Перекрестная окклюзия

Перекрестный прикус обусловлен несоответствием ширины верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении.

При перекрестном прикусе щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны. Обратное взаимоотношение верхнего и нижнего зубного ряда чаще всего начинается от клыков, иногда от резцов. Различают односторонний и двусторонний перекрестный прикус (рис. 288).

Рейхенбах, Каркхауз и др. перекрестным прикусом считают лишь одностороннее обратное взаимоотношение зубных рядов. Если же имеется двусторонний перекрестный прикус, включающий и фронтальный участок, то в этих случаях они говорят о прогении. Клиническая практика показывает, что прогения и перекрестный прикус довольно тесно связаны между собой. Перекрестный прикус может быть обусловлен сужением верхней челюсти, расширением нижней, смещением нижней челюсти в сторону, а также сочетанием этих признаков.

Л. В. Ильина-Маркосян выделяет две разновидности перекрестного прикуса:

• 1) перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону. Соотношение зубных рядов в боковых участках по первому классу Энгля;
• 2) перекрестный прикус с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность часто представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант второй формы ложной прогении, т. е. принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости, в литературе описаны случаи, когда нижняя челюсть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются ди-стальнее, чем с другой. Соотношение челюстей резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид. Брюкль и Рейхенбах указывают, что при перекрестном прикусе чаще наблюдается различной  степени диагональное смещение нижней челюсти, чем смещение ее в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости. А. Эль-Нофели соотношение зубных рядов, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних, называет не просто перекрестным, а буккальным перекрестным прикусом. В литературе оно известно еще как вестибулоокклюзия (рис. 287, а). Лингвальным перекрестным прикусом автор называет такое взаимоотношение, когда при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней (равномерно или асимметрично) верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (рис. 287, в). При этой форме перекрестного прикуса отмечается резкое нарушение окклюзии и изменение формы нижней зубной дуги.

Учитывая большое разнообразие клиники перекрестного прикуса, :целесообразно выделять следующие его формы.

Первая форма — буккальный перекрестный прикус:

1.    Без смещения нижней челюсти в сторону:

• а)    односторонний, обусловлен односторонним сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков;
• б)    двусторонний, обусловлен двусторонним симметричным или асимметричным сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков.

2.    Со смещением нижней челюсти в сторону:

• а)    параллельно срединно-сагиттальной плоскости;
• б)    диагонально.

3.    С сочетанием признаков первой и второй разновидности — смешанный буккальный перекрестный прикус.

Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус:

• 1.    Односторонний, обусловлен неравномерно расширенным верхним зубным рядом или неравномерно суженным нижним, или сочетанием этих признаков (см. рис. 288).
• 2.    Двусторонний, обусловлен чрезмерно широкой верхней челюстью или резко суженной нижней, или сочетанием этих признаков.

Третья форма — смешанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус, обусловлен сочетанием признаков разновидностей буккального и лингвального перекрестного прикуса.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания. При лингвальном перекрестном прикусе исключается возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи. При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону нарушена нормальная функция височно-челюстных суставов, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Возникновению перекрестного прикуса могут способствовать следующие факторы: наследственность, неправильное положение во время сна (подкладывание руки, кулаки или подушки под щеку), вредные привычки, нарушение носового дыхания, атипичное положение зачатков отдельных зубов, заболевания раннего детского возраста (рахит), нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильная их артикуляция, нестершиеся бугры молочных зубов, задержка смены зубов, раннее разрушение и удаление молочных моляров, травма, остеомиелиты, воспалительные процессы в области височно-челюстного сустава.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его формы и возраста больного. В основном при перекрестном прикусе лечение направлено к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом в трансверзальном направлении (одностороннее или двустороннее расширение верхнего или нижнего зубного ряда, перемещение нижней челюсти: в правильное положение или сочетание этих мероприятий).

Для того чтобы разработать рациональный план лечения при буккальном перекрестном прикусе, необходимо в первую очередь установить его разновидность, т. е. имеется ли смещение нижней челюсти, в сторону.

При буккальном перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обычно наблюдается сужение (одностороннее или двустороннее) верхнего зубного ряда или расширение нижнего, а срединная линия между центральными резцами совпадает. Однако может быть и расхождение, например при тесном положении передних зубов, при их смещении. В этих случаях полезно обратить внимание на расположение уздечек верхней и нижней губ, языка или ориентироваться по внешнему виду.. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти отмечается, одностороннее или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы (асимметрия лица), однако если провести по лицу срединно-сагиттальную плоскость, то обе половины будут одинаково отдалены от нее и не обнаруживается смещение подбородка в сторону.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височно-челюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично в суставных ямках и чаще всего в глубине их.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону обычно отмечается несовпадение срединной линии между верхними и нижними центральными резцами, Брюкль, Рейхенбах и др.

Наблюдается также резкое нарушение конфигурации лица в виде его асимметрии: подбородок сдвинут в сторону по отношению к срединно-сагиттальной плоскости, отмечается западение верхней губы этой стороны и уплощение нижней части лица противоположной стороны. Углы нижней челюсти обычно развернуты до 135—140°.

На рентгенограмме лица устанавливается неравномерное (асимметричное) развитие лицевых костей правой и левой сторон в вертикальном и трансверзальном направлении и особенно нижней челюсти. Подбородочный отдел ее сдвинут в ту сторону, в которую смещена челюсть. Отмечается также укорочение тела нижней челюсти этой стороны и ее ветви.

Для лечения буккального перекрестного прикуса в молочном периоде проводится ряд профилактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, санация полости рта, сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, миогимнастика, разобщение прикуса на коронках или на каппах. При смещении нижней челюсти в сторону используются односторонняя давящая внеротовая повязка в сочетании с разобщением прикуса, пластинка с наклонной плоскостью в боковом участке. При резком сужении верхней челюсти (одностороннем или двустороннем) применяются расширяющие пластинки с винтами или пружинами, расположенными посередине пластинки или ближе к одной стороне. В этом периоде полезно применять активаторы различных конструкций. В молочном периоде при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении) с одновременным разобщением прикуса. Целесообразно использовать также активаторы.

В период раннего сменного прикуса применяются упомянутые выше мероприятия, нередко в сочетании.

При более позднем сменном и постоянном прикусе, при буккальном перекрестном прикусе с боковым смещением нижней челюсти полезно применять направляющие коронки Катца на клыках и премолярах верхней челюсти с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть, или на нижних молярах с противоположной стороны. В этот период используют также межчелюстное косое вытяжение посредством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис. 289, а). При помощи этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса и нормализуется положение суставных головок в суставных ямках. Для этой цели можно использовать также пластинку на верхнюю челюсть с винтом или пружиной и накусочными площадками в области боковых зубов. При помощи такого аппарата проводится расширение верхней челюсти (одностороннее или двустороннее), а накусочные площадки одновременно с разобщением прикуса удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение этого аппарата показано в любом возрасте.

Лечение буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти в этом периоде сводится к разобщению прикуса и одностороннему или двустороннему расширению верхнего зубного ряда при помощи съемных или несъемных ортодонтических аппаратов.

Положительных результатов лечения разновидностей буккального-перекрестного прикуса при позднем сменном и постоянном прикусе (также у взрослых) можно достигнуть, применив аппараты № 1 и 2 нашей конструкции (рис.

Исходя из клинической картины буккального перекрестного прикуса (учитывается соотношение зубных рядов на стороне обратного перекрытия, степень сужения верхней или расширения нижней челюсти, боковое •ее смещение), соответственно конструируют и применяют оба аппарата или какой-либо один из них.

Лечение лингвального перекрестного прикуса в позднем сменном и в постоянном прикусе проводится путем расширения нижнего зубного ряда. Устранение перекрестного прикуса у взрослых нередко требует сочетания описанных выше ортодонтических мероприятий с протезированием.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный со смещением нижней челюсти в сторону) во избежание асимметричного формирования и развития частей лицевого скелета и височно-челюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Особое внимание необходимо обратить на лечение буккального перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону, чтобы предупредить возникновение деформирующих артропатий.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в более старшем возрасте, когда ортодонтические или протетические мероприятия не гарантируют достижения успешного функционального и эстетического результата, проводится оперативное вмешательство.

ortostom.net

Типы перекрёстного прикуса, выделяемые ортодонтами

Существует несколько типов перекрестного прикуса, причем в зависимости от типа данной патологии план соответствующего лечения также может быть разным.

Итак, давайте посмотрим, какие разновидности перекрестного прикуса выделяют сегодня врачи.

Перекрёстный прикус в переднем отделе – диагностируется, когда один или несколько зубов находятся в аномальном положении, чаще всего наклонены в строну языка, создавая тем самым обратное перекрытие. Например, перекрестно могут смыкаться один, либо два резца.

Ниже на фотографии показан пример переднего перекрестного прикуса:

Как правило, перекрестный прикус в переднем отделе сочетается с аномальным мезиальным прикусом в боковом отделе зубных рядов, либо с привычным смещением нижней челюсти вперед и формированием ложного перекрестного прикуса. Во втором случае, бывает важно понять, по какой причине пациенту удобнее выдвигать нижнюю челюсть вперед.

Также выделяют перекрестный прикус в боковом отделе – патология характеризуется неправильным смыканием премоляров и моляров (то есть 4, 5, 6 и 7 зубов, а также зубов мудрости). Как и во фронтальном отделе, при перекрестном прикусе боковых зубов аномалия может затрагивать только один зуб, несколько и даже полностью весь боковой сегмент.

При диагностировании перекрестного прикуса в боковом отделе важным является уточнение, в какую сторону происходит смещение нижней челюсти, а также присутствует ли смещение лишь с одной стороны зубных рядов, либо с обеих. В зависимости от этого, ортодонты выделяют односторонний и двусторонний боковой перекрестный прикус.

В свою очередь, односторонний перекрестный боковой прикус может проявляться по-разному, а именно:

• Односторонний перекрёстный прикус со смещением в сторону языка (лингвальный прикус). Этот тип перекрестного прикуса часто возникает из-за скученности зубов, как следствия дефицита места в зубной дуге. Либо у детей при задержке смены молочных зубов в молочном прикусе;
• Односторонний перекрестный прикус со смещением в сторону щеки (буккальный прикус). Этот тип аномалии встречается довольно редко, он может быть, например, обусловлен неправильной закладкой зубных зачатков, что заставляет зубы прорезываться вне зубного ряда в сторону щеки. Однако чем больше зубов находятся в таком неправильном смыкании, тем больше вероятность, что причиной данного вида перекрестного прикуса является асимметрия развития челюстей;
• И, наконец, односторонний перекрестный прикус со смещением в сторону неба (палатинальный прикус). Диагностируется, когда один или более зубов в боковом сегменте наклонены в сторону неба. Причинами данного типа окклюзии могут быть макродентия (чрезмерно крупные зубы) и отсутствие отдельных зубов. Как правило, патология чаще встречается при врожденных пороках развития, либо травмах и болезнях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Пример одностороннего перекрестного прикуса у взрослого человека:

Что касается двустороннего перекрестного прикуса – наиболее частой причиной этой патологии является несоответствие размеров зубных дуг. Нередко это сочетается с патологическим прикусом II класса по Энглю и передним положением верхней челюсти, что порой требует при лечении обращения к челюстно-лицевому хирургу для полной коррекции патологии.

На заметку

Перекрестный прикус бывает истинным и ложным. В случае истинного перекрестного прикуса врач ставит данный диагноз с учетом информации, полученной в ходе основных и дополнительных методов обследования. Ложный перекрестный прикус возникает, когда пациент по каким-либо причинам, выдвигает нижнюю челюсть в привычное для него положение, тем самым создавая перекрестные блокирующие контакты.

Поэтому при осмотре пациента очень важно определить положение так называемой центральной окклюзии, то есть положение зубов, удобное для данного человека в состоянии покоя. Для этого врач просит пациента открыть рот и, расслабив нижнюю челюсть, спокойно закрыть рот, не корректируя при этом намеренно положение челюстей (что интересно, не у всех это получается с первого раза).

Второй способ определения центрального соотношения – врач кладет большие пальцы на кожные ориентиры углов нижней челюсти, пациент открывает рот, слегка запрокинув голову, врач просит пациента расслабить челюсть, и, слегка покачивая  ее и почувствовав расслабление мышц, быстро без усилия направляет челюсть вверх. Эта процедура обычно тоже повторяется несколько раз, чтобы убедиться в том, что центральное соотношение достигнуто.

Причины возникновения патологии

Как правило, перекрестный прикус формируется еще в детском возрасте. Причин тому может быть несколько – давайте рассмотрим основные из них подробнее.

• Вредные привычки в раннем детстве. У ребенка структуры в организме более податливы, чем у взрослого, и челюстно-лицевая область не является исключением. Даже малейшее регулярное давление иногда способствует развитию отклонений. Например, привычка спать на одном боку с рукой под головой, привычка закусывать губу, сосать пальцы и другие посторонние предметы, привычка подпирать щеку рукой – все эти каждодневно повторяемые действия нередко способствуют смещению нижней челюсти, отдельных зубов, а в некоторых случаях даже нарушают нормальный рост челюстей;
• Анкилоз и артриты ВНЧС. Анкилозом называют патологическое срастание элементов сустава между собой, что в рассматриваемом нами случае ограничивает подвижность нижней челюсти. Этот процесс может стать результатом длительного артрита, то есть воспалительного процесса, либо следствием травмы – например, полученной при накладывании щипцов при родовспоможении. Лечение анкилоза является, как правило, весьма трудоемким и требует длительного ортодонтического лечения в команде с челюстно-лицевым хирургом. Иногда лечение занимает от 10 лет и больше – соответственно, и перекрестный прикус будет исправляться постепенно, по мере взросления пациента. Пример пациента с анкилозом приведен на фото ниже:
• Нарушения сроков и последовательности прорезывания зубов. Каждый зуб в норме должен прорезываться в зубном ряду в определение время и на определенном этому зубу месте. Если же, например, зуб по каким-либо причинам долгое время не прорезывается, то уже имеющиеся зубы зачастую смещаются, чтобы заполнить собой пустоту (скомпенсировать дефект зубного ряда) – в итоге создаются патологические контакты, что и является причиной развития перекрестного прикуса. А если зубы прорезаются намного позже, когда зубной ряд уже сформирован, то «запоздалым товарищам» приходится в буквальном смысле слова находить себе место, где придётся. Например, зуб может прорезаться в области переходной складки десны, в сторону губы, щеки или неба;
• Болезни ЛОР-органов (частые простуды, заложенность носовых путей, тонзиллиты, аденоиды). Дело в том, что патологическое увеличение миндалин часто приводит к затрудненному носовому дыханию, вынужденному ротовому дыханию, что напрямую связано с формированием патологического прикуса. Воспалительные процессы уха могут затрагивать структуры височно-нижнечелюстного сустава, так как он находится в непосредственной близости от ушей, а перегородки, отделяющие одно образование от другого, довольно тонкие. Соответственно, воспаление в среднем ухе может провоцировать артрит, либо, в более тяжелых случаях, анкилозирование сустава. Вот почему при отитах иногда пациенты отмечают затрудненное болезненное открывание рта и припухлость чуть ниже мочки уха;
• Ранняя потеря молочных зубов. Удаление временных зубов вследствие кариеса и его осложнений довольно часто приводит к формированию перекрестного и других видов аномального прикуса. Как говорится, природа не терпит пустоты, и если появилось свободное место, то оставшиеся молочные зубы заполнят его собой, наклоняясь и смещаясь в сторону дефекта, вынуждая в дальнейшем уже постоянные зубы прорезаться вне зубного ряда, либо с наклоном или поворотом по оси;
• Врожденные пороки развития (различные синдромы). В качестве примера можно привести синдром первой и второй жаберных дуг – это заболевание является наследственным, в основе его лежат нарушения формирования данных образований у эмбриона человека на первых неделях его развития в утробе матери. А как известно, именно из жаберных дуг формируются структуры челюстно-лицевой области, верхняя и нижняя челюсть. Внешний вид пациента с гемифациальной микросомией (научное название заболевания) представлен на нижеприведенном фото:
• Расщелина губы и альвеолярного отростка неба также могут стать причинами формирования перекрестного прикуса. Эти врожденные пороки развития ребенка характеризуются наличием соустья между полостью рта и полостью носа, что значительно затрудняет нормальное развитие ребенка, его кормление, речь и формирование прикуса. Лечение детей с расщелинами губы и альвеолярного отростка неба – это сложный и долгий процесс, планируемый еще с момента выявления патологии у плода. После рождения на определенных этапах роста ребенок проходит оперативное лечение для коррекции дефекта и закрытия соустья.

Как обычно производится диагностика перекрестного прикуса

Диагностика перекрестного прикуса у ребенка начинается с обычного внешнего осмотра. Помимо первичного осмотра врач-ортодонт должен тщательно собрать анамнез жизни ребенка, выяснить, как проходили у матери беременность и роды.

Важно также уточнить, были ли какие-либо серьёзные травмы, удары, падения, то есть факторы, которые могли повлиять на развитие челюстно-лицевой области.

Вторым важным пунктом диагностики является определение положения центральной окклюзии по вышеописанным методикам, либо с помощью других способов, например, при помощи восковых прикусных шаблонов (этим способом пользуются ортопеды для протезирования у пациентов с полной или частичной потерей зубов, чтобы правильно сделать протез).

Это интересно

В редких случаях после протезирования зубов (то есть после ортопедического лечения) пациенты замечают, что их прикус стал неправильным – например, могут быть признаки перекрестного прикуса. Иначе говоря, при пользовании протезом появляются блокирующие нормальное смыкание челюстей контакты, которые доставляют дискомфорт при разговоре и пережевывании пищи. Это может быть признаком так называемого искусственно сформированного перекрестного прикуса, и является следствием того, что врач некорректно определил центральное соотношение челюстей пациента.

К другим обязательным методам диагностики патологий прикуса, в том числе перекрестного, относят проведение функциональных проб. Например, может быть проведена проба по Ильиной-Маркосян – эта проба позволяет оценить степень патологического смещения нижней челюсти:

• Сначала врач оценивает лицо пациента в состоянии покоя и во время разговора (для выявления дисбаланса в работе мышц и их излишнего напряжения);
• Затем пациента просят закрыть рот и сжать зубы, не разжимая губ. Данный прием позволяет оценить привычное смещение нижней челюсти в ту или иную сторону;
• Далее пациента просят широко открыть рот и обращают внимание, насколько при этом смешается нижняя челюсть относительно средней линии лица;
• После определения центрального соотношения врач оценивает, насколько бы эстетически улучшилось лицо пациента в этом положении по сравнению с его привычной окклюзией.

Из дополнительных методов диагностики обязательным бывает проведение рентгенологических обследований:

• Ортопантомограмма (у детей старше 5 лет). Позволяет оценить асимметрию костных структур челюстей;
• Телерентгенограмма. Позволяет оценить череп пациента в целом и увидеть, какие фрагменты челюстных костей короче других;
• Рентген кисти ребенка – проводится в подростковом возрасте для того, чтобы понять, на каком этапе костного роста сейчас находится ребенок (это бывает важно для выбора лучшего плана лечения);
• Рентген ВНЧС в состоянии открытого и закрытого рта пациента – проводится врачом обязательно, чтобы убедиться, что височно-нижнечелюстной сустав не является причиной перекрёстного прикуса.

Какие проблемы могут возникнуть при наличии перекрестного прикуса

Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и создающие перекрестные контакты, могут серьезно травмировать слизистые оболочки полости рта во время разговора и приема пищи. Пациенты нередко жалуются на прикусывание щек, травмирование губ – в таких случаях следует как можно скорее обратиться за помощью к ортодонту, так как постоянная травма мягких тканей опасна и может привести к изъязвлению ран и их нагноению. Более того, если этот процесс длительный (хронический), то такие травмы могут перерождаться в злокачественные образования полости рта.

Далее. Из-за чрезмерной патологической нагрузки на зубы, находящиеся в перекрестном прикусе, создается опасность повышенной стираемости зубов, например режущих краев резцов. Иногда эта проблема носит весьма острый характер, когда от зубов остаются своего рода «пеньки».

В тяжелых случаях пациентов может беспокоить выраженная асимметрия лица, боли в области ВНЧС и затрудненное открывание рта, регулярные головные боли.

Если изучить отзывы взрослых пациентов, то среди других описываемых проблем люди иногда отмечают невозможность приема твердой пищи и проблемы с ЖКТ (как следствие разбалансированного рациона питания).

Родители детей с выраженным перекрестным прикусом нередко отмечают их чрезмерную застенчивость, замкнутость, проблемы с общением, низкую самооценку, потому как в детстве любые эстетические дефекты очень часто влекут насмешки со стороны сверстников. В некоторых таких случаях для достижения лучшего эффекта лечения врач-ортодонт может дополнительно рекомендовать занятия с квалифицированным психологом, который улучшит эмоциональный статус ребенка.

Подходы к лечению патологии у детей

В зависимости от степени тяжести перекрестного прикуса и от возраста ребенка, лечение патологии может заметно различаться.

В раннем сменном прикусе (но обычно не ранее 5-6 летнего возраста ребенка) методом выбора будет лечение на съёмных пластиночных аппаратах с расширяющим винтом и секторальным распилом. То есть винт будет расширять именно тот сегмент зубного ряда, который нуждается в таком исправлении.

Кроме того, в конструкцию аппарата для коррекции перекрестного прикуса врач может включить дополнительные элементы – щечные и губные пелоты для нормализации работы мышц этой области, а также для отодвигания мягких тканей от зубов – чтобы предупредить нежелательное давление, которое могут оказывать ткани на зубы.

Вообще говоря, опытный врач-ортодонт может включать в конструкцию съемного аппарата самые разнообразные дополнительные элементы для повышения эффективности проводимого лечения.

Хорошо работают при исправлении перекрестного прикуса такие функционально действующие аппараты, как регулятор функции Френкеля: это устройство нормализует естественное миодинамическое равновесие челюстно-лицевой области.

Кроме того, перекрёстный прикус часто сочетается с неправильным смыканием первых моляров, поэтому ортодонт может предложить использование таких аппаратов, как активатор Андрезена-Гойпля и активатор Персина для лечения аномалий II и III классов.

На заметку

Начиная с возраста 10-12 лет, если на съёмной аппаратуре не удалось достичь желаемого  эффекта, можно использовать каркасные аппараты, изготавливаемые индивидуально по модели челюстей ребенка. Каркасный аппарат припаивается к ортодонтическим кольцам, подобранным ортодонтом заранее. Врач корректирует аппарат так, чтобы усилить его воздействие на нужную сторону зубного ряда.

При значительном сужении верхней челюсти врач может использовать для лечения перекрестного прикуса такие расширяющие конструкции, как аппарат Бидермана для быстрого небного расширения (тоже с винтом, режим активации устанавливает врач). Активацию производят либо родители, либо сам пациент, в среднем один раз в 7-10 дней.

Пример такого аппарата показан на фотографии:

Иногда коррекция перекрестного прикуса проводится в два этапа, то есть лечение с помощью аппаратов является подготовительным этапом к лечению на брекет-системе, которая работает непосредственно с углами наклона зубов, исправляет излишние повороты и ставит каждый зуб на свое место в челюстной дуге.

Лечение перекрестного прикуса у взрослых

У взрослых пациентов лечение перекрестного прикуса, как правило, начинается на брекет-системе. Возможно также использование каркасных расширяющих аппаратов, описанных выше, – совместно с брекет-системой, либо перед подготовкой к фиксации брекетов.

Для коррекции собственно перекрестного перекрытия на этапе ношения жестких прямоугольных дуг врач дополнительно подключает эластичные перекрестные тяги в боковых и передних отделах зубных рядов, которые пациент носит по 12 часов в день и на ночь, снимая во время еды.

Иногда можно ограничиться частичной фиксацией брекетов только на те сегменты зубного ряда, которые нуждаются в лечении.

На заметку

При выраженной степени тяжести патологии ортодонт оговаривает с пациентом возможность применения ортогнатической хирургической операции. Если пациент согласен на оперативное вмешательство, то план лечения корректируется соответственно тому, чего именно нужно достичь для полноценной работы хирурга.

Нередко пациенты сразу отказываются от данного метода лечения из-за страха перед операцией на челюстно-лицевой области. Тогда ортодонт, насколько это возможно, корректирует патологию только лишь с помощью коррекции прикуса,однако при этом челюстные кости так и остаются в неправильном положении.

Профилактические мероприятия

Для профилактики развития перекрестного прикуса у ребенка важно с младенчества бороться с вредными привычками малыша, регулярно посещать педиатра и стоматолога (кариес на молочных зубах нужно обязательно и своевременно лечить).

В возрасте 5-6 лет желательно сходить на консультацию к врачу ортодонту, чтобы подстраховать себя и вовремя начать лечение, если это нужно. Очень важно следить за формированием правильной осанки ребенка: было проведено немало научных исследований, доказывающих взаимосвязь между стойким нарушением осанки и патологическим прикусом.

Занимайтесь спортом, посещайте курсы лечебного массажа. Это поможет избежать множества проблем со здоровьем, и не только с прикусом, ведь наш организм – это единое целое, и все в нем тесно взаимосвязано.

Будьте здоровы!

(Если у вас есть личный опыт исправления у себя или у ребенка перекрестного прикуса – обязательно оставьте свой отзыв внизу данной страницы, в поле для комментариев. Такая информация будет представлять большой интерес для тех, кто находится в подобной же ситуации, но еще только начинает свой путь к красивой улыбке…)

Полезное видео: девушка рассказывает про свой случай исправления перекрестного прикуса

plomba911.ru

Причины перекрестного прикуса

Предпосылки формирования перекрестного прикуса могут носить врожденный и приобретенный характер. К факторам врожденного порядка относятся наследственная обусловленность, неправильная закладка зубных зачатков, нарушения развития челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, расщелины нёба, макроглоссия, родовые травмы и пр.

Чаще перекрестный прикус развивается под влиянием факторов, действующих в постнатальном периоде. Это может быть связано с нарушением прорезывания зубов (ретенцией, изменением последовательности); бруксизмом; нарушением жевательной функции при преждевременной потере зубов, множественном кариесе. Нередко перекрестный прикус является следствием неправильных стереотипов поведения: вредных привычек (подпирание щеки кулаком, сосание пальцев, закусывание губы), нарушения позы сна (сон на одном боку с подложенной под щеку рукой). Причинами перекрестного прикуса могут являться заболевания, связанные с нарушением минерального обмена (рахит), затруднением носового дыхания (ринит, аденоиды, гайморит), гемиатрофия лица, полиомиелит, остеомиелит челюстей, анкилоз ВНЧС, артрит ВНЧС и др.

Обосновано мнение, что неправильный прикус у детей (в т. ч. перекрестный прикус) может являться следствием диспластических изменений опорно-двигательного аппарата (нарушений осанки, сколиоза). Формирование перекрестного прикуса возможно при несоблюдении реабилитационных мероприятий после уранопластики, травм лицевого скелета.

Классификация перекрестного прикуса

В ортодонтии предложены различные варианты классификации перекрестного прикуса. Так, согласно одной из них авторы выделяют зубоальвеолярный (с локализацией изменений в пределах зубных дуг и альвеолярного отростка), гнатический (с локализацией изменений в пределах зубных дуг и челюстей) и суставной перекрестный прикус (связанный с изменением положения нижней челюсти).

Наиболее распространенной в клинической практике является классификация, выделяющая следующие формы перекрестного прикуса:

1. Буккальный перекрестный прикус может быть со смещением или без смещения нижней челюсти, односторонним или двусторонним. В основе буккального прикуса лежит сужение верхнего зубного ряда и/или челюсти, расширение нижнего зубного ряда и/или челюсти с одной или двух сторон. При смыкании зубных рядов характеризуется перекрыванием щечных бугров верхних зубов щечными буграми нижних.

2. Лингвальный перекрестный прикус (одно- и двусторонний) обусловлен расширением верхнего зубного ряда и/или челюсти, сужением нижнего зубного ряда и/или челюсти также с одной или обеих сторон. При смыкании зубных рядов характеризуется перекрыванием щечных бугров нижних зубов небными буграми верхних зубов.

3. Буккально-лингвальный перекрестный прикус сочетает в себе признаки первых двух.

Симптомы перекрестного прикуса

Каждая форма перекрестного прикуса имеет свои специфические клинические проявления и признаки. Общим для указанной аномалии прикуса является нарушение симметричности и, следовательно, эстетики лица. При этом подбородок пациента с перекрестным прикусом сдвинут в сторону, верхняя губа на этой же стороне западает, противоположная сторона нижней части лица уплощена.

Внутриротовые признаки перекрестного прикуса могут включать расширение или сужение одного зубного ряда, смещение нижней челюсти, нарушение контакта боковых зубов, перекрещивание зубных рядов при смыкании челюстей, несовпадение расположения уздечек нижней и верхней губы.

При различных формах перекрестного прикуса вследствие уменьшения количества окклюзионных контактов нарушается функция жевания; при этом часто отмечается прикусывание слизистой оболочки щек. Неправильная речевая артикуляция (дислалия) касается, главным образом, язычных фонем.

При перекрестном прикусе часто появляется хруст и болезненность при открывании рта, блокирование нижней челюсти — развивается дисфункция ВНЧС; в дальнейшем велик риск развития деформирующего артроза ВНЧС. Неравномерное распределение жевательного давления способствует поражению тканей пародонта – возникновению пародонтита и пародонтоза.

Диагностика перекрестного прикуса

Постановке ортодонтического диагноза предшествует полное клиническое, функциональное и инструментальное обследование. При первичной консультации ортодонт производит осмотр лица и полости рта, осуществляет пальпацию и аускультацию ВНЧС, выполняет необходимые функциональные пробы, сопоставляет объективные данные с жалобами и анамнестическими сведениями.

Дальнейший алгоритм предполагает определение конструктивного прикуса, изготовление и анализ диагностических моделей челюстей, изучение ортопантомограмм и прямых телерентгенограмм головы. Для выявления смещения нижней челюсти при перекрестном прикусе требуется выполнение рентгенографии ВНЧС.

В ходе обследования устанавливается разновидность и форма перекрестного прикуса, его этиология, сопутствующие нарушения, что влияет на объем и последовательность реализации лечебных мероприятий.

В комплексной диагностике нарушений, связанных с перекрестным прикусом, могут участвовать такие специалисты, как логопед, невролог, оториноларинголог, педиатр и др.

Лечение перекрестного прикуса

Ортодонтическое лечение перекрестного прикуса направлено на нормализацию взаимоотношений зубных рядов в трансверзальной плоскости.

В период временного прикуса ребенку рекомендуется жевание твердой пищи, выполнение миогимнастики, пришлифовывание бугров и режущих краев зубов, в случае ранней потери молочных моляров – съемное протезирование.

В позднем временном и смешанном прикусе широко применяется аппаратурное лечение с помощью аппаратов функционального действия  (бионатора Янсона, регулятора функций Френкеля, активатора Кламмта, активатора Андрезена-Гойпля и др.), а также внеро­товых систем (головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой)

С формированием постоянного прикуса лечение осуществляется несъемными ортодонтическими аппаратами механического действия: аппаратом Энгля, коронками Катца, брекет-системами с последующим ношением ретейнеров. По ортодонтическим показаниям при перекрестном прикусе дополнительно проводится хирургическое лечение – удаление отдельных зубов, компактостеотомия.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое Перекрестный прикус

Перекрестный прикус это трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов, которая является одной из самых тяжелых, требующих длительного активного лечения и долгого ретенционного периода. Частота перекрестного прикуса, по данным литературы, составляет 26%.

Что провоцирует Перекрестный прикус

Причины развития перекрестного прикуса самые разнообразные: воспалительный процесс и обусловленное им нарушение роста челюсти, снижение жевательной функции (вялое жевание) или жевание на одной стороне (при множественном кариесе, раннем удалении зубов), нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов и неравномерные контакты зубных рядов, нарушение носового дыхания, неправильное глотание; общие заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена; врожденные расщелины неба, нарушение миодинамического рановесия, последствия травм.

А.А. Левенец и Е.Г. Перова считают, что нарушения в опорнодвигательном аппарате (изменение осанки и сколиоз), относящиеся к диспластическим заболеваниям, позволяют предположить возможность системного поражения всего скелета, в том числе и зубочелюстного аппарата. По их данным зубочелюстные аномалии у таких больных встречаются в 1,6 раза чаще. Среди них на первом месте глубокий прикус, затем аномалии зубных рядов и дистальная окклюзия.

Симптомы Перекрестного прикуса

Клиническая картина перекрестного прикуса весьма неоднозначна и каждая разновидность имеет свои особенности. Может быть нарушена форма лица, ограничены движения нижней челюсти, приводящие к снижению жевательной эффективности, а иногда к травматической окклюзии и заболеваниям пародонта. Отмечается смещение нижней челюсти при широком открывании рта, то есть возможен симптом девиации (отклонения).

Опорным признаком является наличие перекрещивания (пересечения) зубных рядов, то есть переход из обычного смыкания зубных рядов в обратное. Среди форм данной аномалии выделяются (Трезубов В.Н.) односторонний (правый или левый) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте.

Двусторонний перекрестный прикус характеризуется «двойным перекрещиванием» и может иметь две разновидности. При первой отмечается ортогнатическое перекрытие зубов в переднем отделе, а в боковых отделах — обратное, характерное для нижней макрогнатии. При второй, наоборот, в боковых отделах нормальное взаимоотношение, а в переднем обратное перекрытие верхних зубов нижними резцами.

Перекрестный прикус может быть при нормальных параметрах верхней челюсти (зубоальвеолярная форма), или сочетаться с аномалиями IIIII классов. Если ширина неба соразмерна с шириной зубного ряда в области первых моляров, то есть М1М2 ~ B-B1, то это зубоальвеолярная форма. Если же М1-М2 значительно больше В-В2, то сужение произошло на скелетном уровне. Наличие перекрестного прикуса при узком глубоком небе и нормальном или вестибулярном наклоне зубов также свидетельствует за скелетную диспропорцию (Proffit W.).

Л.В. ИльинаМаркосян выделяет перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону (соотношение зубных рядов в боковых участках по I кл. Э.Энгля). При этом отмечается одно или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы. Перекрестный прикус может быть и с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Э.Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант «ложной прогении», то есть принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону, параллельного срединносагиттальной плоскости, она может быть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). Последнее происходит значительно чаще. При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются дистальнее (по II кл. Энгля), чем с другой. Соотношение челюстей при этом резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид.

При внешнем осмотре нередко наблюдается резкое нарушение конфигурации лица: подбородок сдвинут в сторону, отмечается западение верхней губы на этой же стороне, а на противоположной уплощение нижней части лица. Углы нижней челюсти также изменяются: обычно на стороне смещения он ближе к прямому, а на противоположной стороне развернуты до 135- 140°. Может быть укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне смещения.

Для определения смещения нижней челюсти можно применить функциональные пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания, что обусловлено уменьшением площади окклюзионных контактов, прикусыванием слизистой оболочки щек. При лингвальном перекрестном прикусе ограничена возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи, что связано с изменением положения языка при произношении звуков. Для определения неправильной речевой артикуляции следует прислушаться к речи обследуемого, которому предлагают произносить фразы с большим количеством зубных и шипящих звуков.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височночелюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично и чаще всего в глубине суставных ямок. При смещении же нижней челюсти они могут быть расположены асимметрично. Нормальная функция височнонижнечелюстных суставов часто нарушена, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Лечение Перекрестного прикуса

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный, со смещением нижней челюсти в сторону), во избежание асимметричного формирования и развития лицевого скелета и височночелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, глотания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Поэтому многие клиницисты не случайно отмечают, что результаты исправления аномалии более стабильны, если лечение проведено в молочном прикусе.

Необходимо устранение по возможности вредных привычек. Следует научить ребенка интенсивно жевать на деформированной стороне. При одностороннем перекрестном прикусе можно сошлифовать бугорки молочных моляров, чтобы вывести зубные ряды из неправильного смыкания. Это можно сделать лишь при незначительном обратном перекрытии.

При симметричном сужении верхнего зубного ряда ребенок обычно сдвигает нижнюю челюсть латерально при закрывании рта, для получения контакта боковых зубов с одной стороны, что приводит к одностороннему перекрестному прикусу. Достаточно измерить ширину между молочными клыками и молярами, чтобы определить сужение. При нормальной величине этих параметров можно сошлифовать молочные клыки, а если ширина уменьшена, то необходимо расширять зубной ряд верхней челюсти.

В ортодонтии применяется быстрое и медленное расширение верхней челюсти. Быстрое расширение характеризуется применением большой расширяющей силы ортодонтического аппарата. Необходимое расширение челюстей этим методом достигается в короткий период времени путем раскрытия срединного небного шва, с последующим его зарастанием новой костной тканью. Это подтверждается рентгенологически в клинике и гистологически в экспериментах.

И при быстром и при медленном расширении точкой приложения силы являются зубы, но расширение челюсти в зависимости от клинической картины должно происходить не только путем изменения их наклона, но и за счет раскрытия небного шва. Предложены аппараты, которые нормализуют форму зубного ряда с одновременным раскрытием небного шва.

В период молочных зубов при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении), с одновременным разобщением прикуса. В период молочного прикуса нежелательно применение больших сил, так как форсированное, быстрое расширение может отразиться на структурных элементах носа. При передозировке силы действия аппарата могут возникнуть неприятные ощущения в области переносицы.

Изучение динамики морфологических изменений в области срединного небного шва при расширении верхней челюсти позволило установить определенную закономерность, выражающуюся в последовательных четырех фазах (Логановский А.Я.).

Для первой фазы, которая начинается с момента фиксации активированного аппарата и продолжается, приблизительно в течение трех суток, характерно натяжение коллагеновых волокон по направлению действующей силы, сдавление кровеносных сосудов. На рентгенограммах в эти сроки не удается отметить какихлибо изменений со стороны срединного небного шва. В конце этой фазы зубцы противоположных сторон обеих половин верхней челюсти оказывают друг на друга давление, в результате чего возникают очаги кровоизлияния с последующей резорбцией сдавленных участков. Лишь после этого механическая связь между двумя половинами верхней челюсти нарушается и происходит раскрытие небного шва. Образование извилистости небного шва происходит из-за неравномерного (остеофитического) роста костной ткани.

Такое явление довольно часто встречается в клинической практике, когда при расширении челюсти у больных, несмотря на их дисциплинированность, систематическое пользование ортодонтическим аппаратом и значительную его силу, длительное время не отмечается расширения челюсти. И только в определенном периоде наступает активное расширение: между центральными резцами верхней челюсти появляется диастема, а на рентгенограмме можно обнаружить щель по ходу небного шва. Этот момент и соответствует морфологическим изменениям, происходящим в конце первой фазы.

Вторая фаза продолжается примерно от 3 до 15 суток и характеризуется началом образования молодой костной ткани на границах расширяющегося шва. Важно отметить, что между центральными резцами в эти сроки появляется диастема, и на рентгенограмме, особенно во фронтальном участке челюсти, видна щель, свидетельствующая о начале открытия шва. С момента появления диастемы при расширении верхней челюсти у детей силу аппарата следует уменьшить, так как его дальнейшее активное действие может привести к патологическим процессам. Между тем постепенное уменьшение расширяющей силы аппарата способствует построению новой костной ткани.

Последующие фазы характеризуются все нарастающей организацией костной ткани по краям шва и при этом механическая связь между обеими половинами челюсти уменьшается. Третья фаза период активного построения костной ткани наступает вслед за второй и продолжается от 15 до 30 суток. В этот период идет интенсивное построение молодой костной ткани, но на рентгенограммах можно отметить лишь дальнейшее расширение срединного небного шва. Это, повидимому, связано с тем, что молодая костная ткань недостаточно обызвествлена и свободно пропускает рентгеновские лучи.

Четвертая фаза фаза окончательного построения кости в области расширенного срединного небного шва, наступает примерно через 30 суток и продолжается до 2 месяцев и более. На рентгенограммах можно отметить образование новой костной ткани, которая выглядит в виде зубцов, направленных к середине шва.

При медленном ортодонтическом лечении необходимое расширение верхней челюсти достигается в течение 2-3 месяцев до 12 лет. Рентгенологически это констатируется не всегда и обнаружить незначительное расширение шва можно в основном в его передней части, где соединительнотканная прослойка рентгенологически более четко прослеживается еще до начала расширения челюсти. При дальнейшем расширении челюсти ширина шва не увеличивается, а наоборот, на третьем месяце и позднее наблюдается некоторое его сужение, свидетельствующее о костеобразовательных процессах.

Следы новой костной ткани в области расширенного шва рентгенологически выявлены после трех месяцев от начала расширения и позже. Обычно расширение производится при помощи винтовых экспандеров со скоростью 0,5-1,0 мм, при силовом воздействии 4,5-6,0 кг. Можно активировать винт ежедневно на 1/2 оборота. После каждого поворота винта следует проверить реакцию пациента и расширение продолжать в том случае, если болезненные ощущения локализуются только в области срединного небного шва и проходят через 30-50 минут после раскручивания винта (Ильина-Маркосян Л.В.).

При более медленном расширении с силой в 1-2 кг раскрытие шва происходит около 1,0 мм в неделю за счет челюстных и зубных элементов при их соотношении 1:1 (Proffit W.R.). Это соотношение может быть и другим в зависимости от поставленной цели лечения, поэтому при его планировании следует заранее решать вопрос о целесообразности предварительного исправления зубоальвеолярных компонентов при расширении зубного ряда. Следует избегать расширения верхней челюсти за счет чрезмерного наклона моляров и лучше это делать путем их корпусного перемещения. Для этого необходимо, чтобы на зубы действовала пара сил, противоположно направленных. Поэтому к пластиночным механически действующим аппаратам с винтом добавляют петельчатые пелоты, касающиеся язычной поверхности нижних премоляров. Петельчатые пелоты помогают распределить нагрузку между верхними и нижними зубами. В этих случаях верхние зубы медленно перемещаются без изменения торка. Кроме того, петельчатые пелоты предотвращают прокладывание языка между зубными рядами верхней и нижней челюстей, благодаря чему осуществляется беспрепятственное зубоальвеолярное удлинение в области моляров.

Медленное расширение (~1 мм/неделя), по сравнению с быстрым (~ 4мм/неделя) раскрытием срединного небного шва, позволяет получить одинаковый конечный результат, но с большим (в 3-4 раза) временем и меньшей травмой костной лунки и периодонта. Следует отметить, что общее время лечения (активная фаза + период ретенции) одинаково как при быстром расширении, так и при медленном. Дело в том, что времени для образования новой кости и заполнения полученной в результате интенсивного расширения щели требуется гораздо больше, чем при медленном расширении.

Изучая тканевые преобразования, С. С. Райзман, Д. А. Калвелис, Н. Ziebe и др. пришли к выводу, что быстрое расширение верхней челюсти с применением большой расширяющей силы всетаки вызывает травму тканей пародонта и небного шва: наблюдаются ущемление периодонта и кровоизлияния в тканях небного шва, препятствующие его зарастанию новой костью. Следовательно, медленное расширение менее травматично и поэтому оно предпочтительнее.

При обратном соотношении боковых зубов, когда щечные бугорки верхних артикулируют с продольной межбугорковой фиссурой нижних, расширение зубного ряда верхней челюсти без разобщения невозможно, так как необходимо преодолеть склон бугорков нижних зубов. Когда нет смыкания зубных рядов, под действием аппарата верхняя челюсть будет расширяться, но при каждом соприкосновении зубы станут смещаться обратно по принципу наклонной плоскости. Необходимо произвести дезокклюзию при помощи каппы с гладкой жевательной поверхностью на нижних зубах или с добавлением накусочной площадки к расширяющей пластинке на верхнюю челюсть.

При двустороннем лингвальном перекрестном прикусе следует изготовить каппу на нижние зубы с расширенной площадкой, что создаст условия для расширения нижнего зубного ряда и возможного сужения верхнего. Когда причиной перекрестного прикуса является одностороннее недоразвитие верхней челюсти, то на стороне неправильного смыкания изготавливают каппу на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью, которая заходит под верхние зубы с небной стороны и при смыкании способствует их смещению в щечную сторону, одновременно стимулируя рост альвеолярного отростка верхней челюсти. В процессе лечения наклонная плоскость при необходимости корригируется. В этом периоде можно применять активаторы различных конструкций. В частности, активатоAndresen с окклюзионными накладками на стороне правильно смыкающихся зубов. К активатору можно добавить пружины, винты для перемещения боковых зубов. В данном случае прикус нормализуется без раскрытия небного шва, а за счет исправления положения зубов, сдвига нижней челюсти (если он имеется), роста ее суставного отростка и ветви (Хорошилкина Ф.Я.).

Зубоальвеолярную форму перекрестного прикуса можно практически исправить любым съемным или несъемным аппаратом соответствующей конструкции. Односторонний перекрестный прикус или обратное смыкание отдельных зубов можно исправить применением эластичных тяг, фиксируемых к небной поверхности верхнего зуба и вестибулярной нижнего, где приклеиваются брекеты с кнопками или крючками.

В период молочного и раннего сменного прикуса раскрытие срединного небного шва можно произвести аппаратом типа W дуги или четырехпетельного небного бюгеля (Quad Helix). Эти аппараты производят более медленное расширение, чем экспандеры. Можно в этот период применять и несъемные аппараты, но с очень слабой и медленной активацией.

Успешное исправление трансверзальных несоответствий требует достаточного вестибулярного наклона корней первых верхних моляров и небного наклона их коронок для предупреждения окклюзионного наслоения. Иначе могут возникать преждевременные контакты, вызывающие в свою очередь дисфункцию височнонижнечелюстных суставов.

Необходим строгий контроль за действием аппаратов, так как при коррекции лингвального перекрестного прикуса любым методом, в какойто момент, как отмечает R.G. Alexander, бугорки верхних зубов «перескакивают» через бугорки нижних. А при этом нередко происходит «раскрытие» прикуса и необходимо принять действия для внедрения (интрузии) первых верхних моляров. Наиболее подходящим методом для этого R.G. Alexander считает применение лицевой дуги с высокой тягой.

В конечном периоде молочного прикуса и в начальном сменного можно применить регулятор функции R. Fränkel. Регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам зубов и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области ве–хней челюсти с одной стороны при одностороннем буккальном прикусе и с обеих сторон при двустороннем. При лингвальном перекрестном прикусе расположение боковых щитов по отношению к зубам и альвеолярному отростку должно быть обратным.

Во втором периоде сменного прикуса (9-11 лет) после прорезывания боковых зубов предпочтение следует отдавать механически действующим аппаратам. В частности, Vобразной дуге Herbst, которая укрепляется в области первых постоянных моляров, а ее отростки направлены кпереди и расширяют зубной ряд нижней челюсти, в области клыков, премоляров и моляров, или дуги Merschon. Могут применяться несъемные аппараты с расширяющими винтами или разобщающерасширяющие пластинки со срединным или секторальным распилами и винтами. Основным элементом в них являются ортодонтические винты.

Ортодонтический винт называется еще «замком» и состоит он из рамки, в которой имеются три или две трубки (для верхней и нижней челюсти соответственно). Одна трубка с внутренней резьбой, в которую вставляется болт, имеющий правую и левую резьбу, а в другие направляющие стержни (один для нижней челюсти и два для верхней). Изготавливаются они из нержавеющей стали и регулируются специальным ключом. Сила давления расширяющего винта может регулироваться в каждом конкретном случае. Меньшую силу можно создать более редкой активацией винта.

Расширение верхней челюсти в период позднего сменного прикуса лучше производить несъемной аппаратурой, но желательно после прорезывания премоляров, так как молочные моляры не могут быть достаточной опорой из-за резорбции корней.

Возраст пациента является наиболее важным фактором, определяющим необходимость раскрытия небного шва, так как поперечный рост челюсти к 18-19 годам практически закончен. Поэтому раскрытие шва желательно проводить до этого периода, пока не произошла полная оссификация костных швов, особенно при недоразвитии верхней челюсти с двусторонним перекрестным прикусом и скученностью зубов.

С увеличением возраста возможность раскрытия шва уменьшается и необходимо решать вопрос об удалении премоляров, однако этому должно предшествовать возможное расширение зубного ряда. Силовое воздействие должно быть значительно бóльшим, для чего необходимо применение несъемных аппаратов с винтом, например конструкции Дерихсвайлера. Следует при этом иметь в виду бóльшую продолжительность ретенционного периода.

G.H. Bonetty et al. предложил для раскрытия небного шва аппарат, в котором активная часть (винт) фиксируется к пассивной (кольцо) посредством проволочных элементов и ортодонтических замков. Основой приспособления являются ортодонтические замки, припаянные к небной поверхности колец, укрепляемых цементом на моляры и премоляры. В замках имеется четырехугольный паз (0,9×0,9 мм) с торком в 0°, в который вставляется стальная боковая опора, с размерами 0,8×0,8 мм. Кольца фиксируют цементом обязательно после того, как аппарат введен в пазы.

Аппарат можно применять и у взрослых пациентов, но до окостенения небного шва, а позже этого срока только после предварительной хирургической остеотомии. Расширяющий аппарат может легко накладываться и сниматься, что дает множество преимуществ. При необходимости, например для проведения хирургических вмешательств или гигиенической очистки. Такой съемный аппарат может быть зафиксирован и непосредственно в брекетах.

Для неравномерного расширения верхней челюсти, например при Vобразной ее форме, лучше применить несъемный аппарат с винтом. Особенности аппарата зависят от возраста пациента, размеров неба, величины расширения. G. Pedroli предложил для форсированного раскрытия небного шва несъемную конструкцию, которая позволяет приклеивать брекеты и изгибать соответствующие дуги непосредственно в клинике. Автор предложил формулу для прогнозирования трансверзального (поперечного) расширения верхней челюсти: SuSo + 30%R, где

• Su расстояние между фиссурами 6   Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

  www.pitermed.com

  Причины (этиология)

  
  • наследственный фактор
  • вредные привычки, как-то сосание пальцев, языка, щёк
  • бруксизм (скрежетание и сильное сжатие зубов во сне)
  • неправильное положение во сне, когда под щеку подкладывается кулак
  • нарушение смены зубов
  • слишком «устойчивые» бугры молочных зубов, которые не стираются как положено по физиологической норме
  • разные болезни, из-за которых нарушается равномерный и своевременный рост челюсти
  • вторичные патологии после устранения дефектов неба (уранопластика) и удаления опухолей

  Симптомы

  При перекрестной окклюзии нарушается форма лица; у таких пациентов часто возникают болезни пародонта из-за неправильной жевательной нагрузки; хронические травмы щек из-за прикусывания; затруднения с речью; боли в голове и шеи из-за проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Но это общин нарушения, сейчас разберём какие характерны для каждой отдельной формы.

  Буккальный перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону характеризуется ассиметрией лица; срединная точка подбородка на месте; совпадение средней линии между верхними и нижними центральными резцами.

  При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону отмечают ассиметрию и смещению срединной точки подбродка; несовпадение линии между 11, 21 и 31, 41 (центральные резцы верхней и нижней челюсти); на стороне смещение зубные дуги располагаются в дистальном соотношении, с другой стороны в нейтральном или мезиальном; когда рот открыт, то нижняя челюсть встаёт в нормальную центральную позицию; как только рот сомкнут, всё возвращается на круги своя.

  Чтобы диагностировать смещение, нужно воспользоваться методом Ильиной-Маркосян:

  • не размыкая губ, пациент должен сомкнуть зубы. При этом усилятся лицевые признаки
  • больной должен широко открыть рот: ассиметрия должна уменьшиться или увеличиться в зависимости от формы
  • врач устанавливает челюсть сначала в привычном для больного положении и отмечает увиденное. Затем добиваются центральной окклюзии, что приводит к изменению лицевых признаков

  Лингвальный перекрестный прикус характеризуется недостатком тонуса жевательных мышц, блокированием нижней челюсти, невозможностью совершить боковые движения, зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон

  Лечение

  Лечение перекрестного прикуса отличается в зависимости от формы и, конечно же, возраста. Основа – нормализация ширины верхней и нижней челюсти с помощью расширения или сужения. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятности неправильного формирования височно-нижнечелюстного сустава и лица.

  Молочный прикус

  При лечении перекрестного прикуса в детей важно устранить негативные факторы: нормализовать носовое дыхание, отучить от вредных привычек, санировать полость рта, сошлифовать нестертые бугры. Пациентам назначают миогимнастику. В качестве аппаратов применяют: одностороннюю внеротовую давящую повязку вместе с разобщением прикуса на коронках, каппах; пластинки с наклонными поверхностями в боковых участках, расширяющиеся пластинки, активатор Андрезена-Гойпля; регулятор функции Френклея. Последний особенно эффективен в период конца молочного прикуса и перехода на сменный.

  Сменный прикус

  Профилактические и лечебные меры те же. Плюс можно добавить коронки Катца, аппарат Дубивко с упругой полудугой, дугу Энгля с межчелюстной тягой, аппарат Башаровой с пружинящей наклонной плоскостью.

  Постоянный прикус

  Лечение перекрестного прикуса у взрослых — самое неблагоприятное время, когда момент уже упущен. Нередко приходится прибегать к хирургии и удалять мешающиеся зубы. Лечение долгое, дорогостоящее и трудоёмкое; включает в себя каппы с небными винтами, пластинки с упругими полудугами, аппарат Башаровой и, конечно, брекеты.

  Ниже представлено видео итальянских коллег, без слов, но и так всё понятно.

   Классификация

  Существует много классификаций перекрестной окклюзии, самой оптимальной считается по Ужумецкене, разработанной в 1967:

  Первая форма – буккальный перекрестный прикус

  1.Когда нижняя челюсть не смещена в сторону

  а) односторонний (верхняя челюсть или зубной ряд сужены с одной стороны; расширены нижняя челюсть или зубной ряд; либо оба этих признаков вместе)
  б) двухсторонний (опять же либо сужен один верх; либо один низ; либо присутствуют оба этих признака)

  2.Когда нижняя челюсть смещена в сторону

  а) параллельно срединно-сагитальной плоскости
  б) диагонально

  3.Сочетанная форма, когда совмещены пункты 1. и 2.

  Вторая форма – лингвальный перекрестный прикус

  1.Расширение верхнего зубной ряда с одной стороны; сужение нижнего зубного ряда с одной стороны; оба признака разом

  2. Тоже самое только с двух сторон

  Третья форма – сочетанный (буккально-лингвальный прикус)

  stomatoff.ru

  
  

  Прочтите обязательно другие статьи:

  Зубы с напылением Какие коронки на импланты лучше Металлокерамика или керамика что лучше Препарирование зубов Коронки виды Виниры или коронки на передние зубы Металлокерамические коронки плюсы и минусы Циркониевые коронки на импланты Литые коронки Замена коронки зуба Протезирование безметалловой керамикой Как делают слепки зубов