Пульпит на снимке

Примерно каждый 5-й пациент стоматолога страдает от пульпита. Слово знакомо каждому, но как «узнать» эту болезнь, не перепутав ее с другим недугом? Комплексная диагностика – лучшее решение в данном случае, ведь именно от нее зависит эффективность терапии.

Опасность пульпита не только в жутком дискомфорте, который нарушает все ближайшие планы. При длительном протекании болезни высок риск развития периодонтита – воспаления соединительной ткани ротовой полости. Поэтому всегда важно знать самому, как распознать пульпит, чтобы вовремя обратиться к доктору.

Подробно о диагнозе «пульпит»

Пульпит – заболевание бактериальной этиологии. Механизм развития пульпита (патогенез) – это по сути осложнение глубокого кариеса. Если долго не устранять кариозный очаг, вредоносные бактерии попадают в пульпу через разрушенную эмаль, провоцируя воспалительный процесс.

Причиной инфицирования также может стать сильная механическая травма коронки, повреждение тканей во время операций на пародонте, грубые врачебные ошибки при лечении зубов или же воздействие некоторых химических веществ. Еще одна частая причина – развитие вторичного кариеса под пломбой, который на первичных этапах проходит бессимптомно.

Как определить пульпит

Основные признаки пульпита – острая зубная боль, которая усиливается ночью или во время принятия пищи. Болезнь может сопровождаться кровоточивостью десен и потемнением эмали. Симптомы также зависят от конкретного вида заболевания:

• острый очаговый пульпит проявляется приступообразными болевыми синдромами с точной локализацией, боли кратковременные с длительными промежутками;
• диффузная форма пульпита отличается увеличением болезненности в лежачем положении, приступы более продолжительные;
• при хронической фиброзной форме самопроизвольные болевые реакции случаются редко, но может возникать болезненность при смене температуры воздуха;
• гангренозный пульпит дает о себе знать гнилостным запахом изо рта, а также сильными болями от горячей пищи;
• диагностировать ретроградный пульпит (когда воспаление начинается с верхушки корня зуба) наиболее сложно, особенно если его причина – попадание инфекции через кровь. Длительное время болезнь протекает бессимптомно, после чего разрушаются сразу несколько зубов.

Дифференциальная диагностика пульпита

Иногда очень сложно определить, какой именно зуб нуждается в лечении, ведь боль может охватывать полчелюсти. В этом случае не обойтись без профессиональной диагностики у стоматолога.

Самые популярные методы исследования болезни:

1. Рентгеновская диагностика.

Позволяет увидеть пульпит на снимке и наиболее точно определить приближенный к нерву кариес. Но рентген показывает только двухмерное изображение зуба, чего недостаточно для «полной картины», поэтому требуется дополнительное исследование.

2. Температурная.

Заключается в использовании дихлордифторметана (при температуре -40 градусов) или диоксида углерода (-70 градусов). Холод воздействует на пораженный участок, изменяя симптомы. Когда чувствительность восстанавливается, тест повторяют. Снижение боли от холода – признак некротизации пульпы. Иногда применяется проверка на реакцию от тепла методом погружения зуба в водяную баню, десна при этом изолируются коффердамом.

3. Электроодонтодиагностика.

Самый точный метод диагностики, его суть в воздействии тока на нервные волокна зуба. Если реакция отсутствует, значит, зубной нерв поражен. Такой способ особенно незаменим для определения пульпита у пожилых пациентов.

Крайняя мера диагностики заболевания – препарирование полости без анестезии. Но такой способ целесообразен только, когда зуб уже подвергался лечению и пульпа полностью изолирована, из-за чего электро- и термодиагностика неэффективны.

Врачебные ошибки стоят слишком дорого, поэтому все уважающие себя клиники используют именно дифференциальную диагностику. Она заключается в применении сразу нескольких аппаратных методов, тщательного визуального осмотра, выяснение конкретных жалоб пациента, особенно реакции на температурные и механические раздражители.

Выбрать стоматологию, где проводят качественную диагностику и лечения зубов, можно на нашем сайте. Просто укажите свой район в параметрах поиска.

mydentist.ru

Диагностика пульпита

О развитии пульпита говорит острая пульсирующая боль. Ее следствием становится воспаление мягких тканей зуба, переходящих к его нерву. У пациента болевые ощущения могут перейти на ухо, шею или просто отдавать в голову.

Для подтверждения диагноза стоматолог может определить пульпит на снимке. На нем будет видно, насколько глубоко поражена пульповая камера зуба. Важно также выяснить состояние нерва в зубном канале. Это поможет подобрать правильное лечение. В определенных случаях удаления нерва можно избежать.

Оптимальным вариантом является систематическое посещение стоматолога, чтобы лечение пульпита было запланированным, а не результатом острой боли.

Способы лечения

Как вылечить зуб, стоматолог может определить на основании жалоб пациента и рентгеновского снимка.

Возможно биологическое и хирургическое лечение пульпита. Первый способ возможен на ранней стадии развития заболевания. Воспалительные процессы еще не обостряются. Пульпа в таком случае сохраняется. Второй предусматривает удаление нерва в коронковой и корневой частях зуба с последующей терапией каналов и традиционной пломбой. При этом пульпу частично извлекают или полностью удаляют.

Во втором случае зуб полностью избавляется от источника инфекции, а болезнетворные бактерии не распространяются через корни на ротовую полость.

Возможно удаление части пульпы, находящейся в коронковой части зуба. Ту, которая расположена в корневых каналах, не трогают, это позволяет зубу сохранить свое кровоснабжение.

Пломбировка каналов и зуба

При биологическом методе применяются специальные стоматологические препараты. Их наносят на тонкую перегородку твердой ткани между пульпой и эмалью. Лекарство закрепляется пломбой. Состояние зуба находится под контролем врача. При необходимости может потребоваться рентгеновский снимок. При данном способе, как и при хирургическом лечении не избежать так нелюбимой многими процедуры сверления зуба.

Удаляются все поврежденные кариесом ткани. Далее методики лечения расходятся. По одной из них накладывается мышьяк. Через несколько дней – повторный визит к стоматологу. Нерв зуба удаляется. Каналы прочищаются и пломбируются.

При использовании паст на основе мышьяка есть опасение, что пациент не всегда вовремя сможет явиться на лечение. В таком случае возможно токсичное действие препарата на корень зуба. Поэтому пациента предупреждают о сроках, когда нужно извлечь препарат. И если он не имеет возможности посетить поликлинику, сделать это нужно в домашних условиях.

Данный способ эффективен при обнаружении хронического пульпита. Решение об использование мышьяка принимается врачом, когда в процессе лечения запущенного кариеса внезапно вскрывается пульпа.

Во втором случае возможна местная анестезия. Под ее действием происходит такое же удаление нерва.

Когда принимается решение полного извлечения пульпы, то обезболивание анестетиками проводится сразу. Качественные препараты позволяют проводить такую процедуру длительное время даже с нижними коренными зубами.

Сохранение пульпы несет в себе опасность дальнейшего развития инфекции. Пустоты в канале позволяют микрофлоре жить в комфортных условиях и в дальнейшем поражать костные ткани. Поэтому на завершающем этапе делается рентген.

На современном этапе практикуют комбинированное лечение, когда корневую пульпу удаляют из доступных каналов, а нерв удаляют лишь в тяжело доступных для этого процесса каналах. При правильной пломбировке зуб будет «жить» еще достаточно долго.

Квалифицированный стоматолог понимает, что лучше спасти зуб, нежели его удалить. Поэтому он будет предпринимать для этого все необходимые меры.

В современных условиях при пломбировке зуба часто используют материалы, на которые предоставляется гарантия.

Чистка каналов — довольно ответственная процедура, для этого используются специальные иголочки. Во время процедуры пациент может даже прочувствовать, как тщательно специалист заполняет каналы пломбировочным материалом. При качественной анестезии боли при этом он чувствовать не будет. Врач чистит каналы зуба по всей протяженности. При этом обрабатывает их антисептическими растворами.

Поскольку иголками нерв удаляется лишь из основных каналов, а его остатки ликвидировать полностью тяжело, антисептики позволяют стерилизовать канал и растворить остатки из зуба.

Рентген после лечения

После проведения всех мероприятий пациент отправляется на рентген зуба. Врач должен выяснить, насколько глубоко и качественно материал заполнил пустоты в каналах. Снимок дают на руки практически сразу. На нем специалист изучает, как выглядит запломбированный канал. Если все благополучно, то процесс завершается общей пломбой. В противном случае у врача есть возможность исправить недостатки. Тогда может потребоваться повторный рентген.

На снимке видно и состояние соседних зубов. Таким образом складывается целостная картина. Учитывая, что снимки сохраняются несколько лет, при повторном обращении к стоматологу можно будет определить состояние соседних зубов с уже вылеченным от пульпита и сравнить его.

Если лечение было сложным, то назначаются физиопроцедуры.

Негативные последствия и их устранение

Нежелательные симптомы у пациента могут возникать уже при проведении биологического лечения. Появляется резкая боль зуба, который подвергался вмешательству. В таком случае необходимо применять хирургический метод.

После проведенного лечения существует риск раскола зуба. Во избежание этого пациентам сразу ставят коронку. Если стенки хорошо сохранились, то возможна реставрация зуба фотополимерными пломбировочными материалами.

Самым большим осложнением после длительного лечения зуба является нарушение целостности канала. При этом создаются ложное отверстие или отклонение в разных частях корня. Тогда во время пломбировки канала инструмент уходит в сторону. Он оказывается за пределами корня. Кроме того, что один из каналов полностью не заполнится, нанесенная рана в дальнейшем может стать причиной воспалительных процессов. Однако опытный стоматолог на рентгеновском снимке должен заметить отклонение и завершить работу в пропущенном канале.

Еще одним негативным последствием станет недостаточно запломбированный канал. Пломбировочный материал может не достичь цели всего на доли миллиметров. Однако такое расстояние станет в дальнейшем причиной воспаления корня.

Другая крайность – лишнее количество пломбировочного материала в заполняемой камере. Практически сразу возникнет боль, которая будет усиливаться. Корень не принимает введенное вещество, он сопротивляется этому. Последствием станут воспалительные процессы мягких тканей зуба. Поэтому к изучению рентгеновского снимка нужно подходить очень ответственно.

Часто при игнорировании лечения зубов возникают различные осложнения. Одним из распространенных является периодонтит. При нем микрофлора из воспаленного зуба переходит на периодонт (костную ткань, которая его окружает).

Периодонтит имеет несколько стадий заболевания. Если на начальной стадии еще возможно определить заболевание и сохранить зуб, то на следующей принимается непопулярное решение об его удалении.

Данное заболевание может появиться после лечения пульпита, когда наблюдаются нарушения в заполнении каналов, их чистке, герметичности пломбировки. Чтобы этого не допустить, рекомендуется обращаться к квалифицированному специалисту, имеющему достаточный опыт в лечении подобных заболеваний и их последствий.

При лечении запущенных стадий пульпита и периодонтита может наблюдаться постепенное привыкание к пломбировочному материалу зуба. Результатом станут периодические боли. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры для дополнительной профилактики.

Для предотвращения пульпита, кариеса и других заболеваний ротовой полости необходим периодический осмотр у стоматолога. На приеме будут своевременно обнаружены пораженные зубы. Рентгеновский снимок после проведенных мероприятий позволит убедиться в том, что лечение было проведено правильно, в соответствии со всеми требованиями и гарантиями. Лучшей профилактикой пульпита является своевременное лечение кариеса.

zubpro.ru

Определение и фото пульпита

Пульпит зуба — это воспалительный процесс, протекающий в нервно-сосудистом пучке зуба (пульпе), который спровоцирован проникшими в него микроорганизмами (лактобациллами, стафилококками, стрептококкам) и их токсинами.

На фото: пульпит зуба

Причины возникновения пульпита

Главной причиной пульпита зуба считается запущенный кариес. Начавшись в поверхностном слое зубной эмали, кариес со временем распространяется в более глубокие слои. Ткани, пораженные кариозным процессом, заселены множеством патогенных микроорганизмов, которые при отсутствии стоматологического лечения углубляются в корень зуба до тех пор, пока рано или поздно не проникнут в пульпу. Попав в нее, кариесогенные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс.

Пульпит также могут спровоцировать осложнения при лечении кариеса. Приведем несколько причин его развития:

• Врач-стоматолог оставил под пломбой частицу кариозных тканей. В данном случае кариес продолжает разрушать ткани зуба и попадает в пульпу, вызывая развитие пульпита.
• Бывают случаи, когда в результате высверливания затронутых кариесом участков при недостатке водного охлаждения или спешке дантиста происходит термический ожег пульпы.
• Дно зубной полости перед пломбированием пересушивается струей воздуха, вследствие чего в пульпе может начаться асептическое воспаление.
• Пульпит также может возникнуть после терапии глубокого кариеса, которая отличается от лечения незначительных или средних кариозных поражений.
• Пульпит под коронкой. Ожог пульпы происходит в процессе ортопедического лечения при обтачивании зубов под протезы, когда дантист использует слабое водное охлаждение или очень быстро высверливает ткани зуба. В данном случае воспаление в пульпе развивается постепенно. Поэтому боли могут начаться через некоторое время после установки протеза.
• Ретроградный пульпит. Следует отметить, что патогенные микроорганизмы могут попасть в пульпу не только через кариозную полость. Пародонтит (воспаление пародонта) также способствует проникновению патогенной микрофлоры в пульпу зуба. Средней и тяжелой формам  хронического пародонтита характерны глубокие пародонтальные карманы, содержащие  достаточно агрессивную патогенную микрофлору, проникающую в пульпу зуба.
• Травматический пульпит вызван ушибом, ударом, травмой зуба, либо отколом части зуба (обычно встречается у спортсменов).
• Пульпит могут вызвать воздействия температурных или химических раздражителей (щелочей, кислот, медикаментов). 
• Пульпит зуба возникает вследствие распространения инфекции по крови при некоторых инфекциях и общих заболеваниях.

Первая помощь при пульпите

Помощь при первых симптомах пульпита должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома. Для этого можно:

• Использовать обезболивающие средства, которые есть в домашней аптечке (анальгин, кетанов, ибупрофен и др.)
• Очистить кариозную полость, прополоскать рот теплым (но не горячим) гипертоническим раствором — в стакане воды развести 1 ч. ложку соли или соды. Приготовленный раствор набрать в рот и подержать его в течение минуты.
• Приступы боли уменьшает полоскание ротовой полости отварами лекарственных растений: ромашки, календулы, валерианы, эвкалипта, подорожника, шалфея, зверобоя.

При возникновении первых признаков пульпита не откладывайте визит к стоматологу!

Категорически противопоказано:

• Что-либо класть в полость зуба.
• Прикладывать к больному месту согревающие компрессы (они лишь усилят воспаление).

Важно понимать, что перечисленные способы временные и устранят лишь один из симптомов болезни зубов! Причину пульпита может ликвидировать только дантист после проведения комплексной диагностики и выполнения лечебных мероприятий.

Как распознать пульпит? Симптомы и признаки болезни

• Первые признаки пульпита выражаются в болезненной реакции зубов на перепады температуры или другие раздражители.
• Жалобы на резкую зубную боль, усиливающуюся в ночное время суток — признак уже прогрессирующего пульпита.
• Приступы боли возникают сами по себе, но могут появляться или усиливаться при накусывании, от вдыхаемого воздуха или от перепада температуры пищи.
• Очень часто трудно определить, какой именно зуб поражен, так как болит половина головы. При пульпите зуба, находящегося на верхней челюсти, боли могут отдавать в висок, или в ухо — при воспалении пульпы на нижней челюсти.
• При переходе от серозного воспаления пульпы — к гнойному, острота зубной боли увеличивается. При распространении гнойного процесса зубная боль приобретает стреляющий, пульсирующий, рвущий характер, сокращаются безболевые промежутки.
• При острой форме пульпита возможно повышение температуры тела, боль и увеличение ближайших лимфатических узлов.

Определить пульпит также помогут внешние признаки: 

• посеревшая эмаль, 
• подвижность зуба,
• кровоточивость,
• покраснения десны,
• наличие отека в области больного зуба,
• формирование свищевого хода.

Не пролеченный острый пульпит, как правило, переходит в хроническую форму, которая характеризуется бессимптомным протеканием или проявляется ноющей болью. 

• Как правило, он характеризуется гнилостным запахом изо рта.
• Иногда наблюдается зубная боль, усиливающаяся от горячей, и стихающая от холодной пищи.
• При посещении врача при хронической форме зачастую диагностируется разрастание ткани пульпы.

Симптомы пульпита могут быть похожи на признаки других заболеваний (невралгия тройничного нерва, периодонтит и др.), поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение.

Как определить пульпит по снимку? (фото)

Как правило, воспалительный процесс при пульпите не имеет прямых рентгенологических симптомов, так как не вызывает каких-либо изменений в твердых тканях.

Косвенный признак пульпита — определяемая на снимке глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Окончательный диагноз заболевания ставится лишь на основании нескольких клинических данных, определения электровозбудимости и результатов зондирования пульпы.

Как выглядит пульпит на рентгеновском снимке

Дистрофические процессы, протекающие в пульпе, могут стать причиной образования дентиклей, которые расположены у стенок зубной полости и корневого канала (так называемые пристеночные дентикли) либо свободно в пульпе (свободные дентикли). Дентикли на рентгенснимке определяются в виде множественных или единичных плотных теней округлой формы на фоне корневого канала или полости зуба.

Хронический гранулематозный пульпит — одна из причин развития «внутренней гранулемы», которая вызывает разрушение зуба. Такое поражение чаще встречается при пульпите передних зубов. На рентгене определяется четко контурированное округлое просветление, проецирующееся на зубную полость. 

Осложнения при пульпите

Нормой считается, если после окончания лечения пульпита болезненные ощущения еще некоторое время сохраняются, но при этом боль постепенно стихает. В случаях, когда зубная боль усугубляется, во избежание осложнений необходимо срочно обратиться к стоматологу и долечить зуб. 

Чем опасен пульпит?

1. Одним из частых осложнений запущенного или плохо вылеченного пульпита  является периодонтит. Локализующаяся в воспаленной пульпе инфекция проникает за пределы зуба, провоцируя воспаление связочного аппарата, а затем и постепенное разрушение костной ткани. 
2. Запущенный пульпит часто становится причиной удаления зуба.
3. Возможен абсцесс — скопление гноя в тканях. 
4. В некоторых случаях развивается флегмона и наступает прорыв гноя в мягкие лицевые ткани.
5. Пульпит может привести к остеомиелиту — гнойному воспалению костного мозга.
6. В стоматологической практике очень редки, но все же есть случаи развития сепсиса — общего заражения крови.
7. Хронические воспалительные очаги могут вызвать дальнейшее распространение инфекции по всему организму гематогенным путем, что зачастую является причиной развития серьезных хронических заболеваний внутренних органов человека.

Профилактика пульпита

1. Воспаление пульпы, как сказано выше, представляет собой осложнение кариозного процесса. Поэтому, самая эффективная профилактика пульпита —  своевременное терапевтическое лечение кариеса. Регулярные (дважды в год) профилактические визиты к стоматологу помогут предотвратить не только пульпит, но и другие болезни зубов.
2. Одним из основных факторов является правильное питание. Рацион должен содержать достаточно много витаминов и кальция при минимуме углеводов. Кроме того, желательно употреблять фторированную воду, способствующую укреплению эмали зубов.
3. Правильный уход за полостью рта — использование зубной нити, чистка зубов не менее двух раз в день и т.д.

www.moszub.ru

Что это за болезнь?

Пульпитом в медицине называют воспалительный процесс, который развился в полости зуба. Недуг начинает развиваться в пульпе (рыхлой соединительной ткани), которая богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

В соединительную ткань попадают различные микробы (стрептококки, стафилококки), которые начинают разрушать дентин и пульпу.

В результате воздействия продуктов распада тканей начинается воспаление, которое при отсутствии своевременного лечения распространяется все глубже, затрагивая нервные окончания.

Фото:

Поэтому при этом заболевании обычно наблюдаются сильные болевые ощущения, являющиеся довольно характерным признаком пульпита.

Многие считают, что если перетерпеть эту боль или заглушить ее обезболивающими препаратами, то в дальнейшем наступит отмирание нерва в зубе и все наладится, как при обычном кариесе.

Нужно отметить, что лечение пульпита в домашних условиях невозможно, поскольку можно всего лишь заглушить симптомы болезни, но не избавиться от воспалительного процесса.

Пуская заболевание на самотек, можно вызвать более серьезные последствия, такие как полное отмирание пульпы, потеря зуба (что может привести к нарушению прикуса), периодонтит (воспаление десны возле корня зуба), появление флюсов, свищей или кист.

Однако это далеко не самые страшные последствия, которые могут появиться, если не начать лечение пульпита вовремя.

У больного могут развиться периостит, остеомиелит, абсцесс или флегмона (ограниченное или разлитое воспаление соответственно, сопровождающееся нагноением и попаданием инфекции в жизненно важные нервы или сосуды), сепсис (то есть заражение крови).

Как непривлекательно это выглядит внешне, можно увидеть на многочисленных фото.

В некоторых случаях эти заболевания могут привести даже к летальному исходу. Поэтому начинать лечение пульпита нужно как можно раньше, и не в домашних условиях, а в стоматологии.

Фото:

При малейших признаках этого заболевания нужно сразу же обращаться к квалифицированному доктору, который сможет определить, какая именно болезнь у пациента, и поможет вылечить ее.

Воспалительный процесс может начаться абсолютно на любом зубе, однако на некоторых он возникает гораздо чаще, чем на остальных.

В первую очередь это относится к первым молярам (шестое место в ряду зубов).

Их уязвимость связана с тем, что они прорезываются одними из первых, принимают активное участие в пережевывании пищи и имеют глубокие фиссуры.

Реже всего от пульпита страдают клыки из-за особенностей в своем строении. Воспалительный процесс обычно возникает на верхних зубах, поскольку нижние больше омываются слюной, что убирает с их поверхности различные бактерии.

Однако это омывание имеет и обратную сторону – на нижних зубах гораздо чаще появляются налет и камень. Из центральных зубов чаще всего от пульпита страдают боковые и центральные резцы.

Причины возникновения пульпита

Причины развития этой болезни в зубах человека довольно разнообразны. В большинстве случаев она появляется после не вылеченного вовремя глубокого кариеса.

После того как кариозная полость углубляется и достигает пульпы, в соединительную ткань начинают попадать разнообразные микробы. Затем в полости зуба начинается воспалительный процесс.

Возможно и косвенное поражение пульпы – в этом случае микробы попадают в пульпу через дентинные канальцы, которые пронизывают зуб.

Фото:

Помимо этого, может развиться такой редкий вид пульпита, как ретроградный. Такое заболевание характеризуется тем, что микробы попадают в пульпу через корень зуба.

В этом случае причины развития пульпита кроются в распространении инфекции в крови при различных общих (краснуха, грипп) или местных (гайморит) заболеваниях.

После того как кровь с бактериями доходит до пульпы, начинается ее поражение и воспалительный процесс.

Кроме того, ретроградный вид пульпита может начаться вследствие нарушения крепления зуба и появления промежутка между ним и десной, после чего в эту полость проникают различные микробы, попадая через корень в пульпу.

Помимо этого, причины возникновения пульпита могут иметь не связанный с инфекцией характер.

Очень часто они могут крыться во врачебных ошибках. Заболевание может появиться после излишнего перегрева зуба (во время лечения других заболеваний), случайного вскрытия пульповой камеры (во время закрытия полости пломбой), некачественной обработки зуба для установки коронки.

В большинстве случаев при врачебной ошибке симптомы пульпита начинают проявляться практически сразу, а доктору приходится не только переделывать свою работу, но и лечить это заболевание.

Нужно отметить, что причины развития пульпита могут крыться в разнообразных травмах зубов.

При ударе, ушибе или падении зуб может травмироваться (зачастую от механических повреждений страдают резцы и клыки), в нем появляются трещины или сколы.

Через эти отверстия в дентин попадают разнообразные микробы, вызывая воспалительный процесс в соединительной ткани.

Фото:

В крайне редких случаях причины появления пульпита связаны с отложением солей в области нерва. Такая разновидность пульпита называется конкрементозной.

Соединения кальция откладываются возле нерва, тем самым передавливая его и оказывая механическое воздействие на пульпу.

Нужно отметить, что конкрементозный пульпит симптомы имеет такие же, как инфекционный или вызванный механическими повреждениями.

Определить причины поражения нерва и соединительной ткани может только квалифицированный доктор.

Не рекомендуется ставить себе диагноз самостоятельно и пытаться выяснить, почему это заболевание появилось.

При этом шансы на сохранение зуба и отсутствие осложнений значительно уменьшаются. Диагностика пульпита и его лечение в домашних условиях строго запрещены, поэтому при первых признаках заболевания необходимо посетить врача.

Виды и симптомы пульпита

В первую очередь различают острую и хроническую формы пульпита. В то же время каждая из этих форм болезней имеет свои разновидности, ход течения и симптомы.

Хроническая форма пульпита встречается гораздо чаще, чем острая. Наиболее часто врачи диагностируют фиброзную форму этой болезни.

В некоторых случаях это заболевание протекает без сильно выраженных болевых ощущений, лишь иногда зуб реагирует на горячее.

В большинстве случаев болевые ощущения имеют ноющий характер и быстро проходят.

При этой форме пульпита пораженная ткань нерва перерождается в фиброзную ткань. Доктор, диагностировавший такой пульпит, на снимке четко видит разрежение костей возле корня зуба.

Видео:

Гипертрофическая форма пульпита характеризуется разрастанием мягкой соединительной ткани прямо в кариозную полость.

Такое неприятное явление еще называют «дикое мясо». Этот процесс зачастую болезненный, возникает кровотечение.

При попадании в полость твердой пищи, горячих или холодных продуктов болевые ощущения усиливаются. Через определенное время после удаления раздражителей боль проходит.

Гангренозная форма хронического пульпита характеризуется сильными болевыми ощущениями при употреблении горячего или холодного.

При этом соединительная ткань кровоточит, начинается омертвение пульпы, которое характеризуется крайне неприятным запахом (см. фото).

Зачастую гангренозная форма пульпита возникает при глубоких кариозных полостях. После полного отмирания пульпы болевые ощущения прекращаются, однако воспалительный процесс перекидывается на десну и соседние зубы.

Острая очаговая форма пульпита характеризуется сильной болью, которая не проходит быстро после устранения температурных или пищевых раздражителей.

Приступы могут длиться до часа, затем наступает перерыв. Как и у всех форм пульпита, болевые ощущения усиливаются ночью.

Свое название эта форма болезни получила потому, что больной может четко указать место локализации боли, ее очаг.

Диффузная и гнойная формы – следующие этапы острого пульпита, возникающие через несколько дней. Болевые ощущения значительно усиливаются, промежутки между приступами сокращаются.

Боль может отдавать в ухо, челюсть, висок. Определить пораженный зуб самостоятельно не получается, поэтому диагностика пульпита затруднена.

В лежачем положении болевые ощущения усиливаются. После приема холодного боль может стихать.

При гнойном пульпите возможно повышение температуры тела, болевые ощущения практически не прекращаются.

Такое заболевание характеризуется обширным нагноением, гной может вытекать через кариозную полость или образовывать неприятные флюсы и свищи.

Определить форму пульпита может только доктор, поскольку зачастую их симптомы очень схожи.

Чтобы уточнить диагноз и выбрать правильные методы лечения пульпита, могут быть проведены дополнительные обследования (рентген, термометрия, электроодонтодиагностика).

Лечение заболевания

Многие спрашивают, больно ли лечить пульпит. С учетом того, что любой метод лечения подразумевает использование местной анестезии, – нет.

Терпеть практически постоянные болевые ощущения, не обращаясь к доктору, гораздо больнее.

Методы лечения пульпита всех форм довольно разнообразны.

Первый метод – консервативный, проходит без удаления пульпы и нерва в ней, однако не всегда такое лечение возможно.

Видео:

В первую очередь должны наблюдаться самые ранние этапы развития пульпита, и к тому же пациент не должен быть старше тридцати лет.

Это связано с тем, что консервативный, или биологический метод лечения пульпита подразумевает самостоятельное восстановление пульпы, что невозможно в более старшем возрасте.

Этапы консервативного лечения следующие: полость зуба очищается от бактерий, на дно накладывается слой лекарства (Calcipulp, Calcicur), содержащего кальций, поверх устанавливается изолирующая прокладка, полость закрывается временной пломбой.

После этого биологический метод лечения пульпита подразумевает проведение процедур (лазерное лечение), прием противовоспалительных препаратов (например, Ибупрофена) и постоянное наблюдение у доктора.

При отсутствии жалоб полость зуба закрывается уже постоянной пломбой. В случае наличия жалоб или развития осложнений консервативное лечение признается неэффективным, применяют более традиционные методы.

По многим причинам консервативное лечение применяется крайне редко. Это и необходимость соблюдения вышеперечисленных условий, и долгая длительность лечения. Обычно врачи предпочитают хирургическое лечение пульпита.

При этом отмершая соединительная ткань вместе с нервами удаляются (частично или полностью), корни зубов заливаются цементным раствором, после чего полость накрывается постоянной пломбой.

Хирургический метод может быть витальным и девитальным. В первом случае пульпа и нервы просто удаляются под местным обезболивающим.

Во втором случае соединительная ткань вначале умерщвляется под воздействием специальных паст, содержащих мышьяк.

При этом устанавливается временная пломба на одну-две недели, затем после полного мумифицирования пульпы происходит ее удаление и пломбирование каналов.

После лечения пульпита обязательно необходимо регулярно посещать стоматолога. Это связано с тем, что после удаления соединительной ткани возможно появление воспалительных процессов.

Кроме того, не всегда пломбирование каналов проводится качественно. Согласно официальной статистике, после избавления от пульпита за повторным лечением обращаются около семидесяти процентов пациентов.

Некачественное пломбирование может привести к изменению цвета зуба на неестественный темно-синий, а вернуть естественный оттенок будет крайне сложно.

Видео:

Поэтому при лечении обязательно нужно делать рентгеновские снимки пломбированных каналов и удостоверяться, что все в порядке.

Многие люди задумываются, больно ли лечить пульпит, и в большинстве случаев боятся обращаться к доктору именно поэтому.

Боязнь еще более сильных болевых ощущений при лечении заставляет людей пытаться избавиться от симптомов пульпита в домашних условиях, принимая обезболивающие препараты.

Это совершенно неправильный подход, поскольку качественно вылечить это заболевание можно только в стоматологической клинике под присмотром квалифицированного доктора.

ozubkah.ru

Характеристика пульпита, как воспаления «живой» ткани

Чтобы лучше понять первопричины различных симптомов пульпита и заранее представить, что вас может ждать во время будущего лечения, необходимо сперва разобраться с тем, а что же, собственно, внутри зуба может в принципе болеть. Само определение пульпита значительно проясняет этот вопрос.

Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в так называемой пульповой камере, или, иначе, в зубном «нерве» (нервно-сосудистом пучке). И связан этот процесс в большинстве случаев с деятельностью микроорганизмов: в результате не леченного глубокого кариеса патогенная микрофлора рано или поздно проникает через истонченный дентин в мягкие ткани пульпы с появлением характерных признаков пульпита зуба.

Воспаление в пульпе протекает по тем же законам, что и в любой другой ткани. На фоне агрессивного воздействия бактерий и их токсинов на живую ткань происходит постепенная гибель клеток, что активирует факторы воспаления. Если бы удалось пронаблюдать эту картину под микроскопом, то смысл ее состоял бы в следующем:

• на борьбу с инфекцией иммунитет отправляет клетки (лейкоциты) для уничтожения источника повреждения пульпы;
• итогом этой борьбы являются структурные изменения ткани пульпы, вплоть до полного ее некроза (омертвения) и появления характерной клиники хронического или острого пульпита.

Самостоятельно мягкие ткани внутри зуба восстановиться не могут, но процесс может перейти в длительный хронический с ограничением воспаления от окружающих корень тканей – это позволяет защитить их от разлитого гнойного расплавления.

На нижеприведенной картинке этот процесс показан схематично:

Вопрос: Почему при пульпите иногда появляется сильный неприятный запах изо рта?

При глубоком кариозном процессе на стенках и дне кариозной полости скапливаются частицы пищи, причем зачастую самоочищения полости практически нет или оно выражено очень слабо. Итогом постепенного разложения органических остатков является появление гнилостного запаха изо рта – этот признак частенько сопровождает глубокий кариес. Более того, если происходит некроз пульпы, то к запаху от гниющих остатков пищи присоединяются также запах гниющего в пульповой камере зубного «нерва». И чем больше кариозных полостей (особенно с пульпитами), тем ярче выражены признаки скверного запаха изо рта, мешающего нормально общаться с людьми.

Фотография зуба с глубокой кариозной полостью, которая уже в любой момент может стать причиной пульпита:

Классические симптомы пульпита

Существует множество классификаций пульпитов, но самая простая для понимания – это та, которой пользуется большинство стоматологов для правильной постановки точного диагноза и определения плана лечения. По этой классификации деление всех пульпитов производится на острые формы и хронические.

Острый пульпит бывает только двух видов: очаговый и диффузный, а хронический – трех: фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Существует также категория пульпита в стадии его обострения.

Характерным симптомом острых форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, нередко возникающие ночью, которые по длительности часто укладываются в 2-3 недели. При этих формах пульпита зубной «нерв» остается прикрытым кариозными тканями, и сообщения с ним внешней среды нет. Боль носит интенсивный характер: она режущая, стреляющая, рвущая, приносит сильные мучения, заставляя нередко применять обезболивающие.

Возникновение болевых симптомов при остром пульпите провоцируют также внешние раздражители (холодное, горячее, сладкое), но в отличие от кариеса, такие боли длительно не проходят даже после устранения подобного раздражителя.

Принципиальная разница между острым очаговым и диффузным пульпитом определяется по характерной клинике. При остром очаговом пульпите можно точно указать на больной зуб, а во время диффузного пульпита боль иррадиирует (отдает) по ходу ветвей тройничного нерва. Например, от нижних зубов боль направлена в ухо, затылок и даже в висок. Больной верхний зуб «стреляет» в скуловую область, в область надбровья, нередко боль иррадиирует в противоположную челюсть.

Хронические формы пульпита нередко возникают, минуя острую стадию. Почти всегда боли носят ноющий характер, и нередко такой пульпит может протекать даже без симптомов.

Хронический фиброзный пульпит имеет симптомы, характеризующиеся ноющими болями при приеме горячей и твердой пищи. Бессимптомное течение также характерно для данной разновидности. Иногда при фиброзном пульпите пульповая камера вскрыта, то есть сообщается с ротовой полостью.

Хронический гипертрофический пульпит встречается крайне редко, в основном, в детской стоматологии. Основными клиническими признаками данного пульпита является разрастание пульпы за счет формирования новой ткани или, как ее называют, – «дикого мяса». При этом часто вся кариозная полость занята этой тканью, вызывающей боль при приеме пищи, особенно твердой.

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от того, закрыта пульповая камера, где находится пульпа зуба, или уже вскрыта. При закрытом состоянии камеры боли сильно выражены, могут даже носить самопроизвольный характер, но чаще – сильные ноющие от горячего. При открытой полости гангренозный пульпит дает размытую клинику, поэтому окончательный диагноз можно поставить только на стоматологическом приеме.

Вопрос: Бывает ли температура при пульпите?

Чаще всего повышенной температуры при пульпите нет, и данный признак характеризует больше периодонтиты, периоститы и другие осложнения. Однако в ряде случаев иммунитет может ответить небольшим повышением температуры в пределах субфебрильной (37,0°-38,0°), особенно у детей. Чаще всего температура может возникнуть при появлении признаков некроза пульпы (хронический гангренозный пульпит).

На фото показан извлеченный из пульповой камеры зубной «нерв»:

Основные трудности диагностики и применяемые при этом приборы

Для диагностики пульпита следует обратиться на прием к стоматологу, который проведет ряд дополнительных исследований. Помимо изучения симптомов пульпита применяется также следующие методы:

• Так называемый объективный метод с применением стоматологического зеркала и зонда;
• Термометрия;
• Инструментальный метод диагностики (ЭОД);
• Рентгенодиагностика.

Почти 70-80% информации о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Зондирование позволяет понять, вскрыта ли пульповая камера зуба, болезненно ли его зондирование, кровоточит ли вскрытый «нерв», изменен ли сам зуб в цвете, есть ли болезненность в нем при перкуссии (постукивании по зубу тупым концом ручки зонда) – все это также имеет важность для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Из практики стоматолога

Опытный стоматолог на основании симптомов и по внешнему виду кариозной полости может поставить предварительный диагноз «пульпит» и даже определить его разновидность, что в практике в настоящее время не имеет принципиального значения (кроме гангренозных форм пульпита, где требуется особая медикаментозная обработка каналов зуба). Для того чтобы доказать наличие сообщения кариозной полости с пульповой камерой стоматологи старой закалки могут с большой силой проводить зондирование, вызывая резкую боль при попадании кончика зонда в ткани еще не погибшей пульпы. Такие методы дифференциальной диагностики в силу не очень гуманного подхода не приемлемы в современной стоматологии.

Часто используемый метод диагностики – термометрия. Это проверка реакции зуба на холодное и горячее. Если пульпа зуба уже погибла, то зуб не будет реагировать на холодную воду. Реакция на температурные раздражители при пульпитах выражена больше, чем при кариесе, и длительно не проходит после устранения температурного раздражителя.

ЭОД или электроодонтодиагностика. Пожалуй, это самый информативный метод в подобной диагностике, позволяющий не только отличить пульпит от других болезней зуба (кариес, периодонтит), но и пульпиты между собой (острые виды пульпитов, хронические). Его принцип основан на применении приборов, способных воздействовать на зуб слабыми электрическими токами. При этом здоровый «нерв» реагирует незначительными болевыми ощущениями уже при силе тока, равной 2-6 мкА.

При болезненной реакции на ток такой силы ставят диагноз «кариес». Исключение составляет глубокий кариес, когда зуб может начинать реагировать на ток в 20 мкА. В любом случае, пульпиты, как правило, реагируют на токи выше 20-25 мкА. А возникновение реакции при 100 мкА свидетельствует уже о полной гибели пульпы и возникновении периодонтита. Острые формы пульпитов реагируют на ток до 40-50 мкА, а хронические – до 90-100 мкА. Гангренозный пульпит при разрушении коронковой части нерва определяется при силе тока 60-80 мкА.

Рентгенодиагностика – является достаточно информативным методом. Например, по характеру изменения структуры кости вокруг корня (корней) зуба можно понять, что перед нами признаки пульпита, а не периодонтита, а также можно определить примерные границы кариозной полости и предположить нарушение (вскрытие) пульповой камеры. Это бывает важно для подтверждения или опровержения диагноза глубокого кариеса.

При хронических формах периодонтита, как правило, изменения костной ткани вокруг корня существенные, а при острых пульпитах таких изменений нет вообще (при хроническом гангренозном пульпите небольшое расширение периодонтальной щели иногда возможно).

Симптомы редких видов пульпитов

Травматический пульпит. Отличается от классических форм пульпитов причиной появления: сосудисто-нервный пучок повреждается за счет травмы зуба. В результате травмирующего фактора начинается воспаление зуба, иногда с присоединением инфекции из полости рта.

Несмотря на возможность инфицирования, в чистом виде такие пульпиты являются неинфекционными, но вызывают вполне типичные клинические симптомы: сильные боли от раздражителей (холодное, горячее), а также самопроизвольные и приступообразные болевые ощущения. Травматический пульпит встречается часто в детском и подростковом возрасте, а также у асоциальных категорий населения.

Ретроградный пульпит – редкая форма пульпита, вызывающая порой недоумение на приеме у стоматолога, когда кариозной полости нет, а симптомы пульпитов (приступы болей, ночные и длительные боли) присутствуют. В таких случаях инфекция внутрь зуба попадает через отверстие на верхушке корня.

Частыми причинами ретроградного пульпита являются:

• Гаймориты
• Пародонтиты
• Остеомиелиты
• Актиномикоз

и др.

Конкрементозный пульпит – тоже редкая форма пульпита, при которой нет инфекционного фактора развития самопроизвольных или длительно ноющих болей в зубе. Воспаление пульпы развивается в результате длительного ее сдавления конкрементами – пристеночными отложениями, присутствующими у некоторых людей в зубных каналах.

Чаще всего в пожилом возрасте просвет каналов суживается дентиклями или петрификатами – отложениями солей. Клинические признаки конкрементозного пульпита нередко смазаны: могут быть длительные ноющие самопроизвольные боли, или только от раздражителей (горячего).

На заметку: Как найти больной зуб при ретроградном или конкрементозном пульпите…

К сожалению, в большинстве клиник нет ЭОД, позволяющей проверить, какие зубы здоровы и реагируют на ток 2-6 мкА, а какой больной зуб – уже на 20 мкА и выше. Рентгенодиагностика иногда может помочь только при конкрементозном пульпите, где выявляются участки с признаками блокировки каналов скоплениями солей. Почти всегда костная ткань вокруг корня при пульпите не поражена.

В крупных стоматологических центрах и исследовательских институтах имеется оборудование для ЭОД, а в большинстве клиник могут искать причинный зуб на основании жалоб пациента, клиники пульпита, но по факту – методом «тыка», когда пациент может частично помочь врачу, указав ориентировочно на больной зуб. Иногда при этом пролечиваются 1-2 здоровых и ни в чем не «повинных» зуба, но стоит подчеркнуть тот момент, что для любого врача встреча с ретроградным или конкрементозным пульпитом – это очень редкое явление, которое за всю его практику вообще может не произойти.

Признаки опасных осложнений пульпита

Осложнения пульпита могут возникать в результате отсутствия лечения зуба, либо не грамотного его проведения. Первая категория случаев занимает главную позицию согласно статистике, так как длительное локальное сохранение инфекции в «нерве» зуба рано или поздно переходит в гнойный процесс, который нередко вызывает серьезные осложнения.

К числу таких достаточно часто возникающих осложнений относятся:

1. Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба (связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке), проявляющееся чаще гнойным процессом с увеличением и отеком десны возле больного зуба или появлением на десне свищей, из которых вытекает гной в ротовую полость.
2. Периостит, называемый также в народе «флюсом». Это воспалительный процесс под надкостницей челюсти.
3. Остеомиелит – гнойное воспаление, развивающееся уже в кости самой челюсти, чаще всего на фоне не леченого периостита.
4. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией организма и тяжелыми последствиями.
5. Флегмона – весьма грозное осложнение абсцесса, когда гнойный инфекционный процесс распространяется по тканям челюсти, мягким тканям лица и может стать причиной смерти.
6. Сепсис – на фоне сниженного иммунитета, высокой агрессивности и распространения инфекции в челюсти может происходить интоксикация или заражение всего организма с тяжелейшими последствиями.

В данном случае список осложнений пульпита не полный, но даже он хорошо дает понять, насколько опасно не лечить пульпит при первых же признаках его появления.

После лечения пульпита иногда встречаются осложнения, особенно при обращении в малобюджетные организации с неквалифицированными и не опытными врачами, но они не носят такой массовый характер, как первая категория осложнений.

Вопрос: Почему при пульпитах верхних передних зубов каналы лечить проще?

При появлении симптомов пульпита переднего зуба большинство людей обращается к стоматологу за помощью. Так как все верхние передние зубы от клыка до клыка имеют только один, чаще всего широкий канал, то почти в 100% случаев риски осложнений во время и после лечения пульпита зуба сведены к минимуму. Обычно лечение канала занимает в 2 раза меньше времени, чем внутриканальное лечение боковых зубов (у них много корней, а также высок процент сложной анатомии каналов).

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо народные методы избавления от пульпитных болей, либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

• полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
• полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
• полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

• Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь (Кеторол, Кетанов, Пенталгин, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
• Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

И напоследок совет: Можно ли греть зуб при появлении первых признаков пульпита?

При острой зубной боли не рекомендуется греть больное место снаружи. Теплая грелка, шарфы и согревающие компрессы простимулируют воспаление, переведя его в гнойный процесс буквально за одну ночь. Нагревание всегда обостряет инфекционный процесс, чего не скажешь о теплых полосканиях самой ротовой полости. Поэтому не нужно прикладываться больной щекой к батарее для уменьшения боли – получается обратный эффект.

Интересное видео: лечение пульпита под микроскопом

plomba911.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Что такое абсцесс зуба Может ли болеть зуб если удален нерв Как убить нерв в зубе самостоятельно Флюс чем полоскать в домашних условиях Неприятный запах от зуба мудрости Чувствительность зубов как снять народные средства Гранулема зуба что это такое Болит зуб без нерва Гранулема что это за заболевание Признаки периодонтита зуба Киста гранулема корня зуба Как удалить зубной нерв в домашних условиях