Гиперестезия эмали

• Гиперестезия — повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.

Наиболее часто это явление наблюдается при патологии зубных тканей некариозного происхождения, а также при кариесе и болезнях пародонта.

При кариесе повышенная чувствительность может быть в одном каком-либо участке. Очень часто гиперестезия наблюдается при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентиноэмалевой границы. Однако не при всех видах истирания повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, в то время как при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувствительность наблюдается при уже незначительном обнажении шеек зубов (на 1–3 мм).

Помимо болевой реакции зубов, возникающей в результате действия местных раздражителей (так называемая несистемная гиперестезия), боль в зубах может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (системная, или генерализованная, гиперестезия). Последняя наблюдается у 63–65 % больных с повышенной болевой реакцией зубов. Так, иногда регистрируются боли в зубах при психоневрозах, эндокринопатиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена, инфекционных и других перенесенных или сопутствующих заболеваниях.

Клиническая картина. Гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных (холодное, теплое), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. Больные говорят, что они не могут вдохнуть холодный воздух, принимают только слегка подогретую пищу и не могут есть кислое, сладкое, соленое, фрукты. Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное затишье или прекращение болей (ремиссия).

В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, так как боль иррадиирует в соседние зубы.

При осмотре, как правило, выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Чаше всего наблюдается убыль твердых тканей на жевательной поверхности или у режущего края. Однако часто убыль тканей может быть на вестибулярной поверхности резцов, клыков и малых коренных зубов.

Во всех случаях обнаженный дентин твердый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнаженного дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывают болевую реакцию.

Иногда наблюдается незначительное обнажение шейки зубов только с вестибулярной поверхности, но болевые ощущения резко выражены. Однако может иметь место и значительное обнажение корней, но повышенная чувствительность, как правило, — в одном месте. Иногда гиперестезия наблюдается у бифуркации корней.

Существует несколько классификаций гиперестезии. Более детально разработана классификация гиперестезии Ю. А. Федоровым и соавт. (1981).

A. По распространенности:

I. Ограниченная форма проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариозных полостей и при клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки, вкладки.

II. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологической стертости зубов, при множественном кариесе зубов, а также при множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов.

Б. По происхождению:

I. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба;

а) в области кариозных полостей;

б) возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т. п.;

в) сопутствующая патологической стертости твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;

г) при эрозии твердых тканей зубов.

II. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;

б) гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.

B. По клиническому течению:

степень I — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5–8 мкА;

степень II — ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3–5 мкА;

степень III — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,5–3,5 мкА.

По мнению авторов, пользуясь этой классификацией, можно облегчить дифференциальную диагностику и определить выбор наиболее рациональных методов ликвидации гиперестезии твердых тканей зубов.

Дифференциальная диагностика. Гиперестезию твердых тканей в первую очередь необходимо дифференцировать от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и в трудности определения больного зуба. Диагноз ставят на основании продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью), состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена — 2–6 мкА).

Лечение. Терапия при гиперестезии твердых тканей зуба имеет свою историю. Предложения по использованию многих лекарственных веществ с целью устранения гиперестезии указывают на недостаточную се эффективность. Применялись вещества, разрушающие органическую субстанцию твердых тканей зуба. К этой группе относятся растворы нитрата серебра и хлорида цинка. При гиперестезии твердых тканей широко использовались пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния, а также вещества, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция и др. По современным представлениям, ион фтора способен замещать гидроксильную группу в гидроксиапатите, превращая его в более стойкое соединение — фторапатит. Действительно, после наложения 75 % фтористой пасты на высушенный участок чувствительного дентина наступает обезболивание, а после 5–7 процедур боли могут исчезнуть. Однако через короткий срок боли возникают вновь, что является существенным недостатком метода.

С целью снятия болевой чувствительности использовалась дикаиновая жидкость, предложенная Е. Е. Платоновым. Через 1–2 мин после нанесения жидкости становится возможным препарирование тканей. Однако обезболивающий эффект кратковременный.

Более эффективный метод снятия гиперестезии был предложен позднее Ю. А. Федоровым и В. В. Володкиной.

Для местного воздействия они применяли пасту глицерофосфата кальция на глицерине (6–7 процедур) наряду с приемом внутрь глицерофосфата или глюконата кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца, поливитаминов (3–4 драже в сутки), фитоферолактола (1 г в сутки) в течение месяца. Предложенную схему авторы предлагают использовать 3 раза в год.

Лечебное действие оказывает систематическое применение реминерализующей пасты «Жемчуг».

В настоящее время при гиперестезии тканей зуба широко применяется реминерализующая терапия. Теоретическим обоснованием метода является то, что при некоторых видах повышенной чувствительности, в частности при эрозии твердых тканей, обнаружена поверхностная деминерализация. В случае осуществления этого метода зубы изолируют от слюны, тщательно высушивают ватным тампоном и снимают налет с поверхности эмали. Затем на 5–7 мин наносят 10 % раствор глюконата кальция или раствор ремодента. Во время каждого третьего посещения после двух аппликаций реминерализующей жидкости поверхность обрабатывают 1–2 % раствором фторида натрия. Вместо растворов фторида натрия можно использовать фтор-лак. Внутрь назначают глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца. Наряду с этим рекомендуется исключить по возможности из пищевого рациона соки, все кислое, а для чистки зубов использовать фторсодержащие пасты. Как правило, через 5–7 процедур уже наступает улучшение, а через 12–15 процедур гиперестезия исчезает. Следует иметь в виду, что через 6—12 мес повторно может возникнуть гиперестезия. В таких случаях рекомендуется повторить курс лечения полностью.

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Как определить гиперестезию

Обратите внимание на ощущения. Если вы испытываете повышенную чувствительность зубов при воздействии термических, механических или остальных раздражителей — потребуется лечение гиперестезии. Часто чувствительность – единственный ощущаемый симптом. В остальном – зубы выглядят здоровыми.

Стоматологи различают 2 разновидности гиперестезии:

Эмали (ею болеют 30% людей).
Твердых тканей (страдает 50% людей на планете).

Гиперестезия зубов ощущается индивидуально. В одних случаях она может проходить, в других – сопровождается острой болью, долго пульсируя. При гиперестезии пациенты жалуются на дискомфорт, возникающий в области основания зубов.

Причины, почему появляется чувствительность

Гиперестезия зубов может возникать вследствие различных причин. Лечение их является обязательным, чтобы исключить появление других заболеваний ротовой полости.

Помните, что в результате затягивания болезни, лечение может оказаться еще болезненней и гораздо более дорогостоящим.

Чувствительность может иметь следующие причины:

механическое повреждение зубов;
эрозию;
истончение эмали или дентина;
повреждение отростков нервных клеток (одонтопласты).

Эмаль представляет собой защитный слой зуба. Она имеет поры и пространства с дентинными канальцами, заполненные жидкостью. Последние – особые трубки, пронизывающие дентин, наполненные жидкостью и обладающие отростками одонтопластов. В здоровом зубе жидкость продвигается со скоростью 4 миллиметров в час, при любом ее изменении (тут есть две причины: либо открылся дентин, либо истончилась эмаль), отростки нервов раздражаются и отдают болевой сигнал в мозг. Как результат – возникает чрезмерная чувствительность.

Виды и стадии гиперестезии

Повышенная чувствительность твердых тканей встречается нескольких типов:

По распространению:
- Локальная (ограниченная) – возникает в одном зубе либо нескольких. Является следствием кариеса, остальных заболеваний в твердых тканях зуба. Может проявляться в результате неправильной терапии, вырывания или пломбирования.
- Генерализованная – наблюдается при поражении всех зубов. Обычно происходит из-за обнажения зубных шеек, пародонта и др.
По происхождению:
- В результате кариеса;
- Из-за увеличенной стираемости твердых тканей и эмали;
- Болезни пародонта;
- Нарушения обмена веществ;
- Рецессии десны.

Гиперестезия зубов имеет 3 клинических стадии:

Реакция зуба на термическое воздействие;
Болевые ощущения возникают в результате воздействия температур и химических раздражителей;
Боль появляется даже в случае легкого прикосновения к поверхности.

При обращении к стоматологу, он определит классификацию гиперестезии, причину, почему обострена чувствительность и подберет эффективное лечение.

Лечение гиперестензии зубов

Лечить чувствительность зубов специалист начинает на основании причины возникновения заболевания. Но вначале врач должен исключить острый пульпит. Пульпит и гиперестезия похожи наличием острых болевых ощущений и реакций на раздражители. Для постановки диагноза потребуется определить продолжительность боли и общего состояния пульпы. Как правило, при пульпите дискомфорт проявляется ночью, зуб отражает реакцию на токи более 20 мкА, при гиперестезии наблюдается большая чувствительность зуба и наличие реакции на ток 2-6 мкА. После определения заболевания, начинают лечение.

Специалисты различают старые методы терапии гиперестезии и новые. К старым методам относят:

Полоскание ротовой полости нитратом серебра и хлоридом цинка с применением паст с карбонатами натрия, магния, калия, гидрокарбонатом, натрия, кальция, хлоридом стронция, фторидом натрия и др. Этот метод действительно обеспечивает обезболивание и спустя примерно неделю обостренная чувствительность исчезает, но может повториться спустя непродолжительный период.

Использование декаиновой жидкости. Спустя 1-2 мин. после ее нанесения можно препарировать ткани, но обезболивание тоже носит временный характер.
Пасты с глицерофосфатом кальция с пероральным приемом глицерофосфата либо глюконата кальция по 0,5 г. 3 р. в день, поливитаминов (по 3-4 драже в течение 24 ч.), фитоферолактола (1 г. в 24 ч.). Лечение должно продолжаться 30 д. и повторяться как профилактика 3 р. в год.
Лечение и профилактическое воздействие окажет зубная паста «Жемчуг». Пользоваться ею потребуется регулярно на протяжении 1 мес. с периодическим повторением курса.

Новые методы терапии могут подразумевать использование реминерализующей терапии. Зубы изолируются от слюны, высушиваются тампоном, и врач убирает налет с поверхности. После, на 7 мин. наносится 10% раствор глюконата кальция или ремодента. Курс посещений повторяется 15 раз, причем каждый третий раз после 2 аппликаций, поверхность зубов обрабатывают 1-2% раствором фторида натрия или фторлаком. Дополнительно врач может назначить пероральный прием глюконата кальция по 0,5 г. 3 р. в день 30 дней. Во время терапии исключаются из рациона кислые продукты, соки, используются пасты, содержащие фтор. Улучшение может наступить уже спустя 5-7 процедур. Если повышенная чувствительность появляется снова, лечение повторяют.

Для лечения и предотвращения возможных последствий затягивания болезни, стоматологи рекомендуют при первых ощущениях боли записываться на прием. Если обострена чувствительность, гигиена ротовой полости становится хуже. Результатом становится появление налета и развитие кариеса с дальнейшим усилением гиперестезии, появлением рецессии или гиперплазии десен, а также прогрессировании и началом остальных заболеваний.

zubyinfo.ru

Повышенная чувствительность твердых тканей зуба.

Термины «гиперестезия», «повышенная чувствительность твердых тканей зуба», «гиперчувствительность зубов», «повышенная чувствительность дентина» — это синонимы одного и того же состояния , которое характеризуется внезапным возникновением ноющей или острой, быстро проходящей боли под действием температурных, химических и механических раздражителей (при условии, что эту боль нельзя объяснить другими стоматологическими заболеваниями, например, осложнениями кариеса). Пациенты нередко обращаются к стоматологу с жалобами на чувство оскомины и боль, возникающей после употребления кислых, сладких или соленых продуктов, газированных напитков, на боль при резком перепаде температур — приеме холодной и горячей пищи и жидкости , болевые ощущения при чистке зубов и употреблении жесткой пищи. По данным литературы до 50-60% взрослого населения разных стран страдает данной патологией, причем в большей степени она выражена в возрасте 30-60 лет. У детей и молодых лиц зубные покровы еще сильно не повреждены, а у пожилых дентин склеротичен и стар и по этой причине его реакции менее выражены. Больше страдают женщины, чем мужчины. Классификация гиперестезии. И.Г.Лукомский, а затем Ю.А.Федоров (1981г.) предложили следующую классификацию гиперестезии: По клиническому течению 1 степень тяжести — боль возникает под влиянием температурного раздражителя (более или менее 37 градусов С), при этом ЭОД=3-8мкА 2 степень тяжести — боль возникает от температурного и химического раздражителя, ЭОД=3-5 мкА 3 степень тяжести — боль возникает от температурного, химического и тактильного раздражителя, ЭОД =1,5-3,5 мкА По распространенности 1) Ограниченная форма (чувствительны 1 или несколько зубов) -одиночные кариозные полости, клиновидные деффекты, единичные эрозии, зубы после препарирования и др. 2) Генерализованная форма ( в области большинства или всех зубов- при обнажении шеек зубов, патологической стираемости, множественном кариесе, множественной и прогрессирующей форме эрозии) По происхождению 1. Гиперестезия , связанная с потерей твердых тканей зуба а) в области кариозных полостей б) после препарирования в) патологическая стираемость и клиновидные деффекты г) эрозии эмали 2. Гиперестезия , не связанная с потерей твердых тканей зуба а) при обнажении шеек зубов и корней при заболеваниях пародонта б) гиперестезия интактных зубов, сопутствующая общим нарушениям в организме ( функциональная или системная гиперестезия). Наиболее часто гиперчувствительность наблюдается при болезнях некариозного происхождения (истирании, патологической стираемости , эрозиях, реже при клиновидных дефектах), при которых наблюдается значительная убыль эмали и обнажается дентин. При кариозных деффектах, а также при начальном кариесе , особенно при его локализации в пришеечной области, могут возникать болевые ощущения, что связано с деминерализацией эмали под действием кислот и повышением ее проницаемости. Гиперестезия может также возникнуть и после лечения кариозных поражений при несоблюдении техники пломбирования, протравливания эмали. Гиперестезия отмечается при травматических повреждениях твердых тканей зубов: расколе, сколе, трещине, отломе коронки зуба. Повышенную чувствительность эмали, как осложнение, можно рассматривать после отбеливания зубов. Исследования Н.И.Крихели (2001) убедительно доказали, что при отбеливании зубов , в частности профессиональном, происходит выход макро- и микроэлементов из эмали, что ведет к увеличению проницаемости эмали и, вследствие этого, возникновению чувствительности , причем, чем менее устойчива эмаль, т.е. у лиц с высоким уровнем интенсивности кариеса ,тем более высок риск этого осложнения. При рецессии десны, обнажении шеек зубов , встречающихся при различных состояниях и прежде всего при заболеваниях пародонта, как воспалительного, так и дистрофического характера симптом чувствительности наблюдается достаточно часто. Рецессия десны , помимо заболеваний пародонта может возникнуть при ее механической травме, наличии короткой уздечки верхней и нижней губ, языка, мелком преддверии полости рта, нарушениях окклюзии, некачественном изготовлении зубных протезов и коронок, использовании зубной щетки с жесткой щетиной, а также неправильных (горизонтальных) и агрессивных движениях при чистке зубов, травматичном и неправильном использовании флоссов, отсутствии изоляции десны при отбеливании. Гиперчувствительность зубов может возникнуть и после травматичного проведения профессиональной гигиены (повреждение эмали инструментами, излишнее полирование ,особенно в области шейки и корня зуба). Помимо болевой реакции , возникающей в результате местных причин и раздражителей , такого рода боль может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (так называемая системная или функциональная гиперестезия): психоневрозами, эндокринопатиями заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями обмена, возрастными гормональными перестройками и нарушениями, инфекционными и другими сопутствующими заболеваниями. Механизм развития повышенной чувствительности твердых тканей зуба. Прежде, уточним , что эмаль зуба является нечувствительной тканью. Чувствительностью обладает дентин зуба, а если быть еще точнее, на раздражители реагируют нервные структуры, находящиеся в дентинных канальцах. Вместе с тем , состояние эмали , изменение ее физико-химических свойств (убыль эмали, повышение ее проницаемости, повреждения) могут способствовать возникновению чувствительности. В норме дентин плотно прикрыт эмалью, а цемент зуба десной. Это предохраняет дентин от раздражителей внешней среды. Эмаль в пришеечной области менее минерализована и имеет меньшую толщину, поэтому в этих областях наиболее часто встречается гиперчувствительность. Дентин состоит их основного вещества, пронизанного множеством тонких дентинных трубочек или канальцев, содержащих отростки клеток одонтобластов , тела которых расположены в пульпе. Дентинные канальцы расходятся от пульпы зуба к периферии в радиальном направлении. Сенсорный механизм дентина изучен недостаточно, однако считается , что в дентинных канальцах и наружных слоях пульпы имеются нервные окончания.. Существует несколько теорий возникновения чувствительности зубов: теория рецепторов одонтобластов , теория прямых нервных окончаний, гидродинамическая теория. В настоящее время подавляющее большинство исследователей придерживаются гидродинамической теории возникновения повышенной чувствительности зубов. Согласно этой теории, в полости зуба, в пульпе имеется жидкость, которая находится под давлением, определяемым каппилярным кровяным давлением. В норме зубная жидкость движется центробежно с определенной очень маленькой скоростью. По утверждению М. Бранстрома основателя этой теории, любое гидродинамическое воздействие, изменяющее внутриканальцевое давление, вызывает изменение скорости тока зубной жидкости в дентинных канальцах, что в свою очередь механически раздражает нервные окончания волокон, вызывая боль. В клинике это проявляется следующим образом: в результате истончения слоя эмали или ее исчезновения оголяется дентин, открываются дентинные канальцы , изменяется внутриканальцевое давление и из наружных отверстий дентинных канальцев происходит истечение зубной жидкости с повышенной скоростью, что и вызывает раздражение нервных волокон. Далее происходит обезвоживание канальцев и незащищенные нервные окончания реагируют резким проявлением боли на любое внешнее воздействие. Восстановление внутриканальцевого давления (при закрытии дентинных канальцев) приводит к быстрому устранению болевой чувствительности. Наиболее распространенным и сильным раздражителем для таких зубов является холод. На повышенную температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине. Исследования с применением электронного сканирования и красителя, проникающего в дентин, показали ,что при повышенной чувствительности отмечается большее количество (приблизительно в 8 раз по сравнению с нормой) открытых дентинных канальцев, причем их диаметр в 2 раза превышает диаметр канальцев интактного дентина. Таким образом, разница в количестве и диаметре дентинных канальцев дает увеличение скорости тока зубной жидкости в 16 раз. У пациентов с повышенной чувствительностью зубов имеются проблемы с уходом за зубами, поскольку при чистке зубов могут возникать болевые ощущения. Это приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта , избыточному отложению зубного налета, что, в свою очередь, может обуславливать возникновение множественных кариозных поражений, воспаление и деструкцию тканей пародонта или их усугубление. Далее патологические изменения в пародонте приводят к рецессии десны или ее увеличению, результатом чего является усиление гиперчувствительности . Таким образом, возникает своего рода замкнутый круг. Более сложен механизм появления болевой чувствительности в макроскопически неповрежденной эмали, наиболее часто наблюдающейся при общей сопутствующей патологии организма. По всей вероятности, в ряде случаев все-таки имеются микротрещины эмали, через которые раздражители могут проникать вглубь. Имеет значение количество и диаметр просвета дентинных канальцев, зависящие от индивидуальных особенностей организма. Не последнюю роль в этом процессе играет и порог болевой чувствительности человека. Если порог болевой чувствительности снижен , то чувствительность к физическим, химическим и механическим раздражителям возрастает. В этом случае боль могут чувствовать даже те, у кого эмаль и дентин не имеют макроскопически видимых повреждений. Профилактика и лечение гиперчувствительности зубов. Лечение гиперчувствительности может быть патогенетическое, т.е. направленное на лечение тех состояний и заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, и симптоматическое, направленное на устранение или снижение самой болевой чувствительности. В соответствии с механизмом возникновения и развития чувствительности, снижения гиперестезии можно добиться двумя путями: 1. Посредством перекрытия дентинных канальцев, тем самым добиваясь прекращения тока зубной жидкости с повышенной скоростью и восстановления внутриканальцевого давления. С этой целью применяются препараты, которые перестраивают и уплотняют структуру дентина, образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы, а также средства, которые связываются с белками твердых тканей зуба и осаждаются в канальцах. В этой связи актуально применение препаратов кальция , фтора, стронция, цитратов. Имеются доказательства положительного влияния на чувствительность ионов фтора. Предложено достаточно большое количество методов и средств: фторидсодержащие лаки и гели, фторидсодержащие зубные пасты, метод « глубокого фторирования» и др. Влияние фторидов в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина. Ионы фтора, реагируя с ионами кальция, находящимися в жидкости , заполняющей дентинные канальцы, образуют нерастворимый фторид кальция. Эти преципитаты откладываются в канальцах, постепенно уменьшая их диаметр. Результатом снижения тока жидкости в дентинном канальце является уменьшение ответа на внешние раздражители. Соли стронция , в частности хлорид стронция, обтурирует дентинные канальцы путем связывания его с белковой матрицей дентина и осаждения этого комплекса. Кроме того, стронций стимулирует образование заместительного дентина. Также при использовании соединений стронция происходит перестройка и уплотнение структуры дентина путем замещения в кристаллах гидроксиаппатита эмали кальция с образованием кристаллов кальций-стронций-гидроксиаппатита. Соединения кальция перестраивают и уплотняют структуру дентина, способны заполнять и плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев. Обтурирование дентинных канальцев при применении цитратов происходит за счет образования комплексов с кальцием дентина. 2. Другим направлением снижения чувствительности является снижение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах и с этой целью эффективно применяются соли калия ( нитрат, хлорид). Ионы калия диффундируют в дентинные канальцы, накапливаются в них, окружают сенсорные нервные окончания в пульпарных отделах канальцев, создавая подобие защитной оболочки, и блокируют таким образом передачу нервных импульсов. Средства ухода за полостью рта при повышенной чувствительности зубов. Средствами, помогающими пациентам контролировать чувствительность зубов на протяжении практически всей жизни, являются специальные зубные пасты . Применение этих паст в основном длительное показанием к продолжению использования пасты являются субъективные ощущении пациента. Периодически рекомендуется производить замену пасты. Пасты содержат в своем составе биологически активные компоненты: — соли калия (нитрат , хлорид), — фториды (фторид натрия, аминофторид,монофторфосфат натрия) — соли стронция ( хлорид) — соединения кальция (глицерофосфат кальция, гидроксиаппатит) — цитраты (цинка) Необходимо отметить, что пасты для снижения чувствительности зубов относятся к пастам с низкой степенью абразивности (индекс абразивности дентина — РДА равен 30-50) или они могут быть гельными. Механизм снижения чувствительности твердых тканей зубов осуществляется за счет ингредиентов, входящих в зубную пасту и описан выше. Наиболее распространенными и эффективными пастами, представленными на российском рынке, являются: Пасты серии «Sensodine» «Sensodine С» содержит активные компоненты: 10% хлорид стронция «Sensodine Р» содержит активные компоненты: хлорид калия, цитрат цинка и фторид натрия. Десенсибилизирующее действие этих паст проявляется быстро — через 2-3 дня от начала применения. Пасты серии « Оrаl-В» «Оrаl-В» содержит активные компоненты: фторид натрия и нитрат калия. Индекс абразивности дентина (РДА) равен 37. Улучшение наступает уже через 3-5 дней применения при 2-х кратной чистке зубов. Через 1 месяц у 90% пациентов чувствительность исчезает. «Оrаl-В» содержит активный компонент — гидроксиаппатит ( 17 % ), который заполняет канальцы, плотно закупоривая входные отверстия и восстанавливая внутриканальцевое давление. РДА 30. Устранение боли происходит на 4-9 день использования. Профилактическая гельная зубная паста «Эльгифлюор»(Франция) содержит активные компоненты: фторинол, хлоргексидин. Паста «President» содержит активные компоненты : нитрат калия , фторид натрия, кроме того экстракты липы и ромашки. Рекомендуется применять 2-3 раза в день. В качестве десенсибилизирующих зубных паст отечественного производства можно рекомендовать пасты: «Пародонтол» , содержащий гидроксиаппатит. «Пардонтол сенситив» содержащий хлорид стронция , цитрат цинка, витамин РР «Жемчуг» с 2,5% глицерофосфатом кальция, «Новый Жемчуг» с глицерофосфатом кальция и др. Щетки для чувствительных зубов должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от степени выраженности проявлений гиперчувствительности, кончики щетинок закруглены. Форма подстрижки щеточного поля предпочтительно ровная. Примером такой щетки может являться специальная зубная щетка для чувствительных зубов Оrаl-В «со сверхмягкой щетиной. В арсенале средств для ухода за чувствительными зубами целесообразно использовать ополаскиватели для чувствительных зубов, например, «Sensodine» , содержащий фторид натрия и хлорид калия, «Оrаl-B», содержащий активные компоненты фторид натрия и нитрат калия. Рекомендации профессионалам и пациентам. С целью профилактики возникновения и развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов врачи- стоматологи должны — при обследовании пациентов обращать внимание на начальные признаки заболеваний, приводящих к гиперчувствительности: это заболевания пародонта, эрозии эмали, стираемость эмали ,клиновидные дефекты — грамотно использовать инструменты для обработки корня во время удаления зубного камня и полирования поверхности зуба — избегать излишнего полирования обнаженного корня во время удаления окрашивания примененного для контроля эффективности чистки — изолировать десну во время проведения профессионального отбеливания — качественно и грамотно изготавливать зубные протезы и коронки C целью профилактики возникновения и развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов пациенты должны — поддерживать гигиену полости рта , соблюдая правильную технику чистки зубов — использовать небольшое количество зубной пасты во время чистки зубов — чистить зубы без излишних усилий и не более рекомендованного времени — не применять щеток с жесткой щетиной — применять щетки с закругленными концами щетинок — сразу после приема подкисленных продуктов и газированных напитков ополаскивать рот водой — чистить зубы не ранее, чем через 30 минут после приема подкисленных продуктов и напитков — избегать чрезмерного или неправильного использования флоссов и других веществ для очищения контактных поверхностей зубов — при использовании зубочисток не повреждать десну.

studfiles.net

В последние годы такая проблема, как гиперчувствительность зубов или гиперестезия эмали, беспокоит все большее количество людей. Согласно статистике, если в середине прошлого века лишь 5–15% людей не могли наслаждаться пищей из-за чувствительных зубов, то в настоящее время гиперестезия эмали является причиной жалоб примерно 60% пациентов стоматологов.

Употребление горячих или холодных продуктов и напитков приводит к ощущению дискомфорта, которое может варьироваться от малозаметного раздражения до довольно сильной боли. Помимо температуры употребляемой пищи на чувствительность наших зубов могут влиять кислые и сладкие продукты, нажим на зубы во время пережевывания пищи и даже изменение атмосферного давления.

Причины чувствительности зубов

Гиперчувствительность зубов является признаком того, что внешний жесткий слой зубной эмали находится под угрозой и обнажает уязвимые слои дентина. Болезненные ощущения нередко появляются при появлении трещин на зубах и пломбах, неудачных коронках и мостах, развитии пародонтита.

Гиперестезия эмали вызывается:

• бруксизмом, то есть скрежетанием зубами);

• неправильной чисткой зубов;

• различными механическими раздражителями, например, жесткими зубными щетками, нитями, зубочистками;

• слишком низкой или высокой температурой употребляемых продуктов питания и напитков;

• излишним потреблением соленой, кислой, сладкой пищи;

• болезнями пищеварительного тракта;

• эмоциональными стрессами;

• климаксом или беременностью.

Почему возникает боль?

Нерв, который отвечает за появление болезненных ощущений, располагается в центре зуба. Если средний слой дентина повреждается, то множество составляющих его дентинных микротрубочек открывают путь к нерву. В здоровом зубе дентинные микротрубочки заполняет жидкость. Если к зубу приложить холод, то каждая такая трубочка сокращается, а благодаря давлению капилляров пульпы жидкость в трубочку возвращается вдоль чувствительного нерва и одонтобласта. Процесс вытягивания нерва и вызывает болевые ощущения.

Как установить причину чувствительности зубов?

Поскольку гиперчувствительность является одним из признаков стоматологического заболевания, любое лечение должно предваряться тщательным осмотром ротовой полости. Часто врачу удается выявить визуальные доказательства повышенной чувствительности зубов, например, частичные повреждения на поверхности зуба или воспаления десен. Но иногда внешние показатели отсутствуют. В таких случаях прибегают к рентгенографии. Установив диагноз, врач назначает необходимое лечение.

Как предотвратить гиперчувствительность зубов?

Чувствительность зубов можно свести к минимуму или предотвратить вовсе. Для этого надо уменьшить риск износа эмали, то есть не прилагать чрезмерные усилия при чистке. Часто, пытаясь отполировать зубы и применяя зубные пасты с повышенной абразивностью и очень жесткие зубные щетки, мы обнажаем прикорневую область зубов, счищая эмаль. При повышенной чувствительности лучше пользоваться специальными зубными пастами, выбор которых надо обсудить со стоматологом, а также рекомендуются фторированные полоскания полости рта.

Абразивность зубным паст может быть разной, но на упаковках этой информации часто не приводится. Поэтому, покупая зубную пасту, стоит обращать внимание на ее состав, а именно на содержание хлорида калия или фтора. Такие пасты могут способствовать решению проблемы гиперчувствительности зубов. Если же в состав зубной пасты входят кислоты, соли алюминия, сильные антисептики, такие как хлоргексидин или триклозан, то пользоваться этим средством можно не более трех недель, после чего необходимо делать месячный перерыв.

Лечение

Современные стоматологи предлагают несколько вариантов борьбы с гиперчувствительностью зубов. Во-первых, надо обратиться к врачу, который проведет осмотр и даст консультацию. Гиперестезия эмали может быть вызвана дефектами эмали, например, клиновидным дефектом, кариесом, эрозией эмали, а также оголением корней зуба, зубными отложениями, налетом, заболеваниями десен, отбеливанием. Для того чтобы избавиться от болевых ощущений, надо устранить вызывающий их дефект.

Во-вторых, можно пользоваться пастами и ополаскивателями для чувствительных зубов, а также реминерализующими гелями и пастами. Применение этих средств позволяет справиться с проблемой, если повреждения защитного слоя невелики.

Наконец, можно отказаться от употребления холодного и горячего. Стоматологи говорят, что наиболее предпочтительным вариантом борьбы с гиперчувствительностью зубов является первый – обращение к специалисту и устранение непосредственных причин боли.

Запущенные случаи, когда другие методы лечения не дают результата, требуют применения метода ионофореза. К зубам пациента прикладывают электроды, на которые нанесен лечебный раствор. Через электроды пускается слабый заряд тока. Он глубоко проникает в эмаль и способствует ее насыщению необходимыми элементами. Вместе с ионофорезом больным, как правило, прописывают витаминные препараты.

Лечение позволяет восстановить минеральный состав эмали, укрепить ее и защитить от истончения и разрушения.

Теги: Гиперчувствительность зубов или гиперестезия эмали

www.vashaibolit.ru

Причины гиперестезии

Главной причиной гиперчувствительности зубов является повреждение эмали. Защитный слой открывает дентин, в котором находятся нервные окончания. При резком изменении температуры или кислотности в полости рта они начинают реагировать, вызывая болевые ощущения. Чаще всего это связано со следующими факторами:

наличие кариозных дефектов;
появление на эмали деминерализованных участков, которые проявляются в виде белых пятен;
ускоренная патологическая стираемость зубов;
клиновидные дефекты у шеек зубов;
обнажение шеек и корней зубов при пародонтите.

Все вышеупомянутые причины связаны с изменением структуры зубов, их внешнего вида. Эти состояния являются проблемными и требуют специфического лечения. Бывают ситуации, когда гиперестезия наступает при отсутствии видимых причин. Тогда это может быть связано с:

использованием отбеливающих зубных паст. Пасты с высоким индексом абразивности при несоблюдении инструкции способны повредить эмаль. В них содержатся вещества, вымывающие кальций, а также крупные частицы, истончающие защитный слой;
неправильным питанием. Нехватка минералов негативно сказывается на эмали, а многие продукты питания способны отрицательно воздействовать на поверхностный слой. Цитрусовые, а также приготовленные на их основе соки, и вина содержат в своем составе кислоты, вымывающие кальций из эмали. Из-за этого поверхность зубов становится пористой и быстрее реагирует на наличие раздражителей. Газированные напитки и сладкое, также способствуют деминерализации;
прохождением профессиональной чистки зубов. Под зубными камнями эмаль ослаблена, в ней наблюдается нехватка важных минералов, таких как кальций, фосфор и фтор. После того, как твердые отложения сняты, шейки зубов остаются слабо защищенными, так как на них эмаль тонкая. Важно сразу пройти курс реминерализации и следовать всем советам стоматолога;
вредными привычками. В сигаретном дыме содержится огромное количество ядовитых веществ, разрушающих эмаль. Даже такие привычки, как скрежет зубами и страсть грызть ногти способны привести к тому, что зубы станут очень чувствительными. При частом контакте на эмали образуются микротрещины, которые не успевают восстановиться.

Лечение у стоматолога

При возникновении первых признаков повышенной чувствительности зубов лучше обратиться к стоматологу, который выявит истинную причину проблемы и назначит правильную терапию. Перед тем как лечить, порой приходится устранить причину, а уже потом приступать к восстановлению эмали.

Реминерализация и фторирование

Реминерализующая терапия предполагает собой насыщение эмали кальцием. Для этого используются специальные препараты, которые наносят на поверхность зубов. Важно эту процедуру сопровождать фторированием. Так, эффект будет в разы лучше. Это связано с тем, что кальций при попадании в эмаль превращается в гидроксиаппатит. Вещество укрепляет защитный слой, но оно быстро вымывается под воздействием кислот.

герметик для эмали Прибегая к фторированию сразу после процедуры реминерализации, гидроксиаппатит трансформируется во фтор-гидроксиаппатит, который обладает более стойкими свойствами по отношению к кислотам. Этот метод неэффективен при наличии кариеса или клиновидных дефектов.

Одним из наиболее популярных средств для проведения процедуры по повышению чувствительности эмали является «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid». Немецкий препарат состоит из двух ампул: первым наносится вещество, богатое гидроокисью кальция, вторым – содержащее фтор. Уже после двух процедур эмаль восстановится, отчего гиперестезия твердых тканей зуба перестанет беспокоить.

Ионофорез

В тяжелых случаях стоматолог может назначить ионофорез. Метод предполагает использование лекарственных препаратов под воздействием гальванического тока. За счет импульса соли проникают глубже в поверхностную ткань и образуют более плотные соединения. Чаще всего в процессе процедуры применяют следующие лекарственные средства:

раствор глюконата кальция. Для детей используют 5% раствор, для взрослых – 10%. Курс состоит из 10-12 процедур, длительность каждой составляет 15-20 минут;
раствор Флюокаль. Активным веществом является фторид натрия. Перед его применением поверхность зубов высушивают, защищают от попадания слюны. На пораженные участки прикладывают смоченные препаратом ватные тампоны и оставляют на три минуты;
Белак-F. Средство представляет собой лак на основе фтора с обезболивающим свойством. Вещества, входящие в состав, укрепляют эмаль и другие ткани зуба, а также снижают их проницаемость. Это вещество чаще назначают при клиновидных дефектах и травматических поражениях.

После процедуры у стоматолога оставшийся курс можно проводить в домашних условиях, применяя специальные капы, пропитанные лекарственным препаратом.

Пленки Диплен

пленка Диплен Ф Не так давно появилась широкая линейка пленок для зубов, нормализирующих чувствительность зубов путем обогащения и укрепления эмали. Тонкие полоски с внутренней стороны пропитаны лекарственным веществом. Они очень гибкие и пластичные, удобно крепятся на зубах. Наносят пленку на полчаса и дольше, ее практически незаметно на зубах. Уже после первой процедуры чувствуется заметное снижение чувствительности.

Что можно сделать в домашних условиях?

Уменьшить гиперестезию можно и в домашних условиях. Для этого используют реминерализующие гели и зубные пасты для чувствительных зубов. Также немало рецептов предлагает народная медицина.

Реминерализующие гели

При проблеме с повышенной чувствительностью зубов рекомендуется помимо стоматологических процедур проводить реминерализацию в домашних условиях. Для этого существуют гели, насыщенные кальцием, которые способствуют ускоренному восстановлению эмали. гель РОКС для чувствительных зубов Самыми популярными домашними средствами по уходу за чувствительными зубами считаются R.O.C.S. Medical Minerals и Elmex-гель.

Средство в небольшом количестве наносят на поверхность зубов и оставляют на 30-45 минут. Некоторые потребители жалуются на то, что гели нестойкие из-за повышенного слюноотделение в процессе их использования. Эту проблему можно решить при помощи кап. Достаточно нанести на внутреннюю часть тонким слоем гель и заниматься необходимыми делами. Эффект от такой процедуры заметен, но при тяжелых формах гиперестезии к такому методу приходится прибегать ежедневно.

Паста для чувствительных зубов

Обязательным условием при гиперчувствительности зубов является соблюдение правил гигиены, и выбор следует отдать исключительно в пользу зубных паст для чувствительных зубов. Они обогащены минералами, в частности калием, кальцием, фтором, стронцием. Огромной популярностью пользуются следующие пасты:

Сенсодин F;
PRESIDENT Sensitive;
Лакалут Экстра сенситив.

Также существуют специальные гигиенические средства на основе бишофита. Их основная задача состоит в закупоривании появившихся трещин и канальцев, которые оголяют дентин. Часто к этим пастам прибегают при пародонтозе.

Народные средства

Народная медицина не способна избавить от проблемы, но она может помочь в вопросах снижения боли.

Отличными противомикробным и обезболивающим свойствами обладает масло чайного дерева. Это средство укрепляет эмаль и десна, поэтому его рекомендуют использовать при гиперестезии.
Препарат можно купить в аптеке. Достаточно развести три капли на стакан воды и несколько раз в день полоскать раствором полость рта. Особенно хорошо средство для предотвращения кариеса и пародонтоза.
Отвар коры дуба считается не менее эффективным при борьбе с гиперчувствительностью зубов. Для его приготовления столовую ложку перемолотого сырья добавляют в стакан воды и доводят до кипения. После закипания средство снимают с огня, остужают и процеживают. Полоскания отваром на коре дуба проводят после каждого приема пищи.
Ромашка и шалфей помогают в борьбе с патогенной микрофлорой полости рта, поэтому настой на их основе можно использовать при гиперестезии. По чайной ложке травы добавляют в стакан кипятка и оставляют настаиваться в течение часа. Средство снимет болевые ощущения и укрепит защитный слой зубов.

отвар из цветков ромашки Не стоит забывать про правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Особое внимание следует уделить продуктам, содержащим кальций: молоко, творог, сметана. Вещество хорошо усваивается только в сочетании с витамином D, поэтому лучше включить его в комплекс принимаемых препаратов. Огромное значение имеют витамины С и Е, они в избытке содержатся во фруктах, ягодах и овощах.

Общие рекомендации

Люди с чувствительными зубами должны следить за состоянием полости рта и придерживаться ряда правил. К ним относят:

отказ от жестких зубных щеток и паст с высоким индексом абразивности;
использование зубных паст для чувствительных зубов, а также специальных жидкостей для полоскания рта, насыщенных фторидом;
регулярное проведение санации полости рта;
прохождение процедур по реминерализации и фторированию, в случае необходимости и курса электрофореза;
использование защитных мазей и гелей для эмали;
отказ от процедуры отбеливания зубов;
правильное питание и отказ от вредных привычек.

Повышенная чувствительность зубов может доставить массу неприятных ощущений и стать началом стоматологических проблем, вызванных истончением эмали. Чтобы этого не случилось, необходимо проконсультироваться у специалиста и выявить причину, а также пройти курс лечебных процедур. Профилактические меры и правильный образ жизни надолго сохранят целостность эмали.

Комментарии стоматолога о проблеме чувствительности можно увидеть ниже:

dentazone.ru