Периодонтит на снимке

Рентгенодиагностика кариеса

Кариес — патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта. Это наиболее распространенное заболевание зубов: поражаемость населения кариесом достигает 100 %. На прорезывающихся зубах в зависимости от локализации различают кариес фиссурный, пришеечный, на контактных (апроксимальных), вестибулярной и язычной поверхностях. У моляров кариес чаще развивается на жевательной поверхности, у резцов, клыков и премоляров — на контактных поверхностях.

В зависимости от глубины поражения различают стадию пятна (кариозное пятно), поверхностный, средний и глубокий кариес. При простом или неосложненном кариесе изменения в пульпе отсутствуют. Осложненный кариес сопровождается развитием воспаления в пульпе (пульпит) и периодонте (периодонтит).

Кариесом могут быть поражены отдельные зубы, несколько зубов (множественный кариес) или почти все зубы (системное поражение). Множественный кариес может проявляться в виде так называемого циркулярного и поверхностного, распространяющегося преимущественно по поверхности. При клиническом исследовании не удается диагностировать маленькие кариозные полости и кариозные поражения, недоступные для непосредственного осмотра. Лишь сочетание клинического и рентгенологического исследований обеспечивает выявление всех кариозных полостей.

Цели рентгенологического исследования при кариесе:

1. выявление кариозной полости и определение ее размеров, включая глубину;
2. установление взаимоотношений ее с полостью зуба;
3. оценка состояния периодонта;
4. диагностика вторичного кариеса под пломбами и коронками;
5. контроль правильности формирования полости;
6. оценка наложения лечебной прокладки и ее прилегания к стенкам;
7. обнаружение нависающих или сливающихся пломб.

Рентгенологически распознаются лишь кариозные поражения, при которых твердые ткани зуба теряют не менее 1/3 минерального состава. Рентгенологическая картина кариозной полости зависит от ее размеров и локализации.

Форма и контуры кариозных полостей вариабельны, что обусловлено особенностями распространения кариозного процесса. При проецировании кариозного дефекта на неизмененную ткань зуба (кариес на вестибулярной, язычной и жевательной поверхностях) он представлен в виде участка просветления округлой, овальной, неправильной или линейной формы. Краеобразующие кариозные полости (располагающиеся в апроксимальных, пришеечных областях и по режущему краю резцов и клыков), выходящие на контур, изменяют форму коронки.

Четкость или нечеткость контуров полости определяется особенностями течения кариозного процесса. На контактных поверхностях кариозные полости выявляются особенно отчетливо и на определенных этапах развития по форме напоминают букву V, вершина которой обращена к эмалево-дентинной границе.

Возникают сложности отличительного распознавания небольших пришеечных кариозных полостей от варианта анатомического строения, когда наблюдаются углубления, обусловленные отсутствием эмали на этих участках. Зондирование гингивального кармана позволяет преодолеть возникшие затруднения.

Небольшие кариозные полости на жевательной, вестибулярной или язычной поверхности зуба перекрываются неизмененными твердыми тканями зуба и не находят отражения на рентгенограмме.

Кариозные полости хорошо распознаются клинически, и к рентгенологическому исследованию в большинстве случаев прибегают для диагностики скрытых кариозных полостей, недоступных для визуального осмотра и инструментального исследования. К ним относятся кариозные полости на корне, под пломбами (вторичный кариес), коронками и на контактных поверхностях.

Рентгенологическое исследование в большинстве случаев дает возможность оценить глубину распространения кариозного процесса. Стадия пятна рентгенологически не определяется. При поверхностном кариесе, особенно в тех случаях, когда полость краеобразующая, виден дефект в пределах эмали. При среднем и глубоком кариесе в процесс в той или иной степени вовлекается дентин. Ввиду более медленного распространения процесса в эмали на рентгенограмме иногда определяется несоответствие между размерами полости в эмали и дентине.

Трудности, возникающие при определении взаимоотношений между кариозной полостью и полостью зуба, обусловлены расположением, глубиной кариозного очага и особенностями проекции. На рентгенограммах, выполненных с соблюдением «правила биссектрисы», полость зуба по высоте проекционно уменьшена. При среднем кариесе деформация и уменьшение полости зуба происходят также вследствие отложения вторичного дентина. Кариозный очаг на вестибулярной и язычной поверхностях зуба иногда проецируется на полость зуба. При расположении кариозной полости на жевательных и контактных поверхностях рентгенологическое исследование дает возможность достаточно четко оценить толщину слоя дентина, отделяющего кариозный очаг от полости зуба.

Вторичный кариес под пломбой представлен в виде дефекта тех или иных размеров, между пломбой и дентином появляется полоса просветления. Аналогичная картина имеет место при пломбировании с использованием прокладок, не поглощающих рентгеновские лучи. Неровные, нечеткие, подрытые контуры полости свидетельствуют о вторичном кариесе. В диагностике может помочь сравнение с рентгенограммой, выполненной до пломбирования.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить, как сформирована полость, качество пломбирования, прилегание пломбировочного материала к стенкам, нависание пломбы между зубами и в десневом кармане.

Пломбы из амальгамы и фосфатсодержащих пломбировочных материалов определяются в виде высокоинтенсивной тени на фоне тканей зуба. Пломбы из силикатоцемента, эпоксидного материала и пластмасс рентгенонегативны, поэтому на снимке видна препарированная полость и прилегающая к стенкам линейная тень прокладки.

У детей кариес встречается даже в стадии прорезывания зубов. Наиболее высокая частота его развития отмечается в возрасте 7-8 лет и после 13 лет. На молочных зубах кариес поражает преимущественно контактные поверхности, характеризуется быстрым прогрессированием процесса и осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

Множественный кариес молочных зубов, обусловленный обменными нарушениями, иногда локализуется симметрично на одноименных зубах. Изменения твердых тканей зуба возникают также при некариозных поражениях: гипоплазии, флюорозе, клиновидных дефектах, патологической стираемости.

Клиновидный дефект располагается на вестибулярной поверхности коронок в области шеек. На рентгенограмме определяется в виде полосок просветления в пришеечной области, идущих параллельно режущему краю.

Патологическая стираемость может быть обусловлена вредными привычками (удерживание во рту инородных предметов — гвоздей, мундштука трубки). При стирании может образовываться заместительный дентин, вызывающий уменьшение высоты полости зуба. В области верхушек зубов происходит напластование вторичного цемента (картина гиперцементоза).

Пятнистые дефекты при флюорозе, как правило, не находят отражения на рентгенограммах.

Распространенная в стоматологической практике методика рентгенологического исследования с центрацией лучей на верхушку зуба в связи с возникающими проекционными искажениями наименее эффективна в диагностике кариеса. Интерпроксимальная методика, исключающая проекционное наложение контактных поверхностей соседних зубов, более эффективна. Будущее в этом плане за рентгенографией параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния, при которой не искажаются размеры и форма коронки. На прямых панорамных рентгенограммах происходит наложение коронок премоляров и моляров, на ортопантомограммах этого не происходит, но возникают сложности при оценке состояния передних зубов.

Лучевые поражения зубов

По данным Г.М. Барера, через 4 мес после дистанционной гамма-терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области в 58,4 % случаев отмечено разрушение твердых тканей зубов, включенных в объем облучения. Появляются пришеечные и множественные очаги разрушения коронки, происходит интенсивное стирание режущих и жевательных поверхностей. Отмечается более высокая частота поражения нижних резцов и клыков. Особенности клинического проявления и характер течения позволяют выделить лучевые поражения зубов как самостоятельную нозологическую единицу.

Среди этиологических факторов отмечается влияние гипосаливации, изменений в кристаллической решетке, денатурации и деминерализации эмали, дентина и цемента.

Рентгенодиагностика заболеваний пульпы

Воспалительный процесс в пульпе обычно не вызывает изменений твердых тканей, ограничивающих полость зуба и корневые каналы, и не имеет прямых рентгенологических признаков.

Косвенным признаком пульпита является определяемая на рентгенограмме глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Однако окончательный диагноз пульпита устанавливают лишь на основании комплекса клинических данных, результатов зондирования и определения электровозбудимости пульпы.

Дистрофические процессы в пульпе могут приводить к образованию дентиклей, располагающихся у стенок полости зуба и корневого канала (пристеночные дентикли) или свободно в пульпе (свободные дентикли). На рентгенограмме дентикли определяются в виде округлых единичных или множественных плотных теней на фоне полости зуба или корневого канала.

Иногда возникают боли невралгического характера вследствие ущемления нервных волокон пульпы дентиклями. В этих случаях диагноз устанавливают лишь после выполнения рентгенологического исследования.

При хроническом гранулематозном пульпите может развиться «внутренняя гранулема», вызывающая разрушение зуба, прилежащего к полости дентина. Данное поражение чаще встречается на передних зубах. На рентгенограмме определяется четко контурированное просветление округлой формы, проецирующееся на полость зуба. Возникают трудности при отличительном распознавании с кариесом на язычной или щечной поверхности зуба. Внутренняя гранулема может осложниться патологическим переломом зуба.

Рентгенодиагностика периодонтита

С целью диагностики периодонтитов широко применяют внутрирото-вые контактные рентгенограммы, выполняемые по правилам изометрической проекции. Для оценки взаимоотношения корней с дном верхнечелюстной пазухи производят панорамные боковые рентгенограммы и ортопантомограммы, а в случае отсутствия специальной аппаратуры — разработанные нами внеротовые контактные рентгенограммы в косой проекции.

Острый верхушечный периодонтит. Несмотря на выраженную клиническую картину, незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки корня, обусловленное воспалением периодонта, рентгенологически уловить, как правило, не удается. Диагноз острого периодонтита устанавливают практически на основании клинических данных. Острый процесс, продолжающийся от 2-3 дней до 2 нед, может перейти в хронический.

Хронический гранулирующий периодонтит.

Хронический гранулематозный периодонтит. В зависимости от морфологических особенностей при гранулематозном периодонтите выделяют зубную гранулему, сложную зубную гранулему и кистогранулему. В сложной гранулеме наряду с грануляционной тканью происходит разрастание тяжей эпителия, и она превращается в кистогранулему. В результате дистрофии и распада эпителия образуется полость, выстланная изнутри эпителием. На рентгенограмме у верхушки зуба определяется очаг просветления округлой или овальной формы с четкими ровными, иногда склерозированными контурами. Кортикальная пластинка лунки в этой области разрушена. Иногда развивается гиперцементоз и верхушка приобретает булавовидную форму. Рентгенологически отличить простую гранулему от кистогранулемы не представляется возможным. Однако полагают, что при размерах очага деструкции более 1 см вероятнее наличие кистогранулемы.

Хронический фиброзный периодонтит. Эта разновидность периодонтита возникает как исход острого или других хронических форм периодонтита; может развиться также при длительных травматических воздействиях на зуб. При этом в результате продуктивных реакций периодонт замещается грубоволокнистыми структурами рубиовой ткани; происходят утолщение периодонта, избыточное образование цемента (гиперцементоз) в области верхушки или по всей поверхности зуба.

На рентгенограмме у верхушки корня определяется расширение периодонтальной щели. Компактная пластинка зубной альвеолы сохранена, иногда склерозирована. Корень у верхушки булавовидно утолщен вследствие гиперцементоза.

При проецировании некоторых анатомических образований на верхушку корня (резцовое и подбородочное отверстия, крупные костные ячейки) возникают сложности при отличительном распознавании. Целость замыкающей кортикальной пластинки лунки дает возможность исключить диагноз хронического гранулематозиого и гранулирующего периодонтита. При рентгенографии с изменением хода центрального пучка лучей, как правило, анатомические образования на этих снимках проецируются отдельно от верхушки корня.

Хронически протекающие малоактивные воспалительные процессы могут вызывать избыточную продукцию костной ткани с образованием небольших очагов склероза. Чаще это наблюдается у корней нижних моляров. При анализе снимков возникают трудности при дифференциации этих очагов с маленькими остеомами или обломками корня.

Диагноз хронического периодонтита в стадии обострения устанавливают на основании клинических проявлений острого периодонтита и рентгенологической картины хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного). Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения иногда расценивают как острый периодонтит.

Свищевой ход, расположенный параллельно длинной оси корня, виден на рентгенограмме в виде узкой полосы просветления, идущей от апикального очага деструкции к альвеолярному краю челюсти. При другом направлении свищевой ход на снимке, как правило, не виден.

Повторные рентгенограммы чаще всего выполняют в процессе лечения с иглой для определения проходимости и в конце — для оценки качества пломбирования корневого канала. После механической и химической обработки корневых каналов в них вводят корневые иглы и выполняют рентгенограмму, позволяющую оценить проходимость канала. На рентгенограмме определяются недостаточное раскрытие полости зуба, навесы, в частности над устьем корневого канала, истончение и перфорация стенок полости, корня, дна, наличие в канале обломка инструмента. Хорошо видны в каналах гуттаперчевые штифты. Для выявления перфорации выполняют рентгенограммы с введенной корневой иглой. Ложный ход лучше виден при его медиально-латеральном направлении, хуже — при щечно-язычном. Косвенным признаком перфорации является деструкция прилежащей к нему кортикальной пластинки лунки.

Для определения изменений размеров периапикальных очагов после лечения необходимо выполнить повторные идентичные рентгенограммы, исключающие проекционные искажения. Идентичность снимков фронтальных зубов обеспечивается при выполнении прямых панорамных рентгенограмм с соблюдением стандартных условий исследования (положение больного и трубки в полости рта). Для исследования премоляров и моляров выполняются боковые панорамные рентгенограммы и ортопантомограммы. Полное или частичное восстановление костной ткани у большинства больных происходит в течение первых 8 — 1 2 мес после лечения.

При неполноценном пломбировании корневого канала возможно обострение хронического периодонтита. В этих случаях рентгенограмма необходима для оценки степени пломбирования канала и характера пломбировочного материала.

Рентгенодиагностика хронических периодонтитов у детей. У маленьких детей даже средний кариес может осложниться хроническим периодонтитом. Встречается преимущественно первично-хронический гранулирующий периодонтит, локализующийся у моляров в области бифуркации.

В связи с близким расположением зачатков постоянных зубов, особенно у моляров, может возникнуть ряд осложнений:

1. гибель фолликула из-за прорастания грануляционной ткани в ростковую зону;
2. нарушение обызвествления эмали вследствие проникновения инфекции в фолликул;
3. смещение зачатков постоянных зубов;
4. ускорение прорезывания постоянного зуба;
5. развитие фолликулярной кисты.

У детей с хроническими периодонтитами нижних моляров на панорамных рентгенограммах иногда выявляют оссифицированный периостит в виде линейной тени, параллельной корковому слою по нижнему краю.

У детей и подростков зону роста в области несформированной верхушки не следует путать с гранулемой. В ростковой зоне периодонтальная щель равномерной ширины, компактная пластинка лунки не нарушена, зуб имеет широкий корневой канал.

Рентгенодиагностика заболеваний пародонта

Комплекс околозубных тканей — пародонт включает круговую связку зуба, десну, костную ткань альвеолы и периодонт.

При исследовании пародонта предпочтение отдают панорамной томографии и интерпроксимальным снимкам. При соблюдении стандартных условий исследования методики обеспечивают выполнение идентичных снимков, необходимых, в частности, для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий. Информативны и панорамные рентгенограммы, выполнение которых, однако, связано с высокой лучевой нагрузкой.

Внутриротовые контактные рентгенограммы, произведенные с соблюдением правил изометрии, создают ложное представление о состоянии кортикальной замыкающей пластинки ввиду того, что щечные и язычные отделы их проецируются раздельно. Выполнение контактных рентгенограмм в динамике иногда приводит к неправильной оценке проведенных лечебных мероприятий.

Первые рентгенологические симптомы изменений межальвеолярных перегородок не являются ранними, поэтому рентгенологическое исследование не может быть доклиническим диагностическим мероприятием.

Гингивит. Изменений межзубных перегородок не отмечается. При язвенно-некротическом гингивите у детей и подростков на рентгенограмме определяются расширение краевых отделов периодонтальной щели и остеопороз вершин кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок.

Пародонтит. При поражении пародонта в области одного или нескольких зубов диагностируют ограниченный, или локальный, пародонтит, при вовлечении пародонта всех зубов одной челюсти или обеих челюстей — диффузный пародонтит.

Локальный пародонтит. Локальный пародонтит характеризуется деструкцией межзубной перегородки той или иной степени выраженности. На рентгенограмме, как правило, видна и причина его возникновения: «нависающие» пломбы, неправильно изготовленные искусственные коронки, инородные тела, большие краевые кариозные полости, поддесневые отложения. Глубина пародонтального кармана достигает 3-4 мм.

Основными симптомами диффузного генерализованного пародонтита являются остеопороз и снижение высоты межзубных перегородок. В зависимости от их выраженности рентгенологически различают следующие степени (стадии):

• начальная — кортикальные замыкающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, остеопороз межзубных перегородок без снижения высоты;
• I — уменьшение высоты межзубных перегородок на 1/5 длины корня;
• II — высота межзубных перегородок уменьшена на 1/2 длины корня;
• III — высота межзубных перегородок уменьшена на 1/3 длины корня.

Распространение воспаления на периодонт рентгенологически проявляется в виде расширения периодонтальной щели в краевых отделах. При полной деструкции кортикальной пластинки лунки вокруг корня видна «изъеденная», с неровными контурами губчатая кость.

У разных групп зубов одного и того же больного отмечается уменьшение высоты всей межальвеолярной перегородки (горизонтальный тип) или деструкция перегородки у одного зуба, в то время как уменьшение ее высоты у соседнего зуба не столь значительно (вертикальный тип).

Выраженность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков и степень подвижности зубов не всегда сопоставимы. При этом имеет значение соотношение между размерами корня и коронки: зубы с длинными корнями и многокорневые зубы с расходящимися корнями дольше сохраняют устойчивость даже при выраженных костных изменениях.

Повторно выполненные рентгенограммы позволяют судить об активности течения или стабилизации процесса. Появление четкости контуров краевых отделов альвеолярных отростков, стабилизация остеопороза или нормализация рентгенологической картины свидетельствуют о благоприятном течении процесса.

У больных диабетом изменения в краевых отделах аналогичны наблюдаемым при пародонтите.

Парадонтоз. При парадонтозе происходит склеротическая перестройка костного рисунка — костномозговые пространства становятся меньше, отдельные костные балки утолщены, рисунок приобретает мелкопетлистый характер. Улиц пожилого возраста аналогичная перестройка наблюдается и в других отделах скелета.

Степень уменьшения высоты межзубных перегородок такая же, как и при пародонтите. В случае присоединения воспалительного процесса на рентгенограмме выявляют признаки пародонтита и пародонтоза.

Пародонтолиз развивается при редко встречающемся генетически наследуемом заболевании — кератодермии (синдром Папийона-Лефевра). Прогрессирующее рассасывание краевых отделов альвеолярного отростка приводит к потере зубов. Заболевание начинается в период прорезывания молочных зубов, вызывая их выпадение. Временная стабилизация сменяется прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка при прорезывании постоянных зубов.

Гистиоцитозы X. Из трех разновидностей гистиоцитозов (эозинофильная гранулема, или болезнь Таратынова, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и болезнь Леттерера-Сиве) наиболее часто встречается эозинофильная гранулема. Этиология этих заболеваний до сих пор неизвестна. Полагают, что они представляют собой различные формы одного и того же процесса. Морфологическим субстратом являются специфические гранулемы, вызывающие деструкцию вовлеченных в процесс отделов костей. Заболевание протекает безболезненно, иногда с повышением температуры тела. При поражении челюстей рентгенологическая картина иногда напоминает таковую при пародонтите.

Эозинофильная гранулема чаще всего развивается у детей и юношей (в возрасте до 20 лет), мужчины болеют в 6 раз чаще. Поражаются преимущественно плоские (череп, таз, ребра, позвонки, челюсти) и бедренные кости. Гистологически выявляются внутрикостные пролифераты (гранулемы) из гистиоцитарных, плазмоцитарных клеток и эозинофилов. В более поздних стадиях происходят ксантомные изменения с накоплением холестерина и кристаллов Шарко-Лейдена в цитоплазме. В зоне бывших очагов деструкции при благоприятном течении заболевания формируется рубцовая ткань, а иногда и кость.

При эозинофильной гранулеме, как правило, обнаруживают изменения не только в челюстях, но и в плоских костях свода черепа — округлые, четкие как бы выбитые пробойником дефекты. В челюстях гранулемы часто занимают краевое положение, вовлекая в патологический процесс верхний и нижний альвеолярные отростки — зубы, лишенные костной структуры, как бы висят в воздухе («плавающие зубы»). После выпадения зубов лунки длительное время не заживают. У детей гранулемы, расположенные рядом с надкостницей, могут вызывать картину оссифицирующего периостита.

ilive.com.ua

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы  –

1.  Симптомы острой формы периодонтита  –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

2.  Симптомы хронической формы периодонтита  –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить  –
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы  –

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку  –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.

• Фиброзная форма хр.периодонтита (рис.10)  –
  при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы.

• Гранулирующая форма (рис.11)  –
  является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления.

• Гранулёматозная форма (рис.12)  –
  при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы.

  Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их  –
  →   гранулемой (размеры до 5 мм),
  →   кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
  →   радикулярной кистой (размеры более 1 см).

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

3.  Симптомы обострения хр.периодонтита  –

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Как проводится лечение  –

Независимо от формы периодонтита лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Снимок и осмотр покажут: есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалять.

1.  Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического)  –

Основной задачей врача будет вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если есть припухлость десны, то нужно вскрыть гнойный абсцесс путем проведения небольшого разреза десны.

Неотложная помощь: видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.

Раскрытые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

24stoma.ru

Основные причины развития болезни

Это заболевание зубов возникает в результате нескольких причин. Наиболее распространенные из них:

• вовремя не вылеченный пульпит, или же некачественное его лечение, в этом случае токсины и различные бактерии могут попасть в периодонт;
• травмы или ушибы;
• раскалывание ореха или кости зубами;
• привычка грызть предметы, не относящиеся к продуктам (карандаш, перекусывание нитки, ручка);
• высокая пломба может также привести к этой болезни;
• медикаментозная передозировка, когда некоторые стоматологические препараты дольше, чем это нужно, задерживаются в канале.

Периодонтит бывает разных видов и форм. В зависимости от вида или формы заболевания, у человека могут проявляться разные симптомы.

Коротко о данном заболевании нам расскажет врач-стоматолог в следующем видео:

Основные признаки заболевания

Для этого заболевания свойственны определенные признаки, по которым человек может понять, что у него периодонтит. Но есть также специальные клинические проявления, которые бывают в случае конкретной формы развития этого патологического процесса.

Основными признаками периодонтита разных видов и форм являются:

• неприятный запах изо рта;
• кровь из десен во время того, как человек чистит зубы;
• ощущение, что зуб увеличился в размерах;
• боль в процессе прикусывания.

Признаки хронической формы

Это заболевание может протекать в острой форме и хронической. Последняя также имеет свои разновидности, которые будут отличаться определенными клиническими проявлениями, симптомами.

Хроническая фиброзная форма

Эту форму болезни диагностировать можно по нескольким признакам. В процессе ее развития человек замечает, что зуб изменил свой обычный цвет. Может наблюдаться кариес разной глубины.

Но при наличии хронического патологического процесса может сохраниться интактность (здоровое состояние) коронки.

При этом заболевании не наблюдается реакция на холод или тепло, также не сопровождается болевыми ощущениями зондирование. В редких случаях уже при осмотре определяется некротическая пульпа, которая имеет запах отмерших клеток.

Хроническая гранулирующая форма

Симптомами этого вида заболевания являются:

• Неприятные ощущения в деснах, особенно после еды. Иногда даже может появляться слабая боль, но потом она утихает.
• Человека постоянно сопровождает чувство тяжести в деснах или распирания. Создается ощущение, что что-то постоянно мешает.
• Довольно часто могут появляться свищи, причиняя боль человеку. В области свища происходит выделение скопившегося гноя или же грануляционной ткани.
• Специалисты определяют именно этот вид периодонтита по наличию на деснах гиперемии. Она локализуется возле больного зуба.
• Не только покраснение дает понять врачу, что это именно хронический гранулирующий периодонтит.

  Признаком является также характерное «продавливание» области гиперемии – при нажатии на нее появляется углубление, которое не разравнивается на ткани десны еще некоторое время после того, как специалист прекращает механическое воздействие на покрасневшую область.

  В случае такого воздействия пациент отмечает появившуюся боль или дискомфорт.

• Это заболевание также может спровоцировать увеличение расположенных рядом лимфоузлов, так как идет глубокий воспалительный процесс с формированием гноя.
• Симптомом, определяющим именно эту форму болезни, является также наличие разрежения кости челюсти в верхней области корня зуба на снимке.

Эти симптомы могут проявляться одновременно и интенсивно, а могут не сильно беспокоить человека, поэтому проводится дополнительная диагностика для постановки правильного диагноза и определения адекватного лечения.

Хроническая гранулематозная форма

Человек сразу может и не почувствовать, что у него есть заболевание зубов. Этот вид болезни чаще всего клинически никак не проявляется. Могут быть сходные симптомы с предыдущим видом, в частности, свищ, отечность и покраснение десны.

Основным симптомом, по которому происходит постановка диагноза, является небольшой очаг разрежения челюстной кости на снимке после проведенной диагностики. По форме он может быть круглым или овальным.

Характерно то, что очаг имеет отчетливые края, в отличие от предыдущего вида, и размер его составляет около 5 мм.

Врач также обращает внимание на жалобы пациента, свидетельствующие о том, что иногда бывают обострения воспаления. Для этого вида этот симптом является значимым дополнительным признаком.

Признаки острой формы

Нужно отметить, что болевые ощущения немного утихают после принятия холодной пищи или питья, а после употребления в пищу чего-то горячего или теплого боль нарастает. Обширное воспаление десны сопровождается увеличением в размерах околозубных тканей за счет отечности.

Этот процесс даже может привести к тому, что зуб будет немного выдвинутым из ряда. Внешне это также можно увидеть, так как с тканями челюсти происходят заметные изменения.

При распространении воспалительного процесса появляется уже пульсирующая боль, она заметно усиливается. Показательными симптомами являются:

• повышение температуры тела;
• нарастающая подвижность зуба (чаще влево и вправо);
• увеличение лимфатических узлов;
• припухлость щеки.

В запущенных случаях или при быстром распространении болезнетворных микробов у человека появляется отек всего лица. Чтобы болезнь не переросла в хроническую форму, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту.

Признаки гнойной формы в острый период

При этом виде заболевания пациенты отмечают настолько сильную боль и дискомфорт, что невозможно иногда сомкнуть челюсти. Показательно, что воспалительный процесс в этом случае не всегда влечет повышение температуры.

Человек может ощущать некоторую усталость, вялость, сложно жевать любую пищу, но открытие рта не представляет трудности. Шейные, затылочные, подчелюстные и подбородочные лимфоузлы могут значительно увеличиваться.

Узнать эту болезнь можно по интенсивной пульсирующей боли, которая продолжается длительное время и отдает в виски, уши или глаза. В спокойном положении человек тоже не может от нее избавиться, особенно лежа.

По этой симптоматике специалисту приходится ставить предварительный диагноз, так как рентгеновский снимок подтвердит его только на третьи-пятые сутки после возникновения болезни.

Признаки токсической формы

Токсический вид заболевания является следствием некорректного лечения патологий одонтотерапии (чаще всего пародонтоза или пульпита). Среди симптомов медикаментозного периодонтита отмечают:

• Ноющая и не перестающая боль челюсти в области зуба, который претерпевал медикаментозную терапию.
• При жевании с участием этого зуба болевые ощущения значительно увеличиваются, появляется пульсация.
• У человека появляется ощущение, что этот зуб немного приподнялся или вырос, так как он становится немного подвижным.

Остальные симптомы сходны с другими видами заболевания: здесь также появляется отек, гиперемия и другая клиника. Установить окончательный диагноз может только специалист после осмотра и дополнительной диагностики.

Признаки верхушечной формы

Этот вид возникает при воспалении верхних частей корня зуба. Основными симптомами заболевания являются:

• Сильная боль, особенно при механическом воздействии.
• Отек губы, десны, лица.
• Головная боль, которая усиливается при прощупывании зуба.
• Температура тела человека резко повышается, иногда даже до таких показателей, как 40 градусов.

Признаки маргинальной формы

Этот вид заболевания спровоцирован развитием воспалительного процесса вследствие травмы.

Среди симптомов маргинального воспаления тканей выделяют:

• гиперемия в области поражения зуба, наблюдается даже внешне отечность десны;
• может припухать переходная складка между зубами, что доставляет дискомфорт при смыкании челюсти;
• асимметричность отека лица – отекает губа и щека со стороны воспаленного зуба;
• в некоторых случаях возможно отхождение десны от зуба;
• из кармана десны может выделяться гной;
• развиваясь, воспаление приводит к появлению одного, иногда даже множественных абсцессов;
• лимфоузлы болезненны и увеличены.

Признаки заболевания, развивающегося под коронкой

После манипуляций протезирования иногда также развивается воспалительный процесс под коронкой. Понять это можно по таким диагностическим критериям:

• при снятии коронки боль в области пораженного зуба немного стихает и уменьшается чувствительность;
• зуб реагирует на холод и тепло;
• при жевании особенно твердой пищи наблюдается усиление болевых ощущений.

Иначе болезнь может перейти в хроническую фазу, что влечет за собой более сложные симптомы и трудоемкое лечение. Будьте здоровы!

В заключение предлагаем вам посмотреть видео и узнать, как проходит лечение периодонтита:

zubovv.ru

Причины и симптомы острого и хронического периодонтита

Определение периодонтита

Периодонтит – это острый или хронический воспалительный процесс корневой оболочки зуба и окружающих её тканей. Чаще всего заболевание возникает при длительно протекающем кариесе, причем развитие периодонтита возможно и после лечения кариеса, если очаг инфекции был не полностью ликвидирован.

Причины острого и хронического периодонтита

В зависимости от локализации воспаления различают: апикальный (верхушечный) периодонтит, когда очаг инфекции располагается между стенкой зубной альвеолы и верхушкой зубного корня, а также маргинальный (краевой) периодонтит, при котором воспаление начинается от края травмированной десны. По характеру воспаления и реакции тканей различают серозную и гнойную острую форму заболевания, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный хронический периодонтит. 

Острый периодонтит.

Основными причинами острого периодонтита являются:

·         острое воспаление пульпы, возникающее при наличии кариеса, поскольку пульповая и периодонтальная ткани тесно связаны между собой;

·         использование препаратов мышьяка для девитализации (частичного удаления) пульпы, в результате чего возникает воспаление пульповой ткани из-за токсичного воздействия мышьяковистой пасты. Воспалительный процесс может перемещаться из корневой пульпы в периодонт;

·         введение в корневой канал сильнодействующих антисептиков и прижигающих средств с целью его стерилизации, что также вызывает воспаление окружающих тканей;

·         травма периодонта при лечении пульпита из-за попадания чрезмерного количества пломбировочного материала в периодонтальное пространство.

Хронический периодонтит.

Примерно через 1,5-2 недели с момента проявления первых симптомов заболевания, оно переходит в хроническую форму. Основной причиной хронического периодонтита также является запущенный кариес, и как его следствие – пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба.   

Симптомы острого и хронического периодонтита

Острый периодонтит характеризуется на начальном этапе внезапной сильной болью в области воспаления, появляется ощущение «выросшего» (удлинившегося) зуба, из-за чего многим больно есть даже жидкие блюда. При прикладывании к воспаленному месту холодного, боль ненадолго может утихнуть. Если человек не обращается к врачу, то на следующей стадии заболевания боль становится пульсирующей, возможен отек лица. Для этой стадии характерно также набухание лимфатических узлов и появление субфебрильной температуры (37,2-37,7^оC).

Хронический периодонтит может сопровождаться изменением положения зубов, в связи с их подвижностью и образованием межзубных щелей. Десны кровоточат даже при отсутствии механического воздействия на них, постоянно выделяется гной и наблюдается острая зубная боль. В период обострения боль становится пульсирующей и особенно резкой при простукивании зуба, смыкание зубов довольно болезненное.

Для хронического периодонтита свойственна периодичность, когда обострение болезни сменяется затуханием воспалительного процесса и больные успокаиваются, в очередной раз, откладывая посещение стоматолога, хотя и на этом этапе помощь врача очень важна.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика острого и хронического периодонтита

Диагноз болезни ставится на основании клинического обследования, включающего в себя:

·         опрос больного,

·         визуальный осмотр полости рта,

·         зондирование входа в полость зуба,

·         определение степени подвижности зуба.

Для более точной установки диагноза в стоматологии используется рентгенологическое обследование, радиовизиография, трансиллюминация и электроодонтодиагностика. При остром воспалении на рентгеновском снимке ещё не будет видно никаких изменений в периодонте, зато при хроническом течении болезни рентген будет, очень, даже кстати. Именно с его помощью можно определить форму хронического периодонтита.

— Так при фиброзном периодонтите на снимке видны неравномерные изменения просвета периодонтальной щели, иногда встречается утолщение корня в верхушечной области. В некоторых случаях вокруг очага воспаления отмечается склерозирование костной ткани альвеолы.

— Гранулирующий периодонтит проявляется более или менее обширными грануляциями (разрастаниями) в периодонте, обычно округлой формы с нечеткими границами. Также на снимке видна ярко выраженная деформация щели периодонта и уменьшенная плотность костных тканей.

— При гранулематозном периодонтите видно, что разрастающаяся гранулема (округлой формы с четкими границами) постепенно разрушает костную ткань альвеолы, перерастая в кистогранулему, а затем и в кисту, которая начинает расти от верхушки зуба в сторону костной ткани. Такой патологический процесс обычно требует хирургического вмешательства. При несвоевременном лечении в дальнейшем возможен перелом шейки зуба и ряд других осложнений.

Лечение острого и хронического периодонтита

При лечении острого периодонтита или обострения хронической формы заболевания, врач первым делом очищает корневой канал для обеспечения свободного оттока экссудата. В случае необходимости проводится также разрезание мягких тканей и периостальной оболочки в проекции верхушки корня по переходной складке для обеспечения дренажа. Перорально (внутренне) назначается один из антибиотиков – линкомицин, метронидазол, фузидин-натрий или другие.  

При верхушечном периодонтите каналы корня зуба обрабатываются инструментально, с удалением инфицированного слоя дентина, после чего в них вводятся лекарственные препараты. Лечение краевого периодонтита направлено, в первую очередь, на устранение травмирующего фактора. При этом край десны обрабатывается антисептиками (перекисью водорода, йодинолом) и натибактериальными растворами (фурацилином, ингалиптом, фурагином). При хронической форме производят кюретаж (чистку) пародонтального кармана.  

Хронический периодонтит с обширными деструктивными изменениями лечится препаратами на основе гидрата окиси кальция, вводимыми через канал корня в очаг поражения. Важным моментом при лечении зуба является правильно выполненное пломбирование канала, которое желательно провести как можно быстрее после эндодонтической обработки. Естественно, если отсутствуют кровоточивость и экссудация из канала.    

В качестве дополнительных мероприятий при периодонте применяют физиотерапию, оказывающую противовоспалительный и противоболевой эффект. Если зуб ещё возможно спасти, то врач для этого сделает все возможное.

Профилактика периодонтита

При отсутствии должного лечения периодонтит чреват такими осложнениями, как периостит, абсцесс, флегмона околочелюстной клетчатки, сепсис, остеомиелит челюсти. Постоянное наличие в организме очага инфекции может негативно сказаться на работе почек, сердца и других внутренних органов.

Для профилактики возникновения острого и хронического периодонтита необходимо всего лишь своевременно лечить кариозные зубы и использовать при пломбировании защитную прокладку в целях предупреждения токсического воздействия на периодонтальную ткань.

www.ayzdorov.ru

Каким он бывает

По причинам возникновения

Причина есть у всего, в том числе и у воспаления. Чаще всего это микрофлора, тем более что в полости рта её в изобилии и есть все условия для бурного роста: оптимальная температура, влажность и буквально избыток питательных веществ.

Попадая внутрь зуба при осложнённом кариесе (пульпите) ,микробы и продукты их жизнедеятельности способны активно раздражать периодонт, вызывая и поддерживая бурную ответную реакцию.

Помимо периодонтитов, являющихся осложнением кариеса, выделяют еще несколько причин.

• Несостоятельность корневой пломбы.
• Перфорации, трещины и переломы корня.
• Токсическое (медикаментозное) воздействие:
  • превышение концентрации препарата или дозировки;
  • слишком долгое воздействие лекарства (например, мышьяковистый периодонтит);
  • ошибочное введение несоответствующего вещества.
• Хроническая травма:
  • внешняя (некорректные пломбы и протезы, травмы инородными предметами — зубочистками, привычка удерживать что-либо зубами и пр.);
  • внутренняя (выведенные за апекс пломбировочный материал, штифты и обломки эндодонтических инструментов).

По характеру течения

Наиболее распространённой является классификация периодонтитов по характеру течения.

• Острые. Для них свойственно бурное течение с яркими (и очень неприятными) проявлениями: сильные боли, усиливающиеся при прикосновении к зубу; отёк и покраснение окружающих тканей, а также возможно появление припухлости, реакция ближайших лимфатических узлов и общее недомогание.
• Хронические.  Для них характерно спокойное, незаметное течение процесса, о наличии которого может косвенно сказать значительный дефект коронковой части зуба или большая пломба, изменение цвета зуба и слабая болезненность при постукивании. Самым достоверным признаком являются рентгеновские снимки, на которых отчётливо видны характерные изменения в периодонте.
• Обострение хронического периодонтита.  Возникают на фоне хронических очагов, но протекают по типу острых и клинически от них практически не отличаются.

Каждому воспалению присуща характерная смена этапов. Для острых это:

• Серозное воспаление. Образование локальных участков расширения кровеносных капилляров, скопление клеток крови, ответственных за иммунный ответ организма. Увеличивается объём межклеточной жидкости, усиливаются отёк периодонта (в замкнутом пространстве) и боль.
• Гнойное воспаление. Отдельные мелкие очаги нагноения, разрастаясь, сливаются в единое целое. Напряжение тканей становится максимальным, а боль — нестерпимой, появляется подвижность зуба. Если гнойное отделяемое найдёт выход из периодонта (через корневой канал, придесневой край или через кость челюсти под надкостницу) наступает резкое облегчение.

У хронических воспалений три основные формы:

• Фиброзная. Самая благоприятная, редко приводящая к обострениям, заключающаяся в уплотнении (рубцеванию) тканей периодонта. На рентгене проявляется в виде расширения периодонтальной щели, в большей степени в области концевой трети корня.
• Гранулирующая. Самая активная и бурно развивающаяся форма. Идёт активное и беспорядочное разрушение костных структур в очаге воспаления с активным разрастанием соединительной ткани. На рентгене выглядит как нечёткие всполохи, лишённые характерного рисунка костной ткани.
• Гранулематозная. Промежуточная по активности форма хронического воспаления. Организм чётко отграничивает от себя очаг воспаления, создавая соединительнотканную капсулу, чаще всего с дополнительной внутренней выстилкой эпителиальными клетками. Постоянная подпитка продуктами жизнедеятельности микрофлоры и выделения эпителиального слоя создают внутри замкнутой полости небольшое давление, способствующее разрушению костной ткани.

По локализации

Различают три основные зоны расположения очага воспаления:

• Апикальный, или верхушечный периодонтит. Очаг непосредственно связан с верхушкой корня зуба, развивается близ неё, соприкасаясь с корнем или в виде шапочки, обрамляющей часть корня зуба;
• Боковой. Очаг воспаления не связан с верхушечным отверстием, но чаще всего имеет отношение к перфорации твёрдых тканей зуба. Располагается около боковой поверхности одного корня или в месте соединения нескольких корней.
• Маргинальный.  Очаг расположен близко к десневому краю и чаще всего вызывается проникновением микрофлоры непосредственно из полости рта через круговую (пришеечную) связку зуба.

Диагностика

Поставить диагноз при воспалении периодонта несложно.

Признаки, свойственные всем формам периодонтитов:

• Наличие значительного разрушения наружной части зуба. Полость выполнена мягким и сильно пигментированным распадом. Зуб никак не реагирует на холодную и горячую воду. При зондировании болезненности нет, даже если открыты устья корневых каналов. Возможно наличие большой пломбы.
• Зуб изменён в цвете.
• Присутствует болезненность при постукивании по зубу. При хроническом течении — слабая и не всегда, при остром — очень сильная даже при лёгком прикосновении.

Острому течению (равно как и обострившемуся) свойственны признаки:

• Сильная, распирающая, рвущая боль, отдающая в соседние зубы и по ходу тройничного нерва — в зубы противоположной челюсти, в ухо или висок.
• «Чувство выросшего зуба», когда кажется, что при закрывании рта контакт происходит только в точке больного зуба.
• Покраснение и отёк десны и слизистой в области проекции корня зуба, прикосновение к покрасневшим зонам может быть болезненным.
• Увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов.
• Временное появление подвижности зуба, исчезающее по завершении острого воспаления.

При хроническом течении внешние проявления либо крайне незначительны, либо не выражены совсем, все признаки воспаления отображаются на рентгенограмме.

Задачи дифференциальной диагностики — отличить периодонтит от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита

Дифференциальная диагностика хронических форм

Обострение хронического периодонтита

Дифференциальная диагностика проводится аналогично острым формам, но на рентгеновском снимке обнаруживаются признаки хронического воспаления.

Как его лечить

Какими бы современными ни были методы лечения периодонтита, основные положения остаются неизменными уже очень много лет.

• Открыть доступ к корневым каналам.
• Убрать из каналов всё распавшееся и нежизнеспособное, в том числе инфицированный слой стенок самих каналов.
• При наличии экссудата обеспечить его беспрепятственный отток.
• Воздействовать на микрофлору:
  • в основных каналах,
  • в разветвлениях корневых каналов и дентинных канальцах,
  • в тканях самого периодонта.
• Качественное и полноценное пломбирование корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба.

Апикальный периодонтит при непроходимости корневых каналов или при больших размерах гранулёмы может подвергаться хирургическому лечению (резекции верхушки корня).

Народные средства лечения, применимые самостоятельно, неспособны убрать причину воспаления периодонта, но в состоянии значительно снизить интенсивность боли.

В частности, хорошо помогают гипертонические полоскания, особенно при наличии пути оттока гнойного отделяемого (через канал зуба, периодонт или свищ). Для этого нужно в стакане тёплой воды растворить до одной чайной ложки соды и соли, добавить 1–3 капли йода. Полоскать каждые два часа или чаще.

Осложнения

При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к периоститу (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или гайморита.

При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).

Периодонтиты, как мощные источники инфекции, могут стать причиной заболеваний других органов и систем, например — сердца (септический эндокардит). Особенно опасны воспаления периодонта во время беременности.

zubzone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Осложнения после удаления зуба с кистой От чего возникает флюс Запах от зуба мудрости Чем убить зубную боль в домашних условиях Гиперестезия эмали От чего появляется флюс на щеке Как быстро убрать флюс на щеке Удаление нерва в зубе Флюс зубной быстро снять опухоль Флюс после лечения зуба Гранулема зуба Зубной флюс лечение как снять отек