Коронка на мертвый зуб

Почему мертвые зубы нужно покрывать коронками, или проблемы современных пломб

В нашей стране по известным причинам за стоматологической помощью обращаются чаще всего лишь тогда, когда с зубом что-то произошло. К сожалению, на этом этапе заболевание, например кариес, уже запущено, и требует проведения иногда существенных восстановительных мероприятий.

Схема развития зубных проблем проста: вначале на зубе образовывается налет, состоящий из пищевого «скелета» и бактерий, которые им питаются, затем под воздействием токсинов, которые выделяют бактерии, ткани зуба разрушаются, и бактерии доходят до нерва. А уже на поздних этапах развития заболевания, эти бактерии, сломав иммунный барьер организма, идут по каналу корня (там, где раньше был нерв) и выходят за пределы зуба в кость, вызывая воспаление там.

На каком бы этапе развития заболевания не начиналось лечение, протокол лечения один — добиваться максимального удаления инфекции. Соответственно, первое, что делает врач — убирает все кариозно измененные ткани зуба. При этом, если заболевание запущенное, а инфекция дошла до нерва, чаще всего объем плохих тканей велик. Помимо этого приходится убирать и часть здоровых тканей зуба, так как врачу необходимо получить доступ для удаления нерва и обработки каналов. По данным отечественных и зарубежных исследователей этой проблемы, внутренняя прочность зуба уменьшается от 30 до 90% и более.

Вот тут надо разобраться…

Зуб же можно восстановить современной световой пломбой, и он прослужит уж год-то точно — как раз уложится в гарантийный срок, выдаваемый на подобное лечение в абсолютном большинстве клиник. Что же происходит потом?

Как правило, в самый неподходящий момент при жевании раздается страшный треск, и зуб раскалывается, ставя под сомнение возможность, сохранить этот зуб в дальнейшем. А ведь в этот зуб безвозвратно вложены наши кровные, притом не малые средства…

Другой вариант развития ситуации. Пломба хорошая, красивая и не мешает, а врач отличный профессионал – пол зуба не было, а он вылечил его всего за 1 прием. И пломба стоит уже пятый год. Однако при детальном рассмотрении выясняется, что по границе пломбы и зуба развился кариес. И произошло это не вчера и не полгода назад. Кариес не простуда, сам не отойдет, и надо зуб опять засверливать.

А происходит это по причине того, что наращивать ткани зуба еще не научились, а приклеивание чего-либо к сложноустроенной поверхности зуба в клинической практике достаточно затруднено. Клеевое соединение испытывает серьезные нагрузки во время жевания, и подвергается химическому воздействию, находясь в полости рта. Со временем по границе пломбы и зуба клей начинает разрушаться, что приводит к образованию микрозазора между стенкой зуба и пломбой. Микро — потому, что его и глазом-то трудно увидеть, не то что языком почувствовать, а кариозным бактериям там самое место. Они и вызывают дальнейшее разрушение зуба.

Первым фактором, влияющим на нестойкость клеевого соединения пломба-зуб, является так называемая полимеризационная усадка, или С-фактор. Она заключается в том, что при затвердевании пломба уменьшается в объеме, при этом создаются напряжения по границе пломба-зуб, которые работают на отслаивание пломбы и появление микрощели, а затем и кариеса.

Вторым фактором является то, что сильно разрушенные зубы, которые чаще всего уже мертвые, имеют дефекты на уровне с десной или даже под ней, в неудобных для диагностики и обработки местах, например, между зубами. А там, куда сложно добраться, построить защитный барьер, и главное — проконтролировать глазом чистоту поверхности зуба, на которую устанавливается пломба, — велик риск загрязнения этой поверхности и ухудшения соединения пломбы с зубом.

К необратимым разрушениям ранее леченых зубов приводят и особенности строения наших зубов.

Снаружи зуб покрыт наиболее устойчивой к окружающей среде тканью нашего организма – зубной эмалью. Эмаль долго сопротивляется и защищает расположенный под ней дентин, но когда кариозная дырка доходит до дентина, скорость ее распространения увеличивается. Если при этом на зубе стояла пломба и входными воротами является дефективное примыкание пломбы к стенке зуба, стадия длительного разрушения эмали при этом часто отсутствует. Зуб разрушается изнутри, становится похожим на скорлупу от яйца. В какой-то момент стенки не выдерживают, и зуб ломается.

  Рис. 2 Откол стенки зуба

Стадия микрощели, или так называемого нарушения краевого прилегания пломбы, кариес дентина – скрытые от глаза пациента проблемы, поэтому в клинику пациенты приходят часто тогда, когда зуб либо сколот под десну, либо глубоко разрушен под десной. Спасти его уже невозможно.

Следующим негативным явлением является несовершенство самых современных пломбировочных материалов. Твердость их ниже твердости эмали, и под жевательной нагрузкой стирание пломбы, особенно в местах ее контакта с другими зубами, происходит быстрее. Но щели между зубами не образовывается за счет того, что зубы начинают смещаться для восстановления контакта, что может приводить к изменению положения зубов. Это плохо влияет на возможность свободного и естественного движения нижней челюсти в процессе жевания. Пломба как бы просаживается, и жевательная нагрузка начинает идти на оставшиеся стенки зуба, что может приводить к перелому стенок.

Стирание пломб приводит и к некоторой перегрузке оставшихся зубов, за счет перераспределения функциональной нагрузки.

Когда пломба небольшая, и не восстанавливает контактные места зуба, например бугры, стирание пломбы минимально. Но когда зуб с удаленным нервом, его жевательная поверхность чаще сильно разрушена в связи с утратой либо частичной утратой бугров. Долговечно восстановить такие зубы пломбировочными материалами невозможно.

Подведу итог — при восстановлении зубов пломбами наиболее важным моментом является надежная изоляция рабочей области от загрязнения в момент установки пломбы, что позволяет создать долговечное клеевое соединение пломбы со стенками зуба.

В отличие от пломбы коронка делается по слепку на модели (копии зуба), и только клеится во рту. При этом слой цемента минимален, максимально 0.12 мм, он дает также усадку, но при такой толщине слоя усадочные напряжения минимальны. Процесс склейки занимает намного меньше времени, что снижает риски загрязнения склеиваемой поверхности зуба.

Керамика, которая используется в стоматологии, тверже эмали, и, сделав правильную форму коронки, мы обеспечиваем долговечную функцию зуба и всей зубочелюстной системы в целом. Хорошо отполированная керамика не вызывает стирания противоположных зубов. Коронка как бы собирает в единое целое все оставшиеся стенки зубов, распределяя на них равномерно жевательную нагрузку и этим защищая их от перелома.

Да, приходится часто слышать: «не хочу обтачивать свой зуб» или «у моей подруги зуб сгнил под коронкой — удалили» и т.п. Но если разобраться — обтачивается не здоровый зуб полный сил, а ослабленный и незащищенный, у которого в лучшем случае остался только надежный корень. Целью протезирования после эндодонтического лечения каналов как раз и является в первую очередь сохранение корня зуба. Да, при этом приходится убирать здоровые ткани зуба при обточке, но конечный результат оправдывает эти жертвы.

По поводу другого наиболее распространенного мнения, что зубы гниют под коронками, хочу заметить, что в стоматологии, ну видимо, как и в любой другой специальности, качество складывается из суммы всех мелочей. Существуют общепринятые правила лечения — протоколы восстановления зубов. Это некие последовательности действий, нарушая или исключая которые, ставится под угрозу все лечение зуба целиком.

Так, например, по протоколу перед установкой пломбы или началом лечения каналов требуется прокрасить все стенки зуба специальным кариес-детектором, который окрашивает только кариозные ткани. В случае исключения этого этапа, можно потом поставить хоть самую современную пломбу или коронку – скорей всего кариес будет развиваться там и после лечения. Через некоторое время придется опять заниматься этим зубом.

Или же другой наиболее распространенный пример. Зуб разрушен под десну. Ортопед работает с самым лучшим техником в Москве, и коронка получилась по цвету просто изумительной. И все бы ничего, да при чистке десна кровит, редко правда. А через несколько лет зуб стал подвижен. Снимок сделали – прикрепление зуба к кости снизилось. Парадонтит идет. И у соседних с коронкой зубов та же ситуация… Был нарушен еще один протокол, гласящий, что мы не можем надежно восстанавливать зубы, при глубоких поддесневых разрушениях. Мы не можем грамотно обработать зуб при таких разрушениях, снять четкий слепок в этих местах, проконтролировать точность посадки коронки. А где не точно, там и налет, и бактерии, и воспаление.

Не коронка плохая угробила зуб. Нарушение протоколов тому виной. И протоколов таких великое множество.

Сейчас 2013 год, и мне как специалисту кажется, что методика восстановления зубов на сегодняшний день развилась до максимума. Сейчас, все-таки, существует единое общемировое мнение большинства стоматологических специалистов, как клиницистов, так и ученых, что завершающей конструкцией восстановления мертвых разрушенных зубов является искусственная коронка. Она может быть до десны, заходить под нее, или быть только на половину зуба – это вторично, определяется конкретной ситуацией. Самое главное – коронка должна надеваться на ткани зуба. Не на пломбу или вкладку, а на стенки зуба. При этом прочность собранного зуба совпадает, и даже превосходит прочность аналогичного живого, целого не леченого зуба.

Как и все вещи на Земле, при нагрузке зубы деформируются. Зубы сгибаются и пружинят, как лист оконного стекла, хотя он и такой твердый и хрупкий. Отрывающие силы возникают как раз на стыке разных материалов. Например, края коронки и стенки зуба, или стенки металлической вкладки. С подобным явлением все сталкивались, когда отрывался провод от старых наушников или других электроприборов. Отрывался, как правило, в месте соединения провода и вилки. Из-за того, что провод гибкий, а вилка нет, и в месте контакта провод круче всего перегибается. Сейчас делают переходную часть, которая снимает напряжение с этого места.

При неправильном расположении края коронки на зубе через определенное время цемент треснет и создастся микрощель, с известными последствиями. При захвате краями коронки стенок зуба, отрывающие силы снижаются. Нагрузка ровнее передается от бугров зуба через коронки в корень. Цемент не растрескивается.

Это подтверждено многими экспериментальными опытами, когда зубы восстановленные коронками, пломбами и прочим зажимали в пресс и смотрели, какое усилие потребуется, чтобы сломать зуб. Сравнивали с показателями целых зубов. Естественно, подобные опыты проводятся на моделях, и не получаются условия, точно такие же, как во рту. Но примерно такие же. Результаты же вполне красноречивые – при соблюдении всех протоколов восстановления зуба коронками, зуб получается крепким, как свой собственный.

С приходом компьютеров ученым удалось создать компьютерные модели зубов, заложив в них все прочностные параметры материалов, из которых состоит зуб и окружающие его ткани, и материалов коронок, пломб, и других реставраций. Они смотрели, как передаются нагрузки от одного материала к другому, и где возникают напряжения, способные разрушить материал. Но и при этом исследовании, математическом, и поэтому более беспристрастном, выяснилось, что можно отреставрировать разрушенный мертвый зуб до параметров здорового, но только искусственной коронкой, которая заходит на стенки зуба со всех сторон.

  Рис. 3 Распределение напряжений в восстановленном зубе при моделировании Методом конечных элементов    (по материалам International Endodontic Journal, 39, 443–452, 2006)

Это подтверждено и многолетними клиническими наблюдениями иностранных коллег. Основные правила и стандарты по восстановлению мертвых зубов наиболее активно создавались на западе в 90-е годы прошлого века, а в России примерно в это же время Центральная Медицинская Библиотека перестала закупать иностранные медицинские журналы и сборники научных статей наших западных коллег. Эта информация осваивается многими отечественными стоматологами и по сей день.

Сгнил зуб у подруги под коронкой, но тут не в коронке дело, и даже не в халатности или не профессиональности врача. Дело в отсутствии знаний о должном способе и правилах восстановления депульпированных зубов. А взять-то их самому нужно – в институтах мне, например, этого не преподавали. Провал был в системе медобразования в 90-е годы. Да и сейчас он остается – студентов полгода обучают, как делать штампованные коронки, хотя с уверенностью можно сказать, что при сегодняшнем развитии стоматологической науки и технологий, штампованная коронка наносит больше вреда, чем пользы. Они дешевы в изготовлении, и делаются в основной массе в государственных поликлиниках. Не секрет, что в системе государственного здравоохранения не хватает денег. Вот и получается, что многие учатся после институтов лишь на своем опыте. Свежие научные данные при этом могут не попадать в их поле зрения.

Зуб делается с нехваткой знаний потому, что эти знания не обязательны, их нет в курсах многих институтов, где программы образования не меняются десятилетиями.

Однако стихийного разрушения леченых с недостатком знаний зубов не происходит. Компенсационные ресурсы и индивидуальные особенности организма до сих пор не перестают удивлять – можно у одного пациента множество протоколов нарушить, организм перестроится, зуб будет стоять очень долго. У другого пациента оптимальный план лечения составишь, все сделаешь по ныне известным протоколам – осложнение. Один зуб год простоял, другой 15 лет, но потом коронка выпала, а зуб сгнил под ней, что тоже неудовлетворительный результат. Третий же простоял 10, коронку для профилактики сняли, а под ней корень с культей, свежий, как-будто коронку вчера фиксировали.

А все идет от первичной оценки состояния зуба, пришедшего на лечение. Составления плана лечения, и прогноза после него. Я, например, анализирую каждый зуб по 11 параметрам. Некоторые другие врачи, я думаю, делают это по большему числу параметров, о которых я не знаю. Каждому параметру соответствует минимальный набор требований, например, важно, чтобы у зуба были хорошо пролечены каналы, зуб надежно сидел в кости, чтобы над десной было определенное количество стенок зуба определенной толщины и высоты, а пломба либо металлическая вкладка были надежно фиксированы в корне.

Потом составляется план восстановления зуба по определенным оптимальным для конкретного случая методикам.

Тогда коронка, получится надежной и долговечной, и скорей всего не будет выпадать, сохранит корень, и восстановит жевательную функцию. А функциональный зуб всегда красивый – так в природе заложено.

Если какие-то параметры первичного состояния зуба хуже, чем нужно, тогда иногда их можно восстанавливать. При этом составляется прогноз по возможным осложнениям.

В конечном счете, большинству пациентов не важно, как и чем будет восстановлен зуб после лечения. Важно, чтобы он был удобный и красивый, незаметный, стоял долго, не вредил организму, стоил не дорого и делался быстро и приятно. А предпочтение к пломбе или коронке сформируется само.

doctorshurygin.ru

forums.kuban.ru

Отрицательные стороны депульпирования

Нужно ли оставлять зуб без нерва для последующего протезирования? Пульпа питает зуб изнутри. Резорциненный зуб с отсутствием пульпы отличается изменением в соотношении органических и минеральных компонентов. С помощью органических веществ обеспечивается эластичность, поэтому в итоге мёртвый элемент приобретает излишнюю хрупкость, часто подвергается сколам, трещинам и поломке. Если специалист предпочитает ставить коронку на зуб, в котором отсутствуют нервы, нужно помнить, что при ненадлежащем уходе либо при расцементировке устройства, чаще происходит поломка зуба под искусственной конструкцией.

Кроме того, депульпированный зуб чаще может подвергаться кариозным поражениям. Это обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов вглубь под коронку без сопротивления пульпы. Также качественное удаление нервов является весьма сложной процедурой – отсутствует прямая видимость, понадобится большой набор инструментов, специалист должен быть хорошо осведомлен в области препарирования корневой системы.

Почему необходима процедура

Вначале на поверхности зуба, который находится под протезом, скапливается налет, в его составе присутствуют бактерии. После этого под воздействием токсинов происходит постепенное разрушение тканей единицы, микробы постепенно доходят до нерва. При запущенной форме заболевания микробы продвигаются еще глубже, выходя за зубами, провоцируя развитие воспалительного процесса. Поэтому, прежде чем ставить коронку, необходимо чтобы врач обязательно депульпировал корни.

Независимости от стадии, на которой находится кариес, лечение одно – придется максимально удалить пораженные зубные ткани. Если же инфекция доходит до нервов, обычно необходимо удаление большого объема кариозно измененных тканей. Кроме того, чтобы получить доступ к нерву, специалисту придется удалить и часть здоровых тканей. Это влечет за собой существенное уменьшение внутренней прочности зубов. Поэтому многие врачи предпочитают перед тем, как ставить коронку, удалить нервы.

Зачем нужно депульпирование

Во время процедуры препарирования единиц сошлифовывается большое количество дентина, вследствие чего стенки их становятся слишком тонкими. А во время обработки, для того чтобы была поставлена коронка, происходит выделение тепла, в итоге пульпа перегревается. Перегрева пульпы можно избежать в том случае, если проводится препарирование мертвого зуба. При этом конструкция сможет сохранить естественный цвет элемента, а риск его повреждения минимизируется.

К тому же, если установить устройство на витальный зуб, можно обеспечить более прочное его сцепление с собственными тканями, поскольку при обработке врач соблюдает анатомические формы, не боясь повредить пульпу. Поэтому для предотвращения осложнений в дальнейшем нужна процедура депульпирования. Так утверждают многие специалисты. По мнению других врачей, такая процедура не снижает вероятности осложнений в будущем, поэтому они предпочитают не удалять нервы без показаний для этого. Но такой вариант является сложным, понадобится большая аккуратность и осторожность, применение дополнительных материалов и внимательного отношения к работе.

Показания к депульпированию

Основными показаниями для удаления зубного нерва, чтобы в дальнейшем был вставлен протез, являются:

• при наличии острой боли, которая переходит и на соседние единицы, боль ноющего характера;
• при глубокой стадии кариозного процесса;
• пульпит, если пульпа не подлежит восстановлению ее могут удалять полностью либо частично;
  если диагностируется пародонтит;
• при наличии механического повреждения (в частности, при отрыве пучкового нерва, итогом чего может стать отмирание пульпы);
• если зуб неправильно расположен;
• при патологической стираемости дентина;
• для укрепления костных тканей при пародонтозе или пародонтите.

О том, что нужно удалять нервы, решает стоматолог. В том случае, если показания для процедуры перед проведением протезирования отсутствуют, нерв не удаляют.

Для предотвращения осложнений, доктор должен применять только высококачественное оборудование. Немаловажным является использование современных анестезирующих средств.

Особенности процедуры перед протезированием

После таких манипуляций элемент приобретает повышенную хрупкость, поэтому чтобы предотвратить его дальнейшую экстракцию, специалист рекомендует, чтобы сверху стояла коронка. Если протезирование проводится на здоровые элементы, нерв удаляют в качестве профилактики, чтобы предотвратить дальнейшее развитие пульпита. Иначе под протезом может появляться болезненность, неприятный запах, гниение. Поэтому на место удаленных нервов врач устанавливает пломбу.

Но решение о необходимости такой процедуры принимает врач, отдельно в каждом конкретном случае. С помощью депульпирования повышается выносливость зуба к высоким жевательным нагрузкам. Показаниями к депульпированию перед протезированием относят:

• гиперчувствительность зубов;
• мелкие или низкорослые единицы;
• если имеется наклон элемента более, чем на 10 градусов;
• для создания уступа и сохранения высоких эстетических показателей.

Если же возникает боль в здоровой единице под протезом, депульпирование проводится через него с последующим пломбированием отверстия. После процедуры могут возникать болезненные ощущения, причиной которых является раздражение нервов, травмирование каналов. После извлечения нервов, врач проводит очистку каналов, далее устанавливает пломбировочный материал.

В процессе пломбирования очень важным является отсутствие пузырьков воздуха в полости зуба, иначе могут появляться болезненность или дискомфорт при употреблении пищи. Именно поэтому многие врачи предпочитают устанавливать временные пломбы после удаления нерва. В том случае, если на протяжении нескольких дней боль не будет ощущаться, ставят постоянную пломбу.

Перед постоянным пломбированием очень важно проверить качество закупорки каналов. Для этого пациенту делают рентгенографию.

tvoyzubnoy.ru

В каких случаях ставят коронку на зуб

Протезирование проводят при значительном разрушении зуба, когда обычное пломбирование не дает результата.

Другие показания: снижение жевательной функции, ухудшение внешнего вида. Неровные края проблемных единиц травмируют нежные слизистые, развивается воспалительный процесс.

Чем быстрее пройдет восстановление формы, крепости, жевательной способности зуба, тем ниже риск повреждений в полости рта.

Важно знать: некачественное пережевывание пищи приводит к проглатыванию крупных кусков, избыточной нагрузке на желудок и кишечник. Неровные, полуразрушенные зубы – это не только отталкивающий вид полости рта, но и предпосылки для развития патологических процессов.

Как ставят коронку на зуб

Процесс подготовки к протезированию, изготовление, примерка, окончательная фиксации прочных накладок занимает несколько недель. В этот период человек совершает плановые визиты к протезисту.

Спешка в таком ответственном и деликатном процессе, как установка коронок, неуместна: некачественное лечение единиц, плохая обточка клыков, резцов или моляров снижает срок службы изделий, провоцирует дискомфорт и микротравмы слизистой в полости рта.

На первом приеме врач:

• осматривает полость рта, выявляет проблемные единицы;
• назначает рентгенографию для оценки состояния корней, обнаружения дефектов зубной ткани;
• беседует с человеком, узнает пожелания, коротко рассказывает о процессе протезирования.

После получения рентгеновских снимков, оценки ситуации доктор разрабатывает план лечения. Важно учесть ограничения: хронические заболевания, беременность, нервные расстройства, проблемы со свертываемостью крови, развитие опухолевых процессов в полости рта, другие факторы. Стоматолог должен знать, есть ли у человека аллергия на лекарства и другие раздражители, какие антибиотики и противовоспалительные составы вызывают побочные эффекты.

Будущий обладатель идеальных зубов должен получить исчерпывающую информацию о подходящих методах протезирования с учетом состояния единиц, оптимальном типе коронковых протезов. Врач рассказывает об этапах работы, указывает ориентировочную стоимость изделий и дополнительных услуг.

Важно ориентироваться на средний ценовой порог, уточнять, какие манипуляции входят в указанную стоимость. Если клиника предлагает установку качественных изделий по заниженной цене, то не стоит сразу соблазняться заманчивым предложением: придется уточнить, все ли услуги включены в озвученные цифры.

План лечения:

• Удаление «мертвых» зубов (отсутствует нерв). Постепенное разрушение проблемных единиц провоцирует развитие негативных процессов в полости рта, снижает срок службы зубных протезов.
• Подготовка к креплению коронок. Обязательно устранить воспаление в тканях пародонта и периодонта, запломбировать кариозные полости.
• Согласование типа коронковых протезов. Стоимость изделий и эстетика зависит от материала. Специалисты предлагают несколько вариантов. Относительно дешево стоят (от 7,5 тысяч рублей): металлопластмасса, металл, металлокерамика с использованием недрагметалов. Более дорогие типы изделий из диоксида циркония, оксида алюминия (от 15–18 тысяч рублей), безметалловая керамика (стоимость – 20 тысяч рублей и выше).
• Расчет примерной длительности протезирования и стоимости всех этапов работ. Важно выяснить все вопросы, устранить разногласия, чтобы процесс протезирования протекал без конфликтов и заминок.

Подготовительный этап

Перед протезированием важно выполнить обязательные действия:

• пролечить пульпит, кариес, устранить воспалительный процесс в периодонте;
• при наличии показаний запломбировать корневые каналы, удалить нервные волокна;
• восстановить зуб, если единица полуразрушена. Отсутствие прочных тканей, на которых можно закрепить коронку, приводит к раннему выпадению пломбы вместе с протезом.

Способы восстановления коронковой части

Каждый случай индивидуален: выбор метода зависит от степени разрушения проблемной единицы. После установки культевой вкладки либо прочной основы, напоминающей мини-арматуру, восстановленные зубы по функциональной способности и внешнему виду практически не отличаются от здоровых.

При помощи штифта

Прочный стержень ввинчивается в запломбированный корневой канал, создает основу для крепления пломбировочного материала. Стоматолог наращивает зуб, далее обтачивает под коронку, проходит стандартный процесс протезирования.

С помощью культевой вкладки

Более надежный и долговечный вариант восстановления разрушенных участков. Специалисты зуботехнической лаборатории отливают из нетоксичного, биоинертного металла культевую кладку. Готовое изделие – это корневая часть для прочной фиксации в канале и коронковая область, в точности повторяющая форму определенной единицы зубного ряда.

Препарирование зубов

Достаточно неприятный этап протезирования, во время которого стоматолог придает проблемной единице оптимальную форму.

Для обточки зубов применяют алмазные боры и обычную бормашину.

Большинство рассказов о неприятных ощущениях связано с обработкой живых единиц.

Применение местной анестезии делает процесс безболезненным, остается лишь психологический дискомфорт при виде стоматологических инструментов.

Препарирование единиц без нервов («мертвых» зубов) требует введения обезболивающих составов в единичных случаях, например, при необходимости далеко отодвинуть десневую ткань от единицы зубного ряда.

Толщина поверхности, попадающей под стачивание, зависит от типа коронковидного протеза, находится на уровне 1,5–2,5 мм. Для установки литых изделий врач удаляет меньший объём твердой ткани. После препарирования зуба во рту остается основа – «культя».

Стоматолог делает слепок для создания точной копии единиц. Осталось создать гипсовые модели, под которые подгоняют зубные протезы.

Когда пациент выбирает тип коронок, необходимо знать, сколько служит такое изделие. Средний срок службы коронок из металлокерамики и советы по уходу — этому посвящена данная статья.

Что делать, если крошатся зубы? Разобраться в причинах такого явления и выбрать методы лечения вам поможет эта информация.

Протезирование зубов — частая процедура в стоматологических клиниках. Иногда у пациентов возникают жалобы на то, что болит зуб под коронкой. Почему появляется такая симптоматика, объясним далее.

Лабораторный этап: изготовление коронок

Процесс достаточно длительный, зависит от типа протезирования, материала, количества заказанных изделий. В период ожидания человек не может ходить с «культями» во рту: обточенные зубы ухудшают эстетику, повышается риск воздействия еды, напитков на основу для крепления протезов.

Для восстановления внешнего вида зубного ряда на обточенную основу крепят временные коронки из достаточно прочной, но недорогой пластмассы.

Примерка и фиксация коронок

До окончания работ по изготовлению протеза проводится первая примерка. Важно оценить, насколько прочно и точно каркас садится на подготовленную «культю».

После контроля качества работы, внесения корректировок (при необходимости) зубной техник продолжает формирование коронковидного протеза.

Например, при использовании металлокерамики на основу специалист наносит прочное, эстетичное керамическое покрытие.

По окончании работ стоматолог проводит временную фиксацию протеза. Этап обязательный, хотя некоторые пациенты думают иначе.

Для чего специалист крепит коронку на временный цемент? Метод позволяет оценить, не мешает ли восстановленная единица зубам с нижнего или верхнего ряда, расположенным напротив: «двойка» – «двойка», «четверка» – «четверка» и так далее.

Важно проверить, как реагируют зубы и окружающие ткани на новый элемент в полости рта, нет ли ярко-выраженного дискомфорта и аллергических реакций. Иногда проявляются дефекты пломбирования корневых каналов, развитие воспалительного процесса и сильных болевых ощущений.

Распространенные дефекты: завышение прикуса, протез неплотно сидит на шейке зуба, травмирует десну, провоцирует кровоточивость мягких тканей. При появлении осложнений важно обратиться к протезисту, обсудить вопрос об устранении недостатков. В каждом случае решение принимает специалист с учетом выявленных отклонений.

Можно ли снять коронку

Возможны два варианта:

1. Плановая замена изделий через 10–15 лет ношения протезов.
2. Срочная замена, если под коронкой болит зуб, через время выявлены дефекты изделия, мешающие пережевыванию пищи, создающие дискомфорт.

Процесс достаточно неприятный даже при удалении протезов с «мертвых» единиц зубного ряда. Для снятия коронки применяют прочные боры и диски, распиливают изделие. При наличии двух слоев, например, металла и керамики, справиться с задачей непросто.

Обязательно проводится местная анестезия. При снятии коронок возможны травмы десневой ткани около проблемного зуба.

Для снижения риска важно обратиться к опытному протезисту с хорошей репутацией.

Многие люди в течение жизни сталкиваются с необходимостью восстановления полуразрушенных единиц зубного ряда. Перед установкой коронок важно узнать, как ставят протезы.

Уже более 10 лет циркониевые коронки применяются для протезирования зубов. Эффективны ли такие коронки и во сколько обойдется лечение? Об этом на нашем сайте.

Многие взрослые не хотят устанавливать брекеты, но выравнивать зубы нужно. Можно ли выровнять зубы без брекетов? Читайте эту информацию.

Важные моменты: найти хорошего стоматолога-ортопеда, подобрать оптимальный тип изделий, выполнять все рекомендации врача во время временного и постоянного ношения коронковидных протезов. Только взвешенный подход к протезированию избавит от мучительных переделок и бесконечных визитов к стоматологу.

zubki2.ru

Показания ↑

Коронки ставятся для восстановления зуба, если потеряно большое количество его твердых тканей.

Это может произойти в результате кариеса, травмы или изменения цвета эмали. Бывают и нарушения развития эмали, что приводит к тому, что на поверхности зуба появляется много ямок.

Другие, встречающиеся уже реже, показания.

• Аномалии положения зубов.
• Закрытие промежутка между зубами.
• Установка опорных коронок для мостовидного протеза или в качестве других удерживающих элементов.

Какие коронки ставят ↑

Современная стоматология разделяет зубные коронки по видам, исходя из материала, из которого они выполнены:

• Металлические — изготовлены из сплавов металлов, включая драгоценные;
• Металлокерамические — внутренняя часть коронок выполнена из металла, верхняя их керамики;
• Цельнокерамические — за счет введения в состав диоксида циркония коронки из керамики не уступают по прочности металлическим.

Видео: зубные коронки

Первичная консультация и план лечения ↑

Сначала врач обследует зуб визуально и направляет пациента на рентгеновский снимок. После этого составляется план лечения, предлагаются разные варианты протезирования и материалов, из которых пациент выбирает что-то, наиболее для него подходящее.

Но врач, исходя из клинических показателей и данных рентгена, может настоять на определенном виде коронок.

В план лечения пациента могут выходить следующие пункты:

• удаление уже нежизнеспособных зубов;
• подготовка зубов под коронки — лечение кариеса, пульпита, периодонтита, пломбирование каналов;
• расчет сроков протезирования и ориентировочной стоимости лечения, включая цену изготовления коронок.

Подготовка зубов к протезированию ↑

На многокорневые жевательные зубы желательно устанавливать коронки, если они остаются живыми, то есть недепульпированными.

Поэтому при подготовке таких зубов к протезированию стоматологи прилагают усилия к сохранению пульпы. К тому же, эмаль у таких зубов толще и риск обжечь пульпу при обточке зуба минимален. Из однокорневых же зубов нерв удаляется, а их корневые каналы пломбируются.

Лечение зубов

Кариозные процессы, пульпит и периодонтит должны быть в обязательном порядке вылечены перед протезированием.

Лечение этих стоматологических заболевания проводится так:

• нервы из зуба удаляются (если есть показания);
• корневые каналы обрабатываются и расширяются;
• каналы пломбируются гуттаперчей;
• на коронковую часть зуба ставится пломба.

Если коронковая часть зуба слишком разрушена, то перед протезированием необходимо не только вылечить зуб, но и восстановить ее, что можно сделать двумя способами.

Штифты

Этот метод подразумевает ввинчивание в запломбированный корневой канал штифта.

На основе установленного штифта уже и осуществляется восстановление зубной коронковой части из пломбировочного материала.

Когда восстановление завершено, можно производить обточку зуба под коронку.

Культевые вкладки

Второй метод основан на установке в зуб культевой вкладки, которая отливается из металла.

Культевая вкладка состоит из корневой вкладки, которую плотно фиксируют в зубном канале и коронковой части, имеющей форму уже обточенного под коронку зуба.

Способ с культевой вкладкой имеет ряд преимуществ по сравнению со штифтами, потому что вкладки имеют высокую прочность, надежны и позволяют коронке служит максимально долгое время.

Препарирование ↑

Непосредственная обточка зубов для придания им определенной формы — «культи», на которую и фиксируется коронка.

Препарирует зуб врач-ортопед, используя для этого бормашину.

В зависимости от типа коронки с каждой стороны зуба снимается 1,5–2,5 мм твердых тканей. Если обтачиваются живые зубы, обязательно применяется местная анестезия, потому что это весьма болезненный процесс.

При обтачивании мертвых зубов анестезию ставят, только если необходимо серьезно отдавить десну от зуба.

Слепки и гипсовые модели ↑

С уже обточенных зубов врач делает слепки, используя для этого специальные слепочные массы. С помощью полученных слепков в зубо-технической лаборатории в дальнейшем создают гипсовые модели — точные копии зубов пациента.

В гипсовых моделях отражаются все зубы челюсти, в том числе и обточенные. На этих гипсовых копиях зубным техником и изготавливаются коронки.

Видео: техника точного оттиска

Изготовление коронок в зуботехнической лаборатории ↑

Пока в лаборатории создаются коронки, пациенту, как правило, ставят временные коронки из пластмассы.

Как уже говорилось выше, коронки могут быть металлическими, металлокерамическими и керамическими, и изготовление последних двух вариантов, наиболее предпочтительных для пациентов, занимает много времени.

Примерка ↑

Для того, чтобы оценить, насколько качественно отлит каркас коронки, необходимо произвести предварительную примерку. Она проводится на незавершенном этапе работы, чтобы была возможность что-то исправить.

Во время примерки коронки на обточенных зубах пациента проверяется, насколько плотно и точно садится на них каркас. Если все хорошо, то зубной техник продолжают работу над заготовкой коронки.

Фиксация ↑

Когда коронки изготовлены, их устанавливают пациенту уже на постоянной основе. Фиксация делится на два этапа — временная и постоянная.

Это делается для того, чтобы убедиться — пациент чувствует себя комфортно с установленными коронками, зубы под ними ведут себя нормально, не нарушено смыкание зубов и т.д.

Временная

Сначала коронку ставят на временный цемент, что позволяет при необходимости снять ее и не повредить при этом зуб и саму коронку.

Цемент, использующийся для постоянной фиксации, так закрепляет коронку, что снять ее можно будет только через ее распил.

Временно ставят коронки на срок около 2–4 недель, в зависимости от клинических показателей.

Постоянная

По прошествии назначенного времени, при отсутствии жалоб пациента, корона снимается, а временный цемент вычищается. Теперь врач ставит коронку на другой, специальный цемент уже на постоянной основе.

Как снимают

Иногда возникает необходимость снять коронку, это может произойти из-за:

• некачественной подготовки зуба — например, плохо запломбированы каналы;
• ошибок, допущенных при изготовлении коронки;
• истечение срока службы коронки.

Снимается коронка распиливанием, причем в случае с металлокерамикой это сделать достаточно непросто. Распиливается коронка специальными дисками и борами.

Делается это под анестезией. Процедура эта весьма неприятна, даже если зуб мертвый, к тому же во время снятия коронки часто повреждается слизистая оболочка ротовой полости.

Цены ↑

Стоимость коронок может существенно различаться в зависимости от:

• используемых материалов,
• наличия в клинике собственной зуботехнической лаборатории,
• ценовой политики клиники,
• квалификации медицинского персонала.

Но в среднем цены выглядят следующим образом в расчете на одну штуку:

• цельнолитые металлические коронки — от 3000 рублей;
• коронки из металлокерамики — от 5000 рублей;
• керамические коронки — от 11 000 рублей (из чистого фарфора) и от 20 000 рублей (из диоксида циркония).

Цены на металлические и металлокерамические коронки в стоматологиях Москвы

Цены на цельнокерамические коронки и на керамические коронки на каркасе из диоксида циркония

Фото ↑

На следующих фотографиях можно увидеть разные этапы протезирования коронками.

Часто задаваемые вопросы ↑

Как долго длится процедура установки?

В зависимости от объема и сложности работы она занимает от получаса до 3 часов.

Выделяется ли коронка во рту по цвету?

Безметалловые коронки изготавливаются таким образом, чтобы они смотрелись максимально естественно. Для того, чтобы они не выделялись, берется образец оттенка соседних зубов.

Нужно ли ухаживать особенным образом?

Достаточно соблюдать стандартную гигиену полости рта — чистить зубы дважды в день и использовать зубную нить.

Как ставят на передний зуб? Больно ли это?

Коронки для передних зубов требуют особого внимания, потому что в этом случае очень важна эстетическая составляющая. Сегодня стоматология предлагает для этого два вида коронок — металлокерамические и керамические.

Наиболее часто используется именно металлокерамика, потому что по соотношению цены, качества и внешнего вида этот вариант является самым приемлемым.

Процедура установки коронки на передний зуб, его подготовка и снятие слепков ничем не отличается от обычного алгоритма.

Но в протезировании фронтальных зубов есть ряд проблемных мест.

• Потемнение десневого края — в большинстве случаев при протезировании передних зубов в области коронок появляется синюшность десны. Это происходит из-за наличия металлического каркаса;
• Заметность металлокерамических коронок на фоне остальных зубов, особенно если протезируется только один зуб — естественный свет будет падать на зубы, и коронки станут казаться излишне непрозрачными на фоне настоящих зубов.

Таким образом, если важна абсолютная незаметность коронки в линии улыбки, нужно выбирать безметалловые варианты.

zubzone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Зубы из металлокерамики Металлокерамическое протезирование Слетела коронка с импланта Имплантация зубов процесс Какая коронка лучше металлокерамика или цирконий Виды металлокерамических коронок Изготовление временных коронок Болят зубы под металлокерамикой Какие коронки лучше керамика или циркониевые Коронки с напылением Вкладки для зубов под коронки Платиновые зубы