Абатмент что это такое

Этапы имплантации зуба

Раздел «Имплантация зубов» на Rusmedserv.com

Слово абатмент не имеет ничего общего ни с религией, ни с правопорядком. Оно произошло от английского слова abutment , что в обычном дословном переводе   обозначает «опора» или «пята». В медицинской терминологии прошлого века это слово стоматологи использовали для обозначения зуба, к которому прикреплён мост, т.е. тот самый мостовидный протез, который в современной стоматологии все чаще строится не на искусственных коронках соседних зубов, а на имплантатах. В современной имплантологии, которая потихоньку обретает самостоятельность и уже не хочет быть подразделом ортопедической стоматологии, слово абатмент обрело новый смысл. Абатмент   — связующее звено между зубным имплантатом и крепящимся на нем зубным протезом или   иной конструкции, например, мостовидным протезом или защелками мини-импланта для фиксации съемного протеза.

Абатмент ввинчивается в имплантат, однако это происходит не так быстро и просто, как хотелось бы. Дело в том, что после установки имплантата требуется несколько месяцев для его заживления. Лишь затем проводятся все остальные этапы протезирования, начиная с установки абатмента. Время между вживлением имплантата (хирургической операции) и его заживлением (сроком восстановления костной структуры вокруг корневого имплантата) – не единственное объяснение необходимости установки абатмента вообще и сроков этой процедуры в частности. Корневой имплантат ( имплантат корневидной формы ) выполняет ту же роль, что и корень зуба, а потому и его расположение должно быть схожим – корневой имплантат должен быть окружен костной тканью и не должен выпячиваться из-под десны. В то же время коронковая часть зуба должна быть над десной и ее установка как раз и требует наличия «переходного звена», т.е. абатмента.

Итак, как только зубные имплантаты срослись с костью, выполняется процедура установки абатментов. Эта операция хоть и относится к хирургической, но намного проще и безболезненнее, чем установка имплантатов. Во время этой операции хирург удаляет винты- заглушки, которые   необходимые для защиты имплантатов во время процесса заживления. На место этих заглушек как раз и вкручивается абатмент.

Абатменты могут иметь разные формы и размеры, в зависимости от целей дальнейшего протезирования, однако их объединяет одно: одной стороной они накручиваются на корневой имплантат, а другой стороной обращены к будущему протезу. Примеры внешнего вида абатментов:

Абатменты могут быть керамическими, пластиковыми, металлическими и даже смешанными. Материал абатмента зависит как от будущей конструкции протеза, так и от выбора стоматолога и его пациента. Ведь все эти параметры сказываются как на цене, так и на качестве всей конструкции. Помимо материала абатменты отличаются размерами, формой, диаметром навинчивающейся части и даже углом наклона по отношению к имплантату. Размер резьбы абатмента определяется, конечно же, диаметром корневого имплантата, на который и накручивается абатмент. Абатменты чаще всего бывают готовыми, т.е. промышленными, например: « Абатмент наклонный титановый (15 градусов) для имплантатов 5 мм в диаметре» . Рядом также указывается его размер по длине. Однако встречаются   индивидуальные конструкции, т.е. изготавливаемые под конкретные нужды врача и его пациента. Современная стоматология все чаще использует для этого компьютерное моделирование.

После того, как операция иплантации зубов полностью завершена и абатмент установлен, никакого хирургического вмешательства обычно больше не предвидится. Требуется лишь перерыв в 1-2 недели на заживление тканей вокруг абатмента. После этого можно приступать к протезированию зубов в различных вариантах.

Отдельного упоминания заслуживает у ход за абатментами после их установки. Как и собственные зубы во рту, абатменты требуют к себе бережного отношения и внимания. Становится крайне важным содержание абатментов и области вокруг них в чистоте. На первых порах «санитарная обработка» абатментов может быть слегка болезненной и неприятной, но через несколько дней, когда   десна заживет и воспаление сойдет на нет, болезненность исчезнет. В первые 2 дня рекомендуется только полоскание, чтобы не травмировать слизистую. Затем производится чистка абатмента зубной щеткой.   Щетка должна быть мягкой, а процесс чистки – аккуратным, но тщательным. Можно использовать дополнительные гигиенические средства, но лишь те, которые посоветует лечащий врач.

Если в процессе ежедневного ухода за полостью рта сохраняются и даже усиливаются признаки воспаления (десна, окружающая абатмент, отечна и болезненна,   наблюдаются какие-либо выделения рядом с абатментом), то необходимо обратиться за помощью к своему врачу. К счастью, подобные осложнения встречаются редко и достаточно легко излечиваются, поэтому этап установки абатментов в целом для пациента проходит достаточно легко и просто.

www.rusmedserv.com

Стандартные абатменты

Стандартные абатменты выпускаются промышленными масштабами и подогнаны под среднестатистического человека.

Плюсы:

• Унифицирован, подойдет практически любой клинической ситуации
• Дешев
• Выпускается в шести вариантах длины
• Два варианта величины угла верхнего конуса: 20 градусов и 45 градусов.
• Точность посадки платформы

Минусы:

• Не повторяет форму зуба
• Производство «поставлено на поток», возможны огрехи
• Находиться ниже десны, продавливает её (важно при цементом типе установки)
• С трудом поддерживает естественный десневой край, зачастую его приходится формировать оперативными методами

Индивидуальные абатменты

Индивидуальные — исходя из названия становится понятно, что этот тип абатмента изготовлен на заказ под конкретный клинический случай.  

Плюсы:

• Учитываются индивидуальные особенности пациента (прикус, толщина костной ткани и прочее)
• Учитывается модель импланта и коронки (моста, протеза и т.д)
• Выполнен по анатомической форме зуба, который он призван заместить, а значит даст отличный эстетический и физиологический результат, без ущерба для одного или другого.


• Изготовлен с учетом размера десны, поддерживает её, не проседая и не выдаваясь вверх. Важный пункт для цементной установки абатмента
• Возможна частичная компенсация при неоптимальной установке импланта
• Точность посадки и прилегания
• Снижается риск любых воспалительных заболеваний, связанных с имплантацией и протезированием
• Быстрота изготовления

Минусы:

• Высокая цена

Эти две большие группы делятся на подвиды, то есть и индивидуальный и стандартный абатмент могут быть:

• Шаровидными — отличается округлой формой и чаще всего используется в случаях, когда требуется мини-имплантация зубов.
• Угловыми — такой вид абатмента устанавливается для достижения максимального эстетического результата при имплантации. Этот вид абатмента, как и стандартный, имеет 20-ти градусный угол наклона по верхней оси,  а вот угловым его называют из-за наклона по продольной оси в 15, 25, 35, 45 градусов, коим стандартный похвастать не может.
• Формирователями десны — временный абатмент, устанавливается после хирургического вмешательства для наилучшего формирования тканей десны при двухэтапной имплантации. Используется не только для формирования десны, но и для предотвращения попадания инфекции в рану.

Материалы

Различаются абатменты и по материалу, из которых из изготавливают. Некоторые материалы универсальны и успешно используются как в заводских стенах, так и в технической лаборатории для индивидуальных конструкций. Другие материалы в в той или иной мере используются только для одного из типов абатментов, чаще всего на этот параметр влияет окончательная стоимость.

• Металлические абатменты — Выбор достойный для жевательных зубов, очень крепкий абатмент. Практически все абатменты изготовлены из того или иного металлического сплава. Надежны, биосовместимы. Но не рекомендуется ставить их в зоне улыбки, так как металл может просвечивать.
• Циркониевые абатменты — чаще всего именно из этого материала изготавливают  абатменты для передних зубов, и все благодаря их качествам: они выглядят очень естественно, благодаря потрясающей способности пропускать свет, как естественные зубы — т.е просвечивать сквозь коронку диоксид циркония не будет. Очень часто врачи советуют такие абатменты для пациентов с отсутствующими фронтальными зубами — жевательная нагрузка на них меньше, а вот эстетическая привлекательность в этих местах играет решающую роль.
• Пластмассовые абатменты — выбор в пользу пластикового абатмента можно сделать в исключительных случаях тотальной экономии средств. Достаточно ненадежный материал, который имеет тенденцию к частым поломкам, а, следовательно, и смене конструкции. Сомнительная экономия получается. Зато именно пластиковый абатмент идеален как временная конструкция, при невозможности установить постоянный.
• Абатменты комбинированного типа — могут быть изготовлены как на заказ, так и на заводе. Комбинируют практически в 100% случаев металл и цирконий. Что придает такому абатменту крепость металлических конструкций и эстетическую привлекательность диоксида циркония. Изготавливаются на заказ.

Абатмент не просто надевается на имплант, предаврительно его следует зафиксировать на импланте во избежание проблем с выпаданием протеза/коронки. Для этих целей существуют различные методики, их всего две и они не зависят от того, какой тип абатмента Вы выбрали — стандартный или индивидуальный:

• Винтовой тип фиксации — фиксация абатмента происходит методом вкручивания коронки на абатмент. В коронке будет сделано отверстие, после вкручивания её на абатмент отверстие шахты винта заделывают композитным материалом. По возможности отверстие стараются делать в визуально-незаметных местах, которые не подвергаются сильной нагрузке. Так как заделать его пломбой не всегда получается качественно и эстетически красиво. При фиксации винтовым методом коронку проще починить или заменить в случае порчи.

Если установить коронку на абатмент винтовым методом невозможно по причине порчи эстетической части реставрации, то на помощь стоматологу приходит другой метод фиксации:

• Цементная фиксация (так же её могут называть фиксацией на клей) — как понятно из названия абатмент крепится к импланту на цемент/клей.
  
  тественно, цемент/клей специальный, медицинский, изготовленный именно для имплантологических целей. Цемент наносят на внутреннюю сторону коронки и надевают на абатмент. Недостатком этого метода фиксации является возможность неправильно рассчитать количество цемента, из-за чего его остатки проникнут глубоко под десну, где вычистить их будет или сложно или невозможно вообще. Попавший под десну цемент создает риск возникновения периимплантита — воспаления тканей челюсти вокруг импланта, с возможным дальнейшим его отторжением.

Но при использовании индивидуального абатмента этот недостаток исчезает, так как его делают с учетом высоты десны заказчика (пациента), таким образом стыки коронки и десны расположены так, что удалить лишний клей/цемент очень просто и под саму десну он затечь просто не в состоянии..

Согласно соглашению The International Team for Implantology (Международной Ассоциацией Имплантологов) и винтовая и цементная фиксации имеют одинаковую силу крепления и нет разницы между ними по качеству прилегания нет.

Обратите внимание, что в наши дни множество компаний начало отказываться от абатментов, как от самостоятельных конструкций, и налаживает выпуски имплантов со встроенными абатментами — это цельнолитая конструкция. Абатмент не насаживается на имплант с помощью винтов или клея, еще на этапе изготовления на заводе он уже является частью ипланта, чаще всего имплантологи называют этот тип абатмента — литой. При необходимости такому типу абатмента можно изменить форму путем подпиливания.

Изготовление таких цельнолитых конструкций — не лишенная всех минусов стандартных абатментов система, но успешно искоренившая несколько из них. А вот преимущества, даже перед индивидуальными абатментами, у таких конструкций есть:

• возможна единовременная установка импланта, абатмента и коронки, причем нагрузку на такую цельную установку можно давать практически сразу. Это значительно сокращает сроки восстановления и снижает риск травмирования тканей.

В любом случае, если у пациента есть средства на заказ индивидуального абатмента — то выбор лучше сделать в его пользу, так как плюсы индивидуальных абатментов явно перевешивают дешевизну стандартных. А возможные осложнения в виде неправильной установки абатмента сведут на «нет» всю возможную экономию.

forum.stomatologija.su

Современная классификация

В первую очередь, переходники подразделяются на два вида: стандартные и индивидуальные. У стандартных элементов есть определенные параметры, которые являются неизменными при их серийном производстве.

Индивидуальный абатмент отличается высокой стоимостью и идеальным прилеганием к десне. Такие изделия изготавливаются по слепкам, снятым с челюсти пациента, и значительно снижают риск возникновения воспалительных процессов в период имплантации.

И стандартные и индивидуальные абатменты для имплантов подразделяются на несколько подгрупп:

1. Формирователи десневого контура имеют цилиндрическую форму и различаются между собой по диаметру, размеру и форме. Формирователь десны относится к временным элементам и выполняет (в отличие от абатмента) несколько иные функции. Его задача заключается в том, чтобы помешать микробам проникнуть в мягкие ткани и дать возможность десне обрести правильный контур. Несмотря на то, что устанавливается этот элемент на достаточно короткий промежуток времени (до двух недель), изготавливается он из высокопрочного металла – титана.
2. Стандартные. Их ассортимент представлен в шести различных вариациях по длине и в двух по высоте верхнего угла.
3. Прямые. Являются одними из самых распространенных и часто применяемых в дентальной имлантологии.
4. Угловые. Они удобны в использовании, поскольку позволяют соединить элементы конструкции, находящиеся в разной угловой плоскости.
5. Шариковые. Применяются в условно-съемном протезировании.

Методы фиксации

Соединительные насадки крепятся к протезам двумя способами: при помощи винта или специального цемента. Винтовая фиксация позволяет закрепить зубную коронку на переходнике таким образом, чтобы в случае необходимости его можно было выкрутить и беспрепятственно произвести замену конструкции.

Для того, чтобы избежать перегрузки и выхода из строя всех элементов будущего импланта, насадка фиксируется в зоне наименьшего напряжения.

Во время цементной фиксации происходит обработка отдельных участков протеза специальным составом, который при застывании будет надежно удерживать конструкцию на предназначенном для нее месте.

Материалы, используемые при изготовлении

Для изготовления абатментов используется несколько основных материалов:

1. Пластмассовые переходники являются самым бюджетным вариантом для тех, у кого нет возможности воспользоваться более качественными элементами.
2. Керамические изделия в большинстве случаев не вызывает у пациента никаких аллергических реакций и позволяют подобрать оптимальный оттенок для более эстетичного внешнего вида.
3. Циркониевый абатмент позволяет добиться максимального приживления при имплантации, поскольку он отлично контактирует с живыми тканями.
4. Титановые элементы идеально подходят для восстановления жевательных зубов. Этот прочный и надежный механизм находится в доступном ценовом диапазоне, однако его не рекомендуется использовать при имплантации фронтальной группы зубов из-за того, что он будет слишком заметен под протезом.
5. Также довольно часто при изготовлении используются соединения титана и циркония. Такие изделия производятся исключительно по индивидуальным заказам, и сочетают в себе прочность и красивую внешнюю оболочку.

Что предлагает рынок

Поскольку абатменты входят в состав протезных конструкций, то над их созданием и разработкой трудится множество зарубежных и отечественных команд, среди которых можно выделить несколько довольно популярных торговых марок:

1. Nobel. Всемирно известный производитель имплантов гарантирует качество и долговечность своей продукции. Представляя вниманию стоматологических клиник обширный ассортимент соединительных элементов из титана, диоксида циркония и золотых сплавов, компания Нобель дает возможность потребителю выбрать доступные по качеству и стоимости конструкции.
2. Alpha Bio. Эта израильская фирма выпускает достаточно недорогие изделия с отличной биосовместимостью. Различные типы абатментов позволяют обеспечить максимальное прилегание к тканям десны.
3. Xive. Немецкая компания, которая использует для производства своих изделий чистый титан, просто не может заниматься выпуском некачественной продукции. Благодаря новейшим разработкам соединительные насадки Xive надежно прикрепляются к протезам и позволяют имплантам быстро приживаться в костной ткани.
4. Locator. Эти переходники можно использовать при частичном или полном протезировании на имплантах. Двойная фиксация придает уверенности в том, что конструкция будет надежно закреплена в ротовой полости.
5. MIS. Благодаря тому, что соединительные изделия данного производителя являются многокомпонентными, они применяются в съемном и условно-съемном протезировании для быстрой и прочной фиксации конструкций.

Функциональное значение и этапы установки

По своей сути, абатмент помогает соединить имплант, установленный в челюстную кость, с коронковой частью искусственного зуба.

Без этого элемента невозможно успешно завершить процесс имплантации. В несъемном протезировании абатмент выполняет роль опоры для коронок и мостовидных протезов.

Установка абатмента проводится в несколько этапов:

1. Установка формирователя десны. Это способствует быстрому восстановлению тканей и препятствует попаданию микробов в рану.
2. Плановый осмотр. После того, как имплант, надежно зафиксированный в корневых каналах зуба, полностью приживется, доктор внимательно исследует область остеоинтеграции и удаляет специальные заглушки, подготавливая таким образом место для постоянного абатмента.
3. Обезболивание участка, на котором будут проводиться все необходимые манипуляции.
4. Установка и закрепление связующего элемента.

Несмотря на прочность, соединительный элемент вполне способен сломаться под воздействием сильного давления, и нарушить остеоинтеграцию имплантата.

Помимо отторжения, такое развитие событий может привести к нарушениям в восстановлении костной ткани и значительным ее повреждениям.

Именно поэтому, очень важно подобрать правильный участок для вкручивания переходника и внимательно проследить за тем, чтобы на него приходилась минимальная доля напряжения.

Правила ухода

В первые несколько дней после установки вполне может присутствовать некоторая болезненность, поэтому использовать зубную щетку для гигиены ротовой полости категорически не рекомендуется. В этот период желательно обойтись полосканием.

Как только отечность тканей уменьшится, можно проводить более тщательную очистку воспаленного участка. Для подобных гигиенических процедур желательно использовать щетку с мягкой щетиной.

После того, как неприятные ощущения полностью исчезнут, врач разрешит проводить более тщательную гигиену.

Возможные осложнения

В некоторых случаях непосредственно перед установкой абатмента может произойти выкручивание импланта из корневого канала. Это происходит из-за изменения структуры костной ткани, она становится более рыхлой и перестаёт удерживать имплантат. Для ее восстановления и укрепления врач назначит препараты, в состав которых входит кальций.

При наросте десны на имплант лишняя ткань аккуратно удаляется врачом. Затем устанавливается формирователь десны.

Послеоперационные осложнения включают в себя: отеки, кровотечения, расхождения швов, кровоточивость десен и усиление болевых ощущений.

Помимо этого, переходник может расшатываться, выпадать и даже ломаться. В таких ситуациях пациенту необходимо как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу за помощью.

Цена стандартного титанового абатмента составляет примерно 3500-4000 рублей. Выполнение индивидуального заказа обойдётся клиенту стоматологической клиники в сумму около 5000 рублей. Переходник из циркония стоит гораздо дороже – 16-17 тысяч рублей.

dentazone.ru

Разработка новых компонентов для изготовления внешних конструкций реставраций с опорой на имплантаты ставит перед каждым практикующим специалистом серьезную проблему выбора наиболее подходящих компонентов с широкой или напротив узкой областью применения. Автор статьи пытается найти ответ на очень важный вопрос, какие абатменты имплантатов лучше всего использовать в различных клинических ситуациях.

При планировании стоматологического лечения, которое предусматривает изготовление реставраций с опорой на имплантаты, необходимо принять целый ряд важных решений: выбрать тип имплантата, тип соединения имплантатов с абатментами, методику хирургического вмешательства, количество и позицию имплантатов, а также тип внешней конструкции. Кроме того, необходимо определить способ фиксации внешней конструкции: винтовое соединение или цементирование. В последнее время все бОльшей популярностью пользуются цельнокерамические внешние конструкции, для фиксации которых в подавляющем большинстве случаев используется технология цементирования.

Преимущества цементирования

По сравнению с винтовым соединением цементирование имеет, по крайней мере, одно несомненное достоинство. Оно заключается в том, что при цементировании направление сдвига внешней конструкции не обязательно должно быть параллельно направлению осей имплантатов, а сами имплантаты не обязательно должны располагаться точно под поверхностью окклюзии соответствующей коронки, как при формировании вертикального винтового соединения. Это обстоятельство обеспечивает большую свободу действий и целый ряд дополнительных преимуществ:

— Улучшение биомеханических свойств за счет установки имплантатов в стратегически важной позиции.

— Улучшение гигиенических и эстетических характеристик реставрации благодаря оптимизации структуры Emergence-профиля абатментов и повышению эффективности их очистки от бактериального налета.

— Возможность учета анатомических особенностей строения челюстей при выборе позиции имплантатов. Это особенно важно при лечении пациентов с атрофированной верхней челюстью (позволяет компенсировать расхождение между углом наклона оси абатмента и имплантата величиной 10–15°).

— Простота обеспечения свободной посадки внешней конструкции.

Единственным значимым преимуществом винтового соединения является возможность снятия внешней конструкции реставрации. Однако, винтовые каналы являются концентраторами напряжений и существенно ослабляют внешнюю конструкцию, особенно керамическую, что со временем может привести к ее разрушению. При изготовлении реставраций для наиболее эстетически значимой области передних зубов формирование винтового соединения целесообразно только в тех случаях, когда из-за особенностей строения челюсти, по отношению к идеальной позиции передних зубов имплантаты располагаются глубже в оральном направлении. Если при выраженной атрофии верхней челюсти или наличии прикуса III класса необходимо восстановить оптимальные параметры резцового ведения, то мы можем или изменить строение челюсти с помощью остеотомии, или изготовить соответствующую внешнюю конструкцию (рис. 1–3).

Рис. 1. По эстетическим и функциональным причинам передние зубы располагаются на 4 мм впереди гребня челюсти.

Рис. 2. Расстояние между шейками зубов мостовидного протеза передних зубов, который зафиксирован на Multi-in-абатментах с помощью винтового соединения, и гребнем челюсти перекрывается искусственными мягкими тканями.

Рис. 3. С функциональной точки зрения результат лечения соответствует всем современным требованиям. Эстетические характеристики зубного ряда гармонично дополняются искусственными мягкими тканями из розовой керамики.

В последнем случае зубы устанавливаются в оптимальной позиции перед гребнем челюсти, а расстояние между ними перекрывается искусственными мягкими тканями.

Абатменты имплантатов для остеоинтеграции под воздействием функциональных нагрузок и фиксации лечебных временных реставраций

В тех случаях, когда остеоинтеграция имплантатов протекает под воздействием функциональных нагрузок, а также для фиксации лечебных временных реставраций, оптимальным является использование Multi-in-абатментов (BTI Implant System).

Фиксация внешних конструкций с помощью винтового соединения открывает широкие возможности для снятия, примерки, ремонта и коррекции их структуры. При этом любые изменения структуры внешней конструкции, например, для компенсации расхождения осей имплантатов, не оказывают негативного влияния на скорость и качество заживления костных и мягких тканей в области имплантации (рис. 4, 5).

Рис. 4. Вторичные детали Ulca без защиты от разворота. При использовании винтового соединения с их помощью практически невозможно обеспечить свободную посадку внешней конструкции, поскольку для этого расхождение осей имплантатов должно составлять менее 4°.

Рис. 5. Multi-in-абатменты позволяют компенсировать расхождение осей имплантатов до 50°. При этом кромки опорных коронок могут располагаться и над, и под десной.

Абатменты Ulca, несмотря на их популярность, сегодня следует рассматривать скорее как реликт 90-х годов прошлого столетия. Конические Multi-in-абатменты значительно облегчают формирование свободной посадки внешней конструкции. При этом кромки опорных коронок могут располагаться и над, и под десной (рис. 6–16).

Рис. 6. У 49-летнего пациента вследствие прогрессирующего пародонтита наблюдается высокая подвижность 4 резцов нижней челюсти.

Рис. 7. На СТ-снимках отчетливо видна сильная деструкция костных тканей в области резцов нижней челюсти. Несмотря на это, имеющееся количество костных тканей позволяет провести успешную немедленную имплантацию в альвеолу бокового резца.

Рис. 8. Аналогичная картина наблюдается и в области второго бокового резца. Здесь также имеются достаточно благоприятные условия для немедленного введения имплантата.

Рис. 9. Удаление зубов и введение имплантатов осуществляется с помощью «закрытой техники», без препарирования слизисто-надкостничного лоскута. Один зуб временно сохраняется в качестве ориентира для выбора оптимального направления осей имплантатов, а также точного позиционирования хирургического шаблона.

Рис. 10. Рабочая модель с Multi-in-абатментами для изготовления временного мостовидного протеза. Кромки абатментов располагаются частично под, и частично над десной.

Рис. 11. Модель временного мостовидного протеза изготавливается на основе стандартных цилиндров из полимерного материала, армированного стекловолокном.

Рис. 12. Готовая диагностическая Wax-up мостовидного протеза перед изготовлением силиконового шаблона.

Рис. 13. Временный мостовидный протез изготавливается в лаборатории в течение 2 часов…

Рис. 14. …и устанавливается в полости рта практически сразу же после завершения хирургической операции.

Рис. 15. Ситуация через 4 дня после операции. Временный протез обладает хорошими эстетическими характеристиками, состояние мягких тканей стабильно.

Рис. 16. Ситуация через 3 мес после операции. Постоянный мостовидный протез зафиксирован на Ceramic-on-абатментах с помощью цемента.

Абатменты имплантатов для постоянных реставраций

При выборе абатментов для цементируемых постоянных реставраций необходимо учитывать следующие параметры: толщина слизистой оболочки, биомеханические требования, которые зависят от индивидуальных анатомических особенностей, возможное расхождение осей имплантатов, глубина препарирования абатментов, необходимого для обеспечения их параллельности, а также экономические аспекты. Ниже мы рассмотрим особенности различных типов абатментов и основные показания к их применению.

Титановые абатменты

Сегодня на рынке представлен широкий ассортимент титановых абатментов различного диаметра и высоты, что значительно облегчает формирование индивидуального Emergence-профиля в самых разных ситуациях (рис. 17).

Рис. 17. Титановые абатменты отличаются чрезвычайно широкой областью применения и сравнительно невысокой стоимостью. Единственным их недостатком являются эстетические характеристики.

Существуют также угловые титановые абатменты (рис. 18).

Рис. 18. Существуют также угловые титановые абатменты.

Применение таких абатментов позволяет уменьшить количество удаляемого материала и гарантировать их стабильность.

Показания к применению.

Титановые абатменты можно использовать в любых ситуациях. Единственным серьезным недостатком этих абатментов являются их эстетические характеристики. Титановые абатменты остаются стабильными, даже если после препарирования толщина их стенок уменьшается до 0,1 мм. Еще одним достоинством титановых абатментов является их сравнительно невысокая стоимость.

Золотые абатменты с возможностью последующей облицовки (Ceramic-On)

Ceramic-on-абатменты изготавливаются из сплава с высоким (98%) содержанием золота, который можно облицовывать керамическими материалами на основе полевого шпата (рис. 19, 20).

Рис. 19. Золотые абатменты Ceramicon, которые можно облицовывать керамическими материалами, идеально подходят для изготовления реставраций с великолепными эстетическими характеристиками.

Рис. 20. Золотое основание абатментов Ceramicon теплого оттенка цвета создает оптимальный фон для облицовочных керамических материалов на основе полевого шпата и позволяет добиваться превосходного эстетического результата.

Они позволяют сформировать индивидуальный Emergence-профиль и обеспечить очень хороший эстетический результат. Благодаря оптимальным свойствам сплава, эти абатменты легко обрабатываются и облицовываются.

Показания к применению.

Абатменты этого типа идеально подходят для изготовления реставраций в наиболее эстетически значимой области передних зубов. Не облицованные абатменты можно препарировать непосредственно в полости рта. Золотое основание теплого оттенка цвета создает оптимальный фон для облицовочных керамических материалов и позволяет добиваться превосходного эстетического результата. Стоимость этих абатментов выше, чем у титановых и ниже, чем у абатментов из диоксида циркония. Абатменты этого типа пользуются заслуженной популярностью и широко используются в ежедневной практике (рис. 54–59).

Золотые абатменты ULCA

Ранее эти абатменты с гильзами из выжигаемого полимерного материала не имели защиты от разворота. Сегодня, на рынке представлены и традиционные модели Ulca-абатментов, и модели с защитой от разворота. Они прекрасно подходят для изготовления индивидуальных литых абатментов. Область их применения полностью перекрывает область применения любых стандартных золотых и титановых абатментов (рис. 21, 22).

Рис. 21, 22. Ulca-абатменты с гильзами из выжигаемого полимерного материала предназначены для изготовления индивидуальных литых абатментов.

Показания к применению.

Ulca-абатменты предназначены для изготовления индивидуальных литых абатментов. Они имеют очень привлекательную стоимость и поэтому пользуются высокой популярностью у практикующих специалистов. При недостатке свободного пространства Ulca-абатменты могут просвечивать сквозь керамические коронки, что приводит к ухудшению эстетических характеристик изготавливаемых реставраций.

Абатменты из диоксида циркония

Сегодня абатменты из диоксида циркония стали пользоваться очень высокой популярностью (рис. 23, 24).

Рис. 23. Абатменты из диоксида циркония стали очень популярны…

Рис. 24. …и являются прекрасной эстетической альтернативой для традиционных титановых абатментов.

Однако, помимо достоинств, у этих абатментов есть целый ряд недостатков:

— Два варианта цвета (очень яркий белый и темно-желтый). Оба этих варианта позволяют добиваться привлекательного, но не оптимального эстетического результата.

— Сложность механической обработки диоксида циркония.

— Большая толщина стенок. При толщине менее 0,2 мм керамические абатменты быстро разрушаются под воздействием функциональных нагрузок.

— Высокая стоимость. Сегодня это самые дорогие абатменты.

Показания к применению.

Эстетическая альтернатива традиционным абатментам для изготовления реставраций жевательных зубов.

Титановые абатменты со вторичной деталью из диоксида циркония

Основание этих абатментов изготавливается из титана. Впоследствии это основание склеивается с индивидуальной вторичной деталью из диоксида циркония. Возможность индивидуальной коррекции цвета и структуры вторичной детали позволяет добиваться хорошего эстетического результата. Затраты на изготовление таких абатментов и их стоимость сопоставимы со стоимостью облицованных абатментов (рис. 25, 26).

Рис. 25, 26. Титановый абатмент с цементируемой вторичной деталью из диоксида циркония. Возможность индивидуальной коррекции цвета и структуры вторичной детали позволяет добиваться хорошего эстетического результата.

Показания к применению.

Изготовление реставраций передних и жевательных зубов с повышенными эстетическими требованиями.

Эстетические временные абатменты

Эти полимерные абатменты можно устанавливать в полости рта на срок до 6 месяцев. Они предназначены для изготовления исключительно цементируемых временных реставраций, к которым предъявляются повышенные эстетические требования (рис. 27, 28).

Рис. 27, 28. Цилиндрические полимерные абатменты для временных реставраций длительного ношения. Их можно устанавливать в полости рта на срок до 6 месяцев.

Достоинства облицованных золотых абатментов

При использовании абатментов возникает целый ряд общих проблем, например, связанных с направлением оси имплантатов или формированием индивидуального Emergence-профиля. Большинство этих проблем можно успешно решить за счет применения золотых абатментов или абатментов из диоксида циркония, облицованных керамическими материалами. Основные этапы изготовления золотого абатмента с керамической облицовкой представлены на рис. 29–40.

Рис. 29. Выбор подходящего Ceramic-on-абатмента на модели.

Рис. 30. Фрезерованный Ceramic-on-абатмент перед началом облицовки.

Рис. 31. Фрезерованный Ceramic-on-абатмент: вид со стороны оральной поверхности.

Рис. 32. Нанесение опакового слоя. Он должен быть окрашен более интенсивно, чем все остальные керамические массы.

Рис. 33. Нанесение дентиновой массы: вид со стороны вестибулярной…

Рис. 34. …и со стороны оральной поверхности.

Рис. 35. Ситуация после обжига керамики. Финишная обработка абатмента осуществляется с помощью мелкозернистых алмазных инструментов.

Рис. 36. На оральной стороне кромка абатмента располагается над десной, а на проксимальных участках на уровне десны.

Рис. 37. На щечной стороне кромка абатмента располагается на уровне десны.

Рис. 38. Примерка абатмента в полости рта.

Рис. 39. Форма абатмента гармонично сочетается со структурой прилегающих мягких тканей.

Рис. 40. Облицованный абатмент после полирования всех участков поверхности, расположенных под десной. Впоследствии на этом абатменте устанавливается цементируемая цельнокерамическая коронка.

При изготовлении цементируемых реставраций с опорой на имплантаты существует еще одна проблема, а именно сложность удаления излишков цемента. Если кромки внешней конструкции располагаются под десной, то обнаружить остатки цемента, а тем более удалить их становится достаточно трудно. Это значительно увеличивает риск воспаления десен, деструкции костных тканей, а в самых сложных случаях и преждевременной утраты имплантатов (рис. 41–44).

Рис. 41. Кромки коронки для зуба 13 располагаются под десной. В десневой борозде остались не удаленные излишки цемента, что привело к воспалению прилегающих мягких тканей.

Рис. 42. Наличие остатков цемента в десневой борозде неизбежно приводит к возникновению серьезных проблем.

Рис. 43. Схематическое изображение последствий наличия остатков цемента в десневой борозде. В течение 1–2 недель возникает воспаление окружающих тканей, которое приводит к деструкции костных тканей вокруг имплантата.

Рис. 44. Схематическое изображение имплантата с Ceramiconабатментом, на котором зафиксирована керамическая коронка. Структура абатмента сформирована таким образом, что кромка коронки находится на уровне десны. Благодаря этому при цементировании цемент не попадает в десневую борозду.

На рис. 45 показано, почему стоматологи и пациенты отказываются от использования титановых абатментов, если кромки коронок располагаются выше или на уровне десны. Поскольку мягкие ткани в области имплантации не всегда сохраняют свою исходную структуру и объем, со временем металлическая кромка абатмента может обнажиться, что приводит к ухудшению эстетических характеристик реставрации.

Рис. 45. По эстетическим причинам титановые абатменты не рекомендуется использовать для изготовления реставраций в области передних зубов.

Использование облицованных абатментов позволяет успешно решить эту проблему, поскольку в этом случае при возможном оседании десны обнажается не темная поверхность металла, а светлая поверхность керамики.

С помощью стандартных абатментов мы можем компенсировать расхождение осей имплантатов только в одной плоскости, однако в реальности такое расхождение происходит не в одной, а в двух плоскостях. Применение облицованных абатментов позволяет решить и эту проблему, т.е. успешно скорректировать угол наклона, например на 7° в язычном на правлении и на 5° в мезиальном направлении одновременно и таким образом сформировать оптимальный Emergence-профиль абатментов, что является важнейшим условием обеспечения свободной посадки и качества интеграции внешней конструкции. Новые абатменты BTI Dental Implant System позволяют не только решить проблему расхождения осей имплантатов, но и изготавливать внешние конструкции с индивидуальным Emergence-профилем (рис. 46–49).

Рис. 46. Золотые абатменты, облицованные керамическими материалами (Ceramicon), в сочетании с цельнокерамическими коронками хорошо проводят свет и обладают превосходными оптическими свойствами.

Рис. 47. Различные типы абатментов имплантатов. На этом снимке представлен фрезерованный золотой абатмент.

Рис. 48. Готовый абатмент из диоксида циркония после финишной механической обработки.

Рис. 49. Готовый фрезерованный титановый абатмент.

На рис. 50–58 представлено еще несколько характерных примеров практического применения абатментов различного типа.

Рис. 50. Готовый фрезерованный временный абатмент.

Рис. 51. Временный абатмент с индивидуальным Emergence-профилем.

Рис. 52, 53. Временный абатмент с временной полимерной коронкой. Благодаря индивидуальному Emergence-профилю абатмент гармонично переходит в коронку.

Рис. 54. Панорамный рентгеновский снимок 52-летнего пациента с полной адентией верхней челюсти и частичной адентией нижней челюсти. Пациент желает изготовить несъемный мостовидный протез верхней челюсти с опорой на имплантаты.

Рис. 55, 56. Диагностическая модель после операции имплантации на верхней челюсти. В области передних зубов на имплантатах устанавливаются Ceramic-on-абатменты, а в области жевательных зубов титановые абатменты или абатменты из диоксида циркония: ситуация после обеспечения параллельности абатментов.

Рис. 57, 58. Постоянный цементируемый мостовидный протез in situ: вид спереди.

Автор: E. Anitua

stomatologclub.ru

Материалы изготовления

Помимо видов и размеров, стоит также определиться, из какого материала будет создан подходящий абатмент. От этого во многом зависит и цена изделия, и его прочность, а иногда и внешний вид искусственного зуба. Чаще всего врачи предлагают следующие материалы:

• Титановый – кроме как для имплантата, его еще используют и для создания формирователя десны, в редких случаях – для угловых и других абатментов. Он обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, имеет невысокую цену и вполне надежен как основа. Единственный его недостаток – сквозь поверхность коронки он будет просвечиваться. Поэтому его выбирают только на те единицы, которые расположены не во фронтальной зоне ряда.
• Циркониевые – обладают максимальной прочностью и неплохо смотрятся внешне. Оксид циркония помогает соблюсти все критерии, необходимые для создания надежного и совместимого с живыми тканями изделия. Правда, и цена за них будет повыше.
• Пластмассовые – самые дешевые, но их очень не любят врачи, так как служат подобные конструкции недолго и быстро ломаются. Их рекомендуют устанавливать только в тех случаях, когда человеку нужно время, чтобы насобирать подходящую сумму на более качественный абатмент.
• Самым же идеальным решением считается комбинация материалов – диоксида циркония и титана. Именно такой сплав способен придать конструкции максимальную прочность, не портя при этом внешний вид улыбки. Такие абатменты изготавливаются на заказ и стоят намного выше обычного.
• Керамические – становятся идеальным решением, когда у пациента наблюдается аллергия на любые другие материалы. Также они хорошо смотрятся и способны воспроизвести натуральный оттенок зуба.

Производители

В разных странах стоматологические компании предлагают свои варианты изделий для имплантации. Самыми распространенными, которые есть на российском рынке считаются следующие:

1. Nobel – создает абатменты из комбинаций сплавов, в которых чаще всего используются титан, цирконий и золото. Такие изделия хорошо приживаются, не вызывают аллергии, являются надежными и долговечными.
2. Alpha Bio – это израильская компания, которая предлагает абатменты и другие элементы для имплантации по вполне демократичным ценам. При этом материалы для их изготовления всегда используются биосовместимые, а все элементы хорошо прилегают к тканям десны.
3. MP Xive – немецкий производитель. Фирма отличается высокими требованиями по качеству и выпускает только высоконадежные конструкции. Постоянные инновации и разработки дают возможность создавать такие абатменты, которые легко устанавливаются и не вызывают длительного привыкания или побочных реакций пациента.
4. Locator – специализируется на узком сегменте съемных протезов. Абатменты создаются как раз для легкой фиксации и снятия при необходимости, что дает пациенту возможность самостоятельно регулировать частоту использования конструкций.
5. MIS – данная фирма, наоборот, решила создать как можно больше вариаций элементов для имплантации в самых различных случаях. При этом доступно подобрать такие абатменты, которые подойдут и для съемных, и несъемных конструкций. Относится к бюджетным вариантам.
6. Astra Tech (Астра Тек) – шведский производитель имплантов и других элементов для несъемного протезирования. За счет собственных разработок фирма выпускает надежные конструкции, обеспечивающие комфортную адаптацию, легкую установку и эксплуатацию всех элементов.
7. Немецкая компания Импро также создает качественную продукцию для имплантологии. И хоть на рынке они сравнительно недавно, все же зарекомендовали себя как фирма с высоким уровнем надежности и репутации.
8. Швейцарский производитель имплантов Straumann (Штрауман) предоставляет абатменты из сплавов титана и циркония, а также совершает постоянные новые разработки. При этом они применяют специальные составы для покрытия элементов, а также используют особые способы крепления абатментов, которые не только выдерживают высокую нагрузку, но и защищают внутренние части от бактерий.
9. Zimmer (Зиммер) – это американские абатменты и имплантаты, которые способны поддерживать хорошую конкуренцию. Выпускаются изделия только высокого класса, по соответствующим ценам. Особенности данных абатментов в том, что они сделаны не из титана, как у остальных, а из тантала, который во многом его превосходит.

Есть и другие фирмы-производители, которые предлагают более бюджетные варианты имплантов и абатментов к ним. Например, компания NeoBiotech создает конструкции Кобальт-хром-молибден, что дает возможность значительно сэкономить на имплантации. Это дешевые корейские изделия.

Правила выбора

Как не запутаться во всех предлагаемых вариантах и остановиться на подходящем? Для этого нужна консультация специалиста в своем деле – имплантолога с опытом, который учтет множество нюансов самих конструкций и особенностей пациента:

• естественную толщину слизистой поверхности;
• расстояние между краями зубов-антагонистов;
• отличия прикуса;
• нужный угол между имплантатом и коронкой;
• эстетические соответствия с естественным зубным рядом;
• подходящий способ фиксации и т. д.

Во многом роль играет еще и цена за изделия, так как не всегда человек может заплатить за то, что лучше и более качественно.

Способы фиксации

Не только материал конструкции отвечает за надежность крепления. Чтобы искусственный зуб не расшатался и не сломался при ежедневном использовании, следует его правильно и точно зафиксировать. Существует несколько способов, опишем два из них:

• винтовое крепление – при этом производят фрезеровку абатмента, делая в нем нужные насечки для закручивания;
• цементная фиксация – используют специальный медицинский состав для склеивания двух элементов друг с другом.

infozuby.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Что делать если опухла щека Хлоргексидин при флюсе Антибиотики при зубном флюсе Какие антибиотики принимать при флюсе зуба При воспалении десен чем лечить Установка формирователя десны на имплантат Вздутие щеки Почему опухла щека после лечения зуба Кровоточит десна между зубами Болит щека под глазом После пломбирования каналов опухла десна Удалили зуб опухла щека