Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

В.Н.Чиликин, И.К.Гросицкая

URL

Лечение хронических периодонтитов и особенно периодонтитов в стадии обострения традиционными методами с последующим пломбированием каналов часто заканчивается еще одним обострением с выраженными периостальными реакциями, которые требуют, как правило, хирургических вмешательств. Хирурги вскрывают периостит, дренируют рану, назначают сульфаниламиды и обильное полоскание содовым раствором.

Известно, что воспаление — это универсальная защитная реакция организма на разнообразные повреждающие воздействия (инфекционные, физические, химические и т.д.). Чрезмерно выраженная по времени и интенсивности воспалительная реакция приводит к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям в органах и тканях, что требует при выборе методов и средств лечения такого воспаления назначения препаратов, обладающих выраженной противовоспалительный активностью.

Хронические периодонтиты в стадии обострения сопровождаются выраженными гнойно-воспалительными процессами. Для этиотропной терапии гнойной инфекции широкое применение нашли антибактериальные препараты — антибиотики, синтетические химиотерапевтические средства, однако эти препараты не являются специфическими противовоспалительными средствами и не оказывают влияния на патогенез воспаления.


Выраженным противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства, такие как индометацин (метиндол). Нестероидные противовоспалительные средства в основном действуют на эксудацию и пролиферацию и в меньшей степени на процесс альтерации, то есть, по сути, оказывают влияние на все фазы воспаления.

Конечно глюкокортикоиды обладают более сильным противовоспалительным эффектом, но как гормональные препараты дают много осложнений. Кроме того, они лишены способности оказывать быстрое болеутоляющее действие, которое присуще нестероидным противовоспалительным средствам за счет угнетения синтеза простогландинов — медиаторов воспаления в центральной нервной системе.

При назначении нестероидных противовоспалительных средств следует помнить тот факт, что если жаропонижающих и болеутоляющий эффекты достигаются через 0,5-2 часа, то противовоспалительный эффект — через 1-3 дня.

Чтобы избежать повторного обострения после пломбирования каналов при лечении хронических периодонтитов в стадии обострения и последующего хирургического вмешательства, которое наряду с неприятными субъективными ощущениями приводит и к временной нетрудоспособности больного, нами была предложена методика лечения таких зубов, которая сочетала применение местных антисептических и противомикробных препаратов с приемом per os антибиотиков, антигистаминовых препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.


Пациенты были разделены на две группы. В первой группе пациентам в первое посещение после анестезии, в целях блокады периферических ветвей тройничного нерва раскрывали кариозную полость и полость зуба. Из устья корневых каналов, как правило, получали гнойный эксудат. Полость зуба и корневые каналы обрабатывали последовательно 3% перекисью водорода, йодинолом (до получения из корневого канала турунды с не изменившим синего цвета йодинолом), парканом. Затем корневой канал и апикальное отверстие расширяли эндодонтическим инструментом, обрабатывали крезофеном и зуб оставляли «открытым».

Назначали антибиотик ампиокс по 0,25 г за час до еды 4-5 раз, в зависимости от тяжести процесса, и антигистаминовые препараты — тавегил по 1 таблетке 2 раза в день. Во время еды рекомендовали закрывать кариозную полость плотным ватным тампоном, после еды пациенты тампон удаляли и полоскали полость рта теплым содовым раствором — 0,5-1 чайная ложка питьевой соды на стакан воды.

Во второй группе пациентам наряду с ампиоксом и тавегилом назначали индометацин по 0,025 г 3 раза в день после еды (его хорошо запивать молоком).


На второе посещение к врачу больного приглашали на четвертый день от начала лечения. Выясняли субъективные ощущения — наличие или отсутствие самостоятельной боли, боли при накусывании на зуб и т.д. Жалобы, как правило, отсутствовали, пальпация переходной складки и перкуссия больного зуба были безболезненными. Иногда отмечали при перкуссии чувство дискомфорта, но боли не было. Пульпоэкстратором проверяли корневые каналы на наличие пищевых масс и затем обрабатывали канал последовательно 3% перекисью водорода, йодинолом, парканом.

Высушивали сухими турундами или бумажными штифтами и в каналах оставляли турунды, пропитанные крезофеном. Зуб закрывали временной пломбой. Больной продолжал принимать противовоспалительную и противоотечную терапию.

Через сутки (третье посещение) приглашали больного в клинику. Выясняли субъективные ощущения. При отсутствии жалоб и положительных данных объективного обследования зуб обкладывали валиками, удаляли временную пломбу и извлекали из корневых каналов турунды с крезофеном.

В случае отсутствия на турундах гнойного эксудата, корневые каналы высушивали ватными турундами или бумажными штифтами и в каналы еще раз вводили турунды с крезофеном. Через 1 минуту турунды извлекали, каналы высушивали и перед пломбировкой каналов проводили блокаду периферических ветвей тройничного нерва, по сути анестезию.


Пломбировали каналы эндометазоновой пастой до анатомического отверстия, случалось, пасту выводили и за апекальное отверстие. Из кариозной полости удаляли излишки пасты, бором «освежали» края и стенки кариозной полости и ставили постоянную пломбу. Больного отпускали с рекомендациями продолжить прием назначенных препаратов еще в течение двух дней после пломбирования корневых каналов.

Таким образом, пломбировку корневых каналов и постановку пломбы мы осуществляли на 5-6 день от начала лечения зуба.

В четырех случаях при лечении многокорневых зубов у больных первой группы, которым не назначали дополнительно индометацин, после извлечения через 24 часа турунд из корневых каналов на них отмечали гнойный эксудат. В этих случаях каналы обрабатывали антисептиками и еще на сутки оставляли турунды с крезофеном.

После пломбирования каналов при отсутствии у больного неприятных субъективных ощущений (нет обострения на проведенное лечение) через двое-трое суток после пломбировки каналов отменяли противовоспалительную и противоотечную терапию.

Следовательно, лечение больного зуба в общей сложности у нас заняло 7-8 суток. Всего было вылечено 40 зубов — 23 зуба в первой группе пациентов и 17 — во второй. При анализе ближайших и отдаленных результатов осложнений не выявлено.

Таким образом, результаты лечения хронических периодонтитов в стадии обострения показали, что применение антибиотиков и антигистаминных препаратов в комплексе с местными противовоспалительными средствами и блокадой периферических ветвей тройничного нерва позволяет избежать повторных обострении и последующих хирургических вмешательств.


Назначение дополнительно нестероидных противовоспалительных средств усиливает терапевтический эффект и приводит к сокращению сроков лечения на 1-2 дня.

www.nedug.ru

Клиническая картина

По клинике хронический периодонтит в стадии обострения имеет такие же симптомы, как и острый периодонтит. Пациента беспокоит постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании. При этом болезненные ощущения постепенно усиливаются до невозможности прикосновения к зубу. Из анамнеза выясняется, что зуб ранее болел или был лечен (запломбированы корневые каналы).

Симптомы обострения периодонтита

Процесс может протекать в серозной или гнойной фазе.

В полости рта определяется причинный зуб, который или разрушен, или под пломбой, или под коронкой. Постукивание вызывает резкую болезненность, иногда определяется подвижность. Слизистая оболочка переходной складки в проекции причинного зуба отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Диагностика

Кроме основных методов обследования (опроса, осмотра, перкуссии, пальпации и зондирования) проводят также и дополнительные, к которым относятся:

  • Рентгенография зуба.
  • Электроодонтометрия.

Рентгенологическое исследование

Данный метод обязателен для дифференциальной диагностики острого и обострившегося хронического периодонтита. Так, хронический апикальный периодонтит имеет характерные рентгенологические признаки – костные изменения в области верхушки корня причинного зуба. Данные изменения различны для разных форм патологии:

  • Фиброзный процесс – расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
  • Гранулирующий периодонтит – определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими неровными контурами.
  • Гранулематозный периодонтит – в области верхушки корня имеется деструкция костной ткани округлой формы с четкими и ровными контурами.

На рентгенограммах нередко определяются некачественно запломбированные корневые каналы (не до верхушки корня или с выведением).

Электроодонтодиагностика

Данный тест показывает полную нежизнеспособность пульпы – показатель более 100 мкА.

Дифдиагностика

Дифференциальная диагностика обострения хронического периодонтит проводится с острым периодонтитом и острым пульпитом.

Лечение

Основные методы лечения данной патологии – это консервативный метод (эндодонтическое лечение) и удаление зуба.

Диагностика и лечение обострившегося апикального периодонтита

В выборе метода лечения необходимо учитывать многие факторы:


  • Разрушенность зуба – при сильном разрушении зуба (ниже уровня десны) чаще показано его удаление.
  • Проведенное ранее эндодонтическое лечение (при некачественно запломбированных каналах их перелечивание проводится редко, такие зубы чаще удаляют).
  • Подвижность – при сильной подвижности зуба показано его удаление.
  • Размер очагов деструкции кости на рентгенограммах – при значительных размерах деструкции костной ткани проведение эндодонтического лечения нецелесообразно.

Советуем прочитать: Клиническая картина, диагностика и лечение острого периодонтита

stom4you.ru

Причины хронического периодонтита

Основные факторы, которые могут спровоцировать хроническое воспаление, – это кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными заражениями.

Верхушечный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление зачастую обуславливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.


В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.

Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

  • В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
  • Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
  • Различные хронические заболевания.
  • Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Диабет.
  • Снижение активности иммунитета.

обострение хронического периодонтита лечение

Симптомы

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление совершенно может не ощущаться.


этому лечение хронического периодонтита зачастую запаздывает, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к ранней потере зуба. Следует обращать внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи. Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее проявленный симптом – свищ на десне, он образуется для оттока экссудата, который накапливается при воспалении. К сожалению, когда образуется свищ, наружу выходят продукты распада, после этого все болезненные симптомы стихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, может возникнуть серьезное обострение. Лечение острого/хронического периодонтита — необходимая мера.

Симптомы зависят от вида воспаления:

  • Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть быстропроходящая, кратковременная боль.
  • Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выраженно. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
  • Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

хирургические методы лечения хронического периодонтита

Обострение хронического периодонтита, лечение

Лечение обостренной хронической формы периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Главной задачей стоматолога является купирование воспаления путем тщательной санации источника инфицирования. Необходимо предупредить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих условиях:

  • Проходимость зубного канала.
  • Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
  • Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
  • Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очистка от кариесных разложений. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо вскрыть обтурированный канал. Временная пломба ставится на 2-3 дня, после чего производится повторная санация канала и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), при помощи лазерных методов.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

  • Ампутация зубного корня.
  • Гемисекция (множественное удаление корней).
  • Иссечение.
  • Экстракция зуба.
  • Надрез, дренаж десны.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый непроявляемый в клиническом смысле вид периодонтита – фиброзный. Грубые фиброзные волокна замещают периодонтальные структуры. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, которые содержат лимфоциты. В верхушечном отверстии корня – гиперцементоз (отложение цементных элементов), по периферии – участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и периодонт теряет функциональные свойства. Так как фиброзный периодонтит в основном протекает бессимптомно, диагностировать его хронические формы позволяют только термические тесты или рентгенографические снимки.

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле. Если даже есть обтурация канала, вскрывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не накапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

хирургическое лечение хронического периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме является одним из самых активных видов данного заболевания. Образующиеся грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, получают при этом адекватную помощь. В острых фазах процесса формируется свищ, через него накопленный экссудат находит выход, сразу после этого обострение затихает. Далее процесс вновь может стать бессимптомным, вялотекущим. Характеризуется хронический гранулирующий периодонтит токсическим воздействием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, который позволяет изливаться экссудату в полость рта. Как только происходит закупорка свища, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление.

Симптомы данной формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухания или обострения):

  • В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при надавливании на зуб.
  • Боль приступообразного характера, усиливается при надкусывании твердых продуктов.
  • Отекает десна вокруг больного зуба.
  • Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.
  • Образование свища нейтрализует боль.
  • При нарастании грануляционной ткани можно ощутить в полости рта нетипичные уплотнения под слизистыми.
  • Реакция на горячее в фазе ремиссии.
  • Зачастую имеются кариесные полости. При попадании в них частичек пищи возникают болевые ощущения, стихают которые при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого — обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма самая вялотекущая. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

  • Простой гранулематозный периодонтит.
  • Эпителиальный .
  • Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

хронический фиброзный периодонтит лечение

Лечение хронического гранулированного периодонтита

Хронический гранулированный периодонтит излечить невозможно за одно посещение стоматолога. Порой требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием. Потребуется минимум 4 посещения.

Первое включает в себя:

  • Диагностику.
  • Обезболивание.
  • Вскрытие причинного канала.
  • Санацию.
  • Удаление остатков некротических частичек пульпы.
  • Промывание антисептиками.
  • Введение противовоспалительных препаратов.
  • Постановку временой пломбы.
  • Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

  • Осмотр.
  • Удаление временной пломбы.
  • Промывание, санация.
  • Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

  • Рентгеноконтроль.
  • Вскрытие и обработка канала.
  • Постоянная пломба.

Четвертый визит:

  • Контроль и подтверждение эффективности лечения.
  • Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

  1. Изогнутость верхушек, аномальное расположение апекса.
  2. Непроходимость канала, невозможность зондирования.
  3. Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.
  4. Прогрессирующее воспаление.

хронический гранулирующий периодонтит лечение

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится при помощи нескольких методов. Выбор той или иной техники зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому приему прибегнуть – консервативому или хирургическому – решает врач.

Однокоренные зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, зачастую его лечат импрегнадионными методами (резорцином, йодистым калием, серебрением). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия. Полное восстановление периодонтальных тканей занимает порой около года. Лечение такой формы периодонтита – достаточно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать при помощи рентгеновских снимков. После месяца лечения, если доктор не видит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

методы лечения хронического периодонтита

Диагностика хронического периодонтита

Перед тем как начать лечение хронического периодонтита, необходимо провести диагностику. Проводится она по стандартной схеме: опрос пациента, сбор анамнеза, анализы, оценка результатов обследования. Обследование включает в себя:

  • Осмотр ротовой полости.
  • Перкуссию.
  • Пальпацию.
  • Зондирование входа в зубной канал.
  • Температурные тесты.
  • Определение подвижности проблемного зуба.
  • Применение электроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.
  • Рентгенографию. Информация с рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особенных проявлений, различается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (либо имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Профилактика

Меры, которые предупредят развитие недуга, направлены прежде всего на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

  • Тщательный регулярный уход за полостью рта.
  • Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
  • Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только доктор может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.
  • Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит вам своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.

fb.ru

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтитХронический гранулирующий периодонтит — самый активный патологический процесс, при котором быстрое образование грануляций вызывает обязательный дискомфорт. Грануляционная ткань довольно коварна, поэтому способна замещать здоровую ткань. Пациенты отмечают непривычное уплотнение в десне, доставляющее неудобство при чистке зубов и во время приема пищи.

Обострение хронического периодонтита характеризуется накоплением патологического содержимого и его выходом посредством свищевого отверстия. Как следствие, стадия обострения угасает, а клинические симптомы исчезают.

При гранулирующем периодонтите выражено токсическое действие патогенной микрофлоры на организм в целом, так как происходит попадание продуктов воспаления в общее кровяное русло. Это закономерно при закупорке свищевого отверстия, когда зубная камера начинает заполняться патологическим экссудатом.

Хронический гранулирующий периодонтит наиболее динамичный, поэтому хорошо диагностируется на ранних стадиях.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Клиника напрямую зависит от фазы патологического процесса.

При рецидиве заболевания появляются умеренные боли при непосредственном надавливании на проблемный зуб. Боль может носить приступообразный или кратковременный характер и возникать в момент приема грубой пищи.

ОрехиПри ремиссии отмечается повышенная чувствительность инфицированного зуба на горячую пищу. Болевые ощущения в области зуба появляются при застревании пищевых остатков в кариозной полости. При устранении раздражителей неприятные ощущения стихают.

Происходит умеренная отечность десны в пределах проблемной зоны.

Гранулирующий периодонтит: лечение современными методами

Лечебные мероприятия при гранулирующей форме патологического состояния рассчитаны на длительный период. Зачастую этот процесс затягивается на несколько месяцев.

Лечение периодонтита включает в себя следующий комплекс процедур:

  • санация кариозных зубов;
  • устранение свищевого дефекта;
  • пломбирование зубных каналов с применением антисептических средств.

Современная стоматологическая помощь оказывается в рамках органосохраняющих операций. В крайних и особо запущенных случаях стоматологи прибегают к удалению зубов.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • аномалии развития верхушки зуба;
  • непроходимость канала;
  • отсутствие эффективности от консервативных лечебных методов на протяжении 30 календарных дней;
  • периодонтальный абсцесс;
  • периапикальный абсцесс;
  • явное прогрессирование воспаления на фоне лечебных процедур.

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулёматозный периодонтитХронический гранулематозный периодонтит — это самый вялотекущий процесс периодонтита по клиническим симптомам.

Гранулемы образуются как самостоятельно, так и вследствие гранулирующего периодонтита в ремиссию. В верхушечной части зубного корня формируется капсула из фиброзной ткани, которая впоследствии переходит в кистогранулему. Образовавшаяся капсула служит главным препятствием для распространения патогенной микрофлоры и его продуктов распада по всему организму.

Хроническая форма гранулематозного периодонтита характеризуется продолжительным течением и стертой клинической картиной.

Гранулематозный периодонтит по морфологии заболевания подразделяется на:

  1. Простое воспаление периодонта подразумевает образование гранулем из фиброзной ткани.
  2. Эпителиальное воспаление периодонта характеризуется формированием капсулы из эпителиальной ткани. Такого рода образования могут служить ранним признаком онкологического процесса в челюсти.
  3. Кистогранулематозный периодонтит подразумевает переход гранулематозных образований в кистозные с патологическим содержимым.

Месторасположение гранулем может быть различное: непосредственно в зоне верхушки корня, с боковой стороны от корня и в области раздвоения корней зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

  • изменение цвета зубной поверхности;
  • повышенная чувствительность зубов на колебание температуры пищи;
  • дискомфорт при раскусывании твердой пищи посредством проблемного зуба;
  • болевые отсутствуют.

Диагноз заболевания поставить сложно из-за стертости симптомов заболевания.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического периодонтита подразумевает применение консервативных и хирургических методов.

Консервативные методы лечения

Для успешного лечения необходима полная проходимость корневых каналов, которые пломбируются до верхушечного отверстия. Для лечения зубов с труднопроходимыми или непроходимыми каналами используют специальные методы санации каналов и специальные материалы для их расширения.

Такие периодонтиты часто осложняются, поэтому для купирования патологического процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительная терапия и полоскание ротовой полости антисептическими средствами.

Периодонтит зуба мудрости и периодонтит под коронкой сложнее реагируют на консервативные процедуры. Зачастую стоматологи прибегают к удалению восьмерок, так как они функционально не важны.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает положительного эффекта, то прибегают к хирургическим методам лечения (удаление апекса зуба вместе с гранулемой).

Осложнения гранулематозного периодонтита:

  • переломы зубных корней;
  • гнойно-некротическое расплавление кости;
  • периодонтальный или периапикальный абсцесс.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит — это вариант простого воспалительного процесса, протекающего без видимой симптоматики.

Разрастание фиброзной ткани может быть как самостоятельным, так и в результате излечения других форм хронического воспаления периодонта (гранулематозного и гранулирующего). Кроме грубоволокнистых рубцов, можно обнаружить очаги инфильтрации.

Симптомы фиброзного периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

  • умеренные боли при неудачном раскусывании грубой пищи;
  • умеренное повышение чувствительности инфицированного зуба на холодные и горячие пищевые продукты.

Лечение фиброзного периодонтита

Фиброзная форма воспаления периодонта успешно поддается консервативному лечению. Патология затрагивает только щелевое отверстие периодонта и не сопровождается экссудативным выпотом.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит в стадии обострения — это рецидив воспалительного процесса в периодонте на фоне соматической патологии.

Симптоматика рецидивирующего периодонтита

  • страдает общее состояние на фоне интоксикационных явлений;
  • колебание температуры тела до фебрильных и редко до субфебрильных значений;
  • мучительная головная боль вплоть до мигрени;
  • болевые ощущения в зоне проблемного зуба;
  • отек десны и инфильтративные изменения;
  • повышение чувствительности зуба при приеме пищевых продуктов;
  • подвижность зубов;
  • дискомфорт выдвинутого зуба посредством отека в периапикальной зоне;
  • асимметрия лица за счет отечности тканей.

Диагностику хронического периодонтита может затруднить схожесть клинических признаков с другими заболеваниями.

Самый достоверный диагностический способ — это рентгенологическое обследование, которое позволяет точно уставить диагноз.

Лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического воспаления периодонта подразумевает использование консервативных методов:

  • санация воспалительного процесса;
  • закрытие зубного дефекта постоянной пломбой.

При осложненном течении заболевания производят эвакуации гнойного содержимого посредством дренажа, пропущенного через надрез в десне. В комплексе проводится дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое вмешательство применяют при неэффективности консервативной терапии в течение недели.

Осложнения заболевания:

  • периапикальный абсцесс (периодонтальный абсцесс);
  • воспаление надкостницы;
  • флегмона;
  • гнойно-некротический процесс в кости.

Хроническая форма периодонтита по локализации патологического очага делится на:

  • хронический верхушечный (апикальный) периодонтит;
  • маргинальный (краевой) периодонтит.

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит — это патологический процесс в области верхушки корня зуба.

Апикальный периодонтит делится на фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Воспалительный процесс может протекать без явной симптоматики, поэтому больные обращаются к специалисту при запущенных стадиях периодонтита.

Любой верхушечный периодонтит предрасположен к обострениям и присоединению гнойного воспаления.

Фиброзный верхушечный периодонтит относится к контролируемым состояниям, а гранулирующее и гранулематозное виды воспаления быстро дают тяжелые последствия и сложнее поддаются консервативным методам лечения.

Апикальный периодонтит и его симптомы

Клиническая картина при воспалении периодонта:

  • болевые ощущения ноющего характера с усилением при давлении на причинный зуб;
  • при грануляциях — образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот;
  • при гранулемах — на слизистой ротовой полости инфильтраты в области проблемного зуба;
  • образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот.

Вторичные признаки клинической картины апикального периодонтита:

  • общая слабость и недомогание;
  • снижение аппетита вплоть до его потери.

Хронический апикальный периодонтит и его лечение

Терапия верхушечного периодонтита напрямую зависит от степени сложности и формы воспалительного процесса.

Лечение при апикальном периодонтите в хронической форме включают в себя:

  • полоскание полости рта ромашковым или эвкалиптовым отваром;
  • орошение ротовой полости теплой водой с минеральными добавками;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • по показаниям антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • физиолечение посредством лазера;
  • санация хронических очагов инфекции с последующей постановкой пломбы.

При апикальном периодонтите пломбирование зубных поверхностей временными и постоянными материалами производят под строгим рентгенологическим контролем.

К радикальным хирургическим методам лечения верхушечного периодонтита прибегают в случае основательного разрушения кости и опасности заноса инфекции на здоровые области.

Верхушечный периодонтит и его осложнения:

  • периапикальный абсцесс (периодонтальный абсцесс);
  • флегмонозное воспаление тканей;
  • хронизация патологического процесса;
  • формирование флюса;
  • септическое воспаление;
  • гнойно — некротический процесс в кости.

Исход верхушечного периодонтита благоприятный при условии раннего обращения к специалисту и строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

Профилактические мероприятия при хроническом периодонтите:

  • правильный и эффективный уход за ротовой полостью;
  • меню с ограничением продуктов питания, богатых углеводами;
  • регулярные стоматологические осмотры не реже двух раз в год;
  • санация проблемных зубов на ранних стадиях патологического процесса;
  • соблюдения всех рекомендаций врача по лечебному процессу.

tvoyzubnoy.ru

Каким бывает периодонтит и его стадии протекания

Периодонтит от фактора происхождения подразделяется на инфекционный, травматический и медикаментозный. В зависимости о происхождения заболевание развивается с разной скоростью, имеет различные болевые ощущения. Периодонтит бывает острой формы и хронический. Первый в свою очередь от того, какая степень протекания и характер повреждений подразделяется на следующие виды.

Гранулирующий

Данное протекание болезни является практически бессимптомным, при котором происходит воздействие на канал пульпы, находящейся внутри зуба. Если произвести сбор анализов, то выясняется, что протекание болезни зуба является длительным, но выявление фазы гранулирующего определяется позже. Симптомами болезни становиться неприятный запах гнили из полости рта, кровоточивость и ощущении боли в районе корневых каналов. Также при осмотре стоматологом может быть выявлен свищевой ход, образованный на десне зараженного участка, который может со временем вскрыться, с дальнейшей возможностью заживления. В данном случае не стоит надеяться на выздоровительный процесс, напротив, после закрытия свищевого канала воспалительная реакция усилится с появлением болезненных ощущений.

Гранулемотозный

Объясняется появлением гранулемы, которая становится причиной развития воспаления корневого канала. При этом организм выстраивает своеобразный барьер из тканей периодонта, не давая произвести изоляцию зараженного участка. По сравнению с гранулирующим периодонтитом, данный вид заболевания протекает менее активно, спокойно, не наносит большого разрушающего эффекта, имеет целенаправленное воздействие. Таким образом, происходит так называемое заапикальное образование, которое в свою очередь подразделяется на несколько форм.

Гранулема

На данном этапе имеет место уплотнение периодонта, что способствует разрастанию ткани, а процесс образования участка протекает непрерывно. Это обусловлено тем, что клеточное воздействие и токсическое влияние из области канала корня проявляется постоянно. В результате такого действия начинает образовываться полостное соединение тканей, которое заполняется гранулами. Там же аккумулируются элементы фиброзного порядка, насыщается участок микробами, как живыми, так и мертвыми. Плюс ко всему такой набор дополняют клетки, которые отвечают за иммунную составляющую.

Кистогранулема

Это последствия развития гранулемы. Суть в том, что периодонт имеет эпителиальные клетки, которые начинают очень быстро развиваться, тем самым становятся необратимыми в процессе формирования кисты. Тем самым центр воспаления заполняется кислой средой, которая тормозит клетки, отвечающие за формирование костных тканей, и становится причиной активации клеток, разрушающих ткань. Кистогранулема достигает размеров до 8 мм, так например, при гранулеме такой показатель не превышает 5 мм.

Киста

Крайняя стадия, при которой сформировывается полноценное полостное образование. Оно имеет капсулу закрытую тканью с внутренней слизистой тканью. Таким образом, создается давление, передаваемое на костную ткань, что становится причиной ее разрушения. В жидкости, которой заполнена внутренняя часть, имеются частицы холестерина, что является значимым показателем при проведении дифференциальной диагностики.

Фиброзный

Вид периодонтита, когда происходит перерождение тканей. В результате такого образования появляется фиброзная ткань. Отличительной особенностью симптомов является вялый процесс протекания заболевания, что затрудняет возможность ее диагностирования.

Обостряющая фаза периодонтита

Хроническое заболевание при обострении имеет общие симптомы с острым периодонтитом. Происходит отекание мягких тканей, зуб приходит в движение, при надавливании ощущается боль и т. д. Возможно даже повышение температуры тела, присутствие недомогания. Но существует определенное различие, заключающееся в том, что хронический периодонтит проявляется в форме цикличного образования. Таким образом, после обострения может настать успокоительная фаза, характеризующаяся исчезновением боли и прекращением выделением гнойных проявлений. Но это состояние и симптоматика не говорит о прекращении воспалительного процесса. В практике именно такое протекание болезни дает человеку послабление, когда он неправильно решает для себя, что болезнь уходит. На самом деле это не так, периодонтит переходит в следующую стадию, лечение которой может происходить только с хирургическим вмешательством, влекущим удаление зуба. Следовательно, имея наличие характерных симптомов, следует не откладывать визит к врачу, чтобы самостоятельно не усугубить состояние здоровья.

Симптомы обострения болезни

Равнодушием по отношению к себе при обострении периодонтита не обойтись. Появляется боль при надавливании, а со временем она принимает статус самостоятельности и начинает кардинально усиливаться. Протекание болезненных ощущений может продолжаться с нескольких часов до суток. Терпеть такое воздействие человек не сможет, потому что любое, даже легкое прикосновение будет отдаваться невыносимой болью. Именно на данном этапе необходимо обратиться к врачу, потому что диагностировать болезнь будет легко, прибегнув к лечению на ранней стадии.

Зачастую люди отказываются от вмешательства стоматолога, используя обезболивающие таблетки, а после того как боль утихает и вовсе успокаиваются. Происходит это резко, без каких либо причин, остаются только небольшие болезненные ощущения при сильном надавливании на зуб. Далее происходит быстрое вздувание в районе больного зуба и щека опухает. Сопровождается все повышением температуры тела, может появиться озноб. Таким образом, отказ от обращения к врачу станет причиной осложнения заболевания и приведет к периоститу.

Лечение

Хронический периодонтит в стадии обострения не является самостоятельным и одномоментным проявлением, это длительный процесс заболевания, который имеет осложненную форму протекания. По этой причине лечение должно происходить в два этапа, первый из которых заключается снятием боли и локализации острой фазы проявления, а второй непосредственно в лечении. Причем стоматологом должны быть поставлены конкретные задачи при лечении. Первоначально необходимо оказать воздействие на микрофлору каналов, которые находятся в корневой системе. Далее необходимо локализовать воспалительный процесс и оградить очаг от воздействия биогенных аминов. Необходимо оградить периодонт от поступления к нему через корневой канал инфекции, а также произвести действия, которые будут способствовать регенерации тканей периодонта. Также при диагностике до проведения лечения должен быть решен вопрос о сохранении зуба. Для этого стоматологом применяется индивидуальный подход, направленный на анализ состояния зуба, болезненных ощущений, возраста больного, симптомов и т. д.

Обязательно проводится рентгенография, чтобы визуально определить стадию и масштабы развития болезненного состояния, а также увидеть размещение больного зуба и корневой системы.

Подготовительная стадия лечения

Хирургическое вмешательство предусматривает наличие местной анестезиологии, которая включает в себя введение обезболивающего перед проведением лечения. Воспалительный процесс во рту и образование гноя внутри зуба создают мощный сгусток болезненных ощущений, поэтому больной не в силах будет выдержать работу стоматолога без анестезии. Первоочередными действиями врача будет установка устройства, чтобы обеспечить отток гноя из канала воспаленного зуба, потому что выделение обильного количества гнойного скопления является основным симптомом обострения хронического состояния. Производится процедура путем вскрытия верхнего канала, что позволяет произвести хорошее дренирование и отток содержимого. Бывает, что прямой отток невозможен или затруднен по причине искривления корневого канала. В таком случае, врачом делается надрез в районе переходной складки, а лечение откладывается на сутки.

Обработка и пломбирование зубного канала

Проведение каких-либо операционных действий возможно только после качественной очистки, промывании каналов зуба. Для этого используются специальные антисептические средства. Также больному прописываются антибактериальные препараты, и выжидается время снижения обостренной фазы периодонтита. После каналы подлежат опломбированию, при котором в зуб закладывается гидроксид кальция. Это необходимо, чтобы начался восстановительный процесс нарушенного периодонта, и прекратилось воздействие отрицательной микрофлоры на воспаленный участок. Именно гидроксид кальция максимально воздействует на микрофлору, которая губительным образом прекращает свое существование, нейтрализуя очаг воспаления, устраняя кислую среды. Кроме того, кальций по своему составу имеет восстановительную функцию костных элементов. Стоматологом обязательно должен использоваться материал для пломбирования, который обладает противомикробными свойствами. Закупоривание канала раствором обычного герметизирующего состава не допускается. Срок выдержки пломбы продолжается от 3 до 7 дней. Таким образом, происходит устранение периодонтита, лечение которого в дальнейшем сопровождается приемом лекарственных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Бывают случаи, что вышеописанная процедура, при которой все ограничивается разрезом переходной складки, не заканчивается. При определенных обстоятельствах может понадобиться перфорирование кости специальным приспособлением. Это делается, когда при стандартной процедуре отток гноя небольшой в связи с плотной наружной костной пластины челюстного отдела. Возможно, что и это хирургическое действие не приносит нужных результатов по причине того, что гранулемы и кисты имеют большой размер. В результате прибегают к методу постоянного пломбирования, используя при этом стеклоиномерный цемент. А после закрытия канала стоматолог делает резекцию верхушки корня.

Вся операция проводится только после полного снятия воспалительных процессов. Операция предусматривает укорачивание рабочей длины корня с одной стороны, а с другой устраняется воспалительный очаг.

После этого возникает возможность воздействия организма на самостоятельную восстановительную функцию данной области поражения. Дальнейшее лечение будет заключаться в приеме курса лекарств, чтобы полностью подавить очаг воспаления и восстановить изначальную функцию тканей.

Осложнения и рецидив

Не исключено, что в результате неправильного или неполного удаления гнойных выделений, произойдет повторное воспаление. Также может в осложненной форме начать развиваться остеомиелит или гайморит. В данных случаях придется прибегнуть к удалению зуба и продолжению лечения по недопущению повторного образования гноя и устранению воспалительного очага. После медицинского вмешательства необходимо поддерживать гигиену полости рта, исключить пищу, которая может травмировать слизистую и оперируемый участок. С остатками пищи может легко в открытый, не заживленный участок попасть инфекция, которая станет возбудителем воспаления и обострения периодонтита. Даже при легком увеличении припухлости и проявлении острой боли после посещения стоматолога необходимо оперативно повторить посещение, чтобы исключить  осложнений, которые могут стать причиной потери зубов и дополнительных неприятных ощущений при хирургическом вмешательстве, тем более что лечение зубов с применением стоматологического оборудования является стрессом для организма.

zubi.pro