(Корни зубов неодинаковы; резцы и клыки имеют по одному корню, нижние моляры — по два, а верхние моляры — по три.)
эмаль зуба — самая твёрдая ткань в организме человека (содержание воды – около 1%)
дентин — основная ткань коронковой части зуба, на уровне коронки зуба он покрыт эмалью, а на уровне корней зубов – цементом
пульпа — внутреннее содержимое зуба, состоящее из соединительной ткани, нервов и сосудов
периодонтальная щель — пространство между корнем зуба и костью, также состоит из соединительной ткани – волокон периодонта (связочного аппарата, удерживающего зуб в костной лунке), пронизанной сосудами и нервными волокнами костная ткань (альвеолярный отросток)
Изменения в структуре зуба и окружающих его тканей при различных патологиях:
Кариес – самое частое заболевание зубов, это разрушение зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, вхо-дящих в состав зуба, и с последующими образованием повреждения на поверхности зуба.
Выход минеральных веществ, образующих эмаль, происходит в дальнейшем под воздействием деятельности микробов.
Метаболизируя углеводы, бактерии выделяют органические кислоты, которые приводят к возникновению кислой среды во рту. Все это способствует разрушению кристаллов гидроксиапатита, входящего в состав эмали.
После этого микробы проникают в нижележащие слои и начинают разрушать их. При среднем кариесе разрушается эмаль (1) и, частично, дентин (2).
При глубоком кариесе разрушается эмаль и дентин на значительную глубину.
При кариесе зуб может не болеть совсем или болезненно реагировать только на холодную и сладкую пищу
Когда дентин разрушается на всю глубину, инфекция попадает в мягкие ткани зуба — пульпу (3).
В результате развивается воспаление пульпы — пульпит.
При пульпите возникают сильные боли, особенно при приёме холодной и горячей пищи и в вечерне — ночное время.
Если пульпит не лечить и перетерпеть боль, принимая обезболивающие препараты, пульпа погибает и инфекция распространяется за пределы зуба — в ткани периодонта (4, 5).
Развивается периодонтит — воспаление тканей, окружающих зуб.
При периодонтите возникает боль при надкусывании на зуб, а также самопроизвольные ноющие боли без видимых причин. Периодонтит — основная причина удаления зубов.
Именно осложненная форма периодонта – периостит является причиной того, что на жаргоне называют «флюс». Также грозным осложнением периодонтита может стать остеомиелит.
Чтобы не допустить развитие периодонтита, необходимо своевременно лечить кариес. Если кариес осложняется пульпитом, проводят удаление пульпы из корневых каналов — зуб депульпируют.
После этого корневые каналы пломбируют специальными материалами.
И затем проводят реставрацию корон-ковой части зуба пломбировочными материалами.
zub-zub.ru
Причины разрушения коронковой части зуба
Основными среди факторов, которые оказывают неблагоприятное влияние на коронку и могут привести к ее разрушению, являются следующие:
Кариес – самая частая причина. В начальной стадии он легко устраняется, а вот в запущенном состоянии может привести к потере значительной части зуба.
Механические травмы, в результате которых образуются сколы и трещины.
Температурное воздействие – частое употребление слишком горячей или, наоборот, холодной пищи и напитков.
Депульпирование, удаление пульпы с целью предотвращения развития воспаления, вследствие чего зуб становится «мертвым» и легко разрушается.
Воздействие агрессивных химических веществ, в том числе тех, которые содержатся в некоторых зубных пастах и ополаскивателях.
Нарушения обмена веществ, из-за которых ткань не получает достаточного количества необходимых веществ.
Реминерализация вследствие беременности, эндокринных заболеваний, лучевой и химиотерапии.
Неправильное питание, недостаточное поступление минералов и витаминов.
Отсутствие части коронки – проблема не только эстетическая. В этом месте начинается размножение бактерий, что может привести к дальнейшему разрушению, воспалению десен и другим стоматологическим проблемам.
Как проводится восстановление после эндодонтического лечения?
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Волошин Е.Ю.: «В случае сильного разрушения зуба, особенно после депульпирования, его корневую часть укрепляют штифтами, которые устанавливаются в зубной канал. Цель такого лечения – не только устранение эстетических дефектов, но и формирование надежного препятствия для проникновения инфекции в каналы. Для последующего восстановления коронковой части зуба композитными материалами используются различные штифты:»
Акерные, выполненные из металла. Чаще всего это титан, но применяются также нержавеющая сталь, золотые сплавы. Обычно восстановление анкерными штифтами актуально в том случае, если необходимо реставрировать коронковую часть, подвергшуюся сильному разрушению.
Стекловолоконные, все чаще использующиеся вместо металлических. Основное достоинство этого материала – близость по упругости к дентину, благодаря чему после восстановления коронковой части стекловолоконными штифтами равномерно регулируется напряжение и минимизируется вероятность перелома зубного корня.
Углеводородоволокнистые – один из самых современных материалов, который по своей эластичности и эстетическим свойствам близок к дентину.
Если зуб живой, с сохраненной пульпой, используются парапульпарные штифты. Они вводятся не в канал, а устанавливаются параллельно зубной полости, не задевая пульпу, после чего на них наносится композитная пломба. Реставрация с помощью штифтов проводится по следующему алгоритму:
Очистка канала.
Введение штифта в канал с фиксацией в костной ткани.
Пломбирование конструкции.
Восстановление видимой части коронкой или композитными материалами.
Восстановление вкладки
Если коронка сильно разрушена, но все же частично сохранена, для ее реставрации используются два вида вкладок:
Восстановительные – замещающие дефект коронки и являющиеся альтернативой пломбам. В отличие от пломб, они не подвергаются усадке – а значит, со временем не образуется щель между вкладкой и тканями зуба.
Культевые, использующиеся для восстановления зубного корня. Они могут быть литыми или разборными. Первые применяются, если зуб имеет 1-2 канала, вторые – для 3-4-канальных.
Вкладки различаются и по материалу, из которого они изготовлены:
Металлические, выполненные из сплава кобальта и хрома, из драгоценных металлов. Очень надежные и долговечные конструкции, но проигрывающие другим материалам с точки зрения эстетики.
Керамические, отличающиеся, в первую очередь, высокой эстетичностью, поскольку они не отличаются от тканей зуба. Предпочтительнее использовать циркониевые конструкции, которые характеризуются высокой прочностью.
Металлокерамические. Такие модели доступны по цене и эстетичны, но со временем они теряют свои свойства, поскольку на стыке с десной начинает проступать металлический ободок.
Для изготовления керамических вкладок применяется следующий алгоритм:
Удаляются пораженные ткани, формируется полость для помещения в нее вкладки.
Снимается оттиск, по которому изготавливается модель из гипса.
Конструкция путем сканирования моделируется на компьютере.
Вкладка по данным, переданным с компьютера, вытачивается автоматически на фрезерном станке.
Конструкция подвергается термообработке и фиксируется в полости зуба.
Цены на процедуру в Москве
В таблице указана минимальная стоимость установки конструкции (в долларах) в московских клиниках. Конечная цена зависит объема работы, вида конструкции, применяемого материала.
Клиника
Анкерный штифт
Стекловолоконный штифт
Культевая вкладка
Восстановительная вкладка
Волшебная улыбка
от 30
от 35
от 120
от 150
Дока-Дент
от 20
от 70
от 100
от 270
Диамант-Дент
от 30
от 50
от 100
от 160
ДентаБраво
от 20
от 40
от 80
от 120
Чтобы немного сэкономить на восстановлении коронковой части зуба, имеет смысл при ее сильном разрушении обращаться не к стоматологу-терапевту, а сразу к ортопеду. Он составит оптимальный план лечения и в своем заключении даст рекомендации стоматологу относительно дальнейших действий – установить в корневые каналы штифты или только вылечить их для дальнейшей фиксации вкладок.
Интересные материалы по теме:
zubivnorme.ru
Показания к установке
Решение об установке коронки может быть принято только после консультации стоматолога, а зачастую для этого требуется еще и рентгенографическое исследование. Обычно такие протезы ставятся при определенных условиях:
Чаще всего к установке коронки прибегают при сильном разрушении зуба (около 70% и более). В этом случае пломбирование, наращивание и прочие методы лечения уже недостаточно эффективны, они не позволяют правильно распределять жевательную нагрузку и со временем могут привести к расколу основания зуба. Установленная коронка сможет защитить зуб от дальнейшего разрушения и позволит ему полноценно выполнять жевательную функцию.
Врожденные или приобретенные зубочелюстные аномалии, исправление которых при помощи брекет-систем и других корректирующих устройств невозможно.
Необходимость установки мостовидного протеза. В этом случае коронки ставятся на здоровые зубы, служащие опорой для протезной конструкции.
Потеря одного или нескольких зубов в результате травмы при условии, что у них сохранились здоровые корни.
В случае, когда эмаль зуба подвержена сильной стертости, на него устанавливается коронка для защиты от дальнейшего разрушения и воздействия прочих негативных факторов.
При сильном изменении цвета зубной эмали, когда исправление ситуации при помощи виниров и люминиров невозможно.
Стоматолог в целях сохранения или предотвращения дальнейшего разрушения жевательного элемента может порекомендовать установку коронок и в некоторых других случаях.
Установка коронки от «А» до «Я»
Установка коронки на зуб проходит в несколько этапов. Это непростая процедура, требующая не одного визита к стоматологу.
Подготовительный этап
На первом этапе производится полный осмотр ротовой полости, выясняется состояние зубов, в случае необходимости делаются рентгеновские снимки. По итогам обследования стоматолог дает рекомендации по протезированию и составляется подробный план лечения.
После этого начинается подготовка зуба к установке на него коронки.
Это крайне важный момент в процессе протезирования, требующий очень ответственного отношения:
В первую очередь проблемный зуб подвергается депульпации и обточке. При обтачивании с зуба снимают наружный слой твердых тканей, по толщине он равен толщине устанавливаемой коронки. В зависимости от устанавливаемого протеза это может быть незначительный слой или достаточно толстый.
Осуществляется лечение жевательных элементов, пораженных кариесом. Пломбируются каналы зубов, производится чистка от зубного налета и камня.
Если протез предстоит устанавливать на один из передних зубов (однокорневой), то из него непременно удаляется нерв. Это необходимо для того, чтобы в процессе обточки исключить вероятность ожога пульпы. При установке коронок на многокорневые зубы этого не требуется, так как риск ожога при их обточке минимален.
Если зуб очень сильно разрушен, то стоматолог сначала удаляет из него нерв и пломбирует каналы, затем при помощи пломбировочного материала восстанавливает его коронковую часть.
Если протезированию подвергается живой зуб, то его обточку осуществляют под местной анестезией.
Лабораторный этап
По окончании подготовительного этапа стоматолог при помощи специальной вязкой массы снимает слепки с зубных рядов пациента. На их основании сначала создаются гипсовые модели зубов, а затем и сами коронки.
Процесс изготовления протезов занимает достаточно много времени, поэтому на этот период пациенту предлагаются временные коронки из пластмассы.
В случае протезирования передних зубов они скроют неприглядные обточенные культи. Кроме того, жевательные элементы в таком состоянии очень уязвимы к механическому воздействию и инфицированию. Временные протезы помогут защитить подготовленные к установке зубы и позволят им полноценно выполнять жевательную функцию.
Примерка и фиксация
Перед завершающим этапом изготовления коронки непременно производится ее примерка пациенту. Это необходимо для оценки качества работы, плотности прилегания протеза и выявления возможных неточностей. В случае необходимости протез дорабатывается.
Перед окончательной установкой коронки на зуб, последняя фиксируется на временный цемент и носится на протяжении некоторого времени.
Обычно этот период составляет от двух недель до месяца. Это необходимо для того чтобы проследить реакцию зуба на установку протеза, проверить не нарушается ли прикус у пациента, не испытывает ли он дискомфорт.
По окончании пробного периода протез легко снимается стоматологом, весь временный цемент тщательно удаляется, и коронка устанавливается на постоянной основе. Этот шаг осуществляется при условии отсутствия каких-либо жалоб пациента в период временной фиксации.
Способы восстановления коронковой части
В случае, когда зуб разрушен очень сильно, перед установкой коронки требуется восстановление его части, расположенной на поверхности десны.
Это возможно осуществить двумя способами:
Штифт. Такое восстановление осуществляется путем ввинчивания в запломбированный канал зуба штифта. Затем на него ставится пломба из специального материала. Только после этого зуб обтачивается.
Культевидная вкладка. Более надежным и желательным является восстановление при помощи культевидной вкладки. Она представляет собой конструкцию, имеющую корневую и коронковую части и изготавливается специалистами зубопротезной лаборатории. Корневая часть зубной вкладки необходима для фиксации в каналах зуба, а коронковая уже подготовлена для установки протеза.
Особенности изготовления и установки штампованных коронок
Для изготовления штампованных коронок необходим клинический и лабораторный этап. Клинический включает в себя:
подготовку зуба, его обтачивание;
выбор цвета коронки;
снятие слепка зубного ряда и передача его в зуботехническую лабораторию.
После этого следует лабораторный этап, во время которого на основании слепка изготавливается гипсовая модель зубов пациента. Затем на нее наносят расплавленный воск для придания коронке анатомической формы, после чего изготавливается гипсовый штамп.
В последующем он заменяется штампом из легкосплавного металла и подбирается наиболее подходящая металлическая гильза, которой придается нужная форма при помощи винтового пресса.
В завершение осуществляется полировка и шлифовка коронки, и она передается в стоматологическую клинику.
Штампованные коронки имеют очень тонкие стенки, поэтому для их установки требуется стачивание совсем небольшого слоя зубной эмали. Их установка возможна в случаях, когда сохранилось хотя бы 30-40% коронковой части зуба. При изготовлении используется сталь, реже золото.
Сначала металлический протез устанавливается временно и наблюдается реакция зуба на него. Если пациент не испытывает дискомфорта, протез имеет правильную форму, достаточно плотно прилегает к культе и не вызывает нарушения прикуса, то он снимается и очищается от временного цемента.
После этого штампованная коронка устанавливается на постоянной основе на стеклоиономерный или цинк-фосфатный цемент.
Что интересует пациентов чаще всего?
Больно ли ставить коронку?
Любая стоматологическая процедура вызывает у большинства пациентов некоторый дискомфорт. В процессе установки коронок на зубы самым неприятным является начальный этап – подготовительный, на котором зубы сверлятся, прочищаются и пломбируются корневые каналы, осуществляется обточка под протез.
Но учитывая тот факт, что коронки чаще всего устанавливаются на мертвые зубы, вероятность болезненных ощущений сводится к нулю. Если же протезированию подвергается здоровый, живой зуб, то все манипуляции на подготовительном этапе осуществляются с использованием местных анестетиков. Сама же установка коронки проходит абсолютно безболезненно.
Сколько длится процедура?
Установка коронки – процесс достаточно длительный. Обусловлено это тем, что осуществляется он в несколько этапов. Для подготовительного этапа обычно достаточно 1 – 2 посещений стоматолога, но может потребоваться и больше. Время визитов напрямую зависит от состояния протезируемого зуба.
Лабораторное изготовление коронки занимает много времени. Этот процесс очень сложный и может длиться несколько недель.
После того как коронка готова она устанавливается пациенту при помощи временного цемента на 2-4 недели. Только после этого протез фиксируется окончательно. Таким образом, от первого визита к стоматологу до получения конечного результата может пройти 1-2 месяца, а в некоторых случаях больше.
Можно ли ставить коронки на живые зубы?
Коронки могут быть установлены на живые зубы в случаях, если они не однокорневые и их состояние не требует удаления нерва. А также это возможно при мостовидном протезировании с установкой коронок на здоровые опорные жевательные элементы.
Установка коронок на зубы требует достаточно много времени. Но современный уровень стоматологии позволяет провести эту процедуру совершенно безболезненно, а устанавливаемые протезы на вид совершенно не отличаются от настоящих зубов и способны полноценно выполнять жевательную функцию.
dentazone.ru
24.10.2012 к.м.н. Мурадов М.А.
Этап восстановления культевой части зуба имеет немаловажное значение при лечении зубов имеющих значительную степень разрушения. Правильный выбор метода восстановления, во многом, определяет положительный результат проводимого лечения, а также способствует снижению частоты и тяжести осложнений, возникающих в ближайшие и отдаленные сроки.
В настоящее время существуют многочисленные способы восстановления культевой части зуба, которые можно разделить на 2 группы: — способы с применением штифтовых конструкций; — способы без применения штифтовых конструкций.
Способы с применением штифтовых конструкций отличаются большим многообразием. Их применяют при выраженной степени разрушения коронковой части зуба при отсутствии достаточного количества твердых тканей необходимых для обеспечения прочного соединения и надежной опоры. При этом используют как стандартные (металлические или стекловолоконные штифты), так и индивидуальные (в основном литые культевые вкладки) штифтовые конструкции.
Для повышения степени ретенции восстановления используют либо стандартные штифты, либо литые штифтовые культевые вкладки. Любой штифт снижает прочностные свойства корня зуба. Не случайно Akkayan B., Gulmez Т. (2001) говорят о том, что ценой за установку штифта будет повышенный риск перелома корня зуба. Для того, чтобы установить штифтовую конструкцию необходимо провести расширение корневого канала. При этом происходит иссечение твердых тканей зуба, что в свою очередь способствует снижению прочности корня, а значит и всего зуба в целом [2,20].
Кроме того следует помнить, что большинство штифтов являются активными по отношению к корню зуба. Основным фактором, который определяет активность или пассивность штифта является его форма[10,16].К активным, можно относить все штифты, которые имеют конусность. УайзМ. (1995) отмечает: "Суживающиеся штифты могут оказывать клиновидный (расщепляющий) эффект под действием окклюзионной нагрузки и приводить к перелому корня при оказании косой нагрузки". Чем выше конусность, тем выше активность штифта (рис.1).
Рис.1. Схематическое изображение пассивного и активного штифтов.
А — пассивный штифт, в корневой части имеет параллельные стенки
Б- активный штифт, корневая часть конусная
Некоторые авторы указывают на то, что активными считаются штифты, которые имеют резьбу и которые необходимо ввинчивать[4]. Не совсем точно определение. В подтверждение можно привести следующий пример. Литая штифтовая культевая вкладка не имеет резьбы и фиксируется, без ввинчивания, пассивно на цемент. Однако литая вкладка тоже может быть активной, поскольку из-за своей конусности может оказывать боковое давление на стенки корня, что может привести к его расколу. Поэтому рекомендуется [1,3] при изготовлении вкладки формировать в области устья разгружающую площадку (амортизационную полость). Из этого следует, что наличие или отсутствие резьбы не является ключевым, а является дополнительным фактором, который усиливает или снижает негативное воздействие на корень зуба. Параллельные стенки корневой части культевой вкладки, как и любого другого штифта, способствуют снижению расклинивающего эффекта на корень зуба.
Этот факт необходимо учитывать при расширении корневого канала под штифтовую конструкцию, используя для этого инструменты, с минимальной конусностью (рис1).
Кроме того, нередко встречаются клинические ситуации, когда применение штифтовых способов восстановления не только не способствует получению положительного результата лечения, но даже приводит к возникновению таких серьезных осложнений, как трещины и фрактуры корней зубов. Не случайно многие авторы указывают на то, что установка штифтов должна проводиться строго по показаниям [18,19,22].
К относительным противопоказаниям применения штифтовых методов восстановления можно отнести ситуации, когда корень зуба имеет тонкие стенки, короткую рабочую длину, а устьевая часть сильно расширена. В таких клинических ситуациях восстановление следует проводить без применения штифта. Одним из вариантов является использование адгезивной подготовки и композиционного материала, специально предназначенного для восстановления культевой части зубов — кор-материала. Методы бесштифтового восстановления позволяют добиться высоких показателей соединения заместительных материалов к твердым тканям зуба [6,11,21]. Bolhuis H. С соавт. (2001) не выявили разницы в прочностных характеристиках между зубами, восстановленными кор-материалами с применением и без применения штифтов.
Данный клинический случай описывает ситуацию, когда восстановление культевой части зуба с применением штифта мы посчитали нецелесообразным.
Пациент Н., 42 года обратился с жалобами на значительное разрушение коронковой части 21 зуба, эстетический дефект (Рис2).
Рис.2. Коронковая часть 21 зуба имеет значительную степень разрушения
После проведения повторного эндодонтического лечения 21 зуба, стал вопрос о его дальнейшей реабилитации. Врач-терапевт указал на некоторые особенности, выявленные в процессе эндодонтического лечения. А именно — короткая длина корневой части зуба в результате резекции верхушки корня (приблизительно 12 мм) и высокая при этом коронковая часть зуба; широкий корневой канал на всем протяжении до апикальной части (рис. 3). Широкое апикальное отверстие у зубов, запломбированных гуттаперчевыми штифтами, значительно повышает риск полного удаления гуттаперчи и силера из апикальной части корневого канала на этапе расширения под штифтовую конструкцию.
Кроме того, в данном клиническом случае устьевая часть зуба имела воронкообразную форму, что способствовало, в случае установки штифтовой конструкции, значительному увеличению "расклинивающей" нагрузки на корень. Учитывая вышеизложенное, было принято решение о восстановлении зуба без применения штифта.
Рис.3. Рентгенограмма 21 зуба после эндодонтического лечения. Незначительная длина корня зуба, широкий корневой канал, воронкообразная форма устьевой части, широкое апикальное отверстие.
Современные адгезивные системы при правильном их использовании обеспечивают адгезионную прочность соединения 20-50МПа [6,9]. Правда следует учитывать, что со временем сила адгезивного соединения постепенно снижается, поэтому определенный запас прочности необходим[12]. И чем он будет больше, тем лучше. Соответственно особое влияние на положительный долгосрочный результат будет оказывать качество выполнения этапов адгезивной подготовки и соблюдения технологии. При этом важное значение имеет обеспечение сухости рабочего поля, контроль контаминации поверхности, правильный выбор адгезивной системы и последовательное выполнение этапов ее нанесения и т.д. Даже незначительные погрешности в работе могут привести к значительному снижению прочности восстановления и возникновению нежелательных осложнений.
Изоляцию рабочего поля проводили с применением коффердама (рис.4). После чего, поверхность зуба обработали ортофосфорной кислотой. Затем провели адгезивную подготовку с помощью многокомпонентной адгезивной системы LuxaBond (DMG, Германия) (рис.5).
Рис.4. Изоляция 21 зуба проведена с применением коффердама.
Рис.5. Этапы адгезивной подготовки.
В случае восстановления зубов композиционными материалами двойного или химического типов отверждения следует помнить о том, что не все адгезивные системы совместимы с данной группой материалов [5,7,11,17]. Следующим этапом после завершения адгезивной подготовки является этап нанесения кор-материала. Казалось бы, достаточно простой этап, но он имеет очень важное значение и существенно влияет на прочность адгезионной связи между стенками зуба и композитом.
Для снижения негативного влияния с-фактора и полимеризационной усадки внесение кор-материала в полость зуба следует проводить небольшими порциями. Николаенко С. (2009) отмечает увеличение силы адгезии кор-материала к стенкам зуба в 2,7 раза при дроблении композита на 3 порции. Наличие смесительных канюль, предназначенных для автоматического смешивания, способствует пропорциональному и гомогенному смешиванию компонентов материала, а также позволяет проводить направленное и послойное внесение материала в полость зуба (рис.6).
Восстановление культевой части зуба проводили с применением композиционного материала двойного типа отверждения LuxaCoreDual (DMG, Германия).
Рис.6. Восстановление культевой части зуба композиционным материалом двойного типа отверждения LuxaCoreDual (DMG, Германия).
После окончательной полимеризации материала и финишного отсвечивания сформированной культевой части зуба коффердам был снят и проведено одонтопрепарирование (рис.7).
Рис. 7. Финишная обработка культевой части восстановленного зуба.
Сразу после завершения этапа препарирования зуба была изготовлена временная коронка прямым методом из материала LuxaTemp(DMG, Германия). Для получения силиконового ключа было выполнено предварительное восковое моделирование (рис.8).
Рис.8. Временная коронка, выполненная по силиконовому ключу.
Через 3 дня после восстановления в результате травмы произошла фрактура временной коронки и восстановленной культевой части зуба (рис.9).
Рис.9. Линия перелома проходит через слой композиционного материала. Прочность адгезионного соединения оказалась выше прочности самого материала.
Линия перелома располагалась выше уровня десны. Поэтому, несмотря на возникшее осложнение, было выполнено повторное восстановление. Если бы первоначально восстановление проводили с применением штифтовой конструкции вероятность наддесневого расположения линии перелома была бы существенно ниже. Можно с высокой долей уверенности предположить, что в результате травматического воздействия произошла бы фрактура корня и зуб подлежал бы удалению.
Для профилактики повторного разрушение культевой части зуба было принято решение об укреплении восстановленного зуба путем шинирования с соседними зубами. Шинирование с соседними зубами является одним из вариантов снижения нагрузки на корень значительно разрушенного зуба после его восстановления.
Для этого перед получением оттиска на соседних 11, 22 зубах были сформированы неглубокие (в пределах эмали) опорные площадки. После получения оттиска поверхность в области опорных площадок покрыли эмалевым герметиком.
Рис. 10. На этапе примерки и припасовки важное значение имеет хорошее прилегание каркаса в области опорных площадок.
После завершения окончательной припасовки (рис.11) металлокерамической коронки, приступили к этапу фиксации.
Рис. 11. При изготовлении одиночных коронок во фронтальном отделе основное внимание следует уделять цветовому соответствию коронки и естественных зубов.
Фиксацию опорных накладок проводили на композитный цемент двойного отверждения Variolink (Ivoclar, Лихтенштейн), а саму коронку — на цемент FujiPlus (GC,Япония).
Рис.12. Для обеспечения надежной изоляции на этапе фиксации использовали коффердам.
Одним из распространенных осложнений, которое встречается у конструкций такого рода, является расцементирование накладок коронки в области опорных площадок и возникновение вторичного кариеса. С целью повышения силы соединения накладок протеза с опорными зубами и профилактики возникновения вышеуказанных осложнений применили методику вантового шинирования зубов.
Рис. 13.Этапы проведения шинирования с использованием арамидных нитей.
Конечный результат и вид завершенный работы (рис.14) полностью удовлетворил эстетическим требованиям пациента, а кроме того позволил получить надежное в функциональном отношении восстановление зуба с полным разрушением коронковой части.
Рис. 14. Завершенная работа.
<< Вернуться к списку публикаций
авантис3д.рф
Коронковая часть – это видимая часть зуба, которая состоит из дентина и эмали. Именно на нее приходится вся основная нагрузка при пережевывании пищи, а также воздействие кислой среды, бактерий и целого ряда других факторов. Несмотря на свою прочность, коронковая часть (как и любая костная ткань) подвержена разрушению и при соблюдении правил ухода за зубами. Это может происходить постепенно в течение долгого времени или быть вызвано травмами и механическими повреждениями.
Причины повреждения коронковой части зуба
Кариес. Наиболее частая причина, которая неизменно приводит не только к разрушению наддесневой части зуба, но и таким осложнениям, как пульпит. Кариес может быть и внутренним, что намного осложняет его своевременное обнаружение.
Механические травмы. Второй по распространенности фактор, вызывающий как мелкие, так и глубокие повреждения. Даже постоянная чистка зубов жесткими щетками или преобладание в рационе твердой пищи способствуют постепенной стираемости эмали. Заметные повреждения вызывают удары и сильное давление на зубы, из-за чего могут образоваться сколы.
Температурное воздействие. Постоянно чередование холодного и горячего способствует образованию трещин на эмали, которые со временем могут углубиться и затронут дентин.
Депульпирование и вторичный кариес. Обработка больших кариозных полостей (особенно при вторичном вмешательстве) приводит к истончению коронковой части. Удаление пульпы (зубного нерва) также влияет на его более быстрое разрушение.
Неправильное питание. Недостаточное поступление минералов, микроэлементов и витаминов, а также нарушение обмена веществ также постепенно разрушают коронковую часть зуба.
Реминерализация эмали. Ослабление и истончение эмали происходит не только из-за недостатка кальция или фтора, но и по причине гормональных сбоев или различных заболеваний. Именно поэтому разрушение зубов часто происходит во время беременности и при болезнях эндокринной системы или органов пищеварения.
Как лечить разрушенную коронковую часть?
Методы лечение и восстановления определяются в зависимости от степени повреждения и его площади.
– Установка пломбы. Если разрушение зуба занимает около 20-30% площади, то выполняется пломбирование композитными материалами. Сначала расширяется полость и очищается от кариозных повреждений (при их наличии), после чего коронковая часть наращивается композитными материалами. В некоторых случаях может потребоваться удаление пульпы, даже если площадь небольшая – кариозный процесс проникает в глубокие слои, и нерв воспаляется.
– Восстановление коронкой. При более серьезных разрушениях установка пломбы часто становится неэффективной – например, если остается одна стенка. В этом случае выполняется установка металлокерамической коронки, которая полностью восстанавливает коронковую часть с ее жевательной и эстетической функцией. При сильном повреждении возникает необходимость и в укреплении корня. С этой целью сначала устанавливается штифт, а затем на него крепится коронка.
– Имплантация. Если не только разрушена коронковая часть, но и поврежден корень, то зуб придется удалить. Наиболее эффективным, надежным (а в некоторых случаях и единственным) способом восстановления станет дентальная имплантация. В корень вживляется имплантат, на который после полного приживления устанавливается коронка. Возможности современной ортопедии позволяет восстанавливать зуб там, чтобы он по форме, цвету и индивидуальным особенностям ничем не отличался от зубного ряда пациента.
