Металлопластмассовые мостовидные протезы

11

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав кафедрой — заслуженный деятель науки России

доктор мед.наук, профессор — А.С.Щербаков

( методическая разработка для студентов

составлена к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой)

Тверь 1998

1. Тема : Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами

2. Цель: Ознакомиться с показаниями и этапами протезирования цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

3.Задание для контроля исходных знаний с учетом вопросов, необходимых для этого занятия и изученных ранее.

3.1. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами.

3.2. Показания к протезированию литыми металлопластмассовыми (МП) мостовидными протезами.

3.3. Противопоказания к протезированию литыми МП мостовидными протезами.

3.4.Обследование больных перед протезированием ( особенно изучение диагностических моделей, внутриротовых прицельных рентгенограмм, ортопантомограмм)

3.5.Методика анестезии при препарировании зубов.

3.6.Препарирование зубов под литые МП коронки.

3.7.Особенности препарирования зубов под литые МП коронки при использовании их в качестве опор мостовидного протеза.

3.8.Виды уступов при препарировании зубов.

3.9. Преимущества препарирования зубов с уступом.

3.10.Оттискные материалы для получения двойных и вспомогательных оттисков.

3.11.Требования к оттискам и их оценка.

3.12.Назовите методы изготовления цельнолитых МП мостовидных протезов.

3.13.Перечислите способы соединения пластмассы с металлом.

3.14.Опишите этапы изготовления разборной модели.

3.15.Технология огнеупорной модели.

3.16.Какие материалы используются для отливки каркасов литых МП мостовидных протезов.

3.17.В чем заключается проверка каркаса мостовидного протеза в полости рта.

3.18.Как проводится облицовка каркаса.

3.19.Проверка и наложение мостовидного протеза.

Литература:

1.Учебник «Ортопедическая стоматология» А.С.Щербаков и соавт.,1997.

2.»Материаловедение в стоматологии» под ред. А.И.Рыбакова

3.»Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин с соавт.

4.»Клиническое материаловедение по стоматологии» А.С.Щербаков с соавт. Тверь 1994.

5.»Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы.»В.Ю.Курляндский М.,1978.

6.»Современные конструкции несъемных зубных протезов» С.И.Абакаров , М., 1994.

7. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000. 576 С.

8 .Жулев Е.Н. Несъемные протезы ( теория, клиника, лабораторная техника). Н.Новгород. Нижегородская медицинская академия. 4 издание. 2002 г. 365 С.

9. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.

4. Краткое изложение учебного материала.

Показания к протезированию литыми МП мостовидными протезами:

Они показаны почти в тех же клинических ситуациях ,что и мостовидные протезы вообще. Противопоказания же несколько шире и связаны с необходимостью сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зубов на толщину литого каркаса и пластмассовой облицовки.

Обследование пациентов проводят по общепринятой методике .С помощью панорамных рентгеновских снимков определяют состояние краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярной части челюсти на всем протяжении зубных рядов. На внутриротовых прицельных снимках уточняют состояние периапикальных тканей у каждого зуба в отдельности. На этих же снимках определяют размер и форму полости зуба, величину и направление корней зубов, проходимость их каналов.

У пациентов с мезиальной или дистальной окклюзией , глубоким прикусом, смещениями нижней челюсти, повышенной стираемостью и других проявлениях снижающегося прикуса целесообразно проводить томографию ВНЧС для определения топографических взаимоотношений элементов сустава и необходимости их исправления.

При выборе конструкции протеза очень важно изучить гипсовые модели челюстей (диагностические). На таких моделях можно более детально уточнить особенности прикуса, провести предварительное препарирование зубов с целью изучения необходимого объема сошлифовывания твердых тканей, определить целесообразность депульпирования и прогноз протезирования ( надежность фиксации мостовидного протеза с учетом высоты культей препарированных зубов.)

Эти же модели можно использовать для изготовления временных протезов.

Препарирование зубов под литые МП коронки.

Особенностью препарирования является необходимость сошлифовывания большего слоя твердых тканей. Перед подготовкой зуба нужно сделать эффективную анестезию. Полость рта пациента должна быть хорошо освещена. Препарирование необходимо проводить высокоскоростными бормашинами, хорошо центрированными разнообразными абразивами, при водяном или воздушном охлаждении.

Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, при минимальном давлении режущего инструмента, чтобы свести к минимуму раздражение пульпы. Препарирование опорных зубов проводят в таком же объеме, как и под одиночные литые МП коронки: сошлифовывают твердые ткани под литой каркас (0,5 мм) и под пластмассовую облицовку (1,5 мм) Меньшее побочное действие искусственные коронки оказывают при создании уступа. Поэтому такое препарирование, несмотря на его сложность, следует считать более целесообразным. Формы уступа и его ширина могут быть различными и определяются возрастом пациента, глубиной зубодесневого желобка (кармана), уровнем расположения края коронки, высотой клинической коронки зуба и другими причинами.

Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать(до 4-8 °) к жевательной поверхности или режущему краю. Необходимо добиться , чтобы медиальные и дистальные поверхности зубов были примерно параллельными, в противном случае каркас мостовидного протеза будет невозможно наложить. При увеличении числа опорных зубов угол конвергенции этих поверхностей тоже увеличивается. Чрезмерное увеличение конвергенции боковых поверхностей зубов ( до 20 °) приводит к быстрому расцементированию мостовидного протеза. Кроме того, подобное препарирование в результате сошлифовывания большого объема твердых тканей зубов может привести к травме или гибели пульпы. Применение внутриротового параллелометра совершенной конструкции позволит провести рациональное препарирование твердых тканей опорных зубов.

Получение двойного оттиска ( одно- или двухэтапного)

При изготовлении литых комбинированных протезов применяют оттиски, состоящие из двух слоев — базисного ( ориентировочного, предварительного) и корригирующего ( уточняющего), которые с большей точностью , чем однослойные, отображают ткани протезного ложа.

Для получения двойных оттисков чаще всего используют силиконовые оттискные материалы (Сиэласт 03, Сиэласт 05, Стомафлекс, Ксантопрен, Экзафлекс).

После получения оттисков и их оценки отливаются гипсовые модели.

Каркасы литых МП мостовидных протезов изготавливают двумя методами:

1. Моделирование и отливка на огнеупорной модели.

2. Моделирование на разборной модели и отливка со снятием с модели.

При использовании первого метода отливают модель из высокопрочного гипса, проводят ее дублирование( получение огнеупорной модели), температурную и химическую обработку. На огнеупорной модели из воска моделируют каркас МП мостовидного протеза, по общим правилам прикрепляют литники, наносят облицовочный слой, формуют и проводят литье каркаса.

По второму методу получают разборную модель. Для этого в отпечатки опорных зубов вводят специальные хвостовики, которые закрепляются на оттиске. Заполняют зубы и альвеолярные отростки высокопрочным гипсом, помещают в область дефекта соединительные кольца. Затем отливают основание модели из обычного гипса. После схватывания распиливают прочный гипс лобзиком по боковым поверхностям опорных зубов и выталкивают гипсовые культи на хвостовиках -фиксаторах из модели. После обработки острых краев фрезой культи можно точно поставить на прежнее место на модель и начать моделирование каркаса из воска. Отливку каркаса проводят безопочным методом. Для изготовления каркаса могут быть использованы как отечественные(КХС), так и зарубежные (Вирон, Ультратек, Дегулор) сплавы.

Пластмасса может соединяться с металлом каркаса непосредственно за счет механических приспособлений (захватов, скобок, петель, перлов) или опосредованно через слой вспененной грунтовой фарфоровой массы.

При использовании для ретенции пластмассовых перлов после моделировки каркаса из воска его покрывают клеем ,насыпают порошкообразные пластмассовые шарики диаметром 0,2-0,4мм и сдувают излишки. При небольших размерах культи зуба можно ввести дополнительные петли для фиксации пластмассы. В пришеечной области, по режущему краю и на контактных поверхностях создают подобие карманов, которые позволяют избежать отслаивания пластмассы вследствие температурных колебаний и предупреждают отколы облицовки.

Опосредованное соединение пластмассы с литым каркасом достигается путем нанесения на подготовленный каркас грунтовой керамической массы и ее вспенивания. Полученная поверхность отличается шероховатостью и обеспечивает надежное механическое сцепление с пластмассой.

При плоских зубах средних размеров используют модификацию коронок по Мате, которые называются окончатыми и отличаются отсутствием вестибулярной стенки из металла. Со стороны преддверия такая коронка облицовывается пластмассой. Эта модификация чаще изготавливается на огнеупорной модели

Припасовка каркаса мостовидного протеза.

После литья от каркаса отрезают литники, проводят его пескоструйную обработку .

Перед припасовкой каркас необходимо продезинфицировать и тщательно осмотреть. На нем не должно быть трещин, пор и дефектов. Необходимо, чтобы каркас свободно накладывался на опорные зубы и легко снимался с них как на модели, так и в полости рта. Проверяется минимальность захождения края коронки под десну. Если края коронки удлиненны, их сошлифовывают карборундовыми или алмазными инструментами. Добиваются отсутствия чрезмерно плотного контакта со слизистой оболочкой в области промежуточной части. Проверяют межокклюзионное пространство между каркасом и антагонистами. Оно должно быть около 1,5 мм. В случаях, когда облицовывается только вестибулярная часть протеза, окклюзионная поверхность искусственных зубов должна быть в плотном контакте с антагонистами.

Этап заканчивается определением цвета облицовки.

Нанесение слоя пластмассы на каркас .

При использовании в качестве облицовки «Изозита», его наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале покрывают грунтовым слоем и ставят в специальную печь при температуре 120 ° С, давлении 6 атмосфер на 5 минут. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края дополнительно — прозрачную массу. При необходимости проводят подкрашивание, затем опять помещают в печь на 7 минут при 6 атмосферах и 120° С.

Акриловую пластмассу «Синма» наносят двумя способами. Раньше облицовку моделировали из воска, гипсовали каркасы в кювету, выплавляли воск, на его место паковали пластмассовое тесто и проводили его полимеризацию в соответствии с рекомендуемым режимом.

Лучшая механическая прочность, структура и цветостабильность достигается нанесением пластмассового теста «Синма М» на каркас, который помещается в экспресс-полимеризатор, где выдерживается при температуре 100-150 °С и давлении 5-6 атмосфер в течение 25-30 минут.

Наложение и фиксация готового протеза

Необходимо проверить качество пластмассового покрытия, отсутствие пор, трещин, качество отделки и полировки. После дезинфекции протез накладывается на опорные зубы, проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, боковых и передней окклюзиях, корригируется рельеф вестибулярной поверхности. Протез окончательно полируется в зуботехнической лаборатории и укрепляется на опорных зубах.

studfiles.net

О показаниях и противопоказаниях

Выполнить мостовидное протезирование возможно при следующих обязательных условиях:

• наличие включённого дефекта зубного ряда;
• натуральные боковые зубы, выполняющие роль опоры должны характеризоваться здоровым пародонтом – крепкие, устойчивые к повышенной жевательной нагрузке, без воспалений в прикорневой зоне.

В случаях если нет зубов, которые могут служить опорой для мостовидного протеза, прибегают к вживлению металлического стержня в костную ткань – импланта, который полностью заменяет корневую систему и основную часть зуба. Это называется мостовидный протез на имплантах (о нём ниже).

Основные показания на протезирование зубов мостовидными протезами:

• наличие обширных дефектов, аномалий зубного ряда, появившихся вследствие травм и различных стоматологических заболеваний;
• отсутствует один моляр;
• необходимо восстановить один или несколько зубов передней группы (если есть здоровые опорные зубы);
• замена существующего некачественного протеза;
• устранение косметических дефектов, восстановление жевательной и речевой функции.

Ограничения для проведения протезирования:

• отсутствуют моляр, два премоляра, четыре резца подряд;
• воспалительные процессы ротовой полости (необходимо лечение);
• развитие пародонтита сложной формы;
• наличие бруксизма (неконтролируемый скрежет зубами);
• прикус с аномалиями (установка возможна после исправления);
• при повышенной стираемости эмали;
• при костно-челюстных заболеваниях;
• несоблюдение гигиены ротовой полости.

Мостовидные несъемные зубные протезы не устанавливаются людям с плохой свёртываемостью крови, страдающим психическими расстройствами, имеющим аллергию на обезболивающие препараты.

Виды

Виды мостовидных протезов разнообразны, и классифицируются исходя из используемых материалов, способа изготовления и фиксации к слизистой.

Что касается способа крепления, то в преобладающем большинстве ставят несъемные конструкции. Установка съёмного мостовидного протеза (нессбита) осуществляется лишь в тех случаях, когда по медицинским показаниям есть существенные противопоказания к несъемному протезированию. Главным его отличием является способ фиксации – двуплечие опорно-удерживающие кламмеры, а не коронки.

По виду опоры мостовидные протезы делятся на виды:

1. односторонний – консольный, предназначен для протезирования только передней группы зубов;
2. двусторонний;
3. с использованием имплантов;
4. на замковых креплениях.

В зависимости от того где расположена промежуточная часть протеза относительно десны, мостовидные протезы зубов бывают:

• касательные – соприкосновение одной из сторон со слизистой, используют при реставрации передней группы;
• промывные – направлен на то, чтобы облегчить уход, благодаря наличию пространства между конструкцией и слизистой, пища не застревает;
• седловидные – плотно установленный протез по отношению к слизистой, используется в работе с передней группой зубов. Менее распространённый вариант, но иногда незаменим.

Адгезивный (клеевой)

Это стекловолоконная лента с искусственными зубами, протянутая между двумя опорными зубами. Для фиксации на них делают небольшое ступенчатое углубление и крепят протез композитным материалом.

Его также называют мерилендский мостовидный протез. Основные характеристики:

• используется если нужно восстановить только один зуб;
• оперативный процесс установки и изготовления – вся процедура выполняется в одно посещение;
• не предназначен для длительной эксплуатации, расценивается как временный вариант;
• отсутствует необходимость в обтачивании опорных зубов, достаточно препарировать жевательную поверхность и область дефекта.

Металлопластмассовый

Металлопластмассовые мостовидные протезы состоят из металлического каркаса и коронок из композитной пластмассы на нём. Металлопластмасса в настоящем времени практически не применяется, но может использоваться в качестве временного варианта.

Параметры:

• лёгкий вес;
• временно устраняют косметические недостатки;
• возможно образование сколов;
• тенденция к изменению цвета, потемнению;
• материал непрочный.

Пластмассовый мост

Основное назначение пластмассовых протезов – восстановление незначительных дефектов, временная защита обточенных зубов, применяется как вспомогательный вариант в период подготовки к установке постоянной конструкции. Крепление выполняется специальными крючками (кламмерами), обеспечивающими надёжную фиксацию.

Из металлокерамики

В основе металлокерамического мостовидного протеза лежит покрытый фарфором литой металлический каркас. Каркас изготавливают из никеля, хрома, кобальта, золота, серебра, платины, палладия.

Особенности:

• конструкция отличается высокой прочностью, надёжностью, эстетическими показателями;
• устойчивость коронок к стиранию;
• при появлении сколов, возможно проведение ремонта в полости рта;
• подходит для реставрации передней группы;
• необходимо депульпировать опорные зубы, а также стачивать их поверхность;
• можно создавать прочный и протяжённый мост (4 зуба).

Керамический

Эта разновидность идеально подходит для восстановления фронтальной группы протяжённостью 1–2 зуба, устранения несущественных косметических дефектов. Керамические протезы имеют незначительный вес, плотно садятся на опору и отличаются максимальным сходством с естественными зубами.

За время всего срока пользования керамика не утрачивает свои эстетические характеристики: блеск и цвет остаются прежними.

Цельнолитой

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются из хрома и кобальта методом литья. Так получается единая конструкция без швов. Они могут быть простыми, с золотым напылением либо пластмассовыми, с керамическими накладками.

Цельнолитые мостовидные протезы очень долговечные и практичные, плотно прилегают к опоре, но обладают крайне низкими эстетическими характеристиками, из-за чего не подходят для реставрации передних зубов. В этом случае цельнолитой мостовидный протез не подойдёт.

Паяный

Это штампованные спаянные между собой коронки, которые в современности давно утратили свою актуальность из-за наличия множества недостатков.

Эти несъемные мостовидные протезы не могут обеспечить плотное прилегание конструкции к зубам, что способствует скоплению слюны, остатков пищи. Такие обстоятельства являются благоприятной средой для развития воспалительных процессов, вторичного кариеса и других последствий.

Мост на имплантах

Мостовидные протезы на имплантах разборные, при необходимости коронки можно менять. Суть протезирования заключается в предварительном вживлении металлического стержня в десну (импланта) и последующем креплении моста к нему.

Вкладка представляет собой металлическую или керамическую пломбу, предназначенную для закрытия открытого корневого канала, при этом опора не подвергается сильному обтачиванию. Конструкция не относится к прочным, и подходит для протезирования не более двух зубов.

Изготовление и установка

Изготовление мостовидных протезов непосредственно в лаборатории может отличаться по технологии в зависимости от выбранного вида.

Общий порядок процедуры состоит из следующих этапов:

1. Первичная консультация у стоматолога, составление плана дальнейших действий;
2. Оценка состояния ротовой полости, проверка боковых зубов на предмет соответствия;
3. К операции не допускаются пациенты с воспалительными процессами во рту, кариесом, пародонтитом поэтому при их выявлении, врач устраняет существующие препятствия;
4. При необходимости проводится профессиональная чистка зубов;
5. Подбор материала для протезирования, вида моста;
6. Если отсутствуют собственные здоровые зубы, то потребуется вживление имплантов. После того как они приживутся (2–3 месяца), приступают к установке коронок на них;
7. Стандартное протезирование подразумевает этап препарирования (обтачивания) опорных зубов бормашиной, на усмотрение врача также проводят депульпацию;
8. После того как ротовая полость полностью подготовлена врач снимает слепки;
9. На период изготовления постоянной конструкции, пациенту устанавливают временное изделие из пластмассы;
10. На основании слепков изготавливается гипсовая модель челюсти, на которой зубным техником формируется каркас конструкции;
11. Примерка подготовленного каркаса; если все подходит, то снимают слепки для тела протеза, а также подбирают облицовочный материал;
12. Окончательная примерка, затем стоматолог снимает временную конструкцию, а готовый протез устанавливается и фиксируется сначала временным цементом, а потом постоянным.

На видео ниже показана полная процедура изготовления моста:

В первые несколько дней после установки пациенту важно соблюдать ряд правил:

1. не рекомендуется употреблять очень горячую, холодную еду, напитки;
2. жевательную нагрузку по возможности распределять преимущественно на противоположную челюсть;
3. если наблюдается повышение температуры, болевые ощущения, дискомфорт в ротовой полости следует посетить лечащего стоматолога;
4. при отсутствии осложнений, визит к специалисту по прошествии месяца после процедуры также является обязательной частью протезирования. Это необходимо для контроля состояния и предупреждения возможных последствий.

То, как проведено изготовление мостовидных протезов будет полностью зависеть от мастерства врача, который соблюдает технологию по подготовке, изготовлению и установке на всех этапах процесса.

Рекомендации по уходу

Присутствие искусственных зубов во рту не освобождает человека от соблюдения элементарных правил гигиены. Наоборот, новый цельный ряд зубов нуждается в более тщательном уходе, только так зубной протез прослужит долгие годы и не доставит проблем. Привыкание к самой конструкции происходит намного быстрее, не сопровождается дискомфортом, по сравнению со съёмными типами изделий.

Рекомендации:

• гигиену осуществлять привычным способом – качественной зубной щёткой, пастой, по завершении чистки использовать растворы для ополаскивания рта;
• особое внимание уделять труднодоступным местам, внутреннюю поверхность очищать выметающими плавными движениями, не оказывая излишнего давления;
• использовать флосс (зубная нить) для очистки пространства между зубами;
• во избежание трещин, сколов не рекомендуется грызть семечки, другую твёрдую пищу, жевать жвачки;
• сразу после установки следует воздержаться от употребления кофе, чая, красного вина;
• ходить к стоматологу на профилактические осмотры не реже одного раза в полугодие.

Мостовидный протез относится к числу ортопедических конструкций, которые будут служить определённое время – в зависимости от типа изделия, сроки эксплуатации могут варьироваться от 5 до 10 лет. После этого требуется обязательная замена моста, в противном случае он может самопроизвольно отвалиться, что приведёт к ряду проблем.

Отследить состояние установленного протеза может стоматолог, именно для этого его необходимо регулярно посещать. Преждевременное снятие осуществляется, если конструкция расшаталась, сломалась, появились микротрещины, сколы, вымылся цемент, наблюдаются воспалительные процессы и кровоточивость дёсен.

На видео ниже врач-протезист рассказывает все возможные нюансы об этом виде протезирования:

Стоит подчеркнуть, что категорически запрещается самостоятельное изъятие конструкции, эту процедуру выполняет исключительно специалист при наличии ряда показаний. И тогда вы точно сможете сказать, что лучшие зубные протезы — мостовидные протезы. Здоровья вашей улыбке!

zub.dental

Металлокерамические мостовидные протезы    

Металлопластмассовые коронки и мостовидные протезы

Металлопластмасса — подразумевает вид одиночной металлической искусственной коронки, а также металлическую зубопротезную конструкцию, предназначенную для объединения нескольких зубов, облицованных композиционной пластмассой. Каркасом для нее может быть штампованная или цельнолитая коронка, фасетка, литок.

Преимущества металлопластмасс

Достоинство металлопластмассы заключается в том, что ее твердость сопоставима с твердостью натурального зуба, следствием чего является их щадящее взаимодействие. Металлопластмасса является пластичным материалом. Тогда как твердость металлокерамического протеза при контакте с естественными зубами может привести к нежелательному истиранию естественного зуба. Металлопластмасса обладает некоторыми преимуществами по сравнению с металлокерамикой. Так как, затвердевает под высоким давлением при высокой температуре, композиционная пластмасса химически прочно соединяется (полимеризуется) с металлом под действием светового излучения определенной частоты. Это свойство металлопластмассы позволяет восстанавливать разрушенные коронку или протез прямо во рту, не снимая их с зубов.

Адгезивный мостовидный протез

Адгезивный мостовидный протез — это один из наиболее современных и перспективных методов восстановления зубов, позволяющий установить искусственный зуб на стекловолоконной ленте, приклеенной на соседних зубах без тотального препарирования опорных зубов.

Преимущества методики:

1.      Пациент восстанавливает отсутствующий зуб в одно посещение;

2.      Препарируется незначительный слой эмали только в месте прилегания стекловолоконной ленты;

3.      Стоимость работы примерно вдвое ниже стоимости мостовидного металлокерамического протеза;

4.      Не требуется депульпирование и обточка соседних зубов

Мостовидные протезы на замковых креплениях.

Замковое крепление (attachment) состоит из двух (иногда и более) частей — матрицы и патрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на имплантате, фиксирована при помощи адгезионной техники к твёрдым тканям коронки зуба. Другая — интегрирована в съёмный протез и используется для обеспечения механического соединения.

Типы замковых креплений

Прецизионные замковые крепления являются высокоточными конструкциями. Изготавливаются фабрично путём фрезерования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Состав и прочность сплавов, из которых изготовлены прецизионные замковые крепления, также строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки). Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов. Полу прецизионные замковые крепления изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Подобные замковые крепления называются «полу прецизионными» (полу точными), так как точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса.

Цельнолитые мостовидные протезы

Эти протезы изготавливается методом литья из различных сплавов металлов, в том числе и благородных. Преимущества и недостатки установки протеза.

Преимущества

Безусловным преимуществом является однородность металла и отсутствие припоя при соединении их с искусственными зубами. Коронка очень прочная и долговечная. Коронка очень плотно прилежит к обточенному зубу и не дает возможности забиваться пище и рассасываться цементу. При изготовлении литых мостовидных протезов практически исключается разрушение конструкции в месте соединения отдельных зубов. Единственным недостатком служит ее низкая эстетичность, большая теплопроводность, т.е. при приеме горячей пищи могут быть неприятные ощущения.

Выбор типа протеза.

Выбор типа мостовидного протеза зависит от многих факторов: особенностей прикуса, состоянием зубов и т.д. Так же решающим фактором может оказаться и финансовый, так как используются современные технологии и качественные материалы.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Относительными противопоказаниями являются:

• Бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами);
• Патология прикуса;
• Пародонтит и пародонтоз тяжёлой степени;
• Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов.

Показания к протезированию мостовидными протезами

Показаниями к протезированию являются:

• Дефекты и аномалии зубов различного происхождения (травма, кариес, некариозные поражения и др.);
• Эстетические дефекты зубов, когда их невозможно устранить другими методами;
• Дефекты зубных рядов;
• Замена ранее некачественно изготовленных мостовидных протезов

Недостатки мостовидных протезов.

К недостаткам мостовидных протезов можно отнести то, что для протезирования необходимо как минимум две опоры, ограниченная протяжённость мостовидного протеза (не более 2-х отсутствующих зубов подряд) и необходимость депульпировать опорные зубы.

Срок службы.

Качественно установленный мостовидный протез может служить более 10 лет при правильном уходе за ним.

denta82.ru

Зубные коронки из металлопластмассы – это самый недорогой вариант для временного протезирования зубов. Их основание создается из металлов – в основном это сочетание никеля, хрома и кобальта. Это недорогие металлы, которые позволяют заметно снизить стоимость всего протезирования зубов, что особенно актуально для создания временного варианта. Внешнее покрытие таких коронок – не привычная керамика, а пластмасса, представленная в нескольких цветовых вариантах.

Протезы из металлопластмассы считаются условно-временными, так как схема протезирования и функциональность таких коронок соответствует постоянным, вот только срок службы самого пластмассового покрытия относительно небольшой (от 2 до 5 лет), поэтому замена таких коронок понадобится гораздо раньше, чем, например, керамических или металлокерамических.

Содержание статьи

1. В каких случаях зубы восстанавливаю металлопластмассовыми коронками
2. Процесс протезирования коронками из металлопластмассы
3. Плюсы и минусы коронок из металлопластмассы
4. Почему металлопластмассовые коронки являются оптимальными для моментальной имплантации зубов
5. Срок службы и особенности ухода за металлопластмассовыми коронками
6. Альтернативные варианты протезирования

Зубные коронки из металлопластмассы: показания

• отсутствие одного зуба;
• отсутствие нескольких зубов – восстановление путем фиксации мостовидного протеза, состоящего из нескольких коронок вплоть до полного зубного ряда;
• протезирование зубов на имплантах с моментальной нагрузкой;
• протезирование при повышенной чувствительности и стираемости эмали.

Зубные коронки из металлопластмассы: изготовление и установка

1. подготовка опорного зуба;
2. подбор оттенка пластмассового покрытия, максимально похожего на соседние естественные зубы;
3. снятие слепков, подготовка гипсовых моделей;
4. изготовление металлического основания, покрытие его пластмассовым внешним слоем для придания протезу эстетичности и функциональности;
5. фиксация протеза на опорном зубе или импланте при помощи специального стоматологического цемента. Коронки могут закрепляться сначала на временный цемент, чтобы при необходимости их можно было снять и откорректировать перед окончательной фиксацией.

Коронки из металлопластмассы: преимущества и недостатки

Протезирование на имплантах с моментальной нагрузкой

Отдельно стоит отметить протезирование металлопластмассой при имплантации зубов с моментальной нагрузкой. Применение металлопластмассовых коронок в таком случае является оптимальным вариантом, поскольку пластичность пластмассы позволяет сократить давление на только что установленные импланты при жевании. Металлическое основание таких коронок позволяет им выдерживать существенные жевательные нагрузки, при этом относительная мягкость пластмассы позволяет корректировать коронки под прикус пациента в процессе приживления имплантов прямо в полости рта. Поэтому при моментальном протезировании на имплантах не рекомендуется сразу использовать тяжелые конструкции с керамическим покрытием.

Теоретически в некоторых случаях можно сразу установить металлокерамическую или диоксид-циркониевую коронку на имплант. Однако для обеспечения безопасного приживления импланта коронка будет выведена из прикуса, то есть она будет немного меньше, чем требуется по прикусу, поэтому после приживления имплантов ее все равно необходимо будет заменить. В такой ситуации протезирование дорогими материалами с керамическим покрытием будет означать лишь неоправданные затраты для пациента.

Пациент может впоследствии заменить металлопластмассовый протез на имплантах на любой другой вид постоянных конструкций (металлокерамика, диоксид циркония, оксид алюминия и пр.), после того как импланты полностью приживутся (примерно 5-6 месяцев) или после окончания срока службы металлопластмассы.

Металлопластмассовые коронки: срок службы и уход

Срок службы металлокерамических коронок ограничивается сроком службы самого пластмассового покрытия, так как при существенных повреждениях или деформациях коронки придется заменить. В целом ортопеды отмечают, что примерно через 2 года коронки существенно темнеют в результате впитывания красителей, также меняется форма коронок и могут появиться сколы пластмассы от металлического основания. Если наблюдаются серьезные повреждения протеза, его необходимо заменить, чтобы предотвратить возникновение проблем с опорными зубами или имплантами.

Чтобы продлить срок службы коронок из металлопластмассы необходимо обращаться с ними бережно, не употреблять твердые продукты, семечки в кожуре и прочее, чтобы избежать деформации или сколов пластмассы от металлического основания. Также необходимо соблюдать гигиену полости рта, для предотвращения заболеваний полости рта, образования налета на коронках и изменения цвета коронок. При соответствующем уходе металлопластмассовые коронки могут прослужить до 5 лет.

Альтернативы металлопластмассовым коронкам

Альтернативой металлопластмассовым коронкам на естественных зубах могут служить коронки из металлокерамики или безметалловые керамические коронки. Стоимость таких протезов будет значительно выше, чем металлопластмассовых, однако и срок их службы в несколько раз дольше. К тому же они намного более эстетичны, что немаловажно при протезировании передних зубов. 

Если говорить об имплантации зубов, то альтернативой протезам из металлокерамики могут быть коронки с прочной основой, как металлокерамики или диоксид циркония, однако установка таких конструкций производится только после приживления имплантов. 

www.zubi-protezi.ru

Виды мостовидных протезов

• Традиционный мостовидный протез состоит из двух коронок и промежуточной части.
• Мостовидные протезы с односторонней опорой (консольные протезы) устанавливаются при наличии соседних зубов только с одной стороны.
• Мерилендский мостовидный протез изготовлен из пластика и поддерживается с помощью металлического каркаса на опорных зубах.
• Литые мостовидные протезы.
• Мостовидные протезы с опорными  штампованными коронками.

  

• Мостовидные конструкции из пластмассы.
• Керамический мостовидный протез
• Комбинированные мостовидные протезы.
• Металлокерамические зубные протезы.
• Металлопластмассовые мостовидные протезы.
• Мостовидные протезы на замковых креплениях.
• Адгезивный зубной протез.
• Мостовидный протез на имплантах.
• Композитные армированные мостовидные протезы.

 Выбор зубного протеза зависит от факторов:

• особенностей прикуса;
• места расположения дефекта;
• состояния зуба и десен.

Часто решающим фактором, становится финансовый.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

• Протез из металлопластмассы представляет собой металлическую конструкцию, предназначенную для одного или более зубов, покрытых композитной пластмассой.
• Достоинство протеза, изготовленного из металлопластмассы, в том, что его твердость  сопоставима с твердостью настоящих зубов.
• Металлопластмасса в отличие от металлокерамики, при контакте с настоящими зубами  не приводит к их истиранию.
• Композиционная пластмасса очень прочно соединяется с металлом под воздействием светового излучения. Благодаря этому свойству металлопластмассы,  восстановление разрушенной  коронки или протеза можно производить  прямо в полости рта, не снимая их с зубов.

Клеевой мостовидный протез

Клеевой мостовидный протез (адгезивный) – это один из наиболее современных и перспективных видов зубных протезов, который позволяет устанавливать зуб на стеклянных опорах.

Преимущества данной методики:

• возможность восстановления зубов в одно посещение;
• препарируется небольшой участок  эмали здорового зуба для прикрепления стекловолоконной ленты;
• стоимость клеевого мостовидного протеза приблизительно вдвое ниже стоимости протеза из металлокерамики;
• не требуется обточки и депульпирования здоровых зубов.

Показания для установки мостовидного протеза

• Отсутствие одного и нескольких зубов;
• дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;
• замена мостовидных протезов;
• дефект, связанный с отсутствием 2 зубов. 

Противопоказания:

• бруксизм (непроизвольный скрежет зубов);
• клинический случай: при потере трех крайних зубов;
• при неправильном прикусе;
• патологическое истирание зубов;
• пародонтоз и пародонтит.

Этапы препарирования

Протезирование зубов мостовидными протезами выглядит следующим образом:

• Обращение пациента к стоматологу.
• Планирование или подготовка к протезированию.
• Обточка и при необходимости депульпация зубов.
• Снятие слепков.
• На время изготовления постоянной конструкции устанавливаются временные мостовидные протезы.
• Установка и фиксация готового протеза.

Этапы препарирования зубов:

• После проведения подготовки к протезированию, врач производит обтачивание опорных зубов.
• С зубов снимается слой эмали такой толщины, какую будет иметь коронка. Зубу придают удобную для фиксации зубного протеза форму, в области шейки зуба делают уступы.
• При необходимости производится депульпирование зубов.

Этапы изготовления протеза

• Снятие слепков с челюсти. Изготовление модели челюсти с зубами из гипса.
• На такой индивидуальной модели зубной техник формирует каркас будущего протеза.
• Припасовка каркаса мостовидного протеза к зубам.
• Снятие слепков для тела конструкции. Для этого используется воск.
• Подбор материала для облицовки каркаса.
• Установка и фиксация протеза на опорные зубы с помощью цемента

Видео: Изготовление мостовидного протеза

Уход за мостовидным протезом

Протезы и прилегающие десны надо чистить с помощью:

• Зубной щетки  с пастой. Чистить надо выметающими движениями от десен к жевательной поверхности зубов.
• Щетки – ершика с зубной пастой, для того, чтобы очистить нижнюю часть протеза.
• Зубной нитью (флоссом) с пастой, для полировки задней поверхности и сторон фасетки.

  

• Рекомендуется использовать специальные растворы для полоскания ротовой полости.
• Возможность прямой визуализации трещин или вторичного кариеса.
• Облегчение доступа к корневым каналам.
• Сохранение конструкции, что избавляет от необходимости ее повторного изготовления.
• Привыкание к мостовидным протезам происходит быстрее, чем к съемным зубным конструкциям.

Снятие мостовидного протеза

Снятие мостовидного протеза производится при подозрении на трещину или вымывание цемента.

Возможность снятия конструкции имеет ряд преимуществ:

• От снятия мостовидных протезов следует отказаться, если не известно, какой вид цемента использовался при установке.
• Перед тем, как снять мостовидный протез оцениваются все за и против.

Снятие мостовидного протеза с целью его дальнейшего использования предпринимается в следующих случаях:

• При необходимости сохранить протез;
• При подозрении на трещину или перелом зуба;
• При признаках размывания цемента;
• Если культя коронки зуба достаточно стабильна.

 Возможные ошибки

 Ошибки при протезировании часто допускаются в тех случаях, когда не соблюдаются требования по установке зубных протезов.

Часто встречающиеся ошибки при протезировании мостовидными протезами:

• Отсутствие показаний к установке мостовидного протеза.
• Использование фарфора для изготовления протеза без учета состояния прикуса. Такие протезы приходится менять на конструкцию из другого материала.
• Наличие патологии в полости рта и отсутствие полноценной санации.
• Неправильное снятие слепка, которое влечет за собой углубление края коронки под десну. Такое положение коронки ведет к возникновению гингивита. В данном случае протез следует поменять.
• Небрежное изготовление протеза.
• Длительное изготовление протеза. Может развиться воспалительный процесс в периодонте. Ускоряется процесс разрушения обточенных зубов при непокрытии их коронками.
• Неправильный выбор материала для протезирования.

 Для недопущения ошибок зубопротезирование лучше проводить только в специализированных стоматологических клиниках.

Видео: Поломка мостовидного протеза

Срок службы

Мостовидные протезы имеют срок службы от 5 до 15 и более лет.

 Сколько на самом деле служат мостовидные конструкции, зависит от следующих факторов:

• качества и количества опорных зубов;
• состояния пародонта;
• протяженности конструкции;
• равномерности нагрузки на протез при пережевывании. При жевании только на стороне мостовидного протеза, его срок службы сокращается.

Через 5 лет использования конструкции, необходимо обратить внимание на:

• наличие подвижности протеза;
• состояние десны опорных зубов: кровоточивости, наличие отечности, обнажения шейки зуба;
• состояние десны под искусственными зубами моста: наличие покраснения, кровоточивости;
• состояние десен между зубами и коронками: их покраснение, увеличение, кровоточивость, попадает ли еда между коронками и зубами;
• можно сделать рентген опорных зубов, чтобы врач мог оценить состояние самих зубов и  тканей пародонта.

Если соблюдать гигиенический уход за полостью рта и проходить регулярные осмотры, то срок службы мостовидных протезов может длиться до 15 лет и  дольше.

Фото: до и после установки мостовидного протеза

Стоимость

Цена мостовидного протеза зависит от типа устанавливаемого моста, материала и места установки.

Сколько стоит установить мостовидный протез?

Приблизительная стоимость мостовидных протезов:

protezi-zubov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Пластмассовые коронки показания и противопоказания Уздечка между передними зубами у ребенка Какой врач ставит коронки на зубы Временные зубы из пластмассы Литой зуб Какие импланты лучше ставить Коронка на зуб Вкладка коронка на зуб Болит десна после установки коронки на имплант Открытый прикус лечение у взрослых Зубные протезы металлокерамика Как исправить открытый прикус