Что такое препарирование зубов

Оперативная терапевтическая стоматология требует знания основ реставрации зубов. Врач должен лечить не зуб, а пациента, поэтому необходимо принимать во внимание психологические и физиологические факторы каждого конкретного человека. Говоря о местном лечении, большое значение имеют биологические и механические факторы, влияющие на ткани зуба и других органов полости рта. В данной статье подробно описано препарирование зубов; рассмотрена номенклатура препарирования, включая историческую классификацию кариозных дефектов (полотей).

Ранее пломбирование зубов в большинстве случаев проводилось по поводу кариеса, и термин «полость» использовался для обозначения кариозного поражения, развившегося до такой стадии, при которой часть тканей зуба разрушилась (произошло нарушение целостности поверхности зуба с образованием полости). Поэтому препарирование зуба, пораженного кариесом, обозначалось как «препарирование полости».

В настоящее время помимо кариеса существует множество других показаний к реставрации, поэтому вместо термина «препарирование полости» обычно применяется термин «препарирование зуба», а термин «полость» используется в основном лишь в историческом аспекте.

Препарирование зуба определяется как механическое вмешательство на поврежденных, дефектных или пораженных патологическим процессом тканях зуба с целью создания наилучших условий для фиксации пломбировочного материала, при помощи которого будут восстановлены форма, функция и эстетика (по показаниям). Препарирование включает в себя удаление всех поврежденных тканей зуба, поскольку их сохранение может привести к прогрессированию патологического процесса (кариеса), развитию гиперчувствигельности либо боли или перелому зуба и/или сколу реставрации. В данной статье описано препарирование зубов во всевозможных ситуациях, за исключением препарирования под трехчетвертную и полную коронки.

Зубы нуждаются в реставрации по различным причинам. В первую очередь, реставрации подлежит зуб, разрушенный под действием кариозного процесса. При больших кариозных полостях требуется реставрация большого размера, а при небольших дефектах форму и функцию позволит восстановить более консервативная реставрация небольших размеров. Еще одним довольно распространенным показанием к реставрации является замена или восстановление старых пломб, имеющих существенные дефекты, такие как:

• плохой контактный пункт;

• нависающие края;

• нарушение краевого прилегания;

• неудовлетворительная эстетика.

Реставрация также проводится для восстановлении зубов после перелома, поскольку это сопровождается нарушением формы, функции и, нередко, болью или гиперчувствительностью. Реставрация показана для восстановления врожденных дефектов функции и формы зубов, однако при этом необходимо внимательно оценить все другие диагностические факторы, чтобы избежать врачебного вмешательства, в котором нет необходимости.

В последнее время снижается процент потери естественных зубов по мере старения, что увеличивает распространенность неполных переломов зубов. Реставрация таких зубов требует ранней диагностики и особых знаний и навыков.

Как отмечалось выше, причиной реставрации (или замены старой реставрации) могут быть эстетические требования пациента. Увеличение процента реставративного лечения, наблюдаемое в последнее время, является следствием растущего желания пациентов улучшить внешний вид своих зубов.

Реставрация зубов также проводится как часть другого восстановительного лечения. Так, например, при замене отсутствующего зуба съемным или несъемным частичным протезом опорные зубы часто нуждаются в том или ином виде реставрации для адекватной фиксации и/или функции протеза. И наконец, реставрация зубов может проводиться в профилактических целях. Поскольку кариес является инфекционным процессом, удаление кариозных тканей, проводимое для реставрации, снижает количество микроорганизмов, тем самым уменьшая вероятность распространения кариозного процесса. Однако следует понимать, что реставрация восстанавливает лишь повреждения, вызванные кариозным процессом, и не устраняет причинные факторы. Для осуществления эффективной профилактической программы, позволяющей перевести пациента в группу с низким риском развития кариеса или заболеваний пародонта, необходимо получить исчерпывающую информацию о:

• типе и количестве имеющихся микроорганизмов;

• мотивации пациента и возможности и эффективности проведения им лечебных мероприятий в домашних условиях;

• нуждаемости в антимикробной терапии;

• пищевом рационе.

Основными задачами препарирования зубов являются:

• устранение всех дефектов и обеспечение защиты пульпы (при необходимости);

• максимально возможное сохранение здоровых тканей зуба;

• формирование такой полости, при которой под действием жевательной нагрузки не произошел бы перелом зуба или выпадение пломбы;

• обеспечение эстетичного и функционального пломбирования.

Научное обоснование этих задач было дано в основном Блэком (Black). В течение многих лет препарирование зубов проводилось по Блэку с некоторыми модификациями. Модификации методики Блэка были сделаны согласно Bronner, Ireland, Markley, R. Sturdevant, Sockwell, C. Sturdevant и др., а также наряду с совершенствованием пломбировочных материалов, инструментов и методик, а также с ростом распространенности мер профилактики кариеса и заболеваний пародонта.

В прошлом методика препарирования была довольно прецизионной, требующей формирования полости одинаковой глубины, с определенной формой стенок и конфигурацией краев. Такая точность препарирования все еще требуется при цельнометаллических и амальгамных реставрациях. С внедрением адгезивных пломбировочных материалов, особенно композитов, требования к точности препарирования значительно снизились. При применении большинства композитов в задачи препарирования входит лишь удаление всех пораженных и хрупких структур (кариозных тканей, дефектной старой пломбы и т. д.) без создания определенной глубины полости, формы стенок и краев. Такое упрощение методики препарирования стало возможным благодаря физическим свойствам композиционных материалов и их прочному сцеплению с тканями зуба.

Препарирование условно разделяют на два этапа:

• начальный;

• заключительный.

Это имеет большое значение в процессе обучения, поскольку преподаватель получает возможность лучше оценить знания и навыки студента, оценивая его работу поэтапно. Каждый этап состоит из нескольких шагов. Важно понимать, что каждый шаг существует по определенной причине.

• Начальный этап.

Первый этап препарирования зуба называют начальным. На этом этапе производится механическое расширение дефекта зуба до здоровых тканей (здорового дентина или эмали, укрепленной слоем подлежащего непораженного дентина) во всех направлениях (вестибулярном, оральном, десневом, окклюзионном, мезиальном и дистальном) на определенную глубину. Таким образом, на этом этапе можно оценить размеры полости (минус закругления краев полости, которые необходимо будет сделать). Сформированные на этом этапе стенки полости обеспечивают наилучшую ретенцию пломбировочного материала и устойчивость зуба и реставрации к жевательной нагрузке, в основном направленной параллельно длинной оси зуба. При необходимости дополнительные условия для ретенции пломбировочного материала и устойчивости реставрации к жевательной нагрузке могут быть созданы на заключительном этапе препарирования. Методика формирования полости на начальном этапе препарирования подробно описана далее.

• Заключительный этап.

Второй этап препарирования является заключительным. Он включает:

• экскавацию оставшегося инфицированного дентина: удаление остатков старой пломбы (при их наличии);

• защиту пульпы: создание дополнительных условий для ретенции пломбировочного материала и устойчивости зуба и реставрации к жевательной нагрузке, направленной под углом к оси зуба;

• обработку стенок и краев полости и выполнение завершающих процедур очистки полости, проверки качества препарирования и, в некоторых случаях, герметизацию полости перед внесением пломбировочного материала (герметизация полости при применении адгезивных материалов производится во время аппликации адгезивной системы).

Особенности заключительного этапа препарирования подробно рассмотрены ниже. (Подготовка стенок полости к фиксации адгезивных пломбировочных материалов считается первым этапом пломбирования.)

Факторы, влияющие на препарирование зубов

На методику препарирования зубов оказывает влияние целый ряд факторов. С учетом этих факторов препарирование каждого зуба становится индивидуальным. Ниже рассмотрены различные факторы, на которые следует обращать внимание перед каждым препарированием.

Общие факторы

• Диагноз.

Перед началом любой реставрации необходимо постаешь полный подробный диагноз — должны иметься определенные показания к реставрации. Как было сказано выше, показания к реставрации могут быть различными, включая кариес, перелом зуба, эстетические дефекты или необходимость улучшения формы или функции. Для постановки диагноза и составления плана стоматологического лечения необходимо провести полное обследование. Оценка состояния пульпы и пародонта зуба играет большую роль в выборе метода лечения, в том числе влияет на выбор пломбировочного материала и методики препарирования.

Необходимо также оценить окклюзионные взаимоотношения зубов, поскольку они влияют на форму реставрации и на выбор пломбировочного материала. Эстетические требования пациента также во многом определяют выбор пломбировочного материала, а в некоторых случаях — объем и форму реставрации.

Важно соотносить методику реставрации с общим планом стоматологического лечения пациента. Так, например, если планируется использовать зуб в качестве опоры для съемного или несъемного частичного протеза, форма реставрации должна обеспечивать максимальную эффективность этого протеза.

И наконец, следует оценить потенциальную степень риска развития стоматологических заболеваний у пациента. Для этого можно провести специальные диагностические тесты. Лечение пациентов с высоким риском развития кариеса должно быть направлено в первую очередь на борьбу с факторами риска (улучшение личной гигиены полости рта, пищевого рациона, микробиологического статуса и т.д.). Поэтому на начальных этапах можно проводить более консервативное, менее дорогостоящее восстановительное лечение. Реставрация в полном объеме должна проводиться только после снижения риска развития кариеса.

• Знание анатомии зуба.

Препарирование зубов осуществляется на основе определенных физических и механических принципов. Необходимым условием для понимания методики препарирования является знание анатомии каждого зуба. Всегда нужно четко представлять себе наружное и внутренне строение препарируемого зуба. При этом необходимо учитывать целый ряд факторов, включая направление расположения эмалевых призм, толщину эмали и дентина, размер и локализацию полости зуба, соотношение зуба с окружающими тканями и др.

• Факторы, зависящие от пациента.

Стоматологическая просвещенность пациента в значительной степени влияет на его мотивацию к восстановительному лечению, а также на выбор пломбировочных материалов. Безусловно, в выборе вида реставрации немаловажную роль играет экономический статус пациента, поэтому следует узнать, какую сумму он (или она) готов потратить на лечение.

На выбор пломбировочного материала, а, следовательно, и на методику препарирования может оказывать влияние возраст пациента. Лица пожилого возраста, имеющие сопутствующие заболевания, требуют особого подхода к лечению. Посещения стоматолога такими пациентами должны быть как можно более короткими и менее стрессовыми, что, в свою очередь, влияет на выбор метода лечения. Увеличение процента дефектов, расположенных вблизи или на поверхности корня, наблюдаемое у пожилых людей, также значительно осложняет их лечение.

Выбор пломбировочного материала зависит от возможности создания адекватной изоляции операционного поля.

Максимальное сохранение здоровых тканей зуба

В то время как одной из основных задач реставрации является устранение дефектов зуба, первостепенное значение имеет сохранение здоровых тканей. Несмотря на то, что пульпа обладает достаточной толерантностью к внешним раздражителям, не следует подвергать ее излишнему повреждению при неправильном или неосторожном препарировании. Чем меньше удаляется тканей зуба, тем меньше потенциальный риск повреждения пульпы.

Нужно приложить максимальные усилия, чтобы реставрация имела как можно меньшие размеры. Чем меньше отпрепарированная полость, тем легче добиться ретенции пломбировочного материала. Небольшая по размерам реставрация меньше влияет на межзубные контакты (с рядом стоящими зубами и с зубами-антагонистами), а также в меньшей степени отражается на эстетике. Чем меньше объем препарирования, тем прочнее оставшиеся структуры зуба.

Основными принципами щадящего препарирования являются:

• минимальный объем препарирования, особенно в ветстибуло-оральном и пульпарном направлениях;

• поддесневые края;

• закругленные внутренние углы стенок полости.

Зависимость от используемого пломбировочного материала

Пломбировочный материал оказывает большое влияние на характер препарирования зуба. При выборе пломбировочного материала необходимо руководствоваться рядом факторов: желанием пациента, его финансовыми возможностями, эстетикой, возможностью создать оптимальную изоляцию операционного поля, а также величиной дефекта.

При использовании амальгамы требуется создать определенную форму полости, которая обеспечивала бы ретенцию материала и его прочность (достаточную толщину и конфигурацию по краям). Отпрепарированная полость под непрямые литые металлические реставрации должна обладать следующими свойствами:

• обеспечивать введение реставрации (поскольку она представляет собой жесткую структуру):

• иметь скошенную поверхность для лучшей припасовки реставрации;

• обеспечивать ретенцию металлической реставрации за счет высоты стенок и угла, под которым они расположены.

Как отмечалось ранее, адгезивные композитные материалы не требуют такой прецизионности препарирования, как амальгама или литые металлические реставрации. Краевая прочность композитов не столь низкая, как у амальгамы, поскольку они микромеханически сцепляются с тканями зуба. Это упрощает препарирование зуба под композиты. Другие адгезивные реставрации могут требовать большей точности препарирования. Для керамических вкладок необходимы определенные глубина полости и толщина ее стенок, но такие вкладки не нуждаются в сложной конфигурации краев полости. При адгезивной реставрации амальгамой необходимо соблюдать все те же правила препарирования, которые существуют для обычной неадгезивной реставрации амальгамой. Таким образом, характер препарирования зуба определяется используемым пломбировочным материалом.

Номенклатура в стоматологии

Номенклатура это список терминов, используемых в профессиональном общении людьми одной специальности, что позволяет им лучше понимать друг друга. Знание этих терминов позволит студенту понять диагностику и лечение дефектов зуба.

Кариес

Кариес зубов — это инфекционное заболевание, приводящее к локальному растворению и деструкции минерализованных тканей зуба. Кариозный процесс состоит из чередующихся фаз де- и реминерализации, которые могут наблюдаться одновременно в одном и том же кариозном дефекте.

Кариес различают по локализации, распространенности и интенсивности.

• Локализация кариозных дефектов.

• Первичный кариес.

Первичным кариесом называют первично начавшийся кариозный процесс. Локализация кариеса оказывает большое влияние на характер препарирования. Клинически определяется три морфологических типа кариеса: кариозный процесс, начинающийся и  эмали фиссур и ямок, эмали гладких поверхностей и на поверхности корня. Далее описан также прямой, обратный и остаточный кариес, хотя термины «прямой кариес» и «обратный кариес» применяются довольно редко.

Первичный кариес фиссур и ямок. Кариозный процесс, начинающийся в области фиссур и ямок, обычно является результатом воздействия кариесогенной среды полости рта на участки неполного сращения эмалевых долей в процессе развитии. Кариозный процесс в этих участках долгое время остается клинически незаметным до тех пор, пока под воздействием жевательной нагрузки не происходит разрушение эмали, лишенной подлежащего дентина. Образуется небольшой дефект эмали на дне фиссуры или ямки, который не распространяется в стороны в значительной степени до тех пор, пока кариозный процесс не достигает эмалево-дентинного соединения (ЭДС). После этого кариес распространяется по направлению к пульпе через дентинные канальцы. Таким образом, кариозная полость в области фиссур и ямок имеет форму двух конусов, соприкасающихся своими основаниями, где вершина эмалевого конуса расположена в области начала кариозного процесса, а вершина дентинного конуса направлена в сторону пульпы.

При полном сращении эмалевых долей образуются борозды и естественные углубления. Эти участки обычно не предрасположены к развитию кариеса, поскольку они легко очищаются кусками пищи при жевании. Однако в участках, не подвергающихся жевательной нагрузке, при плохой гигиене полости рта кариозный процесс может развиваться и в бороздах, и в естественных углублениях.

Первичный кариес гладких поверхностей. Этот вариант кариозного процесса развивается не в дефектах эмали, а на гладких поверхностях, которые плохо очищаются, из-за чего всегда покрыты зубным налетом. Как известно, зубной налет является необходимым условием развития кариеса. Разрушение эмали при этом варианте также имеет конусообразную форму, однако основание конуса расположено на поверхности эмали, а вершина направлена к ЭДС. Кариозный процесс от ЭДС распространяется так же, как и кариес фиссур и ямок. Таким образом, вершина эмалевого конуса прилежит к основанию дентинного конуса.

Обратный кариес. В том случае, если кариозный процесс в области ЭДС распространяется быстрее, чем в прилежащих участках эмали (т. е. распространяется от ЭДС к поверхности эмали), он носит название обратный.

Прямой кариес. Прямым называется такой кариозный процесс, при котором эмалевый конус по размерам больше или равен дентинному конусу.

Остаточный кариес. Остаточным называется кариес, специально или случайно оставленный в полости после препарирования. Недопустимо оставлять кариозные ткани в области ЭДС или на стенках полости. Однако вполне допустимо оставлять слой пораженного дентина, особенно вблизи пульпы зуба.

Кариес корня. Кариес корня развивается в том случае, если поверхность корня обнажена и постоянно покрыта зубным налетом. Развитию этого процесса также способствуют и другие кариесогенные факторы. Кариес корня чаще встречается у людей старшего возраста. Кариозный процесс на поверхности корня протекает более стремительно, поэтому очень важна его ранняя диагностика и лечение. Распространенность кариеса корня у населения увеличивается, поскольку снижается процент потери естественных зубов с возрастом, когда чаще наблюдается рецессия десны, что способствует также развитию кариеса корня.

Вторичный (рецидивирующий) кариес. Вторичный кариес развивается на границе пломбы с тканями зуба и может прогрессировать под пломбу. Вторичный кариес нередко называют рецидивирующим. Развитие вторичного кариеса свидетельствует о наличии микроподтекания по краям реставрации наряду с другими кариесогенными факторами.

• Распространенность кариеса.

Обратимый кариес (начальный). Начальным кариесом называются его первые признаки в эмали. Первым признаком кариеса на гладкой поверхности эмали является появление матового белого пятна, которое становится заметным при высушивании зуба и исчезает (становится неотличимым на глаз от окружающей неповрежденной эмали) при увлажнении. Этот участок деминерализации эмали не распространяется до ЭДС, поверхность эмали при этом твердая и гладкая при зондировании. Под воздействием специальных мероприятий, включающих удаление налета и контроль за его накоплением, может наступить реминерализация дефекта, поэтому такой кариес называют обратимым. Реминерализованный участок эмали имеет вид белого матового пятна или приобретает коричнево-черную окраску под воздействием внешних красителей, как во влажном состоянии, так и при высушивании.

Необратимый кариес (с образованием полости). Необратимый кариес характеризуется нарушением целостности эмали и, как правило, поражением дентина. Реминерализация такого дефекта невозможна, его лечение обычно состоит в препарировании и реставрации.

• Интенсивность кариеса.

Острый (быстротекущий) кариес. Острым, или быстротекущим, называется такой кариозный процесс, при котором разрушение тканей зуба быстро прогрессирует. Он характеризуется наличием инфицированных мягких дефектов светлого опенка на многих зубах. Более светлый опенок дефектов объясняется меньшим временем воздействия красителей.

Хронический (медленнотекущий или приостановившийся) кариес. Хронический кариозный процесс протекает медленно и может приостановиться, пройдя несколько острых фаз. Медленное течение процесса объясняется тем, что он активизируется эпизодически из-за изменений в среде полости рта, так что деминерализованная ткань в неактивные периоды успевает практически полностью реминерализоваться. Таких дефектов в полости рта обычно немного. Они плотные, изменены в цвете, поскольку внешние красители воздействуют на дефект в течение длительного времени (так как кариес протекает медленно). Приостановившийся кариозный дефект эмали твердый, имеет цвет, от коричневого, до черного и под действием фторидов может приобретать большую кариес-резистентность, чем окружающая непораженная эмаль. Приостановившийся дентинный кариозный дефект обычно «открыт» (благодаря чему происходит его очищение при чистке зубов), плотный, темной окраски. Такой дентин называют склеротическим.

Борозды и фиссуры, естественные углубления и ямки

Борозды или фиссуры на поверхности эмали обозначают место слияния эмалевых долей при развитии эмали. При полном слиянии эмалевых долей их соединение представляет собой невыраженное гладкое, твердое, узкое углубление и носит название борозды. При неполном слиянии эмалевых долей образуется выраженное узкое углубление (невидимый канал различной глубины), называемое фиссурой. В фиссуре скапливается зубной налет и другие элементы, что способствует развитию кариеса. Поэтому для профилактики последнего рекомендуется аппликации фторидов в область фиссур и другие мероприятия.

Подобным образом отличаются между собой естественные углубления (полное слияние эмалевых долей) и ямки (неполное слияние).

Профилактическое расширение, герметизация, профилактическая реставрация и консервативная реставрация композитами

Блэк (Black) обнаружил, что при лечении кариеса гладких поверхностей для профилактики развития вторичного кариеса следует расширить область препарирования до участков, которые способны к адекватному самоочищению. Этот принцип получил название профилактическое расширение. В дальнейшем в понятие «профилактическое расширение» было включено также расширение области препарирования до фиссур и ямок для удаления дефектов эмали.

Однако в настоящее время профилактическое расширение при лечении кариеса гладких поверхностей утратило необходимость из-за относительной иммунности этих зон к кариесу благодаря другим профилактическим мерам, таким как применение фторидов, улучшение гигиены полоти рта и питания. Это способствовало становлению философии более консервативного препарирования, согласно которой объем препарирования определяется распространенностью дефекта и применяемым пломбировочным материалом.

Подобным образом профилактическое расширение в области фиссур и ямок также утратило свое распространение с внедрением методик сохранения тканей зуба, благодаря которым зуб становится прочнее. К таким методикам относятся энамелопластика, закрытие фиссур и ямок герметиками и другими профилактическими материалами, а также консервативная реставрация композитами.

Энамелопластика заключается в иссечении фиссуры или ямки и создании гладкой блюдцеобразной поверхности, которая легко очищается. Эту методику можно применять и для лечения небольших дефектов гладкой поверхности эмали. Герметизация фиссур и ямок не требует предварительного препарирования и является наиболее распространенным способом профилактики кариеса в этих участках. При наличии более глубоких дефектов проводится реставрация профилактическими материалами или консервативная реставрация композитами, когда фиссурный дефект обрабатывается турбинным бором небольшого размера или пескоструйным аппаратом и заполняется композитом или герметиком.

Профилактическая одонтотомия

Профилактическая одонтотомия проводилась ранее для восстановления небольших структурных дефектов развития эмали, таких как фиссуры и ямки, и заключалась в снятии минимального количества тканей и заполнении дефекта амальгамой. Однако в настоящее время этот метод в профилактических целях не применяется.

Пораженный и инфицированный дентин

Fusayama установил, что кариозный дентин состоит из двух слоев — наружного и внутреннего. В данной книге наружный слой кариозного дентина обозначается как инфицированный дентин, а внутренний — как пораженный дентин. При препарировании желательно удалять только слой инфицированного дентина, сохраняя пораженный дентин, который после реставрации, если зуб живой, может подвергнуться реминерализации. Это нашло подтверждение в наблюдениях Fusayama, который обнаружил, что слой размягченных тканей дефекта всегда предшествует пигментированному слою, который, в свою очередь, предшествует бактериальному слою.

В инфицированном дентине присутствуют бактерии, его коллагеновые волокна необратимо денатурированы. Реминерализация этого слоя дентина невозможна, поэтому он подлежит удалению. Пораженный дентин отличается отсутствием бактерий, обратимой денатурацией коллагеновых волокон и способностью к реминерализации, поэтому он должен быть сохранен. Клинически эти два слоя дентина различаются по интенсивности пигментации и твердости, определяемой при зондировании или препарировании на малых оборотах бормашины. Однако такой подход представляет несколько трудностей, во-первых, потому, что при остром (быстропрогрессирующем) кариозном процессе пигментация может быть слабозаметной, а во-вторых, потому, что определение твердости дентина.

При хроническом (медленнотекущем) кариозном процессе инфицированный дентин всегда пигментирован, и, поскольку пигментированный слой располагается очень близко к бактериальному слою, рекомендуется удалять весь пигментированный дентин, расположенный на расстоянии 0,5 мм от пульпы. При остром (быстропрогрессирующем) кариесе пигментация слабовыраженная, а бактериальный слой располагается далеко от пигментированного слоя. Поэтому при препарировании таких дефектов пигментированный дентин можно сохранить, а вот «клинически заметную» пигментацию все же следует удалить.

doctoroff.ru

По данным Н.Г. Абалмасова, у верхних и нижних резцов они расположены у режущего края, а также с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора и шейки зубов. Наиболее опасным местом является оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем. Опасными являются также контактные стенки на уровне экватора и шейки зуба, где они имеют наименьшую толщину. Необходимо помнить, что толщина всех стенок зубов с возрастом увеличивается за счет отложения вторичного дентина. Установлено, что во всех возрастных группах стенки полости зуба с вестибулярной

и оральной сторон у резцов верхней и нижней челюстей толще, чем с контактных (мезиальной, дистальной). Следовательно, твердые ткани этих зубов можно с большой уверенностью препарировать на вестибулярной и оральной поверхностях, чем на контактных. У клыков зоны безопасности находятся у режущего края, на уровне экватора — с вестибулярной, оральной и контактных сторон, на уровне шейки — с вестибулярной и оральной, а для верхних клыков — и с дистальной стороны. Опасными местами являются наибольшая вогнутость коронки с оральной поверхности и мезиальная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков — и дистальная стенка на том же уровне. По данным Н.Г. Абалмасова, толщина стенок передних зубов обеих челюстей наибольшая по режущему краю, наименьшая — на мезиальной и дистальной поверхностях резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти, поэтому глубина препарирования этих зубов не должна превышать 0,5 — 0,8 мм. Что касается боковых зубов (премоляров и моляров), то жевательные поверхности их также значительно толще, чем вестибулярные, оральные, дистальные и мезиальные.

Второй особенностью препарирования опорных зубов под металлокерамические коронки является то, что боковые поверхности их должны конвергировать под углом от 5 до 8° к режущему краю передних зубов или жевательной поверхности моляров и премоляров. Однако в этом вопросе единого мнения нет. Одни специалисты считают, что достаточно создавать конусность с углом конвергенции 3 — 5°, другие полагают, что этот угол может быть увеличен до 12°. Создание культи зуба конической формы с углом конвергенции стенок коронки по отношению к оси зуба обеспечивает свободное, беспрепятственное наложение (посадку) металлокерамического протеза. Это необходимо для исключения напряжения как в цельнолитом каркасе протеза, так и в фарфоровой облицовке и предупреждения откола керамики. В клинической практике нередки случаи препарирования опорных зубов с увеличением конвергенции боковых поверхностей до 15 — 20°. Это может привести к расцементировке металлокерамических коронок и мостовидных протезов. При чрезмерном препарировании твердых тканей опорных зубов и увеличении конусности до 20° могует также возникнуть травматический пульпит и даже некроз пульпы. Рекомендуется создавать угол конвергенции в пределах от 5 до 8°. При коротких опорных зубах угол конвергенции следует уменьшать до 5°, а при длинных — увеличивать до 10°. С увеличением числа опорных

vmede.org

Методы препарирования зубов

Существуют различные варианты обработки поверхности эмали под устанавливаемый протез:

1. Ультразвук – основным принципом такого способа является наличие высокочастотной вибрации инструмента и отсутствие прямого касания с твердыми тканями зуба. При этом наконечник не давит на эмаль, не перегревает ее и никак не влияет на пульпу. Вся процедура для пациента оказывается безболезненной и безопасной. Появление сколов или микротрещин также исключено.
2. Лазер – считается одним из самых лучших способов воздействия за счет импульсов специального аппарата. Происходит все следующим образом – под влиянием лазерного луча вода в зубных тканях нагревается и постепенно в небольших объемах разрушает целостность эмали. А особая водно-воздушная смесь тут же остужает отколовшиеся частицы, что обеспечивает безопасность процедуры, но дает возможность добиться быстрого результата. Аппарат работает бесшумно и не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений. Благодаря бесконтактному способу удается предотвратить повреждение эмали, появление сколов и трещин, а также нагревание глубоких слоев ткани. Что особо ценно – инструмент работает бесшумно и не пугает тревожных пациентов.
3. Туннельная обточка – в данном случае применяют специальный турбинный прибор, с помощью которого можно регулировать максимальную точность препарирования. При этом алмазный или металлический наконечник работает на разных скоростях, благодаря чему удается снять минимум эмали, оставив большую часть тканей для защиты пульпы. Но здесь нужно следить за состоянием прибора, так как по мере изнашивания он начинает перегревать зуб, причиняя ему вред. Если же действия врача неграмотны и неаккуратны, то также повреждается и слизистая.
4. Воздушно-абразивное препарирование – за счет смеси абразивного порошка, подающейся под высоким давлением, происходит стачивание зуба до нужных форм и размеров. Мелкая деструкция тканей за счет этой пыли происходит безопасно и без каких бы то ни было болезненных ощущений. Также благодаря этому можно сохранить большой объем здоровых поверхностей, не допуская повреждений, сколов, трещин и перегрева. Процедура происходит в короткие сроки и достаточно проста для стоматолога.
5. Химическое воздействие – при котором используются активные вещества, преимущественно кислоты, способные в короткие сроки разрушить твердые ткани. Врачу остается только убрать размягченные части и придать требуемую форму зубу. Правда, для пациента этот метод оказывается длительным в плане ожидания, но абсолютно безболезненным. В данном случае нет ни перегрева, ни воздействия страшных инструментов, ни механического повреждения поверхности, что многим нравится больше, чем все остальные доступные способы. Даже наркоза или обезболивания не применяют, потому что оно не требуется.

Разновидности уступов при обточке

Для качественной и надежной фиксации коронки на длительный период врач должен сделать не только удобную форму препарируемого зуба, но и создать определенные уступы. Они являются обязательным условием при обточке единиц и могут быть различных видов:

• Ножевидный (knife-edge) – самый распространенный, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Его чаще используют для обработки поверхности под установку цельнолитой металлической коронки и предполагает определенный наклон зуба.
• Желобоватый закругленной формы (chamfer) – шириной 0,8-1,2 мм, дает возможность максимально сохранить естественные здоровые ткани. Его выбирают под металлокерамические изделия.
• Плечевой уступ (shoulder) – вытачивают шириной не менее 2 мм и при этом еще требуется провести депульпирование. Получается не самый экономный вид обточки, при котором максимально уничтожается единица. Но, таким образом, достигаются высокие эстетические показатели при фиксации любых конструкций.

Если же врач забудет сделать нужный уступ, то коронка не будет плотно прилегать к зубной поверхности, что приведет к быстрому развитию вторичного кариеса и другим заболеваниям. Ведь в таком случае остается зазор, пространство между изделием и эмалью. Забившиеся кусочки пищи, которые невозможно вычистить, быстро приводят к инфицированию тканей, из-за чего разрушается зуб, а конструкцию все равно придется снять для повторного лечения.

Обточка под коронки

Она является защитным колпачком для пораженного зуба, предупреждает развитие кариеса, предотвращает попадание инфекции в ослабленные ткани и полностью восстанавливает целостность и функциональность улыбки. В современной стоматологии популярны такие разновидности коронок:

• металлические – литые, штампованные или металлокерамические на основе прочного каркаса, но с эстетической облицовкой под цвет натуральных тканей;
• керамические, фарфоровые – самые аккуратные и приятные по внешнему виду, полностью повторяют естественный ряд;
• циркониевые – особо прочные и долговечные конструкции;
• пластмассовые – менее надежные, но самые дешевые, больше подходят как временная мера;
• металлокомпозитные – комбинированные варианты, где используются пластиковые элементы только для передней видимой части.

Существуют следующие особенности обточки зубов под коронки:

1. Чтобы не повредить рядом стоящие единицы, обработку под цельнолитые металлические изделия начинают с боковых поверхностей и убирают до 0,3 мм.
2. Если требуется установить металлокерамику, то кроме препарирования нужна еще и депульпация. Снятие тканей происходит до 2 мм с каждой стороны, а уступ выбирается по типу и форме выбранной конструкции. Очень важным моментом является наличие шероховатости на основной поверхности, что обеспечит прочное прилегание изделия.
3. При фиксации фарфоровой коронки нужно обточить зуб в форме цилиндра или конуса. Уступ должен быть округленным и погруженным в десну на 1 мм. Только так можно достичь крепкой и надежной установки на длительный период.
4. При препарировании под циркониевое изделие требуется создать четкую границу уступа плечевой или округленной формы. Фронтальные единицы обрабатываются максимум на 0,3 мм, а жевательная сторона требует удаления тканей до 0,6 мм.

Под виниры

Отдельным видом обточки является обработка зуба под установку виниров – эстетических накладок, которые закрывают только фронтальную видимую часть улыбки. Чаще всего для их изготовления выбирают керамический материал, что полностью выполняет свои эстетические функции.

Тут выдерживается следующий порядок: сначала обрабатывают вестибулярную поверхность, затем обтачивают боковые части зуба, и только при сильной необходимости препарируют режущий край и небную зону, хотя в основном этого не требуется.

При снятии твердых тканей на передней поверхности важно учитывать размеры будущих пластинок. Для точного выдерживания требуемых объемов, врач делает углубления и при полном стачивании ориентируется на них, выравнивая соответственно всю обрабатываемую область.

Также в этом процессе отдельного внимания заслуживают боковые стороны: в первом варианте сохраняются межзубные контактные точки, тогда есть возможность сберечь общую целостность ряда и его стабильность; второй способ обработки подразумевает выведение границ уступов на лингвальную сторону, то есть внутреннюю, что обеспечивает лучшие эстетические показатели при установке изделий.

Вкладки

Это частичные протезы, которые нужны при наличии больших дефектов твердых тканей. Выделяют такие их формы:

• инлей (Inlay) – бугорки зубов остаются в целостности и не повреждаются;
• онлей (Onlay) – замещают внутренние наклоны;
• оверлей (Overlay) – полностью закрывают хотя бы один из бугорков;
• пинлей (Pinlay) – отличаются дополнительным элементом – пином и затрагивают все выступы;
• культевые вкладки – служат для опоры сильно разрушенного зуба, изготавливают их в виде металлического штифта.

Для хорошей фиксации изделия необходимо создание боковых стенок параллельных друг другу. Они помогают ввести готовую конструкцию, ровно и точно ее зафиксировать на нужной глубине.

Врач должен придерживаться следующих правил при совершении манипуляций:

1. Препарируют полость таким образом, чтобы достичь оптимальной формы с ровными стенками. Углы и наклоны недопустимы, разве что только в минимальных объемах.
2. Боковые части поверхностей переходят в дно под ровным углом. Нужно добиться равномерного распределения жевательной нагрузки для лучшей устойчивости и длительной эксплуатации изделия.
3. Важно соблюсти достаточные размеры оставшейся ткани, которая прикрывает пульпу зуба. У взрослых пациентов это не менее 0,6 мм, а у детей – 1,4 мм. Только так можно говорить о полноценной защите нервных окончаний от внешних агрессивных воздействий.
4. Если предвидится создание сложной полости для вкладки, то желательно дополнительно препарировать точки фиксации для прочного ее закрепления.
5. Для выдерживания качественного краевого соприкосновения металлического протеза с зубными тканями формируют скос под углом 45⁰ и не меньше 0,5 мм шириной.
6. А вот при использовании хрупких материалов, например, керамики, такие скосы не предусматриваются вовсе.

Протезы

В ортодонтии обточка зуба нужна еще и для прочной фиксации различных протезов. Одни из них съемные (бюгельные, нейлоновые, акриловые), другие – постоянные (мостовидные, импланты). Препарирование нужно только в случаях установки мостовидных вариантов. Все остальные предполагают другие системы фиксации, не требующие удаления здоровых тканей.

Поскольку «мосты» очень схожи с коронками, только рассчитаны на восстановление большего количества пораженных единиц подряд, обточка твердых тканей производится аналогично как под коронки.

При шинировании

Шинирование подразумевает закрепление зубного ряда, предотвращающее их расшатывание. Оно нужно при хронических формах пародонтоза и других болезнях десен, когда здоровые зубы могут выпасть. В стоматологии используют такие варианты их фиксации:

• штифтовые – сделанные из металлических материалов, и погружаются вертикально в твердые ткани;
• балочные – крепятся на крайние зубы с помощью коронок и выглядят как металлические конструкции, проложенные в бороздах на лингвальной части ряда;
• вкладочные шины – сделанные из полимерной ленты, также фиксируются на внутренних поверхностях.

Для шинирования необходимо сохранение здоровых тканей в максимальном объеме, поэтому обточку проводят с минимальным снятием эмали. Иногда, правда, требуется депульпация отдельных единиц.

Препарирование в детском возрасте

Для лечения молочных зубов стоматологи стараются обходиться без лишних манипуляций, повреждающих тонкую эмаль. Кроме того, дети очень боятся различных аппаратов и инструментов, с помощью которых совершается препарирование. Есть и анатомические особенности в строении детских зубов, которые врач обязательно должен предвидеть, решая, делать обточку под коронку или нет.

Чаще всего стараются использовать какие-либо альтернативные методы лечения, чтобы не травмировать твердые ткани, не до конца сформированные, и одновременно с этим психику ребенка.

Если же требуется обточка и установка коронки на молочный зуб, то стараются выбрать наименее болезненный – химический вариант их обработки. При этом достаточно снять только пораженную кариесом область.

Видео: процедура препарирования зубов.

Дополнительные вопросы

► Можно ли обойтись без обточки?

К сожалению, какими бы высокими ни были современные технологии, все же избавиться от этапа препарирования при установке коронок и других стоматологических конструкций, пока не получается. Врачи не придумали никаких альтернатив прочной фиксации подобных изделий.

► Стоимость процедур

Сколько стоит сам этап обточки зуба? Цена в каждом случае будет отличаться в зависимости от предполагаемых манипуляций. В большинстве клиник она входит в стоимость общих процедур по подготовке зубного ряда к протезированию или установке виниров.

infozuby.ru

Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Обточка зубов под коронки

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом. Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

На фото: обточка зубов под металлокерамику

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

• рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
• в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
• процедура проходит безболезненно;
• ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
• нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

• Лазерная аппаратура работает бесшумно.
• Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
• Слабое нагревание тканей зубов.
• Быстрота обточки.
• Полное отсутствие болевых ощущений.
• Края штифта не имеют сколов и трещин.
• Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

• возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
• при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
• при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

• простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
• нет нагрева тканей и болевых ощущений;
• отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
• сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

• отсутствие термического повреждения зубов;
• нет необходимости в проведении обезболивания;
• не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
• психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

1. Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.
3. Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

• обработка вестибулярной поверхности;
• обточка боковых поверхностей;
• препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

• Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
• Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
• Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
• Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
• культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

• Металлические — изготавливаются только из металла:
  • шитые;
  • штампованные;
  • металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.
• Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
  • фарфоровые;
  • из диоксида циркония;
  • металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.
  • пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

• Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
• Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
• Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
• Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Препарирование под протез

Все зубные протезы разделены на 2 группы:

• Съемные:
  • пластинчатые пластмассовые (акриловые) или металлические;
  • бюгельные протезы;
  • нейлоновые.
• Несъемные:
  • мостовидные;
  • протезы на имплантатах.

При установке протезов, препарирование зубов имеет место только в случае несъемного протезирования мостовидными конструкциями. Все иные варианты (съемные и протезирование на имплантатах) не требуют снятия части тканей эмали или дентина.

При обтачивании зубов под мост основы и правила техники очень схожи с таковой при препарировании под металлокерамические коронки.

topdent.ru

Зачем нужно препарировать зубы?

Почему сразу нельзя сделать коронку или вкладку на разрушенный зуб? Что даёт «обточка» зубов? Ответить на этот вопрос поможет изображение ниже:

(изображение: зуб до препарирования, зуб после препарирования, зуб покрытый коронкой)

Будущая коронка должна идеально прилегать к поверхности зуба. Только это является гарантией её надёжной фиксации и профилактикой возникновения вторичного кариеса. Как вы видите, естественная анатомическая форма коронки зуба не позволяет сразу изготовить искусственную коронку на зуб. Это связано с тем, что боковые стенки зуба не плоские, а выпуклые. Во время препарирования они сошлифовываются и зуб приобретает коническую форму, позволяющую надеть на него коронку без каких-либо зазоров. К тому же, будущая коронка имеет определённую толщину, поэтому важно подготовить для неё свободное пространство, чтобы после фиксации она нигде не выступала и не мешала закрыванию рта и боковым движениям нижней челюсти.

Во время препарирования зуба стоматолог также убирает с его поверхности изменённые кариозные ткани, если они есть, и старые пломбы. Это является профилактикой появления вторичного кариеса под коронкой. В случае значительного разрушения коронковой части зуба или полного её отсутствия культя зуба восстанавливается при помощи внутрикорневых вкладок или штифтов.

Какой объём тканей необходимо убрать с зуба?

При препарировании зуба с его поверхности снимается нескольких миллиметров твёрдых тканей. В зависимости от вида реставрации и используемого материала (металлокерамика, оксид циркония, цельнокерамическая реставрация и т.д.) зуб препарируется в пределах 0,7-2 мм.

Больно ли препарировать зубы?

Нет.

• Если препарируются депульпированные зубы, то зуб по определению не может реагировать на это. В нём отсутствует чувствительные нервные окончания, которые воспринимают внешние раздражители.
• Витальные зубы (живые, не депульпированные) всегда препарируются под местной анестезией. Современные лекарственные препараты обеспечивают адекватный уровень обезболивания, и человек не ощущает дискомфорта.
• Часто в процессе препарирования требуется укладка специальной нити вокруг зуба, которая позволяет стоматологу провести препарирование в пришеечной области. Она отодвигает десну и предотвращает её травмирование. Чтобы укладка нити не вызывала дискомфорта применяет местное обезболивание.

Во всех перечисленных случаях препарирование зубов не доставит болевых ощущений ни со стороны десны, ни со стороны зубов.

Сколько время длится препарирования зубов?

В среднем одно посещение занимает от 30 минут до 1-2 часов. Препарирование зубов может разбиваться на несколько посещений. Это зависит от объёмов работы, особенностей анатомии пациента и общего плана протезирования зубов.

Как проходит препарирование зубов?

Препарирование зубов проводится под местным обезболивание, если речь идет о витальных зубах («живых», не депульпированных). Используя специальный наконечник и боры различной формы, стоматолог создаёт пространство, которое в дальнейшем зубной техник будет использовать для изготовления реставрации (коронок, вкладок). Скорость вращения боров достигает 400.000 оборотов в минуту. Чтобы предотвратить перегревание препарируемого зуба используется водяное и воздушное охлаждение.

Отпрепарированные зубы обязательно защищаются временными коронками. Следующим этапом после препарирования зубов идёт снятие оттисков. Об оттисках более подробную информацию вы найдёте на следующей странице.

«Протезирование без обтачивания зубов»

Такие заголовки часто можно встретить в рекламных заголовках. Зачем нужно препарировать зуб и можно ли обойтись без этого? Сразу отвечу, что изготовить коронку на зуб без обтачивания невозможно.

Если изготовить коронку на зуб без препарирования, то она неизбежно будет мешать закрыванию рта, так как в зубном ряду для неё просто не будет места. Вспомните свои ощущения после постановки пломбы, когда стоматолог спрашивал в конце лечения: «не мешает ли вам пломба»? Пломба зачастую действительно мешает и терапевт проводит её пришлифовывание, прося постучать зубами, чтобы избыточные контакты отпечатались при помощи копировальной бумаги. В этом случае речь идёт о долях миллиметра, на которые завышает пломба! Представьте, что будет, если на обычный зуб надеть коронку, толщина которой 2-3 миллиметра? К тому же зуб, покрытый подобной коронкой, выглядел бы крайне неестественно. Более того, из-за выпуклой анатомической формы стенок зуба (наличие, так называемого, экватора) такую коронку просто невозможно было бы надеть на зуб. Но всё-таки, что имеют в виду те, кто размещает подобные объявления?

Во-первых, так могут называться «адгезивные мостовидные протезы» (синоним «мэрилендские мосты»). Суть в том, что при отсутствии одного зуба, в двух соседних зубах делаются проточки. Они нужны для закрепления стекловолоконной ленты, которую протягивают от одного зуба к другому. Затем эту ленту используют как балку, на которой из композитного материала моделируются искусственный зуб. Получается эстетичная работа, если врач-терапевт обладает хорошими мануальными навыками. В целом же эту конструкцию нельзя назвать удачной. В местах проточек может появиться вторичный кариес, такие мостовидные протезы не выдерживают жевательной нагрузки и ломаются. Грамотно восстановить окклюзионные контакты без помощи лаборатории также не получиться. К тому же, для изготовления такой реставрации зубы всё-таки препарируются, когда в них делаются проточки. На сегодняшний момент лучший способ восстановления одного отсутствующего зуба, если соседние с ним зубы здоровы — это имплантация, а не сомнительные конструкции на основе «карбоновых волокон» и т.п.

Вторая технология, которая восстанавливает зубы без их обтачивания — это люминиры. «Люминир» — это запатентованное название керамического винира, который фиксируется на зуб без предварительного препарирования. Люминиры производятся только в США. Данная технология на текущий момент не сертифицирована в России. К тому же она имеет ограниченные показания к применению и далеко всегда она действительно улучшает внешний вид зубов. В России в некоторых клиниках можно встретить альтернативы традиционным винирам: там называемые, «ультраниры», «супер-виниры» и т.д. Они позиционируются как реставрации, не требующие обтачивания зубов. В действительности же минимальное препарирование всё равно требуется.

На текущий момент единственный вид протезирование действительно без «сверления зубов» — это протезирование на имплантатах Данный вид лечения хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяет для восстановления как одного отсутствующего зуба, так и всего зубного ряда.