Препарирование зуба под металлокерамическую коронку

Препарирование зуба – важный подготовительный этап протезирования коронками, который представляет собой снятие тонкого слоя твердых тканей для прочной фиксации изделия. Раньше обточка была очень болезненной и занимала достаточно много времени. Сейчас благодаря современным технологиям и качественным анестетикам подготовка к установке коронки проходит быстро и безболезненно.

Содержание

Всегда ли нужно препарировать зуб?
Способы обточки
Зачем нужны уступы?
Обтачивать зуб больно?
Особенности процедуры

Всегда ли нужно препарировать зуб?

Препарирование зуба – неизбежная процедура при протезировании коронками. Это помогает создать такую форму, которая идеально подойдет для плотной «посадки» протеза, в результате чего не будут образовываться щели. Кроме того, зуб сам по себе имеет округлости, выпуклости на жевательной поверхности (фиссуры), такая форма не подходит для фиксации коронки. Поэтому с него снимают «лишние» части для придания ему правильной формы.

Коронка имеет определенную толщину стенок, поэтому обточка необходима для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Также в процессе препарирования снимаются пораженные кариесом ткани. Это обеспечивает профилактику развития вторичного кариеса под протезом.

Способы обточки

Современная стоматология использует несколько методик для обточки:

1. С помощью лазера

Аппарат работает абсолютно бесшумно, не нагревая ткани зуба. Это исключает возможность ожога пульпы. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, не вызывает сколы штифтовых конструкций.

2. Ультразвук

Рабочие наконечники оказывают минимальное давление на зуб в процессе обточки и не вызывают перегрев (отсутствует негативное влияние на пульпу). Обточка ультразвуком абсолютно безболезненна и не провоцирует образование сколов и трещин на штифтовых протезах.

3. Химическая обточка

Этот метод предполагает использование специальных кислот, которые размягчают твердые ткани. Это длительная процедура, которая может длиться около получаса. Методика чаще всего применяется при протезировании молочных зубов. Химическая обточка имеет свои преимущества:

исключен перегрев и ожог пульпы,
процедура безболезненна, поэтому обезболивание не требуется,
обточка не провоцирует образование трещин и сколов,
комфорт пациента (нет звука бормашины).

4. Воздушно-абразивный способ

Для обточки применяется специальная воздушная смесь, в составе которой абразивный порошок. Эта смесь попадает на поверхность зуба под высоким давлением, после чего происходит деструкция его твердых тканей. Этот метод имеет свои преимущества:

процедура безболезненна,
твердые ткани не перегреваются,
метод позволяет снимать минимальное количество твердых тканей,
отсутствие вибрации (нет негативного влияния на пульпу),
процедура проходит быстро.

5. Туннельный метод

Препарирование туннельным методом осуществляется турбинными установками. Здесь используются металлические и алмазные наконечники, стоматолог может регулировать скорость их работы. Главное достоинство методики – специалист может контролировать объем снимаемых твердых тканей. Но данный метод имеет свои недостатки:

существует риск перегрева твердых тканей, что чревато ожогом пульпы,
при использовании некачественных инструментов возрастает риск появления сколов и трещин,
при несоблюдении техники врач может травмировать десну.

Зачем нужны уступы?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Горошин А.О. : «Препарирование зубов под протезы предполагает специальные уступы, которые предусмотрены техникой подготовки зуба к протезированию. Обточка без уступов является нарушением техники препарирования, так как коронка в результате будет прилегать неплотно, что опасно для здоровья зуба и десны.»

Основные виды уступов:

для цельнолитых коронок применяются ножевидные уступы (ширина – 0,3-0,4 мм),
плечевой уступ (ширина составляет 2 мм) требует депульпации, но имеет высокие эстетические показатели и способствует прочному закреплению изделия,
препарирование под металлокерамику требует закругленных насечек (их ширина 0,8 – 1,2 мм).

Обтачивать зуб больно?

При условии правильного проведения анестезии (подробнее о препаратах анестезии читайте здесь) и грамотных действий врача процедура обточки не должна приносить пациенту дискомфорт и вызывать болезненные ощущения. Причиной боли могут быть следующие факторы:

если специалист снимет большой объем твердых тканей, над пульпой останется небольшой их слой, что приведет к повышению чувствительности зуба,
для улучшения обзора специалист отодвигает десну от зуба с помощью специальной нити. Это вызывает небольшой отек и болезненность, которые проходят самостоятельно через несколько дней,
если через некоторое время после процедуры вы ощущаете боль, это может свидетельствовать от развитии воспалительного процесса.

Особенности процедуры

Методика проведения процедуры обточки будет отличаться в зависимости от вида коронки:

Вид изделий	Особенности обточки
Металлокерамика	Обязательная депульпация. С каждой стороны снимают примерно по 2 мм твердых тканей. Создание уступов обязательно.
Цельнолитные металлические изделия	Препарирование начинается с боковых частей. Снимается небольшой объем тканей – около 0,3 мм.
Безметалловая керамика	Формирование закругленных или плечевых уступов. Для передних зубов обтачивают 0,3 мм тканей, для жевательных – 0,6 мм.
Фарфор	Создание закругленных уступов. Зуб препарируют до цилиндрической или конической формы.
Штампованное изделие	Обточку начинают с контактной поверхности. Зубу придается цилиндрическая форма.

detstoma.ru

В каких случаях показано препарирование зубов?

Препаровка – обязательная стадия перед протезированием, ее не удастся избежать. Препарирование зуба под металлокерамическую коронку имеет несколько показаний, например, разрушение твердых тканей кариозным процессом.

Процедура показана, если зубы уже подвергались лечению в виде пломбирования, но пломбы имеют такие дефекты:

нарушение контакта с зубными тканями;
нависающие края;
неудовлетворительный внешний вид.

Переломы зубов, сопровождающиеся нарушением формы и потерей функций, повышенной чувствительностью и болью, тоже являются показаниями к обтачиванию. Наряду с этим выделяют врожденные дефекты формы зубов, но в таких случаях врач должен оценить ситуацию, чтобы выяснить, действительно ли необходимо вмешательство.

Основные методы обтачивания под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку может проводиться различными путями. Ультразвук, лазер, специальные установки, кислоты – это далеко не полный список возможных воздействующих факторов. Всех их объединяет результат – обточенные под металлокерамическую коронку зубы. Для правильного выбора процедуры желательно проконсультироваться со специалистом, который оценит состояние ротовой полости и порекомендует лучший метод.

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку

При подготовке зуба под металлокерамику обязательно соблюсти несколько условий. Обточенные под металлокерамику жевательные элементы не должны содержать пульпу (внутреннюю часть, содержащую кровеносные сосуды и нервы). Также необходимо оснастить их уступом и удалить по 2 мм ткани с боковых сторон, чтобы плотно посадить коронку.

Ультразвуковая обточка

Ультразвук давно используется стоматологами для удаления зубных камней, налета и полировки пломбы. Использовать его для препарирования стали сравнительно недавно. Сначала инструменты представляли собой наконечник и керамические острые насадки. Они были губительны для зубной ткани, так как значительно травмировали ее.

Сегодня ультразвуковые наконечники имеют несколько сменных насадок, поэтому могут применяться многократно. Они используются для минимального инвазивного лечения кариеса, обточки, при временном пломбировании.

У данного способа имеются несколько преимуществ:

незначительное выделение тепла во время процедуры, поэтому эмаль и другие ткани зуба не перегреваются;
нет болезненных ощущений;
инструмент оказывает минимальное давление на поверхность зуба;
после процедуры не остаются сколы и микротрещины, происходит полное выравнивание;
отсутствие воздействия на мягкие ткани ротовой полости из-за особой частоты ультразвука.

Лазерное препарирование

Способ базируется на применении кристалла эрбия, который разрезает ткани особым образом. Он называется лазерной гидрокинетикой и характеризуется удалением тканей, содержащих кальций, путем поглощения лазерной энергии молекулами воды. Испарение твердых зубных тканей происходит в результате выпаривания воды с увеличением объема и разрушением кристаллов гидроксиапатита. Испаряются только верхние слои, так как лазерные импульсы короткие и не успевают нагреть внутреннюю часть зуба. Испарение не следует воспринимать в буквальном смысле, ткань просто дробится на мелкие частицы, а затем удаляется потоком воздуха. Лазер не расплавляет поверхность, избавляя от перегрева.

Обработка лазером обладает следующими преимуществами:

инфекция не распространяется на другие зубы, так как мелкие частицы тканей удаляются воздухом;
безболезненность — процедура не требует применения анестезии;
экономичность — не требуется использование антибактериальных средств, бормашин и т.д.;
быстрота проведения процедуры;
не нужна коррекция, возможно выравнивание зуба за одну процедуру;
лазер не повреждает и не нагревает зубы.

Туннельное обтачивание

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку Данный вид препарирования является консервативным подходом к лечению кариеса. Он подразумевает обтачивание зубных тканей с помощью турбинных стоматологических установок, в настоящее время имеется возможность регулирования скорости воздействия. Также предлагается широкий выбор качественных наконечников из алмаза или металла. От оборудования зависит результат — если оно некачественное, то будет вызывать перегрев тканей и разрушать их.

При применении этого метода стремятся обтачивать минимум ткани, главным преимуществом является возможность регулировать толщину удаляемого участка. Стоматолог способен прогнозировать результат.

Однако и недостатков у процедуры достаточно:

сильное нагревание эмали;
требуется высококвалифицированный врач, так как при нарушении техники легко травмируются десны;
оборудование низкого качества в большинстве случаев дает плохой результат в виде микротрещин и сколов;
болезненность процедуры.

Воздушно-абразивный способ препарирования

Обточка таким способ характеризуется воздействием потока воздуха, содержащего смесь порошков. Часто используется пищевая сода, окиси кремния и алюминия. Порошок подается под высоким давлением через узкую насадку. Так он способен резать зубную ткань и пломбы.

Метод обладает следующими достоинствами:

простота в исполнении;
короткое время выполнения;
остается большое количество здоровой ткани;
область воздействия остается сухой;
при правильном выполнении низок риск появления сколов.

Однако из-за специфики процедуры пациентам желательно соблюсти меры предосторожности:

до начала манипуляции рекомендуется снять контактные линзы;
после процедуры желательно воздержаться от курения на несколько часов.

Также имеется ряд противопоказаний. Пациентам с аллергией на компоненты порошка, ВИЧ, заболеваниями легких, гепатитом и беременным женщинам следует воздержаться от данной процедуры.

Химическая обточка

Данный способ заключается в размягчении тканей химическими веществами с последующим их удалением. Часто используется разбавленная молочная кислота — в ней смачивают тампон, который прикладывается к нужному месту на 15-20 минут. Затем кислая среда нейтрализуется раствором пищевой соды, а размягченные ткани удаляются специальными приспособлениями. Выравнивание таким способом распространено в подготовке детских молочных зубов под металлокерамику.

Главный недостаток – долгое время выполнения, которое может достигать 30 минут. Процедура обладает преимуществами:

комфортная температура воздействующего вещества;
проводится абсолютно не больно, без анестезии;
отсутствуют микротрещины и другие повреждения эмали;
комфорт для пациента, так как не применяется бормашина, наводящая на многих страх.

Этапы препарирования зубов

Клинические этапы препарирования зубов:

Создание пазов. Паз – насечка, по которой определяют количество удаляемых тканей.
Удаление тканей с боковых сторон зуба.
Шлифовка жевательной поверхности зуба. Коронка становится короче на 1⁄4 часть.
Отодвигание десны для снятия слепка.
Формирование уступов. Уступ – небольшое количество твердых тканей, на которых будет опираться протез.
Финишная обработка. Устраняются выступающие края, срезаются неровные бугры и т.д.

Разновидности уступов

Различают следующие виды уступов:

ножевидный — применяется под цельнолитые коронки, его ширина варьируется от 0,3 до 0,5 мм;
закругленный (желобоватый) — часто применяется для металлокерамических протезов, его ширина – 0,8-1,3 мм;
плечевой — достигает в ширину 2 мм, наиболее эстетичен и обладает более высокими прочностными характеристиками.

Возможные осложнения

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку Препарирование зубов может быть опасным. Особенно при обращении к неопытному специалисту или установлении цельнолитых и металлических протезов. Низкое качество работы может уничтожить десневый край, из-за чего у пациента воспаляются десны. Многие стоматологи рекомендуют вводить противовоспалительные вещества или использовать лазер.

Иногда встречается гингивит, который также характеризуется воспалением десен. Он вызывается травмами в процессе препарирования. В таком случае под протез, возможно, будут попадать частички пищи, вызывая пародонтит.

При начале воспалительного процесса или продолжительных болях в зубе необходимо немедленно обратиться в клинику. Есть вероятность, что протез придется снимать и ставить заново.

Почему возникает боль?

Процедура часто проводится под анестезией, поэтому считается безболезненной. Однако иногда после прекращения действия обезболивающего возникает дискомфорт, который может быть вызван следующими причинами:

снятие слишком толстого слоя ткани с зуба, где сохранили пульпу;
воспаление тканей зуба и десны;
сдавливание мягких тканей специальной нитью (боль проходит в течение 1-2 дней).

Время проведения процедуры зависит от выбранного метода. Для получения более подробной информации об этапах препарирования зубов рекомендуется ознакомиться с видео.

www.pro-zuby.ru

К изготовлению металлокерамических протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию. План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза (протезов) должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопедической подготовки.

Процесс изготовления металлокерамических протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций:

• препарирование опорных зубов;

• получение двухслойного оттиска;

• укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах;

• определение центральной окклюзии;

• припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;

• определение цвета керамической облицовки;

• припасовку цельнолитого протеза, облицованного фарфором;

• припасовку и временную фиксацию готового металлокерамического протеза;

• постоянную фиксацию металлокерамического протеза на опорных зубах.

Препарирование опорных зубов для изготовления металлокерамических протезов имеет свои особенности. Одной из них является необходимость сошлифовывания значительного количества (до 1,5-2 мм) твердых тканей (эмали и дентина). В связи с этим возникает вопрос об обеспечении полноценной анестезии при наличии живой (интактной) пульпы. К щадящим методам анестезии относится так называемая интралигаментарная, когда анестетик вводится непосредственно в циркулярную связку зуба. Такой способ показан при препарировании небольшой группы зубов.

В связи с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей опорных зубов под металлокерамические коронки препарирование их должно проводиться под полноценным водяным или воздушно-водяным охлаждением. Глубокое препарирование опорных зубов сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит), поэтому необходимо знать оптимальную глубину препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. По данным Н.Г. Абалмасова, у верхних и нижних резцов они расположены у режущего края, а также с оральной и вестибулярной стороны на уровне экватора и шейки зубов. Наиболее опасным местом является оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем. Опасными являются также контактные стенки на уровне экватора и шейки зуба, где они имеют наименьшую толщину. Необходимо помнить, что толщина всех стенок зубов с возрастом увеличивается за счет отложения вторичного дентина. Установлено, что во всех возрастных группах стенки полости зуба с вестибулярной и оральной стороны у резцов верхней и нижней челюсти толще, чем с контактных (медиальной, дистальной). Следовательно, твердые ткани этих зубов можно с большей уверенностью препарировать на вестибулярной и оральной поверхностях, чем на контактных. У клыков зоны безопасности находятся у режущего края, на уровне экватора — с вестибулярной, оральной и контактных сторон, на уровне шейки — с вестибулярной и оральной, а для верхних клыков — и с дистальной стороны. Опасным местом является наибольшая вогнутость коронки с оральной поверхности и медиальная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков — и дистальная стенка на том же уровне. По данным Н.Г. Абалмасова, толщина стенок передних зубов обеих челюстей наибольшая по режущему краю, наименьшая на медиальной и дистальной поверхностях резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти, поэтому глубина препарирования этих зубов не должна превышать 0,5-0,8 мм. Что касается боковых зубов (премоляров и моляров), то жевательные поверхности их также значительно толще, чем вестибулярные, оральные, дистальные и медиальные.

Второй особенностью препарирования опорных зубов под металлокерамические коронки является то, что боковые поверхности их должны конвергировать под углом 5-8° к режущему краю передних зубов или жевательной поверхности моляров и премоляров. Однако в этом вопросе единого мнения нет. Одни специалисты считают, что достаточно создавать конусность с углом конвергенции 3-5°, другие полагают, что этот угол может быть увеличен до 12°. Создание культи зуба конической формы с углом конвергенции стенок коронки по отношению к оси зуба обеспечивает свободное (без напряжения), беспрепятственное наложение (посадку) металлокерамического протеза. Это необходимо для исключения напряжения как в цельнолитом каркасе протеза, так и в фарфоровой облицовке и предупреждения откола керамики. В клинической практике нередки случаи препарирования опорных зубов с увеличением конвергенции боковых поверхностей до 15-20°. Это может привести к расцементировке металлокерамических коронок и мостовидных протезов. При чрезмерном препарировании твердых тканей опорных зубов и увеличении конусности до 20° могут также возникнуть травматический пульпит и даже некроз пульпы. Рекомендуется создавать угол конвергенции в пределах от 5 до 8°. При коротких опорных зубах угол конвергенции следует уменьшать до 5°, а при длинных увеличивать до 10°. С увеличением числа опорных зубов угол конвергенции увеличивают. Препарируемые под металлокерамические коронки опорные зубы должны сохранять свою анатомическую форму.

Третьей особенностью препарирования зубов под металлокерамические коронки является формирование пришеечного циркулярного уступа. Предложены разные виды уступов: под углом 135°, под углом 90°, со скосом 45°, желобообразный и так называемый символ уступа. Большинство специалистов рекомендуют создавать уступ под углом 135°. Он обеспечивает хороший эстетический эффект металлокерамической конструкции и уменьшает опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта. Ширина уступа у различных групп зубов может варьировать от 0,3 до 1,2 мм. В области резцов нижней челюсти препарирование с уступом сопряжено с опасностью повреждения пульпы из-за анатомических особенностей данных зубов, поэтому при наличии живой пульпы нижние резцы препарируют лишь с символом уступа шириной до 0,3 мм либо без уступа. В области депульпированных зубов формирование уступа должно проводиться обязательно.

Рис. 10.Фронтальная группа зубов верхней челюсти, отпрепарированная с уступом

Рис. 11.Уступ, сформированный на премоляре нижней челюсти

В области центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей уступ может быть шириной 1-1,2 мм, в области боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм (рис. 10).

Ширина и форма уступа в области премоляров и моляров зависят от конструкции будущей коронки, но его ширина не должна превышать 1 мм (рис. 11).

Уступ следует формировать на уровне десневого края. Лишь в исключительных случаях у пациентов с интактным пародонтом для достижения высокого эстетического эффекта край металлокерамической коронки может доходить до середины десневой бороздки (ее глубину можно определить с помощью градуированного зонда). У пациентов с пародонтитом легкой и средней тяжести при препарировании зубов под металлокерамические коронки или мостовидные протезы циркулярный уступ нужно создавать на уровне десневого края. При конструировании металлокерамических коронок лучше не моделировать в пришеечной зоне с нёбной стороны так называемую гирлянду — металлическую полоску шириной в несколько миллиметров, не облицованную керамикой, поскольку на металле отлагается зубная бляшка, что усугубляет течение пародонтита. Однако не все специалисты при препарировании опорных зубов под металлокерамические коронки создают циркулярный уступ. Некоторые формируют уступ только с вестибулярной стороны, а с медиальной и дистальной сторон по направлению к оральной ширину уступа постепенно уменьшают и на оральной (нёбной, язычной) поверхности его не формируют вовсе или создают лишь символ уступа (0,4 мм), так как в этом участке край коронки шириной в несколько миллиметров не облицовывают, оставляя металлическим («гирлянда»). Полагают, что это нивелирует температурные колебания в металлокерамической конструкции. Существует также мнение, что можно препарировать зубы под металлокерамические коронки без уступа. Многие практические врачи так и поступают, считая, что формирование уступа значительно усложняет препарирование зубов и увеличивает риск повреждения пульпы. Следует помнить, что препарирование зубов с уступом повышает эстетические качества металлокерамических протезов: слой фарфоровой облицовки в пришеечной зоне коронки становится толще и металлический каркас не просвечивает. Кроме того, край металлокерамической коронки, находясь на уступе, не выходит в мягкие ткани краевого пародонта и не травмирует их. Препарирование зубов без уступа допустимо лишь в области моляров, если они не видны при разговоре и улыбке. Изготовление такой коронки требует сошлифовки значительно меньшего объема твердых тканей зуба (до 0,4-0,5 мм). Существует еще одна особенность препарирования зубов под металлокерамические мостовидные протезы: опорные зубы должны быть параллельны друг другу, иначе металлический каркас протеза невозможно будет наложить на них.

Приступая к препарированию, необходимо правильно подобрать абразивы. Хорошо зарекомендовали себя на практике алмазные боры «Комет» фирмы «Комет». Заслуживает внимание набор оригинальных пилочек фирмы «Каво», позволяющих совершать возвратнопоступательные движения и проводить щадящую сепарацию и нетравматичное для десны формирование уступа. Препарирование зубов под металлокерамические коронки и мостовидные протезы следует проводить при хорошем освещении, бормашиной (турбиной) с высокой частотой оборотов, хорошо центрированными разнообразными абразивами, при полноценном водяном охлаждении. В процессе препарирования недопустим перегрев тканей зуба. Движения абразива должны быть легкими, короткими.

Препарирование опорных зубов под металлокерамические коронки нужно проводить в определенной последовательности:

• сепарация проксимальных (медальной и дистальной) поверхностей, укорочение коронки зуба на 1/4 (рис. 12);

• сошлифовывание твердых тканей с вестибулярной (губной, щечной) и оральной поверхностей (рис. 13);

• окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне (рис. 14).

Для сепарации и отделения опорного зуба от соседнего (соседних) можно использовать тонкий алмазный конусовидный бор. При этом следует создать предварительный уступ под углом 90°, не доходя до края десны 0,3-0,5 мм. Для щадящей сепарации от соседних зубов можно использовать упоминавшийся выше набор пилочек фирмы «Каво».

Рис. 12.Сепарация проксимальных поверхностей и укорочение коронки зуба

Рис. 13.Сошлифовывание тканей с вестибулярной и оральной поверхностей

Рис. 14.Формирование уступа

Следующий этап препарирования — укорочение зуба по режущему краю передних зубов и жевательной поверхности премоляров и моляров. Для достижения высокого функционального и эстетического эффекта, а также для предотвращения откола керамики между опорным зубом и антагонистами необходимо оставить щель 1,5-2 мм, учитывая, что металлический каркас имеет толщину 0,5-0,6 мм, а керамическая облицовка — 1-1,2 мм. Кроме перечисленных технических условий рационального конструирования металлокерамических протезов, очень важно учитывать и биологический фактор — реакцию пульпы на глубокое препарирование. Чем больше сошлифовывается твердых тканей зубов, тем выше опасность повреждения пульпы, термического ожога и травматического пульпита. Глубокое препарирование твердых тканей зубов под металлокерамические протезы при определенных условиях может уже через 1 ч вызвать нарушение кровообращения в пульпе. Это проявляется резко выраженной гиперемией по ходу капилляров и прекапилляров и очаговыми кровоизлияниями, которые постепенно нарастают и сопровождаются отеком. В благоприятных случаях воспалительный процесс стихает через 10-15 дней, в неблагоприятных в тканях пульпы возникают деструктивные изменения (травматический пульпит). Именно поэтому при препарировании зубов с живой пульпой и создании условий для рационального конструирования металлокерамического протеза необходимо соблюдать все меры предосторожности в отношении перегрева тканей. Учитывая зоны безопасности и предельно допустимую толщину твердых тканей над пульпой, рекомендуется режущие края центральных резцов нижней челюсти укорачивать до 1,5 мм, остальных передних зубов обеих челюстей — до 1,8-2 мм, а жевательную поверхность премоляров и моляров — до 2 мм.

При препарировании вестибулярной и оральной поверхностей зубов, как и при сепарации, направление алмазного бора должно быть параллельным оси зуба, это значительно уменьшает опасность травматизации пульпы. При этом ориентиром служит прицельная рентгенограмма опорного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей опорного зуба проводят следующим образом. Алмазным бором, имеющим форму обратного конуса, формируют бороздку вдоль десневого края, не доходя до десны 0,3-0,5 мм. Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей равна 1 мм, у боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм, у резцов нижней челюсти — 0,3-0,5 мм. Далее цилиндрическим крупнозернистым алмазным бором сошлифовывают твердые ткани зуба на вестибулярной и оральной поверхностях от бороздки до режущего края. В области режущего края (жевательной поверхности) и прилегающей трети зуба с вестибулярной стороны формируют скос, тем самым придавая культе оральное направление. Это создает условия для утолщения слоев облицовочного фарфора на данном участке, что повышает эстетические качества металлокерамического протеза. С оральной поверхности такой скос не создают, максимально щадя твердые ткани зуба. В процессе препарирования культе зуба придают конусность в пределах от 5 до 8°. Угол конвергенции зависит как от размера коронок, так и от количества опорных зубов. При высоких коронках естественных зубов он должен быть большим — до 10°. С увеличением количества опорных зубов угол конвергенции увеличивают для создания условий беспрепятственного, свободного (без напряжения) наложения металлического каркаса и готового протеза. Препарирование вестибулярной поверхности опорных зубов можно проводить и другим способом. Цилиндрическим алмазным бором делают вертикальную бороздку посередине вестибулярной поверхности коронки зуба вдоль его оси, отступя от десневого края 0,3-0,5 мм. Глубина ее должна соответствовать глубине бороздки в придесневой зоне (0,3-1 мм). Таким образом определяют глубину препарирования с вестибулярной стороны. Затем препарируют твердые ткани зуба до дна бороздки. Препарируемые зубы (резцы, клыки, премоляры, моляры) в уменьшенном виде должны сохранять свою анатомическую форму.

На завершающем этапе препарирования опорных зубов алмазным цилиндрическим бором средней зернистости сглаживают острые углы перехода вестибулярной и оральной поверхностей в проксимальные (медиальную и дистальную), удаляют зоны поднутрения. Торцевой частью бора сглаживают уступ, приближая его к десневому краю. Для окончательного препарирования уступа можно применить усеченный под 45° алмазный бор и получить плечо со скосом. Можно также завершить препарирование карандашевидным алмазным бором, сформировав уступ под углом 135°.

Уступ должен находиться на уровне десневого края. Лишь в исключительных случаях у пациентов с широкой улыбкой и короткой верхней губой для достижения высокого эстетического эффекта уступ можно сформировать под десной на глубине до середины десневой бороздки. Однако практика показывает, что поддесневое расположение края металлокерамической коронки нередко приводит к воспалению тканей краевого пародонта (гингивит, пародонтит).

poznayka.org

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Еще совсем недавно обточка под металлокерамику считалась болезненной и неприятной процедурой, которая ко всему прочему разрушала эмаль, провоцировала развитие кариеса и прочих болезней из области стоматологии. Десна после сеанса продолжала болеть несколько дней, могло появиться даже воспаление. Сегодня препарирование под металлокерамическую коронку является щадящей процедурой, которая способствует быстрой установке постоянной модели. Зубопротезирование проходит в несколько этапов, последовательность которых строго соблюдает врач.

Депульпирование зуба

Подготовка зуба под протезирование

Прежде чем поставить металлокерамические протезы, специалист проводит визуальный осмотр ротовой полости на наличие прогрессирующих патологий. Если проблемы присутствуют, то перед препарированием под металлокерамику их важно быстро устранить консервативными или хирургическими методами. Пролеченные единицы приобретают обновленный вид, а дальнейшие подготовительные мероприятия имеют следующие особенности:

Депульпирование. Процедура вызывает массу споров, однако стоматологи пришли к общему решению, что удаление нерва снижает болевой синдром препарирования и повышает устойчивость депульпированной единицы. Недостатком является быстрое разрушение «живых» тканей.
Препарирование. Вторая обязательная процедура предусматривает обточку и получение конусной формы опорных единиц. Если раньше предстоящий процесс наводил на пациента страх и ужас, то в современном мире препарирование зуба проводится под наркозом с участием инновационных технологий. Если опору не удалось сохранить, перед использованием местного анестетика выполняется операция по вживлению культевой вкладки либо металлического штифта. Потом производится препарирование под будущую коронку.

Обточка зуба с уступом под металлокерамическую коронку

Обточка зуба с уступом

Обязательное препарирование под коронку из металлокерамики имеет свои особенности. Важно не только прочно зафиксировать протез, но и сделать его незаметным для окружающих. Обточка происходит с анестезией в стоматологическом кабинете при использовании алмазных боров специальной бормашины. В процессе образуется уступ, параметры которого идентичны толщине будущей коронки. Чтобы добиться требуемой глубины, необходимы соблюдение техники, профессионализм специалиста, выполнение заданной последовательности действий:

Требуется проложить специальную нить между десной и зубом для определения границ уступа, защиты десны от нежелательного травмирования. Правильное расположение зависит от наличия специального инструмента у врача.
Затем выполняется слепок, который должен точно зафиксировать толщину уступа – желательно использовать особо прочный вид керамики.
Под металлокерамический протез подбирается круговой уступ, который имеет обязательные параметры 0,8-1,2 миллиметра, при этом не нарушает целостность твердых тканей.
В качестве основы часто выбирают титан или золото, чтобы в будущем предупредить воспалительный процесс десны, косметические дефекты. Использование уступа продевает срок службы протеза до 10-12 лет.

Что делать, если болят зубы после обточки

Если после препарирования пациент жалуется на острый приступ боли, первым делом требуется определить этиологию такой аномалии. Это может быть развитие пульпита или периодонтита, отсутствие обточки или истончение участка эмали. Чтобы решить возникшую проблему со здоровьем, консультация специалиста становится обязательным условием. Запрещено заниматься поверхностным самолечением.

Изготовление металлокерамических коронок

Изготовление металлокерамической коронки

Врач изготавливает постоянные коронки. Для этого выполняется слепок обеих челюстей и направляется в специализированную лабораторию. Эта вертикальная модель полностью повторяет зубной ряд, мало чем отличается по конструкции от будущего оригинала. Дальнейшая последовательность действий такова:

изготовление цельного каркаса из металла;
послойное нанесение керамики для создания прочной конструкции;
обжигание каждого слоя при температуре до 950 градусов (согласно выбранной технике);
примерка и обработка протеза после препарирования;
выбор цветовой гаммы будущего зубного ряда (для моста и отдельных единиц);
постановка коронки с оральной и вестибулярной поверхности.

Коронки из металлокерамики фиксируют на жевательных позициях, поэтому необходимо их предварительное сошлифовывание. Не помешает «убить» нерв, прочистить каналы при подозрении на кариозные разрушения с угрозой пульпита. Для достижения желаемого результата передняя поверхность зубного ряда стачивается, а металлокерамическая конструкция навсегда замаскирует такие дефекты.

Временные зубные коронки

Зачем ставят временные коронки

Создание гипсового слепка и препарирование под металлическую конструкцию – важные процедуры с дальнейшей постановкой временного протеза. Он выполнен из пластмассы, а носить его предстоит 2-3 недели. Многие пациенты озадачены, зачем штамповать недолговечные коронки, лучше подождать получения металлокерамических основ. Это ошибочное рассуждение, а применение временных конструкций крайне важно для здоровья натуральных зубов, правильного распределения нагрузки. Положительные моменты следующие:

Обработанные под протез из металлокерамики позиции открыты к пагубному воздействию болезнетворной инфекции. Подобный процесс провоцирует воспаление пульпы уже под новыми позициями.
При контактном взаимодействии с агонистами обточенный зуб начинает смещаться, в результате чего возникает нежелательная погрешность протезирования.
Установка временных протезов позволяет формировать эстетичный вид улыбки, придает внутреннюю уверенность в себе, помогает окончательно забыть об очевидных проблемах из области стоматологии. Принцип действия идентичный постоянным моделям, а отличие – бюджетный материал.

Стоимость протезирования зубов металлокерамикой

При наличии характерных проблем ротовой полости пациент должен мысленно настроиться на глобальные растраты. Цены протезирования заоблачны, особенно если изучить прейскуранты столичных стоматологических клиник. Стоимость новой улыбки стартует от 50 000 рублей, причем достигает заоблачных высот. Такое удовольствие не по карману многим желающим, поэтому в качестве альтернативы приходится выбирать более дешевый материал.

Если внимательно изучить расценки в провинциях, то они на порядок дешевле, а поставить металлопластиковые коронки можно за 30 000 рублей и выше. Избирательно отнеситесь к выбору, но при этом не экономьте на своем здоровье и качестве материалов для изготовления будущих зубов. В среднем, желаемый результат обойдется пациенту 30 – 40 тысяч рублей на весь зубной ряд.

Видео: препарирование зубов под металлокерамику

Отзывы

Инга, 31 год:Мне сделали металлокерамические коронки, самой ужасной и болезненной была обточка зуба под металлокерамику (препарирование). Возникало ощущение, что насечки на деснах делают, шум бормашины сильно раздражал. Потом поставили временные коронки на пару недель, а следом металлокерамические. Эмаль полностью испортили.

Карина, 45 лет:Я выбрала металлокерамические коронки без предварительного препарирования, поскольку побоялась спровоцировать небный абсцесс. Изделия отлично сели в пазы опорных единиц, никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Приходится периодически снимать их для чистки, но этот процесс не занимает много времени. Я довольна и больше не комплексую.

Максим, 41 год:Возрождение культи зуба в моем случае было невозможно, поэтому в стоматологии после удаления корня мне наживили штифт с последующей установкой металлокерамической коронки. Пришлось выложиться по полной в плане финансов, но результатами работы я доволен. Новая улыбка сделала меня моложе, вернулась радость приема пищи, чувствую себя гораздо уверенней и свободней в обществе.

lecheniezubov.su

Протезирование зубов в современной стоматологии занимает особое и чрезвычайно важное место. Ведь от их порчи и последующей потери не застрахован никто. Сегодня стоматологическая отрасль предлагает огромнейшее разнообразие вариантов протезирования. Препарирование зубов под металлокерамику, которая не зря является одним из наиболее популярных вариантов, обладает некоторыми отличиями от обработки под другие типы коронок. Дело в том, что этот метод зубопротезирования органично сочетает в себе превосходный эстетический результат, надежность, долговечность и относительную дешевизну.

Препарирование зубов под металлокерамику

Специальный металлический каркас, составляющий основу таких коронок и принимающий на себя основную нагрузку в процессе эксплуатации зубов, дополняется керамическим материалом, выполняющим, главным образом, эстетическую функцию. Так распорядилась природа, что, пожалуй, самыми хрупкими и подверженными быстрому износу в нашем организме являются зубы. Металлокерамика, которая считается наиболее надежной и прочной технологией протезирования на сегодняшний день, позволяет с успехом исправить такое положение вещей.

Зубопротезирование, в общем, и протезирование металлокерамическими коронками, в частности, предполагает некоторую начальную подготовку, называемую препарированием. Ведь ротовую полость нужно тщательно подготовить к такой процедуре. Препарирование зубов под металлокерамику обладает рядом характерных особенностей, которые связаны с некоторыми дополнительными требованиями к данному методу зубопротезирования.

Обработка зубов под металлокерамику

По современным стандартам стоматологии минимально возможная толщина металлического каркаса должна составлять 0,3 мм, а керамический слой не менее 0,8 мм. Путем несложного арифметического действия можно легко определить толщину качественной, долговечной коронки, которая равняется минимум 1,1 мм. Препарирование зубов под металлокерамику призвано обеспечить необходимые параметры.

Еще одна цель, преследуемая такой подготовительной процедурой, – придание стенкам зуба строгой параллельности, необходимой для надежного сцепления с коронкой (допустимый наклон — лишь 7%). В противном случае она может просто не надеться. Но главным моментом, отличающим препарирование зубов под металлокерамику, является необходимость создания специального пришеечного уступа.

Эта неприятная процедура осуществляется с использованием местной анестезии. Квалифицированным врачом обработка зубов под металлокерамику производится максимально щадяще. С помощью турбинного бора (средняя скорость вращения — 250 000 об/мин), оснащенного алмазным наконечником, стоматолог стачивает твердые зубные ткани. Для обработки апроксимальных поверхностей применяется специальный сепарационный диск или турбинный наконечник, алмазная головка которого имеет меньший диаметр, чем создаваемый ею уступ.

Зубы металлокерамика

Для жевательных поверхностей является принципиально важным сохранение их анатомической формы. Предварительный уступ, как на небной поверхности, так и на вестибулярной, создается ниже кромки десны приблизительно на полмиллиметра. После чего апроксимальные уступы соединяются между собой, а твердым зубным тканям дополнительным обтачиванием придается форма усеченного конуса. Затем скругляются острые углы, и на этом процесс формирования уступа можно считать завершенным. Главная задача стоматолога на стадии препарирования — не допустить перегревание зуба. Иначе погибнет нерв. С этой целью используется система водно-воздушного охлаждения.

И в заключение интересный факт. Зубопротезирование было изобретено этрусками, жившими на территории современного Апеннинского полуострова три тысячи лет назад. А фарфоровые зубные протезы появились еще в восемнадцатом веке. Правда, современные стоматологические технологии, в отличие от методик 300-летней давности, позволяют практически любого желающего осчастливить белозубой улыбкой голливудской звезды.

fb.ru