Хронический пульпит что это такое

Хронический пульпит — это невылеченное вовремя острое заболевание. Такая форма является достаточно распространенной и сопровождается сильной болью. Лечение недуга в первую очередь помогает избавиться от дискомфорта, а уже потом устранить саму проблему.

Проблема хронического пульпита

При хроническом пульпите происходит медленное воспаление мягких тканей в зубе. Такой процесс может длиться даже до нескольких лет.

Почему развивается хронический пульпит?

Что касается причин развития воспалительных процессов в пульпе зуба, то тут предпосылок может быть несколько:

  • кариес, из-за которого в образовавшуюся полость попали остатки еды, ставшие отличной средой для размножения вредных микроорганизмов;
  • скол зуба;
  • воспаление может развиться из-за стирания коронки;
  • образование апикального отверстия и попадание в него инфекции;
  • неквалифицированное стоматологическое вмешательство.

Все эти моменты могут стать спусковым механизмом для развития пульпита, который потом перейдет в хроническую форму.

Классификация пульпита и его симптомы

Схема развития пульпитаСимптомы хронического пульпита:

  • воспалительный процесс, который может затрагивать и десну возле больного зуба;
  • в некоторых случаях может кровоточить пульпа;
  • твердые ткани пораженного зуба начинают разрушаться;
  • боль при воздействии на зуб, например при пережевывании пищи.

Виды пульпита:

  1. Хронический фиброзный пульпит.

Такая форма является переходной ступенью от острой формы к хронической. Развитие пульпита проходит очень долго, при этом соединительная ткань хорошо разрастается, а больной зуб реагирует на все раздражители сильной болью.

  1. Хронический гипертрофический пульпит.

По статистике замечено, что данная форма чаще встречается у молодых людей.

Гипертрофическая форма сопровождается разрушением коронки зуба.

Неприятный запах изо рта при хроническом гангренозном пульпитеЧто касается симптоматики, то она может и не проявлять себя вплоть до серьезных осложнений. Больной зуб даже не реагирует на температурные изменения.


Зато гипертрофический пульпит можно диагностировать визуально. Больной зуб будет иметь полость, в которой находится полип. Если заболевание прогрессирует, то новообразование из-за своих увеличенных размеров мешает полноценному функционированию челюсти. В большинстве случаев пациенты жалуются на кровотечение.

  1. Хронический гангренозный пульпит.

Предшественником данной формы является гнойный пульпит. Из-за того, что в зубе есть гнойные образования, близлежащие ткани начинают подвергаться некрозу.

Такая ситуация провоцирует появление изо рта весьма неприятного запаха. Кроме того, полость в больном зубе имеет самые большие размеры, по сравнению с полостями при других формах хронического пульпита. Больной жалуется на чувство тяжести и распирания в больном зубе, которые сопровождаются и болевым синдромом. Гангренозный пульпит особенно чувствителен к смене температуры.

Лечение хронического пульпита происходит только после того, как точно установлена его форма. Также стоматолог обращает внимание и на степень поражения зуба.

Чем проявляется осложнение пульпита?


Посещение стоматолога при хроническом пульпитеХронический пульпит может обостряться, и тогда его симптоматика будет напоминать острую форму. Чаще всего обострение хронического пульпита происходит в фиброзном и гангренозном виде. Причины обострения: заражение инфекцией, переохлаждение, механическая травма или снижение иммунитета.

В этом случае больной будет жаловаться на сильную боль, которая возникает сама по себе. Твердые ткани зуба начинают быстро разрушаться, из-за чего кариозная полость увеличивается в размерах. Человек уже не может свободно жевать на пораженную сторону.

Обострение хронического фиброзного пульпита часто происходит из-за смены температуры. И если ранее дискомфорт длился относительно недолго, то теперь болевые ощущения будут присутствовать даже без влияния раздражителей. Поэтому, чтобы избежать таких неприятных ситуаций, необходимо обратиться за помощью к стоматологам.

dantistdoma.ru

Этиология (причина) пульпита

Воспалительный процесс начинается в связи с тем, что в полость зуба, образовавшуюся в результате запущенного кариеса, попадают частички пищи, болезнетворные микроорганизмы, которые и провоцируют воспалительный процесс. Хотя в стоматологической практике встречаются случаи, когда наблюдается т.н. ретроградный пульпит, т.е. инфицирование происходит через апикальное отверстие канала корня зуба.

Симптомы пульпита

Пульпит, симптомы которого достаточно разнообразны можно классифицировать следующим образом:

Пульпит хронический:


  • фиброзный хронический пульпит – часто возникает при переходе острого пульпита в хроническое воспаление. Характеризуется сменой острой зубной боли на зубную боль, возникающую от внешних раздражителей. Могут возникать приступы тупой боли зуба. Фиброзный хронический пульпит может протекать и без описанных симптомов;
  • гипертрофический хронический пульпит – чаще всего встречается у молодых людей и детей с тяжелой формой кариеса. Сопровождается кровоточивостью и болезненными ощущениями от механического воздействия;
  • гангренозный хронический пульпит – протекает с достаточно сильными болезненными ощущениями. При этом пораженные зубы остро реагируют на горячий температурный режим.

Острый пульпит подразделяется на два основных типа:

  • очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы. Боль кратковременная, периодическая, усиливается при воздействии раздражителей.
  • диффузный пульпит – самая тяжелая форма. Болевые ощущения резкие и нестерпимые. Болевой резонанс возможен в височной части, ушах, глазнице и в челюстях. Горячее является раздражителем, а холодное (например, вода) притупляет болевые ощущения.

Некроз пульпы – это необратимая форма пульпита. При ней пульпа полностью отмирает. Некроз пульпы может являться следствием механического воздействия (удара), когда происходит разрыв сосудисто-нервного пучка

Острый пульпит, симптомы которого более ярко выражены, заставляет больного быстрее обращаться к стоматологу.

Пульпит в детском возрасте

Физиологические особенности детского организма оказывают влияние на клинику пульпита. Острый пульпит у детей, особенно в зубах с несформировавшимися корнями, часто носит гнойную форму и сопровождается воспалением перидонта. Перкуссия зубов (постукивание) очень болезненна. И при этом иногда наблюдается подвижность пораженного зуба. Пульпит у детей, как правило, протекает и лечится, так же как и взрослых. Особую трудность составляет сбор анамнеза из-за эмоционального восприятия ребенком болевых ощущений.

Лечение пульпита

Паста для лечения пульпитаЛечение пульпита производится в зависимости от этапов болезни и формы заболевания. Современные препараты в состоянии сохранить разрушающиеся ткани зуба на начальном этапе болезни при своевременном обращении к врачу. В случаях, когда болезнь зашла далеко в своем развитии, то врач производит депульпирование (удаление нерва) с последующей чисткой каналов и их пломбированием.

Если раньше стоматологи чаще всего удаляли зуб с поврежденной пульпой из-за сложной процедуры депульпирования, то сегодняшние методы лечения пульпита позволяют зубу продолжать выполнение своих функций.


На сегодняшний день существует два традиционных метода лечения пульпита:

Биологический (консервативный) – метод, при использовании которого сохраняется жизнеспособность пульпы зуба. Как правило, биологический метод применяется при случайно вскрытой полости зуба, при травматическом пульпите, при воспалительном заболевании пульпы. Этот метод наиболее эффективен на начальных стадиях заболевания. Процедуры биологического метода:

  • местная анестезия;
  • удаление пораженных тканей;
  • применение лечебной пасты;
  • пломбирование

Применение лечебной пасты и пломбирование может происходить в один или в два этапа с применением временной пломбы. Это зависит от степени и сложности поражения ткани зуба.

Хирургический метод – удаление воспаленной пульпы, затем пломбирование канала и реставрация коронки зуба. При хирургическом методе применяются: витальный способ депульпирования (под обезболиванием) и девитальный, т.е. с предварительным умерщвлением нерва.

Методы лечения пульпита выбираются врачом после тщательного изучения степени заболевания.

Главным способом профилактики пульпита является предупреждение и своевременное лечение кариеса как у взрослых, так и у детей.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

В чем суть процесса?


Пульпит, если говорить доступно, представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в сосудисто-нервном пучке внутри каналов корней зубов и их коронковой части. Если пациент обратился к доктору с жалобами на резкую боль (т. е. имеет место быть острый пульпит), то в некоторых случаях воспалительный процесс может быть остановлен, и зуб можно спасти.

В состоянии хронического пульпита пульпа постепенно перерождается, образуется фиброзная ткань, наблюдается некроз или преобразование сосудисто-нервного пучка вплоть до такого состояния, когда его тканями заполняется вся кариозная полость, которая привела к патологии.

Чаще всего при хроническом пульпите острых болей не бывает, а пациенты приходят к доктору с тем, чтобы спасти зуб от удаления. Однако хроническая форма пульпита – это практически всегда необратимое заболевание.

Причины развития

У любой патологии есть предпосылки и обстоятельства, которые дали толчок к развитию болезнетворного процесса. Не является исключением и пульпит. Хронические формы этого заболевания провоцируются патогенными микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Как правило, началом всех начал является наличие у пациента глубокого кариеса или некачественное лечение этого широко распространенного недуга. Под последним понятием подразумевается несоблюдение техники обработки больного зуба, недостаточное очищение кариозной полости, некачественно поставленная пломба и т. п.


Реже встречающиеся причины хронического пульпита, провоцирующие развитие патологического процесса, могут заключаться в травме зуба, закупорке каналов сосудисто-нервного пучка солевыми пробками («конкрементами»). Также хронический пульпит может появиться как осложнение при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (гайморит, грипп, пародонтит, остеомиелит, периостит и т. д.) В процессе протекания таких болезней патогенные микроорганизмы могут проникать через верхушку корня зуба.

Разновидности хронического процесса

Стоматологи различают 3 разновидности хронического пульпита: гипертрофический, фиброзный, гангренозный.

При гипертрофическом процессе в кариозной плоскости наблюдается разрастание тканей пульпы в виде полипа. Как правило, пациент видит кровоточащий нарост, который травмируется при пережевывании пищи. Боли могут быть умеренными и вызываются в большинстве случаев внешними раздражающими факторами.

Фиброзная форма встречается чаще всего и характеризуется периодически возникающими ноющими болевыми ощущениями, которые в течение 1-2 дней прекращаются сами собой, но кариозная полость практически постоянно кровоточит.

Гангренозная форма характеризуется полным разложением нервных тканей зуба и большим разрушением коронковой его части. Эту форму пульпита всегда сопровождает неприятный запах изо рта. Болевые ощущения, как правило, умеренные, возникающие периодически. Характерные жалобы пациента в этом случае выглядят так: «зуб сильно болел, а затем сам собой перестал».

Стоит отметить, что чаще всего (≈ 70 % случаев) врачами диагностируется хронический фиброзный пульпит, значительно реже – гангренозный. Гипертрофическая форма у взрослых пациентов практически не встречается. Такой диагноз иногда ставят детские стоматологи.

Диагностика хронического пульпита


Для того чтобы поставить диагноз, доктору, помимо выслушивания жалоб пациента, потребуется провести определенный комплекс мероприятий, состоящий из визуального осмотра больного зуба, термометрии, ЕОД и рентгенографии.

При визуальном осмотре доктор получает около 50 % информации о состоянии причинного зуба. Термометрические исследования о реакции на холодные и горячие раздражители дают возможность понять, с каким заболеванием и какой его разновидностью пациент обратился к доктору. К примеру, реакция на холодное говорит о том, что «нерв» не погиб.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является одним из наиболее надежных способов диагностирования пульпита. Методика основана на том факте, что больные и здоровые ткани пульпы обладают разной электрической возбудимостью. Здоровый нерв отреагирует незначительными болевыми ощущениями на воздействие силы тока в 2-6 мкА, фиброзный пульпит болями такой же интенсивности отзовется на 35-50 мкА, гангренозный потребует воздействия в 60-90 мкА.

Рентгенография предполагает оценку состояния зуба по рентгеновским снимкам.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита предполагает комплексную оценку всех выше описанных методов и сравнительный анализ полученной информации в процессе постановки диагноза.

Симптоматика хронической формы пульпита


В основном недуг на данной стадии протекает бессимптомно. Как можно понять, что у человека именно хронический пульпит? Жалобы в основном сводятся к наличию ноющих болей с разными по продолжительности интервалами затишья между ними.

При фиброзной форме, как правило, присутствуют болевые ощущения в результате воздействия раздражающих факторов (горячее, холодное, сладкое). Боли долго не проходят даже после того, как влияние раздражителей устранено. Характерным симптомом можно назвать развитие длительных болевых ощущений при изменении внешней температуры с холодной на теплую (к примеру, переход с улицы в помещение). Хотя в некоторых случаях протекание фиброзного пульпита возможно и без явных признаков. Так бывает, если раздражители не имеют прямого доступа к кариозной полости (к примеру, она локализована под десной либо имеет сквозное сообщение с камерой пульпы). В последнем случае отсутствует отечность, пульпа «не распирается», и, как следствие, нет болей.

При гангренозном пульпите всегда присутствует неприятный запах от больного зуба и изо рта. Характерны боли от воздействия горячего, которые не прекращаются достаточно долго даже после того, как раздражитель устранен. Часто присутствуют ощущения распирания в зубе. Кроме того, практически всегда изменяется цвет зуба: он становится сероватым.

Гипертрофический пульпит сопровождают ноющие боли при пережевывании пищи и кровоточивость. Это связано с прорастание пульпы в кариозную полость по типу «дикого мяса». Именно этот фактор чаще всего пугает пациента и заставляет обратиться к врачу.

Этапы лечения хронического процесса

Так как при этом заболевании мягкие ткани в зубе сохранить уже не удастся, то основным видом терапии является удаление пульпы из всех каналов зуба. Современная стоматология в подавляющем большинстве случаев предпочитает методику витальной экстирпации (живого извлечения) нерва, когда применяются только анестетики без привлечения медикаментов для умерщвления пульпы.

Однако иногда индивидуальные характеристики челюсти пациента, недостаток времени и отсутствие хороших анестезирующих средств не позволяют удалить нерв сразу же в первое посещение. Тогда применяется лечение хронического пульпита поэтапно, когда в кариозную полость закладывается специальная паста, имеющая целью подготовить пульпу к удалению, что и происходит во второе посещение.

После лечения

Достаточно часто после того, как лечение хронического пульпита закончено, люди жалуются на боли. Эти ощущения носят название постпломбировочных (так их называют стоматологи). Как правило, дискомфорт появляется по нескольким причинам и укладывается в условно допустимую норму. Возникновение болевых ощущений после лечения пульпита возможно ввиду того, что могут быть незначительно травмированы ткани вокруг больного зуба либо при грубом, резком отрыве «нерва» в процессе его удаления. Также боли могут появиться, если в процессе лечения каналы зуба обрабатывались мощными антисептическими средствами, которые в небольших объемах могли выйти за пределы корня.

Еще одна причина постпломбировочных болей – выход тонкого инструмента, который стоматологи применяют в процессе лечения для работы внутри каналов, за пределы верхушечного отверстия корня.

Причины осложнений после терапии

Иногда после вроде бы успешного «общения» со стоматологом начинаются сильные боли, и изначально пролеченное обострение хронического пульпита осложняется. Причин этого явления может быть несколько. Это некачественно выполненные работы по пломбированию каналов зуба, отламывание стоматологического инструмента в момент нахождения его в зубном канале или перфорации (создание отверстия) в стенке корня.

В случае если каналы некачественно пломбировались или было допущено проникновение пломбировочного материала за пределы верхушки корня, в течение какого-то периода времени (от нескольких суток до года) появятся симптомы периодонтита в стадии обострения. Отлом инструмента может сразу и не проявить себя, но инфекция в недомытом и незапломбированном канале все равно заявит о себе флюсом, периодическим появлением на десне свищей (в лучшем случае) или образованием кист с гнойным содержимым.

Обострение хронического процесса: признаки

Если больной зуб с проявлениями острого пульпита вовремя не вылечить, заболевание перейдет в хроническую форму и будет напоминать о себе с завидным постоянством на протяжении всей жизни. Как проявляется обострение хронического пульпита? Симптомы малоприятные: боли от воздействия различных раздражителей (теплое, холодное, сладкое, переход из холода в тепло), достаточно негативные ощущения при пальпации и перкуссии (несильное постукивание ножкой стоматологического инструмента по причинному зубу). Чаще всего пациенты описывают боли как приступообразные. На стадии обострения хронического процесса характерно распространение болевых ощущений по путям прохождения тройничного нерва. Именно по этой причине пациенты говорят, что боли отдают в области виска или под глаз, в нос или подбородок.

Обострение и причины его развития

Обострение хронического пульпита может давать о себе знать на протяжении нескольких месяцев. Болевые ощущения проявляются не так интенсивно, как при острой форме. Наиболее частыми причинами обострения могут стать такие явления, как ухудшение оттока экссудата, травмирование зуба, усиление активности болезнетворных бактерий. Кроме того, способствовать рецидиву может ослабление общего иммунитета, воспалительный процесс в лимфатических узлах и общая интоксикация организма.

Обострение хронической формы пульпита может сопровождаться явлениями фокального периодонтита. В таких случаях пациенты приходят к стоматологу с жалобами на непроходящие боли. Патологические изменения фиксируются на рентгеновском снимке.

Временные зубы у маленьких пациентов

Не только у взрослых пациентов диагностируют хронический пульпит. У детей, причем не не только с постоянными, но и с временными зубами, это заболевание тоже возможно. Все формы хронического воспаления характеризуются ярко выраженными симптомами.

Ребенок не может нормально пережевывать пищу. Причинный зуб реагирует на температурные раздражители. При гангренозной форме боли появляются в ответ на раздражение теплым, горячим или при переходе из холода в теплое помещение. Пролиферативный пульпит (и его гипертрофическая форма в частности) характеризуется появлением болей при попадании частиц пищи в кариозную полость. Кроме того, полип пульпы кровоточит при механическом воздействии.

Особенность течения заболевания в этом возрасте – низкая интенсивность болей, что можно объяснить структурным изменением пульпы и ее плотным сообщением с периодонтом. В этом случае создаются оптимальные условия для свободного отведения экссудата, как следствие, нет сильных болей.

Постоянные зубы у детей

Постоянные зубы у детей также подвержены заболеваниям пульпы. Формы хронического пульпита у детей точно такие же, как у взрослых пациентов. Хронический процесс в стадии обострения у маленьких пациентов, как правило, характеризуется продолжительным вялым течением с периодами острой боли. Часто нарастающий дискомфорт внезапно проходит, и ребенка ничего не беспокоит достаточно длительный период времени. Но в большинстве случаев больные жалуются на приступообразные или рвущие острые боли, отдающие по направлению ветвей тройничного нерва. Низкая электровозбудимость (120-160 мкА) говорит об изменениях нервных элементов пульпы, носящих дистрофический и деструктивный характер.

Обобщим все вышесказанное

К великому сожалению пациентов, сама собой не пройдет ни острая фаза заболевания, ни последующее обострение хронического пульпита. Лечение у стоматолога потребуется рано или поздно. И лучше, чтобы это произошло как можно скорее, чтобы избавить пациента от лишних страданий и дорогостоящих и болезненных мероприятий, а врача — от длительной и утомительной работы, требующей немалого опыта и терпения.

fb.ru

Характеристика болезни

Под термином «пульпит» подразумевается воспаление сосудисто-нервного пучка, локализующегося в коронковой части зуба. В ситуации, когда патология протекает в острой стадии, удается остановить дальнейшее прогрессирование патологии и восстановить зуб без удаления нерва. Хронический пульпит вызывает развитие необратимой формы патологии и внутри моляра наблюдается медленное перерождение пульпы.

У больного образуется фиброзная ткань, после наступает некроз тканей либо разрастание сосудисто-нервного пучка до заполнения кариозной полости. Медицинская практика показывает, что такой недуг выявляется у большого количества людей, обращающихся за помощью к стоматологу. Многие больные приходят на консультацию к стоматологу не по причине сильного болевого синдрома, а при боязни лишиться зуба. Преимущественно развитие хронического пульпита считается результатом не вылеченной острой формы недуга, но в детском возрасте он может появиться и без нее.

Причины развития недуга

Течение хронической формы патологии не сопровождается появлением характерных признаков. Такой пульпит может появляться у пациента как самостоятельная болезнь, но нередко становится последствием острой формы недуга. Специалисты утверждают, что переход недуга в хроническую форму наблюдается через 12 недели после начала ее развития.

Преимущественно хронический пульпит развивается на фоне многих инфекций и токсинов, которые они выделяют. Для предотвращения появления многих осложнений необходимо своевременно диагностировать болезнь и провести ее лечение.

Вызвать прогрессирование пульпита способны следующие факторы:

  • образование полости, в которую попадает пища, ведь именно она становится идеальной средой для жизнедеятельности бактерий;
  • скол моляра;
  • проведение некачественного стоматологического вмешательства;
  • появление во рту апикального отверстия, в которое попадают патогенные микроорганизмы;
  • стирание коронки, что провоцирует возникновение патологии.

Иногда вызвать пульпит способны различные лор – заболевания, например, гайморит. Такие факторы становится своеобразным пуском для развития острого пульпита, который медленно преобразуется в хронический.

Виды недуга

Специалисты выделяют следующие хронические формы пульпита:

Фиброзный хронический пульпит. Преимущественно начинает свое прогрессирование на фоне острой формы. При такой патологии наблюдается появление характерных симптомов и основным среди них считается боль. Преимущественно она возникает при воздействии на моляры тепловых раздражителей и особенно холода. После того, как раздражающие факторы перестают воздействовать на зуб, неприятные ощущения не исчезают, и появляется в очаге определенного зуба. При осмотре диагностируется обширная кариозная полость с сохраненной пульпой.
Гипертрофический хронический пульпит.  Появляется как следствие соединения кариозной полости с пульпарной камерой. Преимущественно местом возникновения кариозных полостей становится жевательная поверхность моляра, поэтому процесс употребления пищи считается одним из сильных раздражителей. Основным признаком такой формы недуга становится кровоточивость, которая возникает при употреблении пищи.
Гангренозная форма. Возникает как результат запущенного гнойного либо хронического фиброзного пульпита. При такой болезни происходит поэтапное прогибание пульпы и при вскрытии пульпарной камеры можно увидеть ее сероватую окраску. Основным симптомом при такой форме болезни считается сильная боль, местом локализации которой становится область одного конкретного зуба. При осмотре специалисту удается выявить обширную полостью, пораженную кариозным процессом со вскрытым рогом пульпы.

Специалисты выделяют и такой вид патологии, как обострение хронического пульпита. Лечение такой патологии может проводиться как с помощью консервативной терапии, так и путем хирургического вмешательства. В большинстве случаях обострение наступает при фиброзной и гангренозной форме и происходит это по следующим причинам:

  • снижение защитных функций организма;
  • сильное переохлаждение;
  • прогрессирование в организме инфекционных патологий.

Каждая из форм хронического пульпита вызывает развитие определенной симптоматики и нуждается в обязательном устранении.

 Симптоматика болезни

Часто при хроническом пульпите симптомы часто не появляются. Хронический фиброзный пульпит всегда вызывает появление сильных приступообразных болей, которые являются реакцией на термические раздражители. Характерной чертой такой формы болезни считается отсроченный характер появления и исчезновения болевого синдрома, то есть неприятные ощущения исчезают не после прекращения действия раздражителя, а через некоторое время. Кроме болевых приступов пациент может жаловаться на появление в пораженном зубе ощущения тяжести.

При развитии хронического гипертрофического пульпита обычно болевой синдром не возникает. В большинстве случаях происходит разрастание в зубе посторонней ткани, которая постоянно травмируется и становится причиной кровоточивости при приеме пищи. Часто наблюдается сильная болезненность при надавливании на зуб либо в процессе жевания.

Для хронического гангренозного пульпита свойственна более выраженная симптоматика. Пациенты отмечают появление ноющих болей, возникающих при влиянии на зуб различных раздражителей. Даже после их исчезновения на протяжении продолжительного времени болевой синдром не исчезает. При такой форме недуга начинается гнилостное разложение пульпы, что вызывает появление изо рта неприятного запаха. Наблюдается окрашивание моляров в сероватый цвет и потускнение эмали.

В ситуации, когда обостряется хронический воспалительный процесс, болевой синдром может развиться без влияния раздражителя. Преимущественно такой патологический процесс развивается ночью, причем боль довольна продолжительная и иррадирует в тройничный нерв.

Методы диагностики

При посещении стоматологического кабинета врач интересуется у пациента характером боли, которая его беспокоит. Кроме этого, специалистом обращается внимание на ее продолжительность и остроту приступов, а также присутствие острых болевых эпизодов в анамнезе. Обычно диагностика болезни у пациента проводится с применением таких методов, как осмотр больного зуба и зондирование пульпы.

При различной форме патологии во время осмотра выявляется обширная кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой. При проведении зондирования пульпа не вызывает боли и дискомфорта, и не кровоточит. В том случае, если выявляется гипертрофический пульпит, то наблюдается выбухание грануляционной ткани из кариозной полости.

При проведении рентгенографии удается определить изменения, которые представлены в виде расширения периодонтальной щели либо разрежения костной ткани. Важно правильно дифференцировать хроническую форму пульпита от острой стадии болезни, глубокого кариеса и стадии обострения хронического периодонтита.

Особенности лечения болезни

Особенности лечения болезни

Стоматолог в первую очередь обращает внимание на общее состояние больного. На самом деле, лечение хронической формы заболевания не проводится с помощью консервативных методов. В детском возрасте устранение такого заболевания имеет некоторые отличия, чем при лечении взрослых. Это связано с тем, что организм детей еще слишком слаб для применения тех или иных лекарственных препаратов. С особой осторожностью проводится лечение хронического пульпита и у пожилых людей, поскольку некоторые обезболивающие средства могут негативно влиять на состояние сердечно – сосудистой системы.

В большинстве случаях при хроническом пульпите лечения проводится путем хирургического вмешательства, но ход самой операции определяется формой патологии.

При диагностировании у пациента фиброзного пульпита лечение направлено, прежде всего, на удаление пораженной части пульпы. В том случае, если патология поражает слишком большую площадь, то возможно полное удаление зубной пульпы. Пациенту вводятся обезболивающие препараты, и начитается сама операция, которая включает в себя следующие этапы:

  • вскрытие пораженной полости зуба и удаление всех накоплений вместе с пораженными тканями;
  • выполнение антисепции и удаление перегородки, с помощью которой пульпа отделяется от полости зуба;
  • проведение резекции коронки и расширение корневых каналов, что позволяет избавиться от фиброза;
  • выполнение повторной обработки средствами противовоспалительного действия и пломбировка зуба сначала временная, а затем постоянная.

Лечение гипертрофического пульпита направлено на частичное либо полное избавление от пульпы. Операция проводится с применением общего либо местного наркоза и зависит это от степени воспалительного процесса. Хирургическое вмешательство осуществляется по идентичной схеме, которая применяется при устранении фиброзной формы недуга. Единственным отличием считается тот факт, что гипертрофическая форма нуждается в тщательной прочистке и пломбировке каналов.

Устранение гангренозного заболевания проводится лишь опытным стоматологом, и процедура включает в себя следующие стадии:

  • введение обезболивающих средств в область воспалительного процесса;
  • устранение коронковой части пульпы и расширение каналов с целью избавления от оставшейся воспаленной пульпы;
  • выполнение электрокоагуляции, то есть делается прижигание нерва, и полость зуба тщательно высушивается
  • специалистом проводится наложение антисептической повязки и пломбировка каналов.

Лечение пульпита в детском возрасте имеет некоторые отличия, ведь соединительная ткань еще достаточно рыхлая, а дентин не достаточно минерализирован.

zubi.pro

Что представляет собой заболевание и его формы

Пульпа — это ткань зуба, находящаяся под зубной эмалью. В ней располагаются сосуды и нервы, а также клетки соединительной ткани. Попадание инфекции в зубную камеру вызывает воспалительный процесс — пульпит. Это заболевания характеризуется воспалением сосудов, нервов и каналов зуба. Хронический пульпит — это необратимый процесс, в результате некроза ткани пульпы погибают.

Различают три вида хронического пульпита:

  • Фиброзный. Чаще развивается как первичное заболевание, без предшествующей острой фазы болезни. Особенность этой формы заключается в том, что в результате длительного хронического воспаления происходит разрастание соединительной ткани внутри зуба.
  • Гипертрофический. Данный вид называется так из-за выраженного разрастания пульпы. Развивается эта форма пульпита после основательного повреждения коронки. Разросшаяся пульпа нередко похожа на полип в кариозной полости. Ткани гипертрофированной пульпы кровоточат, при значительных размерах мешают процессу жевания и смыкания челюсти.
  • Гангренозный. Возникает после перенесённого острого гнойного процесса. После обширного некроза тканей пульпы образуется большая кариозная полость.

Выделяют обострение хронического пульпита. Как правило, обостряется фиброзная или гангренозная форма патологии.

Причины развития хронического пульпита

Хронический процесс в пульпе может развиться после перенесённого острого заболевания. Как правило, в этом случае ранее был приступ острой, пульсирующей боли в зубе, которую пациент «перетерпел» и не обратился к стоматологу. Заболевание может начаться и как первичный хронический процесс, без предшествующего острого приступа.

Инфекция может попасть в ткань зуба:

  • нисходящим путём, через кариес в коронке зуба;
  • восходящим путём, через апикальное отверстие верхушки или корня зуба.

Самая частая причина хронического воспаления тканей зуба — это запущенный кариес. Разрушенная часть зубной коронки становится входными воротами для проникновения бактерий. Реже встречается хронический пульпит, который развивается в результате попадания инфекции из соседних областей (воспалённой десны, периодонтита соседнего зуба или остеомиелитного очага в челюсти).

В норме внутренние ткани зуба защищены от попадания бактерий. Однако под действием определённых факторов инфекция может проникнуть в пульпу и вызвать воспаление тканей. В этом случае причинами хронического пульпита являются физическое, химическое или биологическое воздействие.

  1. Физическое воздействие:
    • перегревание пульпы при обтачивании зуба под коронку;
    • незапланированное вскрытие внутреннего пространства зуба при лечении кариеса;
    • скол зубной эмали или травмы зуба;
    • Скопления зубного камня, которые сдавливают нервные окончания и сосуды. Со временем это воздействие приводит к закупорке каналов зуба «пробками» из солей. Зубной камень чаще всего образуется из-за неправильной гигиены полости рта;
    • усиленная стираемость зубов. Истончение зубной эмали происходит при различных заболеваниях, в патогенезе которых присутствует нарушение обмена кальция (остеопороз, сахарный диабет и другие).
  2. Химическое воздействие. Возникает в результате действия на ткани зуба:
    • токсических материалов, которые применяются для пломбирования;
    • антисептиков для промывания полостей при лечении кариеса;
    • специального геля, который применяется в процессе лечения кариеса. В норме этот гель должен быть полностью удалён, его остатки разрушают ткань зуба.
  3. Биологическое действие:
    • осложнённый вторичный кариес, который развивается под пломбой;
    • сопутствующая инфекционная патология в ротовой полости (остеомиелит, воспаление десны), при которой бактерии попадают в ткань зуба через корневые каналы.

Симптомы

Симптомы хронического воспаления разных форм патологии во многом схожи. Основной признак — боль или дискомфорт в области поражённого зуба. Боль может усиливаться во время еды как результат механического воздействия на зуб, а также при перемене температуры окружающей среды. В некоторых случаях боль может отсутствовать. Ещё один характерный признак — изменение цвета поражённого зуба.

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптоматика проявляется в период обострения хронического пульпита.

Характер, интенсивность боли, а также другие проявления разных видов патологии имеют некоторые отличия.

Фиброзная форма хронического пульпита встречается в подавляющем большинстве среди всех случаев обращения к стоматологу по поводу этого заболевания. Отличительной чертой этой формы является то, что боль возникает на любое раздражение: горячую или холодную, кислую, сладкую или острую пищу. Боль ещё долго ощущается, после того как закончилось действие раздражителя.

Ещё одной специфической особенностью фиброзного пульпита является возникновение боли в поражённом зубе при резкой смене температуры окружающей среды, например, если войти в помещение после пребывания на холодном воздухе.

При гранулёзном хроническом пульпите специфическим симптомом является кровоточивость поражённого зуба во время еды. На резкую перемену температуры зубы при этой форме заболевания реагируют не в момент воздействия, а спустя некоторое время. В ряде случаев реакции на горячую или холодную пищу может не быть совсем.

При гангренозном варианте течения заболевания характерными признаками являются постоянная распирающая боль в поражённом зубе и резкий, неприятный запах изо рта. При изменении температуры пищи боль может усилиться и длиться некоторое время после окончания термического раздражения.

Сравнение проявлений разных форм патологии — таблица

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, визуального осмотра и зондирования, а также с помощью дополнительных методик.

  1. При хроническом процессе в период обострения пациенты предъявляют жалобы на боль, кровоточивость, неприятный запах изо рта, невозможность есть и пить горячие или холодные напитки.
  2. При визуальном осмотре выявляется кариозная полость, её границы, сообщение с пульпой, болезненность и изменение цвета зуба. При гипертрофической форме патологии визуально определяется разрастание гранулёзной ткани, которая кровоточит при дотрагивании инструментом.
  3. При осмотре ткани зуба проводится зондирование — ощупывание острым зондом полости. Если при зондировании дна кариозной полости возникает боль и кровоточивость, вероятнее всего, в пульпе зуба существует хронический фиброзный процесс. При гангренозном пульпите большая часть нервов уже погибла, и боль возникает только при попытке прохождения зонда через каналы зуба. Цвет поражённого зуба при этой форме серый или с чёрным налётом.

 По этим данным более чем в половине случаев стоматолог ставит диагноз и назначает лечение. Если же клиническая картина смазанная, то специалист проводит дифференциальную диагностику с другими стоматологическими заболеваниями, например, глубоким кариесом.

Если же при визуальном осмотре диагноз остаётся под вопросом, проводят дополнительные исследования, такие как:

  1. Рентген. При гипертрофической и фиброзной форме заболевания на снимках не определяются изменения тканей, окружающих зуб, в том числе и в области корня. При гангренозной форме могут наблюдаться признаки разрушения верхушки зуба.
  2. Термометрия. Простой тест полосканием рта холодной водой помогает выяснить, насколько ещё сохранены зубные нервы. При их массивном разрушении на холодную воду зуб не реагирует.
  3. Электроонтодиагностика. Метод основан на определении чувствительности пульпы поражённого зуба при прохождении электрического тока определённой силы. Здоровые нервы зубов реагируют на ток силой не более 6 микроампер. Поражённые нервы имеют сниженную реакцию на ток. При фиброзной форме болевой порог колеблется от 35 до 45 микроампер, при гангренозном разрушении ткани пульпа реагирует на силу тока, начиная с 60 микроампер. Для диагностики гипертрофической формы патологии этот метод не применяют.

Лечение

Хронический пульпит — это необратимый процесс, который приводит к гибели внутренних тканей зуба. Единственный метод лечения этого заболевания — хирургическое удаление всей ткани пульпы.

В настоящее время лечение проводится двумя способами:

  1. Извлечение остатков нервов из каналов после анестезии без применения препаратов для их предварительного окончательного умерщвления. Далее проводят пломбирование каналов и восстановление целостности зуба. Лечение осуществляется в один этап.
  2. Удаление остатков нервов после предварительного умерщвления. Метод используется при аллергии на обезболивающие препараты или по иным причинам (например, при недостаточном оснащении клиники).

Во втором случае процедура проводится в два этапа. На первом приёме пациенту закладываются специальные препараты в полость зуба. Это могут быть средства, содержащие мышьяк. Однако их применение постепенно утрачивает популярность из-за возможных повреждений тканей корня зуба. Предпочтение отдаются препаратам, которые не содержат мышьяк. Они действуют более мягко и не повреждают корни, но их необходимо ставить на несколько дней.

На втором приёме, после того как врач убедится, что все ткани пульпы более нежизнеспособны, проводится их тщательное удаление, пломбирование каналов и установка пломбы. Пломба ставится после тщательной очистки зуба от всех некротически изменённых тканей.

Помимо удаления нервов из каналов, обязательно проводят их тщательную очистку и промывание дезинфицирующими растворами. Если в каналах останутся частички пульпы, это чревато осложнениями. Не менее важным фактором является надёжное пломбирование каждого канала без оставления так называемых пустых промежутков.

Остатки воспалённой пульпы в каналах или пустое пространство в них создают благоприятную среду для дальнейшего развития инфекции, что чревато осложнениями.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения хронического пульпита бывают:

  1. Ранними – «постпломбировочными». Проявляются в виде ноющих болей и дискомфорта при надкусывании. Такие явления являются допустимыми и чаще всего проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Причины возникновения боли после лечения:
    • обработка антисептиком, который может попасть в окружающие зуб ткани;
    • механическая травматизация околозубных тканей;
    • резкий отрыв нервной ткани во время лечения;
    • прободение ткани верхушки зуба острым стоматологическим инструментом.
  2. Поздними. Данные последствия связаны с дальнейшим прогрессом воспалительного процесса. Эти осложнения происходят из-за некачественного лечения поражённого зуба. Причинами развития этих осложнений являются:
    • недостаточная пломбировка каналов;
    • избыточное пломбирование, когда материал выводится за верхушку корня зуба;
    • недостаточная очистка каналов от повреждённых тканей пульпы;
    • оставление в канале отломанной части инструмента (экстрактора).

При таких нарушениях процесса лечение зуба с течением времени снова развиваются симптомы воспаления — острые пульсирующие боли, образование гнойных полостей (флюсов). В других случаях возникают воспалительные кисты в прикорневой области, которые существуют длительное время бессимптомно, а затем могут прорываться в десну с образованием гнойных свищей.

med-atlas.ru