Классификация периодонтитов

Хорошо, когда зубы красивые и здоровые, а улыбка ослепительная. Но, к сожалению, многим из нас, чтобы добиться всего этого, приходится прилагать немалые усилия и тратить внушительные суммы, потому что больные зубы — это не только косметический дефект, это еще и невыносимые физические муки. Отравляет нам жизнь, кроме всем известного кариеса, множество других зубных болезней, одной из которых является периодонтит. Его проявление и способы лечения зависят от разных причин. Чтобы как-то систематизировать симптоматику и выработать единую для однотипных случаев стратегию терапии, существует классификация периодонтитов. В мире их придумано несколько, но в России в основном пользуются системой, разработанной Лукомским И. Г. Попробуем понятно объяснить, в чем она заключается.

Периодонтит

Прежде чем рассказать, что представляет собой классификация периодонтитов, разберемся с самим заболеванием. Люди часто путают его с пародонтитом или вообще не видят разницы, ведь их названия звучат очень похоже.


действительности пародонтит вызывается проблемами с пародонтом – целой системой различных тканей, укрепляющих наши зубы в челюстных лунках (альвеолах). Периодонт – одна из составных частей этой большой системы. Он представляет собой ткани или связочки, занимающие пространство между пластиной альвеолы и цементом корня зуба. Толщина периодонта всего 0,2 мм, но именно он удерживает наши зубы в альвеолах, равномерно распределяет нагрузку между альвеолой и зубом при жевании, выполняет сенсорную, защитную и трофическую функции. Если по каким-либо причинам периодонт воспалится, начинается заболевание апикальный периодонтит. Оно может привести к самым печальным итогам, вплоть до потери зуба, поэтому очень важно знать причины, его вызывающие, и характерные симптомы.

Острая форма периодонтита, первая стадия

В медицине среди очень многих заболеваний различают формы, связанные с причинами их возникновения (этиологией) и характером протекания (патогенезом). Это значительно облегчает диагностику и, как следствие, помогает провести результативное лечение. Классификация периодонтитов по патогенезу выделяет 2 формы – одна острая, другая хроническая.

Далее острый периодонтит имеет две стадии — серозный (первая) и гнойный (вторая). В первом случае наблюдаются сильные боли в зубе от любого прикосновения, но при этом пациент способен четко указать, где именно болит. Такое состояние может длиться от нескольких суток до двух недель. Врач во время осмотра видит у больного в зубе кариесную дыру, но ее зондирование неприятных ощущений у пациента не вызывает. Важным симптомом острого периодонтита считается воспаление вокруг проблемного зуба слизистых. Лечение состоит в устранении попавшей в корневой канал инфекции и последующей его пломбировки. При этом приходится производить удаление нерва, чтобы полностью механически очистить каналы, продезинфицировать их, пролечить периодонт и качественно загерметизировать зуб.


Острая форма, вторая стадия

Это заболевание также называется острый гнойный периодонтит. Оно может развиться из серозного периодонтита, если его лечили неправильно или не до конца. Пациенты при этом терпят боли очень сильные, пульсирующие, рвущие, усиливающиеся от любого касания, разлитые (пациент не может точно сказать, где болит).

Помимо этих, присутствуют и другие симптомы:

— общее недомогание;

— головная боль;

— отек десны, а иногда и щеки;

— температура;

— иногда подвижность зуба.

При осмотре часто выявляется, что в болящем зубе уже стоит пломба или на него надета коронка. Как вылечить зуб в таком случае? Главной задачей врача является удаление гноя и инфицированного содержимого из корневого канала, снятие воспаления, что производится с помощью медикаментозной терапии и физиотерапии. Заканчивается лечение постановкой пломбы. Если же разрушение зуба необратимое, его вырывают.

Хронический периодонтит фиброзный


Помимо острого, существует хронический периодонтит, протекающий без видимых и ощущаемых симптомов, что очень затрудняет диагностику. Выделяют такие его формы:

— фиброзная;

— гранулематозная;

— гранулирующая.

Все эти три формы порой трудно отличить «на глазок», поэтому диагностика проводится с помощью рентгена, иногда томографии. Как правило, хронический периодонтит проявляет себя только в периоды обострения. При фиброзной форме у пациента больные зубы могут иметь чуть другой, более темный тон, чем здоровые, также может присутствовать некоторая очень незначительная чувствительность при жевании, трудно объяснимый дискомфорт. Лечение данной формы заболевания трудностей, как правило, не вызывает. В первое посещение производится удаление фиброзной части пульпы, расширение каналов, удаление нерва (под анестезией) и временная пломбировка «Метапексом». Через 3-7 дней каналы вновь вскрываются, удаляются временные материалы, ставится постоянная пломба. Если после первого сеанса зуб начинает болеть, его полость вскрывается и остается открытой на пару дней, за которые пациенту проводится медикаментозная терапия.

Хронический периодонтит гранулематозный

При гранулематозной форме вокруг периодонта образуется особая полость – гранулема, практически не дающая никаких симптомов, лишь иногда бывают жалобы пациентов на некоторую чувствительность больного зуба. Оболочку гранулемы составляют волокна фиброзной ткани, которые нередко перерастают в периодонт.


казать это может рентгеновский снимок. При клиническом осмотре врач обнаруживает выпавшую пломбу или большую кариозную дыру под стоящей пломбой либо коронкой, однако прохождение зондом каналов боли у пациента не вызывает. Как вылечить зуб в данном случае и нужно ли это делать, если нет жалоб? Проводить лечение нужно обязательно, чтобы хронический периодонтит не переродился в острый и чтобы не потерять зуб. Терапия заключается в устранении очага инфекции. По показаниям проводится эндодонтическое (классическое) лечение с очисткой от омертвевших тканей каналов и их пломбировкой, однако, если этот метод оказывается нерезультативным, дополнительно применяют хирургическое вмешательство, такое как резекция зуба, вернее, резекция кончика проблемного корня и удаление прилегающих тканей, гемисекция или сепарация коронарно-радикулярная.

Хронический периодонтит гранулирующий

Эта форма характеризуется частыми обострениями и образованием свищей в тканях периодонта. Как правило, пациенты жалуются на болезненность в зубе, усиливающуюся при надавливании на него (жевании). Часто окружающие проблемное место ткани слизистой воспалены, имеют припухлость, свищи, из которых может выпячиваться гранулезная ткань, выделяться гной. Зондирование каналов и пальпация десны могут быть болезненными. Терапия сходна с той, которую проводят при гранулезном периодонтите. Врач выполняет эндодонтическое лечение, а в случае его невозможности проводится резекция зуба (верхушки его корня), полное его иссечение или гемисекция. Нужно помнить, что причинами гранулирующего периодонтита могут стать неудовлетворительный уход за зубами и проникновение в периодонт инфекции, а кроме того, неправильный прикус, сахарный диабет и другие заболевания. Если гранулирующий периодонтит начать лечить вовремя, зуб можно сохранить.

Классификация периодонтитов по этиологии заболевания


В зависимости от причин, вызвавших периодонтит, различают следующие формы:

— инфекционная;

— травматическая;

— медикаментозная.

У детей по этиологии возникновения периодонтиты чаще бывают инфекционными, когда биогенные амины либо микроорганизмы и их токсины проникают в периодонт из запущенных кариозных полостей.

Инфекционный периодонтит

Вызывают эту форму заболевания различные микроорганизмы (стрептококки, вейлонеллы, грибы дрожжеподобные и другие), которые проникают в ткани периодонта из корневого канала, десневого кармана, окружающих тканей, а также с кровью или лимфой при недугах, не касающихся зубов (тиф, грипп, сепсис, гайморит). Основной симптом заболевания – резкая зубная боль. Часто в периапикальной области накапливается экссудат, внешне выражающийся опухлостью слизистых и щеки, а из корневых каналов ощущается гнилостный запах. Лечение должно проводиться только специалистами, для чего нужно обращаться в центр стоматологии. Здесь есть возможность получить весь комплекс терапевтических услуг, включая магнито- и лазеротерапию. Пломбировка зубных каналов, из которых в обязательном порядке удаляется нерв, производится не в первое, а часто и не во второе посещение. Врач обязан оставить зуб открытым до полного выхода экссудата, выполнить дезинфекцию каналов и только после этого поставить пломбу. Если терапия не дает результатов, больной зуб удаляется.

Травматический периодонтит


Причиной этой формы заболевания являются самые разные механические травмы зуба, которые могут возникнуть при следующих действиях:

— щелканье орехов или семечек зубами;

— перекусывание нити, проволоки;

— фанатичное очищение зубов с помощью флосса;

— удар, ушиб;

— плохо выполненное протезирование (выступающая или не подогнанная под зубной ряд коронка);

— выступающая пломба.

Все это может вызвать воспалительный процесс в верхней (реже в маргинальной) частях периодонта, боль, кровоточивость десен и в конечном итоге обострение периодонтита. Лечение проводят по показаниям, но главное, что выполняют в первое же посещение больного стоматологической клиники, – ликвидируют источник травмирования (снимают выступающую часть пломбы, корректируют коронку).

Медикаментозный периодонтит

Эта форма заболевания может произойти по вине врача или самого пациента. Бывает, что при лечении в область расположения периодонта вводится лекарство (например, мышьяк, пиоцин), которое разрушает корневые каналы. В результате получается ожог тканей, окружающих зуб, или даже их некроз, а у детей медикаментозный периодонтит может привести к уничтожению зачатка будущего постоянного зуба. Поэтому жизненно важно обращаться в центр стоматологии при первых же признаках заболевания.


Также медицинский периодонтит может быть вызван применением пациентом для чистки зубов паст, содержащих формалин, трикрезол и подобные вещества. Симптомы заболевания такие:

— сильная болезненность проблемного зуба;

— ноющие боли всей челюсти или ее сегмента, где расположен проблемный зуб;

— подвижность больного зуба.

Лечение заключается в удалении причины воспаления и введении в зуб лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды), пломбировании. После ликвидации воспаления производят пломбировку зуба.

Профилактика и прогнозы

Как показали последние исследования ученых, для каждого человека жизненно важно в обязательном порядке лечить все заболевания зубов, в частности периодонтит. Диагностика должна осуществляться на основе клинического осмотра проблемного зуба, рентгеновского или панорамного снимка, которые показывают степень проблемы (нагноение, разрушение кости и другие). Это нужно для выбора правильных и действенных методов лечения, так как не леченный или недолеченный периодонтит приводит к потере зубов. Некоторые не придают этому серьезного значения, считая только косметическим дефектом. Но ученые выяснили, что отсутствие в зубном ряду всего 5 зубов примерно на 140 % увеличивает риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Это было установлено опытным путем. В исследовании приняли участие более 8 тысяч человек различного возраста. Почему отсутствие зубов ухудшает работу сердца, пока выяснить не удалось.


В качестве профилактики периодонтита врачи советуют регулярно проверять состояние зубов, соблюдать правила гигиены зубов и полости рта, избегать действий, травмирующих зубную эмаль и весь зуб в целом, а при первых признаках заболевания не заниматься самолечением, а обращаться в стоматологические клиники.

fb.ru

Классификация периодонтитов

По характеру протекания различают две формы: острую и хроническую. Последняя встречается значительно чаще. В свою очередь, острый периодонтит может быть гнойным или серозным, а хронический – гранулирующим, фиброзным или гранулематозным. Отдельно выделяют обострение хронической формы. Данная классификация периодонтитов принята в России. За рубежом существует несколько другая группировка разновидностей болезни.

По происхождению выделяют:

  • медикаментозный периодонтит – появляется из-за попадания в зубные каналы сильнодействующих лекарственных средств, применяющихся при лечении пульпита и других заболеваний. Если воспаление вызвано медикаментами, содержащими в своем составе мышьяк, диагностируют мышьяковистый периодонтит. Также заболевание может быть спровоцировано лекарствами с фенолом, формалином и некоторыми другими веществами;

  • инфекционный периодонтит – развивается вследствие попадания в периодонт инфекции из-за пульпита или невылеченного кариеса. Через канал зуба микробы проникают внутрь десен и провоцируют воспалительный процесс;
  • травматический периодонтит – вызывается механической травмой. Это может быть однократное воздействие (болезненное надкусывание твердой пищи) или постоянное (например, привычка грызть ручку, неправильно установленные коронки или пломбы).

По локализации выделяют апикальный или верхушечный и краевой или маргинальный периодонтит. Последнюю разновидность в современной медицине стали относить к заболеваниям пародонта.

Причины появления периодонтита

Причины развития периодонтита условно делятся на общие и местные факторы. К первой группе относятся соматические заболевания эндокринной, нервной, сердечнососудистой систем – всего свыше 30 различных болезней, среди которых и сахарный диабет.

К местным факторам относятся:

  • осложнения некоторых болезней десен и зубов;
  • механические травмы лица;
  • некачественная стоматологическая помощь;
  • недостаточная гигиена рта;
  • дефицит микроэлементов и витаминов в организме;
  • вредные привычки.

Симптомы периодонтита


Признаком данного заболевания является постоянный неприятный запах из ротовой полости, выделение крови из десен в процессе чистки зубов, неприятные ощущения во время приема пищи. От горячей или холодной еды в деснах может появляться нытье. Также при периодонтите симптомы могут выражаться в виде боли при надкусывании и синдрома увеличившегося зуба.

Хроническая форма заболевания способна протекать бессимптомно либо иметь слабо выраженные признаки. Каждая из разновидностей периодонтита характеризуется своими особенностями. Разберем их более подробно.

Хронический фиброзный периодонтит

Наблюдается изменение цвета зуба, может присутствовать глубокий кариес или интактность коронки зуба. Зондирование проходит безболезненно, реакции на тепло и холод нет. Перкуссия тоже обычно не вызывает боли у пациента. Иногда при осмотре ротовой полости врач находит некротическую пульпу, имеющую гангренозный запах.

Диагностика хронического фиброзного периодонтита достаточно сложная. Во-первых, пациенты обычно не имеют жалоб. Во-вторых, похожая клиническая картина наблюдается и при гангренозном пульпите хронической формы. Окончательный диагноз врач ставит после проведения рентгена, если на снимке присутствует видимая деформация щели периодонта с расширением у верхушки зубного корня.

Хронический гранулирующий периодонтит

Данной форме характерна слабая боль или неприятные ощущения в области десен. К примеру, это может быть чувство распирания или тяжести. При накусывании на заболевший зуб наблюдается незначительная болезненность. Часто это сопровождается периодическим появлением свища с выбросом грануляционной ткани и отделением гноя.

Диагностируется хронический гранулирующий периодонтит по наличию гиперемии десен возле больного зуба. Когда врач надавливает на эту область тупым инструментом, появляется углубление. После исчезновения механического воздействия ямка еще некоторое время сохраняется. При пальпации десен у пациента появляется боль или неприятные ощущения. Заболевание может сопровождаться болезненностью или увеличением региональных лимфоузлов.

На рентгеновском снимке гранулирующая форма хронического периодонтита заметна по наличию очага разрежения челюстной кости возле верхушки зубного корня. Такой очаг имеет нечеткие контуры. Также может наблюдаться деструкция дентина или цемента в указанной области.

Симптомы острого периодонтита

Заболевание появляется внезапно и отличается постоянной сильной болью пораженного зуба. Болевые ощущения сохраняются даже при отсутствии внешних воздействий на зуб. В некоторых случаях боль может распространиться на соседние участки, реже – на противоположную челюсть. От приема холодной пищи боль несколько утихает, от горячей и теплой – активизируется.

Если имеет место острый периодонтит, наблюдается обширное воспаление десны, которое провоцирует разбухание околозубных тканей вплоть до небольшого выступания зуба из ряда. При отсутствии должного лечения болезнь прогрессирует. Боль становится пульсирующей, усиливается, зуб приобретает подвижность, увеличиваются лимфоузлы, повышается температура тела, припухает десна и прилегающая к ней щека, нередко появляется отек лица.

Разглядеть такой периодонтит, фото которого представлено на нашем сайте, может даже не специалист. Если не обратиться за помощью к доктору, через 1-2 недели воспалительный процесс уменьшается, и заболевание становится хроническим.

zubzubov.ru

Классификация по происхождению ↑

Инфекционный

Данная форма периодонтита является самой распространённой. Причиной его возникновения является микрофлора, чаще всего проникающая в периодонт из корневого канала через верхушечное отверстие.

Другими путями инфицирования являются маргинальный (краевой) периодонт (при глубоких зубодесневых и костных карманах) и периодонт соседнего зуба (при образовании кисты значительного размера, разросшейся до вовлечения в процесс корней соседних зубов).

Возможность попадания микрофлоры в область периодонта с током крови рядом врачей расценивается как маловероятная и обычно допускается при периодонтитах с невыясненной этиологией (причиной).

Травматический

Возникает при воздействии на периодонт нагрузки, превышающей его физиологические возможности.

Такая перегрузка может быть острой и кратковременной (удар, ушиб) или хронической (перегруженность зуба выступающей пломбой, несъёмным или  съёмным протезом, при нарушении прикуса, при вредных привычках —  удерживать курительную трубку передними зубами, и т.п.).

Травма периодонта зависит не только от интенсивности травмирующего фактора, но и от состояния самого периодонта. Если периодонт сильно повреждён или значительно утрачен, например, вследствие пародонтоза, то даже нормальная, физиологичная нагрузка может стать травмирующей.

Медикаментозный

Возникает при раздражающем воздействии на периодонт медицинских препаратов. Это может быть действие ошибочно применённых веществ, не предназначенных для использования в полости рта, или необходимых препаратов, но с нарушением требуемой технологии или рекомендуемой концентрации.

Вызвать медикаментозный периодонтит могут устаревшие методы лечения (при обработке каналов по Дубровину раствором «царской водки»), длительное наложение мышьяковистых паст при лечении пульпита.

Травматический  и медикаментозный периодонтиты первое время могут вести себя как асептические, но лёгкое присоединение инфекции быстро переводит эти формы воспаления в инфекционную.

Видео: периодонтит

Классификация периодонтитов по МКБ-10 (ВОЗ) ↑

Международная организация подошла к классификации периодонтитов всесторонне. Она предложила классификацию, которая учитывает не только острое или хроническое течение заболевания, но и наиболее часто встречающиеся виды осложнений.

Такой подход к обследованию и лечению различных форм периодонтитов помогает более полно воздействовать на все механизмы развития патологического процесса, а также объединять действия различных специалистов (например, стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург и ЛОР).

В МКБ-10 периодонтиты обозначены в разделе К04 — болезни периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит — один из классических вариантов, с чётко обозначенными причиной и клиническими проявлениями. Первоочередная задача врача — снятие остроты процесса, а также источника инфицирования.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулёма — имеется давний очаг инфекции. При большом размере гранулёмы следует рассматривать и хирургические методы лечения, например резекцию, усечение корневой верхушки

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом:

  • дентальный
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

Свищи разделяются в зависимости от того, с чем имеется сообщение:

  • К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой.
  • К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью.
  • К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта.
  • К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей.
  • К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый.

Эти диагнозы подразумевают возможность тесного сотрудничества со специалистами по лечению ЛОР-органов. Если есть свищевой ход в гайморову пазуху, без гайморита никак не обойдётся.

Если процесс давний, застарелый, то вполне возможно, что и свищ сформирован и после ликвидации причины сам уже не рассосётся. Следует подумать о хирургическом иссечении.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный абсцесс,
  • Дентоальвеолярный абсцесс,
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения,
  • Периапикальный абсцесс без свища.

К04.8 Корневая киста

  • К04.80 Апикальная и боковая.

Корневая киста требует либо длительного воздействия, либо более решительного (хирургического).

При консервативном лечении следует дренировать кистозную полость, а также ликвидировать микрофлору, поддерживающую рост кисты. Кроме того, необходимо разрушит внутреннюю выстилку кисты, дав возможность восстановлению костной ткани.

По Лукомскому ↑

Классификация по Лукомскому на сегодняшний день является наиболее востребованной в практической стоматологии. При небольшом объёме она охватывает и характеризует все клинически значимые формы периодонтитов, при диагностике и лечении которых могут быть принципиальные различия.

Острый периодонтит

Острый периодонтит разделяется на:

  • серозный. Жалобы на дискомфорт или болезненность, усиливающиеся при постукивании по зубу. Возможно чувство распирания. Интенсивность жалоб постепенно нарастают. При осмотре выявляется большая пломба или значительный дефект коронки зуба, зондирование и термопроба которого безболезненны.
  • гнойный. Жалобы на сильную, рвущую, пульсирующую боль, значительно увеличивающуюся при малейшем прикосновении к зубу (при закрывании рта). Возможен отёк прилежащих мягких тканей, а также увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов. Нередко острый гнойный периодонтит сопровождается общими расстройствами организма: слабостью, повышением температуры, ознобом.

Хронический периодонтит

Хронические формы периодонтитов могут являться следствием острых, но могут возникать и как изначально хронические. Жалобы обычно не выражены или весьма незначительны, например, в виде лёгкой болезненности при постукивании по зубу.

Зуб может иметь большую пломбу или быть сильно разрушен, часто изменён в цвете.

Основным методом диагностики хронических периодонтитов является рентгенография, она же является и методом дифференциальной диагностики между отдельными формами хронических воспалений периодонта.

Гранулирующий

Рентгенологически проявляется неравномерным расширением периодонтальной щели в области верхушечного отверстия. Расширение не имеет чётких контуров, размеры колеблются от 1–2 до 5–8 мм.

Гранулематозный

На снимке выглядит как округлый очаг разрушения костной структуры с чёткими, контрастными краями.

Может располагаться как в области верхушки корня, соприкасаясь с ней, так и окаймлять значительную часть нижней трети корня зуба. При дальнейшем прогрессировании процесса перерастает в околокорневую кисту.

Фиброзный

Проявляется в виде равномерного расширения периодонта либо только в области верхушки корня, либо на всём протяжении. При этом часто костная стенка лунки зуба не имеет признаков разрушения.

Хронический в стадии обострения

Клинически проявляется как острый периодонтит, но имеет рентгенологические признаки хронического. Часто сопровождается появлением припухлости (периоститом) и/или наличием свищевых ходов с активным гнойным отделяемым.

Хронический периодонтит — серьёзное осложнение не лечённого, или не вылеченного кариеса. Он является источником очень активной микрофлоры, способной дать как местные осложнения (периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области), так и нанести общий вред организму (сепсис).

Особенно опасны периодонтальные очаги во время беременности. Поэтому задача каждого человека — не допускать появления любых форм периодонтитов и своевременно обращаться к стоматологу для оказания квалифицированной помощи.

zubzone.ru

Исходя из происхождения (этиология)

Инфекционный. Получает развитие в результате активизации бактерий и выделяемых ими токсинов, проникнувших в костные ткани, после чего начинается развитие в периодонте воспалительных процессов.

Травматический. Данный тип является результатом воздействий на ткани периодонта травматических факторов. Такими факторами могут послужить сильные разовые травмы, к примеру, удары или ушибы зубов. Не исключено влияние длительных вялотекущих, отличающихся невысокой интенсивностью микротравм, к примеру, выступающие пломбы, наличие «прямого» прикуса, перегрузки зубного ряда, а также воздествие вредных привычек.

Медикаментозный. Образованию этого типа периодонтита служит такой фактор как проникновение сильного химического вещества, например, мышьяковистой пасты.

Классификация

Существует их много, однако в в нашей стране в данные дни пользуются разработкой Лукомского.

Острый периодонтит:

  1. Серозный;
  2. Гнойный.

Хронический периодонтит:

  1. Фиброзный;
  2. Гранулирующий;
  3. Гранулематозный.

В конце девяностых Всемирной организацией здравоохранения была предложена другая вариация данной классификации:

  • острый верхушечный периодонтит;
  • хронический верхушечный периодонтит;
  • периапикальный абсцесс со свищем;
  • периапикальный абсцесс без свища;
  • радикулярная киста;
  • неуточненные заболевания пульпы зуба.

Острую форму данного заболевания отличает резкая местная боль, как правило, постоянная. Сначала имеет не резко выраженные ноющие боли, локализующиеся в соответственном районе поврежденного зуба. Позже они становятся интенсивнее, рвущими и пульсирующими, случается иррадация, которая говорит о гнойном воспалении начальной стадии. Острая фаза апикального процесса продолжается от двух до четырнадцати дней. Условными считаются две стадии:

  1. Характеризуется интоксикацией периодонта в начале воспалительного процесса. Отмечаются длительные, ноющие и непрекращающиеся боли. Также характеризуется повышенной чувствительностью при соприкосновении здоровых и больных зубов. Ткани, окружающие зуб каких-либо значительных изменений не имеют, вертикальная перкуссия дает высокую чувствительность периодонта.
  2. Для нее характерен выраженный экссудативный процесс, непрерывные боли. Накус и перкуссия болезненны, болевые ощущения происходят даже при слабом прикосновении языка к пораженному зубу. Присущ симптом растущих зубов. Характеризуется иррадиацией болевых ощущений. Воспалительные процессы оказывают влияние на фиксацию больных зубов, они делаются подвижными. Отекают мягкие ткани, и возникает реакция лимфатических узлов. Пациент испытывает общее слабость, боли головы, повышение температуры, связанной с зубною болью, до 39 градусов и другие недомогания. Рентген изменений в периодонте не отмечает.

Острый. По свойствам экссудата классифицируется – острым серозным, а также гнойным. Но по этим характеристикам разграничить не всегда удается, да и переходит серозная форма в гнойную форму в течение короткого времени, и находится в прямой зависимости от определённых факторов.

Хронический. Подразделяется, основываясь на характер и степень повреждений ткани периодонта и костей.

Классифицируют:

фиброзный. Диагностировать данную форму затруднительно, так как пациенты не имеют каких-либо болезненных ощущений. И ещё по той причине, что он по клиническим проявлениям бывает, что не отличается от гангренозного пульпита. Отличительная особенность подобной формы периодонтита — изменение окраски зубов, коронки бывают интактными, сильные кариозные полости, проведение зондирования болезненно не ощутимо. При перкуссии отсутствует болезненность, как и реагирование на температурные раздражители. Полости часто имеет омертвение пульпы с запахом, который имеется при гангрене. Как правило, диагностирование на основании снимков, сделанных рентгеновским способом, где отчетливо можно увидеть изменение периодонтальной щели, представленной расширением, распространяющимся на верх корня, без сопровождения резорбции альвеолы. Данная форма может являться следствием исхода острого воспаления. Может возникнуть по причине перегрузки или когда пациентом утрачена значительная часть зубов.

гранулирующий. Довольно часто проявляет себя слабыми болевыми ощущениями, а также тяжестью в местах повреждения, распиранием, неловкостью. Пациент может испытывать болезненность при соприкосновении больных зубов со здоровыми. Подобные симптомы могут возникать время от времени и нередко сопровождаются свищом с гноем, а также происходит выбрасывание грануляционной ткани. Вскорости подобные процессы проходят. Характеризуется гиперемией десны около пораженного зуба, что вызывает ее углубление от воздействия конца инструмента, и после воздействия углубление проходит только спустя время. От прикосновения пациент ощущает боль. При перкуссии зуб, который не прошел лечения, чувствителен, и, порою, реагируют болезненно. Часто увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. При рентгене заметны места разрежения костной ткани в районе верхушки корня.

гранулематозный. Данный тип периодонтита в большинстве случаев протекает без симптомов, иногда пациенту все же не удается избежать неприятного чувства и слабой боли при смыкании челюстей. В анамнезе может быть указано также о перенесенных патологиях периодонта или же болях, которые имеют связь с возникновением пульпита. В момент локализации гранулемы в районе щёчного корня верхнего моляра и премоляра, что характеризуется выступанием кости, согласно параметрам верхушки корня.

Вполне допустимо:

  • когда у больного зуба отсутствуетполость, пораженная кариесом;
  • изменен окрас коронки;
  • имеется кариозная полость и каналы с распавшейся пульпой;
  • в зубе может быть вставлена пломба, но некачественно.

Перкуссии зубов нередко не доставляют боли, пальпация десен с вестибулярной поверхности говорит о болезненном выбухании. Исследование на рентгене показывает ясно очерченные разрежения ткани кости кругловатой формы. Бывает видна деструкция зубной ткани в районе верхушек и гиперцементоз в боковых отделах корней. Если лечение проводится грамотно и вовремя, то возможен благоприятный исход: данная форма периодонтита переходит в фиброзную. Когда же таковое лечение отсутствует или проводится неполное пломбирование каналов корней, образуется корневая киста зуба.

Хронический, имеющий стадию обострения. По характеру течения болезни имеет сходство с периодонтитами в острых формах, но в то же время у него есть свои отличительные черты, к примеру, наличие деструктивного изменения в ткани кости.

Обострившийся. По частоте случаев большего всего обострение происходит у гранулирующего и гранулематозного периодонтита, менее — фиброзного. В виду того, что деструктивные изменения в периодонте являются сопутствующим фактором обострения, то пациент не испытывает сильных болевых ощущений, когда осуществляет накус, боль намного меньше, чем когда осртый гнойный периодонтит.

В отношении другой симптоматики (непреходящие боли, отеки, реакциии лимфоузлов), они имеют ту же последовательность, какая присуща острому гнойному периодонтиту. Имеются глубокие кариозные полости, при этом не имеет значения, проходили зубы лечение или нет, то есть являются пломбированными или без пломбы.

Зондирование не вызывает боли, но возникают резкие болевые ощущения, особенно, когда осуществляется вертикальная перкуссия. Возможно изменение окраски пораженных зубов, они становятся подвижными. Осмотр выявляет отеки, гиперемию слизистой, часто – кожи. На температурные раздражители не реагирует, но при пальпации тканей в районе зуба пациент ощущает боль.

Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострений характеризуется при рентгене меньшей четкостью границ, проявляются новые очаги разрежения и в остеопорозе. Гранулематозный в данной в стадии также теряет четкость границ: апикальные части зубов имеют разрежение костных тканей и другие патологии. Для обострившегося хронического гранулирующего периодонтита характерна выраженность изъеденности контуров очага.

В заключение

Наличие большого числа разных вариаций классификаций пародонтита, позволяющее делать выводы, что каждый из них по отдельности не соответствует современным требованиям и о целесообразности того, чтобы был принят единый вариант. До сих пор предлагаются разные варианты классификаций. Понятно стремление сделать все компактно и единообразно.

Для чего нужны классификации? Неужели они так важны, что нельзя обойтись без них? Ответ очень прост. Для того чтобы улучшить качество лечения. Ведь все это, несомненно, сказывается на быстром и правильном диагностировании заболевания с сопутствующими болезнями. Все это, в конечном итоге, окажет влияние на принятие той или иной методики лечения. А значит, улучшит ситуацию в борьбе с подобными болезнями в будущем.

healthy-teeth.su

Резюме. В статье представлен обзор литературы, касающийся вопросов модернизации клинической классификации периодонтитов. Описаны недостатки применяемых классификаций , в том числе и классификации ВОЗ, предложены новые нозологические формы и сформулированы принципы построения современной классификации периодонтитов.
Ключевые слова: апикальный периодонтит, острый и хронический периодонтит, склерозирующий остит,  абсцесс, фистула и т.д.

На протяжении многих лет воспалительные заболевания периодонта привлекают внимание исследователей, в результате чего было предложено множество различных вариантов их систематизации. Однако до настоящего времени так и не удалось создать единую классификацию периодонтитов, которая  полностью отвечала бы требованиям клиницистов и позволяла бы на клиническом и морфологическом уровнях определить резистентный статус этой патологии. Не является исключением и классификация перидонтитов ВОЗ, которая, имея, безусловно, множество достоинств, не лишена и определенныx недостатков.

Сложность создания единой клинической  классификации периодонтитов связана с несовершенными методами диагностики, применяемыми в клинике, с отсутствием корреляции между клиническими проявлениями данной патологии и характером морфологических изменений и т. д. Рассматривая классификации, используемые в различных странах, диву даёшься, насколько они различны, а порой и противоречивы. Например, в России и во многих постсоветских  республиках  всё ещё используются классификации периодонтитов, в которых основной акцент ставится на  серозное и гнойное, острое, хроническое и обострившееся  течение, на фиброзный, гранулирующий, грануломатозный периодонтиты и т. д.. В некоторых же европейских странах и в США используют  классификации, которые представлены в таблице 1. Чтобы разобраться в недостатках  использующихся в настоящее время классификаций, рассмотрим их подробнее.

Серозное воспаление является начальной стадией острого периодонтита, после чего оно переходит в гнойное. Однако  подобная трансформация протекает в клинике настолько быстро, что за ней практически  невозможно уследить. Поскольку же лечение в обоих случаях, в принципе,    одинаковое, а  достоверно  определить  характер экссудата, когда он визуально не обнаруживается, можно только морфологическими исследованиями, полагаю, нет смысла вообще выделять эти формы воспаления в классификации.

Воспалительный процесс в периодонте протекает несколько иначе, чем в пульпе, поскольку порой для него характерно образование абсцессов и фистул, легко заметных при  объективном исследовании и одновременно  указывающих  на  острое или  хроническое течение периодонтита. В связи с этим диагностика  характера течения воспалительного процесса значительно облегчена, поэтому возникает логичный вопрос,  стоит ли вообще дополнительно отмечать в  диагнозе  характер воспаления, если в нём уже содержится информация о наличии  абсцесса  или  фистулы? Одновременно с этим в нозологиях периодонтита, в которых не выявляются  абсцессы и фистулы , на мой взгляд, также  необязательно указывать на острое или хроническое течение процесса, поскольку зачастую достоверно определить  характер воспаления периодонта  можно только морфологическими исследованиями, хотя  и это порой не всегда легко осуществимо. Например, довольно часто при морфологическом исследовании   необострившихся форм гранулём, для которых, в принципе, характерно хроническое  течение, одновременно  можно обнаружить показатели острого воспаления (полиморфноядерные нейтрофилы) [3]. Кроме того, на разных участках  исследуемого материала можно обнаружить различные формы воспаления,  переходящие одна в другую. Вероятно  из-за перечисленных причин, немецкие учёные морфологически выделяют острую и хроническую форму, а клинически – болезненные и безболезненные периодонтиты [2].

Больше всего разногласий в классификациях периодонтитов вызывает тактика выделения фиброзного, гранулирующего и грануломатозного периодонтитов. Например, хронический фиброзный периодонтит,  долгое время  считавшийся патологией периодонта,  не имеет ярко выраженных клинических признаков, на основании которых его  можно достоверно диагностировать, поскольку  расширение периодонтальной  щели  и другие клинические  проявлени, свойственные этой патологии,  характерны  и для нозологии пульпарного происхождения «некроз пульпы» ( К04.1) .Кроме того, расширение периодонтальной щели часто встречается  и в интактных зубах, например,  при окклюзионных  перегрузках зуба. Исходя из этого, следует выбрать ключевой  диагностический  ориентир, который  поможет установить к какой, всё-таки, группе заболеваний относится патология с подобной клинической картиной. На мой взгляд, этим ориентиром, как ни странно,  должен условно стать фактор отсутствия  боли, поскольку, если на фоне расширения периодонтальной щели наблюдается  боль, то её  возникновение (острый процесс), естественно,  связано  не с пульпарной  патологией, поскольку пульпа полностью некротизирована, а с инфицированием непосредственно периодонта (боли при накусывании), т. е. это уже одна из форм острого периодонтита. Если же на фоне расширения периодонтальной щели боли отсутствуют, то в данном случае периодонт, скорее всего,  еще полностью не поражён и, соответственно,  эту патологию  следует условно отнести к болезни пульпарного происхождения (некроз пульпы). Обратите внимание на термин «условно», поскольку достоверно установить степень инфицирования периодонта, особенно когда в подлежащей костной ткани нет деструктивных изменений, можно только морфологическими исследованиями, которые в клинике не проводятся (именно поэтому, полагаю, оправданна предложенная тактика диагностики характера патологии). Следовательно, нозологию «хронический фиброзный периодонтит» не следует рассматривать в классификации периодонтита, а патологию с аналогичными клиническими проявлениями необходимо диагностировать как «некроз пульпы», для которого, исходя из вышесказанного, характерно только хроническое течение и который, по сути, является переходной формой от пульпарной патологии к периодонтальной.

Ещё более парадоксальной в классификации оказалась диагностика гранулирующего и грануломатозного периодотитов, поскольку ранее считалось, что дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулём достаточно было проводить только по рентгенограмме, не используя морфологические исследования. Однако ещё  в 1969 г.   на  I  Международном конгрессе челюстно-лицевых рентгенологов было принято постановление об ошибочности и недостаточности использования рентгенологических данных при дифференциальной диагностике и определении гистопатологической сущности радикулярных кист и гранулём [7]. Новейшие исследования убедительно свидетельствуют о том, что ни один клиницист  в мире, будь он трижды академиком, не может дифференцировать кисту от гранулёмы только на основании рентгеновского снимка, не используя морфологические исследования,  тем более что это различные стадии одного и того же процесса. Кортикальный ободок и округлую полость обнаруживают одинаково часто при обоих процессах и, что особенно важно, их выявляемость в значительной степени зависит от методики и правил  проведения самой рентгенографии, а размеры и однородная прозрачность полости больше связаны между собой, нежели с природой патологического процесса[7]. Кроме того, используя  лишь  рентгенологическое  исследование, практически  невозможно дифференцировать апикальную кисту  от  истинной, которая   не  поддаётся эндодонтическому лечению, т. к. вообще не имеет сообщения с корневым каналом. О целесообразности проведения морфологических исследований свидетельствует и тот факт, что  многие опухоли рентгенологически сходны с периапикальными  воспалительными поражениями, поэтому порой их довольно трудно дифференцировать. В этом плане особые трудности возникают при диагностике амелобластомы, когда она  выявляется единым полостным образованием [7]. В литературе имеются также данные о случаях ошибочного эндодонтического  вмешательства у пациентов со злокачественными опухолями, которые врачи принимали за апикальный периодонтит. К счастью, подобные случаи встречаются редко, однако всегда следует быть предельно осторожными и окончательную дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулем проводить в основном по результатам морфологических исследований.

Рассматривая классификации, помещённые в таблице 1, трудно согласиться с используемыми в ней отдельными терминами, а также с некоторыми предложенными нозологиями. В первую очередь  вызывает  сомнение тактика  сравнения различных патологий периодонта с его нормальным состоянием, обозначенным термином «норма», поскольку порой трудно установить отклонения от «нормы». Например, довольно часто периодонт в интактных зубах может подвергнуться воспалительным изменениям вследствие пародонтологической патологии или даже  нарушения окклюзионных взаимоотношений, которые невозможно обнаружить обычными  методами диагностики, не используя морфологические исследования. Следовательно,  возникает парадоксальная ситуация, когда порой трудно точно установить не только патологию периодонта и других тканей зуба,  но и интактность самого зуба в целом. В этом отношении заслуживают внимания утверждения Tronstad о том, что абсолютно «интактных» зубов практически не существует [6].
                                   

stomport.ru