Периостит острый гнойный



Что это такое?

Периостит – это процесс воспаления надкостницы (структура из соединительной ткани, которая полностью обволакивает кость). Воспалительный процесс начинается на поверхности надкостницы и затем распространяется внутрь. Костная ткань также подвержена воспалению, и при отсутствии лечения заболевание может плавно перейти в остеопериостит.

Код, которым обозначается периостит в мкб 10: К10.2. Заболевание локализуется в различных частях тела и имеет несколько форм: острую, гнойную, хроническую и множественную. Симптомы и проявления отличаются в зависимости от места воспаления надкостницы.

Причины периостита имеют разную природу:

  • Последствия травм, связанных с костями и сухожилиями: растяжений, разрывов, переломов любого типа, суставных вывихов;
  • Распространение воспаления из рядом находящихся тканей: слизистой, кожи, суставных тканей;
  • Местное токсическое заражение надкостницы или интоксикация всего организма;
  • Местное влияние аллергенов на соединительные ткани;
  • Ревматические заболевания;
  • Последствия туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и тд.

Виды периостита и локализация

Периостит может проявлять себя по-разному, в зависимости от вида и места воспаления, и классифицируется на четыре разновидности:

  1. Асептический – припухлость без четких краев, характеризуется очень болезненными ощущениями при надавливании, повышается температура в месте воспаления. Если поражены кости ног, то наблюдается хромота. Однако главное отличие данной формы в том, что причиной не является микробный агент. Чаще всего это аллергическая реакция со стороны надкостницы или ее повреждение при диффузных патологиях соединительной ткани.
  2. Фиброзный – припухлость очерчена, но болевых ощущений у пациента нету, даже при касании. Само воспаление плотное, а слизистая оболочка или кожа над ним подвижна. В основе данного состояния – это патологическое разрастание коллагена в ответ на воспалительную реакцию.
  3. Оссифицирующий – припухлость очень резко очерчена и характеризуется твердой, неоднородной, неровной консистенцией. В ответ на воспаление происходит патологическое разрастание неполноценной костной ткани.
  4. Гнойный – припухлость очень болезненна, в окружающих ее тканях наблюдается отечность. Повышается температура тела, пациент чувствует недомогание, угнетенность и подавленность, быстро устает. При этой форме очень ярко выражены явления интоксикации, т.к. она вызвана пиогенными (гноеродными) бактериями.

Периостит челюсти (зуба)

Периостит челюсти

В полости рта зачастую наблюдается острый гнойный периостит челюсти, который вызван травмами кости челюсти вследствие прорезывания зубов, стоматологического лечения, занесения инфекции. Также причиной заболевания может быть периодонтит и пародонтоз. Катализатором воспаления могут стать стрессовые ситуации, переохлаждения, переутомления и снижения иммунитета.

Острый периостит предполагает обильное выделение гнойных масс из очага воспаления, поэтому в надкостнице образуется припухлость. Вначале болевые ощущения не очень выражены, но спустя 1-3 дня боль усиливается и распространяется на всю челюсть, отдает в висок, глаз, ухо.

Сама область вокруг зуба может быть не чувствительной к боли. Из-за активного воспалительного процесса, наблюдается повышение температуры до 39 градусов.

Ткань надкостницы разрыхляется, нарастает отечность, в воспалительных полостях образуется серозная субстанция (экссудат), которая скоро переходит в гнойную. Так формируется абсцесс, а гной в тяжелых случаях может проникать под надкостницу, провоцируя более серьезные патологические изменения.

В ином случае нарыв может найти выход самостоятельно или разрушить зубную коронку, корни и пломбы зуба. Пациенту трудно принимать пищу из-за усиления болевой реакции в процессе пережевывания.


Если диагностируется периостит верхней челюсти, отек локализуется в области верхней губы, крыльев носа, в редких случаях на веках. При воспалении моляров и премоляров отек переходит в область щеки, наблюдается одутловатость лица и «заплывание» скул.

Периостит нижней челюсти характеризуется отечностью нижней части лица: теряются очертания подбородка, опухает область над кадыком, уголки губ опускаются вниз, нижняя губа увеличивается и тоже опускается. При этом виде заболевания пережевывать пищу особенно тяжело, потому что отек распространяется на медиальную и жевательную мышцы. Лимфоузлы увеличиваются, в тяжелых случаях образуются спайки.

Абсцесс с области неба и десны может перейти на поверхность языка, тогда происходит сквозное воспаление, в котором скапливается гной. В редких случаях у пациента наблюдается периостит слюнных желез, опоясывающих нижнюю челюсть.

Определяется наличие кист содержанием в слюне желтоватых густых примесей. Острый периостит характеризуется появлением гнойных субстанций уже через 3-4 дня после воспаления.

Периостит ноги

Периостит ноги

Периостит костей на ногах, как правило, особенно часто встречается у спортсменов, деятельность которых связана с активным бегом. Систематическое получение нетяжелых травм: растяжений, легких вывихов, ушибов, ведет к уплотнениям в костной ткани.


  • Наиболее распространенным диагнозом считается периостит большеберцовой кости, которая максимально подвержена различным нагрузкам во время физических тренировок.

Надкостница берцовых костей очень чувствительна, т.к. высокоиннервирована. При развитии заболевания боль локализируется в верхней части голени, при пальпации усиливается. Неприятные ощущения вызваны воспалительным процессом и образованием припухлости. Диагностика периостита возможна не ранее, чем через месяц после начала формирования абсцесса (локализованного скопления гноя).

Если была травмирована суставная сумка в колене, развивается остеопериостит – припухлость появляется непосредственно на кости. Периостит сустава провоцирует боли во время движения или даже затруднения в ходьбе.

Ткани, окружающие уплотнение, отекают и блокируют функционал коленного сустава, поэтому пациенту показано хирургическое удаление гнойного очага.

Периостит стопы также появляется вследствие травм, в т.ч. и микротравм при носке некомфортной обуви. Все, что может давить, тереть или чрезмерно нагружать кость, ведет к воспалению надкостницы. Из-за отеков стопа деформируется, абсцесс вызывает очень болезненные ощущения, поэтому обычная ходьба затруднена или невозможна. Появляется компенсаторная хромота, т.е. пациент щадит больную стопу.


Периостит носа

Такое заболевание имеет место после систематических травм переносицы, ему часто подвержены спортсмены, занимающиеся борьбой. Существует вероятность абсцесса также после длительных воспалительных процессов в носовых пазухах.

Заболевание диагностируется практически сразу, потому что болевые синдромы при пальпации припухлостей в носу не могут быть вызваны ничем, кроме нагноения (в легких случаях – это фурункул, а в тяжелых – периостит).

  • Присутствует деформация переносицы – наружная в виде горбов или внутренняя, перекрывающая проход ноздри.

Периостит глаза

Это воспаление в надкостнице глазницы, возникающее только по причине заражения болезнетворными кокковыми микроорганизмами. Кожа вокруг глазницы отекает, появляется боль при дотрагивании. Заболевание в этой области развивается медленнее, чем в остальных — зачастую занимает от 3 недель до 2 месяцев.

Периостит глаза опасен непосредственной связью глазницы с головным мозгом (через проходящие нервы и сосуды).

Глазной периостит может быть вторичным при острых заболеваниях носоглотки и горла: ангина, ОРВИ, корь, скарлатина, грипп. Появления отека также может быть обусловлено тяжелой формой периостита во рту и в носовых пазухах. Надкостница срастается с костью, образуя плотную мозоль.

Если не остановить этот процесс, гной будет попадать внутрь кости и ткани будут расслаиваться, что влияет на длительность и вид лечения.

Периостит у ребенка


Периостит у ребенка

Периостит у детей не может принимать хроническую форму и развивается в основном во рту. Вызвано заболевание ростом и сменой зубов, катализатором является инфекция из-за недостаточного уровня детской гигиены.

Чтобы сократить риски, ребенка необходимо отучить от привычки брать в рот руки и другие предметы, обсемененные бактериями. В редких случаях заболевание возникает по причине неправильных действий стоматолога.

При периостите у детей воспаляются лимфатические узлы, так как иммунная система еще не успела окрепнуть. Однако не стоит путать костное заболевание с простудой из-за схожести симптоматики.

Лечение периостита, препараты

Своевременным обращением к врачу при периостите считается 2-5-й день после начала воспаления. Специалист проводит визуальный осмотр абсцесса, и назначается общий анализ крови. После этого пациенту показано радикальное вмешательство – вскрытие гнойного очага и его очищение.

Если припухлость локализована на слизистой оболочке, хирург сделает небольшой надрез под местной инъекционной анестезией, сама процедура займет 20-45 минут.


Лечение периостита во рту может потребовать удаление зуба, вокруг которого находится воспаление. Это решение принимает врач, в зависимости от каждого конкретного случая, больше шансов сохранить передние зубы с одним отростком корня. Вскрытие канала и очищение корня должно быть произведено обязательно.

Для успешного лечения периостита кости терапия должна быть комплексной – после оперативного вмешательства пациенту назначают антисептические, противовоспалительные, антигистаминные препараты, а также антибиотики и анальгетики. Для поддержки иммунного ответа организма показан прием витаминов и кальций-содержащих средств.

  • Хирургическое вмешательство в суставные ткани производится редко.

Первым этапом лечения периостита в конечностях является комплекс физических упражнений или массажи. Перенапрягать и разрабатывать проблемные суставы через боль категорически запрещено, чтобы не вызвать усугубление патологического процесса.

Чтобы избежать операции, пациентам рекомендуются согревающие повязки и гели. Назначаются лечебные средства, направленные на затихание воспаления — это препараты Лорноксикам, Сульфадимизин, Сульфадиметоксин.

Физиотерапия после операции включает в себя теплые ванночки или ополаскивание растворами-антисептиками. Рекомендуется пройти УВЧ-, СВЧ-терапию и обрабатывать место заживляющими мазями: Левомиколь, Левомизоль, камфорное масло, облепиха и шиповник.

  • Через 3-4 дня после вскрытия воспаление должно ощутимо пойти на спад, а боль – исчезнуть.

Если положительного эффекта не наблюдается, пациенту показана дополнительная инфильтрация очага абсцесса. Чем тяжелее случай, тем более широкий спектр антибиотиков задействован в лечении периостита, в таких случаях необходима госпитализация и ежедневные инъекции в течение недели.

medknsltant.com

Причины острого гнойного периостита

Как и в случае других заболеваний зубов, различают острую и хроническую форму периостита. Хронический периостит является достаточно редким явлением и возникает из-за недолеченного острого периостита на фоне низкого уровня иммунитета. Преимущественное большинство людей сталкиваются с острой формой.

При неверном лечении периодонтита (то есть воспаления корня зуба), развивается воспалительный процесс в альвеолярном отростке больного зуба, провоцируя локализацию инфекции, которая сопровождается отеками мягких тканей и надкостницы. По причине обильного выделения в надкостнице крови, в ее ткань начинает попадать серозный или фиброзный экссудат, который и приводит к образованию гноя. Постепенно ткань становится все более рыхлой, все больше наполняясь гноем, что может способствовать отслаиванию надкостницы от кости. Если немедленно не начать лечить острый гнойный периостит, то гной распространится дальше, захватывая и здоровые зубы, или станет просачиваться все глубже в кость челюсти, размягчая ее ткань.

В целом выделяют три основные причины гнойного периостита:


  • Одонтогенный, то есть вызванный заболеванием зуба и развивающийся по причине прямого попадания инфекции в корни из-за неверного лечения или его отсутствия.
  • В результате получения серьезных травм челюсти, которые сопровождаются разрывом мягких тканей и прямым попаданием в открытые раны инфекции.
  • В результате невозможности организма противостоять бактериям, находящимся в районе миндалин, которые проникают в челюсть по кровеносным сосудам.

Основные симптомы

Острый гнойный периостит развивается стремительно на фоне серозного периостита, знаменуя это появлением гнойника на десне возле больного зуба в течение 1-2 дней после первых симптомов заболевания. При периостите пациент ощущает боли в области зуба, которые усиливаются при его перкуссии, наличествует отек мягких тканей и десны, стремительно повышается температура до 38-39 градусов.

При промедлении в лечении боль только усиливается, разносясь на соседние зубы, порой охватывая большую часть челюсти. Боли мучительные и непрекращающиеся вследствие роста гнойника, который начинает давить на тройничный нерв. Облегчение может наступить лишь при вскрытии гнойного образования.


Так как надкостница начинает наполняться кровью, то в районе больного зуба десна приобретает отчетливый окрас, четко очерчивая воспаленную область.

Температура растет в том случае, когда в кровь начинают попадать продукты распада бактерий, вызывая инфицирование организма, которое сопровождается снижением иммунитета, мышечными и головными болями. На фоне заболевания всего организма острый гнойный периостит только усиливается.

Отчетливо прощупываются увеличенные лимфатические узлы под челюстью и в районе шеи.

В зависимости от того, какой зуб атакован инфекцией, могут развиваться дополнительные заболевания вследствие ее распространения.

Острый периостит развивается очень стремительно и промедление с его лечением может серьезно сказаться на здоровье человека и последующем состоянии его зубов.

Лечение острого гнойного периостита

При первых симптомах периостита следует обратиться к врачу – это поможет не допустить гнойного образования и сохранить зуб, а также избежать сильных мучений при развитии заболевания.

Не следует прибегать к самолечению, а также принимать антибиотики – они будут полезны только после посещения кабинета стоматолога и только под его наблюдением. В ином случае вы грозите пошатнуть свой иммунитет и болезнь разовьется лишь еще стремительнее.

На первых порах врач попробует сохранить зуб, проведя хирургическую операцию, чтобы обеспечить отток гноя через полость больного зуба. Но опять же, лишь в малом проценте случаев это может помочь, только на ранних стадиях образования гнойника. В ином случае зуб уже не спасти и его первым делом удаляют.

Самостоятельно вскрывать гнойную полость строго запрещено, необходимо, чтобы это делал сам врач. Если при вскрытии отток гноя не отвечает необходимым требованиям, то врач принимает решение по вскрытию через десну самого абсцесса, который находится у корня зуба, обеспечивает дренаж для вывода гноя и затем промывает образовавшуюся полость противобактериальными растворами или антибиотиками. Но таких действий недостаточно для обеспечения окончательного вывода гноя. Установленный дренаж необходимо менять каждый день, как и промывать рану антисептическими растворами.

После хирургического лечения наступает период терапевтического лечения с целью недопущения повторного развития периостита. Напомним, что чаще всего острый периостит наступает именно из-за халатного отношения пациента или врача к лечению.

Врач может прописать антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные, сульфаниламидные препараты, витаминные и минеральные комплексы, в особенности необходимы витамин С, кальций, фтор и цинк для скорейшего заживления тканей. Прописанные препараты пациент принимает в течение 3-4 дней, чтобы обеспечить полное исчезновение любых признаков инфекции. После этого врач может назначить физиотерапию для ускоренного заживления потревоженных тканей, как в результате болезни, так и в результате проведенного хирургического вмешательства.

Как и в случае любых других заболеваний зубов, единственная реальная профилактика острого гнойного периостита – это постоянная забота о своих зубах, которая заключается в регулярной их чистке, в правильном питании, в посещениях стоматолога через каждые 3-5 месяцев в целях обнаружения заболеваний на ранних стадиях или подтверждения здоровья зубов.

mirzubov.info

Причины

Возникает как осложнение острого периодонтита, реже — как осложнение при затрудненном прорезывании зубов. Иногда заболевание возникает как осложнение консервативного лечения кариеса. Поэтому не следует легкомысленно относиться к любому заболеванию полости рта, обращаясь к стоматологу каждый раз, когда вас будут беспокоить неприятные симптомы.

Острый периостит челюсти возникает на фоне общих неблагоприятных факторов — таких, как переутомление, переохлаждение, постоянные стрессовые ситуации, которые вызывают истощение организма пациента и делают его подверженным к возникновению воспалительного процесса.

Симптомы и диагностика

Первые признаки гнойного периостита:

  • припухлости десны и мягких тканей лица;
  • наличие сильных болей в челюсти;
  • повышение температуры тела пациента;
  • общее ухудшение самочувствия, слабость, головокружение;
  • острая боль в зубе при малейшем прикосновении или постукивании стоматологическим зондом.

Диагностика заболевания осуществляется врачом-стоматологом на основании детального анализа жалоб пациента, тщательного осмотра полости рта и анализа клинической картины заболевания. Дополнительно врач может назначить лабораторное исследование крови и рентгенографию, которые помогают в постановке правильного диагноза.

Лечение и профилактика

На начальных стадиях развития острого периостита удается сохранить больной зуб, обеспечив отток гнойного экссудата через полость зуба. На более поздних стадиях развития заболевания далеко не всегда удается сохранить зуб, поэтому врачи рекомендуют при первых же появлениях острой пульсирующей боли обращаться за помощью в стоматологическую клинику.

  1. Хирургическое вскрытие гнойного очага, обеспечение оттока гнойного экссудата, обработку раны. Обычно данные манипуляции проводят в стоматологической клинике, однако в некоторых сложных случаях врач может порекомендовать пациенту операцию в условиях стационара.
  2. Далее следует длительный этап медикаментозного лечения, который включает в себя обязательный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях стоматолог может также сделать блокаду анестетиками и назначить гормональную терапию, которые способствуют уменьшению интенсивности воспаления.
  3. Некоторые стоматологи при лечении гнойного периостита также назначаются сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфадиметоксин), антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, димедрол), кальций, витаминные комплексы, в особенности витамин С.
  4. Для скорейшего заживления врач может также назначить физиотерапевтические процедуры — УВЧ, соллюкс, лазерную терапию, флюкторизацию. Они способствуют максимально быстрому прекращению воспалительного процесса, но назначать их можно не ранее, чем через 2 дня после вскрытия гнойника, при условии полного очищения полости от гнойного экссудата.

topdent.ru

PDF Печать E-mail
Автор: Administrator   
17.11.2011 12:52

Острый гнойный периостит челюсти — острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще всего поражается надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной стороны челюстей (85,6 %), реже — с небной стороны (небный абсцесс) (5 %) или подъязычной (9,4 %) складки. Преимущественно процесс развивается на нижней челюсти и возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет). На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости, реже — вторые большие коренные зубы и вторые малые коренные, иногда первые малые коренные. Также процесс может развиваться от первых резцов и клыков. На верхней челюсти острый гнойный периостит возникает при распространении инфекции от первых больших коренных зубов, первых малых коренных и затем вторых малых коренных зубов. Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые большие коренные зубы и вторые резцы, далее — первые резцы, клык, зуб мудрости.

Этиология. При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий. Среди них до 75 % приходится на анаэробные бактерии и 25 % составляет аэробная флора.

Патогенез. Острый гнойный периостит является осложнением острого или хронического периодонтита, в том числе маргинального. Этот процесс может возникать также при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных, ретенированных зубов, одонтомах, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов. Иногда заболевание развивается после травматического удаления зуба или при активации инфекции после этого вмешательства. Общие неблагоприятные факторы — охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации — служат фоном для формирования воспалительного процесса. При острых и обострившихся хронических периодонтитах гнойный очаг может не опорожниться через канал зуба или десневой карман или отток через них бывает недостаточным. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов. Определенное значение имеют изменения в стенке альвеолы, а именно остеокластическая резорбция. Микроорганизмы могут распространяться также из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам. Нарушение целости тканей периодонта при остром и обострении хронического периодонтита определяет функциональную недостаточность неспецифических и специфических гуморальных и клеточных реакций для подавления инфекционного воздействия. Антигенное раздражение усиливает сенсибилизацию, нарушается гемодинамика. В связи с этим воспаление в надкостнице челюсти как защитная реакция проявляется ярко и характеризуется нормергической, иногда гиперергической воспалительной реакцией. Вследствие индивидуальных особенностей реакций организма (дисбаланс иммунитета) у отдельных больных отмечают вялое течение периостита челюсти, а также первично-хроническую форму, отражающие общую гипергическую или местную гиперергическую воспалительную реакцию.

Патологическая анатомия. При развитии острого процесса в надкостнице макроскопически наблюдают утолщение ее вследствие отека, разво-локнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически она и прилежащие мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изменения (полнокровие сосудов, стаз и участки кровоизлияний в отдельных местах). Инфильтраты из кругло- и плазмоклеточных элементов располагаются вокруг сосудов надкостницы. Наряду с этим возможно фибриноидное набухание (гомогенизация) волокон соединительной ткани и стенок сосудов. Внутренний слой надкостницы быстро расплавляется под отслоенной надкостницей, между ней и костью скапливается серозно-гнойный экссудат, содержащий много нейтрофильных лейкоцитов. В серозном экссудате вокруг микроорганизмов скапливаются лейкоциты — возникают микроабсцессы. Эти очаги сливаются между собой, образуя значительную массу гнойного экссудата, который еще больше отслаивает надкостницу (рис. 7.11).

Острый гнойный периостит челюсти

В результате омертвения участка периоста и последующего его расплавления нарушается целость отслоений от кости воспаленной надкостницы и гнойные массы прорываются под слизистую оболочку, чаще преддверия рта. В окружности места прободения периоста нередко сосуды заполнены гнойными тромбами с частично разрушенными стенками. На 5—6-й день обычно гнойник прорывается через слизистую оболочку в полость рта. В некоторых случаях как отражение интенсивности и остроты процесса возможно пазушное рассасывание костной ткани. Вследствие резорбции костной ткани, расширения мозговых полостей и питательных каналов происходит истончение кортикального слоя челюсти и даже образование в ней дефектов. Это способствует распространению лейкоцитов в костную ткань. Одновременно костный мозг выглядит отечным, в отдельных участках костномозговых полостей лейкоцитарная инфильтрация. Иногда при значительной отслойке гнойным экссудатом надкостницы может нарушаться кровоснабжение кортикального слоя и некротизируются отдельные участки поверхностных слоев кости. Развивается вторичный кортикальный остеомиелит челюсти. При таком процессе диагностируют массивную инфильтрацию лейкоцитами волокнистых структур расширенных костномозговых полостей (Г.А.Васильев).

При развитии периостита челюсти на фоне повторных обострений периодонтита в кости и по периферии поднадкостничного гнойника может наблюдаться периостальное новообразование кости, уплотнение костного рисунка, склероза кости. Обычно эти морфологические изменения бывают у детей, подростков, молодых здоровых людей и трактуются как хронический периостит (остит) челюсти (Я.М.Биберман, А.Г.Шаргородский, В.В.Рогинский).

Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Следует различать острый серозный, острый гнойный ограниченный, гнойный диффузный, хронический периостит. Чаще наблюдается поражение надкостницы с вестибулярной поверхности челюстей. При гнойном ограниченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка челюстей, при диффузном процессе захватывает и тело нижней челюсти до ее основания. Острый серозный периостит с вестибулярной стороны челюсти в первые 1—3 дня характеризуется болями и выраженным отеком околоченых мягких тканей. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, холод на некоторое время ее успокаивает. При возникновении припухлости на лице и прорыве гноя под слизистую оболочку боль значительно уменьшается. Свод преддверия рта сглажен за счет плотного, малоболезненного инфильтрата. Перкуссия зуба болезненна. Больной нередко отмечает, что вначале появилась боль в области зуба, а через 1—2 дня «припухли» мягкие ткани. Разрез по своду преддверия рта свидетельствует о полнокровии тканей, но гноя визуально отметить не удается. Если при этом зуб удаляют, то из альвеолы выделяется гной.

Ограниченный гнойный периостит с вестибулярной поверхности челюсти характеризуется жалобами на интенсивные боли, припухлостью мягких тканей лица, нарушением общего самочувствия, повышением температуры тела. Вначале боли и припухлость небольшие, затем быстро, на протяжении 2—3 дней, усиливаются. Боли распространяются иногда на всю челюсть, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва — в ухо, висок, глаз.

Общее состояние при остром ограниченном гнойном периостите удовлетворительное, температура тела повышена в пределах 37,5—38 °С; при диффузном поражении надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти — состояние средней тяжести и температура тела до 38,5—39 °С. В результате возникающей интоксикации появляются общая слабость, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница. При остром гнойном периостите альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области окружающих челюсть мягких тканей возникает воспалительный отек. Его локализация и распространение зависят от зуба, явившегося источником инфекции. Так, при периостите, развившемся вследствие гнойного процесса в верхних резцах, наблюдается значительная отечность верхней губы, переходящая на крылья и дно носа. Увеличенная губа резко выступает вперед. Если гнойный процесс распространяется от верхнего клыка и верхних малых коренных зубов, то гнойный очаг может локализовываться в надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток и область клыковой ямки; при этом коллатеральный отек захватывает значительный участок средней и нижней трети лица. Отекают ткани щечной, скуловой области, нижнего и нередко верхнего века. Острый периостит, развившийся вследствие гнойного процесса верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью щечной, скуловой, околоушной областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко.

Острый гнойный периостит верхней челюсти

Третий верхний большой коренной зуб может служить источником инфекции, и периостит возникает в области бугра верхней челюсти. Отек на лице появляется позже обычного и локализуется в щечной и височной областях.

Для острого гнойного периостита, причиной которого являются нижние резцы, характерна отечность нижней губы, подбородочной области и иногда переднего отдела подподбородочного треугольника. При распространении инфекции от клыка и малых коренных зубов развивается коллатеральный отек нижнего отдела щечной области, угла рта, опускающийся в поднижнечелюстной треугольник. При гнойных периоститах в области больших коренных зубов нижней челюсти развивается коллатеральный отек нижнего отдела щечной, поднижнечслюстной и околоушно-жевательной областей. Наиболее выражены общие симптомы и местная разлитая отечность тканей при распространении процесса на надкостницу основания нижней челюсти. Распространение процесса на надкостницу ветви нижней челюсти вызывает воспалительную инфильтрацию жевательной и медиальной крыловидной мышц, что приводит к их воспалительной контрактуре (I, II степени).

При остром гнойном периостите наблюдается регионарный лимфаденит различной степени выраженносги. В преддверии рта гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, переходной складки и щеки на протяжении 3—5 зубов. Переходная складка вследствие воспалительной инфильтрации утолщается, сглаживается и при ощупывании диагностируют диффузный болезненный валикообразный инфильтрат. Через 5—6 дней, а иногда и раньше участок периоста прорывается в результате омертвения и расплавления его под действием гноя, который проникает под слизистую оболочку. Боль значительно уменьшается. По переходной складке — ограниченная припухлость в виде валика, покрытая тонкой слизистой оболочкой. Гной нередко просвечивает через нее, придавая желтоватый цвет слизистой оболочке, при пальпации четко определяется флюктуация. Гнойник может самопроизвольно вскрываться в полость рта, после чего боль стихает, и воспалительные явления идут на убыль. При периостите нижней челюсти с язычной поверхности альвеолярной части больной испытывает боль при глотании и разговоре.

Острый периостит с язычной поверхности альвеолярной части и тела нижней челюсти характеризуется коллатеральным отеком и увеличением лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. Иногда отек тканей щечной области нерезко выражен. Открывание рта свободное, но иногда в связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы может быть болезненным и ограниченным. При осмотре собственно полости рта регистрируют отек и инфильтрацию надкостницы во внутренней поверхности челюсти, при пальпации в этом участке — болезненность. Отек и гиперемия слизистой оболочки могут появляться в области подъязычной складки. Возможен отек небно-язычной и небно-глоточной дужек. Движения языка становятся затрудненными и болезненными, открывание рта ограничено и болезненно.

При остром гнойной периостите альвеолярного отростка верхней челюсти со стороны собственно полости рта (небный абсцесс) изменений на лице нет, пальпируются увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы. При небном абсцессе на твердом небе видна припухлость, которая быстро приобретает полушаровидную или овальную форму. В ее окружности нет значительного воспалительного отека из-за отсутствия подслизистого слоя. Увеличение гнойника ведет к сглаживанию поперечных небных складок. При пальпации в центральном отделе инфильтрата определяются размягчение и флюктуация. Для небного абсцесса характерно распространение воспалительной припухлости с твердого неба на слизистую оболочку мягкого неба, небно-язычную и небно-глоточную дужки, вследствие чего возникает болезненность при глотании. Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата вызывает отслаивание мягких тканей от кости, что сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу, и гной изливается в полость рта.

Диагностика острого гнойного периостита челюсти основывается на данных клинической картины и лабораторных исследованиях. У больных с острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0—12,0-109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0—9,0-1 С/л), значительный нейтрофилез (до 70—78 %), СОЭ у значительного числа больных остается в норме, иногда увеличивается до 15—20 мм/ч, очень редко — до 50—60 мм/ч. Увеличение СОЭ в динамике заболевания может указывать на недостаточность оперативного вмешательства или развитие вторичного кортикального остеомиелита. Изменений в моче в основном нет, лишь у отдельных больных обнаруживают белок — от следов до 0,33 г/л и лейкоциты — 10—20 в поле зрения. На рентгенограмме изменений в кости челюсти нет.

Дифференциальная диагностика. Несмотря на яркие клинические симптомы острого гнойного периостита челюсти, при его диагностике иногда допускаются ошибки. Этот процесс следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, лимфаденитов, острых сиаладенитов и главное — от острого остеомиелита челюсти. А.И.Евдокимов (1955) дает четкие критерии для дифференцирования заболевания: «Одонтогенный периостит как самостоятельную нозологическую единицу следует отличать от диффузного острого периодонтита и остеомиелита. Различие периостита от периодонтита определяется локализацией очага воспаления, когда последний протекает внутри лунки, а периостит — на поверхности альвеолярного отростка. Коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани. Разграничение между периоститом и остеомиелитом оправдывается характером клинического течения и отсутствием костных поражений при периостите в виде образования секвестров и микроскопических изменений структуры кости». Кроме того, в отличие от острого периодонтита при остром периостите челюсти болевая чувствительность при перкуссии зуба, явившегося источником инфекции, отсутствует или незначительная. Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бывают в виде отека, а при остром периостите челюсти — воспалительной инфильтрации. При остром периодонтите в отличие от гнойного периостита при рассечении надкостницы гноя не обнаруживают. Дифференциальный диагноз острого периостита челюсти от гнойных поражений слюнных желез обосновывается тем, что при остром воспалении околоушной и поднижнечелюстной слюнной желез в глубине отечных тканей пальпируется плотная болезненная железа, и выделяется гнойный секрет из ее протоков.

Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерна выраженная интоксикация организма: лихорадочный тип температурной реакции, головная боль, разбитость, слабость, озноб, пот и др. Реакция регионарных лимфатических узлов более выражена. Периостальное утолщение кости наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки бывают как со стороны преддверия, так и собственно полости рта. Перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости болезненная, и они подвижны. На нижней челюсти при остеомиелите диагностируют онемение нижней губы и кожи подбородка — симптом Венсана.

Острый периостит челюсти дифференцируют от гнойных заболеваний околочелюстных мягких тканей — абсцесса, флегмоны, лимфаденита. При периостите ткани отечны и мягки на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная или разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях лица и шеи, прилегающих к верхней и нижней челюсти, кожа над инфильтратом спаяна, лоснится и гиперемирована. При поражении глубоких областей лица в видимых при внешнем осмотре тканях регистрируется перифокальный отек, но в отличие от периостита нет характерных изменений по переходной складке.

Особые трудности для дифференциального диагноза представляют периостит нижней челюсти с язычной стороны и абсцесс переднего отдела подъязычной области или заднего отдела — челюстно-язычного желобка. При гнойных процессах в передних и задних отделах подъязычного пространства виден увеличенный подъязычный валик за счет плотного и болезненного инфильтрата. При абсцессе челюстно-язычного желоба открывание рта ограничено и глотание болезненно. Вместе с тем, как и при периостите, инфильтрат расположен по ходу альвеолярного отростка, открывание рта чаще не ограничено.

Периостит нижней челюсти с язычной стороны можно ошибочно принять за воспаление протока поднижнечелюстной слюнной железы, но при расположении слюнного камня в протоке инфильтрат расположен по его ходу, из выводного отверстия выделяется густая вязкая слюна или гнойно-слизистый секрет. При пальпации можно определить инородное тело (камень) и далее это подтвердить рентгенологически. При периостите же локализация инфильтрата и наличие чистой слюны позволяют опровергнуть диагноз сиаладенита.

Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и включать оперативное вскрытие гнойника, консервативную лекарственную терапию и др. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) в одних случаях следует вскрыть полость зуба, удалить распад из канала и создать условия для оттока, а в других — удалить зуб, являющийся источником инфекции. Эти лечебные мероприятия, проводимые под инфильтрационной или проводниковой анестезией, вместе с разрезами по переходной складке до кости, лекарственной терапией (блокадой анестетиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, гормонами) могут способствовать стиханию воспалительных явлений.

При остром гнойном периостите челюсти показано неотложное оперативное вмешательство — вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны), которое обычно осуществляют в амбулаторных условиях, иногда — в стационаре. Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита выполняют под местным обезболиванием — проводниковой или инфильтрационной анестезией, используя тонкую иглу, через которую обезболивающий раствор вводят медленно под слизистую оболочку и инфильтрируют ткани по намеченной линии разреза. Иглу не следует вводить в полость гнойника. Иногда операцию проводят под наркозом. Хороший эффект дает лекарственная подготовка больных. Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подсли-зистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3—5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины.

При локализации гнойника под надкостницей в области бугра верхней челюсти разрез следует выполнять по переходной складке в области моляров верхней челюсти, но для вскрытия воспалительного очага распатором или желобоватым зондом следует пройти из раны по кости в направлении бугра верхней челюсти (назад и внутрь). Таким же способом вскрывают гнойный очаг при периостите верхней челюсти, пройдя вверх зондом в сторону клыковой ямки.

Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвео-лярной части до кости, в месте наибольшего выбухания инфильтрата. Желобоватым зондом проходят по поверхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною. При небном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступя от основания альвеолярного отростка, или у средней линии неба, параллельно ей. Затем в операционную рану вводят широкую полоску из тонкой (перчаточной) резины, что позволяет избежать слипания краев раны и создает условия для хорошего оттока гноя. Лучшие результаты даст иссечение из стенки гнойника небольшого участка слизистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя. При вскрытии воспалительного очага в области надкостницы ветви нижней челюсти на ее наружной и внутренней поверхности применяют особые приемы. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез производят серповидным скальпелем с ограничителем или обычным скальпелем до кости, рассекают ткани в ретромолярной области (у основания небно-язычной дужки), распатором проходят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, создавая отток экссудата из очага воспаления.

Поднадкостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным вестибулярно на уровне 2-го и 3-го больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кнаружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обязательно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства наружным доступом.

После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рог слабым раствором перманганата калия или 1—2 % раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть рану раствором этакридина лактата, грамицидина, хлоргексидина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксацил-лином в 50 мл дистиллированной воды и аппликации на рану 40 % линимента димексида в течение 15 мин.

Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрому стиханию воспалительных явлений. В одних случаях удаление зуба откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями этой операции или неудовлетворительным состоянием больного; в других — зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и потом проводят консервативное лечение хронического периодонтита.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении препаратов: сульфаниламидных (норсульфазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), нитрофурановых (фуразолидон, фурадонин), антигистаминных (димедрол, супрастин, диазолин и др), кальция, пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), витаминов (поливитамины, витамин С по 2—3 г в сутки). Последние годы от назначения сульфаниламидных препаратов стали отказываться из-за малой чувствительности к ним микрофлоры, и если состояние пациента требует более эффективного противовоспалительного лечения, применяют антибиотики и препараты нитазола. На 2-й день после операции больного осматривают, определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках осуществляют местное лечение раны. При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (повязки по Дубровину, с вазелином, 20 % камфорным маслом, маслом облепихи, шиповника), УВЧ, СВЧ, флюкторизацию, лазерную терапию гелий-неоновыми, инфракрасными лазерными лучами, ЛФК.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2—3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задерживается, то проводят 2—3 блокады: инфильтрацию окружающих воспалительных тканей со стороны кожи 0,25—0,5 % растворами, анестетиков — лидокаина или ультракаина 1,8—3,6 мл с изотоническим раствором натрия хлорида (40—50 мл) и антибиотиком—линкомицином. Отдельным ослабленным больным, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обязательным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). Рекомендуется комбинированная антибактериальная терапия, направленная на анаэробную и аэробную инфекцию: линкомицин, макролиды (рулид, макропен, сумамед, азитромицин), антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пеницил-лины, тетрациклин, олететрин, оксациллин), производные метронидазола и др. В поликлинике лечение осуществляют в течение 5—6 дней; в стационаре делают инъекции этих препаратов 3—4 раза в день в течение 6—7 дней.

Исход. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3—5 дней больные становятся трудоспособными. При небном абсцессе толщина и плотность отслоенных от неба мягких тканей не позволяют вскрыться гнойнику самопроизвольно. Нередко это ведет к омертвению кортикальных отделов кости и развитию вторичного кортикального остеомиелита.Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных вызывают хронизацию заболевания, возникновение хронического периостита или распространение гнойного экссудата в кость, развитие острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны.

Профилактика острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.

Обновлено 17.11.2011 13:10

 

stom-portal.ru

Классификация периоститов

В зависимости от того, каким путем проникло заражение в надкостницу, выделяют пять видов этого заболевания:

Фото 2

  1. Простой периостит. Сопровождается гиперемическим воспалением надкостницы с инфильтрацией гноя в очаге заражения;
  2. Фиброзный периостит – форма заболевания, во время которой фиброзная ткань разрастается на надкостнице. Причина — повреждение фиброзного слоя периосты.
  3. Гнойный периостит. Во время протекания этой формы заболевания, в надкостнице образуется абсцесс или свищ, через который вытекает гной.
  4. Серозный альбуминозный периостит. Сопровождается скоплением гноя в надкостнице, а также серозной экссудацией.
  5. Оссифицирующий периостит. Представляет собой воспаление хронического характера, которое сопровождается разрастанием новой кости. Происходит это из-за того, что в сосудах надкостницы скапливается кровь и размножаются новые клетки путем деления, в результате чего, во внутреннем слое периоста образуется новая кость.

Лечение периостита

В каждом отдельном случае лекарственные препараты должен назначать врач. Чтобы правильно определить заболевание, специалист обычно назначает рентгенографию.

После обследования и консультации стоматолог, в зависимости от того, какая у пациента форма заболевания и степень тяжести, прибегает к нескольким методам лечения:

  • удаление зуба и очищение гнойного очага;
  • удаление нерва в больном зубе и вскрытие флюса;
  • терапия лекарственными препаратами (антибиотики, витамины, кальций, антибактериальные и антигистаминные средства).;
  • купирование очага без удаления зуба.

Лечение периостита зуба подразумевает тщательную очистку зараженного очага, врач вставляет во вскрытую десну резиновый дренаж. Для быстрого заживления раны стоматолог назначает физиотерапевтические процедуры.

Лечение острого периостита не ограничивается хирургическими манипуляциями. В комплекс лечения острого периостита входит медикаментозные и физиотерапевтические процедуры.

Если даже в таких тяжелых случаях, как периостит челюсти (верхней), лечение проведено правильно, то пациент идет на поправку уже через 3 дня.

Особенности лечения у детей

Фото 4Воспаление надкостницы у детей требует немедленного визита к стоматологу.

Самостоятельное лечение ребенка народными средствами может облегчить на некоторое время симптомы заболевания.

Это может означать, что болезнь перешла в скрытую фазу, и началась более тяжелая форма заболевания, которая на начальной стадии проявляется без видимых симптомов (абсцесс десны, флегмон, остеомиелит).

Почти во всех случаях детям удаляют больной зуб и очищают инфицированный канал. После этого врач назначает болеутоляющие и антисептические препараты, которые наносят минимальный вред здоровью ребенка.

Антибиотики детям назначают в редких случаях, а если и назначают, то в комплексе с прибиотиками для того, чтобы не нарушить микрофлору кишечника. Лечение ребенка в домашних условиях категорически запрещено, и единственное, что можно сделать до визита врача, это дать обезболивающее  и препарат, понижающий температуру.

Основной причиной периостита у детей является кариес.

Фото 5Для того, чтобы избежать развития кариеса, нужно соблюдать некоторые меры профилактики:

  • правильно питаться;
  • учить ребенка каждый день чистить зубы;
  • посещать стоматолога 2 раза в год;
  • ограничить ребенка в употреблении сладостей.

Выполнение этих несложных пунктов поможет избежать кариеса, который является катализатором развития периостита.

Периостит: лечение в домашних условиях

Лечить периостит в домашних условиях опасно, особенно, если отек сопровождается высокой температурой. Если у больного нет возможности сразу обратиться к специалисту, то народные средства помогут облегчить боль и снять на некоторое время отек.

Настойка прополиса. Чтобы избавиться от боли нужно взять ватный тампон и смочить в настойке прополиса, а затем приложить на воспаленное место. Это успокоит боль и окажет рассасывающее действие.

Очень старый и действующий способ снять воспаление – сделать отвар из корня аира.

1 столовую ложку сухого корня нужно залить 0,5 л кипятка и кипятить 2-3 минуты. После этого снять с огня и дать настояться 25 минут.

Это средство не только снимет воспаление и отек, но и уберет боль.

Для большей эффективности в отвар можно добавить 1 столовую ложку шалфея.

Алоэ уже много веков занимает первое место среди народных средств «от всех болезней». Столетник имеет способность вытягивать гной из зараженного участка, а также обладает антисептическими свойствами.

Раствор соли и соды. На половину стакана теплой воды нужно добавить по 1 чайной ложке соли и соды, перемешать, а потом полоскать ротовую полость в течение пяти минут.  Полоскать нужно в течение дня 3-5 раз. Такой раствор оказывает рассасывающее и антибактериальное действие.

Фото 7Настой из дубовой коры, шалфея и зверобоя.

Для приготовления настоя нужно смешать 3 столовых ложки зверобоя обыкновенного, 3 столовых ложки цветов шалфея и 2 столовых ложки дубовой коры.

В 1 литр горячей воды нужно добавить 3 столовых ложки травяной смеси и настаивать 3 часа. Полоскать рот в течение дня.

Народные средства следует применять для облегчения симптомов и только в том случае, если у больного нет возможности сразу обратиться к стоматологу.

Если вовремя не применить профессиональное лечение через неделю после заболевания периоститом, в ротовой полости могут образоваться осложнения. Помимо абсцесса может развиться заболевание под названием остеомиелит, который поражает челюстную кость гнойными нарывами.

Кроме того, самостоятельное лечение периостита может привести к развитию флегмоны, которая поражает гнойным воспалением жировую клетчатку.

zubki2.ru