Обточка зубов

Содержание:

• Что это такое
• Методы обточки
• Виды уступов при обточке
• Особенности детского препарирования
• Обточка под виниры
• Препарирование под вкладки
• Обточка под коронки
• Препарирование под протез
• Обточка при шинировании

Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Обточка зубов под коронки

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом. Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

• рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
• в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
• процедура проходит безболезненно;
• ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
• нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

• Лазерная аппаратура работает бесшумно.
• Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
• Слабое нагревание тканей зубов.
• Быстрота обточки.
• Полное отсутствие болевых ощущений.
• Края штифта не имеют сколов и трещин.
• Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

• возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
• при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
• при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

• простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
• нет нагрева тканей и болевых ощущений;
• отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
• сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

• отсутствие термического повреждения зубов;
• нет необходимости в проведении обезболивания;
• не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
• психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

1. Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.


2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.
3. Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

• обработка вестибулярной поверхности;
• обточка боковых поверхностей;
• препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

• Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
• Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
• Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
• Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
• культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

• Металлические — изготавливаются только из металла:
  • шитые;
  • штампованные;
  • металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.
  
  
• Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
  • фарфоровые;
  • из диоксида циркония;
  • металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.
  • пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

• Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
• Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
• Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
• Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Препарирование под протез

Все зубные протезы разделены на 2 группы:

• Съемные:
  • пластинчатые пластмассовые (акриловые) или металлические;
  • бюгельные протезы;
  • нейлоновые.
• Несъемные:
  • мостовидные;
  • протезы на имплантатах.

При установке протезов, препарирование зубов имеет место только в случае несъемного протезирования мостовидными конструкциями. Все иные варианты (съемные и протезирование на имплантатах) не требуют снятия части тканей эмали или дентина.

При обтачивании зубов под мост основы и правила техники очень схожи с таковой при препарировании под металлокерамические коронки.

topdent.ru

Что являет собой и нужна ли

Можно ли восстановить один зуб без препарирования? Таким вопросом часто задаются пациенты, которые боятся боли и вмешательств. Препарирование зубов под коронки является необходимой процедурой, благодаря которой обеспечивается плотное прилегание конструкции и предотвращение тем самым негативных последствий. После выравнивания поверхности зуба можно плотно зафиксировать устройство с правильно подобранной формой.

Раньше препарирование под коронки было продолжительным, приносило болезненные ощущения. Благодаря современному инструментарию и качественным анестезирующим веществам, манипуляции сокращаются по времени и проводятся практически без какого-либо дискомфорта и боли. Многие пациенты стоматолога интересуются, можно ли обойтись без обточки соседних зубов и антагониста? Такая подготовка к протезированию является необходимой, чтобы процедура протезирования была качественной, а длительность эксплуатации устройств продолжительной.

Чтобы надежно зафиксировать искусственную конструкцию, понадобится препарирование под цельнолитую коронку. Изделия должны максимально прочно прилегать друг к другу. Но поскольку естественные единицы имеют выпуклости и неидеальную форму, создать подходящую по форме конструкцию практически невозможно. В процессе препарирования под коронку обтачивается определенная часть эмали. В итоге обточенные зубы под коронки приобретают необходимую форму, на них возможно без труда сверху закрепить искусственные изделия.

Каждая коронка отличается определенной толщиной, которая учитывается, когда проводится стачивание тканей, поскольку устройство не должно мешать во время употребления еды и общения, либо создавать дискомфорт в полости рта. Препарирование зуба под цельнолитую коронку предполагает также удаление всех тканей, которые изменены под воздействием кариеса. Ключевой целью процедуры является отсутствие полостей и зазоров после протезирования, чтобы под изделиями не начал активизироваться вторичный кариес.

Правила подготовки

Если обтачивается депульпированная единица, можно не применять анестетик. Исключением являются ситуации, когда есть необходимость дополнительно отодвигать десну. Если требуется обточка здоровых единиц, чтобы исключить болезненность, обязательно вводится анестезирующее вещество. Так зуб, который подлежит восстановлению, не будет болеть.

Стачивая эмаль и дентин, необходимо принимать во внимание анатомические особенности различных единиц и возможные реакции мягких тканей. Перед началом процесса подготовки к протезированию, необходимо пройти рентгенографию, чтобы знать о строении элемента.

Почему появляется боль

Когда препарируют ткани, болезненность обычно отсутствует. Но после прекращения действия анестетика могут появляться неприятные или даже болезненные ощущения в зубе или десне. Существуют определенные причины того, что болит зуб или десна:

1. Если обработаны витальные единицы, велик риск того, что над содержащей нервы и сосуды пульпой остается слишком тонкий слой плотных тканей. Обработанный таким способом зуб может реагировать на слишком кислые или холодные блюда, а также и на контакт. В таких ситуациях необходимо установить временное устройство либо дополнительное цементирование истонченного участка.
2. 
3. Чтобы обрабатывать ткани с уступом, специалист нуждается в хорошем обзоре рабочего участка, особенно в том случае, если все манипуляции осуществляются глубже края десны. Для этого осуществляется ретенция десны – ее край отодвигается с помощью специальной нити. Такая манипуляция способна вызывать сдавливание мягких тканей, отечность, они болят. В норме такие симптомы должны устраняться сами по себе на протяжении нескольких дней.
4. В том случае, если после обточки прошло много времени, причиной боли может стать развивающийся пульпит или периодонтит. Такое состояние является опасным, нуждается в срочном посещении специалиста.

Обработка с помощью ультразвука

Принцип действия аппарата заключается в том, что препарирование осуществляется с помощью высокочастотной вибрации инструмента под воздействием ультразвука. Положительные стороны метода:

1. С помощью рабочих наконечников осуществляется минимальное давление на зуб.
2. Во время того, как обтачивают зубы, выделяется незначительное количество тепла, эмаль и дентин не нагревается в большинстве случаев.
3. Абсолютная безболезненность процедуры.
4. Благодаря ультразвуку, исключается вероятность появления микротрещин и сколов, отсутствует негативное воздействие на ткани пульпы.

Обточка лазером

В данном случае для того, чтобы обрабатывать зуб, применяются специальные импульсные лазеры. Их действие заключается в том, что под воздействием лазерного луча в тканях зуба сильно нагревается жидкость. Это влечет за собой микроскопические нарушения целостности эмали или дентина, их кусочки сразу же поддаются охлаждению, удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

К преимуществам такого метода относят:

1. Бесшумность работы лазерной аппаратуры.
2. Все манипуляции являются безопасными, поскольку отсутствуют вращающиеся с большой скоростью элементы.
3. Ткани зуба и соседние единицы нагреваются не сильно.
4. Процедура быстрая.
5. Полностью отсутствуют болезненные ощущения.
6. Отсутствуют сколы и трещины.
7. Минимальный риск инфицирования, поскольку прямой контакт отсутствует.

Туннельная обточка

В настоящее время ткани все чаще стачиваются с помощью турбинных стоматологических установок. Они оснащены возможностью регулировки скорости работы и алмазными или металлическими наконечниками. От того, насколько качественное оборудование, будет напрямую зависеть конечный результат работы, поскольку изношенные инструменты провоцируют существенное нагревание тканей, а итогом становится значительное повышение риска разрушения.

При использовании туннельного метода специалист старается оставить многие зубные собственные ткани. Ключевым преимуществом такой технологии является возможность четкого контроля величины снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование конечного результата.

Помимо преимуществ, существуют также и недостатки данной процедуры. К ним относят: возможное перегревание эмали и спровоцированная этим боль при недостаточной анестезии, механическое повреждение мягких тканей, если не соблюдается положенная техника, применение некачественных инструментов способно спровоцировать появление микротрещин и сколов на твердых зубных тканях. Поэтому при использовании данного метода зубному специалисту необходимо быть предельно аккуратным и тщательно придерживаться всех технологий выполнения процедуры.

Воздушно-абразивная обработка

Данный метод предполагает применение вместо вращающихся сверл и бормашины воздушной смеси с абразивным порошком, которые подаются под сильным напором. Попадая на эмаль и дентин, эти вещества провоцируют возникновение мелкой деструкции и удаление зубной пыли.

К преимуществам данной технологии относят:

1. Простота и высокая скорость осуществления всех действий.
2. Не происходит нагрев тканей, отсутствие болезненных ощущений.
3. Поскольку отсутствует вибрация, это положительным образом влияет на ткани пульпы, если обточили витальные единицы.
4. Сохраняется максимальное количество собственных тканей.
5. Химическая обработка

Такая технология предполагает применения активных кислот, задачей которых является размягчение дентина и эмали с дальнейшим снятием разрушенных структур. Отрицательным аспектом применения таких веществ считается требование продолжительного воздействия реактивных составов – иногда процедура влияния реагентов длится до 30 минут.

К положительным сторонам данного способа относят:

• термическое повреждение единиц отсутствует;
• пациент не нуждается во введении анестезирующего препарата;
• не возникают микротрещины и сколы на эмали;
• отсутствие психологического дискомфорта для пациента, поскольку не работает бормашина.

Обработка у детей

Серьезной проблемой в зубоврачебной практике считается обработка молочных зубов у ребенка. Такая возрастная категория наиболее сложная для лечения у стоматолога, поскольку дети часто очень боятся звука работающего аппарата. К тому же молочные зубы обладают целым рядом анатомических особенностей, которые не дают возможности специалисту проводить полноценные врачебные манипуляции.

Поэтому специалисты вынуждены постоянно искать альтернативные методики обточки единиц при наличии кариеса у ребенка. Для работы с данной возрастной категорией чаще всего используется химическое препарирование. Во время него отсутствуют болезненные ощущения у ребенка.

tvoyzubnoy.ru

Какие особенности процесса обточки?

Обточка зубов под коронку – обязательное условие подготовительного этапа к протезированию. Цели препарирования зубов:

• точное прилегания конструкции к тканям зуба обеспечивает прочную фиксацию,
• после обточки зуб приобретает такую форму, которая идеально подходит для установки на него коронки,
• протез имеет определенную толщину, на которую и стачивают зуб, чтобы пациент не ощущал дискомфорта.

Особенности процесса препарирования зубов:

• обточка происходит алмазным бором,
• на качество процесса влияет квалификация и опыт стоматолога,
• в некоторых случаях уступы врач делает вручную,
• процедуру начинают с боковых частей зуба, чтобы не повредить соседние,
• если пульпу оставляют живой, важно в процессе обточки охлаждать ее, чтобы избежать ожога,
• шероховатые стенки зуба обеспечивают надежное крепление конструкции,
• необходимый объем сошлифовки измеряется с помощью специальных инструментов,
• между коронкой и культей должны отсутствовать даже минимальные зазоры, чтобы исключить попадание в них слюны, остатков пищи, бактерий.

Методы

Существует несколько методик обточки:

Зачем удаляют пульпу и обязательна ли эта процедура?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овсиенко Р.Л.: «Обязательно ли удалять пульпу перед протезированием коронками и мостовидными конструкциями? Мнение стоматологов в этом вопросе расходятся, но на практике депульпацию все же проводят в большинстве случаев. Такие противоречия возникли не просто так, так как удаление пульпы – неоднозначная процедура, решение о проведение которой стоматолог принимает на основе многих факторов».

Преимущества депульпации:

• избавление от болезненности зуба, гарантия отсутствия дискомфортных ощущений на далекую перспективу,
• профилактика заболеваний тканей пародонта,
• повышение устойчивости зуба.

Недостатки процедуры:

• сокращение продолжительности жизни зуба,
• быстрое разрушение тканей,
• зуб может изменить свой цвет, потемнеть.

Решение о целесообразности процедуры принимает стоматолог на основе рентгеновского снимка, осмотра, состояния тканей ротовой полости пациента.

Что такое уступ?

Чтобы коронка не резала десну, внизу стоматолог делает специальный уступ – оставляет небольшое количество твердых тканей, на которые будет опираться протез. Существует несколько видов таких уступов:

• закругленный – классический вид уступа для фиксации металлокерамической коронки. Ширина – 0,8-1,2 мм,
• ножевидный применяется под цельнолитые коронки. Ширина – 0,3-04 мм,
• плечевой требует обязательной депульпации. Это наиболее надежный метод, позволяющий прочно зафиксировать протез.

Это больно?

Пациентов всегда интересует вопрос, больно ли обтачивать зубы? Нет, при условии качественного анестезирующего препарата дискомфортные болевые ощущения отсутствуют. Конечно, после того, как анестезия прекратит действовать, на протяжении некоторого времени зуб может болеть. Но эта боль временная, она проходит сама по себе бесследно.

Если же пациент жалуется на то, что ему болит зуб после обточки и дискомфорт не проходит, этому может быть несколько объяснений:

• при условии того, что пульпу не удаляют, при обточке врач может оставить над ней тонкий слой твердых тканей, что приводит к повышению чувствительности зуба. В итоге он реагирует на холодное и горячее болью,
• чтобы улучшить обзор, врач отодвигает край десны при помощи специальной нити, что часто вызывает отечность слизистой и временную болезненность,
• если боль не проходит со временем, это может быть сигналом воспалительного процесса (пульпит, периодонтит и прочие патологии).

Особенности обточки под разные виды коронок

В зависимости от вида коронки врач использует различные методики препарирования зуба:

24dentist.ru

Лечение кариеса

Все привыкли, что при обращении к стоматологу с целью лечения кариеса врач сначала долго сверлит зуб, а затем ставит пломбу, после чего со спокойной душой отпускает пациента домой. Так как многие пациенты сильно боятся стоматологов и особенно звук бормашины, они часто спрашивают: «А можно ли не сверлить зуб?». Нельзя, причем как при лечении кариеса, так и при обточке зубов.

Дело в том, что кариес – заболевание, затрагивающее не только верхний слой эмали, на котором виднеется кариозная полость, но и нижние слои, которые патогенные микроорганизмы пронизывают на всем протяжении. Перед постановкой пломбы нужно убрать все имеющиеся инфицированные ткани, чего врач и добивается препарированием.

Если хоть что-то останется, то под пломбой пойдет рецидив кариеса, что зачастую чревато пульпитом – инфицированием и воспалением нерва, при котором зуб сильно болит.

Обточка зуба

При протезировании зуба без препарирования также не обойтись, что весьма огорчает пациентов. Чтобы установить коронку на зуб, его необходимо обточить под своеобразный пенек, на который потом надевается коронка, как колпачок. Если этого не делать, то зубы станут в несколько раз больше, и рот просто-напросто перестанет закрываться, что уж говорить об эстетике.

В зависимости от будущей коронки зуб обтачивается по-разному. Например, для металлокерамической коронки зуб обтачивается больше, т.к. коронка сама по себе получается толще. Под цельнолитую керамику зубы обтачиваются меньше, ведь в коронке отсутствует слой металла, что делает ее более тонкой.

Иногда при планировании протезирования винирами, которые чаще всего применяются на передних верхних зубах, обточки можно либо избежать совсем (очень редко), либо обойтись небольшим пришлифовыванием эмали, что никак не вредят зубу.

Кстати говоря, в отличие от советской стоматологии перед обточкой зуба под коронку его депульпировать (удалять нерв) не требуется. Живой зуб не дает таких осложнений, как мертвый, он прочнее и служит в разы дольше. Если врач уверяет, что депульпировать надо просто из-за того, что на этих зубах будут коронки, то следует задуматься о квалификации этого доктора.

Методы препарирования

Среди основных методик препарирования зубов различают:

Ультразвуковое препарирование

При таком виде препарирования отсутствуют болевые ощущения. Эта процедура совершенно безопасна, т.к. отсутствует риск перегрева пульпы, что чревато последующим удалением нерва.

Лазерное препарирование

Этот вид препарирования характеризуется практически бесшумной работой, что помогает пациентам комфортно себя чувствовать. Здесь также отсутствует нагревание твердых тканей и какой-либо риск повреждения зуба. Но следует иметь ввиду, что при лечении кариеса лазерное препарирование используется только в случае поверхностного процесса.

Туннельное препарирование

Оно является самым распространенным видом обточки зубов, при котором используется нелюбимая пациентами турбина (бормашина) и специальные боры. Преимуществами этого способа препарирования является возможность регулирования скорости турбинного наконечника, что позволяет добиться максимальной точности. К недостаткам можно отнести износ боров и возможность перегрева пульпы. Поэтому любой наконечник должен подавать воду при обтачивании, которая будет охлаждать зуб.

Химическое препарирование

Здесь применяются специальные химические растворы (кислоты), которые разъедают зуб с последующим удалением тканей. Чаще всего этот метод используется в детской стоматологии.

Воздушно-абразивная обточка

На зуб подается специальная абразивная смесь под высоким давлением, которая бережно снимает определенный слой твердых тканей. Чаще всего данный способ обточки применяется в сочетании с другими способами и используется перед постановкой постоянных конструкций для лучшего сцепления коронки с зубом.

Выделить какой-либо из вышеперечисленных способов препарирования зуба нельзя, для каждой ситуации применяется тот или иной метод. Чаще всего используется именно туннельный способ, т.к. он давно зарекомендовал себя как основной и результативный метод препарирования, особенно в умелых руках. Опытный врач должен соблюдать все правила обточки зуба, чтобы будущая конструкция прослужила пациенту долгие годы. В противном случае коронки долго не простоят, будут копиться зубные отложения, особенно поддесневые, а также постоянно кровоточить десны.

expail.com

Протезирование зубов без обточки

Прежде всего, необходимо разобраться, что же означает «протезирование без обточки»? Как известно, при установке одиночной коронки на частично разрушенный зуб его необходимо сначала препарировать, то есть обработать с помощью бормашины и залечить каналы. И это оправдано в связи с необходимостью тщательно вычистить кариозную полость, купируя дальнейшее развитие кариеса. В то же время при установке мостовидного протеза препарированию подвергаются здоровые зубы, более того, их приходится не только обтачивать, но еще и депульпировать – удалять из них нервы. Таким образом, ради восстановления одного зуба мы «убиваем» два соседних, ведь зуб без нерва – это мертвый зуб. Он не участвует в обмене питательными веществами, поэтому повышается его хрупкость, что в купе с усиленной нагрузкой, которую он испытывает, являясь опорой для протеза, приводит к его разрушению и потере. Вот почему протезирование зубов без обточки так популярно как среди пациентов, так и среди стоматологов.

Виды протезирования зубов без обточки

Существует несколько видов протезирования зубов без обточки, каждый из них направлен на решение проблемы отсутствия зуба или зубов. При этом виды протезирования зубов без обточки различаются в основном долговечностью результата. Так, оптимальным пожизненным решением проблемы считается имплантация, в то время как все остальные виды – скорее временные варианты, за исключением тех случаев, когда установка имплантата невозможна по причине тех или иных противопоказаний.

Протезирование передних и жевательных зубов без обточки

Имплантация, безусловно, самый надежный и долговечный способ вернуть утраченные зубы без какого-либо повреждения соседних зубных единиц. Суть процедуры заключается в установке титанового штифта в челюстную кость с последующим протезированием зубной коронкой. Принцип методики основан на феномене остеоинтеграции, благодаря которому зубные импланты полностью срастается с твердыми тканями челюсти и становится полноценной заменой живого зуба по функциональным и эстетическим параметрам. Сам процесс занимает не больше 40 минут и проводится под местной анестезией. В процессе операции человек не чувствует никакого дискомфорта, а по окончанию имплантации остается приятно удивлен оперативностью. Срок службы имплантатов исчисляется десятками лет — один из первых пациентов, которому восстановили зубы с помощью данной методики, прожил с ними 45 лет.

Мостовидный протез без обточки

Протезирование на микрозамках является относительно новым видом восстановления утраченного зуба. Метод довольно прост: в стенках опорных зубов создаются микроканалы, в которых фиксируются замки, удерживающие промежуточную часть мостовидного протеза. Опорные зубы при этом не обтачиваются и не депульпируются (не удаляются нервы). За счет особенности конструкции мостовидные протезы на микрозамках выдерживают нагрузки, намного превышающие максимально возможную величину жевательного давления, а замки оптимально распределяют нагрузку между опорами, исключая давление на десну. Тем не менее, надежность системы довольно сомнительна, и рекомендуется ведущими стоматологами как временная конструкция, например, в период приживления установленного имплантата в зоне улыбки.

Адгезивная методика восстановления зубов без обточки соседних

Эта методика предполагает фиксацию протеза с помощью различных прочных и эластичных материалов, в том числе пластика и стекловолокна. Адгезивные мосты могут быть трех видов, в зависимости от типа крепления. Наиболее щадящая методика — крепление с помощью специального клея. Несомненным преимуществом подобной фиксации является ее обратимость, в случае отказа от протеза. Два других вида адгезивных мостов все же предполагают некоторую обработку соседних зубов, хоть и менее радикальную, нежели обточка. В качестве крепления выступает стекловолоконная лента, для которой врач делает небольшие насечки сверху или на задних стенках опорных зубов. Стоит отметить, что адгезивные конструкции не отличаются надежностью и могут быть использованы только в качестве временной меры и исключительно для восстановления одного зуба. Однако это наиболее распространенный метод протезирования зубов без обточки, цены на который в различных клиниках начинаются от 3 000 рублей.

Фото протезирования без обточки

Съемное протезирование без обточки

Нейлоновый протез — самый быстрый и недорогой вид съемного протезирования. Он представляет собой конструкцию, состоящую из каркаса и искусственного зубного ряда. Благодаря тонкости и гибкости нейлона, протез плотно обхватывает десны и соседние зубы, прилегая к краю верхнего или нижнего неба. Нейлоновые протезы могут использоваться для замещения дефекта зубного ряда любой протяженности: от одного-двух зубов до полной челюсти. Однако стоит обратить внимание на существенные недостатки такого варианта протезирования. Эластичность и гибкость протеза негативно сказывается на слизистой оболочке, вызывая ускоренную атрофию и натертости. Из-за изменения рельефа полости рта и изнашивания материала со временем нейлоновые протезы требуют корректировки или замены. Кроме того, обладатели нейлоновых протезов испытывают дискомфорт при носке и вынуждены регулярно снимать конструкцию для специальной очистки и обработки.

www.startsmile.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Несъемные мостовидные протезы Как сделать щель между зубами Имплантация зубов как происходит Керамические коронки или металлокерамические что лучше Зубы керамика Керамические коронки Какие зубы лучше вставить пластмассовые или керамические Временные коронки Как делают керамические зубы Какой имплант лучше поставить на жевательные зубы Когда нужно ставить коронку на зуб Металлопластмассовые мостовидные протезы