Аллергия на металлокерамику

Потеря зубов или их фрагментов требует обязательного восстановления. Рынок стоматологических материалов, предназначенных для протезирования зубов, предлагает на выбор керамику, пластмассу, металлическую основу или сплав различных материалов. Большинство стоматологов предлагает установку металлокерамики, специальной ортопедической конструкции, которая копирует зубы пациента по их форме и размеру и устанавливается на месте утраченных зубов.

металлокерамика

В чем преимущество металлокерамики?

Нет ничего удивительного в том, что многие пациенты останавливают свой выбор на протезировании, основанном на металлокерамике. Она обладает большими преимуществами:

Воссоздание функции зуба. В большинстве случаев данный материал используется для реконструкции жевательных зубов. Это связано, прежде всего, с тем, что на жевательные зубы приходится большая часть нагрузки во время пережевывания пищи.

сто они могут быть травмированы от периодической нагрузки, поэтому металлокерамика будет наиболее эффективным средством для восстановления зуба. При потере зуба следует установить такой протез, который помог бы заменить его и, одновременно, также качественно смог бы справляться с его функциями. Металлокерамика подходит под данное описание как нельзя лучше. Эта ортопедическая конструкция представляет собой металлический каркас в форме утраченного зуба, поверхность которого составляет керамика. Благодаря металлокерамике можно визуально воссоздать прежний зуб и вернуть его ключевую функцию. Часто врач-ортопед восстанавливает не один зуб, а целый зубной ряд. Металлокерамический материал очень удобен для возмещения зубного ряда.
Безопасность и высокое качество. Металлокерамику принято считать безопасным материалом для протезирования зубов, так как он не отторгается организмом и, как правило, не вызывает аллергических реакций. Если во время создания металлокерамики были соблюдены все правила и нормы, она не будет опасна для здоровья пациента. Также необходимо добавить, что в составе протеза нет вредных токсических компонентов, способных нанести вред здоровью пациента. Например, если сравнивать металлокерамику с коронками на основе хромоникелевого соединения, то вторые могут вызывать аллергическую реакцию в связи с возможным окислением.

Долгая служба. В качестве постоянного зубного протеза металлокерамика может прослужить более 15 лет. В стоматологии были зафиксированы случаи, когда данный вид протеза прослужил своему «хозяину» практически всю жизнь, так и не потребовав замены.
Эстетический результат. Зуб, восстановленный на основе металлокерамики, практически невозможно отличить от обычного здорового зуба. Если пациент потерял передние зубы, специалисты могут посоветовать протезирование на основе керамики с диоксидом или цирконием. Данное соединение применяется для передних зубов, чтобы металлическая основа не была заметна через напыление. Металлокерамика полностью воссоздает зуб, при этом она идентична натуральному зубу благодаря цветовому и структурному соответствию.
Высокая прочность. Металлокерамику относят к одному из самых прочных видов протезирования. Она в идеале повторяет форму и размер человеческого зуба, органично помещается между живыми зубами, а также выполняет функцию здоровых зубов. Следовательно, металлокерамика должна выдерживать ту же нагрузку, которую претерпевают живые зубы каждый день.

Особенности протезов из металлокерамики

Протез, замещающий утраченный зуб, изготавливается из металла и керамики. Металлическая основа может быть создана из драгоценного, недрагоценного или полудрагоценного металла (в зависимости от выбора самого пациента). Лучше всего усваивается организмом металлокерамика на основе золотоплатинового сплава.

Керамическая основа, используемая в металлокерамике, — это обычно тонкий слой гипоаллергенного керамического материала, который благополучно «уживается» в организме.

Металлокерамика не тускнеет со временем. Даже регулярное употребление красящих напитков (например, кофе, чай) не влияет на цветовой пигмент керамической основы протеза.

Протез из металлокерамики может быть съемным и несъемным. Съемный вид протеза обычно применяется в тех случаях, когда пациенту не рекомендуется установка постоянного протеза. Иногда, в зависимости от типа протеза, может различаться состав самого материала. Например, у съемной металлокерамики (ее также называют бюгельным протезом) такие элементы, как каркас и дуга, имеют металлическую основу.

Недостатки металлокерамики

Несмотря на многочисленные преимущества и достоинства металлокерамических протезов, у них имеются некоторые недостатки, о которых стоит знать каждому, кто заинтересован в реставрации зубов:

металлический каркас протеза может просвечиваться, особенно при установке металлокерамики на месте передних зубов;
во время опускания десен металлическая часть протеза может быть заметна;
металлокерамика требует обязательного обтачивания соседних живых зубов для установки коронки.

Надежность металлокерамики

Предшественниками металлокерамических протезов были керамические коронки. Как ни странно, в отличие от современной металлокерамики, они применялись очень редко и не пользовались особой популярностью. Это было связано с тем, что обычный керамический материал очень хрупкий и легко разрушается со временем или под воздействием нагрузки.

Поэтому стоматологи чаще выбирают металлокерамические протезы. Однако у прочности металлокерамики есть свои отрицательные стороны. Например, из-за слишком твердого материла протезов могут страдать живые зубы. Это происходит тогда, когда они соприкасаются с ними во время смыкания. Твердый материал металлокерамики постепенно «стирает» зубную эмаль, что приводит в итоге к ухудшению ее состояния.

Зато безметалловая керамика по твердости идентична человеческому зубу, поэтому зубная эмаль практически не страдает.

В каких случаях металлокерамика вызывает аллергию?

Материалы, входящие в состав металлокерамических протезов, являются гипоаллергенными. Их безопасность неоднократно доказывалась на практике. Тем не менее, есть некоторые тонкости, о которых должен предупредить каждый врач.

В каркас металлокерамики входят металлы, которые могут вызывать аллергию. Но это редкий случай, так как при изготовлении эксперты специально используют металлы, несклонные к окислению под воздействием слюны.

Чтобы выявить склонность к аллергии на металлокерамику, следует обратить внимание на следующие характерные симптомы:

легкое жжение в области, где были установлены металлокерамические протезы;
привкус металла во рту (под частым воздействием слюны металлокерамика может окисляться);
воспалительные процессы в области десен (рядом с зоной установленной металлокерамики);
опухание или вздутие десен.

Если у пациента наблюдается один из перечисленных аллергических симптомов, металлокерамика заменяется на обычную цельнокерамическую коронку. В состав такой коронки не должны входить какие-либо металлические элементы, так как аллергическая реакция может проявляться только в результате окисления металлов.

Как долго служит металлокерамика?

Срок службы металлокерамических протезов зависит от качества самого металла. Если в состав металлокерамики входят недрагоценные металлы, то, скорее всего, протез прослужит около 7-8 лет. Полудрагоценный металл позволит продлить этот срок еще на два-три года (то есть срок службы будет составлять примерно 10-12 лет).

Стоматологи рекомендуют установить металлокерамику на основе золотоплатинового сплава. Только такой материал, по мнению экспертов, сохранит свойства протеза до 15-16 лет.

Во время установки металлокерамики специалисту необходимо опираться на индивидуальные особенности зубов пациента: обращать внимание на их строение, расположение, форму и т.д. В зависимости от выбора металлокерамического протеза эксперт определяет, какой вид подойдет пациенту наилучшим образом: съемный протез или постоянная металлокерамика.

Также в задачи врача входит дополнительная консультация пациента, так как после установки металлокерамического протеза пациент должен будет узнать обо всех особенностях ухода за ними, о правилах гигиены и т.д.

Срок гарантии на металлокерамику зависит от используемого материала. В среднем это 1-3 года гарантии. Необходимо учитывать, что в гарантийные условия входят механические повреждения в результате развития кариеса. Чтобы предотвратить процесс его появления необходимо чаще посещать специалиста. При регулярном осмотре металлокерамики стоматолог сможет вовремя выявить какие-либо повреждения материала.

Цветовые особенности металлокерамики

Для установки металлокерамических протезов эксперты используют керамику, которая по своему цвету будет совпадать с натуральным цветом зубов пациента. Для максимальной точности совпадения эксперт подбирает цвет металлокерамики с помощью шкалы оттенков.

Керамический материал имеет большое преимущество: его цвет не имеет свойства видоизменяться под воздействием внешних факторов или времени. Также керамический материал не способен впитывать в себя какие-либо красящие вещества, которые мы получаем во время употребления пищи. На металлокерамике не появляется выраженного налета и зубного камня, поэтому поход к врачу-гигиенисту станет более редким.

Металлокерамика и другие виды протезов

Не стоит самостоятельно определяться с выбором вида протезирования, лучше всего доверить это специалисту. Однако кое-что необходимо знать задолго до посещения стоматолога.

Во-первых, при выборе протезирования зубов нужно обращать внимание на эстетические особенности материала, а также на его функции. Металлокерамика заменяет утраченный зуб, поэтому протез должен выполнять те же самые функции, которые выполняет живой зуб.

Преимущество металлокерамики в том, что она отличается высокой степенью прочности и позволяет восстановить зубы зоны «улыбки» (передние и близкорасположенные к ним зубы). Поэтому металлокерамика будет лучшим выбором для качественного и эффективного протезирования передних зубов.

Во-вторых, несмотря на все достоинства пластмассового материала, он не такой прочный, как керамика. Также в отличие от металлокерамики, пластмассовые протезы не всегда совпадают по цвету с живыми зубами. Поэтому не удивительно, что пластмассовый каркас будет уместным только для временных коронок, которые в скором времени будут заменены на постоянные протезы.

В-третьих, если сопоставлять металлокерамику и цельнометаллические коронки, то и здесь также можно будет выявить существенные различия в качестве. Цельнометаллические коронки выглядят не так эстетично и аккуратно, как металлокерамика. К тому же им несвойственно полное цветовое совпадение с натуральным оттенком зубной эмали. Еще одно преимущество металлокерамики в том, что эмаль не стирается так сильно, как это происходит при цельнокроеных коронках.

Металлокерамика на основе золота

Золотой сплав является лучшим материалом для установки металлокерамических протезов. Такая конструкция металлокерамики является самой долговечной и надежной. В состав золотого сплава могут входить палладий и платина, но золото всегда преобладает.

В отличие от других металлов золото не склонно к окислению под воздействием слюны, следовательно, не вызывает аллергической реакции. Металлокерамика на основе золота имеет самую большую степень биосовместимости, то есть организм не воспринимает ее как инородный предмет, поэтому не отторгает.

Особенности установки металлокерамики

Установка металлокерамических протезов – многоэтапная процедура, к которой стоит отнестись с большой ответственностью. Металлокерамика может быть установлена за одну операцию, но иногда врачу необходимо несколько дней на установку.

Первый этап предполагает консультацию и диагностику.
На втором этапе врач выполняет препарирование опорных зубов и снятие слепков, которые понадобятся для дальнейшего изготовления металлокерамики.
В связи с тем, что ширина стенок коронки должна быть сравнительно небольшой, специалисту необходимо осуществить определенные расчеты.
Перед установкой металлокерамики выполняется депульпирование нерва и чистка зубных каналов. Если опорные зубы здоровы, то врач должен сохранить их.
Металлокерамика устанавливается на зубы после обтачивания зубной эмали. Затем специалист моделирует уступ, чтобы каркас протеза не взаимодействовал с десной и не травмировал ее.
После установки металлокерамики пациент должен неоднократно посещать врача, чтобы определить, как протез усвоился на новом месте. В большинстве случаев установка проходит успешно и обходится без последствий.

Правильный уход за металлокерамикой

Чтобы понять, как ухаживать за установленными протезами, совсем не обязательно тратить время на обучение. Никаких особых знаний и навыков для этого не понадобится. Специалисты рекомендуют чистить металлокерамику так же, как обычные живые зубы. Утренней и вечерней гигиены полости рта будет вполне достаточно для того, чтобы осуществить полноценную чистку зубов и протезов.

Во время чистки стоит выполнять движения зубной щеткой от десны. Также врачи настоятельно просят своих пациентов не игнорировать зубную нить, которая также будет немаловажной для регулярной чистки металлокерамики. Выбор зубной пасты, которая наилучшим образом подойдет для очищения протезов, стоит обсудить с врачом.

Электрические зубные щетки также могут быть допустимыми. Нужно лишь позаботиться о том, чтобы металлокерамика не травмировалась во время чистки зубов.

Ежедневная гигиена ротовой полости, в которой были установлены протезы, не должна вызывать дискомфорта. Если пациент ощущает болезненные симптомы во время чистки металлокерамики, нужно обязательно обратиться к врачу. Любые воспалительные процессы и аллергические реакции необходимо обнаруживать уже на ранних стадиях. К счастью, данный вид протезов в очень редких случаях может привести к подобным последствиям.

Металлокерамика и магнитно-резонансная томография

Процедура МРТ требует полного исключения металлических компонентов. Однако после установки протезов на основе металлокерамики это станет невозможным. Тем не менее, любой специалист даст гарантию на то, что протезы не склонны к каким-либо видоизменениям во время проведения МРТ. Единственный недостаток металлокерамики, который может помешать качественному результату МРТ – дефект на снимке. Необходимо предварительно рассказать врачу об установленных ранее протезах.

Какая металлокерамика лучше?

Качество протеза зависит, конечно же, от срока его службы, прочности его конструкции, удобства и эстетической составляющей. В основном большинство специалистов останавливают свой выбор на золотоплатиновом каркасе. Они считают, что именно этот вид сплава, несмотря на его высокую стоимость, обеспечит надежную и долговечную службу металлокерамики.

К тому же, многие пациенты также полагают, что экономнее будет установка дорогостоящего протеза, чем повторная установка через 7-8 лет новой металлокерамики. Протез на основе золотоплатинового сплава может прослужить 15 и более лет.

Сколько стоит качественная металлокерамика?

Если сравнивать металлокерамические и цельнокерамические протезы, то первые обойдутся гораздо дешевле вторых. Однако цена ни в коем случае не влияет на качество устанавливаемой металлокерамики.

Обычно стоимость подразумевает расходный материал, изготовление и установку протеза. В каждой клинике установлена своя цена, но в среднем в Москве металлокерамика будет стоить от 7000 до 40000 рублей.

stomat-clinic.ru

Причины заболевания

Только золото, керамика и титан являются неопасными, потому что это инертные материалы, они не вызывают аллергию – это доказано наукой.

Возможные причины заболевания, давайте их рассмотрим:

— Лекарственные препараты, которые применяли во время имплантации зубов. Аллергическая реакция в основном появляется на них, но может быть вызвана и на один из компонентов материала для коронки.

— Составляющие, из которых сделана коронка. При изготовлении коронок используют различные материалы: металлические и пластмассовые сплавы и керамику. В связи с этим определить истинную причину аллергии очень тяжело. Она может возникнуть или на какой-то материал либо на один из компонентов, к примеру, какой-нибудь металл, в сплаве. Поэтому аллергическая реакция может быть на любые коронки – из металла или пластмассы. Иногда даже человек, которому только собираются установить коронку, не знает, что у него может возникнуть аллергия на какой-либо компонент. В основном аллергия наблюдается на никель, медь, кобальт, хром. Их применяют в недорогих коронках, протезах и каких-либо стоматологических конструкциях.

— Пластмасса. В составе этого материала, есть компоненты, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Но это относится только к дешёвым сплавам, а вот те, которые дороже сделаны с хороших гипоаллергенных компонентов.

Проявление

В основном аллергия на зубные коронки, такая же, как и на другие виды аллергии:

— Отёк лица.

— Кашель и удушье.

— Сыпь на коже.

— Воспаление и отёк слизистых ротовой полости.

— Болевые ощущения в дёснах, большое слюноотделение, першение и неприятный привкус.

Диагноз

Для того, чтоб установить точный диагноз, необходимо обратиться к врачу. Он сможет это сделать, с помощью кожных проб (скарификационных и капельных).

Для того чтоб установить аллергическую реакцию организма на никель и хром, используют раствор солей металлов на основе спирта. Кроме этого, можно применить аппликационную пробу на коже и слизистой ротовой полости. Только это необходимо проводить в аллергологическом кабинете и только врачом аллергологом, который имеет определённый опыт.

Лечение заболевания

Как же необходимо поступить человеку, который уже после процедуры установки коронки понял, что у него аллергия?

— Первое, что необходимо сделать при съёмном протезе, снять его. Если это не съёмная коронка, тогда нужно выпить антигистаминный препарат и срочно обратиться к врачу. Но иногда, заметить аллергическую реакцию можно не сразу, а по истечении некоторого времени. Однако, не стоит надеяться на авось потому что последствия могут быть серьёзными.

Если причиной аллергии является зубная коронка, а не лекарство, тогда её следует снять.

Для профилактики аллергии, перед установкой коронки уточните, из какого материала она изготовлена. Проверьте свой организм на реакцию к этим компонентам, для этого следует обратиться к аллергологу. Этот вариант намного лучше, чем впоследствии проводить лечение заболевания.

Вредна ли металлокерамика?

Качественно выполненный металлокерамический протез и правильная его установка почти исключают нанесения какого-либо вреда пациенту. Протезы, изготовленные по современным технологиям, не содержат токсинов и отличаются гипоаллергенностью. В то же время следует понимать, что разные виды металлокерамики могут вести себя по-разному. Например, у некоторых людей существует аллергия на никель, поэтому хромоникелевые сплавы для таких пациентов противопоказаны. Если металлическая основа протеза выполнена из неблагородного металла, то со временем она может окислиться под действием слюны.

Насколько прочна металлокерамика?

Современные виды металлокерамических протезов в состоянии выдержать значительную жевательную нагрузку. Коронки из чистой керамики имеют повышенную хрупкость, поэтому для протезирования зубов с большой нагрузкой они не годятся. Хорошей прочностью отличаются металлические каркасы из диоксида циркония или диоксида алюминия. На сегодняшний день все больше врачей отдает предпочтение именно таким протезам.

При этом стоит отметить, что высокая прочность металлокерамических коронок может навредить смыкающимся зубам, увеличивая их стираемость. При этом безметаллевая керамика обладает коэффициентом твердости близкой к естественным зубам, что позволяет избежать травм противоположных зубов.

Металлокерамика и аллергия

Керамическое покрытие протезов абсолютно гипоаллергенно. Однако металлы, которые используются для каркаса, могут вызывать аллергическую реакцию у некоторых пациентов. Самыми распространенными симптомами аллергии за зубной протез являются жжение в ротовой полости, деснах, языке, отечность десен и наличие металлического привкуса во рту. Если пациент замечает подобные симптомы после установки металлокерамического протеза, то необходимо обратиться к врачу. Как правило, в подобных случаях металлокерамику заменяют цельнокерамическим протезом.

Насколько долговечна металлокерамика?

Широко распространен миф о том, что металлокерамический протез – это на всю жизнь. На самом деле это не так. Срок службы металлокерамических коронок ограничен, и в среднем составляет 10-12 лет, если каркас сделан из неблагородных металлов, и более 15 лет, если каркас изготовлен из золотоплатинового сплава.

Однако долговечность металлокерамической конструкции зависит не только от материалов, из которых она изготовлена, но и от профессионализма врача, а также самого пациента, который должен соблюдать все рекомендации по уходу за протезом.

Отметим, что самая частая причина выпадения коронки – вторичный кариес, который развивается на стыке зуба и коронки. Для того чтобы предотвратить развитие этого заболевания, необходимо регулярно осматриваться у стоматолога и своевременно проводить замену старых ортопедических конструкций на новые.

www.likar.info

Причины

Аллергическая реакция представляет собой чувствительность организма человека на определенный вид материала, который используется для проведения протезирования зубов.

Аллергия на зубные протезы что делать и как лечить Она проявляется ухудшением общего самочувствия, воспалительными процессами и другими неприятными симптомами. Иммунная система таким образом пытается избавиться от нежелательного элемента, который взаимодействует с организмом.

Чаще всего аллергические реакции появляются на съемные протезы.

Реакция проявляется на некоторые виды металлов, из которых состоит протез:

Хром;
Кобальт;
Медь;
Николь.

Аллергические реакции могут возникнуть не только на какой-то определенный вид металла, но и на сочетание нескольких металлов в одном изделии.

В этом случае, при замене одного сочетания материалов на другое, реакция может исчезнуть.

На какие еще виды бывает аллергия

Акриловые;
Циркониевые;
Пластмассовые;
Металлопластмассовые;
Нейлоновые;
Керамические;
Бюгельные протезы.

Исследование влияния материалов для протезирования на организм человека помогает выявлять и устранять сочетания материалов, которые чаще других вызывают аллергию.

Симптомы

Аллергическая реакция при индивидуальной непереносимости материалов, входящих в состав протеза, сопровождается определенным набором симптомов, которые могут проявиться в любой момент после установки.

Изменение цвета. Место рядом с протезом приобретает насыщенный красный цвет. Любая поверхность, которая соприкасается с инородными телами, может изменить цвет (щеки, язык, слизистая, десна и т.д.). Реакция может проявиться на губах или языке.

Дискомфорт в полости рта. Может появиться першение, сильная сухость, неприятные ощущения, горечь на языке, чувство постоянного присутствия инородного тела (не проходит ни на минуту), болезненность любой части ротовой полости (язык, челюсть, зубы, губы и т.д.).

Проблемы с дыхательными путями (обострение астмы и других хронических болезней носоглотки или ротоглотки).

Высыпание. После установки протеза на любой части тела могут появиться высыпания, покраснения, крапивница и другие проявления аллергической реакции.

Отек. Может появиться на губах, рядом с местом установки протеза, отек языка, десны, щеки и других частей ротовой полости.

Температура. Значительно может повыситься температура тела. Если аллергия сильная, температура может подняться выше субфебрильной (больше 38 градусов).

Отек Квинке (сильная отечность гортани).

Анафилактический шок. Возникает при тяжелейшей аллергической реакции. Он вызывает мгновенный зуд, затрудненность дыхания и сильное понижение артериального давления.

Фото

Что делать если появилась аллергия на зубные протезы

Обращайтесь к стоматологу, ортадонту Аллергическая реакция может проявиться сразу после установки протеза. В течение нескольких минут или часов появляются первые симптомы реакции.

При их возникновении необходимо как можно быстрее убрать главный раздражитель.

Съемный протез следует вытащить и обратиться к специалистам (стоматолог, ортодонт, аллерголог).

Если протез невозможно изъять самостоятельно, нужно обратиться в ближайшую стоматологическую клинику.

Аллергическая реакция может развиваться месяцами и годами. Человек чувствует незначительные симптомы ее проявления и не обращает на это внимания.

Если после установки нового протеза человек длительное время чувствует дискомфорт, нужно без промедлений обратиться к специалисту, который его устанавливал.

Также необходимо проконсультироваться с аллергологом, чтобы выяснить на какой из материалов появилась реакция.

Лечение

Устранить можно только симптомы аллергической реакции. Саму аллергию вылечить нельзя, потому что она представляет собой воздействие раздражающего фактора (одного из материалов протеза) на организм, от которого защищается иммунная система человека.

Полностью избавиться от нее невозможно.

Этапы лечения (противоаллергическая терапия)

Антигистаминные препараты второго поколения (семпрекс, фенистил, кларитин, гистимет). Лекарство блокирует симптомы аллергии.

Антиаллергические – противогистаминные препараты (димелрол, супрастин, тавегил, фенкарол).

Адсорбенты (полисорб, активированный уголь, диосмектит, смекта, фильтрум). Улучшают общее самочувствие за счет выведения вредных веществ и токсинов из организма.

Процедура плазмафереза. Происходит фильтрация плазмы крови через специальные мембраны, позволяет быстро избавиться от всех симптомов аллергии, т.к. происходит «обновление крови». Применяется при сильной аллергической реакции;

Процедура иммуносорбции. Другой вариант очищения крови в организме. Используется при сильной реакции организма на аллерген.

Использование мазей для полости рта (холисал, дентамет, метрогил дента, вокара). Особенно актуально при сопутствующем стоматите.

Видео

Отзывы

Зубные протезы нужно выбирать исходя из состояния и количества собственных зубов.

Съемные зубные протезы на имплантах устанавливаются на специальные крепления (кнопки или балку). Крепления вживляются в челюсть, поэтому устранить их будет достаточно сложно.

Бюгельные протезы являются отличным способом частичного протезирования. Мостик одевается на соседние зубы, которые держат его в нужном положении.

Пользователи отмечают легкость извлечения такого протеза и малую вероятность возникновения аллергии. При невозможности или нежелании протезирования несъемными протезами, решением будут именно бюгельные мостики.

Пластмассовые акриловые протезы подойдут для людей с полным отсутствием своих зубов. Они плотно прилегают к челюсти, что не позволяет проникать под него кусочков пищи и грязи.

Пластик прочный, легкий и не требует тщательного ухода.

Нейлоновые протезы являются анти фаворитом.

Большинство пользователей отмечают дорогую стоимость, которая не соответствует качеству материала. С ними неудобно принимать пищу, пить, чистить зубы. Также огромным минусом выступает сложность привыкания к протезу.

Большинство людей, сделавших нейлоновое протезирование, так и не смогли привыкнуть к своему протезу.

bezallergii.info

Аллергология изучает взаимоотношения человека с внешним миром и формы нарушения реагирования системы иммунитета, когда организм пациента приобретает повышенную чувствительность к некоторым веществам. Аллергические заболевания, например бронхиальная астма, известны с древних времен, но самостоятельной врачебной и научной дисциплиной аллергология стала лишь в середине ХХ в.

В последние десятилетия аллергические болезни превратились в глобальную медико-социальную проблему. Отмечается постоянный рост заболеваемости. Сегодня около 10% населения земного шара подвержено аллергии в той или иной форме, причем этот показатель может сильно варьировать — от 1 до 50% и более в разных странах, районах, среди отдельных групп населения. В настоящее время отмечается рост числа тяжелых форм аллергических заболеваний, что приводит к временной нетрудоспособности, снижению качества жизни и даже инвалидизации. В связи с этим большое значение имеют ранняя диагностика аллергических заболеваний, правильные методы лечения и профилактики.

Аллергеном является вещество, попадающее в организм и вызывающее определенный тип иммунного ответа, в результате чего происходит повреждение тканей организма. Нас окружают 5 млн ксенобиотиков, многие из них являются аллергенами. Задача аллерголога — это выявление причинного аллергена.

Аллергические болезни — группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены.

Широкое распространение в мире получила классификация аллергических реакций, предложенная P. Cell и R. Coombs (1968). Она базируется на патогенетическом принципе. В основу классификации положены особенности иммунных механизмов.

I тип — реагиновый, анафилактический. В развитии реакции участвуют антитела IgE-класса и реже — IgG-антитела. Клинические проявления: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит.

II тип — цитотоксический. Цитотоксическим типом повреждения тканей его называют потому, что образовавшиеся к антигенам клеток антитела соединяются с клетками и вызывают их повреждение и даже лизис (цитолитическое действие). В клинике цитотоксический тип реакций может быть одним из проявлений лекарственной аллергии в виде лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии и др. Иммунный механизм реакции обусловлен IgG- и IgM-антителами.

III тип — повреждение иммунными комплексами. Повреждение при этом типе аллергической реакции вызывается иммунными комплексами антиген + антитело. Синонимы: иммунокомплексный тип, феномен Артюса. В развитии реакции участвуют IgG- и IgM-антитела.

III тип аллергических реакций является ведущим в развитии сывороточной болезни, экзогенных аллергических альвеолитов и других заболеваний.

IV тип — аллергическая реакция замедленного типа, в развитии которой участвуют сенсибилизированные лимфоциты. Аллергические реакции возникают у сенсибилизированных людей через 24–48 ч после контакта с аллергеном. Типичное клиническое проявление — контактный дерматит.

Таким образом, аллергия — это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственной ткани.

В последние годы увеличение продолжительности жизни, новые возможности, появившиеся в ордонтологии, — все это заставляет задуматься о механизмах возникновения тех или иных осложнений при использовании материалов для зубных протезов.

Металлические и пластмассовые протезы могут вызывать не только аллергические, но и токсические стоматиты, а также механическое раздражение.

К материалам, использующимся для зубного протезирования, предъявляются определенные требования. Помимо прочего (твердость, эстетичность и т. д.), материалы должны быть химически устойчивы к воздействию среды в полости рта, создающейся при участии слюны, пищевых веществ и микробов. Эти факторы могут усиливать процессы растворения и окисления металла.

Зубные протезы не должны оказывать вредного действия на слизистую полости рта и организм в целом. Следует выбирать электрохимически нейтральные относительно друг друга материалы.

Для изготовления металлических протезов используется около 20 металлов — нержавеющие стали, хромокобальтовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота и платины. Для металлокерамики — сплавы на основе никеля, в состав которых входят железо, хром, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт, палладий, цинк, серебро, золото и другие металлы.

Для соединения деталей зубных сплавов используются припои, содержащие серебро, медь, марганец, цинк, магний, кадмий и другие элементы.

Легкоплавкие сплавы, применяемые для штампов, содержат свинец, олово, висмут и некоторые другие вещества.

Развитию аллергии способствует выраженность электрохимических процессов (коррозии) в полости рта, которая зависит от структуры сплавов, разнородности металлов, температурных режимов при изготовлении металлических протезов, химизма слюны и других факторов.

Никель является составной частью нержавеющей стали, применяемой для ортопедического лечения. В полости рта никель коррозирует под действием слюны, вызывая при этом аллергические реакции.

Пациентам, имеющим в анамнезе случаи развития никелевых дерматитов от ношения браслетов для часов, деталей одежды (молнии, застежки), украшений, использование данного материала не показано.

Хром применяется для зубного протезирования в виде хромокобальтового и других сплавов. Может оказывать разностороннее действие на организм человека, в том числе вызывать аллергические реакции.

Аллергические осложнения могут возникать при использовании марганца, кобальта. У больных аллергическим стоматитом, вызванным протезами из нержавеющей стали, в крови обнаруживаются антигаптенные антитела к марганцу.

Нерастворимое соединение алюминия — каолин (силикат алюминия), применяется в стоматологии как пломбировочный материал.

Железо — металл, отличающийся коррозийной устойчивостью. Аллергических осложнений не вызывает.

Медь является составной частью сплавов золота 750-й и 900-й проб, припоев, медной амальгамы. Электрохимические процессы между металлическими конструкциями в полости рта приводят к увеличению содержания меди в слюне, желудочном соке и крови. Возможны токсические реакции.

Окись цинка входит в состав зубного цемента, зубных амальгам, припоев, латуни. Цинк активнее железа. В присутствии влаги эти металлы образуют микрогальваническую пару, в которой цинк является анодом, поэтому при коррозии металлических протезов в полости рта цинк растворяется в первую очередь. Токсичность соединений цинка при попадании внутрь невелика.

При использовании металлических протезов содержание свинца в слюне оказывается увеличено. Свинец относится к коррозирующим металлам и обладает токсическим действием.

Олово входит в состав легкоплавких сплавов для моделей, применяемых для изготовления коронок. Соединения олова токсичны и в медицине не применяются.

Титан входит в состав нержавеющей стали для зубных протезов. Биологическая роль титана изучена недостаточно.

Молибден малотоксичен, входит в состав нержавеющей стали как лигирующая добавка.

Индий входит в состав припоя для нержавеющей стали, малотоксичен.

Значительной токсичностью обладает мышьяк, применяющийся в стоматологии при лечении зубов.

Серебро входит в состав сплавов (серебряно-палладиевый, золото 750-й пробы и др.), используемых при ортопедическом лечении. Учитывая бактерицидное, противовоспалительное действие серебра, серебряно-палладиевый сплав рекомендуется применять при хронических заболеваниях слизистых оболочек полости рта и органов желудочно-кишечного тракта.

Золото обладает высокой коррозийной стойкостью, входит в состав золотых сплавов и припоев для зубных протезов.

Платиновые металлы (палладий, платина и др.) не ядовиты. Палладий входит в состав серебряно-палладиевого сплава для зубных протезов. Металлы платиновой группы, в том числе палладий, являются аллергенами.

В настоящее время созданы сверхэластичные материалы с памятью формы. Данное направление является очень перспективным и определяет будущее ортодонтии. Примером может служить никилид титана (Ti, Ni, Mo, Fe).

Наибольшую роль в возникновении сенсибилизации к металлическим протезам играют содержащиеся в них гаптены (никель, хром, кобальт, марганец). Они становятся антигенами только после соединения с белками тканей организма. В результате образуются так называемые конъюгированные антигены.

Пластмассы, применяемые в стоматологии для ортопедического лечения, являются высокополимерными органическими соединениями. Акриловая пластмасса способна вызвать аллергические и токсические стоматиты. Основным этиологическим фактором развития аллергии к акрилу считается остаточный мономер, содержащийся в пластмассе в количестве 0,2%. При нарушении режима полимеризации его концентрация увеличивается до 8%.

Аллергия может наблюдаться также к красителям, применяемым в эстетической стоматологии.

Керамика аллергических осложнений не вызывает.

Отметим ряд неспецифических факторов, способствующих проникновению гаптена из полости рта в кровь, увеличению его дозы и тем самым повышению риска развития аллергического заболевания.

Нарушение теплообменных процессов под съемными акриловыми протезами. Повышение температуры способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению проницаемости сосудов, что, в свою очередь, создает условия для проникновения гаптена (мономера) в кровяное русло.
Механическая травма съемным протезом во время функции жевания приводит к развитию воспаления протезного ложа.
Электрохимические (коррозионные) процессы в полости рта между металлическими протезами способствуют увеличению количества гаптенов-металлов в слюне, слизистых оболочках.
Изменение pH слюны в сторону повышенной кислотности приводит к развитию коррозионных процессов в металлических и пластмассовых конструкциях. При этом выход гаптенов (металлы, мономер и др.) в слюну и слизистые оболочки увеличивается.
Процессы истирания стоматологических материалов приводят к увеличению содержания их составляющих в слюне, риск сенсибилизации при этом нарастает.

При воспалении барьерная функция слизистой оболочки нарушается. Проницаемость слизистой находится в прямой зависимости от химизма слюны.

Следует дифференцировать аллергический стоматит, обусловленный протезом, стоматит гастроэнтерологического генеза, а также кандидоз.

Стоматит может быть проявлением заболевания эндокринной системы (диабет, патологический климакс), кожного (красный плоский лишай) или системного (синдром Сьегрена) заболевания.

Жалобы могут быть обусловлены снижением окклюзионной высоты (синдром Костена), проявлениями гальванизма, токсических реакций.

Гальванизм возникает после первого контакта слизистых оболочек полости рта с раздражителями. Такими раздражителями является разновидность потенциалов (микротоки) между разнородными материалами.

Аллергический стоматит следует отличать от токсических реакций на металлические протезы. Токсический стоматит характеризуется быстрым развитием после ортопедического лечения (стоматит, гингивит, глоссит).

Проводится качественная и количественная оценка спектрограммы слюны для выявления токсической дозы тяжелых металлов. Оценка качества и правильности конструкций съемных протезов в полости рта помогает дифференцировать механическое раздражение и токсический и аллергический стоматит.

Для диагностики характера осложнений необходимо собрать стоматологический и аллергологический анамнез. Аллергологический анамнез включает выявление наследственной предрасположенности пациента к аллергическим заболеваниям. Необходимо выяснить, страдает ли пациент аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, экземой, лекарственной и пищевой аллергией, т. е., другими словами, имеет ли он аллергическую конституцию.

Необходим осмотр пациента, в том числе полости рта. В ортопедической стоматологии широко применяются элиминационная и экспозиционная пробы. При снятии зубного протеза, т. е. при элиминации, на время (3–5 дней) резко уменьшается количество клинических симптомов или они исчезают.

Для подтверждения аллергической природы заболевания необходимо провести дополнительные иммунологические тесты и, в частности, на наличие антител к пластмассе и металлам. К достижениям сегодняшней иммунологической лабораторной диагностики относится обследование по 8 тестам для выявления подлинного механизма аллергии:

IgE а/т — антитела в сыворотке крови;
IgE б — антитела на базофилах;
IgG а/т — антитела в сыворотке крови;
IgG н — антитела на нейтрофилах;
ТлС — Т-лимфоцитарная сенсибилизация в тесте стимуляции ИЛ-2;
АГТ — агрегация тромбоцитов под влиянием аллергенов;
ИПЛА — ингибиция прилипаемости лейкоцитов аллергенами;
РГМЛ — реакция торможения миграции лимфоцитов под влиянием аллергенов.

В случае увеличения в слюне содержания гаптенов — никеля, хрома, кобальта, марганца более 1х10-6 % — протезы следует снять. Повышение содержания микроэлементов, дающих токсический эффект (медь, кадмий, свинец, висмут и др.), также является основанием для удаления протеза.

Для диагностики аллергии можно использовать кожные пробы (капельные, скарификационные и др.). С целью выявления контактной аллергии к никелю, хрому применяются спиртовые растворы солей металлов. Можно использовать кожную аппликационную пробу, а также провести аппликационную пробу на слизистой полости рта. Следует отметить, что кожные и провокационные пробы следует осуществлять только в условиях аллергологического кабинета врачом-аллергологом, имеющим необходимый опыт.

Непереносимость гальванической природы наблюдается у 6% лиц, пользующихся зубными протезами из нержавеющей стали. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Клинически заболевание проявлялось ощущением «прохождения тока» и нарушением вкуса, развившимся в первые дни после протезирования. При наличии аллергического процесса имеют место раздражение слизистой полости рта, покраснение, отек, а также отдаленные проявления аллергии (кожная сыпь при никелевом дерматите).

PH-метрия слюны и потенциометрия (измерение электродных потенциалов зубных протезов) малоинформативны.

При лечении непереносимости электрогальванической природы удалять металлические включения следует полностью, с последующей заменой на соответствующие конструкции из благородных сплавов. Аналогичная тактика должна быть принята при выявлении аллергии к хрому или никелю.

Устранения аллергии можно добиться не только удалив протез из полости рта, но и путем экранирования (химическое серебрение протеза), гальванопокрытия золотом цельнолитых аппаратов.

Диагностировать непереносимость аллергической природы можно только путем тщательного анализа жалоб, анамнеза и результатов клинического и аллергологического обследования больных.

При наличии аллергических осложнений (стоматит, экзема) используются антигистаминные препараты, симптоматические средства. При тяжелых аллергических реакциях применяются глюкокортикоиды.

В случае развития аллергического стоматита необходимо назначить пациенту антигистаминные препараты в инъекционной или таблетированной форме. Приоритетным является внутримышечное введение антигистаминных препаратов первого поколения — супрастина и тавегила, так как развитие аллергического процесса может вызывать болезненные ощущения в полости рта и затруднять прием как пищи, так и лекарственных средств.

Антигистаминные средства, блокирующие Н1-рецепторы, достаточно безопасны. Н1-блокаторы первого поколения быстро всасываются как при приеме внутрь, так и при инъекционном введении. Их фармакологический эффект проявляется через 30 мин. Большинство препаратов через 24 ч в неактивном виде выводится с мочой. Недостатком этих лекарственных средств является тот факт, что многие препараты первого поколения вызывают сухость во рту, что может усилить явления дискомфорта в полости рта.

Активность Н₁-блокаторов примерно одинакова, поэтому при выборе препарата ориентируются на его побочные действия, опыт применения и эффективность у данного больного. Н₁-антагонисты первого поколения, во всяком случае в ближайшем будущем, останутся в арсенале лекарственных средств, которые находят широкое клиническое применение. Этому способствует 50-летний опыт применения данных средств, наличие инъекционных лекарственных форм, абсолютно необходимых для лечения острых аллергических состояний. Кроме того, следует отметить относительно низкую стоимость этой группы лекарственных средств.

С конца 70-х гг. в широкой медицинской практике начали использоваться антигистаминные препараты второго поколения. Следует отметить их высокую избирательность блокады Н₁-рецепторов и отсутствие блокады других рецепторов. Эффект препаратов начинает проявляться через 20 мин после приема и сохраняется достаточно продолжительное время — до 24 ч. Выпускаются эти препараты только в таблетированной форме. Их применяют 1 или 2 раза в день, что предпочтительнее, чем 3-разовый прием антагонистов первого поколения. Антигистаминные препараты второго поколения не вызывают привыкания, а также седативного и холинергического эффекта.

Таким образом, альтернативой препаратам для парентерального введения при отсутствии выраженного болевого синдрома в полости рта считаются антигистаминные препараты второго поколения (телфаст, 180 мг; кларитин, эриус, зиртек). Учитывая тот факт, что фексофенадин (телфаст) является конечным метаболитом и не подвергается дальнейшим превращениям в печени, его можно назначать пациентам с патологией данного органа.

При затруднении функции жевания и глотания пищи можно использовать зубные пасты, содержащие анестезирующие вещества. В качестве смягчающего средства применяются содовые полоскания.

Так как в полости рта находится много микробов (до 400 видов), очень важен уход за полостью рта. Необходимо регулярно полоскать рот раствором фурациллина. Можно использовать KMnO4 (слабый раствор розового цвета).

При присоединении вторичной инфекции следует назначать антибиотики широкого спектра действия. В клинической практике хорошо зарекомендовали себя макролиды второго поколения (сумамед, рулид, ровамицин). Ровамицин можно использовать в инъекционной форме. В тяжелых случаях назначаются препараты хинолонового ряда (таривид, максаквин, ципробай и др.). Желательно сделать посев из полости рта на бактериальную флору и грибки с определением чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, чтобы назначить этиотропное лечение.

При тяжелых эрозивных процессах в полости рта по жизненным показаниям вводятся глюкокортикоиды. Необходимо отметить, что преднизолон считается наиболее короткодействующим глюкортикоидом и вводить его следует не реже 4 раз в сутки. Более предпочтительным является использование дексаметазона 4–8 мг 2-3 раза в сутки или препарата целестон, 1,0-2,0, дважды в день в течение 5–7–10 дней. Накоплен положительный опыт использования пролонгированных препаратов, таких, как дипроспан, 1,0-2,0, который вводится однократно.

При появлении симптомов дерматита различных участков тела, что часто наблюдается при постановке протезов, содержащих никель, хром, также назначаются антигистаминные препараты. Лечение местными и системными глюкокортикоидами проводится по общим принципам. Следует отметить наличие различных форм глюкокортикоидов, применяемых наружно: мазей, кремов, лосьонов. Последние годы широко используются в клинической практике препараты элоком и адвантан. Эти глюкокортикоиды можно применять и на коже лица. При инфицировании кожи назначаются комбинированные средства: тридерм, целестодерм с гарамицином. При наличии гнойной инфекции показаны антибиотики в таблетированной или инъекционной форме.

При стихании острого аллергического процесса через 7–10 дней можно переходить на местные негормональные противовоспалительные средства. Хороший эффект наблюдается при применении крема элидел. На третьей-четвертой неделе заболевания можно использовать увлажняющие средства: толеран, липикар, колд-крем и др. Для губ используется бальзам с колд-кремом, цералип. Назначается также аевит, комплексы витаминов с микроэлементами.

Следует отметить, что аллергические заболевания, вызванные использованием материалов для зубных протезов, хорошо курабельны, имеют благоприятный прогноз при проведении полноценного курса лечения, адекватного тяжести состояния пациента.

Ю. В. Сергеев, доктор медицинских наук, профессор
Т. П. Гусева
Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва