Препарирование зубов под металлокерамику

Препарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки означает сошлифовывание твердых тканей (эмали и дентина). Препарирование преследует несколько целей: 1) создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе; 2) создание протезного пространства для коронок; 3) обеспечение правильных взаимоотношений края искусственной коронки и краевого пародонта. Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности, обусловленные конструкцией и технологий указанных протезов. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, в свою очередь, требует выполнения полноценной местной анестезии, особенно при препарировании зубов с витальной пульпой. Наиболее распространенным в ортопедической стоматологии способом является инфильтрационная и проводниковая анестезия. оведение местной анестезии требует строгого и неукоснительного соблюдения всех необходимых мероприятий, предупреждающих заражение пациента вирусами инфекционного гепатита или иммунодефицита человека. В качестве обезболивающих средств применяются растворы лидокаина (ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.), мепивакаина, артикаина (септонест, убистезин, альфакаин, ультракаин). Для инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях наиболее эффективен артикаин. Хорошо зарекомендовали себя мепивакаин и его производные. При проводниковой анестезии эффективность анестетиков примерно одинакова (Г. JI. Саввиди). При препарировании зубов верхней челюсти достаточное обезболивание достигается инфильтрационной анестезией указанными выше препаратами. Для препарирования одного зуба требуется не более 3 мл 2% раствора лидокаина или 0,5-1,0 мл 4% раствора артикаина с небольшой концентрацией адреналина (1:200 ООО). В последнем случае дополнительной инъекции у большого нёбного или резцового отверстия не требуется. Вкол иглы делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти для передних зубов также используют инфильтрационную анестезию. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится проводниковая односторонняя торусальная анестезия. нако использования артикаина бывает достаточно для инфильтрационной анестезии нижних премоляров. Применение двусторонней торусальной анестезии и препарирование зубов на обеих сторонах нижней челюсти одновременно не желательны. Пациент испытывает после двусторонней анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен. У ряда больных проводят премедикацию перед анестезией, используя для этого лекарственные препараты, которые больной принимает за 30—40 мин до начала препарирования. Премедикация применяется при средней и выраженной тревожности у пациента. При средней степени эмоционального напряжения за 45—60 мин до начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из следующих транквилизаторов: фенибут (0,25 г), мебикар (0,3 г), тазепам (0,001 г), элениум (0,01 г), диазепам (0,005-0,01 г), мидазолам (дормикум) (0,015 г) или феназепам (0,0005-0,001 г). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фенибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015 г), ноотропный препарат (0,1 г) или актопротектор бемитил (0,5 г). Для купирования выраженной тревожности у пациентов применяются сильные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревожности к ним можно добавить небольшие дозы нейролептика галоперидола (0,00075—0,0015 г) или антидепрессанта амитриптилина (0,006—0,0125 г). ихотропные препараты вызывают сонливость, слабость, поэтому должны применяться с осторожностью. Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной анестезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают выраженность эмоционального напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического лечения. Проблема удлинения и углубления обезболивающего эффекта без увеличения вероятности риска для больного в настоящее время решается путем применения местных анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами. Вазоконстрикторы вызывают спазм периферических сосудов кровеносного русла, что приводит к гипоксии тканей в области проведения инъекции и снижает возбудимость миелинизированных нервных волокон, а это существенно повышает эффективность местной анестезии. Таким образом, сочетание вазоконстрикторов с любым местным анестетиком значительно снижает болевую чувствительность (Шугайлов И. А., 1984). Кроме того, добавление вазоконстриктора в раствор анестетика уменьшает его токсичность, увеличивает длительность действия и позволяет уменьшить дозу анестетика (Bennett, 1978). К вазоконстрикторам, применяющимся при проведении местной анестезии, относится адреналин (гормон мозгового слоя надпочечников), норадреналин (медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников), вазопрессин (гормон задней доли гипофиза) и его синтетический аналог фелипрессин, а также левонор дерфин (синтетический адреномиметический препарат, влияющий на а-адренорецепторы). Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии аналгезии (закись азота, фторотан, ротилан и др.). Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы могут служить: 1) непереносимость больными местных анестетиков или неэффективность последних; 2) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами; 3) нарушения психики больного, препятствующие проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением; 4) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.). Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии аналгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновременно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом. Сошлифовывание значительного количества твердых тканей витальных зубов сопряжено с опасностью повреждения их пульпы, в связи с чем врачу необходимо знать оптимальную глубину препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. Так, при препарировании передних зубов имеет смысл пользоваться данными Н. Г. Аболмасова и Е. И. Гаврилова о зонах безопасности, которые расположены у резцов (рис. 1.4): по режущему краю, с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора, на уровне шейки, а также о толщине стенок зуба в разном возрасте (табл. 1.1). У клыков зоны безопасности определяются у рвущего бугорка; на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактной поверхностей; на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков — и с дистальной поверхности. С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются, причем больше у режущего края и меньше с язычной стороны, на уровне экватора и на уровне шейки. Толщина других стенок зуба также увеличивается, но в меньшей степени. Наиболее опасным местом у резцов является оральная вогнутость коронки между бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину. У клыков такой зоной является оральная вогнутость коронки и мезиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне. При препарировании боковых зубов можно воспользоваться данными Е. И. Гаврилова и Б. С. Клюева о зонах безопасности (рис. 1.5) и толщине стенок полости жевательных зубов. При препарировании моляров необходимо соблюдать осторожность на передних скатах дистальных бугорков и на мезиальной поверхности в области шейки. Второй особенностью препарирования зубов под металлокерамические протезы является то, что контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5— 8° к режущему краю передних зубов или под углом 7—9° к окклюзионной поверхности боковых зубов. Создание культи слабо конической формы необходимо для беспрепятственного наложения протеза, а также для исключения напряжения в цельнолитом его каркасе и керамической облицовке. Однако в вопросе конусности культи препарированного зуба единого мнения специалистов нет: данные варьируют от 3 до 20°. Так, С. И. Абакаровым и соавт. на основании антропометрических исследований и математических расчетов было установлено, что при высоте препарированного зуба 4 мм минимальная конусность контактных поверхностей для одиночной коронки составила 3°, вестибулярной — 2,9°, оральной — 2,8°, а при высоте культи, равной 10 мм, также для одиночной коронки, конусность контактных поверхностей составила 5,2°, вестибулярной — 3,2°, оральной — 3,2°. обходимо также отметить, что с увеличением числа опорных зубов угол конвергенции увеличивают. Следующей особенностью препарирования зубов под металлокерамические протезы является формирование циркулярного или вестибулярного уступа. Уступ позволяет создавать достаточно массивный край коронки, что немаловажно для хрупкой фарфоровой облицовки. Кроме того, благодаря уступу край коронки не травмирует десну. Выбор способа зависит от клинической картины, степени разрушения зуба, локализации полости, высоты коронки, ее формы, возраста пациента и других факторов. Для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей необходимо колесовидной или чечевицеобразной фасонной головкой на вестибулярной или оральной поверхности зуба и на уровне десневого края создать продольные или поперечные бороздки заданной глубины, так называемые маркировочные бороздки (рис. 1.6). На вестибулярной поверхности бороздка наносится на всю длину коронки зуба или не доходя 0,5 мм до десневого края, а на оральной поверхности бороздки формируются, отступя от шейки зуба 0,5—1,0 мм. Затем осторожно сошлифовывают твердые ткани. гда дно бороздки окажется на уровне раневой поверхности зуба, это будет означать, что сошлифован необходимый слой твердых тканей. Препарирование зубов под металлокерамические протезы начинают с сепарации мезиальной и дистальной поверхностей зуба специальными сепарационными алмазными дисками с односторонним алмазным или карборундовым покрытием, игольчатыми или пламевидными головками. Поверхность диска должна быть расположена под небольшим углом к продольной оси зуба, чуть отступив от десневого края. Расхождение контактных поверхностей делает невозможным наложение коронки, а сильное схождение (конусность) ухудшает фиксацию и чревато травмой пульпы. После удаления тканей в области межзубного контакта тонкими цилиндрическими или конусовидными борами обрабатывают всю контактную поверхность, после чего образуют уступ. Затем, ориентируясь на дно маркировочных бороздок, снимают слой эмали и дентина с вестибулярной (рис. 1.7) и оральной (рис. 1.8) стороны на 1,0—1,5 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ такой же ширины, как на контактных поверхностях препарируемого зуба.   При препарировании вестибулярной и оральной поверхностей зубов передней группы направление режущего инструмента должно быть параллельным поверхности зуба, что значительно уменьшает опасность травмы пульпы зуба.  Направление режущего инструмента при препарировании вестибулярной поверхности переднего зуба   При этом используют карборундовые или алмазные круги, а также цилиндрические или конусовидные головки. Затем уступ с вестибулярной и оральной сторон соединяют с уступом, сформированным на контактных поверхностях. Во избежание травмы десневого края, с помощью торцевого бора осторожно опускают уступ до уровня клинической шейки  или под десневой край (при наличии патологического десневого кармана). И наконец, проводят препарирование жевательной поверхности или режущего края для разобщения антагонистов (на 1,5—2,0 мм). При этом коронка зуба укорачивается в среднем на '/4 первоначальной длины. Утолщенный режущий край верхних передних зубов должен быть скошен в вестибулярном направлении, а нижних — в оральном. Препарируя окклюзионные поверхности боковых зубов необходимо помнить о необходимости сохранения их анатомической формы.  Формирование же уступа выполняется алмазными головками — цилиндрическими, пламевидными или в форме усеченного конуса. Ширина уступа обеспечивает эстетические свойства, прочность коронки и варьирует от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от размеров и функциональной принадлежности зуба (табл. 1.3). Ширина уступа также определяется групповой принадлежностью зубов. Так, уступ наименьшей ширины формируют в области резцов нижней челюсти. В то же время в области центральных резцов верхней челюсти и клыков как нижней, так и верхней челюсти ширина уступа может достигать 1,0—1,5 мм. Форма уступа может быть различной (рис. 1.12). Большинство специалистов рекомендуют создавать скошенный уступ под углом 135°. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности, величины, топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части. Кроме того, не всегда есть возможность создать циркулярный уступ. В ряде случаев, например, при покрытии металлокерамическими коронками резцов нижней челюсти, уступ формируют только с вестибулярной стороны, а с мезиальной и дистальной поверхностей, по направлению к оральной поверхности ширину уступа постепенно уменьшают и на оральной поверхности уступ не создают. В этом случае придесневой край коронки с оральной поверхности зуба не облицовывают фарфором, а оставляют металлическим (так называемая гирлянда). При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу, и ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма прилегающей к уступу десны.  После проведения этих этапов слегка сглаживают острые углы, культя зуба приобретает слабо коническую, почти цилиндрическую форму. Сглаживание острых граней и неровностей культи осуществляется алмазными инструментами с тонкой и очень тонкой зернистостью, а также бумажными дисками, финирами и полирами (табл. 1.4). Сглаживание неровностей поверхности уступа имеет большое значение при работе зубного техника с плечевыми керамическими массами, поскольку создание гладкой поверхности уступа снижает риск прилипания влажной керамической массы к фрагменту разборной модели. В связи с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов под металлокерамические коронки препарирование их должно проводиться под полноценным водяным или воздушно-водяным охлаждением. Выбранный режим препарирования должен отвечать следующим требованиям:  1) препарирование должно быть прерывистым. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2—3 с;  2) рабочий инструмент и препарируемая поверхность зуба должны постоянно (весь рабочий период) охлаждаться воздушно-капельной струей;  3) препарирование коронковой части зуба следует проводить алмазными головками угловым микромотором или турбинным наконечником (при этом скорость должна быть 120—160 тыс. об./мин);  4) окончательное препарирование зуба должна проводиться угловым микромотором со скоростью 40—80 тыс. об./мин;  5) препарирование контактных поверхностей, особенно плотно стоящих зубов, следует проводить на малых оборотах;  6) необходимо добиваться снижения травматического влияния температуры и вибрации посредством использования хорошо центрированных, с высокой абразивной способностью инструментов. Целесообразно применение головок со спиралевидной поверхностью и полых с косыми прорезями. Конструкция этих головок позволяет не только повысить качество препарирования, но и обеспечить попадание охлаждающего потока непосредственно на операционное поле. При препарировании зубов под металлокерамические протезы особенно тщательно следует соблюдать меры предосторожности от возможной травмы режущими инструментами мягких тканей полости рта, твердых тканей соседних с препарируемыми зубов, а также их антагонистов. Как показывает клинический опыт, наиболее часто имеют место следующие повреждения: 1) Травма мягких тканей десны, языка, щеки, губы и дна полости рта. Ранение мягких тканей может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хирургической помощи. Тяжесть раны зависит от ее локализации, площади и глубины. 2) Твердых тканей (эмали, дентина): а) интактных зубов (например, при использовании двустороннего сепарационного диска); б) нерациональное, излишнее сошлифовывание тканей препарируемых зубов; в) перфорация рога пульпы зуба. 3) Повреждение круговой связки зуба (при неправильном или неаккуратном формировании уступа). Методы профилактики травм:  1) психомедикаментозная и анестезиологическая подготовка пациента;  2) Хорошие обзор и освещение операционного поля;  3) Надежная фиксация рабочей руки врача-ортопеда;  4) прерывистость препарирования;  5) постоянная эвакуация пыли и жидкости из полости рта;  6) возможность моментальной остановки режущего Инструмента;  7) максимальная психомоторная концентрация врача-ортопеда и ассистента. Источник: Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова 2007г.

neostom.ru

Правильная подготовка зубов перед установлением металлокерамических коронок крайне критична для достижения оптимального результата восстановления зуба. Этот неизбежный этап подготовки зуба является не только определяющим конечный результат, но и необратимым процессом, не терпящим каких- либо технических погрешностей. Что делают при лейкоплакии полости рта, почитайте здесь.

Особенно важным в процессе препарирования зубов под металлокерамику является геометрически правильная подготовка зуба с адекватной обработкой твердых тканей вблизи краев будущей конструкции. Именно технически грамотный этап подготовки зуба перед установлением металлокерамических коронок обеспечивает, в конечном счете, не только биосовместимость конструкции и тканей пародонта, но и определяет сроки эксплуатации самой коронки.

Основным принципом подготовки зуба под коронку является формирование такой формы культи зуба, которая будет успешно противостоять отрывающим силам, в направлении, противоположном пути введения металлокерамической конструкции, то есть создание ретенционной формы культи с учетом необходимого межокклюзионного пространства. Кроме того, желательно достигать минимального по возможности шлифования твердых тканей, а также избегать травматического воздействия на ткани краевого пародонта. В отдельных ситуациях допустим и больший объем удаления твердых тканей, и поддесневое местоположение пограничной зоны препарирования, продиктованные эстетическими соображениями или для повышения ретенции и т.д.

Ниже представлены некоторые аспекты препарирования зубов под металлокерамику.

Большинство авторов предлагает в процессе препарирования зуба создавать один из видов уступов у границы обработки зуба, обосновывая такой прием обеспечением большей герметизации прилегания коронки к зубу. Отсутствие же уступа у границ препарирования зуба изменяет его контур, в результате чего периметр искусственной коронки оказывается больше, чем у естественного зуба, это приводит не только к возникновению пространства со скоплением зубного налета, но и к длительному травмированию широкой коронкой окружающих мягких тканей.

Необходимость уступа у края обработки зуба признается повсеместно, однако сама форма уступа является предметом дискуссии. Разняться взгляды на правила обработки зуба под коронку, и взгляды на формирование оптимальной геометрии уступа. Однако, большинство практикующий стоматологов склоняется к мнению, что обработка границ препарирования с формированием уступа в форме «острия ножа» является недопустимым.

В идеале, в результате обработки зуба под металлокерамическую коронку формируется такая культя, которая обеспечивает предельно точную адгезию между металлокерамической коронкой и тканями зуба (горизонтальное направление), и в то же время создает нужное соотношение между направлением внешнего контура корня и контуром металлокерамической конструкции (вертикальное направление).

По сей день ведутся споры о том, на каком уровне по отношению к десне желательно размещать границу препарирования: над десной, на ее уровне или сразу под десной. Единство взглядов проявляется лишь в том, что решение о краевой линии препарирования зуба принимается так, чтобы граница уступа не нарушала «биологическую ширину» зуба, которая состоит из комплекса тканей десны, окружающей зуб выше уровня альвеолярной кости.

Одним из важных моментов препарирования зуба перед установкой коронки считается создание минимально необходимого пространства для получения устойчивого к нагрузкам и эстетически удовлетворяющего восстановления зуба, а также соответствие геометрии подготовленного зуба стандартам технологии изготовления реставрации.

Для облегчения работы и минимизации ошибок доктором Доменико Массирони была предложена концепция двухэтапной обработки зубов под коронки. Согласно этой концепции, на первом этапе в рамках одного посещения проводиться «грубое» препарирование до границы десны без применения ретракционных нитей, полученные в результате этого этапа оттиски являются временными, необходимыми для изготовления временных коронок. На втором этапе после оценки диагностической модели, корректируются изъяны обработки зуба, с использованием ретракционной нити и ультразвуковых насадок проводится погружение уступа под десну, такая техника позволяет минимизировать травму окружающих зуб мягких тканей. Такая разделенная на этапы техника препарирования зубов под металлокерамику делает этап обработки зуба более контролируемым и снижает вероятность ошибок и рецессии десны после окончания препарирования, кроме того, доктору предоставляется возможность произвести персональную ложку для одноэтапного оттиска.

Как видно из изложенного выше материала, препарирование зубов под металлокерамику представляется сложным и ответственным этапом реставрации зуба, во многом зависящем от мастерства стоматолога и наличия высокого уровня инструментального обеспечения.

adento.ru

Протезирование зубов в современной стоматологии занимает особое и чрезвычайно важное место. Ведь от их порчи и последующей потери не застрахован никто. Сегодня стоматологическая отрасль предлагает огромнейшее разнообразие вариантов протезирования. Препарирование зубов под металлокерамику, которая не зря является одним из наиболее популярных вариантов, обладает некоторыми отличиями от обработки под другие типы коронок. Дело в том, что этот метод зубопротезирования органично сочетает в себе превосходный эстетический результат, надежность, долговечность и относительную дешевизну.

Специальный металлический каркас, составляющий основу таких коронок и принимающий на себя основную нагрузку в процессе эксплуатации зубов, дополняется керамическим материалом, выполняющим, главным образом, эстетическую функцию. Так распорядилась природа, что, пожалуй, самыми хрупкими и подверженными быстрому износу в нашем организме являются зубы. Металлокерамика, которая считается наиболее надежной и прочной технологией протезирования на сегодняшний день, позволяет с успехом исправить такое положение вещей.

Зубопротезирование, в общем, и протезирование металлокерамическими коронками, в частности, предполагает некоторую начальную подготовку, называемую препарированием. Ведь ротовую полость нужно тщательно подготовить к такой процедуре. Препарирование зубов под металлокерамику обладает рядом характерных особенностей, которые связаны с некоторыми дополнительными требованиями к данному методу зубопротезирования.

По современным стандартам стоматологии минимально возможная толщина металлического каркаса должна составлять 0,3 мм, а керамический слой не менее 0,8 мм. Путем несложного арифметического действия можно легко определить толщину качественной, долговечной коронки, которая равняется минимум 1,1 мм. Препарирование зубов под металлокерамику призвано обеспечить необходимые параметры.

Еще одна цель, преследуемая такой подготовительной процедурой, – придание стенкам зуба строгой параллельности, необходимой для надежного сцепления с коронкой (допустимый наклон — лишь 7%). В противном случае она может просто не надеться. Но главным моментом, отличающим препарирование зубов под металлокерамику, является необходимость создания специального пришеечного уступа.

Эта неприятная процедура осуществляется с использованием местной анестезии. Квалифицированным врачом обработка зубов под металлокерамику производится максимально щадяще. С помощью турбинного бора (средняя скорость вращения — 250 000 об/мин), оснащенного алмазным наконечником, стоматолог стачивает твердые зубные ткани. Для обработки апроксимальных поверхностей применяется специальный сепарационный диск или турбинный наконечник, алмазная головка которого имеет меньший диаметр, чем создаваемый ею уступ.

Для жевательных поверхностей является принципиально важным сохранение их анатомической формы. Предварительный уступ, как на небной поверхности, так и на вестибулярной, создается ниже кромки десны приблизительно на полмиллиметра. После чего апроксимальные уступы соединяются между собой, а твердым зубным тканям дополнительным обтачиванием придается форма усеченного конуса. Затем скругляются острые углы, и на этом процесс формирования уступа можно считать завершенным. Главная задача стоматолога на стадии препарирования — не допустить перегревание зуба. Иначе погибнет нерв. С этой целью используется система водно-воздушного охлаждения.

И в заключение интересный факт. Зубопротезирование было изобретено этрусками, жившими на территории современного Апеннинского полуострова три тысячи лет назад. А фарфоровые зубные протезы появились еще в восемнадцатом веке. Правда, современные стоматологические технологии, в отличие от методик 300-летней давности, позволяют практически любого желающего осчастливить белозубой улыбкой голливудской звезды.

fb.ru

Для чего делается обточка?

Главная цель препарирования – создание условий для того, чтобы коронка была надежно зафиксирована и не создавала пациенту неудобств. Важные особенности этого процесса:

• Он является одним из основных этапов протезирования, во многом определяющим качество работы врача.
• Он необратим. Вернуть зубу первоначальную форму после обточки уже не получится, поэтому очень важно, чтобы процедура была выполнена правильно.

Эта манипуляция преследует несколько целей:

1. Создание такой формы зуба, которая позволяет коронке надежно фиксироваться на нем.
2. Организация дополнительного пространства для закрепления искусственной конструкции.
3. Обеспечение плотного, но при этом нетравматичного прилегания края коронки к краю десны.

Металлокерамическая коронка состоит из металлического базиса и керамического покрытия. Благодаря такому устройству она отличается надежностью и эстетичностью, но при этом требует шлифовки довольно большого объема тканей.

Уступы

Подготовка зубов к установке металлокерамической конструкции предполагает использование одной из двух технологий.

1. Без уступа. Зуб при этом обтачивается, снимается слепок, по которому в лаборатории готовится протез. После установки он будет погружаться под десну, чтобы край коронки был невидимым.

Толщина края при этом — не менее 0,8 мм, поскольку сделать его тоньше невозможно технологически (и металл, и керамика заканчиваются на одном уровне). На десну оказывается сильное давление, в результате чего могут развиться пародонтит, гингивит и прочие заболевания. В результате они приведут к опусканию десны и обнажению металлического края.

2. С уступом – единственно правильный в современных условиях метод. Он предполагает, что во время обработки зуба делается небольшая ступенька шириной около 1 мм, на которой будет располагаться край протеза. В результате исключается нависание краев и излишнее давление на десну.

Уступы бывают разными, и выбор плана лечения определяется на основе индивидуальных особенностей, которые выявляются в ходе визуального осмотра и рентгена.

• Уступ-плечо, перекрываемый как металлической основой коронки, так и керамикой.
• Уступ-плечо со скосом, а также закругленный уступ со скосом, перекрываемые только металлом.

Обточку с уступом делают не во всех клиниках, поскольку это продлевает сроки изготовления протеза и требует дополнительных навыков от зубного техника и ортопеда. Однако лучше отдавать предпочтение учреждениям, которые практикуют такую методику, поскольку она в несколько раз снижает риски осложнений.

Особенности препарирования под металлокерамику

Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей:

• Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
• Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
• Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.
• Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:

1. На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
2. Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
3. Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
4. Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
5. Препарируют жевательную поверхность и режущий край.

Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:

• Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
• На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
• Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.

Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.

Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.

Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности:

• • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
  • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
  • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

В идеале многие проблемы пациента разрешаются с установкой коронки. Однако случается и так, что после этой процедуры начинаются дополнительные хлопоты. Чтобы такого не случилось, стоит внимательно выбирать клинику, где будет проведено протезирование.

Источники:

1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
2. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва, 2007.

skzub.ru

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Еще совсем недавно обточка под металлокерамику считалась болезненной и неприятной процедурой, которая ко всему прочему разрушала эмаль, провоцировала развитие кариеса и прочих болезней из области стоматологии. Десна после сеанса продолжала болеть несколько дней, могло появиться даже воспаление. Сегодня препарирование под металлокерамическую коронку является щадящей процедурой, которая способствует быстрой установке постоянной модели. Зубопротезирование проходит в несколько этапов, последовательность которых строго соблюдает врач.

Подготовка зуба под протезирование

Прежде чем поставить металлокерамические протезы, специалист проводит визуальный осмотр ротовой полости на наличие прогрессирующих патологий. Если проблемы присутствуют, то перед препарированием под металлокерамику их важно быстро устранить консервативными или хирургическими методами. Пролеченные единицы приобретают обновленный вид, а дальнейшие подготовительные мероприятия имеют следующие особенности:

1. Депульпирование. Процедура вызывает массу споров, однако стоматологи пришли к общему решению, что удаление нерва снижает болевой синдром препарирования и повышает устойчивость депульпированной единицы. Недостатком является быстрое разрушение «живых» тканей.
2. Препарирование. Вторая обязательная процедура предусматривает обточку и получение конусной формы опорных единиц. Если раньше предстоящий процесс наводил на пациента страх и ужас, то в современном мире препарирование зуба проводится под наркозом с участием инновационных технологий. Если опору не удалось сохранить, перед использованием местного анестетика выполняется операция по вживлению культевой вкладки либо металлического штифта. Потом производится препарирование под будущую коронку.

Обточка зуба с уступом

Обязательное препарирование под коронку из металлокерамики имеет свои особенности. Важно не только прочно зафиксировать протез, но и сделать его незаметным для окружающих. Обточка происходит с анестезией в стоматологическом кабинете при использовании алмазных боров специальной бормашины. В процессе образуется уступ, параметры которого идентичны толщине будущей коронки. Чтобы добиться требуемой глубины, необходимы соблюдение техники, профессионализм специалиста, выполнение заданной последовательности действий:

1. Требуется проложить специальную нить между десной и зубом для определения границ уступа, защиты десны от нежелательного травмирования. Правильное расположение зависит от наличия специального инструмента у врача.
2. Затем выполняется слепок, который должен точно зафиксировать толщину уступа – желательно использовать особо прочный вид керамики.
3. Под металлокерамический протез подбирается круговой уступ, который имеет обязательные параметры 0,8-1,2 миллиметра, при этом не нарушает целостность твердых тканей.
4. В качестве основы часто выбирают титан или золото, чтобы в будущем предупредить воспалительный процесс десны, косметические дефекты. Использование уступа продевает срок службы протеза до 10-12 лет.

Что делать, если болят зубы после обточки

Если после препарирования пациент жалуется на острый приступ боли, первым делом требуется определить этиологию такой аномалии. Это может быть развитие пульпита или периодонтита, отсутствие обточки или истончение участка эмали. Чтобы решить возникшую проблему со здоровьем, консультация специалиста становится обязательным условием. Запрещено заниматься поверхностным самолечением.

Изготовление металлокерамической коронки

Врач изготавливает постоянные коронки. Для этого выполняется слепок обеих челюстей и направляется в специализированную лабораторию. Эта вертикальная модель полностью повторяет зубной ряд, мало чем отличается по конструкции от будущего оригинала. Дальнейшая последовательность действий такова:

• изготовление цельного каркаса из металла;
• послойное нанесение керамики для создания прочной конструкции;
• обжигание каждого слоя при температуре до 950 градусов (согласно выбранной технике);
• примерка и обработка протеза после препарирования;
• выбор цветовой гаммы будущего зубного ряда (для моста и отдельных единиц);
• постановка коронки с оральной и вестибулярной поверхности.

Коронки из металлокерамики фиксируют на жевательных позициях, поэтому необходимо их предварительное сошлифовывание. Не помешает «убить» нерв, прочистить каналы при подозрении на кариозные разрушения с угрозой пульпита. Для достижения желаемого результата передняя поверхность зубного ряда стачивается, а металлокерамическая конструкция навсегда замаскирует такие дефекты.

Зачем ставят временные коронки

Создание гипсового слепка и препарирование под металлическую конструкцию – важные процедуры с дальнейшей постановкой временного протеза. Он выполнен из пластмассы, а носить его предстоит 2-3 недели. Многие пациенты озадачены, зачем штамповать недолговечные коронки, лучше подождать получения металлокерамических основ. Это ошибочное рассуждение, а применение временных конструкций крайне важно для здоровья натуральных зубов, правильного распределения нагрузки. Положительные моменты следующие:

1. Обработанные под протез из металлокерамики позиции открыты к пагубному воздействию болезнетворной инфекции. Подобный процесс провоцирует воспаление пульпы уже под новыми позициями.
2. При контактном взаимодействии с агонистами обточенный зуб начинает смещаться, в результате чего возникает нежелательная погрешность протезирования.
3. Установка временных протезов позволяет формировать эстетичный вид улыбки, придает внутреннюю уверенность в себе, помогает окончательно забыть об очевидных проблемах из области стоматологии. Принцип действия идентичный постоянным моделям, а отличие – бюджетный материал.

Стоимость протезирования зубов металлокерамикой

При наличии характерных проблем ротовой полости пациент должен мысленно настроиться на глобальные растраты. Цены протезирования заоблачны, особенно если изучить прейскуранты столичных стоматологических клиник. Стоимость новой улыбки стартует от 50 000 рублей, причем достигает заоблачных высот. Такое удовольствие не по карману многим желающим, поэтому в качестве альтернативы приходится выбирать более дешевый материал.

Если внимательно изучить расценки в провинциях, то они на порядок дешевле, а поставить металлопластиковые коронки можно за 30 000 рублей и выше. Избирательно отнеситесь к выбору, но при этом не экономьте на своем здоровье и качестве материалов для изготовления будущих зубов. В среднем, желаемый результат обойдется пациенту 30 – 40 тысяч рублей на весь зубной ряд.

Видео: препарирование зубов под металлокерамику

Отзывы

Инга, 31 год:­Мне сделали металлокерамические коронки, самой ужасной и болезненной была обточка зуба под металлокерамику (препарирование). Возникало ощущение, что насечки на деснах делают, шум бормашины сильно раздражал. Потом поставили временные коронки на пару недель, а следом металлокерамические. Эмаль полностью испортили.

Карина, 45 лет:­Я выбрала металлокерамические коронки без предварительного препарирования, поскольку побоялась спровоцировать небный абсцесс. Изделия отлично сели в пазы опорных единиц, никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Приходится периодически снимать их для чистки, но этот процесс не занимает много времени. Я довольна и больше не комплексую.

Максим, 41 год:­Возрождение культи зуба в моем случае было невозможно, поэтому в стоматологии после удаления корня мне наживили штифт с последующей установкой металлокерамической коронки. Пришлось выложиться по полной в плане финансов, но результатами работы я доволен. Новая улыбка сделала меня моложе, вернулась радость приема пищи, чувствую себя гораздо уверенней и свободней в обществе.

lecheniezubov.su

Прочтите обязательно другие статьи:

Как ставят металлокерамическую коронку на зуб Что такое зубная коронка Зачем ставят коронки на зубы Какие зубные коронки лучше Зубные мосты из металлокерамики Подготовка зуба под вкладку Модель с щелью между зубами После обточки зубов болят десна что делать Протезирование зубов керамика Обтачивание зубов под коронки Протезы металлокерамика Как снимают зубные коронки