Хронический гипертрофический пульпит лечение


Хронический пульпит считается сложной формой патологии, которая может протекать без появления характерной симптоматики. Это вызывает проблемы в своевременном выявлении и лечении недуга, что часто становится причиной развития многих осложнений. При хроническом пульпите наблюдается постепенное поражение воспалительным процессом мягких тканей зуба, и такая патология может затянуться надолго.
Причины развития хронического пульпита — симптомы и методы лечения

Характеристика болезни

Под термином «пульпит» подразумевается воспаление сосудисто-нервного пучка, локализующегося в коронковой части зуба. В ситуации, когда патология протекает в острой стадии, удается остановить дальнейшее прогрессирование патологии и восстановить зуб без удаления нерва. Хронический пульпит вызывает развитие необратимой формы патологии и внутри моляра наблюдается медленное перерождение пульпы.


У больного образуется фиброзная ткань, после наступает некроз тканей либо разрастание сосудисто-нервного пучка до заполнения кариозной полости. Медицинская практика показывает, что такой недуг выявляется у большого количества людей, обращающихся за помощью к стоматологу. Многие больные приходят на консультацию к стоматологу не по причине сильного болевого синдрома, а при боязни лишиться зуба. Преимущественно развитие хронического пульпита считается результатом не вылеченной острой формы недуга, но в детском возрасте он может появиться и без нее.

Причины развития недуга

Течение хронической формы патологии не сопровождается появлением характерных признаков. Такой пульпит может появляться у пациента как самостоятельная болезнь, но нередко становится последствием острой формы недуга. Специалисты утверждают, что переход недуга в хроническую форму наблюдается через 12 недели после начала ее развития.

Преимущественно хронический пульпит развивается на фоне многих инфекций и токсинов, которые они выделяют. Для предотвращения появления многих осложнений необходимо своевременно диагностировать болезнь и провести ее лечение.

Вызвать прогрессирование пульпита способны следующие факторы:

  • образование полости, в которую попадает пища, ведь именно она становится идеальной средой для жизнедеятельности бактерий;
  • скол моляра;
  • проведение некачественного стоматологического вмешательства;
  • появление во рту апикального отверстия, в которое попадают патогенные микроорганизмы;
  • стирание коронки, что провоцирует возникновение патологии.

Иногда вызвать пульпит способны различные лор — заболевания, например, гайморит. Такие факторы становится своеобразным пуском для развития острого пульпита, который медленно преобразуется в хронический.

Виды недуга

Специалисты выделяют следующие хронические формы пульпита:


Фиброзный хронический пульпит. Преимущественно начинает свое прогрессирование на фоне острой формы. При такой патологии наблюдается появление характерных симптомов и основным среди них считается боль. Преимущественно она возникает при воздействии на моляры тепловых раздражителей и особенно холода. После того, как раздражающие факторы перестают воздействовать на зуб, неприятные ощущения не исчезают, и появляется в очаге определенного зуба. При осмотре диагностируется обширная кариозная полость с сохраненной пульпой.
Гипертрофический хронический пульпит.  Появляется как следствие соединения кариозной полости с пульпарной камерой. Преимущественно местом возникновения кариозных полостей становится жевательная поверхность моляра, поэтому процесс употребления пищи считается одним из сильных раздражителей. Основным признаком такой формы недуга становится кровоточивость, которая возникает при употреблении пищи.
Гангренозная форма. Возникает как результат запущенного гнойного либо хронического фиброзного пульпита. При такой болезни происходит поэтапное прогибание пульпы и при вскрытии пульпарной камеры можно увидеть ее сероватую окраску. Основным симптомом при такой форме болезни считается сильная боль, местом локализации которой становится область одного конкретного зуба. При осмотре специалисту удается выявить обширную полостью, пораженную кариозным процессом со вскрытым рогом пульпы.

Специалисты выделяют и такой вид патологии, как обострение хронического пульпита. Лечение такой патологии может проводиться как с помощью консервативной терапии, так и путем хирургического вмешательства. В большинстве случаях обострение наступает при фиброзной и гангренозной форме и происходит это по следующим причинам:

  • снижение защитных функций организма;
  • сильное переохлаждение;
  • прогрессирование в организме инфекционных патологий.

Каждая из форм хронического пульпита вызывает развитие определенной симптоматики и нуждается в обязательном устранении.

 Симптоматика болезни

Часто при хроническом пульпите симптомы часто не появляются. Хронический фиброзный пульпит всегда вызывает появление сильных приступообразных болей, которые являются реакцией на термические раздражители. Характерной чертой такой формы болезни считается отсроченный характер появления и исчезновения болевого синдрома, то есть неприятные ощущения исчезают не после прекращения действия раздражителя, а через некоторое время. Кроме болевых приступов пациент может жаловаться на появление в пораженном зубе ощущения тяжести.


При развитии хронического гипертрофического пульпита обычно болевой синдром не возникает. В большинстве случаях происходит разрастание в зубе посторонней ткани, которая постоянно травмируется и становится причиной кровоточивости при приеме пищи. Часто наблюдается сильная болезненность при надавливании на зуб либо в процессе жевания.

Для хронического гангренозного пульпита свойственна более выраженная симптоматика. Пациенты отмечают появление ноющих болей, возникающих при влиянии на зуб различных раздражителей. Даже после их исчезновения на протяжении продолжительного времени болевой синдром не исчезает. При такой форме недуга начинается гнилостное разложение пульпы, что вызывает появление изо рта неприятного запаха. Наблюдается окрашивание моляров в сероватый цвет и потускнение эмали.

В ситуации, когда обостряется хронический воспалительный процесс, болевой синдром может развиться без влияния раздражителя. Преимущественно такой патологический процесс развивается ночью, причем боль довольна продолжительная и иррадирует в тройничный нерв.


Методы диагностики

При посещении стоматологического кабинета врач интересуется у пациента характером боли, которая его беспокоит. Кроме этого, специалистом обращается внимание на ее продолжительность и остроту приступов, а также присутствие острых болевых эпизодов в анамнезе. Обычно диагностика болезни у пациента проводится с применением таких методов, как осмотр больного зуба и зондирование пульпы.

При различной форме патологии во время осмотра выявляется обширная кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой. При проведении зондирования пульпа не вызывает боли и дискомфорта, и не кровоточит. В том случае, если выявляется гипертрофический пульпит, то наблюдается выбухание грануляционной ткани из кариозной полости.

При проведении рентгенографии удается определить изменения, которые представлены в виде расширения периодонтальной щели либо разрежения костной ткани. Важно правильно дифференцировать хроническую форму пульпита от острой стадии болезни, глубокого кариеса и стадии обострения хронического периодонтита.

Особенности лечения болезни

Особенности лечения болезни

Стоматолог в первую очередь обращает внимание на общее состояние больного. На самом деле, лечение хронической формы заболевания не проводится с помощью консервативных методов. В детском возрасте устранение такого заболевания имеет некоторые отличия, чем при лечении взрослых. Это связано с тем, что организм детей еще слишком слаб для применения тех или иных лекарственных препаратов. С особой осторожностью проводится лечение хронического пульпита и у пожилых людей, поскольку некоторые обезболивающие средства могут негативно влиять на состояние сердечно — сосудистой системы.


В большинстве случаях при хроническом пульпите лечения проводится путем хирургического вмешательства, но ход самой операции определяется формой патологии.

При диагностировании у пациента фиброзного пульпита лечение направлено, прежде всего, на удаление пораженной части пульпы. В том случае, если патология поражает слишком большую площадь, то возможно полное удаление зубной пульпы. Пациенту вводятся обезболивающие препараты, и начитается сама операция, которая включает в себя следующие этапы:

  • вскрытие пораженной полости зуба и удаление всех накоплений вместе с пораженными тканями;
  • выполнение антисепции и удаление перегородки, с помощью которой пульпа отделяется от полости зуба;
  • проведение резекции коронки и расширение корневых каналов, что позволяет избавиться от фиброза;
  • выполнение повторной обработки средствами противовоспалительного действия и пломбировка зуба сначала временная, а затем постоянная.

Лечение гипертрофического пульпита направлено на частичное либо полное избавление от пульпы. Операция проводится с применением общего либо местного наркоза и зависит это от степени воспалительного процесса. Хирургическое вмешательство осуществляется по идентичной схеме, которая применяется при устранении фиброзной формы недуга. Единственным отличием считается тот факт, что гипертрофическая форма нуждается в тщательной прочистке и пломбировке каналов.

Устранение гангренозного заболевания проводится лишь опытным стоматологом, и процедура включает в себя следующие стадии:


  • введение обезболивающих средств в область воспалительного процесса;
  • устранение коронковой части пульпы и расширение каналов с целью избавления от оставшейся воспаленной пульпы;
  • выполнение электрокоагуляции, то есть делается прижигание нерва, и полость зуба тщательно высушивается
  • специалистом проводится наложение антисептической повязки и пломбировка каналов.

Лечение пульпита в детском возрасте имеет некоторые отличия, ведь соединительная ткань еще достаточно рыхлая, а дентин не достаточно минерализирован.

zubi.pro

Что такое хронический пульпит

Если говорить вообще, то пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри коронковой части зуба и каналов корней. Если при остром (очаговом) пульпите в определенных случаях можно прекратить воспалительный процесс и вылечить зуб консервативно, то есть без удаления «нерва», то хронический пульпит – это практически всегда это необратимая форма заболевания. В этом случае внутри зуба происходит постепенное перерождение пульпы: образование фиброзной ткани, некроз (омертвение) или разрастание сосудисто-нервного пучка вплоть до заполнения им приведшей к патологии кариозной полости.


Пульпит развивается в том случае, когда инфекция добирается до зубного нерва, приводя к его воспалению.

По данным исследований в ряде регионов на хронические пульпиты приходится около 75% посещений, то есть многие обращаются за помощью не из-за сильных болевых симптомов, которых при данной форме чаще не бывает, а вследствие боязни потерять зуб. Обычно хронический пульпит является результатом острой формы, хотя у детей зачастую развивается и без нее.

Хронические формы пульпита вызываются патогенными микроорганизмами, а также продуктами их жизнедеятельности, причем в большинстве случаев болезнь провоцируется глубоким кариесом или его неправильным лечением: нарушением техники обработки зуба, плохой очисткой кариозной полости, не качественно наложенной пломбой и т.д. Менее частыми «пусковыми механизмами» развития патологии являются:

  • травмы зуба
  • закупорка каналов конкрементами (солевыми «пробками»)
  • проникновение бактерий через верхушку корня зуба при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (пародонтит, периостит, остеомиелит, гайморит, грипп и др.)

Наиболее частой причиной пульпита, в том числе хронического, является глубокий кариес.

Из практики стоматолога

Удивительно, но некоторые смельчаки всерьез пытаются лечить пульпит в домашних условиях, причем применяют для этого даже не народные, а попросту варварские для зуба и организма способы. Например, берут тонкую стальную иглу, нагревают ее докрасна и вводят в глубокую кариозную полость, пытаясь тем самым прижечь ею «нерв» внутри зуба. В лучшем случае таким допотопным методом острая стадия воспаления перейдет в хронический пульпит.

Кстати говоря, более 200 лет назад в народе был придуман способ извлечения мягкой ткани из каналов зуба с помощью обычной струны от рояля. Этой же струной затем прочищался и сам канал.

 

Симптомы хронического пульпита

Как уже было сказано, хронические пульпиты, в отличие от острых форм, могут протекать бессимптомно. Острые же пульпиты всегда проявляют себя весьма сильными приступообразными болями с малыми «светлыми» (не имеющими боль) промежутками. Для всех хронических пульпитов обычно характерная только ноющая боль с различными интервалами периодов без боли.

Чаще всего в стоматологии встречается хронический фиброзный пульпит (почти в 70% случаев обращений), реже – гангренозный. Почти никогда не встречается у взрослых гипертрофический пульпит, лишь иногда диагностируемый на приеме у детского стоматолога.


При хроническом гипертрофическом пульпите сосудисто-нервная ткань может занимать всю кариозную полость.

На фото показан еще один пример гипертрофического пульпита

Симптомами хронического фиброзного пульпита (иногда его называют хроническим простым) являются боли от всех видов раздражителей: холодное, горячее, сладкое, от холодного воздуха и т.д., длительно не проходящие после устранения раздражающего фактора. Также для этой формы патологии характерен такой специфический симптом, как возникновение длительной боли при переходе с холода в теплое помещение.

На заметку

Хронический простой пульпит, как диагноз, многими стоматологами не применяется, так как он в своем названии не отражает суть перерождения структуры сосудисто-нервного пучка. Для многих практикующих врачей до сих пор остается вопросом, почему автор классификации Гофунг называет фиброзный пульпит хроническим простым, поскольку на самом деле это не отражает реальной картины.

Иногда хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Это связано либо с особой локализацией кариозной полости (например, под десной), когда раздражители не могут на нее воздействовать, либо со сквозным сообщением полости и пульповой камеры – в таких случаях не происходит отека и распирания пульпы, и болей, соответственно, нет.

Если кариозная полость имеет прямое сообщение с пульповой камерой, то гной имеет выход, и острых болей может не наблюдаться.

Что касается хронического гангренозного пульпита, то, пожалуй, самым распространенным симптомом этой формы заболевания является неприятный запах, распространяющийся из зуба. Частым симптомом являются также нарастающие боли от горячего, которые долго не прекращаются, даже после того, как раздражителя уже нет во рту. Иногда возникают распирающие боли в зубе.

Даже если наблюдается бессимптомное течение, многие отмечают изменение цвета зуба: появление сероватой окраски. Как правило, появлению всех перечисленных симптомов хронического гангренозного пульпита предшествуют острые и самопроизвольные боли, которые затем исчезают. Это говорит о том, что у многих людей хроническому протеканию заболевания предшествует острая его форма.

При хроническом гипертрофическом пульпите зуб, как правило, беспокоит незначительно. Основной симптом в данном случае – ноющая боль при пережевывании твердой пищи и редко – от температурных раздражителей. Иногда наблюдается кровоточивость зуба во время еды, что связано с разрастанием в кариозную полость пульпы по типу «дикого мяса» и ее механическим травмированием. Именно данный симптом хронического пульпита нередко пугает человека, заставляя его в итоге обратиться за помощью.

 

Симптомы редких пульпитов

В практике врача-стоматолога иногда встречаются и пульпиты без кариеса:

  • Травматический;
  • Конкрементозный;
  • Ретроградный.

Среди них самым распространенным является травматический пульпит – острый воспалительный процесс, развивающийся на фоне травмы зуба. Острая травма зуба возникает при падении (с велосипеда, с качелей), в результате удара различными предметами (шайба, мячи) и т.д. В большинстве случаев страдают верхние передние зубы, вследствие чего возникают сильные боли от холодного и горячего, а также боль при приеме твердой пищи.

При механических повреждениях зубов может развиваться травматический пульпит.

Если при травме зуба повреждается пульпа, то присоединяется инфекция с развитием острых пульпитных болей: длительных и самопроизвольных, то есть, возникающих даже без раздражителей. Как правило, это происходит уже в течение суток. Если в этот период не обратиться к врачу, то через некоторое время острая форма травматического пульпита может перейти в хроническую стадию.

Хронический травматический пульпит протекает вяло, почти без симптомов. Сообщение вскрытого «нерва» с окружающей средой делает его похожим на хронический фиброзный пульпит с характерными для него признаками. Без лечения хроническая форма может перейти в обострение или в периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба).

Хронический конкрементозный пульпит характеризуется медленно нарастающими симптомами, такими как:

  • длительные приступы болей, иногда спровоцированных термическими раздражителями (холодное, горячее);
  • долгие самопроизвольные боли, иногда отдающие в ухо, висок, скулу, затылок;
  • иногда боль развивается при наклоне головы в ту или сторону.

Такой характер боли определяется причинами, их вызывающими: сдавливание пульпы зуба дентиклями или петрификатами – камнеподобными образованиями. Конкременты можно обнаружить в каналах зуба с помощью рентгеновского снимка.

Ретроградный пульпит: имеет острую и хроническую стадию, но отличается от классических пульпитов тем, что развивается без кариеса. Инфекция попадает в пульпу через верхушку корня при таких заболеваниях, как остеомиелит, сепсис, гайморит и др. При хронической форме ретроградный пульпит протекает бессимптомно или с вялой симптоматикой.

На картинке показана схема развития ретроградного пульпита.

 

Своевременная диагностика и ее значение

Чтобы поставить диагноз хронического пульпита, помимо знания истории болезни (жалобы, время возникновения, длительность и т.д.), врачу необходимо провести также комплекс диагностических мероприятий.

Самыми распространенными дополнительными методами исследования являются:

  • визуальный осмотр;
  • термометрия;
  • ЭОД;
  • рентгенография.

Визуальный осмотр зуба с помощью острого зонда и зеркала дает около 50% необходимой информации. По внешнему виду кариозной полости, болезненности ее дна, сообщению с пульповой камерой (местом, где находится «нерв») уже можно предположить хронический пульпит.

При постановке диагноза значительное количество нужной информации врач получает при визуальном осмотре больного зуба и его зондировании.

Если имеется сообщение с кариозной полостью и появляется болезненность и кровоточивость при зондировании острым зондом, то с высокой долей вероятности это хронический фиброзный пульпит. При изменении цвета зуба, появлении серого оттенка, при большом количестве размягченной кариозной ткани в полости зуба, когда частично разрушается «нерв» и болезненность возникает только уже при зондировании каналов, то речь идет, скорее всего, о хроническом гангренозном пульпите. Появление разросшейся ткани внутри кариозной полости в сочетании с болезненностью при ее зондировании чаще всего свидетельствует о хроническом гипертрофическом пульпите.

Термометрия. В качестве дополнительного исследования нередко прибегают к термометрии – анализу реакции зуба на холодное и реже – горячее. При реакции зуба на холодное смело можно утверждать, что «нерв» внутри него не погиб, поэтому о периодонтите речь не идет. Для точной термометрии можно применять специальные датчики, разработанные Чепулис и Сирвидене, которые улавливают температурную разницу между здоровым и больным зубом.

ЭОД или, иначе, электроодонтодиагностика – один из самых точных методов диагностики пульпита. Его принцип основан на различной электрической возбудимости здоровой и больной пульпы.

Здоровый «нерв» уже реагирует слабыми болями на силу тока 2-6 мкА. Острые формы пульпитов реагируют на ток силой от 20-25 до 35 мкА. Хронический фиброзный пульпит регистрируется при силе тока 35-50 мкА, при хроническом гангренозном – при 60-90 мкА. Хронический гипертрофический пульпит не диагностируется с помощью ЭОД, а для его утончения применяется рентгенография.

Рентгенография – метод, основанный на изучении пленочных рентгеновских снимков зуба с окружающими его тканями, переданных на компьютер с помощью аппарата – визиографа (если, конечно, речь идет о современной клинике).

Рентгенографические снимки позволяют выявить скрытые патологии в зубе и окружающих его тканях, а также оценить длину и форму корневых каналов.

Чтобы подтвердить диагноз хронического гипертрофического пульпита, на рентгенограмме не должно быть изменений в окружающих зуб тканях и в области межкорневой перегородки. На снимке зуба с хроническим фиброзным пульпитом чаще всего также нет изменений, но иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (между корнем зуба и лункой), что осложняет диагностику. Для хронического гангренозного пульпита характерны в редких случаях нарушения костной ткани в области верхушки корней зубов, поэтому диагноз подтверждается термометрией и ЭОД.

 

Современное лечение хронических форм и обострений пульпита

Так как хронический пульпит – это необратимая форма воспаления мягких тканей, когда их уже нельзя сохранить в зубе, то для лечения чаще всего применяют полное извлечение пульпы из всех зубных каналов. Такого же подхода придерживаются при лечении хронического пульпита в стадии обострения.

Удаленная пульпа зуба

В современной стоматологии предпочтение отдают методу витальной (живой) экстирпации (извлечение) «нерва». Во время лечения хронических форм пульпита или его обострений применяется только анестезия без дополнительных средств для девитализации (умерщвления) пульпы.

В ряде учреждений, особенно бюджетных, до сих пор применяется мышьяковистая паста («мышьяк») или средства, не содержащие мышьяк – для предварительной подготовки пульпы к ее извлечению во втрое посещение. Часто также используется анестезия, но нехватка времени, невозможность довести анестезию до совершенства, спешка или индивидуальные характеристики челюсти конкретного пациента приводят к невозможности удалить «нерв» сразу.

На фото показан еще один пример удаленного зубного нерва

На однокорневые зубы мышьяковистая паста ставится на 24 часа, на многокорневые – на 48 часов. Паста, не содержащая мышьяк, ставится на длительный срок: от 2-3 дней до недели и более. В отличие от мышьяковистой пасты, она не оказывает губительного влияния на окружающие корень ткани, действует медленно и мягко. Именно поэтому все чаще отдается предпочтение именно средствам, не содержащим мышьяк.

Из опыта стоматолога

Лечение каналов зуба – это весьма ответственное мероприятие. Одним только извлечением «нервов» из каналов тут не обойтись, как думают многие люди. Только длительное вымывание всей инфекции из системы каналов, обработка внутренних стенок корней от инфицированных тканей, а затем надежное пломбирование может дать хорошие результаты на долговременную перспективу. Если хотя бы один из этих этапов будет нарушен, то уже в ближайшее время могут возникнуть боли в «мертвом» зубе, а в окружающих корень тканях начнут происходить изменения, вплоть до начала образования «кисты» – мешочка, заполненного гноем и ограниченного капсулой от здоровых участков кости.

 

Осложнения после лечения хронических пульпитов

После лечения хронического пульпита или его обострения пациенты нередко ощущают боли, которые стоматологи называют постпломбировочными.

На заметку

Ряд авторов придерживается мнения, что в норме такие боли не должны вообще возникать, однако несовершенство технической и профессиональной составляющей допускает незначительные ноющие боли сразу после пломбирования (длятся не более часа), или боли при накусывании на зуб, которые держатся от 1 до 3 дней.

Постпломбировочные боли, которые укладываются в условную норму, возникают из-за незначительного травмирования тканей, окружающих зуб, при грубом отрыве «нерва» во время его извлечения, из-за медикаментозной обработки канала сильными антисептиками, которые в небольших количествах попадают за пределы корня, а также из-за выхода тонкого внутриканального инструмента за верхушечное отверстие корня.

В ходе лечения пульпита при зачистке корневых каналов врач может допустить ошибки, которые приводят иногда к весьма серьезным последствиям...

Грубыми нарушениями врача являются:

  • некачественное пломбирование канала или каналов;
  • отлом инструмента в канале;
  • создание в канале перфорации (отверстия или повреждения стенки корня).

На рентгеновском снимке хорошо видно отломленный кончик инструмента в корне зуба.

Если при лечении хронического пульпита или его обострений происходит недопломбирование каналов или излишнее их пломбирование (выведение материала за верхушку), то сразу или через некоторое время (от суток до года и более) возникают симптомы, соответствующие периодонтиту в обострении. При этом чаще всего могут быть острые боли, невозможность дотронуться до зуба даже языком, пульсирующий характер боли, а в ряде случаев через некоторое время может возникнуть отек слизистой в области верхушки корня зуба.

При отломе инструмента в канале зуб долго может себя никак не проявлять, но инфекция рано или поздно в «недомытом» и не запломбированном участке корня вызовет либо гнойный процесс в канале с образованием «флюса», либо процесс будет иметь хроническую форму с образованием в лучшем случае свищей (протоков, открывающихся на десне, через которые выделяется в полость рта гной от корня зуба), а в худшем – начнется образование гнойных мешочков – кист.

Образование кист на корнях зуба часто приводит к необходимости его удаления.

Перфорация, или, по-другому, – «дырка» в корне, проявляет себя почти всегда сразу. Нередко пациент сам замечает, когда доктор ошибочно ушел вместо канала в «десну». Как правило, через несколько часов после такого лечения хронического пульпита или обострения возникают сильные ноющие боли, либо острые приступообразные боли. Иногда при этом даже обезболивающие препараты могут не помочь.

 

Подведем небольшие итоги…

При первых симптомах хронического пульпита или его обострения следует немедленно обратиться на прием к врачу. Дать 100% гарантию, что во время лечения не возникнет осложнение, не может ни одна клиника, однако во многих из них существует особый подход к лечению хронических и других пульпитов, делающих эти риски минимальными.

Так, например, многие дорогие стоматологические клиники большое внимание уделяют внутриканальному лечению хронического пульпита, отводя на эту процедуру не менее 1 часа (на одноканальный зуб). Бюджетные организации не могут похвастаться таким запасом времени на одну только механическую и медикаментозную обработку каналов и их пломбирование. А ведь любая спешка увеличивает риск осложнений…

Ведущее значение в профилактике осложнений играет профессиональная подготовка врача-стоматолога и уровень оснащения клиники. Поэтому важно перед лечением получить максимум информации у родственников и друзей о клинике и ее врачах. Правильный выбор учреждения и доктора позволит удачно пролечить и запломбировать каналы, сохранив зуб на долгие годы.

 

Интересное видео о причинах пульпита и его потенциальной опасности

 

plomba911.ru

рис. 14- Хронический гипертро­фический пульпит.

1 — полость зуба заполнена полипоз-ным разрастанием пульпы; 2 — в гра­нуляционной ткани очаги мелкокле­точной инфильтрации; 3 — верхушка полипа покрыта многослойным пло­ским эпителием.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. У в.: об. 6,3, ок. 10

Хронический гангренозный пульпит

(Pulpitis chronica gangraenosa)

Развивается из гнойного или хронического фиброзного пульпи­та при попадании в пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует, когда пульпит протекает при открытой поло­сти зуба. Неприятное ощущение расширения в зубе является по­стоянным признаком гангренозного пульпита. Болевые явления обычно медленно возникают под влиянием тепловых раздражите­лей, при приеме горячей пищи и продолжаются недолго.

Самопроизвольная боль возникает и наблюдается тогда, когда полость зуба закрыта, что обычно снижает условия оттока продук­тов воспаления и приводит к обострению процесса. Объективно полость зуба у большинства больных открыта и заполнена про­дуктами распада пульпы с неприятным запахом. Реакция на по­верхностное зондирование отсутствует. Глубокое зондирование вызывает резкий, но непродолжительный болевой приступ. Элек­тровозбудимость пульпы снижена сначала до 40-60 мкА, затем до 60-80 мкА.

Хронический гангренозный пульпит чаще других форм воспа­ления сопровождается патологическими изменениями апикально­го периодонта (табл. 4). На рентгенограмме можно выявить расши­рение периодонтальной щели и деформацию ее.

Таблица 4. Дифференциально-диагностические признаки

хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

Признак

Диагноз

Гангренозный пульпит

Верхушечный периодонтит

Характер боли

Отсутствует или ноющая, возникает от горячего

Отсутствует, возможно ощущение дискомфорта при накусывании на зуб

Зондирование

Резко болезненно в устье канала или в его глубине

При врастании грануляций в канал может быть болезненно. В остальных случаях — безболезненное

Электровозбу­димость пульпы

40-80 мкА

100-1 20 мкА

При патологоанатомическом исследовании в коронковой пуль­пе выявляется распад ткани, имеющий вид бесструктурной массы: зернистый распад, кровяной пигмент, колонии микроорганизмов, характерных для гангренозной формы воспаления.

Свод полости зуба часто раз­рушен на значительном протя­жении. Участкам изъязвления пульпы при хроническом ганг­ренозном пульпите часто пред­шествуют абсцессы пульпы (микроабсцессы), поэтому по­верхность пульпы, обращенная в сторону кариозной полости, изъязвлена. В корневом канале

ближе к устью на границе с гангренозным распадом определяется демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже грануляци­онной ткани корневая часть пульпы находится в состоянии фиб­розного хронического воспаления.

Одонтобласты дистрофически изменены, клеточный состав корневой пульпы беден, определяются участки гиалиноза периваскулярной ткани, дистрофические изменения коллагеновых воло­кон (рис. 15).

р

ис.15. Хронический гангреноз­ный пульпит. Коронковая часть пульпы представлена бесструк­турной массой в виде зернистого распада и микроорганизмов.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

Дифференциально-диагностические признаки хронических форм пульпита (фиброзного, гипертрофического, гангренозного) представлены в табл. 5.

Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки хронических форм пульпита

Клинические признаки

Диагноз

Хронический фиброзный пульпит

Гипертрофический пульпит

Гангренозный пульпит

Состояние дна кариозной полости

Полость зуба может быть вскрыта или закрыта. Дентин размягчен

Полость зуба открытая, значи­тельных размеров, заполненная разросшимся «полипом» пульпы

Кариозная полость больших размеров, полость зуба открыта

Реакция на зондирование

Зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба

Зондирование «полипа» мало болезненное, он кровоточит. Пульпа в полости зуба резко болезненна

Поверхностное -безболезненное, глубокое -болезненное, пульпа может кровоточить

Реакция на тем­пературные раз­дражители

Медленно нарастающая боль от горячего или холод­ного, в особенности при че­редовании раздражителей

Не постоянная. Может быть от горячего раздражителя

Медленно нарастающая ноющая боль на горячий температурный раздражитель, особенно на чередование холодный -горячий

Перкуссия

Безболезненная

Безболезненная, при механи­ческом раздражении «полипа» возможна болезненность

Иногда слабо болезненна

Электровозбуди­мость пульпы

20-40 мкА

20-40 мкА

40-80 мкА

Рентгено­логическое исследование

Может быть незначитель­ная деформация периодон-тальной щели в области верхушки корня зуба

Периодонтальная щель без изменений или слегка расширенна у верхушки

В 50% случаев расширение или деформация периодонтальной щели на всем протяжении

Хронический конкрементозный пульпит

(Pulpitis chronica concrementosa)

Причиной этой формы пульпита являются дентиклы или петри-фикаты, которые образуются в ткани пульпы вследствие активно­го процесса кальцификации. Дентиклы — это специфические обра­зования различной формы и величины, которые отличаются по

местоположению: свободнолежащие, расположенные в самой цульпе; пристеночные, связанные со стенкой дентина; интерстициальные, расположенные в самом дентине.

По генезу и структуре дентиклы делятся на высокоорганизован­ные и низкоорганизованные: первые состоят из канализированно­го, вторые из неканализированного дентина. В центральной части дентиклей находится участок более минерализованной ткани, так называемое ядро аморфных минеральных солей.

Относительно генеза дентиклов мы придерживаемся точки зре­ния наиболее распространенной в специальной литературе послед­них лет. Ядром дентиклов служит участок некроза или деструкции ткани пульпы, куда откладываются минеральные соли. Вокруг яд­ра впоследствии образуется дентиноподобная ткань. Образование свободнолежащих дентиклов происходит за счет малодифферен­цированных клеток, расположенных в адвентиции сосудов. По­следние под влиянием того или иного раздражителя пролиферируют, превращаясь в дентинообразующие клетки. Если при этом дифференцировка этих клеток останавливается на стадии преодон-тобластов, то как продукт их деятельности возникает низкооргани­зованный дентикл. Если же они достигают в процессе дифферен-цировки стадии одонтобластов, возникают высокоорганизованные канализированные дентиклы.

Образование петрификатов связано с нарушением обменных и микроциркуляторных процессов в ткани пульпы и должно быть отнесено к явлениям известковой дистрофии. Чаще отложение со­лей наблюдается вдоль крупных сосудов и нервных пучков, прохо­дящих в корневой пульпе. Однако очаги минерализации могут встречаться и в других участках пульпы. Конкременты наиболее часто выявляются в жевательных зубах у лиц в возрасте старше 40 лет. Эти образования вызывают постоянное раздражение нервного аппарата и ткани пульпы, приводя к хроническому воспалению. Наличие дентиклов может быть как причиной, так и следствием Дистрофических изменений в пульпе.

Диагностика конкрементозного пульпита затруднена.

Больные жалуются на самопроизвольную приступообразную острую боль, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва. Ха­рактерна ночная боль. Конкрементозный пульпит клинически сходен с невралгией тройничного нерва, поэтому дифференциальная Диагностика должна проводиться особенно тщательно. Болевой приступ чаще появляется ночью и он продолжительнее, чем при невралгии. От боли при невралгии эта боль отличается интенсив-ностью и медленной, постепенной (на протяжении месяцев и лет), нарастающей частотой приступов. Во время приступов отсутству-ют признаки раздражения вегетативной нервной системы, свойст-венные невралгии ветвей тройничного нерва. Хотя при невралгии тройничного нерва зуб с наличием конкрементов иногда может быть курковой зоной. Перкуссия такого зуба может провоцировать появление приступообразной боли. Основные дифференциально-диагностические признаки конкрементозного пульпита и невралгии тройничного нерва приведены в табл. 6.

Часто конкрементозный пульпит возникает в зубах с повы-стираемостью твердых тканей, либо в зубах, леченных в прошлом по поводу кариеса. Иногда конкрементозный пульпит обнаруживается у лиц, страдающих пародонтозом. Возможно раз­витие такого воспаления пульпы и в интактных зубах. Важным ди­агностическим признаком конкрементозного пульпита является слабо выраженная болезненная реакция такого зуба на перкуссию. В Связи с этим целесообразно проводить сравнительную перкус­сию с заведомо здоровым зубом. Иногда резкая смена положения головы может вызвать появление приступообразной боли. Оконча­тельный диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования, определяющими наличие дентикла.

таблица 6. Основные дифференциально-диагностические признаки хронического конкрементозного пульпита

клинические

признаки

Диагноз

Хронический конкрементозный пульпит

Невралгия тройничного нерва

боль

Медленно нарастающая и ррад иирующая самопроизвольная боль, длительные приступы боли, чаще ночью, может провоцироваться термическими раздражителями

Внезапно возникающая кратко­временная иррадиирущая самопроизвольная боль, резкая, чаще в определенные часы суток. Боль возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре (т.е. к курковым зонам)

электровозбудимость

40-60 мкА

Не изменена

реакция на

перкуссию

Слабо болезненна при сравнении с реакцией здоровых зубов

Отсутствует

рентгенологические

изменения

В полости зуба видны дентиклы, облитерация полости зуба, корневых каналов

Рентгенологические изменения в интактных зубах отсутствуют

При патологоанатомическом исследовании в ткани пульпы оп­ределяются дентиклы или петрификаты. Их локализация, количе­ство, форма и величина разнообразны. Ткань пульпы находится В состоянии различной степени выраженности дистрофических из­менений. Наблюдается вакуолизация одонтобластов, сетчатая дис-трофия пульпы, гиалиноз и очаги петрификации с явлениями хро­нического воспаления (рис. 16).

РИС. 16. Хронический конкре-центозный пульпит.

1 — слой одонтобластов истончен;

2 _ ретикулярная дистрофия пульпы; 3 — петрификаты разной формы и величины, интенсивно окрашенные гематоксилином, расположенные по ходу сосуда.

Микрофотограмма. Окраска гема­токсилином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

Каждая форма хронического пульпита может обостряться. Наибо­лее склонны к обострению хронический фиброзный пульпит, протекающий при закрытой полости зуба, реже обостряется гангренозный пульпит. Признаком обострения является появление самопроизвольной боли, усиливающейся ночью и от различных раздражителей. Такая форма пульпита ошибочно диагностируется как острый пуль­пит, что может привести к неправильному выбору метода лечения. В постановке диагноза большую роль играет анамнез, длительность заболевания, данные объективного исследования — состояние дна кариозной полости, свода полости зуба, зондирование, данные тер­мометрии, электрометрии. Электровозбудимость пульпы снижена до 60-80 мкА. Рентгенологически можно выявить деформацию или расширение периодонтальной щели в области верхушки.

Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита приведена в табл. 7.

Таблица 7. Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита

Симптомы

Диагноз

Обострившийся хро­нический пульпит

Острый диф­фузный пульпит

Обострившийся хрониче­ский периодонтит

Характер боли

Приступообразная, иррадиирующая, усиливающаяся от термических раздражителей

Самопроизволь­ная, приступо­образная, усили­вающаяся ночью от холодного, иррадиирующая

Постоянная, ноющая, уси­ливающаяся при накусы­вании на зуб

Продолжи­тельность заболевания

Острый период 1-2 дня. В анамнезе -острый пульпит 6-12 мес назад

Зуб болит 2-3 сут В анамнезе -не болел

3-5 дней, в анамнезе ост­рая боль 1-2 года назад

Зондирование кариозной полости

Болезненно по всему дну, резко болезнен­но в области вскры­того рога пульпы

Болезненно по всему дну

Безболезненно

Слизистая оболочка десны

Не изменена

Не изменена

Гиперемирована, отечна, болезненна при пальпа­ции

Электро­возбудимость

60-80 мкА

25-40 мкА

100-150 мкА

Рентгено­логическое исследование

Незначительное рас­ширение периодон­тальной щели у вер­хушки

Без патологиче­ских изменений

Деформация или деструк­ция периодонтальной ще­ли в зависимости от фор­мы периодонтита

Патологоанатомическая картина обострившегося хро­нического пульпита опреде­ляется той формой, которая предшествовала его развитию. В ткани пульпы на фоне хрони­ческого воспаления обнаружи­ваются кровоизлияния, очаги лейкоцитарной инфильтрации и гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные измене­ния тканевых элементов пульпы. Часто гнойный процесс разруша­ет соединительнотканный барьер, ограничивающий жизнеспособ­ную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротичес­кий процесс распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте (рис. 17).

1

7. Обострившийся хронический пульпит.

1 -отек в слое одонтобластов, прилежашем к заместительному дентину; 2-Сосуды резко расширены, заполнены, кровью; 3 — кровоизлияния; 4 — лейкоцитарная инфильтрация. Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

ПУЛЬПИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ

ПЕРИОДОНТИТОМ (острым, хроническим или обострившимся)

Пульпит на определенной стадии своего развития может ослож­няться различными формами периодонтита. Чаще осложняется острый диффузный пульпит, гнойный пульпит.

1. При пульпите, осложненном острым периодонтитом, основ­ными жалобами являются: иррадиирующая боль, возникающая произвольно и усиливающаяся от различных раздражителей, осо­бенно ночью; боль имеет нарастающий, пульсирующий характер, усиливается при накусывании на зуб; светлые промежутки между болевыми приступами почти отсутствуют.

Объективное исследование выявляет в зубе кариозную полость, не сообщающуюся с полостью зуба. При раскрытии полости зуба обнаруживают воспаленную пульпу, кровоточащую и очень болез­ненную при зондировании. Перкуссия этого зуба резко положи­тельна. Мягкие ткани, окружающие зуб, отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации, переходная складка сглажена. Рентге­нологически — патологические изменения в периодонте отсутству­ют. Такое сочетание клинических признаков обычно наблюдается при пульпите, осложненном острым фокальным периодонтитом.

2. Пульпит, осложненный обострившимся периодонтитом, по клиническим проявлениям подобен пульпиту, осложненному острым периодонтитом. Но для пульпита, осложненного обострив­шимся периодонтитом, характерны более выраженные жалобы об­щего характера. Больные жалуются на недомогание, слабость, го­ловную боль, возможна субфебрильная температура, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, асимметрия лица, обусловленная коллатеральным отеком окружающих мягких тканей. Рентгенологически наблюдаются патологические измене­ния в периапикальных тканях, которые характеризуются расшире­нием и деструкцией или деформацией периодонтальной щели в за­висимости от формы обострившегося хронического периодонтита, осложняющего течение пульпита.

3. Пульпит, осложненный хроническим периодонтитом. Хрони­ческий периодонтит (фиброзный, гранулирующий или гранулема-тозный) чаще осложняет течение хронического пульпита. При этом клинически превалируют явления пульпита, а проявления хрониче­ского периодонтита характеризуются незначительной болезненнос­тью тканей периодонта при перкуссии и изменениями в области пе­риапикальных тканей, что выявляется рентгенографически.

Осложненный периодонтитом воспалительный процесс в пуль­пе часто наблюдается у детей в возрасте 6-9 лет во временных зу­бах с несформированными корнями или в период рассасывания корней временных зубов.

Сочетаемое течение воспалительного процесса в тканях пульпы и периодонта свидетельствует о низкой сопротивляемости орга­низма к инфекции и нарушении иммунитета.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Болевой синдром, характерный для многих форм пульпита, со­провождается рядом изменений со стороны различных органов и систем организма (эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхатель­ной и др.). Нарушения в этих системах вызывает не только боль, но и ее ожидание, предыдущий опыт лечения зубов. Это особенно ярко проявляется у лиц с функциональными нарушениями нерв­ной системы, с превалированием процессов возбуждения, сниже­нием порога чувствительности и степени переносимости боли. Та­кие пациенты проявляют неадекватную реакцию уже во время обследования и обычные прикосновения воспринимают как боле­вые ощущения, а слабые раздражения — как интенсивную боль. По­этому до начала лечения пульпита необходимо устранить или сни­зить психоэмоциональное напряжение, чувство страха, тревоги. Внимание, терпение, вежливость, участие, проявленные со сторо­ны персонала, располагающая обстановка в кабинете (цветы, лег­кая музыка) — это психологические факторы, под влиянием кото­рых снижается возбуждение, раздражение, эмоциональный стресс пациента. При необходимости можно провести коррекцию нару­шенного психоэмоционального состояния фармакологическими средствами. Премедикацию проводят за 30-50 мин до начала ле­чебных манипуляций. Для премедикации можно использовать та­кие бензодиазепиновые транквилизаторы, как седуксен (реланиум) по 0,005-0,01 г, элениум — 0,01 г и др. С этой же целью можно Использовать ненаркотические анальгетики (аспирин, анальгин, парацетамол и др.) для снижения боли, связанной с воспалением.

Менее выражен успокаивающий эффект у седативных препара­тов растительного происхождения (настоек валерианы, пустырни­ка, пиона, мелисы и др.), однако они не вызывают миорелаксации, сонливости, поэтому применение их накануне лечения пульпита вполне целесообразно.

Для повышения эффективности премедикации можно комби­нировать транквилизаторы и анальгетики, например, седуксен 0,005 г и бутадиен — 0,15 г (на ночь перед лечением) или использо­вать официнальный препарат темпалгин, 1 таблетка которого со­держит 0,5 г анальгина и 0,02 г транквилизатора темпидона (1 таб­летка за 2 ч до лечения).

Только после установления нормального контакта и довери­тельных отношений между пациентом и врачом можно перейти к первому этапу лечения пульпита обезболиванию.

В последние годы анестезиология бурно развивается как одна из важных отраслей общей медицины. Появились новые медикамен­тозные препараты и методы обезболивания. Все виды обезболива­ния можно разделить на 2 группы: местное и общее обезболивание.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Применяемые для местного обезболивания лекарственные средства, химические вещества, физические факторы временно ус­траняют болевые ощущения путем блокады чувствительных нерв­ных окончаний. Местное обезболивание включает инъекционную (проводниковую и инфильтрационную, интралигаментарную, ин-трасептальную, внутрипульпарную, спонгиозную) и аппликацион­ную анестезию, физические и физико-химические методы.

Проводниковая анестезия достигается направленным введени­ем анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области, которая может находиться далеко от места инъекции анестезирующего раствора. Проводниковую анес­тезию чаще применяют для обезболивания при лечении осложнен­ного кариеса (пульпита и периодонтита). Учитывая особенности патогенеза пульпитов, целесообразно двухэтапное введение анес­тетика с интервалом повторной инъекции 10-15 мин.

При инфилътрационной анестезии блокируются периферичес­кие нервные окончания и мелкие нервные волокна путем пропиты­вания (инфильтрации) окружающих тканей раствором анестетика. Область обезболивания определяется зоной введения анестезиру­ющего препарата. При лечении пульпита ее применяют самостоя­тельно или как дополнение к проводниковой анестезии.

Интралшаментарная (внутрипериодонталъная) анестезия является разновидностью инфильтрационной. Ее осуществляютвведением 0,1- 0,2 мл анестетика в интактную круговую связку зуба 1миллилитровым шприцем с изогнутой под углом 90° инъекци-

онной иглой или специальным шприцем фирмы «Байер». Достоинтво данной методики — малая доза анестезирующего препарата при адекватном по глубине обезболивании. Отсутствие таких ос­ложнений, как гематома, аллергическая реакция, попадание анес­тетика в сосудистое русло, кровотечение, тризм, наблюдаемых при инфильтрационной и проводниковой анестезии, дают основание для широкого внедрения ее в практику. Анальгезия наступает че­рез 10-20 с, что позволяет проводить лечебные манипуляции сразу после введения анестетика. Обезболивающий эффект продолжает­ся в течение 20-30 мин.

Показания: лечение неосложненного кариеса, пульпита.

Интралигаментарная анестезия противопоказана при наличии острого процесса в периодонте, при наличии пародонтальных кар­манов (рис. 18).

Спонгиозную (внутрикостную) анестезию проводят путем вну-трикостного инъецирования через кортикальную пластинку альве­олярного отростка анестезирующего препарата с помощью шпри­ца. При этом наблюдается глубокое обезболивание пульпы и окружающих околозубных тканей. Эффект обусловлен внесосу-дистым распределением анестетика в губчатом веществе кости и воздействием на проходящие здесь нервные сплетения, а также проникновением его через артериовенозную систему в периодонт и пульпу зуба.

Интрасепталъная анестезия является разновидностью внутри-костной анестезии и заключается во введении местно анестезирую­щего раствора в костную перегородку между лунками соседних зу­бов. Механизм ее действия основан на распространении раствора Двумя основными путями, как и при других внутрикостных спосо­бах анестезии: это костномозговые пространства вокруг лунок зу­бов с включением периапикальных областей, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу, прилежащих к месту инъекции зубов, а также внутрисосудистое проникно­вение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счет действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется побелением дес­ны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон. Таким образом, при интрасептальной ане­стезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии.

studfiles.net

Содержание

  • Что такое хронический пульпит?
  • Причины развития патологии
  • Виды хронического пульпита
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Особенности заболевания у детей

Что такое хронический пульпит?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Удовиченко Р.А.: «Хронический пульпит — длительно текущий, часто бессимптомный воспалительный процесс пульпы (нервно-сосудистого пучка), который постепенно провоцирует развитие структурных и функциональных изменений в пульпе. Существует несколько форм заболевания, каждая из которых протекает с периодическими обострениями. Хроническая форма заболевания возникает преимущественно у пациентов от 20 до 50 лет, причем этот вид патологии диагностируется в 3 раза чаще, чем острая».

В общей структуре хронических форм патологии фиброзный пульпит встречается в 69% случаев, гангренозный – 2%, гипертрофический – 0,5%, обострение хронического вида – 3%. У детей как в молочных, так и в постоянных зубах чаще всего встречаются первично-хронические формы заболевания.

Причины развития патологии

Хроническая форма пульпита может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением острого течения болезни. Переход острой фазы патологии в хроническую происходит примерно через 12 недель. Она преимущественно возникает на фоне инфекции и производимых ею токсинов, своевременное лечение в таком случае оберегает от развития осложнений.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

  • глубокий кариес или его неправильное лечение,
  • некачественное лечение пульпита,
  • различные травмы зубов с обнажением пульпы,
  • патологическая стираемость зубов,
  • гайморит,
  • периодонтит,
  • патогенная микрофлора способна проникать в пульпарную камеру через общий кровоток при системных инфекционных заболеваниях организма.

Читайте также:

  • Болит зуб после лечения пульпита: какие причины, что делать пациенту?

Виды хронического пульпита

Различают 3 основных формы хронического пульпита:

  1. Фиброзный пульпит может развиваться на фоне острой формы патологии или же самостоятельно. Основные симптомы – боль, возникающая от температурных раздражителей, преимущественно холода. Характерно, что болевые ощущения не проходят после прекращения воздействия на зуб раздражителя, и локализуются в области конкретного зуба.

В процессе осмотра стоматолог часто обнаруживает глубокую пораженную кариесом полость или большую пломбу, пульпа в таких случаях обычно не вскрыта. При накусывании или постукивании по зубу возникают сильные болевые ощущения. Рентгеновский снимок существенных изменений может не показать.

  1. Гипертрофическая форма (ее часто называют полипом пульпы) возникает в результате соединения пульпарной камеры с кариозной полостью. Кариозные полости чаще всего располагаются на жевательной поверхности зуба, поэтому создаются условия для раздражения в процессе пережевывания еды. Основным симптомом патологии является кровоточивость в процессе пережевывания пищи.

В большинстве случаев гипертрофическая форма протекает скрыто, без болевых ощущений. При осмотре обнаруживается объемная кариозная полость, в которой расположен полип. При зондировании возникает кровоточивость. Рентгенологический снимок каких-либо патологических изменений в тканях периодонта может и не показать.

  1. Гангренозная форма (язвенно-некротическая) является результатом запущенного острого гнойного или хронического фиброзного пульпита. В таком случае пульпа погибает поэтапно. Если пульпарную камеру вскрыть, она будет иметь сероватый цвет.

Симптомы – боль, которая локализуется в области одного определенного зуба, при осмотре врач обнаруживает глубокую пораженную кариозным процессом полость, рог пульпы вскрыт. На снимке обычно просматриваются патологические изменения возле верхушки корня.

Отдельный вид заболевания — обострение хронического пульпита, лечение которого может проводиться как консервативным, так и хирургическим методом. Обострение обычно происходит при фиброзной и гангренозной формах. Причинами также могут стать:

  • переохлаждение,
  • ослабление иммунитета,
  • перенесенное серьезное инфекционное заболевание.

Симптоматика

Каждая форма имеет свои характерные симптомы, рассмотрим их в таблице:

Фиброзный Гипертрофический Гангренозный Обострение хронического пульпита
Боль возникает в ответ на термические раздражители (в особенности на холод).

Пациент может отмечать тяжесть в зубе.

Болевой синдром в большинстве случаев отсутствует.

В зубе разрастается ткань, которая создает дискомфорт и часто кровоточит в процессе пережевывания пищи.

Иногда может возникать болезненность при надавливании на зуб.

Характерный симптом – ноющая боль, усиливающаяся от термических раздражителей (преимущественно от горячего).

Боль не проходит послу устранение раздражителя на протяжении длительного промежутка времени.

Эмаль зуба приобретает сероватый оттенок.

Появляется гнилостный запах из ротовой полости.

Боль возникает независимо от раздражителей, самопроизвольно.

Боль может отдавать в ухо, горло, распространяться по ходу тройничного нерва.

Диагностика

Для постановки диагноза стоматолог кроме опроса больного проводит некоторые другие мероприятия:

  • визуальный осмотр с помощью зонда дает 50% информации. Хронический пульпит можно предположить по виду кариозной полости, степени болезненности, а также по сообщению с пульпой,
  • термометрия – анализ реакции зуба на горячее и холодное. Если зуб реагирует на холод, это означает, что нерв еще живой,
  • рентгеновский снимок.

Лечение

Заболевание, к сожалению, не поддается консервативным методам терапии, в таком случае лечение зачастую – это оперативное вмешательство. Метод лечения зависит от формы патологии:

  1. Лечение хронического фиброзного пульпита заключается в удалении разросшейся ткани, в некоторых случаях приходится удалять всю пульпу. Операция осуществляется в несколько этапов:
  • бором удаляются пораженные кариесом ткани зуба,
  • полость обрабатывается антисептиком,
  • удаляется перегородка, которая отделяет пульпу,
  • проводится резекция коронковой части пульпы,
  • каналы расширяются, затем пульпа удаляется,
  • полость обрабатывается противовоспалительным средством,
  • устанавливается временная пломба, которую через несколько дней заменяют постоянной.
  1. Хронический гипертрофический пульпит, метод лечения которого зависит от стадии заболевания (может удаляться как часть пульпы, так и вся пульпарная камера), имеет такой же алгоритм терапии, как при фиброзной форме. Здесь стоматологу особое внимание необходимо уделять очистке и пломбировании каналов.
  2. Хронический гангренозный пульпит – наиболее сложная и опасная форма заболевания, требующая более серьезного лечения и высокой квалификации стоматолога. Операция проходит в несколько этапов:
  • вводится препарат местной анестезии,
  • кариозная полость очищается,
  • коронковую часть пульпы удаляют,
  • каналы расширяются и тщательно очищаются от остатков пульпы,
  • нерв прижигают, чтобы избежать кровотечения,
  • полость просушивают,
  • врач накладывает антисептическую повязку,
  • каналы пломбируются.

Особенности заболевания у детей

Лечение хронических форм пульпитов у деток имеет свои нюансы в силу особенностей строения молочных зубов: соединительная ткань у них рыхлая, а дентин менее минерализирован. Хроническая форма у детей преимущественно развивается при неглубоком кариесе, при этом не наблюдается соединение кариозной полости с пульпой. Патология проявляется ноющей болью, которая ощутимо усиливается при надавливании на зуб. Может отекать десна, иногда увеличиваются шейные лимфаузлы.

detstoma.ru