушением эмали дентин (он более темного цвета).

                            Средний кариес верхних зубов   Вид среднего кариеса на распиле зуба

  4. Глубокий кариес  (рис.5,6)  –
    При глубоком кариесе остается только тонкая полоска не пораженного кариесом дентина вблизи пульпы зуба. Пораженный кариесом дентин на распиле зуба имеет темный цвет.

                            Глубокое кариозное поражение  Вид Глубокого кариеса на распиле зуба

Кариес также принято делить на:

  • Первичный кариес  (рис.7)  –
    Термин Первичный кариес означает, что участок на котором возник кариес – ранее не подвергался лечению.
  • Вторичный кариес  (рис.8)  –
    Вторичный кариес означает, что кариес возник повторно на участке зуба, который ранее уже пломбировали. Это так называемый кариес рядом с пломбой. Также к вторичному кариесу можно отнести – кариес под пломбой, кариес под коронкой. Такие формы кариеса пациенты часто называют – кариес внутри зуба. На рис.8 видно, что вокруг пломбы появилась темная полоса – это и есть начинающийся вторичный кариес.

                        Первичный кариес  Вторичный кариес

В зависимости от того, какие ткани зуба поражены кариозным процессом:

  • Кариес эмали  (рис.2)  –
    когда кариозный процесс поражает только эмаль (дентин остается не пораженным) – это кариес эмали. К такой форме можно отнести и поверхностный, и кариес в форме белого или темного пятна.
  • Кариес дентина  (рис.4,6)  –
    Конечно, нужно понимать, что изолированного поражения дентина быть не может, т.к. кариесогенные микроорганизмы могут проникнуть в дентин и начать его разрушение либо после того, как ими уже был разрушен слой эмали, покрывающий коронку зуба.
  • Кариес цемента корня зуба  –
    Поверхность корня зуба покрыта так называемым «цементом». Когда возникает кариес под десной – это не что иное, как Кариес цемента корня зуба.

Классификация кариеса в зависимости от локализации поражения:

  • Фиссурный  (рис.9)  –
    это кариес, возникающий в естественных фиссурах (углублениях, бороздах) на жевательных поверхностях зубов.
  • Апроксимальный  (рис.10)  –
    т.е. располагающийся на контактных межзубных поверхностях. На рис.10 кариесом поражены межзубные поверхности верхних центральных резцов (выглядит как затемнение под сохранившимся слоем эмали).
  • Пришеечный  (рис.11)  –
    располагающийся в области шейки зуба, т.е. около десны.

    Фиссурный кариес  Апроксимальный (межзубной) кариес  Пришеечный кариес

Классификация кариеса по интенсивности поражения зубов:

  • Единичный кариес  –
    Единичный кариес (как это следует из названия) означает, что у человека присутствуют только одиночные поражения зубов.
  • Множественный кариес (рис.12,13)
    Множественный кариес многие авторы также называют такими терминами как: генерализованный кариес, острый кариес, сильный кариес, запущенный кариес…

Множественный (генерализованный) кариес  Множественный (генерализованный) кариес

Классификация по скорости возникновения новых кариозных дефектов:

Возникновение кариеса при ношении брекетов

В виду частых вопросов пациентов на тему: почему образуется кариес после брекетов – мы остановимся на этом вопросе чуть подробнее.

Передняя поверхность коронки зуба в норме гладкая, и пища соскальзывает с нее. Этим уменьшается возможность возникновения кариеса. Но в полости рта есть участки, к которым относятся, например, фиссуры зубов на жевательных поверхностях и межзубные промежутки – в этих участках возможности самоощищения незначительны и пища задерживается надолго, если ее оттуда не вычистить.

Когда на поверхности зубов появляются брекеты – это приводит, как правило, к ухудшению гигиены полости рта. Так как брекеты достаточно сложная и объемная конструкция, которая может удерживать пищевые остатки и зубной налет на себе и вокруг себя. Таким образом создаются условия для задержки пищевых остатков. Если гигиена оказывается недостаточной, то пищевые остатки служат пищей для кариесогенных микроорганизмов в полости рта, они интенсивно размножаются, что сказывается в резком увеличении количества мягкого зубного налета.

При постоянном присутствии зубного налета на определенных участках зубов (в частности -вокруг каждого брекета) – приводит к тому что кариесогенные микроорганизмы мягкого зубного налета начинают вымывать кальций из эмали при помощи продуцируемых ими органических кислот. И постепенно это приводит к разрушению поверхности эмали.

Выводы:

Постановка брекетов приводит к необходимости усилий по поддержанию адекватной гигиены полости рта, т.к. брекеты создают дополнительные условия для задержки в полости рта пищевых остатков и мягкого зубного налета. Последние и являются причинами развития кариеса.

Гигиена полости рта при ношении брекетов, как мы уже говорили – требует повышенных усилий. И здесь недостаточно только лишь чистить зубы щеткой и пастой два раза в день.

Полный комплекс мероприятий по гигиене должен в этом случае включать:

  • каждый раз после еды использовать зубную нить и(или) специальные ортодонтические ершики для очистки межзубных промежутков
  • после использования специальных приспособлений необходимо воспользоваться обычными зубной щеткой и пастой (это необходимо делать после каждого приема пищи)
  • избегать перекусывания между основными приемами пищи и частое употребеление сладких и (или) газированных напитков.

Кариес зубов мудрости

Очень часто перед врачом-стоматологом и пациентом стоит вопрос: что делать, если возник кариес зуба мудрости? Стоит ли его лечить или все же стоит сэкономить на лечении и удалить его? Скажем, что этот вопрос нужно решать в каждом конкретном случае индивидуально, и удалять или сохранять – будет зависеть от многих причин, например:

  • от степени разрушения зуба
  • от наличия или отсутствия зуба антагониста (с которым происходит смыкание).
  • правильного положения зуба  –
    например, зуб мог не до конца прорезаться в случае недостатка места. Или он может иметь резкий наклон в сторону щеки или в сторону впередистоящего зуба.
  • от наличия скученности зубов  –
    так иногда приходится удалять даже здоровые восьмые зубы (зубы мудрости), если существует, либо есть риск развития скученности зубов.
  • протезирование  –
    от необходимости использования данного зуба в качестве опоры съемных/несъемных протезов (мостовидных, бюгельных и т.д.). Так, например, в случае отсутствия впередистоящего седьмого зуба – есть вариант использования зуба мудрости в качестве опоры мостовидного протеза вместе, например, с шестым зубом. Поэтому в подобных ситуациях кариес зубов мудрости желательно лечить.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Как выглядит кариес на зубах?

Кариес зубов может проявляться различными способами, но самый главный признак – это темные пятна на поверхности зуба. Очень часто происходит поражение сразу нескольких зубов, особенно если кариозное образование расположено сбоку. Ниже будет представлена классификация кариеса зуба, каждая из которой имеет свой вид и признаки.

  1. Стадия пятна. Признана начальной и скрытой стадией. Сначала у пациента наблюдается шероховатость эмали и иметь вид мелового пятна, что связано с деминерализацией и разрешением. Со временем оно начинает приобретать темный оттенок, но болезненные ощущения еще отсутствуют. Поэтому данную стадию сможет диагностировать только квалифицированный специалист.
  2. Поверхностный кариес. Если пациент своевременно не обратился за консультацией к стоматологу, то пятно постепенно перерастает в кариес эмали. Начинает наблюдаться разрушение твердой оболочки, появляется ямка или полость, поврежденный зуб становиться более чувствительным и может возникать ноющая боль.
  3. Средний кариес или кариес дентина. В данной ситуации пациенту необходимо срочно обратиться к стоматологу, так как поражение зуба уже углубленное и происходит внутреннее разрушение ткани. Развивается с большой скоростью, преобладают периодические боли, происходит потемнение зуба внутри.
  4. Глубокий кариес. Происходит в большей степени поражение дентина и окружающей пульпы. Пациента постоянно мучают сильные боли. Кариозное образование можно заметить без особых усилий, воспаление достигает корня зуба.

Стоит понимать, что кариес может образоваться под пломбой и будет незаметен до определенного периода. Такое состояние может определить только стоматолог, но пациент станет наблюдать такие симптомы кариеса: болевые ощущения в том месте, неприятный запах и повышенную чувствительность.

симптомы кариеса схема

Первые признаки

Главной причиной возникновения кариозной полости считается неправильная гигиена ротовой полости. Первые симптомы кариеса начинают проявляться на более поздней стадии, а на ранней стадии определить заболевание способен только квалифицированный специалист. Необходимо помнить, что кариес зубов – это заболевание, которое имеет интенсивный характер развития.

Первые явные симптомы, при проявлении которых пациент должен обратиться к стоматологу:

  • На поверхности зуба стали появляться меловидные либо черные пятна. Происходит интенсивное разрушение эмали. На данном этапе можно без каких-либо проблем вылечить заболевание при помощи фторирования зуба, но не при почернении.
  • В зубе постепенно начали образовываться полости. Симптомами являются: острая ноющая боль, на поздней стадии нащупывается языком, цвет полости становиться либо светлым, либо темным.
  • На поверхности зуба появляются шероховатости, и зондирование вызывает резкую боль. Зубная эмаль начинает разрушаться и крошиться.
  • Повышается чувствительность поврежденного зуба к горячим и холодным напиткам. Жидкость на такой стадии начинает проникать в канальце дентина.
  • Пациент чувствует болевые ощущения во время приема пищи.
  • Из полости рта начинает неприятно пахнут или даже вонять. Из-за накопления и гниения еды в кариозной полости возникает неприятный запах.
  • Невыносимая зубная боль, которая не несет какой-либо весомый характер.

Кариес зубов можно определить несколькими способами, но главный – это первичный осмотр специалиста.

Если заболевание на начальной стадии, то пациента могут направить на рентгенограмму, которая точно поможет определить характер заболевания. Если пациент не обратился за своевременной помощью к стоматологу и кариес зашел слишком далеко, симптомы кариеса в такой ситуации будут такие:

  1. Невыносимая постоянная боль.
  2. Выраженный неприятный запах гнили изо рта.
  3. Набухание десны.
  4. Повышенная температура.
  5. Головная боль и боль в ушах.

Как распознать кариес самостоятельно?

Распознать кариес можно и в домашних условиях. Чтобы проводить осмотр ротовой полости дома можно в стоматологической клинике или в аптеке приобрести специальный диагностический набор.

Если у вас нет такой возможности, то при проведении ежедневной гигиены полости рта необходимо проводить осмотр целостности зубов, при первых заметных пятнах или почернениях необходимо обратиться к специалисту за дополнительной консультацией. Он сможет при помощи инструмента сделать качественный осмотр, при необходимости направить пациента на рентгенограмму.

Также если вы стали замечать повышенную чувствительность эмали или беспричинные болезненные ощущения, то это означает, что ваши зубы атаковал кариес. Кариес все больше и больше набирает распространенности и становится молодым заболеванием, так как в последнее время очень часто его находят у детей раннего возраста.

симптомы кариеса

Показатели пораженности зубов

Для оценки пораженности зубов кариесом специалистами используются такие показатели:

  • Распространенность заболевания. Данный показатель характеризуется процентом пациентов, которые имеют образования кариеса, пломбированные и удаленные узы.
  • Интенсивность поражения зубов кариесом. Является средним значением пораженных, запломбированных и удаленных зубов. Чтобы определить суммарное значение, необходимо рассчитать индекс пораженных, запломбированных и удаленных зубов. Интенсивность поражения помогает запланировать стоматологическую помощь.
  • Прирост интенсивности или заболеваемости. Данный показатель определяется через определенный промежуток времени. Разница первым и последним значением и составляет прирост.

Неприятный запах изо рта и иные жалобы при кариесе

Главными и частыми причинами прихода к стоматологу являются – неприятный запах из ротовой полости, повышенная чувствительность зубов и болевые ощущения во время приема пищи. Неприятный запах мешается личной жизни и работе, ведь тот, кто обладает таким «даром» вряд ли сможет с кем-то найти общий язык.

Не стоит забывать, что неприятный запах может возникать не только из-за кариеса, но и из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта и иных. Для этого необходимо пройти тщательное обследование. Чтобы избавиться от запаха, нужно не только устранить причину, но и соблюдать правила гигиены ротовой полости, проходить регулярное обследование.

Его можно определить и самостоятельно при помощи соскоба ложкой с дальнего участка языка. Также он может свидетельствовать о таких отклонениях, наблюдающихся в ротовой полости:

  1. Большое накопление бактерий.
  2. Заболевание десен.
  3. Сухость.
  4. Кариес и абсцесс зубов.

Также к причинам неприятного запаха относят табакокурение и неправильное питание. Если у пациента наблюдается гниение зуба, то его еще параллельно будет мучить и сильная боль. Также бывают такие случаи, когда все зубы целые и запах не пропадает. В такой ситуации может быть причина кариес под пломбой, но такое сможет определить только стоматолог. Наличие камней тоже негативно будет сказываться на запахе и состояние эмали зубов.

Если вы заметили первые признаки набухания десен, которое со времен только увеличивается в размере, необходимо обратиться к врачу, так как это может быть пародонтит или гингивит. Часто применение зубной пасты с триклозаном или хлоргексидином может привести к дисбактериозу ротовой полости. Рекомендуется применять такие средства только по назначению специалиста.

При появлении первых признаков неприятного запаха изо рта и кариеса необходимо немедленно обратиться к стоматологу, которые сможет назначить действенное лечение и провести профилактические меры. Также стоит следить самостоятельно за состоянием ротовой полости, проводить тщательную чистку, особенно в вечернее время и употреблять достаточное количество жидкости, которая сможет уменьшить неприятный запах до визита к врачу.

zubx.ru

Скрытый кариес

Заболевшие люди узнают об этом по черным пятнам, точкам и болезненным реакциям зуба на холодный воздух, горячую воду, острую пищу. Начинается болезнь с разрушения эмали и продолжается медленным разрушением твердых тканей зубов. Если не принять своевременные меры, патологический процесс затрагивает пульпу, приводя к пульпиту и периодонтиту.

Словосочетание «скрытый кариес» — тавтология, поскольку в широком смысле значит вообще любое повреждение зуба под эмалью. Стоматологи используют это название в качестве обиходного наименования заболевания, которое невозможно обнаружить внешним осмотром, а только при помощи диагностики.

Болезнь развивается, как и любой другой вид, но сами зубы выглядят как здоровые.

Локализация скрытого кариеса – единственное его значимое отличие от обычного. Повреждения зубов и развитие болезни происходит одинаково, также как причины и характер кариозных полостей. Их локализация при внутреннем кариесе может быть такой:

  • Область фиссур – это часть зубов участвующей в жевании пищи. Она выглядит как бугорочки и промежутки между ними. От зубного налета этот участок очистить трудно, заметить невооруженным взглядом пятно тоже трудно. Даже если удастся заметить точки кариеса, невозможно предсказать, как далеко зашел процесс разрушения зуба. Область фиссур является наиболее уязвимой частью зубов, чаще всего под угрозой оказываются задние зубы.
  • Проксимальные стенки зуба – внешним осмотром, даже при помощи зондов, трудно отыскать поражения в этой области.
  • Под десной трудно чистить зубы, убирать с них остатки еды. В этих кусочках обитают микроорганизмы производящие в процессе жизнедеятельности кислоту разрушающую эмаль (это основная причина появления заболевания вообще). Соответственно здесь может начаться кариес внутри у зуба и заметить это невозможно невооруженным глазом.
  • Под коронками. Нередко начинает развиваться под плохо поставленными пломбами или под коронками.

Особенность процесса протекания скрытого вида заболевания от обычной его формы в том, что его замечают на поздних развития, когда болезнь достигла уже тканей, накрывающих пульпу. Семимильными шагами развивается он на передних зубах.

Диагностика кариеса

Когда стоматолог не находит причины болезненных ощущений у пациента, он пытается отыскать их при помощи различных методов диагностики.

    • Рентгенография применяется обычно для поиска кариозных полостей на зубах, если внешний осмотр ничего не дал. На снимке отчетливо видны повреждения при глубоком кариеса, однако болезнь на ранних стадиях метод диагностики определить не может. Однако дорогой прибор позволяющий сделать рентген зуба есть не во всяких клиниках, что стоит учесть при выборе частной стоматологии.
    • Транслюминесценция основана на принципе освещения зуба ярким светом. Используется ультрафиолетовый свет, который пропускают через фильтр. При таком свете здоровые зубы выглядят очень белыми, язык кажется оранжевым, а кариес, протекающий внутри зуба проступает темным цветом.
    • Лазерная диагностика. Точный метод диагностики, для которого используется прибор под названием «Диагнодент». Находят пораженные зубы лазерным лучом. «Диагнодонт» позволяет отыскать заболевание на удаленных и скрытых участках на раннем этапе развития болезни,  метод безопасен и его можно использовать как взрослым, так и детям.

Другие методы диагностики: окрашивание зуба маркерами и температурная диагностика мало подходит для поиска зубов поврежденных заболеванием.

Опасность скрытого кариеса

Незаметное протекание болезни является главной опасностью этого вида кариеса. Самостоятельно найти и определить его невозможно. Особенно скрытого кариеса в том, что пациент не страдает обычно от зубной боли и зубы не реагируют на горячее и холодное, по крайней мере до того, как разрушительный процесс не вовлечет в себя пульпу. В редких случаях кариес распространяется на соседние зубы, причем есть вероятность что и на них болезнь будет протекать скрытно.

Обычно обращение к врачу со скрытым кариесом случается слишком поздно, поэтому рекомендуется проходить обследование зубов профилактическое каждые полгода. Иногда врачу остается лишь провести депульпацию. В запущенных случаях кариес заражает большую часть дентина, уменьшая крепость зуба, который может сломаться при любом неудачном давлении.

Проблема в том что даже на обследовании у стоматолога тот может не заметить кариес, развивающийся внутри зуба.

Для того чтобы он принял решение о диагностике нужно либо жалобы пациента на здоровый зуб, либо множественный кариес. Скрытый кариес протекает обычно на фоне кариозных повреждений у других зубов.

Лечение скрытого кариеса

Лечат скрытый кариес также, как и любой другой вид кариеса. После диагностики, пораженные участки удаляют и пломбируют зуб. Дополнительные проблемы стоматологу доставляет неудобная локализация болезни, так как она может развиваться под десной, в этих случаях необходима коррекция мягких тканей. Часто скрытый кариес обнаруживают под неудачно установленной пломбой. Старую пломбу удаляют, очищают пораженные участки и ставят новую.

При известной доли удачи кариес, спрятавшийся внутри зуба находят на стадии пятна. В этом случае стоматологи обходятся без операбельного вмешательства, достаточно восстановить эмаль при помощи специальных препараторов из кальция и фтора.

Львиная доля пациентов обращается к врачам, когда кариес добрался уже до пульпы, можно сказать «боль врача ищет». Симптом этого – острая или постоянная боль. В таком случае единственное, что можно сделать – это удалить пульпу и пломбировать каналы. Перед началом операции ставят обезболивающие, так что лечение в современных стоматологических клиниках не должно быть мучительным. При лечении зуба с неправильно поставленной пломбой или с удаленной пульпой обезболивание не требуется, его ставят по договоренности с пациентом.

Патологический процесс до обследования у врача может зайти столь далеко, что потребуется удаление зуба. Причины здесь одни и те же – слишком позднее посещение стоматологии.

Профилактика зуба

Кариес отчасти является наследственным заболеванием: у детей, чьи родители постоянно страдали этой болезнью, кариес также появляется часто. Профилактические меры позволяют избежать и внутреннего кариеса.

  • Соблюдение гигиены. Это чистка зубов два раза в день щеткой и очищение межзубных промежутков зубной нитью. Для укрепления эмали рекомендуется использовать специальные пасты с кальцием и часто применять ополаскиватели с фтором. Согласно проведенным исследованиям, кариес особенно распространен в регионах  с неудовлетворительным уровнем фтора в воде. Средства гигиены различны по эффективности, стоматолог может порекомендовать лучшие;
  • Неправильная еда. Пища богатая быстрыми углеводами и отличающаяся недостатком витаминов и минералов способствует заболеваниям (и не только зубов). Стоит уменьшить количество съедаемых сладостей;
  • Посещение стоматолога. Профилактические осмотры у стоматологов должны быть регулярными, хотя бы раз в полгода. Дети должны посещать кабинет врача чаще, раз в два — три месяца, так кариес у них развивается быстрее чем у взрослых.

Основные причины появления кариозных полостей, в том числе в скрытом виде – в недостаточной профилактике.

zubnoimir.ru

Факторы влияния

Известно, что зубная эмаль начинает разрушаться под действием микроорганизмов, обитающих в кислотной среде. Однако есть множество примеров, когда люди тщательно следят за гигиеной рта и правильно питаются, а зубы при этом разрушаются очень быстро. Поэтому однозначной причины заболевания пока не выявлено, установлены только косвенные факторы, влияющие на кариозный процесс.

Генетика

Большинство профессиональных стоматологов клиники «ЛидерСтом» склонны отдавать львиную долю причинности кариеса наследственному фактору. Он определяет химико-биологическую структуру эмали, возможности ее восстановления и защиты от заболеваний.

Образ жизни

Чрезмерное потребление сладких и мучных продуктов окисляет PH-среду ротовой полости, что приводит к разрушению эмали. Также причиной кариеса может служить неправильное питание, нехватка кальция и витамина D, который выполняет функцию доставки кальция к месту назначения.

Причины кариеса плохая водаСреда обитания

Сюда входит как место проживания, так и место работы. В первом случае на здоровье зубов может оказывать влияние вода с малым содержанием фтора, а во втором — химические загрязнения, с которыми человек соприкасается на производстве.

Период беременности

Женщины, которые готовятся стать матерями, должны очень тщательно проверять ротовую полость у стоматолога, поскольку в первые же месяцы беременности зубы могут буквально «посыпаться» из-за нехватки минеральных веществ.

Классификация кариозных поражений

В стоматологии существует множество различных классификаций и видов кариеса, основанных на дифференциальных признаках этого заболевания. Знакомство с некоторыми из них позволит вам быстро определить характер и степень запущенности вашего зуба.

По признакам поражения ткани:

Стадии кариеса

  • Кариес эмали. На этой стадии заболевание зуба почти не заметно. Его неорганическая часть — эмаль может измениться в цвете: возможно потемнение или белесое пятно. Это свидетельствует о начальном этапе деминерализации ткани, что приводит к разрушению всего зуба.

  • Кариес дентина. С этим диагнозом пациенты наиболее часто обращаются в кабинет к стоматологу. Так называемый внутренний кариес дает о себе знать первыми болезненными симптомами: реакцией на кислое и сладкое, болевым эффектом при проникновении зубной щетки. 

  • Кариес цемента. Второе название — кариес корня. Его расположение бывает сразу под десной. Этот вид кариеса очень часто сочетается с пришеечным и является одним из наиболее опасных форм заболеваний. Дело в том, что цементный кариес развивается очень быстро, поскольку не затрагивает зубную эмаль и за короткий срок может привести к пульпиту. Данное заболевание характерено для людей пожилого возраста. 

  • Одонтоплазия. Заболевание молочных зубов, которое сопровождается нарушением в корневой системе органа. Приостановившийся кариес. Еще совсем недавно врачи предпочитали не трогать зуб на начальном этапе заболевания, на стадии пятна. Однако методы лечения совершенствуются, и сегодня есть возможность остановить поражение кариесом. Если вовремя осуществить реминерализационную терапию, то заболевание зуба можно предотвратить. 

Самое замечательное в этой новости то, что в таких случаях даже не приходится применять бормашину.

По признакам расположения:

Локализация кариеса помогает определить степень поражения зуба и диагностировать возможные осложнения, такие как пульпит или периодонтит, которые являются прямым следствием запущенного заболевания.

Фисурный кариесФиссурный Жевательная часть зубов состоит из бугорков и естественных углублений — фиссур. Поскольку это самая контактная область с пищей и, соответственно, бактериями, то кариозные поражения фиссур встречаются наиболее часто. Фиссурный кариес локализуется в центральной части зуба. Кариозный процесс не затрагивает прикорневых зон и пришеечных тканей. Анатомически углубления могут быть открытыми, когда полностью просматривается дно, или бутылочными, когда есть расширяющаяся впадина. Последний тип фиссур более подвержен разрушению из-за скопления в этой полости бактерий.

  • Контактный Этот вид поражения зубной эмали встречается на апроксимальной части зуба в месте его соприкосновения с соседом. Разрушение обычно захватывает сразу оба органа, что усложняет лечение. Наилучшей профилактикой апроксимального кариеса считается синтетическая нитка-флосс, которая прочищает труднодоступные для зубной щетки места.

Пришеечный кариес

  • Пришеечный Шейка зуба (ткани возле десны) имеет более тонкий слой защитной эмали, чем на буграх. Кроме того, это место является зоной наибольшего скопления зубного налета, который разрушает твердые ткани. Поэтому пришеечный кариес — довольно распространенное заболевание. Характеризуется появлением меловидного пятна или потемнением эмали, а также повышенной чувствительностью на кислое, соленое, сладкое и температурные раздражители. В случае поражения передних зубов это заболевание значительно портит эстетический вид улыбки. Не стоит запускать процесс разрушения, чтобы потом не прибегать к дорогостоящей реставрации. 

  • Циркулярный Это разновидность пришеечного кариеса, который распространяется на большие участки. Явный симптом этого заболевания — горизонтальный характер поражения, оно как бы охватывает зуб в кольцо. Развивается либо в детстве на молочных зубах, либо в силу профессионального влияния на здоровье человека. По признакам интенсивности поражения  

Множественный кариес

  • Множественный Это острая форма кариозного поражения, при котором одновременно разрушается 5-6 и более зубов. Данная патология обычно обусловлена серьезными сопутствующими заболеваниями всего организма: острыми инфекциями, гломерулонефритом, заболеваниями сердца, органов дыхательной системы и т.д. Множественный кариес встречается как у детей, так и у взрослых и требует многократного вмешательства стоматолога, в противном случае велика вероятность потери целого зубного ряда.  

Одиночный кариес

  • Одиночный Наиболее распространенный вид кариеса с низкой степенью интенсивности. Одиночное поражение происходит в полости одного зуба и не затрагивает близлежащие твердые ткани ротовой полости. Компенсированный Хроническое, длительное течение болезни, при котором образуются множественные полости пигментированного дентина. Интенсивность заболевания значительно ниже, чем средний показатель интенсивности поражения кариесом в определенном возрасте. 

  • Декомпенсированный Форма заболевания, при которой кариес стремительно прогрессирует. Показатели скорости поражения тканей значительно выше средних норм в соответствии с возрастом пациента. 

Вне зависимости от вида кариеса, который был установлен у вас, наиболее важным моментом является обращение к стоматологу на ранних стадиях заболевания. Даже самые сложные случаи (множественный, циркулярный и др.) можно успешно лечить и восстанавливать, кроме варианта запущенного, нелеченного годами поражения кариесом. На стадии пульпитов и периодонтитов вопрос терапии плавно переходит к теме протезирования. Поэтому обращайтесь вовремя и к высококвалифицированным специалистам. Клиника «ЛидерСтом» имеет большой опыт лечения всех видов кариеса.

www.liderstom.ru

Признаки и внешний вид зубов с глубоким кариесом

На нижеприведенном фото — внутренний кариес на тканях под разрушенной эмалью. Это типичный вид болезни, развивающейся внутри зуба. Хорошо видны темные участки пораженного дентина:

Глубокий кариес с образованием обширной кариозной полости, внутри которой виден пигментированный дентин.

Именно измененный цвет поврежденных кариесом тканей является главным диагностическим признаком болезни. В подавляющем большинстве случаев именно по черным точкам на эмали или на фиссурах врач однозначно ставит диагноз «кариес».

Из практики стоматолога

Черные точки на зубах могут указывать либо на врожденную или приобретенную (чаще всего) пигментацию («налет курильщика» и т. д.), но чаще – на скрытый кариес. Когда начинаешь рассверливать такие точки, то они так глубоко идут, что 70-80% точек в пределах эмали полностью убираются, а 20-30% доходят до дентина, и появляется чувствительность (если пациент в силу отказа от анестезии попросил проводить манипуляции с условиями, пока не станет болезненно). Так как пациент всегда прав, то действуем по ситуации: становится больно – согласуем и проводим смелому клиенту анестезию согласно протоколу.

Черные точки в области фиссур зуба иногда ведут во внутреннюю кариозную полость

Еще один пример, когда необходима дополнительная диагностика с целью уточнить, нет ли внутри зуба скрытого кариеса.

Иногда даже серьезно пораженные зубы с внутренним кариесом могут казаться совершенно здоровыми. Так, если поверхность, с которой началось повреждение, плотно прилегает к другому зубу, кариес может развиваться глубоко во внутренних тканях, и даже при пристальном осмотре ротовой полости невооруженным взглядом остается незамеченным. Аналогична ситуация, когда кариес внутри зуба развивается из повреждения в эмали, расположенного ниже мягких тканей десны (кариес корня).

В большинстве случаев при первом же осмотре зубов бросаются в глаза их стенки (поверхности), пораженные кариесом. Это зачастую вовсе не кариозные полости, а просто серая, потускневшая эмаль, утратившая свой здоровый вид вследствие деминерализации.

Часто стоматолог видит некий «тоннель» в промежутке между зубами, но зонд может из-за плотности межзубного промежутка не проходить в скрытую внутреннюю кариозную полость. Обычно врач показывает пациенту в зеркало сероватые оттенки эмали на фоне развившегося внутреннего кариеса и начинает после проведенной анестезии обработку зуба.

Кариозное поражение внутри межзубного промежутка (межзубный кариес)

При касании бором серой эмали она почти в 90% случаев уже через пару секунд откалывается и бор проваливается во внутреннюю полость с обилием кариозного, пигментированного, инфицированного и размягченного дентина. Если анестезия проведена врачом правильно, боли нет абсолютно.

Очистку и пломбирование зуба врач проводит строго по протоколу лечения кариеса. Если в зубе уже есть сообщение с пульповой камерой (полостью, где находится нерв), то врач проводит депульпирование и пломбирование каналов с последующей постановкой постоянной пломбы в одно или два посещения.

На фото ниже представлен зуб, в котором под ярким светом заметны глубокие внутренние кариозные полости:

Трансиллюминирование с помощью яркого света позволяет выявить кариозные участки за счет их меньшей прозрачности

На следующей фотографии показан фиссурный кариес, то есть локализованный в области естественного рельефа зубов. Под такими потемнениями внутри тоже часто скрываются значительно разрушенные ткани, не сразу обнаруживаемые при обычном осмотре:

Фиссурный кариес

В домашних условиях такой «внутренний кариес» обнаружить практически невозможно. Он выдаст себя только при обширном повреждении дентина и появлении болей в зубе при включении пульпы в патологический процесс. Именно поэтому так важны профилактические визиты к стоматологу, который специальными методами сможет обнаружить кариес при любой его локализации и вылечить зуб раньше, чем потребуется его депульпирование (удаление нерва).

 

Причины развития глубокого кариеса

Причины кариеса в глубоко расположенных тканях зуба аналогичны таковым для кариеса с любыми другими видами его локализации. Болезнь развивается вследствие следующих факторов:

  1. Постоянное присутствие в ротовой полости кислот, как попавших сюда с пищей (фруктами, овощами), так и вырабатываемых бактериями, которые потребляют остатки практически любой углеводной пищи — мучного, сладостей, каш.
  2. Сниженная секреция слюны или её низкая бактерицидная активность. Это может быть вызвано другими заболеваниями или нарушениями обмена веществ.
  3. Механическое и температурное повреждение эмали зубов.
  4. Наследственные факторы.

Обычно кариес развивается под влиянием комплекса из нескольких таких факторов.

На картинке показан процесс распространения кариеса внутрь зуба

В любом случае, именно в глубоких, находящихся под эмалью частях зуба, кариес развивается быстрее всего из-за большей восприимчивости тканей здесь к действию кислот. Поэтому нередки ситуации, когда под едва заметным (а то и вообще незаметным невооруженным взглядом) отверстием находится обширная разрушенная кариозным процессом полость.

На заметку:

Именно поэтому эмаль почти всегда отламывается (сходит куском) тогда, когда уже сформировалась большая кариозная полость, поражающая слои размягченного инфицированного дентина. То есть, эмаль долго может держать нагрузку, нависая над скрытой кариозной полостью, часто ничем ее не выдавая.

 

Особенности диагностики кариеса внутри зуба

Кариес внутри зуба диагностировать значительно сложнее, чем обычный, имеющий проявления на поверхности эмали. Однозначно его можно заметить при использовании следующих методов диагностики:

  1. Визуальный осмотр, при котором врач может заметить темнеющие под эмалью полости.
  2. Применение кариес-маркеров — специальных ярко окрашенных жидкостей, которые задерживаются на поврежденных кариесом поверхностях. При внутреннем кариесе с их помощью определяют границы поврежденных тканей уже после вскрытия эмали. В стоматологической практике обычно применяется 2%-й метиленовый синий или препараты на основе фуксина.
  3. Рентген, при котором глубокие полости, пораженные кариесом, имеют значительно более темную окраску. Пример рентгеновского снимка зубов - видно наличие скрытого межзубного кариеса
  4. Трансиллюминирование (просвечивание зуба ярким светом) и люминесцентная диагностика (то же, но с использованием ультрафиолетового света). При таком просвечивании внутренние поражения зуба становятся отчетливо видны.
  5. Лазерная диагностика — метод, пи котором на зуб направляется лазерный пучок, что инициирует собственное свечение зуба. Пораженные кариесом ткани при этом излучают свет в диапазоне, отличном от такового у здоровых участков. Это фиксируется прибором, который подает звуковой сигнал и выводит результаты в графическом виде на экран компьютера.

Кроме того, запущенный внутренний кариес вызывает боли у пациента, сначала несильные и возникающие в основном при пережевывании жесткой пищи и попадании на зуб очень холодных продуктов, и усиливающиеся по мере прогрессирования болезни. Если зуб без видимых повреждений начинает регулярно болеть, нужно непременно явиться к стоматологу на осмотр.

В качестве вспомогательных для диагностики и подтверждения кариеса внутри зуба могут применяться следующие методы:

  1. Фиссуротомия — минимальное вскрытие эмали над (предположительно) кариозной полостью с помощью специальных тонких боров. Она проводится обычно не для подтверждения диагноза, так и для уточнения границ кариозного участка. Вот такие стоматологические боры используются для фиссуротомии
  2. ЭОМ — электроодонтометрия. При ней на зуб воздействуют слабыми токами для определения порога его чувствительности. Это позволяет отличить внутренний кариес от пульпита.

 

Правила лечения болезни

Во всех случаях развития кариеса внутри зуба для его лечения требуется вскрытие эмали, удаление пораженного дентина и пломбирование зачищенных полостей. В запущенной форме внутренний кариес приводит к необходимости удаления нерва и пломбирования каналов.

При запущенной форме кариозного процесса может потребоваться депульпация (удаление зубного нерва).

Ещё более тяжелыми являются ситуации, когда кариесом изнутри зуба повреждается весьма значительный объем тканей, и он либо после их удаления, либо просто из-за размягчения, раскалывается. В этой ситуации часто по показаниям приходится удалять зуб с последующей установкой импланта по желанию пациента, либо обходиться современными методиками протезирования.

На заметку

Раскол расколу – рознь, поэтому зубо-сохраняющие методики могут предусматривать, например, реставрацию зуба на титановом (анкерном, стекловолоконном) штифте после тщательного его внутриканального лечения + установку коронки (металлокерамики, штампованную, цельнолитую и т. д.), могут предполагать подготовку зуба под вкладку, установку вкладки + коронки. Вариантов может быть много.

Иногда повреждения оказываются достаточно обширными, но при них удается сохранить корни зуба, удалив из них пульпу. В таких случаях удается обойтись установкой коронки.

В любом случае, после обнаружения кариозной полости врач проводит ее вычищение с помощью бора. Если такие ткани подходят вплотную к пульпе, удаление их может быть болезненным и чаще всего производится с применением местной анестезии.

Поскольку при глубоком кариесе инфицированные ткани вполтную подходят к пульпе, при препарировании бормашиной может потребоваться анестезия.

Из стоматологической практики

Бывают неоднозначные ситуации, когда область пульпы при зачистке кариозной полости ещё не вскрывается, но боль при работе врача пациент уже начинает испытывать. Однозначно нельзя сказать, стоит здесь проводить депульпацию, или нет. Без депульпации после установки пломбы она может при жевании начинать беспокоить нервные окончания и вызовет боль. Некоторые врачи склонны депульпировать такой зуб, чтобы не пришлось проводить повторные работы, если после установки пломбы больной начнет испытывать боли. Другие стоматологи подробно объясняют ситуацию пациенту и принимают решение совместно с ним. Следует учитывать, что многие пациенты очень трепетно относятся к сохранности своих зубов в «живом» виде и готовы рискнуть, чтобы ещё несколько лет походить с зубом с сохраненной пульпой, если после простого пломбирования боли возникать не будут.

В целом же, даже при глубоком кариесе удалять нерв приходится, согласно статистике, менее чем в трети случаев, а удаление самого зуба из-за глубоко проникшего кариеса — вообще достаточно редкая ситуация.

 

Профилактика глубокого кариеса

Избежать развития кариеса глубоко внутри зуба можно, если регулярно проходить профилактические осмотры у дантиста и выявлять появление болезни еще на стадии пятна. При таком подходе с высокой степенью вероятности получится избежать депульпации, а при отсутствии скрытого кариеса можно даже будет обойтись без вскрытия зуба и пломбирования.

Чем раньше вы обратитесь в стоматологу, тем меньше будет разрушен зуб и тем проще пройдет его лечение.

Для предотвращения появления даже самых ранних признаков кариеса необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

  • тщательно чистить зубы не менее двух раз в день — после завтрака и перед сном;
  • после еды полоскать рот;
  • не увлекаться сладостями и конфетами;
  • удалять остатки пищи, застрявшие между зубами;
  • не допускать попадания на зубы слишком горячих или слишком холодных продуктов и напитков.

При предрасположенности к кариозному поражению зубов следует посоветоваться с врачом и по его рекомендации принимать препараты кальция и фтора в виде таблеток или специальных растворов.

Дополнительной мерой профилактики могут быть жевательные резинки, содержащие вместо сахара ксилит. Их следует жевать в течение 10-15 минут после приема пищи для усиления выработки слюны и очистки промежутков между зубами.

В комплексе при систематичном применении такие меры профилактики обеспечат надежную защиту от повреждения зубов, и даже при появлении первых признаков кариеса врач сможет успеть ликвидировать патологию еще до распространения ее в глубокие ткани под эмалью.

 

Интересное видео: препарирование и реставрация зуба при глубоком кариесе

 

plomba911.ru