Задача современной стоматологии – сохранить и восстановить больной зуб, несмотря на степень разрушения. Бывают случаи, когда от зуба остаются только корешки, а коронковая часть уничтожена полностью или от неё остался небольшой островок. Тогда стоматолог может попытаться восстановить утраченное с помощью культевой вкладки. И не просто восстановить больной зуб, но и уберечь рядом стоящие от обтачивания для установки металлокерамического протеза. Установка протеза в обязательном порядке требует существенного медицинского вмешательства: вскрытия зубных каналов и удаления нерва.
Культевая вкладка – это штифтовая разборная или монолитная конструкция, которая устанавливается в канал зуба. Она состоит из штифта и культи, которая позволяет имитировать коронковую часть – потом на неё навешивается коронка. Разборные конструкции используются для восстановления зубов с двумя и более корнями.
Ещё одним неоспоримым достоинством культевой вкладки является её способность не просто восстановить зуб, но и стать надёжной опорой, как для одиночной коронки, так и для целого моста.
Только стоит помнить, что для применения данного метода лечения необходимо обязательное выполнение двух условий: здоровые околозубные ткани и хорошее состояние корня.
Лечение с использованием культевой вкладки состоит из следующих этапов.
Первый – обследование корня, чтобы выяснить его состояние и состояние околозубных тканей. Если вдруг обнаружится киста или периодонтит, то потребуется уже хирургическое вмешательство.
Второй – пломбирование корня и изготовление культевой вкладки. Вкладку можно отлить из металла или из безметалловой керамики, если нужно восстановить передний зуб.
Третий – примерка вкладки. Если всё в порядке, то она фиксируется на постоянный пломбировочный материал на глубине 2/3 канала. Вероятность возникновения кариеса на границе зуба и вкладки исключена. Культевая вкладка позволяет равномерно распределить нагрузку на корень, за счёт опоры на всю поверхность зуба.
Четвёртый – изготовление коронки или моста, которые потом закроют вкладку.
Культевая вкладка гарантирует, что зуб не обломится, как это бывает при восстановлении посредством установки штифта. Когда штифт фиксируется в канале зуба, а потом на него навешивается пломбировочный материал. Максимум, что может случиться с культевой вкладкой – порча коронковой части. Однако для стоматолога совершенно не трудно поменять коронку. Она легко удаляется без вреда для восстановленного зуба.
Литые культевые штифтовые вкладки или стандартные штифты?
Относясь с должным почтением к своим более опытным коллегам (О. Зыбин, Д. Конев, Р. Алиев и др.), которые много писали на страницах сайта о штифтовых системах, хочу высказать свое мнение о культевых штифтовых вкладках и стандартных штифтах.
Основной вопрос, на который до сих пор не дано четкого ответа — с помощью каких штифтовых систем восстанавливать зубы? В каких случаях лучше использовать выпускаемые медицинской промышленностью стандартные штифты (разнообразных конструкций) или культевые штифтовые вкладки? Ранее по этому поводу было сказано много, а ясности по-прежнему мало.
В течение долгих лет индивидуально изготовленные по заказу врача штифтовые конструкции (по Ричмонду, по Катцу — с надкорневой защиткой и полукольцом, по Ортону — цельнолитой, с опорной вкладкой, по Ильиной-Маркосян — с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы, по Цитрину — с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами, по Копейкину — надкорневая культевая вкладка со штифтом, по Шаргородскому), были основными при реставрации разрушенных зубов.
С развитием арсенала приготовленных заводским способом стандартных штифтов, стоматологи стали переходить на их использование. Эти штифты позволяют ускорить и облегчить проведение реставрации. При этом одновременно снижается стоимость лечения для пациента и затраты времени для врача. Положительные характеристики стандартных штифтов наряду с настойчивой рекламой привели к их чрезмерному использованию. Я считаю, что их применение должно быть ограничено строгими показаниями.
Весь ажиотаж вокруг стандартных штифтов, который мы видим в настоящее время, сводиться к одной простой причине — фирмам производителям надо расширяться и продвигать новые товары на наш рынок. Результат же последующих реставраций мало кого волнует, так как гарантийный срок выдерживают почти все используемые конструкции и вопросов, вроде бы, не возникает. Зато потом, примерно через 2-3 года с завидным упорством все культи зубов, восстановленные с применением стандартных штифтов, разрушаются.
Интересно, кто из стоматологов-ортопедов не сталкивался с ситуацией, когда сильно разрушенный зуб с тонкими стенками (мне нравится сравнение с фарфоровой чашкой), стоматолог-терапевт восстанавливает композитом армированным 1-2 анкерными штифтами. В результате при препарировании получается, что вместо устойчивой к нагрузкам культи зуба у вас остается пломба "висящая" на анкерах и приклеенная ко дну пульповой камеры. Потом, получив нагрузку, вся эта система отрывается, и стоматолог-ортопед остается с этой проблемой один на один. Если это одиночная коронка, то все вроде бы поправимо, ну, а если коронка в составе многозвеньевого мостовидного протеза???
Все дело, опять же, в необоснованном выборе конструкции и нежелании потратить немного больше усилий и времени на изготовление культевой штифтовой вкладки. Да, за 1 час Вашего высококвалифицированной работы Вы получите меньше денег, так как изготовление культевой вкладки растягивается на 2 посещения, а препарирование культи под коронку откладывается на 3-е, но подумайте о том, какую славу Вы приобретете, когда Ваши коронки на восстановленных культевыми штифтовыми вкладками корнях будут стоять втрое дольше чем у конкурентов!!!
В данной статье я не касаюсь вопросов применения керамических, углерод-содержащих, стекловолоконных штифтов, которые имеют абсолютно другие показания к использованию.
Положительные:
Более щадящее препарирование тканей зубов.
Возможность проведения лечения за один сеанс.
Низкая стоимость.
Отрицательные:
Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними.
В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта.
При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции.
Положительные:
Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними.
В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта.
При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции. Положительные:
Штифт и культя едины и отлиты из одного материала, что полностью исключает риск их разъединения.
Минимизация расклинивающих нагрузок, т.к. жевательное давление передается не только на штифт, и изнутри на стенки корня, но и по оси корня за счет большой площади прилегания вкладки по всей поверхности поперечного среза корня.
Малый расклинивающий эффект при цементировании вкладки.
Отрицательные:
Более объемное препарирование за счет необходимости удаления всех поднутрений в полости зуба.
Длительное изготовление (2 посещения), так как имеется лабораторный этап.
Препарирования культи зуба под коронку возможно только в следующее посещение.
Достаточно высокая стоимость
Вышеописанные характеристики помогают определиться в выборе штифтовой конструкции. Советую быть несколько радикальнее и расширить показания к применению культевых штифтовых вкладок, поскольку то, что Вы где-то пожалеете, потом по Вам же и ударит. Да и пациенту нужно не осознание того, как быстро и дешево сделана работа и насколько Вы сохранили его естественные ткани, а то, сколько времени он потом будет пользоваться данной конструкцией.
Стандартные штифты
Культевые штифтовые вкладки
Армирование ранее депульпированных, частично разрушенных зубов с индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) не более 50-60% — то есть в случаях, когда не показана коронка. Я рекомендую армировать вообще все зубы, прошедшие эндодонтическое лечение.
Однокорневые зубы, в которых депульпация проводилась по ортопедическим показаниям (под металлокерамические коронки).
Сомнительные зубы, лечение без гарантии, временные конструкции.
Все случаи при ИРОПЗ более 50-60-100 %, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственной коронки. Ничего, если Вы уберете немного больше ткани зуба, ведь речь идет о долговечности и надежности конструкции.
Если по показаниям необходимо использовать стандартные штифты, то советую выбрать штифты титановые или из нержавеющей стали. Если решено изготовить культевую штифтовую вкладку, то возникают другие, не менее важные, вопросы:
Как изготовить штифтовую культевую вкладку? Из какого материала делать модель вкладки? Из какого сплава отливать вкладку?
В данной статье я остановлюсь на прямом методе изготовления культевых штифтовых вкладок, так как считаю, что он является наиболее оптимальным при соблюдении аккуратности. Однако, если необходимо изготовить сразу несколько вкладок, наверное, все-таки проще получить слепок и передать работу зубному технику.
Требования к корню
Восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками нужно только при полной уверенности в надёжности корня и при отсутствии, каких бы то ни было воспалительных процессов.
рень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 1 мм), чтобы противостоять жевательному давлению. Лучший вариант, когда над десной хотя бы что-то осталось. Все сохранившиеся стенки зуба необходимо снять до уровня 1-2 мм над десной. Культевая штифтовая вкладка должна в обязательном порядке перекрывать остаточную культю зуба. Иногда необходимо прибегнуть к подрезанию или коагуляции десны, для того, чтобы обнажить поддесневую часть корня. После такой процедуры я обычно накладываю плотную временную пломбу на корень и участок десны, который был подрезан или коагулирован и оставляю примерно на 2 недели для эпителизации, также можно изготовить простой штифтовой зуб, который обеспечит механическую ретракцию десны и ее формирование. Периодически можно провести осмотр, чтобы что-то дополнительно скоагулировать или добавить временной пломбы.
Подготовка канала и полости зуба
Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте внедесневой части будущей коронки зуба (именно полной коронки, а не культи), и расширьте его примерно до 1,5-2 мм в области устья и далее вглубь на конус. (Этот этап повторяйте столько раз, сколько каналов в зубе). Удалите все поднутрения в полости зуба. Строгая параллельность стенок полости зуба не обязательна, а даже лучше, если они будут немного расходиться. Если Вы изготавливаете вкладку на однокорневой зуб и срез корня ровный, то Вам нужно сделать дополнительную полость для опорной вкладки, чтобы конструкция в последующем не расцементировалась от вращательных нагрузок. При изготовлении многокорневых культевых штифтовых вкладок данная манипуляция не нужна. Выбор материала из которого делать модель культевой штифтовой вкладки.
Выбор материала из которого делать модель культевой штифтовой вкладки
Я не рекомендую изготавливать заготовки культевых штифтовых вкладок из воска. Причин этому много. Во-первых, требуется достаточный опыт для работы с воском и аккуратность, чтобы получить точную модель. Во-вторых, Вы отдаете чрезвычайно уязвимую модель в руки литейщика, который может незначительно повредить ее и даже не заметить этого — достаточно просто взять вкладку пальцами. В-третьих, при небольшом опыте, модель вкладки из воска приходится делать более объемную для удобства работы с ней, и в итоге Вы получите из лаборатории вкладку, которую потом еще придется доработать — обточить. Это особенно существенно при работе с неблагородными сплавами т.к. они очень твердые. Оптимальный материал для изготовления моделей — беззольная литьевая пластмасса (Pattern resin). Лично я использую комплект DuraLay, т.к. в его набор входят и беззольные штифты и изоляционный вазелин.
Выбор сплава для отливки культевых вкладок.
Сплавы должны обладать следующими качествами: — биоинертностью — твердостью — способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью) — малой усадкой при литье — низкий коэффициент термической проводимостиНа рынке представлены следующие основные виды сплавов:
Золотой сплав 750 пробы с содержанием 10 % платины
Серебряный сплав
Серебряно-палладиевый сплав
Хромоникелевый сплав
Хромокобальтовый сплав
Титан
Сталь
С точки зрения биоинертности предпочтителен титан, но, обладая большой твердостью, он имеет некоторую хрупкость.
Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы. Однако после применения серебряных культевых штифтовых вкладок нередко наблюдается пигментация окружающей зуб десны, особенно в случае восстановления корней, разрушенных ниже уровня десны.
Хромоникелевый сплав обладает большой усадкой и, кроме того, никель имеет цитотоксическое действие. Хромокобальтовый сплав обладает высокой твердостью, малой усадкой, но труден в обработке. Золотой сплав по своим характеристикам наиболее оптимален.
Изготовление моделей культевых штифтовых вкладок. Однокорневые и простые двухкорневые культевые вкладки
В качестве примера приведу клинический случай.
На рисунке справа показаны 24 и 25 зубы, которые планируется закрыть искусственными коронками. Эти зубы ранее были лечены резорцин-формалиновым методом, имели выраженные очаги вторичного кариеса и изменены в цвете. В 25 зубе после удаления остатков пломбы была обнаружена обширная перфорация дистальной контактной стенки. В 24 зубе вестибулярная стенка практически полностью состояла из пломбировочного композитного материала. Для подготовки к протезированию было проведено повторное эндодонтическое лечение 25, канал корня запломбирован гуттаперчей. 24 зуб имел сильно облитерированные каналы, поэтому полноценно провести эндодонтическое лечение было невозможно.
Был проведен курс депофореза гидроокиси меди-кальция. На первом этапе провели препарирование тканей зуба и формирование культей. Препарированы стенки зубов до уровня примерно 1 мм над десной. Проведена распломбировка и препарирование каналов корней под культевые штифтовые вкладки.
Сечение канала корня в 25 зубе было овальным, и поэтому дополнительная полость для противостояния вращательным силам не формировалась. 24 зуб ранее имел 2 канала. Щечный канал удалось обработать под штифт на 1/2 длины корня, а небный только на 1/3 длины. Каналы были слегка допрепарованы для придания им параллельности. На культи зубов устанавливалась отечественная металлическая разделительная полоска (матрица). Каналы и внутренные стенки зубов обработаны тонким слоем вазелина, излишки вазелина раздуты сжатым воздухом и удалены.
Моделировочная пластмасса разведена в тигильке, а затем перелита в 2-х граммовый шприц. Консистенция пластмассы должна быть достаточно жидкой чтобы течь. Спомощью иглы с широким просветом, от набора кислоты для протравливания эмали, пластмасса вводилась в канал и наносилась на стенки полостей. Затем в каналы вводились беззольные штифты и моделировалась внедесневая часть.
В работе с пластмассой требуется аккуратность. Если вкладка изготавливается на верхней челюсти, то при введении пластмассы часть ее может вылиться из полости обратно, но по мере приобретения опыта Вы будете вводить пластмассу в канал уже в необходимой вязкости. Нанесите уже ставшую немного вязкой пластмассу на беззольный штифт и введите его в канал. При необходимости выдавите из шприца еще пластмассы в ограниченную матрицей полость.
Если размещение матрицы невозможно, то можно просто понемногу добавлять пластмассу кисточкой, предварительно смочив ее мономером и коснувшись порошка. При этом получается влажный комочек пластмассы, который немедленно наносят на необходимый участок. После затвердевания пластмассы матрица снимается, и модель вкладки удаляется из зуба.
На этом этапе могут появиться проблемы. Если Вы оставили какие-либо поднутрения в полости зуба, или где-то искривили канал, то просто так модель вкладки не выйдет. Скорее всего, его надо будет вытаскивать зажимом. При этом будьте осторожны — очень легко и весь корень удалить :-). Если модель вкладки вывести не удается или при выведении часть осталась внутри корня, то не пугайтесь, а просто аккуратно высверлите пластмассу из полости зуба бором, а из корня разверткой, исправьте все ошибки и повторите все шаги заново.
Если модель без проблем вышла, то осмотрите ее на вопрос наличия пор. Если пор нет, то модель готова к дальнейшей работе. Если есть поры, то нужно ее перебазировать с помощью воска или жидко разведенной пластмассы — наносите хорошо разогретую каплю воска или капельку жидкой пластмассы на пору и заново отжимаете модель вкладки на корне. Единственно, хочу предупредить — количество пластмассы или воска должно быть очень-очень небольшим, иначе излишки не смогут полностью вытечь и вкладка в итоге получиться еще хуже, чем была бы с порой.
Чтобы пор не было — не экономьте пластмассу — внесите в зуб чуть больше и пузырьки воздуха выйдут, можно несколько раз ввести и вывести беззольный штифт, каждый раз нанося на него новую порцию пластмассы.
Обычно после такой методики необходимости в какой-либо перебазировке отсутствует. Отвердевшую модель далее обрабатывают до необходимой формы и размера культи. Для обработки следует пользоваться твердосплавными фрезами для прямого наконечника. Применение турбинных боров, особенно алмазных, не оправдано, так как пластмасса очень легко плавится и наматывается на бор, после чего снять ее с бора затруднительно. После изготовления и обработки модели вкладки, обязательно внесите в полость культей комочек ваты, смоченный антисептиком (крезофен или рокль) и закройте устье временной пломбой.
Многокорневые культевые вкладки
Изготовление вкладок на двух-, трехканальные зубы, при условии, что каналы параллельны, ничем не отличается от изготовления тривиальной однокорневой вкладки. Если каналы не параллельны, то в случае двухканальных зубов (чаще это премоляры верхней челюсти), я не советовал бы делать разборные вкладки — это технически сложно, а значительных преимуществ не появляется. Поэтому лучше делать вкладки с одним полноценным штифтом и со вторым небольшим штифтом, входящим в искусственно сформированный или доработанный второй канал. В трехканальных зубах обычно есть необходимость изготовления разборных вкладок. Есть несколько методик для их изготовления. Я предпочитаю прямой метод. Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизающими ее каналами для дополнительных штифтов. В большинстве случаев такая методика возможна, причем времени на изготовление такой вкладки уходит не намного больше, чем на изготовление однокорневой вкладки. Просто добавляется время на обработку дополнительных каналов.
Сначала необходимо выбрать главный корень для основного штифта. Обычно это задние корни нижних и небные корни верхних моляров. Начать моделировку вкладки надо именно с этих корней. Матрицу пока размещать не нужно. Обработайте зуб вазелином. Разведите пластмассу, нанесите ее на беззольный штифт и введите в канал. Часть пластмассы при этом выйдет наружу и может залить устья других каналов. После отверждения выведите полученную модель и фрезой обрежьте участки, которые закрывают устья дополнительных каналов. Оплавьте хвостовик беззольного штифта на модели, чтобы он приобрел вид "грибка", для того, чтобы он не мешал введению дополнительных штифтов и одновременно способствовал лучшему сцеплению основного штифта с моделью вкладки, затем поместите основной штифт обратно. Подберите беззольные штифты по диаметру дополнительных каналов. Облейте эти штифты жидким воском, так, чтобы получился очень тонкий слой. Этот слой не даст склеиться этим штифтам с окружающей пластмассой. Разместите матрицу вокруг корня, введите дополнительные штифты и заполните полость, ограниченную матрицей, жидкой пластмассой. Дождитесь отверждения пластмассы, затем выведите дополнительные штифты, и только после них основную модель вкладки.
Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах.
Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы.
Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы. Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы. В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент Fuji I фирмы GC. Он наиболее удобен в работе по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами. Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводиться цемент сразу во все каналы. Цемент наноситься на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение.
Восстановление зубов штифтами и культевыми вкладками.
Бывают случаи обращений пациентов с целью восстановить форму зуба. При осмотре полости рта обнаруживается, что зуб полностью разрушен до десны, т.е. остался только корень зуба.
Проводится диагностика корня и,если выясняется, что нет гнойного процесса в костной ткани, где расположен корень (периодонтита или кисты) приступаем к лечению этого зуба. В ходе лечения проводится пломбирование указанного корня с последующим изготовлением культевой вкладки из металла или из цельнокерамической массы.
Если в дальнейшем планируется протезирование этого зуба с применением коронки из металлокерамики, то подойдет культевая вкладка из металла. В случае протезирования с изготовлением коронки из безметалловой керамики, мы изготавливаем безметалловую вкладку ( система cosmopost ).
Штифтовая(штифт) культевая вкладка — это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня.
Штифтовая(штифт) культевая вкладка из металла
Безметалловая вкладка ( система cosmopost )
dentaltechnic.info
Что это такое?
Культевая вкладка под коронку – это специальным образом сконструированное приспособление для последующей установки на нем зубного протеза. Данное средство используют при полном разрушении собственных зубов пациента.
Несмотря на длительность и относительную сложность установки конструкции, она приобретает все большую популярность, как среди пациентов, так и в стоматологических кругах. Это происходит благодаря надежности приспособления, что качественно отличает его от других конструкций с тем же предназначением.
Существует несколько видов культевых вкладок, отличают их согласно материалу и способу изготовления. По типу изготовления выделяют следующие:
Складная культевая вкладка – благодаря возможности убирать и добавлять необходимые штифты, может быть применена в случае разрушения зуба с несколькими корнями. Отличается надежностью и сложностью в подборе и установке.
Литая культевая вкладка – одна часть отвечает за крепление в зубочелюстной системе человека, а вторая восстанавливает форму зубной коронки. Название появилось из-за характерного способа изготовления, она делается под воздействием высокой температуры и давления.
Изготовление и установка
По материалу для изготовления их условно можно разделить на следующие виды:
Для каждого пациента можно подобрать наиболее подходящий тип и форму культевой вкладки, а после приступать к ее установке. Следует более детально разобрать этот процесс:
Подготовка – поврежденный зуб обрабатывается по обыкновенной схеме, включительно с пломбированием зубных каналов, после стоматолог распломбирует около половины длины ранее запломбированных каналов. Это нужно для последующей установки в этих местах штифтов от культевой накладки, чтобы они подошли пациенту врач создает специальные слепки зубных полостей. С препарированного зуба делают оттиск, и на его основе полости зуба заполняют специальными массами. Два слепка сравнивают и приходят к окончательной форме будущей вкладки. Для более детальной картины, стоматолог может сделать слепки зубов с противоположной челюсти.
Зубные техники по слепкам изготавливают коронку, которая будет отлично прилегать как к соседним зубам, так и к жевательным поверхностям противоположной челюсти.
Если зубы имеют несколько корней, то делается раскладная культевая вкладка, о которой мы говорили ранее, ее устанавливают в зубную полость. Благодаря наличию в ее строении специального отверстия, через него вводят дополнительный штифт в зубной канал. После этого конструкцию фиксируют с помощью специальных цементов, что превращает ее в монолитную вставку.
На установленную вкладку припасовывают коронку, которая изготавливается специально под конструкцию культевой накладки. Современные процессы литья последней способствуют быстрому и четкому соединению двух частей конструкции. В итоге мы получаем зубную вкладку с металлической основой, облицованной керамикой.
Перечисленные выше этапы установки не являются окончательными, так как специалист может самостоятельно определять форму и последовательность установки вкладки в соответствии с каждым конкретным случаем.
Фото
Для более детального ознакомления с даны вопросом предлагаем вам посмотреть несколько фотоснимков и схем.
Плюсы и минусы
Культевые вкладки имеют ряд преимуществ относительно прежних способов реставрации зубов:
возможность четкого подгона зубной коронки к вкладке;
относительная устойчивость к механическим и химическим повреждениям;
позволяет существенно уменьшить нагрузку на зубочелюстную систему;
надежная установка на зубы с несколькими корнями;
отличная надежность конструкции, которая достигается за счет точного подбора формы и материалов;
позволяет создавать целые ряды (или мосты) зубных протезов, являясь для них опорой;
возможность реставрации даже наиболее поврежденных зубов;
особенности конструкции не позволяют вредоносным организмам проникать в полость реставрированного зуба;
благодаря способу установки при повреждении коронки культевую вкладку менять не надо, под нее можно создать новую коронку;
не вредит состоянию соседних зубов.
Однако есть и несколько недостатков. Как правило, все они связанны со сложностью изготовления:
значительные временные сроки установки – невозможно сделать за один прием, этому предшествуют процедуры измерения полостей поврежденного зуба и процесс создания вкладки зубным техником;
дороговизна данной формы протезирования;
для корректной установки стоматолог должен обладать большим опытом в протезировании;
установка требует спиливания значительного количества зубной поверхности.
Противопоказания
Несмотря на относительную прогрессивность, культевая вкладка может подойти далеко не всем. Существует целый ряд противопоказаний к ее установке:
Отзывы
О чем же чаще всего говорят пациенты? Большинство отзывов носят положительный характер из-за новизны и прогрессивности. Особенно положительно о культевых вкладках отзываются люди, которым пришлось иметь дело с более старыми формами протезирования (например, со штифтами). Они отмечают, что конструкция культевой вкладки более органично вписывается в зубочелюстную систему и не вызывает особого дискомфорта.
Светлана, 46 лет
«У меня был полностью разрушен один из больших коренных зубов и я уже смирилась с таким положением дел, но стоматолог посоветовал установить культевую вкладку. Сначала немного отпугивала цена, но все-таки я согласилась. Сейчас не жалею, никакого дискомфорта не чувствую, держится она отлично, а коронка выглядит даже лучше чем собственные зубы».
Часто можно встретить отзывы, в которых идет речь об опухлости десны после установки культевой вкладки или о ее выпадении. Здесь необходимо отметить, что эта форма протезирования считается одной из наиболее надежных.
Видео: что такое культевая вкладка и зачем она нужна?
Дополнительные вопросы
► Сколько стоит?
Цена зависит от сложности ее конструкции и клиники где ее устанавливают. Средняя стоимость однокорневой вкладки находится в районе 2500-3000 рублей, а разборной от 3000 рублей. Эти цены актуальны для дешевых металлов, более дорогие материалы будут стоить от 5000 рублей.
► Выпала культевая вкладка с коронкой – что делать?
Необходимо сразу обратится к стоматологу, который ее вам устанавливал. Как правило, на такие сложные конструкции действует гарантия и вам могут восстановить ее с коронкой бесплатно.
► Больно ли ставить на зуб?
Конструкция устанавливается на полностью обработанный зуб (лишенный пульпы), поэтому определенный дискомфорт вы можете почувствовать, но о серьезной боли речь идти не должна. Если она все же появилась, сообщите об этом стоматологу.
► Культевая вкладка или штифт – что лучше?
Культевая вкладка считается более прогрессивным вариантом протезирования, для нее характерна большая надежность и она не нарушает строения зубочелюстной системы. Недостатком является ее стоимость и относительно длительный процесс установки.
► Сколько можно ходить с ней?
Все зависит от техники изготовления конструкции и специалиста, который ее устанавливал. При корректной установке она носится десятилетиями, в противоположном случае срок ее функционирования может исчисляться днями.
infozuby.ru
Вкладка под коронку
Зубная вкладка устанавливается таким образом, чтобы коронка максимально плотно и прочно легла на зуб. Вкладка изготавливается по индивидуальному эскизу, исходя из проблемы каждого пациента.
Главное отличие вкладки от пломбы заключается в том, что она делается заранее, по слепку, и вставляется в поврежденный зуб уже будучи подготовленной. Такие вкладки делят на два вида – восстановительные (для воссоздания формы и цвета поврежденного зуба) и культевые.
Культевая вкладка для зуба
Этот вид вкладки представляет собой конструкцию, которая устанавливается в канал зуба и может быть разборной (штифтовой) или монолитной. Конструкция состоит из двух элементов: штифта и культи (имитация коронковой части, куда крепится коронка). С помощью этого вида вкладки можно восстанавливать зубы с несколькими корнями. Также они часто применяются для восстановления передних зубов.
Металлическая вкладка в зуб
Металлические вкладки сегодня используют все реже, поскольку металл чаще приводит к сколам и трещинам стенок зубов. Необходимость установки металлической вкладки определяет лечащий врач пациента (например, под металлическую или металлокерамическую коронку).
Для изготовления вкладок также используют керамику и металлокерамику (они прочные и эстетически привлекательные), композитные материалы (они прочные и долговечные) и оксид циркония. Выбор материала зависит от многих факторов и осуществляется после диагностики и осмотра пациента врачом.
Подготовка зуба под вкладку
Технология и процедура этой методики зависит от множества факторов, среди которых тип вкладки.
Подготовка одного или нескольких зубов предполагает:
осмотр у стоматолога, которые определит и назначит план лечения;
предварительная обработка зуба;
изготовление слепка;
установку временной коронки.
Подробнее об подготовке зубов вам расскажет врач-стоматолог на приеме. Также вы можете проконсультироваться по ценам на вкладки на зубы в «Клинике Доброго стоматолога».
Первичный осмотр
На первичном приеме доктор осуществляет осмотр поврежденного зуба и дает оценку состоянию пациента. Важным моментом являются два показателя: здоровые околозубные ткани и состояние корня.
Диагностика зуба перед протезированием вкладками
Помимо осмотра и вопросов к пациенту доктор назначает диагностическое обследование, часть которого предполагает подготовку зуба к работе:
рентгенологическое обследование;
аппаратное обследование;
диагностическое фото.
Дополнительные процедуры назначаются, если этого требует конкретный случай.
К противопоказаниям относятся:
аллергические реакции на материалы, которые используются в лечении и из которых изготавливаются зубные вкладки;
заболевания десен и околозубных тканей;
поврежденные корни зубов;
невылеченные или плохо пролеченные каналы;
патологии, в том числе связанные с подвижностью зубов
индивидуальные особенности каждого конкретного случая.
Протезирование зубов вкладками у каждого пациента индивидуально, но общая схема выглядит так:
профессиональная гигиена (чистка) полости рта;
консультации и лечение (при необходимости) у терапевта;
ортодонтическое лечение (исправление прикуса);
хирургическая и пародонтологическая подготовка;
ортопедическое лечение;
отбеливание (если необходимо).
Стоимость услуг стоматологии
На стоимость лечения влияет то, какое лечение требуется в каждом конкретном случае (лечение, диагностика, тип вкладки и пр.).Примерная цена может быть названа уже после первичного осмотра.
Зубные вкладки под коронку позволяют достичь двух важных целей: восстановление жевательной функции и восстановление эстетики зубов.
Сами вкладки позволяют избежать рецидива кариеса и некоторых других заболеваний. Но лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Чтобы избежать установки вкладок на зубы, необходимо соблюдать простые правила, известные с детства: посещать кабинет стоматолога (один-два раза в год), проводить гигиеническую чистку и соблюдать гигиену полости рта согласно индивидуальным рекомендациям стоматолога.
Правильно ухаживать за вкладками и следовать рекомендациям лечащего врача. Например, пользоваться щеткой с мягкой щетиной, правильно очищать межзубные промежутки и регулярно посещать стоматолога и проверять не только здоровые зубы, но и установленные зубные вкладки.
kdc-spb.ru
Правила препарирования
При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.
Этапы препарирования
Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
Профилактическое расширение полости;
Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;
Общие принципы
При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.
Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:
Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.
Препарирование в разных клинических случаях
В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.
Если говорить о материале вкладки, то:
Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.
Подготовка полостей 1-го класса по Блэку
У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.
Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.
В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.
Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.
Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.
Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.
Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.
ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.
Подготовка полостей 2-го класса
В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.
Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.
Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.
Подготовка полостей 3-го класса
При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.
Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.
Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.
Подготовка полостей 4-го класса
Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.
Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.
Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.
Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.
Подготовка полостей 5-го класса
Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.
Защита препарированного дентина
После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.
ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.
www.32top.ru
Что такое культевая вкладка
Для восстановления и реставрации пораженных тканей зубов в стоматологии пользуются несколькими методами. Самый простой и распространенный – это установка пломбы на пораженный участок после полного вычищения кариозных полостей. Пломбирование производится во всех стоматологических клиниках без исключения и относительно дешево, однако оно не всегда удовлетворяет требованиям пациента. Материал пломбы отличается по тону от цвета зубной эмали, со временем темнеет и заметен в линии улыбки. Если у вас отломился кусочек переднего зуба, то пломбой этот участок не заделаешь – она будет плохо держаться и выглядеть не эстетично.
Альтернативой пломбирования в случае, когда необходима реставрация зубов, может послужить восстановительная керамическая вкладка. Такое решение более дорогое, тем не менее весьма популярное. Керамическая вкладка вместо пломбы используется, когда отломилась часть зуба или кариесом поражено более 60 процентов зубной ткани. Данное ортопедическое изделие относится к категории несъемных микропротезов. Восстановление зуба вкладкой производится за 2-3 посещения стоматологического кабинета. Такие ортопедические вкладыши делают из:
светочувствительных композитных материалов;
металла (чаще всего из благородных металлов);
прессованной керамики;
металлокерамики;
циркониевых неметаллических сплавов.
Восстановительные вкладки при протезировании зубов используются не только для восполнения тканей отдельного зуба, но и для закрепления мостов в случае включенного дефекта. При этом керамические вкладыши выступают в роли ортопедических замков на соседних зубах. Стоимость изготовления восстановительной вкладки очень варьирует в зависимости от материала. Средняя цена вкладки на зуб равна15 тыс. рублей, однако в эту стоимость часто не включают работы стоматолога по установке микропротеза.Керамическая вкладка на зуб будет стоить от 10 тыс. рублей.
Иногда собственный зуб пациента спасти уже невозможно. После полного разрушения видимой его части даже при наличии тонких стенок пломбирование или восстановление коронки зуба через микропротезирование неэффективно. Если вы не хотите, чтобы вскоре у вас треснула иотвалилась стенка зуба, лучше сразу поставить искусственную коронку. Это возможно при достаточно здоровом состоянии корня зуба.
Для того, чтобы искусственная коронка держалась надежно, на корне оставляют «культю» (базис) из родных тканей.
Если они поражены слишком сильно, то используется культевая вкладка – второй вид ортопедических изделий, который несет на себе не косметическую, а технологическую функцию.
Культевая вкладка в зуб под коронку изготавливается по индивидуальному заказу в зуботехнической лаборатории. В следующих разделах мы подробно рассмотрим назначение, преимущества, способ изготовления и установки культевых конструкций.
Зачем нужны культевые вкладки
Для установки искусственной коронки на зуб требуется подготовить жесткое основание, на котором она будет держаться. Как правило, при здоровом корне таким основанием служит культя зуба. Если корень разрушен или недостаточно возвышается над десной для протезирования на его основе, то для получения «нового» зуба его придется удалить и вставить в челюсть имплант.
