Обострение хронического периодонтита лечение

Хронический периодонтит является одной из форм воспалительного процесса, развивающегося в периапикальных тканях. Эта патология околозубных связок может протекать в острой форме или же без выраженных клинических симптомов. Поступление в периодонтальные ткани патогенных организмов может спровоцировать воспалительные процессы в других, отдаленных от зуба тканях и органах. Поэтому лечение хронического периодонтита необходимо начинать вовремя, чтобы предотвратить прогрессирующее воздействие и осложнения.

Причины хронического периодонтита

Основные факторы, которые могут спровоцировать хроническое воспаление, – это кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными заражениями.

Верхушечный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление зачастую обуславливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.

Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

• В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
• Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
• Нарушение обмена веществ.
• Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
• Различные хронические заболевания.
• Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.
• Патологии эндокринной системы.
• Диабет.
• Снижение активности иммунитета.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление совершенно может не ощущаться.

Симптомы зависят от вида воспаления:

• Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть быстропроходящая, кратковременная боль.
• Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выраженно. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
• Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического периодонтита, лечение

Лечение обостренной хронической формы периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Главной задачей стоматолога является купирование воспаления путем тщательной санации источника инфицирования. Необходимо предупредить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих условиях:

• Проходимость зубного канала.
• Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
• Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
• Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очистка от кариесных разложений. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо вскрыть обтурированный канал. Временная пломба ставится на 2-3 дня, после чего производится повторная санация канала и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), при помощи лазерных методов.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

• Ампутация зубного корня.
• Гемисекция (множественное удаление корней).
• Иссечение.
• Экстракция зуба.
• Надрез, дренаж десны.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый непроявляемый в клиническом смысле вид периодонтита – фиброзный. Грубые фиброзные волокна замещают периодонтальные структуры. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, которые содержат лимфоциты. В верхушечном отверстии корня – гиперцементоз (отложение цементных элементов), по периферии – участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и периодонт теряет функциональные свойства. Так как фиброзный периодонтит в основном протекает бессимптомно, диагностировать его хронические формы позволяют только термические тесты или рентгенографические снимки.

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле. Если даже есть обтурация канала, вскрывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не накапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме является одним из самых активных видов данного заболевания. Образующиеся грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, получают при этом адекватную помощь. В острых фазах процесса формируется свищ, через него накопленный экссудат находит выход, сразу после этого обострение затихает. Далее процесс вновь может стать бессимптомным, вялотекущим. Характеризуется хронический гранулирующий периодонтит токсическим воздействием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, который позволяет изливаться экссудату в полость рта. Как только происходит закупорка свища, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление.

Симптомы данной формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухания или обострения):

• В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при надавливании на зуб.
• Боль приступообразного характера, усиливается при надкусывании твердых продуктов.
• Отекает десна вокруг больного зуба.
• Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.
• Образование свища нейтрализует боль.
• При нарастании грануляционной ткани можно ощутить в полости рта нетипичные уплотнения под слизистыми.
• Реакция на горячее в фазе ремиссии.
• Зачастую имеются кариесные полости. При попадании в них частичек пищи возникают болевые ощущения, стихают которые при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого — обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма самая вялотекущая. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

• Простой гранулематозный периодонтит.
• Эпителиальный .
• Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Лечение хронического гранулированного периодонтита

Хронический гранулированный периодонтит излечить невозможно за одно посещение стоматолога. Порой требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием. Потребуется минимум 4 посещения.

Первое включает в себя:

• Диагностику.
• Обезболивание.
• Вскрытие причинного канала.
• Санацию.
• Удаление остатков некротических частичек пульпы.
• Промывание антисептиками.
• Введение противовоспалительных препаратов.
• Постановку временой пломбы.
• Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

• Осмотр.
• Удаление временной пломбы.
• Промывание, санация.
• Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

• Рентгеноконтроль.
• Вскрытие и обработка канала.
• Постоянная пломба.

Четвертый визит:

• Контроль и подтверждение эффективности лечения.
• Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

1. Изогнутость верхушек, аномальное расположение апекса.
2. Непроходимость канала, невозможность зондирования.
3. Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.
4. Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится при помощи нескольких методов. Выбор той или иной техники зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому приему прибегнуть – консервативому или хирургическому – решает врач.

Однокоренные зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, зачастую его лечат импрегнадионными методами (резорцином, йодистым калием, серебрением). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия. Полное восстановление периодонтальных тканей занимает порой около года. Лечение такой формы периодонтита – достаточно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать при помощи рентгеновских снимков. После месяца лечения, если доктор не видит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического периодонтита

Перед тем как начать лечение хронического периодонтита, необходимо провести диагностику. Проводится она по стандартной схеме: опрос пациента, сбор анамнеза, анализы, оценка результатов обследования. Обследование включает в себя:

• Осмотр ротовой полости.
• Перкуссию.
• Пальпацию.
• Зондирование входа в зубной канал.
• Температурные тесты.
• Определение подвижности проблемного зуба.
• Применение электроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.
• Рентгенографию. Информация с рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особенных проявлений, различается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (либо имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Профилактика

Меры, которые предупредят развитие недуга, направлены прежде всего на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

• Тщательный регулярный уход за полостью рта.
• Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
• Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только доктор может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.
• Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит вам своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.

fb.ru

Что это за болезнь?

Соединительная ткань, заполняющая пространство между костным ложем (альвеолярным отростком челюсти) и зубом называется периодонтом, воспаление этой ткани – периодонтит.

Заболеванием страдают люди всех возрастов, в том числе и дети. Недуг может возникнуть в результате воспаления нерва (пульпита) или непрофессионального лечения, также есть опасность развития из-за наличия кариеса. В этих случаях воспаление вызывает инфекция, которая сначала попадает в корневой канал зуба, а затем в ткани, окружающие его корень.

Периодонтит требует немедленного вмешательства стоматолога, который ведет историю болезни, назначает консервативное либо хирургическое лечение, в зависимости от характера и степени воспалительного процесса.

Причины возникновения

Почему возникает и развивается заболевание? По этиологическим факторам периодонтит делится на следующие виды:

1. Инфекционный – появляется из-за влияния микроорганизмов, главную роль играют стрептококки (негемолитический, зеленящий, гемолитический). Продукты распада пульпы и токсины попадают в зубодесневой карман и периодонт через корневой карман. Проникновение инфекции также возможно гематогенным и лимфогенным путем.
2. Травматический – возникает из-за воздействия на периодонт значительной травмы либо при хронической микротравме. Периодонтит развивается быстро при острой травме, провоцируя кровоизлияния и острые явления, когда при травме хронического характера изменения в периодонте возникают постепенно.

Помимо этого, могут влиять и такие факторы:

• острый периодонтит переносился ранее;
• патогенез развился самостоятельно, из-за слабого иммунитета;
• кариес повлек за собой воспаление пульпы (периодонтальная и пульповая ткани тесно взаимосвязаны);
• для девитализации пульпы практиковалось использование препаратов, содержащих мышьяк;
• для стерилизации в корневой канал были введены прижигающие средства и сильнодействующие антисептики, воспалившие окружающие ткани.

Видео: после лечения каналов появился отек — периодонтит

Симптомы

Опасность болезни состоит в ее бессимптомном течении, пострадавший может долго не ощущать воспаление, но отмечают и такие признаки:

• зубы чересчур подвижны;
• возникают межзубные щели из-за изменения их положения;
• сильная кровоточивость зубов даже ночью;
• гноетечение;
• острая боль;
• абсцессы.

Данному заболеванию характерны периоды обострения и затихания всего процесса. Обострения вызывают сильные переохлаждения, ранее перенесенные травмы, уже имеющиеся заболевания и стрессы.

Формы хронического периодонтита

По характеру воспаления хронический периодонтит классифицируют на:

В зависимости от локализации периодонтита существуют следующие виды:

• апикальный (верхушечный) — очаг инфекции находится между верхушкой зубного корня и стенкой зубной альвеолы;
• маргинальный (краевой) — воспаление начинается от края травмированной десны.

Фото

Диагностика

Диагноз ставят после клинического обследования, которое включает в себя: опрос пациента и скрупулезный визуальный осмотр ротовой полости, а также зондирование полости зуба и определение степени его подвижности.

Так как хроническое течение воспаления диагностировать трудно из-за вялого течения процесса, для выбора терапевтического направления очень важна дифференциальная диагностика, которая проводится непосредственно вместе с рентгенографией. Она поможет точно отличить воспаление периодонта от остеомиелита, пульпита, периостита.

► Вне обострения болезнь дифференцируют с глубоким кариесом и хроническим остеомиелитом или пульпитом. Тогда как в случае обострения обычно различают с острым пульпитом или остеомиелитом.

Для точного диагноза стоматологи настоятельно рекомендуют использование рентгенологического обследования:

• радиовизиографию;
• трансиллюминацию;
• электродиагностику.

Если в случае острого воспаления на рентгеновском снимке не будут заметны изменения в периодонте, то при хронической форме как раз форму хронического периодонтита определяют с помощью рентгенографии:

Лечение хронического периодонтита

Методы лечения направлены на борьбу с микрофлорой на всех участках зоны воспаления и ликвидацию очага проблемы. Существуют следующие методы:

1. Терапевтические.
2. Хирургия.
3. Альтернативные (в домашних условиях и т.д.).

Видео: лечение периодонтита.

Терапевтические методы

Заключаются в том, чтобы организовать полный доступ к каналам корней. Для этого кариозную полость зуба удаляют либо убирают старую пломбу, задействуют постоянную антисептическую обработку.

Удаляют внутреннюю твердую ткань зуба (дентин) с внутренних стенок корневого канала с помощью эндодонтических инструментов, промывая корневой канал растворами антисептиков (хлоргексидином, гипохлоридом натрия) множество раз.

Применение лазерных технологий считается эффективным методом лечения при периодонтите: в просвет корневого канала вводят световод, облучая все внутри, этот способ хорошо убивает микробов и дает хороший лечебный результат.

В конце всего лечения корневой канал пломбируют гуттаперчей – при удачном течении терапевтических методов исчезают симптомы любого вида хронического периодонтита, разрушенные ткани периодонта постепенно восстанавливаются. Если же терапевтическое лечение не оказывает положительного влияния, необходимо воспользоваться хирургическим методом.

К объективным причинам невозможности терапевтических способов относятся:

• деструкция костной ткани в области верхушки корня больших размеров;
• наличие околокорневых зубных кист;
• непроходимость корневых каналов.

Тогда как субъективная причина заключается в непроходимости канала из-за застрявшего в нем отломка эндодонтического инструмента.

Хирургия

Хирургическое лечение периодонтита весьма радикально, оно заключается в удалении больного зуба, но если есть такая возможность, его стараются не удалять полностью, проводя резекцию верхушки корня зуба.

Для этого пломбируют канал с помощью нерассасывающегося быстротвердеющего материала. В дальнейшем на пораженном участке разрезают десну и обнажают челюсть, выступающая часть корня спиливается, выскабливаются грануляции, после чего полость заполняют антибактериальной смесью и ранка ушивается.

В домашних условиях

В полной мере лечение народными средствами невозможно, благодаря профилактике на дому можно лишь немного уменьшить болевые ощущения и снизить уровень воспаления мягких тканей.

Осложнения

К общим осложнениям относится интоксикация организма, которая возникает из-за выработки продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Как результат, возникает повышение температуры, головные боли, есть риск появления сепсиса (заражения крови).

1. Свищ – развивается при гранулирующей форме периодонтита, из-за разрастания грануляций, которые способствуют формированию дефекта за счет окружающих зуб тканей. Свищевой ход возникает из-за формирования дефекта на уровне зуба. Постепенно может развиться дефект лица, сопровождающийся гнойными выделениями.
2. Киста (в данном случае — «радикулярная киста челюсти») — возникает на верхушке зуба, является образованием, похожим на опухоль. Развивается при гранулематозном периоде, растет медленно и может долго время не проявляться, при этом дефект костной ткани увеличивается и влечет за собой за собой общие и местные осложнения.
3. Остеомиелит – разрушение инфекционного характера, способствует разрушению костной челюстной ткани.

Что делать при обострении?

При стадии обострения пациент ощущает болезненность при надкусывании, со временем, уровень боли становится все сильнее и любое прикосновение к зубу вызывает ужасный дискомфорт. Если не обратится к врачу, можно наблюдать угасание болезненных импульсов после того, как боль достигнет своего пика, зуб не реагирует на прикосновение, боль возникает только при сжимании челюстей.

Следом вздувается припухлость около зуба, появляется озноб, сопровождаемый высокой температурой. Поэтому при возникновении обострения следует немедленно обратиться к специалисту.

При обострении лечение предполагает собой снятие острой фазы заболевания и устранение болевых импульсов, выполняют качественное обезболивание, после чего делают отток гнойного экссудата.

Видео: лечение периодонтита у детей.

Профилактика

Профилактика включает:

• регулярные визиты к стоматологу;
• своевременное лечение очагов инфекции;
• дозированное употребление лекарственных препаратов;
• тщательный уход за полостью рта;
• наблюдение за состоянием здоровья десен.

Дополнительные вопросы

► Код по МКБ-10

По международной классификации болезней хронический периодонтит носит код K04.5.

► Что делать при хроническом периодонтите у ребенка?

В ближайшее время обратитесь к стоматологу, который возьмет во внимание возраст ребенка и его готовность к лечению, проведет осмотр, проверив на наличие сопутствующих заболеваний и учтет возможные пожелания родителей.

infozuby.ru

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная и самая благоприятная из всех хронических форм периодонтита.

Развивается из острого (фаза экссудации)

Жалобы:

— на неприятные ощущения

— чувство тяжести, распирания, неловкости

— болезненность при накусывании

— иногда может протекать бессимптомно

— часто образуется свищевой ход на десне, из которого выделяется гной. Десна гиперемирована с цианотичным оттенком. При надавливании тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает сразу после удаления инструмента ( симптом вазопореза)

— перкуссия вертикальная – болезненная

— регионарные лимфатические узлы увеличены

— ЭОД > 100 мА (120-140)

— на рентгенограмме – ачаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами или ломаной линией, размером 0,5 см.

На верхней челюсти гранулемы встречаются чаще (63%), чем на нижней (37%)

В гранулеме Fichобнаружил несколько зон:

— зона некроза

— зона контаминации

— зона раздражения

— зона стимуляции

Обострение хронического периодонтита

Из хронических форм воспаления периодонтита чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже – фиброзный.

Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом:

— постоянная боль

— коллатеральный отек мягких тканей

— реакция лимфатических узлов

— подвижность зубов

— болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба

— недомогание, головная боль, плохой сон, повышение температуры тела

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

— вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны

— однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.

Проведение анестезии встречает ряд трудностей:

1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления

2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции

3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления

4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)

Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:

1. Применение острых боров

2. Фиксация пальцами больного зуба

3. Легкое касание вращающимся бором

4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.

Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:

— 2-4% р-р ультракаина

— 4% р-р септонеста

— 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией.

Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.

1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.

При передозировке AS

Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие ASпасты. Это раствор удитиола 5% — на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.

Обработать:

— если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.

Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода

2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:

Стадии интоксикации:

1) Местная обработка

2) Медикаментозная обработка

3) Пломбирование

Назначаем бактрим, бисептол.

Стадия экссудации:

1) Разрез длиной 2 см

3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А) Сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы + симптоматическое лечение (анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б) Значительная травма, сопровождающаяся смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график, исключить перелом корня.

Две фазы:

1. Функциональные изменения

2. Органические изменения

Проверить через 2-3 недели.

Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход в хронический процесс.

studfiles.net

Причины хронического периодонтита

К первичным причинам возникновения периодонтита относятся:

• осложненный кариес зубов;
• постоянное травмирование зубов, связанное с привычкой грызть твердые предметы или ногти;
• ушибы как последствие травмы;
• недолеченное воспаление пульпы;
• аллергия на лекарственные препараты или материалы для пломбы.

К вторичным факторам, способствующим развитию хронизации болезни относят:

• дисбаланс микрофлоры ротовой полости;
• нарушение гомеостаза;
• общий гиповитаминоз и недостаток важных микроэлементов;
• хронические соматические болезни;
• патологические состояния эндокринной системы (сахарный диабет);
• снижение общего иммунитета организма;
• последствия после тяжелого заболевания инфекционной или вирусной природы.

Хронический периодонтит и его симптомы

Коварность хронического течения периодонтита заключается в практическом отсутствии клинической картины на фоне воспаления. Стертость симптоматики приводит к поздней диагностике и терапии заболевания. Как следствие вялотекущего периодонтита — ранняя потеря зубов.

Тревогу нужно бить при первых признаках болевых ощущений во время раскусывания привычных твердых продуктов питания.

Явным симптомом текущего периодонтита является свищевое отверстие с вытеканием из него патологического содержимого. Как только отток из зубной полости налажен, все симптомы заболевания стихают.

Вторичные признаки хронического периодонтита:

• периоды ухудшения общего состояния организма;
• общее недомогание и усталость;
• раздражительность;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Классификация хронического периодонтита

По характеру деформации периапикальных тканей периодонтит может выглядеть как:

• воспаление с преобладанием грануляций;
• воспаление с формированием гранулем;
• воспаление с преимущественным разрастанием фиброзной ткани;
• обострение хронического процесса.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит — самый активный патологический процесс, при котором быстрое образование грануляций вызывает обязательный дискомфорт. Грануляционная ткань довольно коварна, поэтому способна замещать здоровую ткань. Пациенты отмечают непривычное уплотнение в десне, доставляющее неудобство при чистке зубов и во время приема пищи.

Обострение хронического периодонтита характеризуется накоплением патологического содержимого и его выходом посредством свищевого отверстия. Как следствие, стадия обострения угасает, а клинические симптомы исчезают.

При гранулирующем периодонтите выражено токсическое действие патогенной микрофлоры на организм в целом, так как происходит попадание продуктов воспаления в общее кровяное русло. Это закономерно при закупорке свищевого отверстия, когда зубная камера начинает заполняться патологическим экссудатом.

Хронический гранулирующий периодонтит наиболее динамичный, поэтому хорошо диагностируется на ранних стадиях.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Клиника напрямую зависит от фазы патологического процесса.

При рецидиве заболевания появляются умеренные боли при непосредственном надавливании на проблемный зуб. Боль может носить приступообразный или кратковременный характер и возникать в момент приема грубой пищи.

При ремиссии отмечается повышенная чувствительность инфицированного зуба на горячую пищу. Болевые ощущения в области зуба появляются при застревании пищевых остатков в кариозной полости. При устранении раздражителей неприятные ощущения стихают.

Происходит умеренная отечность десны в пределах проблемной зоны.

Гранулирующий периодонтит: лечение современными методами

Лечебные мероприятия при гранулирующей форме патологического состояния рассчитаны на длительный период. Зачастую этот процесс затягивается на несколько месяцев.

Лечение периодонтита включает в себя следующий комплекс процедур:

• санация кариозных зубов;
• устранение свищевого дефекта;
• пломбирование зубных каналов с применением антисептических средств.

Современная стоматологическая помощь оказывается в рамках органосохраняющих операций. В крайних и особо запущенных случаях стоматологи прибегают к удалению зубов.

Показания к хирургическому вмешательству:

• аномалии развития верхушки зуба;
• непроходимость канала;
• отсутствие эффективности от консервативных лечебных методов на протяжении 30 календарных дней;
• периодонтальный абсцесс;
• периапикальный абсцесс;
• явное прогрессирование воспаления на фоне лечебных процедур.

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит — это самый вялотекущий процесс периодонтита по клиническим симптомам.

Гранулемы образуются как самостоятельно, так и вследствие гранулирующего периодонтита в ремиссию. В верхушечной части зубного корня формируется капсула из фиброзной ткани, которая впоследствии переходит в кистогранулему. Образовавшаяся капсула служит главным препятствием для распространения патогенной микрофлоры и его продуктов распада по всему организму.

Хроническая форма гранулематозного периодонтита характеризуется продолжительным течением и стертой клинической картиной.

Гранулематозный периодонтит по морфологии заболевания подразделяется на:

1. Простое воспаление периодонта подразумевает образование гранулем из фиброзной ткани.
2. Эпителиальное воспаление периодонта характеризуется формированием капсулы из эпителиальной ткани. Такого рода образования могут служить ранним признаком онкологического процесса в челюсти.
3. Кистогранулематозный периодонтит подразумевает переход гранулематозных образований в кистозные с патологическим содержимым.

Месторасположение гранулем может быть различное: непосредственно в зоне верхушки корня, с боковой стороны от корня и в области раздвоения корней зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

• изменение цвета зубной поверхности;
• повышенная чувствительность зубов на колебание температуры пищи;
• дискомфорт при раскусывании твердой пищи посредством проблемного зуба;
• болевые отсутствуют.

Диагноз заболевания поставить сложно из-за стертости симптомов заболевания.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического периодонтита подразумевает применение консервативных и хирургических методов.

Консервативные методы лечения

Для успешного лечения необходима полная проходимость корневых каналов, которые пломбируются до верхушечного отверстия. Для лечения зубов с труднопроходимыми или непроходимыми каналами используют специальные методы санации каналов и специальные материалы для их расширения.

Такие периодонтиты часто осложняются, поэтому для купирования патологического процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительная терапия и полоскание ротовой полости антисептическими средствами.

Периодонтит зуба мудрости и периодонтит под коронкой сложнее реагируют на консервативные процедуры. Зачастую стоматологи прибегают к удалению восьмерок, так как они функционально не важны.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает положительного эффекта, то прибегают к хирургическим методам лечения (удаление апекса зуба вместе с гранулемой).

Осложнения гранулематозного периодонтита:

• переломы зубных корней;
• гнойно-некротическое расплавление кости;
• периодонтальный или периапикальный абсцесс.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит — это вариант простого воспалительного процесса, протекающего без видимой симптоматики.

Разрастание фиброзной ткани может быть как самостоятельным, так и в результате излечения других форм хронического воспаления периодонта (гранулематозного и гранулирующего). Кроме грубоволокнистых рубцов, можно обнаружить очаги инфильтрации.

Симптомы фиброзного периодонтита

• умеренные боли при неудачном раскусывании грубой пищи;
• умеренное повышение чувствительности инфицированного зуба на холодные и горячие пищевые продукты.

Лечение фиброзного периодонтита

Фиброзная форма воспаления периодонта успешно поддается консервативному лечению. Патология затрагивает только щелевое отверстие периодонта и не сопровождается экссудативным выпотом.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит в стадии обострения — это рецидив воспалительного процесса в периодонте на фоне соматической патологии.

Симптоматика рецидивирующего периодонтита

• страдает общее состояние на фоне интоксикационных явлений;
• колебание температуры тела до фебрильных и редко до субфебрильных значений;
• мучительная головная боль вплоть до мигрени;
• болевые ощущения в зоне проблемного зуба;
• отек десны и инфильтративные изменения;
• повышение чувствительности зуба при приеме пищевых продуктов;
• подвижность зубов;
• дискомфорт выдвинутого зуба посредством отека в периапикальной зоне;
• асимметрия лица за счет отечности тканей.

Диагностику хронического периодонтита может затруднить схожесть клинических признаков с другими заболеваниями.

Самый достоверный диагностический способ — это рентгенологическое обследование, которое позволяет точно уставить диагноз.

Лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического воспаления периодонта подразумевает использование консервативных методов:

• санация воспалительного процесса;
• закрытие зубного дефекта постоянной пломбой.

При осложненном течении заболевания производят эвакуации гнойного содержимого посредством дренажа, пропущенного через надрез в десне. В комплексе проводится дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое вмешательство применяют при неэффективности консервативной терапии в течение недели.

Осложнения заболевания:

• периапикальный абсцесс (периодонтальный абсцесс);
• воспаление надкостницы;
• флегмона;
• гнойно-некротический процесс в кости.

Хроническая форма периодонтита по локализации патологического очага делится на:

• хронический верхушечный (апикальный) периодонтит;
• маргинальный (краевой) периодонтит.

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит — это патологический процесс в области верхушки корня зуба.

Апикальный периодонтит делится на фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Воспалительный процесс может протекать без явной симптоматики, поэтому больные обращаются к специалисту при запущенных стадиях периодонтита.

Любой верхушечный периодонтит предрасположен к обострениям и присоединению гнойного воспаления.

Фиброзный верхушечный периодонтит относится к контролируемым состояниям, а гранулирующее и гранулематозное виды воспаления быстро дают тяжелые последствия и сложнее поддаются консервативным методам лечения.

Апикальный периодонтит и его симптомы

Клиническая картина при воспалении периодонта:

• болевые ощущения ноющего характера с усилением при давлении на причинный зуб;
• при грануляциях — образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот;
• при гранулемах — на слизистой ротовой полости инфильтраты в области проблемного зуба;
• образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот.

Вторичные признаки клинической картины апикального периодонтита:

• общая слабость и недомогание;
• снижение аппетита вплоть до его потери.

tvoyzubnoy.ru

Описание

Фиброзный периодонтит характеризуется уменьшением количества клеток и увеличением грубо волокнистой фиброзной ткани. Заболевание диагностируется как хроническая форма при наличии длительного воспаления с ремиссионными периодами и обострениями.

В местах периодонта отмечается склероз сосудов с воспалительными мелкоочаговыми инфильтратами, а также происходит диффузное утолщение верхушки периодонта и приобретается вид рубцовой ткани.

Болезнь может проявиться в результате перехода из острой в хроническую форму  после вылеченного пульпита, либо может развиваться самостоятельно из-за нарушенного прикуса и по ряду других причин.

Зачастую хронический периодонтит симптомов не имеет, у пациентов не возникает беспокойство, не ощущается дискомфорт, а только может повыситься чувствительность при надавливании, надкусывании на зуб.

На изображении специалисты отмечают равномерное расширение небольших размеров в щели, увеличенное в дистальной корневой части.

Предлагаем рассмотреть снимок на фото хронический периодонтит в стадии обострения и спокойном протекании болезни. На нем представлена костная ткань с нечеткими дефектными границами, которые напоминают языки пламени.

Специалисты отмечают при обнаружении заболевания интересный факт в том, что повод сделать рентгеновский снимок у пациентов является другая проблема болезни зубов, или десен. Часто у пациентов обнаруживаются случайно фиброзное изменение в периодонте при исследовании разрушенных зубов, либо в процессе их лечения.

К основным причинам развития заболевания относят:

• инфицирование долгое время тканей периодонта микрофлорой, которая развилась при рассасывании корневой пломбы;
• продолжительные хронические поражения травмами периодонта, влияющие на высоту прикуса;
• неправильно установленные протезы различного типа;
• присутствие инородных компонентов в периодонте (пломбировочный материал, частицы обломленного инструмента и другое);
• заболевания эндокринной системы, сахарный диабет, хронические болезни внутренних органов, провоцирующие возникновение хронического периодонтита;
• снижение иммунитета, нарушение обмена веществ.

Опасность фиброзной хронической формы периодонтита

Специалисты, среди имеющихся форм хронического периодонтита, выделяют фиброзное воспаление как одно из самых стабильных, отличающееся благоприятным прогнозом развития. Наличие воспаления при положительном излечении других форм не учитывается.

Но в случае самостоятельного образования фиброзного очага прогнозы не утешительны, что объясняется развитием заболевания из-за попадания инфекции, либо продолжительных травмирующих нагрузок  на зубы.

Обострение и комплекс лечебных мер

Обострение хронического периодонтита изначально воспринимается как острая форма, но на основании рентгеновского снимка и состояния больного определяется точный диагноз.

Причиной тому является схожесть основных симптомов острой формы с хроническим заболеванием, при этом схема лечения проводится аналогично в несколько этапов.

Хронический периодонтит лечение фиброзной формы без обострений не проводится, если имеются ряд показаний:

• отсутствие у пациентов каких-либо жалоб, симптомов, явных признаков боли;
• правильное пломбирование с пломбами хорошего качества;
• терапевтические мероприятия других заболеваний зубов.

При наличии дефектов в установленной пломбе, либо ее нет в зубе вообще, тогда возникает потребность в соответствующем лечении, проводящемся поэтапно с посещением нескольких раз стоматолога.

При первом посещении специалист выполняет обследование, изучает снимки зуба, по которым отмечается возможная проходимость каналов, оценивается их положение и размеры. После осмотра выполняется местное обезболивание и вскрывается зубную полость, затем врач прочищает каналы антисептическими средствами.

В дальнейшем врач расширяет каналы к возможному оптимальному диаметру, и одновременно удаляются поврежденные ткани. Далее пломбируется зубная полость временной пломбой и закладыванием препаратов кальция.

Материал временной пломбы удаляется через пять дней, и обрабатываются каналы антисептиками еще раз.

Отсутствие неприятных симптомов с наличием временного пломбировочного материала позволяет провести установку постоянной пломбы. А после повторного снимка проводится восстановление наружной части поврежденного зуба.

Когда же пациент после первого посещения ощущает боли, хронический периодонтит в стадии обострения дает о себе знать, стоматолог меняет схему лечения. Для этого извлекается временная пломба, зуб оставляется открытым на несколько дней.

При этом врач проводит вскрытие пульпы, удаляет нерв, прочищает зубную полость для нормального выхода гноя. Затем в домашних условиях проводится полоскание ротовой полости для вымывания гнойных скоплений, принимаются антибактериальные средства. Но также может отсутствовать необходимость в скрытии зуба, а делается разрез и рассекается надкостница в месте переходной складки, с дальнейшей установкой эластичного дренажа.

Процедура проводится с введением местной анестезии, после назначается прием антибиотиков. Когда симптомы обострения прошли, можно продолжить лечение по обычной схеме. В некоторых случаях для снятия обострения дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Правильно организованные профилактические мероприятия основаны на понимании того, что хронические формы воспалений возникают в результате не пролеченного кариеса, или развития патогенной микрофлоры.

Процедуру чистки проводить рекомендуется не менее двух раз в день, а также после еды необходимо проводить полоскание ротовой полости и отправляться спать можно только после проведения гигиенических процедур.

В этом случае не настигнут какие-либо осложнения и патологические образования, которые могут привести к периодонтиту.

При ношении ортодонтических конструкций, специалисты рекомендуют применять гель, защищающий десны и зубы от воспалений. А обеспечить правильную микрофлору помогут специальные ополаскиватели.

Бережный уход требуется обеспечить и протезам, брекетам, так как длительное их ношение может создавать зубам механические травмы и нагрузки.

Чтобы на зубах не образовывались кариозные пятна в очагах воспаления периодонта, важно регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра и предупреждения развития болезни.

Немаловажным в профилактических мероприятиях вопросом является сбалансированное правильное питание, в котором исключается употребление сладких продуктов. Также появление первых тревожных симптомов не должно оставаться без внимания и по возможности следует посетить стоматолога.

Тем более что поход в современный стоматологический кабинет не вызывает страхов и опасений, благодаря интенсивному развитию стоматологической медицины и внедрению инновационного оборудования и препаратов.

В заключении отметим, что своевременное обнаружение хронического фиброзного периодонтита и его профессиональное лечение позволит сохранить целостность зубного ряда на долгие годы.

vashyzuby.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гранулема зуба Зубная лунка Как быстро проходит флюс Неприятный запах от зуба мудрости Воспаление надкостницы челюсти Гиперчувствительность зубов Как вылечить флюс на щеке Запах от зуба мудрости Зубной флюс лечение как снять отек От чего возникает флюс Чем убить зубную боль в домашних условиях Может ли мертвый зуб болеть