Винтовая фиксация коронок на импланты

Коронка металлокерамическая на имплантанте

Принцип работы от коронки –  к имплантанту подразумевает, что сначала доктор конструирует ортопедическую основу, а затем выбирает тип имплантанта и способ его установки. Процесс этот требует кропотливого труда и предельного внимания к каждой мелочи.

Если пренебречь хоть одним моментом в установочном цикле, можно свести за короткое время все усилия на нет.

Поэтому важно при выборе клиники ориентироваться на опыт и квалификацию врачей и престижность самого заведения.

Стремление имплантолога восстановить зубной ряд за слишком короткий срок должно насторожить пациента.

Клиент должен понимать, что протезирование в данном случае состоит из нескольких этапов, для качественной работы требующих определенного времени:

  • выбор способа фиксации коронки (варианты: винтовая или цементная);
  • снятие слепков и изготовление коронок (этот процесс может занять несколько недель);
  • протезирование.

Виды коронок на имплантанты

Чаще всего на имплантанты устанавливают коронки из металлокерамики или циркония. Коронки из металлопластмассы делают значительно реже. Следует учитывать, что последние являются не самым лучшим вариантом для протезирования. Они значительно дешевле, но по сроку службы уступают и циркониевым, и металлокерамическим.

Для фиксации коронки сначала устанавливается абатмент (специальный переходник). Нижняя часть этой детали погружается в имплантант, а верхняя представляет собой подобие сточенного под коронку зуба и выступает над десной. Существуют одноэтапные имплантанты, их конструкция уже предполагает наличие абатмента.

Первая конструкция в процессе протезирования –  изготовление временной коронки, которая заполнит пустоту в ряду в то время, пока будет изготавливаться протез. Необходимым условием для установки постоянной конструкции является период времени для того, чтобы искусственный корень успел «прижиться».

Только после этого устанавливается постоянный протез. Он может быть изготовлен из металлокерамики или циркониевого сплава. Каждый из вариантов имеет свои особенности. Выбор наиболее подходящего зависит от индивидуальных показаний и предпочтений пациента.

Самыми распространенными вариантами являются металлокерамические коронки.

Они имеют ряд преимуществ:

  • Прочность. По этой причине такие протезы часто ставят вместо утраченных жевательных зубов. Металлическая основа позволяет такой конструкции выдерживать большие нагрузки.

  • Долговечность. Эмаль такой конструкции устойчива к истиранию. Срок службы составляет 10-12 лет. Коронки, изготовленные на основе драгоценных металлов, способны прослужить еще дольше. Их срок эксплуатации составит 15 лет.
  • Гигиена полости рта. Эмаль не подвержена образованию налета, значит, соответственно, защищена от развития патогенной флоры на поверхности протеза.
  • Надежность фиксации и высокий уровень эстетических качеств.
  • Простота изготовления.
  • На протяжении всего срока эксплуатации эмаль не теряет первоначального цвета.
  • Доступность. Металлокерамические коронки – идеальное соотношение цены и качества.

Есть у этого вида протезов и недостатки:

  • в редких случаях металл может вызвать аллергические реакции;
  • при установке на передние зубы не всегда можно добиться высоких эстетических показателей, но этот аспект важен только для тех, для кого красивая улыбка является частью профессии (фотомодели, телеведущие и другие);
  • при пережевывании пищи существует большая нагрузка на соседние зубы, что приводит к их стачиванию.

Большую популярность в последнее время приобрели коронки из сплава циркония. Обычно применяется диоксид циркония. Преимущества таких коронок:

  • безупречная эстетика, циркониевый протез даже специалист не всегда может отличить от природной эмали зуба;
  • долговечность, такие конструкции служат 15-20 лет;
  • цирконий не вызывает аллергических реакций;
  • идеальные гигиенические качества: отсутствие липкого налета;
  • эмаль не теряет первоначального цвета и устойчива к истиранию;
  • только из диоксида циркония можно изготавливать целые мосты разной протяженности;
  • слепок снимается с помощью лазера, что обеспечивает высокую точность конструкции и идеальную посадку.

У циркониевых протезов имеются и недостатки:

  • Высокая стоимость. Но если оценить результат, то можно утверждать, что она оправдана длительным сроком эксплуатации.
  • Длительность процесса изготовления.

Особенности установки

Конструкция, устанавливаемая в качестве протеза, собирается из таких составных частей:

  • имплантант;
  • абатмент;
  • коронка.

Операция протезирования подразумевает вживление искусственно созданного корня из металла. Затем в эту деталь путем вкручивания вставляется абатмент. Он изготавливается из металла или керамики и представляет собой культю зуба, на которую впоследствии и устанавливается коронка.

Имплантанты базальные отличаются тем, что у них уже имеется наддесневая часть. Такая конструкция применяется для одномоментного протезирования. Вкручивать абатмент уже нет необходимости. На базальный имплантант через 1-7 дней после вживления надевается коронка.

Базальные имплантанты позволяют устранить пустоту зубного ряда в течение 2-5 дней. Процесс протезирования в этом случае одноэтапный. Обязательным условием для такой операции является крепкая костная ткань, в которую будет вживляться искусственный корень. Это важно еще и потому, что при одномоментном протезировании в первые же дни на корень дается достаточно большая нагрузка.


Обычные имплантанты вживляются в два этапа. При этом коронка устанавливается на 14-21 день после вживления искусственного корня. Доставка по заказу подходящих абатментов может занять до 2 недель. Потребуется время и на изготовление самой коронки.

коронки на передних зубахМеталлокерамические коронки, пожалуй, самые популярные. Но так ли они хороши? Плюсы и минусы металлокерамических коронок описаны в статье.

Как правильно – имплант или имплантат? Если интересно, читайте эту информацию.

Имплантация зубов – дорогостоящая процедура. Обзор методов и цен на имплантацию смотрите по ссылке.

Процесс установки

Фиксация коронки на абатмент или базальный имплантант производится одним из двух способов:

  • цементный;
  • винтовой.

Цементный способ –  это установка коронки на специальный клей. Винтовой подразумевает процесс ввинчивания. Более подробно эти способы рассмотрим далее.

При винтовом варианте фиксации соединение коронки с абатментом происходит вне ротовой полости. Собранную конструкцию вкручивают в полость искусственно созданного корня. Затем, используя винт, имплантолог производит соединение с имплантантом.


Для осуществления этой процедуры на жевательной части зубного протеза делается небольшое отверстие. В него вкручивается винт, который отвечает за надежность крепления. По окончании вкручивания отверстие закрывают специальным композиционным материалом, идентичным по цвету. В конечном итоге внешне композиционная смесь визуально не определяется, и зуб выглядит эстетично и натурально.

Цементный способ несколько отличен. Абатмент посредством винта вкручивается в корень. После фиксации переходника в искусственном корне с помощью композитного клея на него устанавливается коронка.

Фото

 

 

Какой метод фиксации лучше и почему

коронкаЕвропейские стоматологические клиники отдают предпочтение способу винтового соединения.

Профильные специалисты, исходя из результатов протезирования, пришли к выводу, что винтовая фиксация более надежная, безопасная и удобная.

В случае возникновения проблем с протезом композиционный материал легко высверливается, а сама конструкция просто снимается, а дефекты исправляются путем замены коронки.

Это актуально еще и в тех случаях, когда данный способ фиксации применялся для установки моста. Продолжительный мост фиксируется на нескольких имплантантах. Если в замене нуждается одна единица, такой способ наиболее оптимален.


Исходя из этого, возникает вопрос, для чего нужен цементный способ фиксации. Объясняется это просто: до того периода, когда на помощь стоматологии и имплантологии пришла высокоточная техника, цементный способ был необходим.

Не было возможности с высокой точностью рассчитать конструкцию, например, протяженного моста. При этом мост мог не встать на места предполагаемой фиксации. А для винтового способа важна высокая точность исполнения протезов.

Цементная фиксация позволяет сглаживать некоторые дефекты и погрешности. Минус этого варианта: нет возможности снять одиночную коронку с моста для замены или коррекции. Поэтому на начальном этапе важно обсудить вопрос фиксации с доктором. Специалист высокого профиля не будет настаивать на устаревшем варианте.

Правильный уход станет залогом долговечности протезов. Сколы и трещины, возникшие на эмали коронки, легко устраняются у стоматолога.

Рекомендуется соблюдать некоторые правила:

  • гигиенические – двухразовая чистка зубов;
  • применение зубной нити для очищения промежутков между зубами;
  • бережное отношение к протезам.

Все рекомендации пациенту объяснит врач имплантолог.

Необходимо выполнять их, и тогда заявленный срок службы протезов может быть существенно продлен.

имплантированные зубыЗнаете ли вы, что такое базальные зубные импланты? Если интересно, читайте подробнее.

О плюсах и минусах базальной имплантации читайте в этой публикации.


zubki2.ru

Выбор цементной или винтовой фиксации при протезировании на имплантатах
11.03.2009 12:55
КОНСТАНТИНОС МИХАЛАСИС, ХИРОШИ НИРАЙАМА , ПАВЛОС ГАРЕВИС
DDS, PhD, доцент отделения ортопедической стоматологии по дипломному и последипломному образованию стоматологического факультета университета Тафте, (Бостон, Массачусетс, США); доцент отделения ортопедической стоматологии по дипломному и последипломному образованию стоматологического факультета университета Аристотеля (Салоники, Греция); частная ортопедическая практика в Тессалоники (Греция).
DDS, DMD, MS, профессор, руководитель дипломного и последипломного образования по ортопедической стоматологии стоматологического факультета университета Тафте (Бостон, Массачусетс, США).
DDS, PhD, профессор и руководитель отделения ортопедической стоматологии университета Аристотеля (Салоники, Греция).


В настоящей статье проведено сравнение цементной и винтовой фиксации ортопедических конструкций на имплантатах на основании опубликованных в специализированной литературе данных. Описаны преимущества, недостатки и ограничения каждого способа фиксации, а также влияние механизма фиксации на различные клинические аспекты имплантологии. В статье представлены различные факторы, влияющие на долгосрочный успех протезирования на имплантатах, такие как, простота изготовления, точность припасовки каркаса, ретенция, окклюзия, эстетика, установка, возможность снятия.

В последние годы имплантология стремительно прогрессирует. Достижение предсказуемых долгосрочных результатов привело к возникновению новых вопросов, касающихся используемых материалов и методик. Одной из наиболее интересных тем для обсуждения является предпочтение вида соединения между ортопедической конструкцией и имплантатами. Реставрации могут быть фиксированы к имплантатам с помощью винтов, цемента или их комбинации, например, протез с цементной фиксацией и язычным (небным) винтом. Эффективность винтовой фиксации в долгосрочном периоде у пациентов с полной адентией описана в литературе довольно давно. Однако с увеличением числа пациентов с частичной адентией появились новые концепции протезирования на имплантатах. В частности, возникла необходимость в цементной фиксации, которой (по сравнению с винтовой фиксацией) в настоящее время посвящено значительно меньше научных исследований и публикаций.
Несмотря на это, цементная фиксация часто является методикой выбора при протезировании на имплантатах.


тория популярности цементной фиксации началась после модификации UCLA абатмента (беззольный абатмент, получивший свое название по имени университета Калифорнии -Лос-Анджелес), что привело к возникновению новой философии в стоматологической ортопедии, а именно, изготовлению индивидуальных абатментов при значительном расхождении осей имплантата и коронки. На тот момент производители имплантатов не предвидели такой возможности.
Lewis и соавт. (1988) первыми опубликовали статью о новой методике изготовления реставраций непосредственно на имплантатах системы Бронемарка (Branemark System, Nobel Biocare) без использования абатментов. Это решило проблему ограниченного межчелюстного пространства.7 В 1989 г. эти же авторы сделали следующий шаг, описав изготовление телескопических коронок на индивидуальных абатментах (UCLA), что решило проблему значительного расхождения осей имплантатов.8 В настоящее время существует значительное количество не препарируемых и препарируемых титановых и керамических абатментов для цементной фиксации. Препарирование следует осуществлять с обильной ирригацией и без длительного контакта бора с абатментом, чтобы избежать перенагревания.
Винтовая фиксация обеспечивает жесткое соединение ортопедической конструкции с имплантатом или абатментом.

ментная фиксация позволяет обойти некоторые ограничения, которые, по мнению различных авторов, свойственны винтовой фиксации. К ним относят: косметические ограничения, низкую окклюзионную стабильность, сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой. Считается, что слой цемента амортизирует избыточную окклюзионную нагрузку и оптимизирует ее распределение на имплантат и кость. К сожалению, в настоящее время проведено относительно небольшое количество сравнительных исследований цементной и винтовой фиксации.
Цель настоящей статьи заключается в сравнении преимуществ и недостатков цементной и винтовой фиксации.

ПРОСТОТА ИЗГОТОВЛЕНИЯ И СТОИМОСТЬ

Ортопедические конструкции на имплантатах с цементной фиксацией по технике изготовления мало отличаются от традиционных ортопедических конструкций. Поэтому зубному технику не нужно проходить специальные курсы обучения. Инструменты и материалы, используемые для цементной фиксации, дешевле, чем для винтовой. Кроме того, при изготовлении конструкций с цементной фиксацией, как правило, нет необходимости обращаться в коммерческие лаборатории. При расхождении осей имплантатов более, чем на 17° реставрацию на них проще сделать с цементной фиксацией, потому что ни в одной системе нет угловых абатментов для винтовой фиксации с расхождением хода винта более 17°. Если в такой ситуации все же требуется винтовая фиксация, то придется изготовить индивидуальный абатмент, но это требует высокой точности и хороших навыков.

ПАССИВНАЯ ПРИПАСОВКА

Осложнения плохой припасовки можно разделить на 2 группы.
1. Биологические. Чрезмерная нагрузка на кость приводит к ее атрофии и попаданию микрофлоры в зазор между имплантатом и абатментом.
2. Механические. Ослабление винта, перелом винта, перелом имплантата.
Многие клинические и лабораторные манипуляции при изготовлении реставраций на имплантатах требуют высокой точности. Мелкие ошибки на каждом этапе изготовления ортопедической конструкции, суммируясь, могут привести к значительному искажению параметров реставрации. В серии статей Nicholls дал определение искажению реставрации, которое возникает в ходе изготовления последней. Это относительное смещение условной точки или группы точек реставрации от изначально определенных координат, приводящее к ее необратимой деформации. Если рассматривать такое смещение в трехмерном пространстве, то его можно классифицировать как ротационное (вокруг осей X, Y, Z) и поступательное. Смещение может возникать на любой стадии изготовления реставрации — от получения оттиска, до фиксации готового протеза. Искажение готовой реставрации происходит в результате суммирования всех отклонений, возникших на этапах ее изготовления. Если сумма всех деформаций равна нулю, то достигается идеальная пассивная припасовка. Возникает естественный вопрос, а достижима ли вообще пассивная припасовка? Рассмотрим детально каждую стадию изготовления реставрации, на которых возможно ее деформирование — получение оттиска, изготовление модели, изготовление воскового шаблона, заливка огнеупорной формы и литье.

СНЯТИЕ ОТТИСКА

Открытая или закрытая ложка

Считается, что получение оттиска с помощью открытой ложки обеспечивает большую точность оттиска по сравнению с закрытой. Было показано, что при использовании закрытого метода положение лабораторных аналогов в модели может в значительной степени варьировать. При снятии оттиска с помощью открытой ложки происходят ротационные смещения и смещения по вертикальной оси (ось Z).

Объединять   или   не   объединять   трансферы пластмассой

В отношении данного вопроса мнения исследователей расходятся. Assif и соавт. показали, что снятие оттисков при объединении трансферов с помощью акриловой массы дает достоверно меньшее число ошибок, чем без объединения. Однако по данным Phillips и соавт., достоверной разницы между оттисками, полученными этими двумя методами нет.

Устойчивость оттискных материалов к деформациям

Оттискные массы на основе поливинилсилоксана и полиэфира одинаково хорошо подходят для получения оттисков.

Зазор между имплантатом и трансфером

Несмотря на отсутствие данных, касающихся специфических компонентов, Binon сообщил, что зазор между имплантатом и трансфером находится в пределах от +3 мкм до ±101,6 мкм. Большинство компаний-производителей имплантатов не предоставляют таких сведений.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОДЕЛИ

Расширение гипса

Гипс IV-ro типа при застывании расширяется на 0,1%, а гипс V-ro типа — на 0,3%, компенсируя усадку металлического сплава при изготовлении каркаса.

Зазор между трансфером и лабораторным аналогом

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВОСКОВОЙ МОДЕЛИ

Деформация восковой модели

Среди всех материалов, применяемых в стоматологии, воск имеет наибольший коэффициент температурного расширения. Линейные размеры восковой модели меняются даже при перепадах комнатной температуры. При переходе воска из жидкого состояния в твердое, усадка может доходить до 0,4%. Если такую усадку не компенсировать во время литья, то реставрацию будет невозможно установить. Более того, восковая модель деформируется даже от тепла рук техника, в результате неравномерного нагрева.

Допуск между лабораторным аналогом имплантата и абатментом

ЗАЛИВКА ОГНЕУПОРНОЙ МАССЫ И ЛИТЬЕ

Температурное расширение огнеупорной массы

Огнеупорная фосфат-содержащая масса расширяется при застывании на 0,23-0,5%. Её гигроскопическое расширение колеблется в пределах 0,35-1,2%, а тепловое расширение от 1,33 до 1,58% (700°С).

Температурная деформация металла

Известно, что температурная усадка металла имеет три стадии. Первая — усадка металла в ходе остывания от температуры, до которой металл был нагрет, до температуры перехода металла из жидкого состояния в твердое. Вторая — усадка металла при его переходе в твердое состояние. Третья — усадка металла при остывании от температуры перехода металла из жидкого состояния в твердое до комнатной температуры. Сплавы, использующиеся в стоматологии, характеризуются температурной деформацией 1,42% для Ш-го типа, и 1,56% — для 1-го типа.

ОБЖИГ КЕРАМИКИ

При обжиге керамики протяженных несъемных частичных зубных протезов происходит их деформация. При этом дистальные концы подковы протеза сближаются, а его переднезадний размер увеличивается. Было показано, что такая деформация является результатом изменений в металле и сужения обоженной керамики, а происходит большей частью при создании вакуума и на последних стадиях обжига керамики.

УСТАНОВКА ПРОТЕЗА

Зазор между абатментом и имплантатом

Способность клинициста судить о пассивности припасовки

Изгиб нижней челюсти

Клинические исследования деформаций нижней челюсти во время нагрузки у здоровых пациентов и пациентов с частичной адентией проводились многими авторами. Hobkirk и Schwab в пилотном исследовании показали, что остеоинтегрированные имплантаты у пациентов с полной адентией смещаются друг относительно друга при движениях нижней челюсти. Смещение может достигать 420 мкм, а давление соединенных имплантатов друг на друга -16 Н. Было также отмечено, что деформация при латеральных движениях нижней челюсти выражена меньше, чем при протрузионных движениях и открывании рта. Авторы также предположили, что деформации выражены у людей по-разному, и они тем больше выражены, чем больше расстояние между имплантатами и тоньше челюсть.
Обобщая сказанное выше, можно отметить, что деформации, вызванные отдельно каждым из перечисленных факторов, незначительны и клинического значения не имеют. Однако их суммирование может привести к выраженному механическому напряжению между протезом и имплантатами. Гипотеза Skalak о том, что отсутствие пассивной припасовки может приводить к биологическим и механическим осложнениям, не доказана. Испытания на лабораторных животных и клинические исследования показали, что отсутствие пассивной припасовки не обязательно приводит к биологическим и механическим осложнениям. Эти данные не следует воспринимать, как призыв к отказу от достижения идеальной пассивной припасовки.
Обзор различных методов, предложенных для достижения пассивной припасовки реставраций с винтовой фиксацией, показал, что эта цель не достижима. Ness и соавт. использовали самополимеризующуюся акриловую массу для изготовления протеза с идеальной припасовкой. В итоге оказалось, что ни одна работа пассивной припасовки не имела. Jemt и соавт. использовали лазерную сварку для получения пассивной припасовки протезов, и пришли к выводу, что даже этот метод не позволяет получить пассивную припасовку. Van Roekel (1992), Schmitt и Chance (1995) и LaBarge (1997) сообщили об результатах, полученных с помощью искроэрозионного метода. Суть метода заключается в придании металлу или сплаву необходимой формы с помощью мощных электрических разрядов. Linehan и Windeler в исследовании in vitro показали возможность улучшения припасовки реставраций с помощью данного метода. Однако идеальной припасовки достичь не удалось. Klineberg и Murray, а также Waskewitz и соавт. безуспешно пытались получить идеальную пассивную припасовку, разрезая отлитый протез и соединяя его вновь мягкой пайкой.
Методики прикрепления абатментов к реставрации, такие как Preci-disk (Ceka-Vertrieb) и KAL (Kulzer Abutment Luting, Heraeus Kulzer), улучшают припасовку супраструктур к имплантатам, но идеальной припасовки не обеспечивают. В настоящее время нет опубликованных данных, которые бы подтверждали получение пассивной припасовки при винтовой фиксации. Jemt и Book не обнаружили связи между плохой припасовкой реставрации на имплантатах и потерей краевой кости через 5 лет после протезирования. Результаты других исследований показывают отсутствие биологических изменений при плохой припасовке протеза. Некоторые исследования на животных позволили предположить стимуляцию роста кости при наличии протеза с плохой припасовкой. Для оценки связи между плохой припасовкой конструкции к имплантатам и биологическими и механическими осложнениями необходимы долгосрочные проспективные клинические исследования. В их ходе можно будет определить предельно допустимый зазор между имплантатами и ортопедической конструкцией.
Taylor и соавт. в своем литературном обзоре предположили, что ортопедические работы с цементной фиксацией могут иметь идеальную пассивную припасовку. Они считают, что отсутствие винтов фиксирующих протез к абатментам или имплантатам, помогает избежать деформаций, возникающих при затягивании таких винтов. Реставрации с цементной фиксацией могут иметь идеальную припасовку благодаря 25-30 мкм пространству для цемента. Эта концепция успешно используется в течение уже нескольких десятилетий в традиционной ортопедии. Проводя аналогию с ней можно сказать, что мостовидный протез с цементной фиксацией на нескольких имплантатах не создаст каких-либо деформаций. Недавно проведенное лабораторное исследование показало, что при цементной фиксации достигается лучшая припасовка по сравнению с винтовой фиксацией восковых, гипсовых или паянных каркасов. Под улучшением припасовки имелось в виду отсутствие как отклонений по вертикальной оси, так и угловых отклонений.
Отсутствие пассивной припасовки при винтовой фиксации приводит к большим деформациям по сравнению с цементной фиксацией. Но при винтовой фиксации в конструкции имеется значительно меньше щелей, что совсем неплохо, если учесть риск их микробной колонизации. Наличие этих щелей не связано с износом имплантатов, а при цементной фиксации щели могут появляться при рассасывании временного цемента. Keith и соавт. измерили щели в конструкциях при винтовой и цементной фиксациях, и оказалось, что при винтовой фиксации они равнялись 8,8±5,7 мкм, при фиксации стеклоиономерным цементом — 57,4±20,2 мкм, цинкфосфатным — 67,4±15,9 мкм. К сожалению, в этом исследовании не использовали временный цемент, хотя чаще всего именно он применяется для фиксации реставраций на имплантатах.
Keller и соавт. провели исследование микрофлоры в просветах между абатментом и ортопедической конструкцией, в ходе которого пришли к выводу, что способ фиксации (винтовая или цементная) существенно не влияет на микробиологические и клинические параметры. К аналогичным выводам пришли после исследований на имплантатах ITI (Straumann Institut). Похожие результаты получили Quirynen и van Steenberghe в своем исследовании имплантатов системы Бронемарка (Branemark System). Авторы, однако, отметили, что микроорганизмы, скапливающиеся в просветах между абатментом и ортопедической конструкцией, могут проникать в десневые карманы и препятствовать лечению периимплантита.
Что касается механических осложнений, то, по мнению многих авторов, проводивших длительные клинические исследования, плохая припасовка при винтовой фиксации является основной причиной ослабления или перелома винта. Другое осложнение плохой припасовки — перелом имплантата. Это осложнение встречается достаточно редко — всего в 1,5% случаев при периоде наблюдения от 3 до 15 лет, но по своим последствиям очень значимо. Большинство переломов происходит между третьим и четвертым витком резьбы имплантатов, что соответствует последнему витку резьбы фиксирующего винта.

РЕТЕНЦИЯ

Без сомнения, ретенция влияет на частоту осложнений и долговечность конструкции. Факторы, влияющие на ретенцию реставраций с цементной фиксацией хорошо известны, и это практически те же факторы, которые влияют на ретенцию реставраций на естественных зубах.

К ним относят: конвергенцию, высоту, площадь и шероховатость осевых поверхностей и вид цемента.

КОНВЕРГЕНЦИЯ ОСЕВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ

Конвергенция оказывает значительное влияние на степень ретенции реставрации, фиксированной с помощью цемента. Jorgensen доказал, что конвергенция 6° является идеальной при препарировании естественных зубов. Его исследование показало, что увеличение конвергенции до 15° снижает ретенцию до 1/3 от идеальной, а при конвергенции 25° ретенция уменьшается на 75%. Большинство производителей изготавливают абатменты с конвергенцией вертикальных поверхностей 6°. Ретенция, достигаемая при цементной фиксации к абатменту, почти в 3 раза больше ретенции на естественных зубах, потому что большинство врачей при препарировании зубов создает конвергенцию от 15 до 25°.

ВЫСОТА И ПЛОЩАДЬ ОСЕВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ

Существует тесная связь между ретенцией, высотой и площадью осевых поверхностей. По данным Kaufman и соавт. при увеличении высоты и площади осевых поверхностей увеличивается ретенция. Осевые поверхности абатмента обычно выше, чем у зуба из-за установки имплантатов апикальнее уровня десны. Поскольку при этом края абатмента часто располагаются под десной, высота его стенок за счет этого увеличивается. Исключение составляют имплантаты, установленные в области моляров. Высота стенок абатментов больше, чем стенок зубов, а вот площадь поверхности — меньше. Это утверждение истинно только для абатментов, изготовленных заводским способом. Индивидуальный абатмент может быть изготовлен так, чтобы полностью повторять морфологию естественного зуба.

ШЕРОХОВАТОСТЬ ПОВЕРХНОСТИ

В ряде исследований было продемонстрировано, что шероховатая поверхность создает лучшую ретенцию. Поверхность имплантата можно сделать более шероховатой, если требуется большая ретенция. Это можно сделать при помощи алмазного бора или пескоструйной обработки. Как бы то ни было, ретенция создаваемая при конусности 6° и увеличенной длине осевых стенок достаточна и нет никакой необходимости в создании более шероховатой поверхности абатмента.

Вид цемента

В ортопедии используется два вида цементов -временный и постоянный. Постоянный цемент дает лучшую ретенцию, чем временный и не растворяется. Временный цемент используют в первую очередь для облегчения снятия временных реставраций. Но его можно использовать и для постоянных реставраций на имплантатах, чтобы иметь возможность модифицировать их в случае необходимости. Следует отметить, что, по данным исследований, в имплантологии цементы на основе латекса, цинка фосфата и стеклоиономера лучше переносят нагрузку, чем временные цементы. Выбор цемента — это один из основных факторов, определяющих степень ретенции.

При винтовой фиксации ретенция достигается за счет затягивания винта, который прикрепляет абатмент к имплантату и протез к абатменту. Обоснованность этого метода фиксации была доказана в исследовании на имплантатах системы Бронемарка. Однако, во избежание механических осложнений важно придерживаться рекомендаций производителя относительно силы затягивания винтов.  Первой и главной задачей при затягивании винта является создание силы, достаточной для удержания компонентов вместе. В настоящее время существует множество видов винтов с различными механическими свойствами. Они обусловлены размером, формой и составом сплава абатментов.
Наиболее часто используют винты из золота и титана. Ретенция достигается за счет трения между внутренней резьбой имплантата и резьбой винта. Если винт титановый, то при затягивании происходит некоторое повреждение внутренней резьбы имплантата, как впрочем, и резьбы винта, что приводит к более прочному соединению. Этот феномен называется наволакиванием. В противоположность титановому, золотой винт имеет незначительный коэффициент трения, поэтому он затягивается легче без риска деформации резьбы имплантата. Но из-за мягкости золотые винты не используют в качестве лабораторных винтов. Резьба затянутого винта может разрушиться, и затянуть его повторно не удастся. При идеальной пассивной припасовке реставрации с винтовой фиксацией достигается идеальная нагрузка на винт. Если припасовка не идеальна, то возникающая деформация приводит к нарушению соотношения между нагрузкой и усилием затягивания винта. Дополнительная нагрузка на протез и имплантаты называется внешней нагрузкой. Эта нагрузка передается на кость и может быть направлена по оси имплантата или под различными углами к ней. Если наружная нагрузка возникает при плохой припасовке супраструктур, то это приводит к ослаблению или перелому винта.
Винтовая фиксация имеет определенные преимущества перед цементной в случаях с ограниченным межчелюстным расстоянием. Кроме того, в этом случае возникает дефицит высоты осевых поверхностей, а, следовательно, ретенция протеза при цементной фиксации может быть недостаточной.

Окклюзия

Окклюзия — еще один фактор, влияющий на выбор вида фиксации. В идеальном случае при реставрации жевательных зубов ось имплантата должна проецироваться в центральной ямке. В этом случае окклюзионная нагрузка распределяется вдоль оси имплантата.
Щечно-язычный размер верхних премоляров равен 9 мм, а первого и второго моляров — 11 мм. Ширина окклюзионных поверхностей вышеупомянутых зубов составляет примерно 4,5 мм для премоляров и от 5 до 6 мм для моляров. Головка винта имеет диаметр около 3 мм и, значит, для доступа требует отверстия в абатменте не менее 3 мм. Эти 3 мм составляют 50% ширины окклюзионнои поверхности моляров и более 50% ширины окклюзионнои поверхности премоляров. Та часть окклюзинной поверхности, которую занимает отверстие винта, чрезвычайно важна для создания правильной окклюзии, особенно если речь идет о молярах. Из-за того, что отверстие винта занимает столь значительную и важную часть окклюзионнои поверхности реставрации, создание идеальных окклюзионных контактов может быть невозможным. Для решения этой проблемы отверстие винта закрывают с помощью композитного материала. Однако по данным Ekfeldt и 0ilo полученные окклюзионные контакты не останутся стабильными в течение длительного промежутка времени из-за износа композита, особенно когда композитному материалу противостоит керамическая реставрация. При цементной фиксации можно создать идеальные окклюзионные контакты, которые останутся стабильными в течение значительного промежутка времени.

ЭСТЕТИКА

Эстетические соображения могут влиять на выбор ортопедических частей и способа фиксации. Отверстия для винтов крайне неэстетичны. Но эта проблема ограничивается только нижними премолярами и молярами. Современные непрозрачные композитные материалы могут замаскировать серые пятна отверстий винтов, но не могут скрыть их полностью. Совершенно очевидно, что такой проблемы не существует для реставраций с цементной фиксацией.

УСТАНОВКА КОНСТРУКЦИИ

При винтовой фиксации перед окончательным затягиванием винта необходим рентгеновский снимок для подтверждения правильности припасовки супраструктуры к имплантату. При цементной фиксации кроме рентгеновского снимка требуется тщательное удаление остатков цемента, поскольку это влияет на состояние тканей вокруг имплантата. Исследование Waerhaug показало, что шероховатость поддесневой части цемента зуба способствует отложению налета в десневой борозде. Аналогичным образом остатки цемента вызывают периимплантит со всеми его признаками: отеком, болезненностью, углублением пародонтальных карманов, кровоточивостью (или выделением экссудата) при зондировании, рентгенографическими признаками потери кости вокруг имплантата.
Таким образом, необходимо тщательно удалять остатки цемента для исключения ятрогенного воспаления. Удаление излишков цемента — процедура нелегкая, особенно когда край реставрации находится апикальнее десневого края. Agar и соавт. подтвердили высокую вероятность неполного удаления остатков цемента при расположении края реставрации апикальнее края десны на 1,5-3 мм. В ходе этого же исследования был сделан вывод, что сложнее всего удалять цемент на основе латекса, за ним следуют стеклоиономерный и цинкфосфатный цементы. Временные цементы не были включены в это исследование. Кроме того, авторы отметили, что металлические остроконечные зонды оставляют самые глубокие царапины, а золотые и пластиковые — наиболее мелкие. Царапины, образующиеся во время удаления излишков цемента, способствуют образованию налета, который довольно трудно удалить и который ведет к ухудшению состояния мягких тканей (Dmytryk и соавт.).
Модификации компонентов реставрации могут уменьшить риск попадания излишков цемента под край коронки или облегчить обнаружение и удаление этих излишков. Одним из способов решения данной проблемы является использование абатментов, позволяющих установить край коронки на уровне края десны. Другое решение — язычный дренаж металлокерамической коронки, по которому излишек цемента выводится в область, где может быть легко удален. Как бы то ни было, но на керамической коронке отверстие для такого дренажа сделать нельзя из-за возможного ее перелома.
Из-за сложности удаления излишков цемента пациенту следует назначить контрольный прием через 1 неделю после установки реставрации. В этот момент стоматолог может легко обнаружить начальные признаки периимплантита, указывающие на наличие остатков цемента под десной.

ВОЗМОЖНОСТЬ СНЯТИЯ РЕСТАВРАЦИИ

Возможность снятия реставрации — это очень полезное её свойство.
Необходимость снять реставрацию возникает при (1) периодической замене ортопедических частей; (2) ослаблении или переломе винта; (3) переломе абатмента; (4) модификации протеза после потери имплантата; (5) повторной хирургической операции.
Возможность снятия реставрации значительно повышает безопасность лечения. Необходимо добавить, что удаление частичного несъемного протеза иногда совершенно необходимо для оценки гигиены полости рта. Исследование глубины пародонтальных карманов можно сделать более точно при отсутствии протеза.
Отсутствие возможности легко снять реставрацию является основным недостатком цементной фиксации. Хотя необходимость в этом в настоящее время уменьшилась, благодаря увеличению эффективности имплантологии, не следует недооценивать необходимость снятия частичного несъемного протеза. Именно по этой причине временные цементы так часто используются для фиксации реставраций на имплантатах. Многие исследователи изучали прочность на сжатие и разрыв временных цементов и цинка сульфата. Можно сделать вывод, что при использовании временных цементов для фиксации реставрации на одном имплантате, ее можно легко снять. В другом исследовании сравнивали различные временные цементы при фиксации протеза на нескольких имплантатах. Его авторы пришли к выводу, что имеется достоверная разница в прочности на разрыв между различными временными цементами. Стоматологи все чаще используют временные цементы для облегчения снятия реставраций при возникновении такой необходимости.

ВЫВОДЫ

Авторы не стремились показать предпочтение какого-либо одного вида фиксации, поскольку каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Знание возможностей и недостатков цементной и винтовой фиксации может помочь стоматологу выбрать оптимальный вариант для каждой клинической ситуации.

 

denta-info.ru

Преимущества и недостатки привинчивания абатмента

Основное преимущество абатментов под коронкой или протезом – это возможность создать опоры для компенсации практически любой ангуляции, с которой были установлены импланты. Продемонстрируем клинический случай. Пациент обратился к нам для установления коронок и/или протезов. Импланты имели такую ангуляцию, что разместить на них удовлетворительные реставрации было почти невозможно (рисунки 1-7).  Как видно на изображениях, приемлемый эстетический результат был достигнут с помощью изготовления индивидуальных абатментов и реставрации, которая в последующем была зафиксирована на временный цемент (Premier Implant Cement). До настоящего времени эта конструкция прослужила уже 10 лет и снималась всего дважды для обновления временного цемента.

001-min.jpg

  • Рисунок 1. Пациенту, обратившемуся для протезирования, было практически невозможно составить план конструкции.

 

002-min.jpg

  • Рисунок 2. Слепочные колпачки показывают, что ангуляция не позволяет навинтить реставрацию на импланты.

 

003-min.jpg

  • Рисунок 3. Индивидуальные абатменты, изготовленные из титанового сплава.

 

004-min.jpg

  • Рисунок 4. Неадекватная ангуляция имплантов была компенсирована правильными индивидуальными абатментами, изготовленными по длинной оси отсутствующих зубов.

 

005а-min.jpg005б-min.jpg

  • Рисунок 5а и 5б. Абатменты установлены на свои места.

 

006а-min.jpg

  • Рисунок 6а и 6б. Для компенсации неудачного расположения имплантов и десневой усадки была использована керамическая масса под цвет десны. Клинический результат был одобрен пациентом.

 

007-min.jpg

  • Рисунок 7. Два импланта, установленные на нижней челюсти слева, для замены предшествующего протезирования. 

 

Протезирование описанного пациента было невозможным с использованием реставраций, навинчиваемых на импланты без абатментов, потому что отверстия с резьбой в коронках выходили бы на фронтальную поверхность и сделали бы внешний вид неэстетичным. Очевидным недостатком данной методики является риск ослабления винтов, что потребует снятия реставрации. А эта манипуляция бывает осложнена и может вызывать напряжение и повреждение абатментов, винтов или самих реставраций.

Преимущества и недостатки завинчивания реставраций непосредственно на импланты

Данная методика имеет несколько существенных преимуществ. Сама конструкция проста и включает три составляющие: имплант, коронку с резьбой в отверстии и винт (рисунки 8-11). Кажется, что более простая лабораторная техника изготовления должна иметь меньшую стоимость, но на самом деле это далеко не так.

Такой метод часто используется и предпочтителен, если расположение коронки или протеза с отверстием для резьбы не портит косметический вид реставрации. Недостатком является то, что отверстие в коронке может быть нежелательно для пациентов, с высокими запросами эстетики. Отверстие с резьбой в коронке часто отличается по цвету от самой реставрации.

В случае если винт, фиксирующий коронку, ослабился, удаляется композитное покрытие отверстия, из коронковой части отверстия с резьбой извлекается вата, гуттаперча или фум-лента, и снимается винт. Затем винт и отверстие очищается, крепко завинчивается использованный винт или заменяется на новый, а отверстие с резьбой заново восстанавливается композитом.

008-min.jpg

  • Рисунок 8. Отверстия с резьбой в коронках позволяют присоединить их имплантам с помощью винтов и легко снять их в случае ослабления винта. Отверстия могут быть легко и приемлемым эстетическим результатом закрыты композитом, как описано в статье.

 

009-min.jpg

  • Рисунок 9. Показанное внутреннее отверстие должно быть заполнено.

 

0010-min.jpg

  • Рисунок 10. Опаковый слой в основании отверстия.

 

0011-min.jpg

  • Рисунок 11. Отверстие заполнено опаком и адгезивным композитом Filtek Supreme Ultra Universal Restorative (3M ESPE), в данном случае с непрозрачностью, имитирующей дентин.

 

Существует специальный набор для эстетической починки отверстий в реставрациях на имплантах Bisco Intraoral Repair Kit. Он включает протравку для керамики, барьерный гель для защиты керамики, не подлежащей травлению, силановый керамический праймер, циркониево-алюминиевый праймер для металла, опакер и бондинговую смолу для керамики. При правильном использовании для пломбировки более опаковых цветов популярных композитных материалов отверстие с резьбой в коронке может быть практически незаметным.

Выбор наиболее подходящего метода постановки коронки на имплант

При установке имплантов на практике необходимо проектировать их местоположение и ангуляцию, максимально соответствующие планируемой восстанавливающей конструкции. Когда один и тот же врач делает и имплантацию, и протезирование, обычно не возникает сложностей. Однако, когда один врач устанавливает импланты, а другой делает реставрации на них, они должны планировать лечение согласованно, чтобы избежать проблем в плане механики или эстетики. Как правило, импланты, замещающие боковые и некоторые передние зубы могут быть опорой для коронок и протезов с отверстиями для резьбы. В то же время большое количество реставраций для передних зубов требуют изготовления индивидуальных абатментов, компенсирующих ангуляцию имплантов для достижения приемлемой эстетики.

Клинические показания к использованию абатментов, поддерживающих зацементированную реставрацию:

  1. Ангуляция имплантов, которая не позволяет создать адекватную эстетику и функциональность при установке реставраций непосредственно на импланты.
  2. Множественные импланты с непараллельной мезио-дистальной и/или вестибуло-язычной ангуляцией поддерживаемых реставраций.
  3. Неодобрение пациентом наличия отверстия с резьбой в реставрации, несмотря на возможность придания ему хорошего эстетического вида.

Клинические показания к применению реставраций, привинчиваемых непосредственно на импланты:

  1. Одиночная коронка на имплант, установленный практически в местоположении естественного зуба. Такая имплантация позволяет разместить отверстие с резьбой в коронке на окклюзионной поверхности боковых зубов и на язычной поверхности большинства передних зубов.
  2. Когда пациент не возражает против отверстия с резьбой в коронке после объяснения и/или демонстрации.
  3. Когда предполагается периодическое снятие реставрации, например, для лечения заболеваний периодонта или починки реставрации.

Дополнительные образовательные ресурсы

Существуют некоторые образовательные ресурсы, которые имеют непосредственное отношение к этой статье и могут помочь лучше понять, как оптимально устанавливать импланты и изготавливать реставрации на них.

  • Одночасовое видео «Simple, Inexpensive Implant Placement-Guide or No Guide», пункт V2373.
  • Одночасовое видео «How to Repair and Maintain Fixed Prostheses», пункт V1961.

     

  • Одночасовое видео «Placing Mini Implants-Simple, Safe, and Effective», пункт V2360. В этом видео представлены решения для пациентов с минимальной костной тканью, сопутствующими заболеваниями, а также с недостаточными финансовыми возможностями.

     

  • Двухдневные практические курсы в штате Юта «Implant Surgery 1 and 2, and Restorative Dentistry 3» (касается съемного и несъемного протезирования).

  • 23 коротких видеообзоров пациентов практически со всех областей стоматологии для информированного согласия пациентов на лечение, пункты DP50 и DP50i.

Резюме

Одиночные коронки или протезы на несколько зубов могут быть установлены на импланты либо с помощью стандартных или индивидуальных абатментов и цементировки реставрации на них, либо с помощью отверстия с резьбой в коронке и завинчивания реставрации непосредственно на имплант. Оба метода хорошо работают, хотя в последнее время второй способ стал более популярным. Выбор лучшего метода установки реставрации зависит от конкретной клинической ситуации, как описано в данной статье.

Об авторе

Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD – практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов – международной организации последипломного образования для стоматологов, которая начала свою деятельность в 1981 году. Dr. Christensen является одним из основателей (вместе со своей женой, Dr. Rella Christensen) и генеральным директором организации Clinicians Report (ранее Clinical Research Associates).

 

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: http://www.dentaleconomics.com/articles/print/volume-106/issue-2/science-tech/the-best-way-to-connect-a-crown-to-an-implant.html

forum.stomatologija.su

Чем зубные коронки на имплантах отличаются от обычных?

От обычных коронок, использующихся для традиционного протезирования, коронка на имплант отличается способами изготовления и установки. Она крепится не на обточенный натуральный зуб, а на имитацию его корня – зубной имплант. Так как между коронкой и искусственным корнем есть промежуточное звено в виде абатмента, то изготовление протеза, как правило, идет из одного материала без использования металлических каркасов.

Виды коронок на имланты

Какие коронки ставят на ипланты? Как и обычные протезы, зубные коронки с опорой на имплантат различаются по видам, в зависимости от материала. На сегодняшний день самыми популярными материалами, использующимися в изготовлении коронок на имплантах, являются керамика и металлокерамика. Их основное различие, как видно из названия, – наличие или отсутствие в конструкции металлического каркаса. Последнее время становятся популярными, например, устанавливать на импланты циркониевые коронки – цельноциркониевые или керамические реставрационные конструкции, изготовленные на каркасе из циркония.

  • Керамические

Протезы из керамики, как правило, рекомендуется устанавливать в области передних зубов. Подобные конструкции обладают высокой биосовместимостью, а значит они не оказывают никаких отрицательных воздействий на мягкие ткани полости рта. Кроме того, они выглядят точно так же, как и натуральные зубы. Керамические коронки обладают большей прозрачностью, поэтому абатмент в данном случае потребуется из керамики или циркония.

Фото керамических коронок на имплантах

  • Циркониевые

Коронки на имплант из этого современного материала сегодня наиболее востребованы специалистами. Секрет популярности прост: они сочетают хорошие эстетические качества и высокую прочность.

Фото циркониевых коронок на имплантах

  • Металлокерамические

Металлокерамика, пожалуй, самый распространенный материал, который используется для изготовления зубных протезов. Металлокерамические коронки на импланты на жевательные зубы – это недорого и надежно. Они требуют обычно металлического абатмента.

Фото металлокерамических коронок на имплантах

Какую лучше коронку ставить на имплант?

Ответ на этот вопрос зависит от зоны, в которой проводится имплантация, а также от вашего бюджета. Если речь идет о жевательных зубах и пациент не хочет переплачивать, то врач, скорее всего, порекомендует ему металлокерамику. Циркониевые коронки на жевательные зубы будут, несомненно, лучшим вариантом. Однако и более дорогим. Если протезирование проходит в так называемой зоне улыбки, то лучше ставить коронку на имплант из керамики. Она будет выглядеть не только красиво, но и абсолютно естественно.

Установка коронки на имплант

Установка коронки на имплант предполагает надевание специально выточенной коронки на абатмент, соединяющий ее с имплантом – искусственным корнем, в то время как коронки для традиционного протезирования изготавливаются по слепкам обточенных родных зубов и устанавливаются на предварительно препарированные зубы.

Через какое время на импланты ставят коронки? Все зависит от клинической картины. Если сразу после установки имплант стабилен и нет никаких показаний для отсроченного протезирования, то врач-имплантолог ставит коронку на имплант сразу. В области жевательных зубов, которые не видно при улыбке, вероятнее всего, коронку поставят спустя несколько месяцев после окончательного приживления имплантата.

Этапы установки

  1. После установки на зубной имплант устанавливается абатмент. По сути, он заменяет культю зуба, которая остаются после препарирования зуба перед установкой обычной коронки.
  2. Когда абатмент установлен, врач снимает слепок для последующего изготовления постоянной коронки на имплант.
  3. Завершающий этап установки зубной коронки на имплант – это фиксация протеза на абатмент.

Установка коронки на имплант в картинках

Фиксация коронки на импланте: винтовая и цементная

Существуют два способа, с помощью которых можно поставить коронку на имплант, – винтовой и цементный. Винтовая фиксация коронок на импланты предполагает просверливание отверстия в предварительно изготовленной коронке, которое позже запечатается. Через него вводится винт, который проходит коронку насквозь и ввинчивается в абатмент. Все это происходит вне полости рта пациента. Когда коронка и абатмент надежно соединены, последний закрепляется в специальном отверстии в импланте. Цементная фиксация коронки на импланте похожа на установка обычной коронки: она приклеивается к абатменту на специальный цемент – композитный материал, при этом абатмент уже надежно закреплен в имплантате, и происходит процедура установки непосредственно в полости рта пациента.

Все вышесказанное относится к постоянным коронкам – тем, что устанавливаются через некоторое время после имплантации, когда проходит первый период приживления. Но в большинстве случаев имплантация предполагает возможность моментальной нагрузки импланта временной коронкой.

www.startsmile.ru

Виды зубных коронок на импланты

Наиболее распространены керамические, либо металлокерамические коронки на имплантах. Другие материалы не используются при изготовлении коронок в связи с тем, что при их эксплуатации возникают определенные сложности. Так, пластмассовые коронки не гигиеничны (хорошо впитывают запахи, в них хорошо приживаются бактерии, кроме того они подвержены окрасу пищевыми красителями), металлические менее эстетичны, при этом вызывают во рту гальванические реакции.

Коронка на имплантеКерамическая зубная коронка на имплант состоит из прессованной керамики либо оксида циркония и не содержит в себе металлических компонентов. У такого типа коронок есть множество достоинств:

  • Отличные эстетические свойства, позволяющие использовать ее даже зубов переднего ряда;
  • Гипоаллергенность и отсутствие токсичных компонентов, из-за чего они не вызывают негативного воздействия на слизистую и аллергических реакций;
  • Высокая прочность материала;
  • Натуральный цвет конструкции;
  • Отсутствие дискомфорта при эксплуатации;
  • Препятствие образованию налета.

Керамическая коронка на имплант — это самый безупречный вариант восстановления зубов.

Каркас металлокерамической коронки изготавливают из сплава кобальта и хрома, либо никеля и хрома. В некоторых случаях для этого используют драгоценные металлы – палладий, платину или золото. Такие коронки на импланты обладают следующими преимуществами:

  • Прекрасные эстетические показатели;
  • Высокая прочность, что позволяет выдерживать большие механические нагрузки;
  • Стабильность конструкции и устойчивость к смещению;
  • Доступная стоимость;
  • Легкость изготовления;
  • Простота ухода;
  • Комфортность при ношении;
  • Длительный срок эксплуатации.

Однако, у таких коронок есть и ряд недостатков:

  1. Отсутствие светопреломления в зоне улыбки;
  2. Металлический абатмент выдает искусственность зуба.

Процесс установки

Чаще всего на протезирование уходит от двух до четырех недель. Полное заживание десны и приживление импланта займет еще от четырех, до шести месяцев.

В первую очередь производится процедура установки импланта, выступающего в качестве зубного корня. Перед тем как устанавливать коронку, имплант должен прижиться в десне. Пока имплпнт окончательно не прижевется устанавливается коронка, изготовленная из пластика.

Фиксация коронки может осуществляться несколькими способами:

  1. Винтовым. При данном способе фиксации абатмент и коронка образуют сборную конструкцию, собираемую вне полости рта. Далее она прикрепляется к импланту с помощью винта. Для использования данного метода в жевательной необходимо сделать отверстие, в котором закрепляется винт. Когда коронка зафиксирована на импланте, винт закрывается специальным пломбировочным материалом, который подбирается в соответствии с внешним видом коронки;
  2. Цементным. После того, как абатмент будет прикручен к импланту, на него устанавливается заранее изготовленная коронка с помощью специального цементного раствора на основе композитного клея. Такой цемент обладает одним отличительным свойством – возможностью амортизации.

Установка коронки на имплант

Наиболее надежным, для установки коронки на имплант считается винтовое соединение. В первую очередь это связано с тем, что при необходимости всегда можно снять коронку. Для этого достаточно снять пломбу и выкрутить винт.

Цементная фиксация используется в основном при установке моста на два импланта. Кроме того, при выполнении такого вида протезирования от врача требуется соблюдение высокой точности. Если будет допущена некоторая небрежность, мост не будет соответствовать необходимыми характеристикам. Фиксирование стоматологическим цементом способно сгладить неточности установки, однако в будущем при возникновении проблем даже с одним из имплантов вся конструкция окажется под угрозой.

Только точное соблюдение необходимых стандартов работы может гарантировать долговечность ортопедической конструкции. Именно поэтому данную работу доверяют врачам-ортопедам и зубным техникам, имеющих необходимую квалификацию и не допускающих ошибок в своей работе.

Возможные осложнения

Одним из наиболее весомых преимуществ установки коронки на имплант является то, что при таком способе протезирования практически не возникает осложнений. Отторжение искусственной ортопедической конструкции встречается у 1-2%. В случае отторжения конструкции, она полностью удаляется.

Первыми симптомами отторжения ортопедической конструкции являются:

  • Появление в месте установки сильной боли;
  • Кровотечение после имплантации не прекращается;
  • Десна опухшие и покрасневшие.

После проведения имплантации могут возникнуть следующие осложнения:

  • Расхождение швов. Потребуется хирургическое вмешательство;
  • Сильная боль. Снимается обычными обезболивающими препаратами;
  • Кровотечение. Останавливается, как правило, ватными тампонами;
  • Периимплантит, приводящий к расшатыванию опоры с коронкой. Возникает в результате длительного воспалительного процесса, ведущего к разрушению кости. Единственный выход – удаление конструкции;
  • Проталкивание конструкции. Происходит в результате допущенных специалистом ошибок и требует удаления;
  • Выкручивание винта. Происходит в результате плохого нарастания ткани либо инфекции. В первом случае имплант удаляется, а во втором после лечения и снятия воспалительных процессов имплант устанавливается на место.

dent-prestij.ru