Открытый прикус

Что это такое

В стоматологии понятие «прикус» введено для описания способа смыкания верхнего и нижнего зубного ряда. В норме, к определенному возрасту, у человека должен сформироваться так называемый физиологический прикус, который характеризуется определенным набором свойств:

• каждый из зубов должен смыкаться с двумя антагонистами в определенном порядке;
• резцы верхней челюсти прикрывают собой резцы нижней челюсти;
• верхние клыки немного загораживают нижние и так далее.

Если какие-либо из вышеперечисленных условий не выполняется, то речь идет об определенной патологии развития.

Открытый прикус — это нарушение, при котором не происходит полного смыкания верхней и нижней челюсти.

Помимо эстетического аспекта такое осложнение может нести потенциальную опасность для здоровья, например, провоцировать появление ЛОР-заболеваний и нарушения речи. Несомкнутые зубы создают трудности при пережевывании пищи, что впоследствии приводит к выраженным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречается нарушение прикуса во фронтальном отделе, реже фиксируется подобная патология в боковых рядах зубов.

Своевременная диагностика способна значительно упростить лечение, поэтому чрезвычайно важно не пропускать профилактическое посещение врача-стоматолога.

Симптомы и признаки

Диагностика:

1. Затруднено откусывание и нормальное жевание пищи. Основная роль в этом процессе смещается на язык, который помогает формировать пищевой комок. Для всего процесса характерны специфические шарнирные движения челюсти.
2. Нарушена артикуляция и затруднено произношение некоторых звуков.
3. Наблюдается так называемое младенческое или инфантильное глотание.
4. Дыхание происходит преимущественно через рот, поэтому слизистая оболочка чаще всего пересушена.
5. Губы обычно плотно замкнуты, чтобы скрыть дефект. Однако при открытом рте можно увидеть края зубов и язык, закрывающий щель.

Тяжесть и степень проявления симптоматики напрямую зависит от величины расстояния между не смыкающимися зубами. При открытом прикусе 1 степени оно не превышает 5 мм, 2 степени — 9 мм, 3 степени — более 9 мм. Также диагностическим признаком является и количество несомкнутых зубов.

При формировании деформации под влиянием детских вредных привычек, прикус может быть асимметричным или перекрестным. Последний, к примеру, часто является последствием постоянного сосания большого пальца в младенческом возрасте.

Большое влияние на формирование открытого прикуса у ребенка до 2 лет способна оказать обычная пустышка. К вопросу ее подбора нужно подходить особенно тщательно.

Причины развития

Причины, которые способствуют формированию открытого прикуса можно выделить следующие:

• отягощенная наследственность;
• заболевания, перенесенные матерью во время беременности, которые отрицательно сказываются на формировании опорно-двигательного аппарата у плода;
• нетипичное формирование зачатков зубов у плода в утробе матери невыясненной этиологии;
• рахит, перенесенный в младенческом возрасте;
• патологии развития эндокринной системы;
• наличие вредных привычек у ребенка, таких как сосание пальца, игрушки и др.
• постоянно запрокинутая голова во время сна у ребенка;
• расщелины неба и/или альвеолярного отростка;
• травмы.

Причины формирования рахитического открытого прикуса:

• недостаток пребывания на солнце;
• неадаптированное питание для малышей, которое не содержит нужное количество витамина D. К нему могут относиться вегетарианские блюда, несбалансированные молочные и безмолочные смеси;
• отягощающие перинатальные факторы — плацентарная недостаточность или недоношенность;
• отсутствие двигательной активности в младенческом возрасте. Сюда также относится отсутствие профилактического массажа и зарядки;


• дисбактериоз кишечника и как следствие нарушение переваривания и эвакуации пищи;
• длительная противосудорожная терапия, проводимая с использованием фенобарбитала (Люминала), который значительно ускоряет обмен и выведение активных форм эргокальциферола (витамина D);
• нарушения обмена веществ, например, муковисцидоз;
• заболевания печени и почек, которые способствуют усиленному выведению витамина D;
• аномалии обмена кальция, фосфора и эргокальциферола;
• неблагоприятная экологическая обстановка, в частности, повышенное содержание свинца, цинка и стронция в воде и некоторых продуктах питания. Эти металлы способны в значительной степени замещать кальций в костях.

Перед началом лечения необходимо, по возможности, устранить действие вышеперечисленных этиологических факторов.

Виды патологий

С точки зрения этиологии выделяют следующие виды открытого прикуса, это:

1. Рахитический или истинный.
2. Травматический или ложный открытый прикус.

В первом случае, как уже упоминалось выше, лечение протекает довольно медленно и тяжело, так как имеют место патологические изменения во внутренней структуре челюсти.

Травматический прикус более характерен для молочных зубов. Такая патология может сформироваться после потери одного или нескольких зубов или под действием вредных привычек, связанных с сосанием посторонних предметов. Если неправильный прикус не был вылечен до появления постоянного зубного ряда, то изменения приобретают более стойкий характер и требуют более сложного ортодонтического лечения. Параллельно может понадобиться консультация по вопросам заболеваний пародонта, так как постоянное пересыхание слизистой способно спровоцировать развития язв и эрозий.

Фронтальный открытый прикус может проявляться как в виде самостоятельной патологии, так и сопутствовать некоторым другим заболеваниям.

Открытый прикус у детей

Наиболее часто данная патология диагностируется у детей. Частота формирования открытого прикуса у взрослых не превышает 2% от общего числа пациентов. Примерно в 20% случаев диагноз ставится малышам в возрасте до 1 года. У ребенка 6 лет шансы приобрести неправильный прикус падают до 6% и неуклонно снижаются к 27 годам. Это связано с тем, что неравномерное прорезывание молочных зубов, в совокупности с привычкой постоянно держать во рту палец или иные инородные предметы, способны сильно влиять на относительно лабильную систему челюстного аппарата.

Любые методы лечения, применяемые в современной ортодонтии, наиболее эффективны именно в юном возрасте.

Лечение

Лечение открытого прикуса у ребенка до 3 лет целесообразно начинать с профилактических мер. В этом возрасте они наиболее эффективны. Параллельно стоматологи рекомендуют регулярный прием плотной по консистенции пищи и регулярную миогимнастику. Обязательным условием является своевременная санация ротовой полости и молочных зубов в том числе. Необходимо приучить малыша сохранять правильное положения языка при жевании и акте глотания.

Уже в этом возрасте целесообразно начинать направленное ортодонтическое лечение. До достижения пациентом 13-летнего возраста возможна установка специальный трейнеров и капп инвизилайн, которые будут корректировать рост и развитие костей челюсти.

При формировании постоянного открытого прикуса наиболее эффективные результаты показывает лечение брекетами. В редких запущенных случаях показано лечение хирургическим путем, которое проводится как на боковых, так и на фронтальных участках зубного ряда.

Профилактика

Профилактику открытого прикуса целесообразно начинать в самом раннем возрасте, когда еще есть возможность повлиять на формирование челюстного аппарата без остеотомии. Для этого рекомендуется проводить следующие мероприятия:

• как можно раньше отучить ребенка от привычки держать во рту инородное тело;
• поощрять у ребенка привычку носового дыхания;
• осуществлять своевременную санацию ротовой и носовой полости;
• проводить профилактику рахита;
• своевременно провести коррекцию уздечки языка, если на то есть показания;
• посещать при необходимости занятия у логопеда;
• выполнять специфические упражнения.

Необходимо помнить, что, хоть исправление открытого прикуса и требует довольно долгого и трудного лечения, однако, способно дать отличные отдаленные результаты.

topdent.ru

Причины

Причины, вызывающие формирование открытого прикуса, достаточно разнообразны. Среди антенатальных факторов наибольшее значение придается неблагоприятной наследственности, инфекционным и соматическим заболеваниям матери во время беременности, токсикозам, вредным экзогенным воздействиям, приводящим к атипичному положению зачатков зубов, расщелинам губы, нёба и альвеолярного отростка, деформациям челюстей.

В постнатальном периоде в числе ведущих причин открытого прикуса выделяют рахит, расстройства минерального обмена, гиповитаминозы, эндокринопатии, нарушение носового дыхания (аллергический ринит, аденоиды, синуситы, полипы носа, искривление носовой перегородки). Довольно часто открытый прикус у детей является прямым следствием таких вредных привычек, как обкусывание ногтей, сосание пальца, губы или игрушек, высовывание языка между зубами и пр.

Определенную роль в формировании открытого прикуса играет ретенция зубов, их позднее прорезывание, адентия, обусловленная ранней потерей временных или постоянных зубов, укороченная уздечка языка, макроглоссия.

Классификация

В соответствии с этиологией различают рахитический (истинный) открытый прикус, связанный с неполноценностью челюстных костей, и травматический (ложный) открытый прикус, вызванный вредными привычками. С учетом несмыкающихся зубов выделяют фронтальный открытый и боковой открытый прикус (односторонний и двусторонний). О степени выраженности открытого прикуса судят по высоте щели между зубными рядами и количеству несмыкающихся зубов:

I степень – вертикальная щель до 5 мм; отсутствие контакта в области фронтальных зубов (резцов и клыков);

II степень — вертикальная щель от 5 до 9 мм; отсутствие контакта в области фронтальных зубов и премоляров;

III степень — вертикальная щель более 9 мм; отсутствие контакта в области фронтальных зубов, премоляров и первых моляров.

Также выделяют симметричный и асимметричный открытый прикус; верхнечелюстную, нижнечелюстную и комбинированную (смешанную) формы.

Симптомы открытого прикуса

Открытый прикус характеризуется отличительными лицевыми, внутриротовыми и функциональными признаками. К лицевым симптомам открытого прикуса относятся удлиненная нижняя треть лица, полуоткрытый или открытый рот, сглаженная подбородочная складка, скошенный подбородок. Верхняя губа, как правило, вялая и укороченная, не смыкается с нижней; из-под нее видны нижние края передних зубов и язык, который прикрывает щелевидное отверстие между зубными рядами. В других случаях пациент пытается плотно сжать губы из-за стремления скрыть свой эстетический недостаток.

Основным ротовым признаком открытого прикуса служит отсутствие контакта фронтальных или боковых зубов с зубами-антагонистами и наличие между ними щели различного размера. При травматическом открытом прикусе форма щели повторяет положение предмета, который ребенок привык держать во рту. Передние зубы при открытом прикусе обычно расположены скученно, часто поражаются кариесом, имеют признаки гипоплазии эмали и неровный (волнистый) контур режущего края, большое количество зубных отложений (зубного налета и зубного камня). Нередко отмечается отечность, кровоточивость и разрастание десневых сосочков, свидетельствующие о гипертрофическом гингивите.

Функциональные нарушения, сопутствующие открытому прикусу, включают затруднения при откусывании, жевании, глотании пищи; нарушения речи (механическая дислалия); ротовое дыхание. Нарушение эффективности жевания приводит к развитию дисфункции ВНЧС, пародонтоза. Основным дефектом звукопроизношения при открытом прикусе является межзубный сигматизм, также страдает произношение губных и язычных фонем. Сужение и асимметрия зубных дуг сопровождаются изменением формы верхнего нёба, дна полости носа, нарушением развития придаточных пазух. Ротовое дыхание обусловливает сухость слизистой оболочки полости рта.

Диагностика

Диагноз открытого прикуса ставится стоматологом-ортодонтом на основании клинического и инструментального обследования. При первичном осмотре пациента проводится визуальная оценка лицевых и ротовых признаков открытого прикуса, измеряется расстояния между резцами-антагонистами, проводится беседа с пациентом.

В дальнейшем установлению формы и степени открытого прикуса способствует фотометрическое исследование лица, выполнение и изучение результатов ортопантомографии, диагностических моделей челюстей, ТРГ головы с рентгеноцефалометрическим анализом и расчетом телерентгенограмм. Пациенты с дефектами речи нуждаются в консультации логопеда; с нарушениями носового дыхания – отоларинголога.

Лечение открытого прикуса

Тактика лечения открытого прикуса в различные возрастные периоды имеет свои особенности. В период временного и раннего сменного прикуса для восстановления миодинамического равновесия весьма эффективны миогимнастика, электромиостимуляция, увеличение жевательной нагрузки за счет приема жесткой пищи. Для отучения детей от патологических привычек используются вестибулярные пластинки с упором для языка или окклюзионными накладками на боковые зубы. Ортодонтическое лечение в этом возрасте проводится с помощью съемных аппаратов различных конструкций: активатора Андрезена-Гойпля, активатора Кламмта, аппарата Гербста, аппарата Френкеля, аппарата Шварца, подбородочной пращи и др. Необходима санация носоглотки для нормализации носового дыхания, по показаниям – проведение пластики уздечки языка.

В периоде позднего сменного и постоянного прикуса используются коронки или каппы, повышающие прикус, несъемная аппаратура (аппарат Энгля, брекет-системы).

При речевых нарушениях, сопровождающих открытый прикус, ортодонтическое лечение должно сочетаться с логопедической коррекцией дислалии.

www.krasotaimedicina.ru

Причины и этиология нарушения

Существует множество факторов, сопутствующих формированию открытого прикуса. Среди которых наиболее распространенными являются:

• инфекционные болезни при беременности;
• воздействие внешних факторов;
• наследственный фактор;
• токсикоз;
• рахит;
• нарушение минерального баланса в организме;
• гиповитаминоз;
• ринит;
• искривление носовой перегородки;
• вредные привычки (обгрызание ногтей, постоянное высовывание языка наружу, сосание различных предметов и пальцев);
• ранняя потеря молочных зубов;
• макроглоссия;
• проблемы носового дыхания (полипы, синуситы и т. п.);
• адентия (отсутствие зубов);
• физическое повреждение челюсти (переломы).

При данном аномальном развитии зубочелюстной системы у человека отмечаются изменение внешнего вида лица, нарушение в функциональности ротового аппарата.

Разновидности открытой окклюзии

По причинам возникновения специалисты выделяют две разновидности:

• травматический (ложный);
• рахитический открытый прикус (истинный, развивается у ребенка еще в утробе матери).

Классифицируют открытый прикус по расположению дефекта :

• боковой односторонний и двусторонний:
• фронтальный (передний);
• верхнечелюстной;
• нижнечелюстной;
• смешанный.

Чтобы определить возможные последствия открытой окклюзии существует классификация по степеням:

1. На начальном этапе развития щель между зубными дугами не превышает 5 мм в высоте. Резцы и клыки не соприкасаются друг с другом.
2. На второй стадии щель имеет размеры от 6 до 9 мм. Кроме фронтальных зубов не соприкасаются премоляры (у взрослых людей находятся за клыками перед большими коренными зубами).
3. В третьей степени щель имеет размеры более 9 мм, отсутствует смыкание на молярах (коренные зубы). Дефект сильно влияет на внешний вид лица.

Поэтому полноценный диагноз от врача может выглядеть, например, следующим образом: рахитический передний верхнечелюстной симметричный открытый прикус 1 степени. Подобная классификация позволяет поставить однозначный диагноз, по которому в дальнейшем не возникнет вопросов.

Травматический ОП

Данный тип открытого прикуса возникает у детей в возрасте 4-8 лет. Образуется из-за вредных привычек:

• высовывать или зажимать язык между зубами;
• постоянно сосать различные предметы (пальцы, игрушки и т. п.);
• грызть твердые предметы (игрушки, кубики и т. п.).

Важно отучить ребенка от вредных привычек до выпадения молочных зубов. При отсутствии своевременной коррекции деформация зубного ряда закрепится и в дальнейшем избавиться от дефекта будет труднее. Называют его ложным, так как он появляется из-за влияния внешних факторов, человек полностью здоров и требуется только скорректировать рост зубов.

Рахитический открытый прикус у ребенка

Данная форма окклюзии лечится значительно сложнее. Дефект возникает из-за неправильного формирования челюстных костей. Чтобы их восстановить, скорее всего, потребуется хирургическая операция и последующее исправление открытого прикуса при помощи ортодонтических аппаратов.

Симптоматика и диагностика

При открытом прикусе у человека отмечаются:

• удлинение нижней трети лица;
• во время улыбки между зубными рядами образуется щель, через которую виднеется ротовая полость;
• рот пациента полуоткрыт;
• подбородок выглядит искривленным, складка на нем разглажена;
• губы между собой не смыкаются;
• верхняя губа укорочена и из-под нее виднеется язык с краями верхних зубов.

Иногда пациенты постоянно сильно сжимают губы для скрытия дефекта, подобные изменения можно определить по характерным чертам щек (всегда напряжены, кожа над ними натянута). Эстетически лицо выглядит непривлекательным, что причиняет дискомфорт человеку и у него появляются различные комплексы по этому поводу, особенно у девушек.

Если открытый прикус был сформирован из-за вредных привычек, то щель между зубными рядами по очертаниям будет напоминать предмет, который регулярно обсасывал, жевал или держал во рту ребенок.

Из-за кучного расположения фронтальных зубов наблюдаются:

• частое образование кариеса;
• утонченная эмаль;
• неровные границы зубов;
• учащенное образование налета и зубных камней;
• кровотечение и отек десен;
• деформация верхнего нёба.

Если открытый прикус сформировался из-за проблем с носовой полостью, то человек часто дышит ртом из-за недостатка воздуха.

Функциональные нарушения

Из-за видоизмененного нёба и зубной дуги пациенту трудно фонетически правильно произносить губные [Б, П, В, Ф, М] и языковые [С, Ш, Ч, Р, Л] и т. п. звуки. Так как язык проскакивает в щель во время разговора, то речь получается невнятной. Из-за трудности в артикуляции языка у пациента нарушается мимика при разговоре.

Также человек испытывает дискомфорт при разжевывании и откусывании пищи. Так как эффективность разжевывания уменьшается, то это может привести к пародонтозу и дисфункции ВНЧС.

Первая задача диагностики заключается в определении факторов приведших к аномалии. Для этого проводят:

• фотометрическое исследование лица;
• изучение моделей и ортопантомограммы челюстей;
• боковое ТРГ (телерентгенорамма).

На основе этих исследований определяют форму прикуса. В дальнейшем эти данные используют для установки брекет-систем и другой ортодонтической аппаратуры.

Коррекция окклюзии

Чтобы исправить открытый прикус сначала определяют степень выраженности аномалии, а также возраст пациента. По возрасту определяют методы лечения, так как в детском возрасте, пока еще не появились коренные зубы, прикус можно исправить при помощи миогимнастики (наиболее эффективная в 4-7 лет).

Общий подход

Для всех возрастов при лечении открытого прикуса используют специальные упражнения для тренировки челюстных и зубных мышц (круглая, квадратная, щечная, подбородочкая, скуловая, смеховая, треугольная). Чтобы лучше тренировать мышцы используют:

• активатор Роджерса;
• активатор Дасса;
• расширяющие пластинки с винтами, петлями и пружинами.

Если у пациента имеются проблемы с носовым дыханием, то их тоже требуется вылечить, чтобы человек не вдыхал через рот.

После исправления дефектов прикуса, чтобы зафиксировать у пациента полученный результат, ему устанавливают коронки, капы или ретейнеры, брекеты. Также могут использовать аппарат Шварца, или Гербста.

Лечение взрослых пациентов

В отличие от детей у взрослых после 16 лет зубочелюстная система сформирована и для исправлений ее дефектов одних упражнений будет недостаточно. Поэтому первый этап лечения заключается в подготовке человека к установки брекетов, для этого используют активную аппаратуру для коррекции прикуса (Distal Jet или ему подобные). Данное приспособление отодвигает моляры до нужной позиции.

Практически всегда при открытом прикусе после корректировки положения зубов взрослому пациенту устанавливают брекеты. Если изменения челюстных костей не удастся исправить вышеописанными методами, то человеку предлагают сделать операцию. Она называется ортогнатической, ее проводит челюстно-лицевой хирург.

Врач разрезает мягкие ткани и отыскивает неправильную кость. Далее ее распиливают и треугольниками вырезают лишние костные ткани. После корректирующих действий челюсть фиксируется при помощи металлических пластин. В зависимости от особенностей пациента операция может выполняться разными методами.

Все вышеописанные методы применяются для коррекции прикуса и у детей. За исключением, что не всегда используют дополнительную аппаратуру. После достижения 8 лет ортодонты могут установить ребенку систему двойного блока или другие вспомогательные аппараты для корректировки положения челюсти.

Ретенционный период

Если человеку проводили операцию, то первые 7 дней он находится на стационарном наблюдении. Восстановительный период длится 2 месяца, но дополнительно требуется время для восстановления функциональности челюстей (12-15 месяцев).

Если лечение проводилось без операции, а только при помощи брекетов, то на полное восстановление понадобится 1-2 года.

Последствия и профилактические меры

Если своевременно не начать лечение открытого прикуса, то в последующем пациенту придется делать операцию и проходить длительный восстановительный период.

После проведения коррекции у человека исчезает большинство функциональных дефектов. Однако, иногда может потребоваться пластическая операция для придания лицу нормального внешнего вида.

Чтобы у ребенка не развились окклюзионные дефекты, следует уделить особое внимание здоровью женщины во время беременности. Будущая мать должна вести здоровый образ жизни и укреплять собственный иммунитет на протяжении беременности. Так как заболевания матери в этот период влияют на дальнейшее здоровье малыша.

После рождения ребенка нужно регулярно за ним следить, чтобы у малыша не появлялись вредные привычки. Особенно важно наблюдать за правильностью артикуляции языка при разговоре и глотании. В раннем детстве желательно 1-2 раза в год посещать ортодонта.

dentazone.ru

Лечение открытого прикуса

Лечение открытого прикуса может быть консервативным (ортодонтическим), хирургическим и комбинированным в зависимости от возраста больного, характера и степени выраженности деформации. Так, в раннем детском возрасте лечение обычно ортодонтическое, причем его метод зависит от возраста ребенка и клинической картины.

В период молочного прикуса, например, прибегают к профилактическим мероприятиям, направленным на уменьшение действия патогенетического фактора (рахит, вредные привычки и т. п.). Для этого, кроме общих терапевтических воздействий, применяют специально разработанную миогимнастику и подбородочную пращу с эластическим вытяжением снизу — вверх.

В период сменного прикуса, помимо миогимнастики, используют биологические и аппаратные методы лечения, повышающие прикус коронки (например, на шестые зубы) или каппы и т. д.

У детей старшего возраста (во второй половине сменного и в период постоянного прикусов) лечебные мероприятия должны быть направлены на усиление развития переднего отрезка альвеолярных отростков: межчелюстное вытяжение по 3. Ф. Василевской, стачивание контактных «точек» у артикулирующих зубов, пружинящую дугу Энгля и т. д.

Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе

Некоторые из операций уже рассмотрены в разделе о чрезмерном развитии нижней челюсти.

Два варианта щадящей остеотомии переднего отдела верхней челюсти по Ю. И.Бернадскому

• I вариант показан в случаях, когда открытый прикус обусловлен недоразвитием переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти при отсутствии признаков его выступания вперед. При этом необходимо лишь некоторое низведение резецированного отдела челюсти вниз для получения контакта с нижними зубами.
• II вариант операции применим, когда открытый прикус сочетается с протрузией (выступанием вперед) переднего участка альвеолярного отростка и всей группы верхних фронтальных зубов.

Оба варианта операции имеют много общего с аналогичными операциями Cohn-Stock, Spanier (рис. 296), Г. И. Семенченко, П. Ф. Маза-нова, Wassmund и др.

Моя методика отличается, во-первых, тем, что предусматривает подслизистую остеотомию кости как со стороны преддверия рта, так и со стороны полости рта (с нёбной стороны). Тем самым удается избежать рассечения слизистой оболочки, широкой ее отслойки и связанной с этим угрозы некроза всего мобилизованного фронтального отдела верхней челюсти в послеоперационном периоде. Во-вторых, не производятся никакие горизонтальные рассечения слизистой оболочки в области грушевидной апертуры и перегородки носа, ограничиваются лишь ее отслойкой и подслизистым переломом основания перегородки носа. Следовательно, моя методика предусматривает максимальное сохранение всех источников кровоснабжения мягких тканей в пределах перемещаемого участка челюсти.

I вариант операции отличается тем, что остеотомию производят предельно тонкими (№3) фиссурными и копьевидными борами. При этом удается избежать значительной потери костного вещества по линии остеотомии и тем самым предупредить смещение мобилизованного фрагмента челюсти назад, обеспечив ему возможность необходимого смещения только вниз.

При II варианте остеотомию производят не тонким бором, а широкой (0.5-0.6 см) фрезой, чтобы одновременно с мобилизацией переднего фрагмента верхней челюсти еще и резецировать ее часть, что позволяет сместить альвеолярный отросток и переднюю группу зубов не только вниз, но и назад, и устранить 2 дефекта — открытый прикус и прогнатию.

Следовательно, I вариант операции представляет собой только остеотомию, а II — сочетание остеотомии с частичной резекцией костного вещества верхней челюсти (по линии остеотомии).

Методика I варианта подслизистой операции

Делают небольшие (6-8 мм) вертикальные разрезы слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной и язычной сторон вдоль корней 5 | 5 зубов. Отслаивают слизистую оболочку и надкостницу с обеих сторон альвеолярного отростка в пределах 543 | 345 зубов. Отсепаровывают мягкие ткани со стороны преддверия рта специальным угловым распатором до нижнего края грушевидной апертуры, а со стороны нёба — до срединного нёбного шва; в области края грушевидной апертуры и дна полости носа отсепаровывают слизистую оболочку кнутри до передней носовой ости.

Отслоенные в преддверии рта мягкие ткани берут на узкий плоский крючок-держалку, под них подводят бор (№3-5) и, начиная от края грушевидной апертуры, рассекают наружную пластинку компактного вещества челюсти (важно при этом не повредить верхушку корня клыка и не обнажить периодонт зубов).

Линию остеотомии в области альвеолярного отростка ведут между корнем клыка и первого малого коренного зуба либо между корнями малых коренных зубов (место остеотомии выбирают еще до операции — во время «репетиции» будущей операции на гипсовых моделях). При этом хорошим ориентиром служит четко выраженное корневое возвышение (juga alveolaria) клыка. Постепенно углубляясь, рассекают борами (которые приходится часто менять, так как они быстро забиваются костными опилками) губчатую часть кости.

Оттеснив узким и плоским инструментом (Г-образной формы) отслоенные мягкие ткани на нёбе, такими же борами производят остеотомию по линии, соединяющей промежуток между корнями 43 | 34 зубов и точку на сагиттальном нёбном шве на уровне 4 | 4 зубов, чтобы не повредить мощный сосудисто-нервный пучок, выходящий на нёбе из резцового отверстия.

Затем делают вертикальный разрез (0.5 см) кожи в области основания переднего края перегородки носа (сразу же над передней носовой остью) и на этом уровне отслаивают (узким и тонким распатором) слизистую оболочку от основания перепончатой части перегородки носа, рассекают ее скальпелем или ножницами спереди-назад на 1.5-2 см. Таким образом нарушают связь остеотомированного участка челюсти с хрящом перегородки носа. Если при этом передний фрагмент челюсти все же удерживается неперепиленными перемычками губчатой части, устанавливают узкое долото в щель остеотомии и слегка ударяют по нему молотком. После этого кость становится полностью мобильной.

Мобилизованный фрагмент верхней челюсти низводят вниз и устанавливают в правильное положение по отношению к зубам нижней челюсти. Накладывают швы (из жилки), соединяющие между собой отслоенные десневые сосочки с вестибулярной и язычной сторон, а также 1-2 шва на кожу в области основания перегородки носа. Используя тонкую стальную или алюминиевую проволоку (диаметром 2 мм), накладывают назубную гладкую шину-скобу на верхнюю челюсть; можно также наложить иммобилизирующую шину из жилки и быстротвердеющей пластмассы. Снимают ее через 5-6 недель.

При операции по этому методу можно обойтись без различного рода шинирующих аппаратов.

II вариант подслизистой операции

II вариант подслизистой операции начинают с удаления 4 | 4 или 5 | 5 зубов; ширина коронок этих зубов обычно соответствует расстоянию, на которое необходимо переместить кзади фронтальный участок верхней челюсти. Лучше удалять те премоляры, которые расположены аномально (вестибулярно или орально). После этого отслаивают мягкие ткани так же, как и при первом варианте операции.

Остеотомию производят непосредственно через альвеолу удаленного зуба, используя фрезу, соответствующую по диаметру ширине костной полосы, подлежащей резекции (т. е. превращению ее в стружку во время вращения фрезы). Ширина этой полосы должна быть везде одинаковой и, в свою очередь, соответствовать расстоянию, на которое хирург перемещает передний отдел верхней челюсти кзади (определяется это до операции на гипсовых моделях, как и при описанных выше вмешательствах по поводу прогении).

Если поднадкостничное ложе окажется тесным для введения в него фрезы нужной ширины, можно, пользуясь когтевидным скальпелем, вертикально рассечь надкостницу, сохранив, однако, целостность слизистой оболочки.

После рассечения надкостницы над местом предстоящей остеотомии можно ввести в подслизистую нишу даже самую толстую металлическую фрезу.

Все последующие этапы операции выполняют так же, как и при первом ее варианте.

Мобилизованный фрагмент челюсти смещают кзади, поворачивая режущие края зубов вниз, в нормогнатическое положение. После этого в месте произведенной резекции-остеотомии обычно появляется избыточное количество мягких тканей. Это не должно смущать хирурга, так как они вскоре разглаживаются сами.

В конце операции валики, образованные мягкими тканями, нужно ушить «на себя», чтобы между костью и отслоенной тканью не образовался зазор.

Перемещенный кзади и книзу фрагмент челюсти фиксируют одной из назубных проволочных или пластмассовых (внелабораторно изготовляемых из быстротвердеющей пластмассы) шин на протяжении 5-6 недель.

В заключение необходимо привести несколько рекомендаций по проведению описанных вариантов операции.

Если во время остеотомии, несмотря на принятые меры предосторожности, произойдет пересечение сосудисто-нервного пучка вблизи верхушки клыка или малого коренного зуба, не следует торопиться с их депульпированием и пломбированием, так как установлено, что после пересечения сосудисто-нервного пучка у верхушки корня зуба его кровоснабжение и иннервация восстанавливаются. Если этого не случится через 2-3 месяца (что можно проверить при помощи электроодонтодиагностического аппарата), зуб следует трепанировать, извлечь из него пульпу и запломбировать.

Если во время операции произойдет перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, это не должно вызывать большой тревоги, так как после фиксации мобилизованного фрагмента челюсти в новом положении обычно устраняется возможность инфицирования пазухи со стороны полости рта. Кроме того, такие небольшие очаговые повреждения здоровой слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи не осложняются разлитым травматическим гайморитом.

В случае возникшей перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи мы рекомендуем закапывать в нос больному в течение 5-7 дней нафтизин или санорин по 3-5 капель 2-3 раза в день для обеспечения свободного оттока экссудата из поврежденной пазухи в полость носа.

Для предупреждения перегрева кости во время перепиливания борами следует периодически орошать ее холодным изотоническим раствором натрия хлорида или 0.25% р-ром новокаина. Для этого к месту остеотомии подводят время от времени затупленный конец длинной инъекционной иглы и из шприца опрыскивают линию распила и сам нагревающийся бор.

Остеотомия фронтального отдела верхней челюсти по П. Ф. Мазанову

Делают вертикальные разрезы слизистой оболочки и надкостницы в направлении от наружного края грушевидной апертуры к 5 | 5 зубам. Отслаивают медиальные края лоскутов как справа, так и слева, до уровня линии предполагаемой остеотомии, т. е. до 4 | 4 зубов.

Затем удаляют 4 | 4 (или 5 | 5) зубы, находящиеся вне прикуса, и образовывают «тоннели» путем отслаивания слизистой оболочки и надкостницы со стороны нёба в направлении от альвеолы удаленного зуба слева к альвеоле противоположной стороны.

Производят остеотомию костной пластинки верхней челюсти бором со стороны губы и со стороны нёба. Делают горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы несколько выше переходной складки у основания сошника. Отделяют сошник и обеспечивают подвижность переднего фрагмента верхней челюсти.

Смещают этот фрагмент в прикус с нижней челюстью, накладывают швы на слизисто-над-костничные лоскуты и фиксируют смешенный фрагмент верхней челюсти резиновыми кольцами за крючки шинируюших аппаратов.

Следовательно, в отличие от вышеописанных аналогичных операций по нашей методике, операция по П. Ф. Мазанову, во-первых, не предусматривает сохранения целости слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны (которые рассекают вертикально) и у основания перегородки носа (рассекают горизонтально). Тем самым нарушается кровоснабжение фронтального отдела челюсти. Во-вторых, метод П. Ф. Мазанова предусматривает не одночелюстную, а межчелюстную фиксацию резецированного переднего фрагмента челюсти, в результате чего больной вынужден длительное время находиться с закрытым ртом.

Как показали экспериментальные исследования, спустя 1.5-6 месяцев после операции по Ю. И. Вернадскому морфологические изменения в пульпе зубов выражены меньше, чем при операциях по П. Ф. Мазанову, К. В. Ткжалову; слой одонтобластов изменен незначительно, количество рядов этих клеток увеличено лишь до 8-10, в пульпе отмечается скопление макрофагов, активный процесс фибриллообразования и развития полей грануляционной ткани.

Эти данные подтверждают целесообразность сохранения непрерывности слизисто-надкостничных лоскутов в области альвеолярного отростка и тела верхней челюсти в зоне остеотомии и остеоэктомии, т. е. подслизисто-тоннельного подхода к кости. Кроме того, ускоренному заживлению костных и мягкотканных ран, сохранению пульпы зубов верхней челюсти способствуют активные сокращения мимических и жевательных мышц сразу же после операции, что невозможно обеспечить при межчелюстной иммобилизации.

ilive.com.ua

Разновидности аномалий прикуса

Одним из распространенных вариантов неправильного прикуса является открытый прикус. Если при окклюзии челюсти отдельные зубы или группа зубов в верхнем и нижнем ряду не контактируют между собой – это свидетельствует о патологии прикуса. Щель между зубами при открытом прикусе может быть в боковой или передней областях. Открытый боковой прикус подразумевает несмыкание жевательных моляров, при этом между собой не контактировать могут один или несколько пар зубов. Такая разновидность патологии часто ведет к дефекту речи и может быть связана с различными ЛОР-заболеваниями. Ко всему из-за нарушения жевательной функции могут возникнуть заболевания пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Если резцы верхнего ряда больше чем наполовину находят на нижний ряд резцов, это свидетельствует о такой разновидности патологии, как глубокий прикус. Причиной глубокого прикуса чаще всего является недостаточная высота лица. Из-за непропорциональности лица, глубокий прикус может присутствовать не только на передних, но и в области боковых зубов. После проведенного лечения, лицо приобретает правильную форму, губы перестают выворачиваться наружу, привычка поджимать губы постепенно искореняется.

При стиснутой челюсти резцы верхнего и нижнего ряда не соприкасаются, в результате чего между ними образуется расщелина  – такая патология носит название передний открытый прикус (фронтальный прикус). Внешнее проявление переднего открытого прикуса – постоянно приоткрытый рот. Врачи-ортодонты считают передний открытый прикус наиболее сложной формой неправильного прикуса. Исправление фронтального прикуса осуществляется с помощью механического воздействия и применения несъемных систем брекетов.

В случае неполноценного развития одной из сторон челюсти возникает перекрестный прикус. Эта патология приводит к нарушению жевательной функции (из-за неплотного смыкания зубов одной стороны, человек вынужден жевать пищу на одну сторону). Это приводит к развитию патологии височных и челюстных суставов, ассиметричности лица, болевым ощущениям при открытии рта. Исправление перекрестного прикуса производится при помощи съемных аппаратов или брекет-системы в комплексе с механизмами для полного расширения челюстей. Однако конструкции приходится часто переустанавливать из-за невозможности надежного крепления.

Причины

Самые распространенные причины открытого прикуса:

• Челюстно-лицевые травмы;
• Наследственность;
• Болезнь матери в период вынашивания ребенка;
• Неправильное расположение зубов;
• Нарушение обменных процессов организма;
• Сбои в работе эндокринной железы;
• Рахит;
• У детей – сосание пальцев и других предметов, использование соски более чем до полутора лет;
• Нарушение глотательной функции (в момент глотания язык находится между зубами);
• Опухоль неба или языка.

Симптомы открытого прикуса

Основным симптомом неправильного прикуса является зазор между зубами при плотно сжатой челюсти. В зависимости от вертикальной длины щели открытый прикус подразделяют на три вида:

• зазор между зубами составляет менее 2 мм;
• ширина щели 2-5 мм;
• щель от 5 мм и больше.

В зависимости от протяженности открытый прикус имеет три разделительных группы:

• частично или полностью не соприкасаются фронтальные зубы;
• не соприкасаются фронтальные зубы и премоляры;
• при сжатой челюсти контактируют только вторые моляры.

Вышеперечисленные патологии прикуса приводят к невозможности полного смыкания губ, из-за чего рот пациента постоянно приоткрыт. Острые стороны фронтальных зубов вогнуты, причем вогнутость может быть как одной стороны верхней или нижней челюсти, так и обеих. Разобщенность фронтальных зубов может доходить до 1,5 мм и более. Больному приходится прилагать усилия, чтобы держать губы сомкнутыми, прикрывая таким образом дефект прикуса, в результате верхняя губа вытягивается, а складка нижней губы сглаживается.

Лечение

Чтобы определить, как лечить открытый прикус, необходимо провести точную диагностику, в результате которой также выявляются сопутствующие челюстные заболевания. Только развернутый диагноз поможет врачу назначить продуктивное лечение открытого прикуса.

В зависимости от возраста пациента и степени деформации прикуса ему назначается ортодонтическое, хирургическое или комбинированное лечение.

Например, для исправления молочного прикуса, лечение происходит с помощью профилактики, которая способна привести к уменьшению патогенетических факторов (сосание пальцев, соски, нормализация положения языка при глотании, рахит и др.) Лечение производится в комплексе – терапевтическим воздействием и специальной миогимнастикой.

Устраняем вредные привычки

Помочь ребенку отучиться от сосания пальца можно с помощью специальных картонных нарукавников, которые одеваются на локтевые изгибы, фиксируя ручку малыша в прямом положении. Ребенок при этом не имеет возможности брать пальцы в рот.

Если ребенок грызет ногти, следует настойчиво и мягко всякий раз отстранять его руку. Эта привычка может сигнализировать о нервном расстройстве или напряжении малыша. Поэтому лучше посетить невропатолога. Некоторым девочкам психологическим барьером служит маникюр. Если накрасить малышке 5-8 лет ноготки, она просто будет бояться испортить свой красивый лак, преодолевая тем самым патологический рефлекс.

Дыхательная гимнастика для стабилизации носового дыхания, которую можно проводить с ребенком дома:

• Во время утренней гигиены нужно набрать в рот воды и с силой вытолкнуть ее струйкой. Повторить несколько раз.
• Ребенок набирает полный рот воды и держит ее за щеками некоторое время. Эта процедура не позволяет ребенку дышать ртом, постепенно приучая к носовому дыханию.
• Тренировка круговых мышц осуществляется попеременно вытягиванием губ в трубочку, а затем в широкую улыбку. К тому же мыльные пузыри – отличная гимнастика для круговых мышц.
• Учимся свистеть. Ребенок вытягивает губы, пытаясь воспроизвести свист.
• Ребенок в течение нескольких минут пытается удержать губами пластмассовую ложку или линейку.

Для получения результата упражнения следует выполнять систематически, лучше несколько раз в день.

Исправление прикуса в период смены зубов у ребенка

Для исправления открытого прикуса в сменный период (период смены молочных зубов коренными) к основным методам лечения и миогимнастике, добавляются биологические и аппаратные методы, коронки или каппы, повышающие прикус. В начале сменного периода применяют несъемные препараты для перемещения зубов. Если необходимо перемещение зубов одной челюсти – может использоваться вестибулярная дуга, которая при помощи специальных колец крепится к опорным молочным или первым постоянным зубам.

Открытый неправильный прикус во второй период сменного прикуса может корректироваться с помощью пластинки со специальным упором под язык. Наличие винта на пластинке обеспечивает равномерное давление на зубные дуги, тем самым способствуя их расширению. Также для расширения зубных дуг может использоваться аппарат Энгля. Чтобы сократить действие аппарата Энгля на область боковых зубов, применять его лучше поочередно с внеротовой тягой.

Для лечения постоянного прикуса также могут использоваться пластинки с упором для языка на одну челюсть. Но более эффективными для этого периода является использование несъемных аппаратов. Например, аппарат Энгля с фасонной дугой, специально предназначенные для этих целей кольца и крючки, которые способствуют перемещению зубов при помощи резиновой тяги.

Если требуется одновременное зубольвелярное укорочение боковых зубов и удлинение передних, используется аппарат Херста-Кожакару. Его основной функцией является направление зубов в нужном направлении и механическое воздействие на исправление открытого прикуса.

esli-bolit-zub.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Стоит ли ставить коронки на зубы Зубные импланты какие лучше Как снимают коронки Сколько можно ходить с временной коронкой Какие коронки лучше металлокерамика или циркониевые Какие коронки для зубов лучше Пластмассовая коронка на зуб Временная коронка на передний зуб Современные коронки на зубы Препарирование зуба под металлокерамическую коронку Протезирование безметалловой керамикой Где дешево сделать зубы