Киста или гранулема зуба


гранулема зуба

Гранулемой зуба называют ограниченный участок воспаленной ткани в области корня зуба. Это на вид небольшой узелок размером пол сантиметра, внутри которого содержится гной. Данная патология является опасным очагом инфекции, при её проявлении можно точно предположить  угрозу для прогрессирования воспалительных процессов в корне зуба. Гранулема может поражать любую часть прикорневой зоны, но чаще всего располагается на верхушке корня зуба.

К осложнениям гранулемы относят кисты, свищевой проход, флюс или воспаление в надкостнице, воспаление челюстной кости (остеомиелит), острое разлитое гнойное воспаление ротовой полости (флегмона), сепсис или заражение крови, серьезные заболевания почек, сердца, кишечника и других внутренних органов. Главной причиной возникновения гранулемы корня зуба, является воспаление мягких тканей (периодонтит), которые держат зуб в его луночке.


Сформированная грануляционная ткань, окруженная тонкой капсулой, очень быстро развивается, и в результате появляется киста зуба, а это уже более крупное и весьма опасное воспалительное новообразование, сложно поддающееся лечебной терапии.

Гранулема корня зуба формируется длительно, при этом часто никак себя не проявляя. Но со временем её симптомами становятся опухоль и гиперемия, потемнение зуба, острая боль, образование свища и выделение гнойной субстанции в месте соединения десны и больного зуба.

Появлению гранулемы и её обострению способствует ряд причин, среди которых выделяют длительное воздействие холода, простудные болезни, стрессы, тяжелая работа как физического, так и умственного плана. Как правило, гранулема корня зуба выявляется случайно и определяется лишь при просмотре рентгеновских снимков. Часто болезнь обнаруживается в далеко запущенной стадии.

Данное заболевание в отличие от других стоматологических заболеваний характеризуется особым коварством. Оно незаметно поражает корни зубов, достаточно быстро разрастаются, разрушая при этом здоровую ткань кости. На поздних стадиях, превращаясь в кисту, наносят вред организму в целом, вызывая заметную слабость, боль не только в зубе, но и в голове, повышение температуры тела, выделения из носа как при насморке и воспаление гайморовых пазух. В воспалительный процесс вовлекаются  лимфатические узлы.


Может развиться флюс провоцирующий покраснение и распухание десны. Это состояние затрудняет жевательные движения и открывание рта. Благодаря стремительному прогрессу в науке, сегодня существуют консервативные методы устранения гранулемы зуба, предполагающие сохранение зубов. В лечении такого рода патологии применяют хирургический и терапевтический способы.

Если распространение инфекции происходит в канал зуба, а это случается из-за пародонтального кармана или появления вертикальной трещины корня или зуба, то зуб не удается сохранить. Также зуб удаляют в случае значительного его разрушения, при непроходимости корневых каналов, значительной перфорации корня зуба. Лечение зубов при гранулеме сопряжено с устранением инфекции из корневых каналов и создании барьера для повторного её проникновения. К хирургическим методам лечения гранулемы корня зуба и десны относят:

·         цистэктомию – выполнение резекции верхушки корня зуба, удаления кисты и устранение инфицированной части корня зуба.

·         гемисекцию – щадящее хирургическое вмешательство, при котором удается сохранить один из корней зуба.

Гранулема десны

Гранулема десны в остром периоде имеет мясистый вид, выделяется ярким красным цветом. Её поверхность лоснящаяся, присутствуют изъязвления, консистенция мягкая, она может располагаться на ножке или на широком основании. Гранулема обычно не беспокоит, но при прикосновении кровоточит.


В процессе созревания в новообразовании развивается фиброзная ткань, из-за уменьшения количества сосудов её цвет становится розовый. Эта патология может развиться при недостаточном уходе за полостью рта, в случае  неправильно наложенной пломбы, а также как следствие зубного камня. Чаще всего гранулема десны развивается у женщин при гормональном нарушении, которое вызвано периодом полового созревания, беременности и климакса.

Лечение – хирургическое иссечение, после удаления гранулемы возможен рецидив. Разделяют пиогенную и периферическую гранулему. Гранулема пиогенная редко, но в большинстве  поражает десна нижней челюсти спереди от моляров, проявляется в виде разрастания, похожего на эпулис. Причиной её появления могут быть  травмы надкостницы или периодонтальной связки.

Периферическую гигантоклеточную гранулему легко определить по плотности, она редко изъязвляется, имеет четкие границы, широкое основание, гладкую иногда зернистую  поверхность розового или красного цвета. Её диаметр не превышает 1 см, она может распространяться на соседние зубы. Лечение – хирургическое иссечение и кюретаж альвеолярной кости. Неполное удаление приводит к рецидиву.

www.ayzdorov.ru

Киста зуба и гранулема причины

гранулема зубаСамое интересное, что образовавшаяся киста на корне зуба это защитная реакции организма человека на распространение микробов и инфекции по здоровым тканям.


ложим, зуб поражен кариесом и не лечится, постепенно развивается пульпит, размножаются бактерии и болезнетворные микроорганизмы. Инфекция и воспаление по корневым каналам выходят к здоровым тканям и, дабы предотвратить и их разрушение, человеческий организм защищается, образовывая вокруг источника плотную полость с твердыми стенками. Новообразовавшийся пузырь содержит мертвые ткани, бактерии и так далее.

Пока этот пузырек маленький и его не провоцируют, он растет и микробы в нем размножаются, но размножаются под контролем иммунной системы, а потому процесс идет незамеченным. Кровеносные сосуды в кости передают к кисте иммунные клетки, которые своими силами пытаются совладать с проблемой. Но когда организм ослабевает (простуда, стресс), киста обостряется. Поставить диагноз и назначить лечение кисты зуба можно по заключению гистологов, до момента получения результатов исследования описанный деструктивный процесс в периодонте называют гранулема корня зуба.

Лечение кисты зуба

Лечение кисты зубаНачинается лечение кисты и гранулемы зуба с правильного и добросовестного подхода к своему здоровью пациента и опытности стоматолога. Если кариозный зуб вылечен правильно, каналы зуба почищены и ликвидированы все возможности появления инфекции, гранулема на корне зуба и киста не образуется.


Однако если образование все же имеет место быть, тогда врач стоматолог по индивидуальным показаниям пациента – локализации, величине, типу и возможным осложнениям принимает решение о том, будет ли лечение зуба терапевтическим или хирургическим.

Терапевтический метод отличается продолжительностью. Назначается в основном пациентам с диагнозом гранулема. Каналы зуба чистят лекарственными препаратами, ставят временные пломбы до тех пор, пока воспаление не будет снято окончательно. К слову, не так давно стали применять новую эффективную методику лечения каналов – депофорез. В ее основе лежит применение гидроокиси меди – кальция, что дает более качественный результат.

Хирургический метод – это иссечение участка корня, образования и пораженных тканей. Применяется для лечения обостренных кист и в ряде случаев стоматологу удается спасти зуб.

Стоматологи рекомендуют и предупреждают, что кардинальных методик лечения можно избежать, если проходить регулярные стоматологические осмотры и рассказывать лечащему врачу даже о самых незначительных неприятных ощущениях.

stomastoma.ru

Имеются кисты корневые, околозубные, небно-носовые, ретенционные (при закупорке протока слюнных желез) , себорейные (на коже) , слюнных желез, травматические и т.


, не говоря уже, конечно, о кистах других органов. Но мы поговорим о корневой кисте, которая встречается гораздо чаще (80%).
Корневая киста является последним этапом развития хронического периодонтита. Многие авторы относят ее к доброкачественным опухолям челюстно-лицевой области. Состоит киста из 2 оболочек — наружной соединительнотканной и внутренней эпителиальной и кистозного содержимого. Рост кисты обычно происходит медленно и незаметно для больного. По мере увеличения киста оказывает давление на окружающую костную ткань, истончая ее. Альвеолярный отросток или тело челюсти в области расположения кисты постепенно увеличивается в размере, выбухает, а костная стенка истончается. При значительном увеличении кисты истонченная кость при надавливании пальцем начинает пружинить. В ряде случаев отмечается характерный «пергаментный хруст» . В дальнейшем костная стенка может оказаться полностью разрушенной, тогда образуется шаровидное выпячивание, покрытое лишь слизистой оболочкой. Зубы, расположенные в области кисты, могут смещаться в стороны.
Иногда корневая киста верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху или полость носа.
На рентгенограмме киста имеет вид округлого очага просветления гомогенной структуры с четкими очертаниями у верхушки корня.
Лечение чаще всего хирургическое — удаление кисты и прилегающей к ней части корня. Но в ряде случаев возможно купирование процесса, посредством специального эндодонтического медикаментозного лечения, который может протекать и не один год и положительный исход его нельзя гарантировать повсеместно.

лное излечение кисты невозможно так же как и в случае с гранулемой.
Посему в отличие от гранулемы, киста имеет капсулу, в которой содержится воспалительный кистозный экссудат и соответственно имеет четко очерченную форму. Гранулема же не имеет ни капсулы, ни ее содержимого, а является очаговым разрастанием воспалительного происхождения клеток молодой соединительной ткани; не имеет четко очерченных границ в виду разращения грануляций, подобно опухоли.
Гранулема превращается в кисту («мешочек» с полужидким содержимым из поврежденных клеток) . Если и теперь не взяться за лечение, киста будет расти дальше и захватит все больше зубов. Иногда киста самопроизвольно вскрывается, образуя при этом свищевой ход. Свищевой ход — это канал, который соединяет полость кисты с внешней средой.

otvet.mail.ru

Киста, гранулема, периодонтит

Пермяков С.А. врач-стоматолог клиники «Алфей-2».

Очень часто на этом и других форумах я вижу темы, в которых пациенты просят помочь в вопросе лечения кист, гранулем и периодонтитов. Наиболее часто фигурирует термин «киста». В половине всех случаев пациенты задаются вопросом — лечить хирургически (резекция) или терапевтически (через корневой канал). Большинству пациентов предалагается или уже проводится лечение длительностью от 3 до 6 месяцев. В эти месяцы в каналах находится временная паста и на зубе временная пломба.


Я расскажу о том, что современная наука думает о кистах, гранулемах и периодонтитах. И о методах лечения, которые применяю я сам на протяжении 10 лет.

Итак — киста. Пугающее многих пациентов слово. Многие с «этим словом» знакомы — кисты популярны в гинекологии, гастроэнтелорогии, урологии и т.д. Раньше все темные кружки вокруг корней зубов именовались кистами. До появления серьезных статистических исследований диагноз киста ставился почти в 100% случаев обнаружения темных кружков вокруг корня. Только потом выяснилось (путем гистологического исследования удаленных по причине «кист» зубов), что киста присутствовала в 5-10% случаев. Данные статистики отличаются в зависимости от автора исследования.

Принимая во внимание, что большая часть темных кружков это не киста, стоматологи пришли к решению называть все эти заболевания периодонтитами. Периодонтиты имеют свою классификацию: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. Форму периодонтита подлинно можно определить также гистологически (т.е. после удаления зуба и его исследования). По этой причине форму периодонтита врачи также обычно не указывают.


Лечение периодонтита направлено на устранение причины его появления и развития. Заболевание воспалительное, а значит необходимо бороться с микробами. В некоторых случаях микробный очаг находится в десне или в гайморовой пазухе. В этом случае инфекция проникает в зуб снаружи и без устранения этого «наружного» очага вылечить зуб нельзя. В большинстве случаев инфекция живет в корневом канале. Корневой канал это как трубами с нечистотами, которые текут в озеро нашего организма. «Оздаравливать» организм антибиотиками без лечения каналов — занятие бесполезное. Необходимо закрыть ворота инфекции и темный кружок на верхушке зуба исчезнет через некоторое время сам.

Успех лечения зависит от полноценной очистки и пломбирования каналов в зубе. Часто периодонтит возникает по причине того, что врач не обнаружил один из каналов.

3avg9F2aB7s.jpg

8jfzXxjyXGM.jpg

Паценты могут не иметь симптомов заболевания несколько лет после лечения. В этом случае лечение проводилось 7 лет назад. Основной жалобой пациентки была боль при накусывании на зуб.

DXdfQW4CNXM.jpg

После снятия пломбы запломбированные устья трех каналов.

o0jJGCZ5u28.jpg

После распломбировки каналов и осмотра под микроскопом обнаружено устье четвертого канала.


GcIFzMRp3tE.jpg

Пломбирование всех четырех каналов. Лечение выполнено в два посещения.

В моей практике я встречал до 6 корневых каналов в одном зубе.

Yfc8b1FzOXM.jpg

wxOhfikhSJI.jpg

XqfC3MHw6yg.jpg

Я не оставляю зуб на долгое время под временной пломбой с временной пастой в каналах. В зависимости от случая лечение в среднем занимает 4-14 дней. В первое посещение поиск и обработка всех корневых каналов с временным пломбированием пастой на основе гидроокиси кальция. Во второе посещение постоянное пломбирование каналов гуттаперчей с эпоксидным силером. Контрольная рентгенография через 1-2-6 месяцев (по показаниям).

В данном клиническом случае лечение проводилось в два посещения. Контрольная рентгенография через два месяца.

Rzo1LsnFeNs.jpg

До лечения.

mzLVSy3oph4.jpg

Снимок с измерительными инструментами в каналах.

xXhQfeZarXk.jpg

Снимок через два месяца после лечения.

Темный кружок на верхушке зуба — это отсутствие костной ткани. Кость около зуба в ответ на воспаление рассасывается и заменяется другой тканью (той самой тканью, которую исследуют гистологически и ставят диагноз : киста, гранулема и т.п.). В корневой канал зуба не могут войти лейкоциты — наши клетки-защитники. Они борются с микробами за пределами каналов. И, как мы знаем, безуспешно. Также безуспешны попытки врачей без лечения каналов устранять болезнь хирургическим путем. Долгие годы резекция была самым популярным методом лечения периодонтита. Итог такой популярности — рецидив заболевания и невозможность дальнейшего лечения зуба. Резекция верхушки корня крайне непопулярная мера на сегодня. Многие врачи отказались от ее использования.

Отмечу, что каждый случай индивидуален. В ряде случаев приходится назначать полоскания или антибиотики, применять более длительное лечение по причине сложного доступа к корневым каналам. Бывают случаи, когда «спасение» зуба нецелесообразно (зуб стоит вне зубной дуги, зуб мудрости с трудным доступом, тяжелое физическое состояние общего здоровья пациента и т.д.). В ряде случаев у пациентов зуб разрушен полностью и имеет воспаление на верхушке корня. Цена лечения и восстановления зуба при этом сопоставима с ценой имплантации.

Предлагаю администраторам объединить все будущие темы кист, гранулем и периодонтитов в одну. Чтобы облегчить доступ пациентов к этой информации.

 

 

Пермяков Сергей Анатольевич.
Стоматологическая клиника Алфей-2
Лечение и протезирование под микроскопом.
г. Новосибирск, ул. Большевистская, 20.
тел. +7 (383) 269-50-21
www.alfey2.ru
http://vk.com/club39849187 — группа «ВКонтакте

Изменено пользователем admin

forum.stomatologija.su

Кисты зуба и гранулемы, по сравнению с другими стоматологическими заболеваниями, отличаются особым коварством. Они незаметно для человека «атакуют» корни зубов, достаточно быстро увеличиваются и разрушают здоровую костную ткань. На поздних стадиях заболевания кистам уже мало того пространства, которое они завоевали, или же при обострении заболевания, кисты «бьют» по всему организму, вызывая общую слабость, головные боли, повышение температуры, воспаление лимфатических узлов. Насморк и хронический гайморит. Нередко развивается периостит (флюс), при котором краснеет и сильно распухает десна, наблюдается припухлость щеки со стороны больного зуба. Соответственно, жевать на этой стороне практически невозможно из-за резкого усиления боли, затруднено открывание рта.

Трещина корня зуба, киста зубаОбострение затаившейся в десне кисты или гранулемы может вызвать практически все, что угодно: переохлаждение, стресс, простуда, тяжелая физическая или умственная работа. Единственной причиной ,обострения хронического периодонтита (кисты и гранулемы) зуба является источник хронической инфекции в зубе, вернее в его корне и реакция тканевого иммунитета на неконтроллируемое размножение микроорганизмов в корневом канале и периодонте в случае временного его ослабления в случаях, перечисленных выше.

Киста зуба — бомба замедленного действия

Название ее происходит от греческого слова «kystis», что означает пузырь. То есть, киста зуба — заболевание, при котором в организме образуется патологическая полость с плотными стенками, заполненная чаще всего жидким или кашицеобразным содержимым (погибшими клетками, бактериями и т.п.). Стенка кисты (пузыря), состоит из тонкого слоя клеток, эпителиального происхождения.

Образование кисты зуба является не более чем защитной реакцией организма на атаку бактерий. Вокруг очага инфекции выстраивается плотная соединительнотканная капсула, изолирующая его от здоровой кости. Так и образуется киста зуба. Из кровеносных сосудов костной ткани к оболочке кисты поступают иммунные клетки организма, которые пытаются бороться с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита ненадежная и невечная. Именно поэтому называют кисту зуба бомба замедленного действия.

Основная проблема в самодиагностике кист зуба заключается в том, что на вид больной зуб никак не отличается от здорового. Поэтому человек может не догадываться о кисте, пока не произойдет обострение. Поставить диагноз: «киста зуба», возможно только лишь после заключения гистологов, изучивших стороение оболочки новообразования. Без гистологического анализа деструктивный процесс в апикальном периодонте правильно называть гранулемой.

История, с предварительным диагнозом: «киста зуба» начинается с хронического периодонтита — воспаления периодонта: тонкой прослойки между зубным корнем и костью челюсти. Если периодонтит не лечить, то, как защитная реакция организма на инфицированный канал, вокруг верхушки корня зуба начнется разрастание тканей. Его называют гранулемой. Постепенно оно увеличивается внутри появляется жидкость, содержащая продукты жизнедеятельности микроорганизмов и их самих.

Единственный способ выявить хронический воспалительный процесс в периодонте — просветить зуб рентгеном. Получается, что заподозрить проблему может только стоматолог, а чаще всего это вообще происходит на полной и подробной консультации, и уж поверьте, если эта консультация бесплатная, то навряд-ли стоматолог будет зрить в «корень зуба», скорее пройдется поверхностно и все. Чаще всего, врач лечит кариозный зуб, тут и выясняется, что зуб уже депульпирован (без нерва). На всякий случай — ведь врач все-таки, спросит: «Не болит ли зуб?» И если получит отрицательный ответ, со спокойной совестью продолжит дальше работать над постановкой пломбы или коронки на полуразрушенный зуб. Печальная реальность.

Не зря стоматологи говорят о том, что надо как минимум раз в год-полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Ведь чем раньше обнаружено заболевание, в том числе и киста зуба, тем проще его вылечить. А на осмотре опытный врач обязательно проверит подозрительные зубы, особенно те, которые были депульпированы или протезированы коронкой.

Для того, чтобы на каждом профосмотре не делать лишние рентгеновские снимки зубов с целью диагностики, у каждого должен быть свой личный доктор, который будет знать всю историю по каждому зубу и у которого будут храниться все раннее проведенные исследования и зафиксированы материалы и методы лечения.

Гранулема зуба, резорбция корняСамый простой способ избавиться от кисты — попрощаться с пораженным зубом навсегда. И еще несколько лет назад стоматологи поступали именно так: удаляли зуб и прочищали лунку удаленного зуба от оболочки новобразования, если она не была удалена вместе с зубом. На представленном ниже снимке оболочки гранулемы и кисты сохранились на верхушках корней зуба после его удаления.

Но сегодня с помощью новейших методов современной стоматологии, появились консервативные способы избавиться от кисты и гранулемы, сохранив зуб или часть его. Способа лечения два: хирургический и терапевтический. Иногда они неразрывно связаны между собой.

Зуб нельзя сохранить в следующих случаях:

1. Когда причиной поступления инфекции в канал зуба является пародонтальный карман.

2. Вертикальная трещина корня или зуба.

3. Значительное разрушение зуба, делающее прогноз его восстановления неблагоприятным.

4. Реальная непроходимость корневых каналов.

5. Бессмысленность лечения зуба, связанная с согласованным планом лечения и протезирования.

6. Множественные или большие перфорации корня зуба.

Перфорация корня зуба штифтом вкладки Перелом корня зубаОтломок инструмента в канале зубу

Для каждого врача существует свое понятие о «проходимости и непроходимости корневого канала», для наших специалистов, специализирующихся на лечении каналов зубов, использующих для этих целей увеличение, около 80-90% корневых каналов удается перелечить, прогноз благоприятный. Статистические мировые результаты успеха при повторном лечении корневых каналов около 75%.

Чем объясняются сильные боли в зубе при обострении хронического периодонтита?

Микробы и бактерии обитали раньше в пустом корневом канале. В процессе медленного роста их количества, система корневого канала предоставила им возможность равномерного распределения. Возникло хрупкое биологическое равновесие этой системы — баланс. Хронический воспалительный процесс зуба ,не беспокоит, пока, по нескольким причинам, не происходит бесконтрольного размножения микробов в канале зуба и полости гранулемы, с нарушением привычного процесса эвакуации из инфицированного канала. Организм человека бьет тревогу и стягивает огромные силы иммунитета к области воспаления. Микробы погибают, погибший микроорганизм — это и есть гной, возникает большое давление в костной ткани, под зубом. Область в костной ткани, граничащая с зоной инфицирования, имеет большое количество нервных окончаний, именно они подают сигналы о боли в кору головного мозга. Возникают сильные боли при накусывании на зуб и в покое, повышается теппература, увеличиваются лимфатические узлы на стороне воспаления. Если гнойного отделяемого большое количество, то возникает «флюс», гной скапливается под надкостницей (под десной). Серьезным осложнением периостита может быть флегмона и, далее медиастенит, хирургическое лечение которых проводится в стационарном лечебном учреждении. Обострение хронического периодонтита может быть снято самопроизвольно, за счет эвакуации гнойного содержимого через сформировавшийся свищевой ход, пациенты называют его «прыщик, белый шарик на десне». Но этот исход не может считаться счастливым разрешением проблемы, поскольку причина возникновения инфекции по прежнему существует. Если ничего не предпринять, то конечным исходом будет потеря зуба и костной ткани в области воспалительного процесса.

Лечение зубов с хроническими воспалительными процессами периодонта:

Рецепт лечения кист и гранулем заключается в устранении инфекции из корневых каналов и создании надежного барьера для ее повторного проникновения — оказывается, что ничего нового не придумали. Профилактика хронического периодонтита заключается в том, чтобы при первичном лечении вылечить все корневые каналы так, ,как положено по эндодонтическому протоколу, сделать герметичную реставрацию зуба ,и на этом закончить с внутриканальной инфекцией раз и навсегда. Каким образом должно проводиться лечение корневого канала зуба, чтобы оно соответствовало стандартам в эндодонтии и какими должны быть стоматологи (эндодонтисты), проводящие лечение каналов зубов?

Коффердам, раббердам1. Стандартом лечения корневых каналов зубов являются сдедующие условия: эндодонтическое лечение должно проводиться с использованием стерильных инструментов, коффердама, который предотвратит попадание слюны и прочих биологических жидкостей в полость зуба, а оттуда в систему корневых каналов. Также коффердам позволяет работать стоматологу, не боясь попадания инструментов и агрессивных жидкостей в полость рта пациента. Во время лечения корневых каналов, не важно, пульпит это будет или периодонтит, обязательно использование ультразвуковой техники и ирригантов, основным из которых является гипохлорит натрия 3-5% NaCIO. Очень важным оказывается временной фактор. Оказывается, для того, чтобы антисептики отработали на 100%, необходимо не менее 15-30 минут работы их в корневом канале (время экспозиции зависит от степени инфицированности канала). А если это 4-х или 5-ти канальный зуб? Нет, не обязательно это 2 или 2.5 часа, доктор может проводить обработку в каналах одновременно. В любом случае, лечение каналов многокорневого зуба (3 и более корней) не может быть меньше 1.5 часов, ведь, кроме времени, затраченного на обработку каналов, необходимо время на обезболивание, диагностический, промежуточные рентгеновские снимки и пломбировку каналов зуба. Каналы зуба должны быть запломбированы гуттаперчей (филером) с силером (пастой для каналов), финальный снимок по завершении эндодонтического лечения, постановку временной пломбы. Нередко лечение каналов зуба затягивается на несколько визита по несколько часов каждый.

Стоматологический микроскоп, лечение под микроскопом2. Врач, лечащий корневые каналы, обязан великолепно знать анатомию корней зубов, знать все об эндодонтической патологии, владеть современными методами обработки корневых каналов, замечательно, если на вооружении у врача будет иметься микроскоп или бинокуляры. Обязательным условием для качественного лечения каналов зуба является наличие ренгеновского оборудования, желательно, чтобы оно было установлено в кабинете, где происходит лечение, не нужны лишние походы пациентов с открытым ртом по клинике.

Протокол лечения корневых каналов, обеспечивающий благоприятный прогноз, как в случае лечения пульпита, так и в случае периодонтита, не приемлет негерметичную реставрацию зуба. Поэтому стоматолог, понимающий это, никогда не отправит своего пациента после эндолечения без временной пломбы. Временная пломба должна обеспечить герметизм до следующего визита к стоматологу, поэтому в роли временной пломбы часто используются цементы, как более надежные материалы.

Далее судьба чистоты каналов зуба находится в руках того врача, который будет этот зуб восстанавливать. Именно по этой причине опять необходимо использование коффердама. Реставрации коронковой части зуба должны быть надежными точными.

Лечение кисты зуба, лечение периодонтитаНа представленных снимках, представлен положительный результат ортоградного (через коронковую часть зуба) эндодонтического лечения кисты и гранулемы зуба. Временной промежуток между снимками всего 3 месяца.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        На ниже расположенных снимках демонстрация еще одного случая, где было проведено лечение кисты у двух рядом расположенных зубов, положительный результат достигнут за 7 месяцев:

Киста зуба, гранулема зубаЛечение кисты зубы, лечение гранулемы зубаЛечение кисты зуба, лечение гранулемы

Лечение кисты зубаЛечение гранулемы Этот случай демонстрирует успешный результат лечения гранулемы зуба за 6 месяцев

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

Киста на корне зубаЛечение кисты зубаПовторное лечение корневых каналов моляра и премоляра, демонстрация успешности лечения через 5 месяцев

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

Боковая киста зубаЛечение киста и гранулемаСложный случай. Для выздоровления периодонта понадобилось 15 месяцев

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Депофорез гидроокиси меди кальция. Одни говорят, что этот метод просто не работает, другие — увлечены этим довольно простым, по технике исполнения, методом лечения корневых каналов зуба. Методика депофореза, вместе с аппаратами для ее осуществления, ушла в массы стоматологов, не озабоченных научным обоснованием механизма и принципов работы депофореза гидроокиси меди кальция. По замыслу изобретателя, положительно заряженные ионы гироокиси меди кальция должны проходить к отрицательному электроду через дентинные канальцы зуба, но это возможно только в том случае, если отсутствует промежуточный (intermedia cement) и наружный цемент (они является диэлектриками) на наружной поверхности корня зуба.

Если цемент корня поврежден в результате воспалительного процесса в периодонте или в результате инструментальной обработки поверхности корня зуба врачом-пародонтологом то, в принципе, на этих участках поверхности корня возможно прохождение ионов гидоокиси и стерилициация дентинных канальцев в этих участках. Так же, теоретически возможна миграция диссоциированных положительно заряженных ионов в область апекса к отрицательному электроду через непроходимые для инструментов участки корневого канала.

Будет ли этого достаточно? Долго ли будут оставаться стерильными канальцы дентина и каналы корней зубов? Не приведет ли длительное нахождение гироокиси меди кальция в корневых каналах зуба к ослаблению дентина корня зуба (гидроокись медленно растворят коллаген дентина), каково действие меди на организм человека? (этот механизм не изучен). Вот первые вопросы которые возникают при изучении данной методики. Ответа на них нет, поскольку методика не развивается и забыта изобретателем. Возможно ответы будут найдены позже, сейчас прогрессивные эндодонты (врачи, специализирующиеся на лечении каналов зубов) ,мира со скептицизмом отзываются об этой методике и не дают положительных рекомендаций к ее применению.

Хирургические методы лечения:

Лечение кисты зуба, гранулема, резекция верхушкиИз хирургических методов лечения кист и гранулем самый распространенный метод — цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба — операция, в ходе которой удаляют кисту и отрезают инфицированную часть корня зуба. Резекция верхушки корня не может проводится без предварительного ортороградного (через устье, классически) заполнения корневого канала зуба,  в противном случае резекция малоэффективна. Затем следует хирургический этап с резекцией верхушки корня и ретроградным (через новую верхушку корня) заполнением корневого канала на 2-3 мм. устойчивым к тканевой жидкости материалом (серебряная амальгама, МТА или IRM)

Киста и гранулема, резекция корняДля резекции верхушки корня есть несколько показаний:

1. Отсутствие положительного результата эндолечения в течение 2-4 лет. (может быть обусловлено разветвленной сетью дополнительных канальцев в верхушечной части корня зуба, которая удаляется во время резекции верхушки корня)

2. Непроходимость корневого канала и вместе с тем, стратегическая важность зуба.

Прогноз для зуба, после резекции верхушки корня, благоприятный.

Гемисекция — другой вид хирургического вмешательства. Это менее щадящий вариант удаление кисты по отношению к зубу. Его проводят, когда нет возможности сохранить один из корней зуба. Врач хирургически убирает кисту, полностью удаляя ее, безнадежный корень и часть зуба над ним. После гемисекции образовавшийся дефект исправляют коронкой. Такая операция показана таким зубам, у которых один из корней еще может иметь благоприятный прогноз, а другой, как правило передний, уже невозможно сохранить. Прогноз по срокам службы зуба после гемисекции относительно благоприятный.

Киста, гранулема, резекция корняРезекция корня, киста, гранулема

Гемисекция зуба в данном случае была проведена по причине перфорации медиального (переднего) корня штифтами металлической вкладки и резорцин-формалинофой методикой лечения каналов зуба, в прошлом, сделавшей каналы зуба непроходимыми на протяжении 2/3 длины корня:

Узнать о том, каким образом необходимо лечить корневые каналы зуба, при заболевании пульпы (пульпит), чтобы не развился периодонтит.

saint-dent.ru