Виды периодонтита

Роль классифицирования переоценить сложно. В области медицины от этого напрямую зависит эффективность лечения: чем быстрее будет выявлено заболевание, тем легче с ним будет справиться. К сожалению, на сегодняшний день не все существующие проблемы со здоровьем имеют единую и подробную классификацию, что порождает немало споров среди медиков. К одному из заболеваний относится периодонтит. О его классификациях мы и поговорим ниже.

Прежде всего, стоит отметить, что все существующие сегодня классификации периодонтита не только не похожи друг на друга, но и имеют очень сильные противоречия. Например, в нашей стране и на постсоветском пространстве до сих пор в ходу выделение серозной и гнойной, острой и хронической формы рассматриваемого нами недуга.

Что такое периодонтит

Периодонтит — это заболевание, при котором в периодонте происходит воспалительный процесс. В свою очередь, периодонт представляет собой соединительную ткань, находящуюся в месте между зубом и его альвеолярным отростком, который также называется костным ложем. Периодонт оказывает большое влияние не только на состояние ротовой полости, но и на все здоровье человека. Предназначение этой ткани заключается, во-первых, в уменьшении нагрузки на зуб в процессе пережевывания пищи и, во-вторых, в ее максимально равномерном распределении по кости.

Причины пародонтита

Самыми распространенными факторами возникновения рассматриваемого нами заболевания являются:

• Инфекция. В этом случае мы имеем дело в периодонтитом инфекционного характера. Он также разделяется на несколько групп:

1. интрадентальный, возникающий по причине отсутствия должного лечения пульпита или несвоевременного обращения за помощью к специалисту при этом недуге;
2. экстрадентальный, появляющийся вследствие распространения инфекции при гайморите, остеомиелите и других подобных заболеваниях.

• Неграмотное лечение других заболеваний. Очень часто для устранения пульпита применяются лекарственные средства, отличающиеся очень агрессивным составом, например, зубные пасты, в которые входит фенол, формалин и мышьяк. При таком лечении высока вероятность проникновения активного вещества препарата в периодонт, и, как следствие, начала воспалительного процесса.
• Пломба. Если установка пломбы была проведена непрофессионально, то рядом находящиеся ткани через какое-то время могут начать воспаляться и потребуется не только ее заменить, но и лечить возникший из-за неграмотности врача периодонит.

Таким образом, отличной профилактикой такого серьезного заболевания, как пародонтит, являются регулярные визиты к стоматологу — не менее 2-х раз в год.

Классификация, основанная на причине возникновения

Классификация периодонтитов по факторам появления — одна из самых часто встречающих сегодня. На основании этого признака рассматриваемое нами заболевание делится на следующие группы:

От того, насколько точна будет установлена причина заболевания, напрямую зависит эффективность его лечения. Именно поэтому представленная выше классификация периодонтита имеет важнейшее значение.

Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит диагностируется в подавляющем большинстве случаев. Название заболевания объясняется местом его возникновения — на самой верхушке корня зуба. Однако на этом воспалительный процесс не заканчивается: с течение времени при отсутствии должного лечения он поражает весь пародонт.

Верхушечный периодонтит можно разделить на следующие группы:

• инфекционный и неинфекционный;
• хронический и острый.

При острой форме верхушечного периодонтита отмечаются самые яркие симптомы. К основным из них относятся:

• сильные болевые ощущения, которые можно описать как резкие и пульсирующие;
• их усиление к концу дня даже при незначительном надавливании на зуб;
• боли в прилегающих к зубу областях — виске, глазе, ухе и шее;
• отечность на той части лица, где находится больной зуб;
• отечность десны;
• ее покраснение;
• расшатанность зуба;
• увеличенные подчелюстные лимфатические узлы, при надавливании на которые ощущается боль;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• общая слабость.

Если откладывать визит к стоматологу, то все вышеперечисленные симптомы будут только усиливаться и образуется абсцесс. В этом случае лечить заболевание будет на порядок сложнее.

При хронической форме верхушечного стоматита симптомы заболевания то появляются, то исчезают. Самыми характерными признаками этой формы заболевания являются:

• сильная боль в процессе принятия пищи;
• неприятный запах из ротовой полости;
• появление свищей на десне.

Классификация по Лукомскому

Виды периодонтита, которые выделил И.Г. Лукомский, признаются и используются в работе подавляющим большинством современных стоматологов. Эта классификация предполагает выделение в рассматриваемом нами заболевании две формы: острую и хроническую.

Острая форма

Первой из указанных выше форм периодонтита присущи следующие симптомы:

1. Активный воспалительный процесс в десне, который поражает очень большую ее часть.
2. Сильная отечность прилегающих к зубу тканей.
3. Нарушение зубного ряда.

При отсутствии должного лечения появляется:

• боль пульсирующего характера;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• отек десны;
• отек той щеки, где находится пораженное место;
• отек всего лица.

Если не лечить острую форму периодонтита, то она с большой долей вероятности перейдет в хроническую. Несмотря на то, что в этом случае симптомы будут менее выражены, проблему будут давать о себе знать регулярно и справиться с заболеванием будет очень проблематично.

Острую стадию периодонтита И.Г. Лукомский также разделяет на две части:

1. Серозную. При ней человек отмечает болезненные и несколько неприятные ощущения при надавливании на зуб. Очень часто при серозном периодонтите пациент испытывает чувство распирания. Симптоматика усиливается в считанные дни.
2. Гнойную. Для нее характерны сильные боли пульсирующего характера. Они нарастают не только в тот момент, когда человек дотрагивается до зуба, но и когда он просто открывает и закрывает рот. Также очень часто при таком пародонтите наблюдается отечность мягких тканей, увеличение подчелюстных лимфоузлов и повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Для обеих из вышеперечисленных форм периодонтита характерен озноб и общее недомогание.

Хроническая форма

Подавляющее большинство случаев хронической формы возникают, если не лечить периодонтит. Классификация этого заболевания по И.Г. Лукомскому предполагает следующие симптомы в этой ситуации:

• Несильную боль, которая ощущается только при постукивании по зубу.
• Изменение оттенка эмали пораженного недугом зуба.

В хронической форме периодонтита, как и в острой, также выделяется несколько групп. К ним относится:

Обострение хронической формы

При хронической форме периодонтита симптомы заболевания проявляются время от времени. К основным из них относятся:

• припухлость в области больного зуба;
• появление свищей и их нагноение;
• боль.

Если вовремя не приступить к лечению обострения хронического периодонтита, то можно столкнуться с такими серьезными последствиями, как абсцесс, сепсис, периостит и т.д. При этом важно не только оперативно обратиться за помощью, но и выбрать настоящего профессионала своего дела, который назначит эффективное лечение.

zubi.pro

Классификация периодонтитов

По причине появления

1. Инфекционный периодонтит — является одной из менее распространенных форм заболевания. Оно обуславливается сбоем в работе иммунной системы и проблемами в сфере микрофлоры. Суть болезни в основном заключается в том, что вредоносные бактерии и микроорганизмы проникают во внутренние слои зуба, а также его каналы, разрушая его структуру.
   Другой причиной инфицирования являются также глубокие костные карманы, при этом зуб может пострадать при соседстве с другим зараженным зубом.
   Попадание вредных бактерий в полость – явление крайне редкое, при постановке диагноза всегда под сомнением, а в том случае, если диагноз не выявлен, то негласно заболевание характеризуется формой инфекционного заболевания.
2. Травматический. Такой вид заболевания вызван полученными телом зуба механическими повреждениями и травмами, такими как трещина, откол и так далее. Причиной также может быть ушиб зуба. Все эти факторы– внешние. К внутренним факторам относятся некорректно установленные пломбы, которые давят на зуб, нарушение прикуса. В случае, если никаких механических повреждений оказано не было, полагают, что периодонт был поврежден или частично потерян, вследствие чего даже самые нормальные и легкие физические нагрузки, оказываемые на зуб, будут влиять на него очень сильно и далеко не в положительном ключе.

3. Медикаментозный. Формируется в случае постоянного контакта с зубом сильных медицинских препаратов, в состав которых входят агрессивные химические вещества. Причиной также могут является препараты и вещества, использование которых не предполагает непосредственного контакта с ротовой полостью, или же использование не по назначению или передозировка стоматологических препаратов. Последствия в виде возникновения периодонтита могут быть вызваны нестандартными, «домашними» или несовременными методами лечения. Неправильное лечение кариеса и пульпита или же вовсе игнорирование таких заболеваний может вызвать периодонтит.

По степени тяжести

Классификация периодонтитов по степени тяжести заболевания характеризуется в основном тем, насколько прогрессивна болезнь в плане степени проникновения ее в зубные протоки, а также глубиной повреждения

• Легкое повреждение – поражение костной ткани на четверть от общей глубины, а также протяженность повреждения зуба около 4 мм.
• Среднее повреждение – поражение ткани кости примерно половина от общей протяженности, глубина общего повреждения до 6 мм. Вместе с этим зубы начинают практически выпадать из ложбинки, в которой находится.
• Заключительная тяжелая стадия – общее повреждение большей части зуба по глубине, глубина повреждения периодонта составляет 7-10 мм.

Степень тяжести повреждений определяется с помощью рентгенологических измерений, применимы снимки разной категории и направленности. По причине того, что повреждения по всей поверхности челюсти распространены неравномерно, такое деление по степени тяжести довольно неточно и условно. Так, например, на одной зоне челюсти повреждение может быть лишь легкой степени, а на другой – более серьезной.

Острый периодонтит

• серозный. Боль проявляется при оказании нагрузок на зуб, может на время пропадать. Характерен отек тканей, которые находятся вокруг зуба, что обуславливает постоянные жалобы пациентов на то, что зуб вот-вот выпадет. Если отек сильный, то вероятно выдвижение зуба немного вперед. Возможен также отек мягких тканей лица, поэтому при подозрении на острый периодонтит врач всегда проверяет симметричность овала лица. На рентгеновском снимке на этой стадии можно видеть заполненную чужеродным веществом зубную полость, в запущенных случаях – круглый или овальный отросток на кости.

• гнойный. Гнойная стадия почти всегда является запущенной формой серозного периодонтита. Если в первом случае боль периодическая и проявляется только в случае оказания на зуб силы, то в случае перехода во вторую стадию все симптомы усиливаются: боль носит постоянный, пульсирующий характер с редкими паузами. Внешние изменения терпит десна, которая принимает отечное состояние. На рентгеновском снимке никаких особых изменений заметить почти невозможно.

Хронический периодонтит

Хроническая форма заболевания является переходной от острой. Время смены формы болезни варьируется, но обычно составляет 2-10 дней. Но хронический периодонтит может развиваться и самостоятельно, чаще всего причиной его является ослабление иммунитета. Симптомы заболевания практически отсутствуют, чаще всего это бывают редкие наплывы несильной боли или периодические неприятные ощущения при надкусывании. Существует три формы:

• фиброзный. Проявляется в том, что ткани зуба, из которых он обычно состоит, подменяются фиброзными образованиями. Симптомы могут и вовсе отсутствовать. Точно диагностировать заболевание можно только с помощью рентгенографии. На снимке образование будет иметь вид расширенного к корю зуба новообразования.
• гранулирующий. Гранулема – новообразование в области верхушки зуба, обычно имеет ярко-розовый или красный цвет и рыхлую фактуру. Является самой активной формой периодонтита, так как способна быстро развиваться и расти, а также углубляться в слои зуба, поэтому считается одной из самых опасных форм заболевания. Симптоматика следующая: боль ноющая, появляется и при оказании на зуб физического воздействия. На снимке рентгенографии выражается тканью, имеющей размытые формы.

• гранулематозный. На рентгеновском снимке имеет вид мешочка со слизистой оболочкой, который наполнен гнойной жидкостью. Симптомы проявляются по мере развития болезни. Сначала никаких симптомов может не наблюдаться, затем появляются временные боли, которые усиливаются при надавливании на зуб. Далее боль перетекает в постоянную, пульсирующую, накатывающую волнами. Периоды спокойствия крайне редки. На снимке верхушечная часть зуба обозначена круглым новообразованием. Обычно на рентгене видно, это связано с тем, что часть костной ткани уже рассосалась в эту самую кисту или гранулему.
• Обострение хронического периодонтита проявляется в усилении болей, а также увеличение временного промежутка, в который они появляются. Возможен также отек десны и слизистой оболочки. На лице могут образовываться видимые припухлости.

zubpro.ru

Что такое периодонтит?

Для начала разберемся в самом простом и основном вопросе – что это такое? Это воспаление тканей периодонта. Именно они отвечают за то, насколько зуб прочно стоит на своем месте. По сути, периодонтит — это не столько болезнь, сколько реакция организма на какие-то проблемы. К примеру, на инфекцию.

Первичный периодонтит протекает в острой форме и, если его своевременно не вылечить, переходит в хроническую. После этого он может долго себя никак не проявлять, протекая без каких-либо симптомов.

Почему возникает периодонтит?

У любого воспалительного процесса в организме всегда есть объективные причины. Имеются они и у периодонтита. В частности, большинство случаев развития заболеваний периодонта вызвано осложненным кариесом, перешедшим в пульпит. Но это далеко не единственная причина. Часто к появлению такой проблемы приводит ошибка врача, осуществлявшего процедуру пломбирования корневого канала. Виной может быть и использованный при этом материал, давший сильную усадку после отверждения внутри канала.

Еще одна распространенная ошибка – перфорация канала. Прохождение каналов сложной формы – непростая задача. Иногда эндодонтические инструменты попросту пробивают стенку корня. Могут также появляться трещины и даже переломы.

Медикаменты, используемые при лечении зубов, часто дают побочные эффекты. Особенно, если специалисты не рассчитывают точную дозировку и/или концентрацию.

Опасность представляет выведение лекарства или пломбировочного материала за верхушку корня. Очень часто вещество оказывается агрессивным по отношению к окружающим тканям и провоцирует начало воспалительного процесса. Нередко в процессе прохождения канала инструменты ломаются и их части остаются внутри. Привести к воспалению в области верхушки корня могут различные травмы.

Путей поступления инфекции в периодонт два:

• из самого зуба через разрушенную кариесом пульпу;
• через увеличенные пародонтальные каналы.

Этиология периодонтита хорошо изучена. В развитии инфекционной формы участвуют стрептококки и некоторые другие микроорганизмы. Травматическая форма может развиваться вследствие сильной однократной травмы либо регулярно получаемых микротравм.

Медикаментозная форма возникает при передозировке/неправильном использовании формалиновых, мышьяковистых и других препаратов. Также он может быть одним из видов аллергии на используемые пломбировочные материалы. В большинстве случаев патогенез одинаков для пациентов.

Симптомы заболевания

Симптоматика острых форм:

• сильные боли. Часто они становятся еще более выраженными при надавливании, накусывании, постукивании по зубу;
• окружающие ткани гиперемированы, отечны;
• регионарные лимфоузлы увеличиваются и могут быть болезненными при пальпации;
• общая слабость.

Проявление хронических форм:

• боли обычно отсутствуют. Может быть лишь легкий дискомфорт;
• цвет зуба часто меняется;
• на снимке можно увидеть патологические изменения тканей периодонта;
• при постукивании по зубу может появляться кратковременная боль.

Также может происходить обострение хронической формы заболевания. Но по симптомам оно не отличается от предыдущего варианта.

Общие признаки для всех известных форм:

• если причина – кариес, наружная часть зуба значительно разрушена, внутри находятся некротизированные остатки тканей;
• реакции на холодное и горячее нет;
• зондирование не вызывает болезненных ощущений.

Многие люди понятия не имеют, чем опасен периодонтит. А ведь он может привести к тяжелым осложнениям.

Во-первых, разрушается костная ткань. Во-вторых, инфекция через кровь и лимфатическую систему распространяется по всему организму. Недооценивать угрозу здоровью не стоит.

Классификация периодонтитов

В стоматологии существует разделение видов по причинам появления и формам протекания. Выделяют травматический, гранулематозный, гнойный, мышьяковистый

Травматический периодонтит

Стоматология определяет два типа травматических факторов, влияющих на периодонт – кратковременные и долговременные.

1. В первом случае это может быть как удар, так и попытка раскусить какой-то очень твердый объект (в том числе – случайная). Такие ситуации в быту не редкость. В результате возникает растяжение связочного аппарата. Если травма более значительна, появляются разрывы связок, микрогематомы. Периодонт перестает выполнять свои основные функции.
2. Во втором случае сила повреждения играет второстепенную роль. Постоянное воздействие травмирующих факторов на периодонт приводит к тому, что перестраивается сама структура тканей периодонта. Соединительнотканные волокна становятся более плотными, связки разрушаются, периодонтальная щель увеличивается.

Травматический периодонтит может протекать в острой и хронической формах. При острой травме нагрузка на связочный аппарат зуба резко повышается, что приводит к разрывам и растяжениям, повреждениям сосудисто-нервного пучка. Хроническую травму может вызывать множество причин:

• ошибки при протезировании;
• удары, ушибы;
• неправильный прикус;
• плохо подогнанная пломба;
• сильное давление ортодонтических конструкций;
• профессиональные травмы музыкантов, играющих на духовых муз. инструментах;
• профессиональные травмы электриков, сапожников, представителей других профессий, имеющих привычку зажимать что-либо в зубах;
• последствия вредных привычек (курительная трубка).

Стенки костной лунки увеличиваются вследствие разрушения твердых тканей и повреждения связочного аппарата. Это приводит к смещению зуба или даже вывихиванию.

Симптоматика острой формы включает боли, подвижность, изменение цвета зуба. При хронической форме наблюдается болезненность при постукивании и накусывании. Если хронический травматический периодонтит протекает в запущенной форме, прогрессирует подвижность зубов, возникают их смещения.

Гранулематозный периодонтит

Гранулема – образование, появляющееся в пределах верхушки корня. Оно образуется в качестве защитной мерой, которую человеческий организм предпринимает с целью изоляции очага инфекции. Гранулема состоит из соединительных тканей и призвана блокировать всасывание токсинов, образуемых при распаде патогенной флоры и вследствие процесса ее жизнедеятельности. На первом этапе такое образование имеет небольшие размеры, но имеет свойство расти и переходить в форму кистогранулемы, а затем – кисты. Вначале пациент ничего не ощущает, пока не начинается воспаление и бурный рост. Именно своей бессимптомностью и опасны гранулемы.

Основная методика точной диагностики – рентгенология. На снимке врач может увидеть круглое образование в виде пятна в области верхушки корня. По мере увеличения гранулемы/кисты ее ткани замещают костную ткань. Впоследствии потребуется операция, заполнение полости специальным материалом, последующая реабилитация пациента.

При небольших размерах гранулемы, на начальных этапах ее формирования есть возможность осуществления консервативного лечения. Его успешность зависит от нескольких факторов:

• общее состояние организма пациента;
• проходимость каналов;
• размер и строение гранулемы.

Гранулематозная форма относится к хроническим. Она может запросто возникнуть под коронкой или пломбой.

Гнойный периодонтит

Следующий тип, довольно часто встречающийся в медицинской практике — это гнойный периодонтит. При этой форме появляется сильная боль пульсирующего характера. При употреблении твердой пищи пациент ощущает усиление дискомфорта. Локализацию часто трудно определить, так как субъективно болит «вся сторона». Может появляться головная боль, общее недомогание, температура тела повышается. Отек окружающих тканей может приводить к затрудненному открыванию рта.

При осмотре обнаруживается кариозная полость, болезненность при постукивании. Нередко процесс протекает под пломбами и коронками. Любой гнойный воспалительный процесс приводит к реакции лимфоузлов. Они увеличиваются и становятся болезненными. Крайне важно удалить гнойные выделения из тканей периодонта!

Мышьяковистый периодонтит

Медикаментозные периодонтиты встречаются в стоматологии часто. При лечении зубов врачи используют лекарство на основе мышьяка для девитализации пульпы. Если мышьяк своевременно не удалить, могут возникнуть неприятные последствия, приводящие к воспалительному процессу, называемому мышьяковистый периодонтит.

Локализация

По типу локализации выделяется три типа периодонтита:

• верхушечный. Он же апикальный;
• боковой;
• маргинальный.

По сути, можно определить по этому признаку, «кто виноват» в появлении воспаления.

1. Боковой периодонтит обычно возникает при перфорациях корня. Следовательно, виновником является врач, допустивший ошибку при прохождении корневого канала. Воспалительный процесс проходит вне апекса.
2. Апикальный периодонтит охватывает как раз зону возле верхушки корня. Здесь вариантов два – пациент сам запустил пульпит либо врач плохо запломбировал/прочистил канал.
3. Маргинальный периодонтит развивается в области десневого края. Инфекция попадает из ротовой полости через пришеечную связку. В подавляющем большинстве случаев это связано с плохой гигиеной полости рта.

Периодонтит у детей

Заболевания периодонта характерны тем, что совершенно никак не привязаны к возрасту пациента. Потому не стоит удивляться тому, что даже у маленьких детей могут обнаруживать периодонтит. Чаще всего он является последствием невылеченного кариеса. Поражение тканей периодонта возможно как у малышей с молочными зубами, так и у детей/подростков, у которых уже появились постоянные зубы.

Кариес и пульпит – два самых распространенных диагноза, которые ставятся в детских стоматологических поликлиниках. Хуже всего то, что родители полагают, будто молочные зубы и лечить-то не обязательно. Ведь они все равно скоро сами выпадут.

Но периодонтит способен привести к осложнениям, среди которых повреждение зачатков постоянных зубов. Врачи редко удаляют зубы, стараясь обойтись наименее радикальными методиками лечения. Ведь после удаления молочного зуба смещается весь ряд. Это приводит в будущем к нарушениям прикуса. При поражении зачатков зубов постоянного прикуса возможно их разрушение и последствия в виде частичной адентии.

Периодонтит во время беременности

Опасность периодонтита при беременности связана с тем, что есть риск заражения плода патогенными микроорганизмами, вызвавшими развитие воспалительного процесса. Дело в том, что плацентарный барьер не способен оградить ребенка от негативных факторов такого рода. Все, что попадает через материнскую кровеносную систему в его организм, наносит непоправимый ущерб здоровью зародыша. Его иммунная система еще не сформирована, а потому он попросту неспособен бороться с бактериями.

Методики лечения

Средняя стоимость лечения периодонтита зависит от формы, в которой протекает заболевание и других факторов. При острых формах возможны наименее радикальные варианты. Часто решить проблему можно при помощи эндодонтических процедур. Из полости удаляются некротизированные ткани, корневые каналы прочищаются, обрабатываются антисептическими растворами.

Если периодонтит возник в ранее запломбированном зубе, старую пломбу удаляют, каналы пролечивают, а затем пломбируют повторно (после устранения воспаления).

Если есть сложности в прохождении канала, врач может принять решение об удалении зуба. В бюджетных стоматологических поликлиниках радикальные методы используют чаще. Причина проста – стоматологи не уверены в том, что смогут вылечить зуб, устранить инфекцию на 100%. Чтобы не рисковать, они решают вопрос «по-старинке». Но этот вариант далеко не всегда позволяет избавиться от проблемы. Зубы начинают смещаться, нагрузка на связочный аппарат увеличивается. Это может привести к воспалению в области корней окружающих зубов.

Насколько эффективны антибиотики при периодонтите? Их могут назначать в курсе лечения вместе с другими препаратами. Самостоятельное употребление таких таблеток строго противопоказано. Лекарства должен индивидуально подобрать для вас врач. Он же определяет дозировки. Если у вас имеются аллергические проявления, препарат должен быть немедленно заменен другим, а пациенту рекомендованы антигистамины.

В домашних условиях вылечить периодонтит невозможно! Любые полоскания, мази и прочие средства являются временными и симптоматическими решениями/

Разрез десны при периодонтите

Если в области апекса образовалась киста, может потребоваться операция. Сначала хирург отделяет лоскут слизистой под больным зубом, затем удаляет поврежденные ткани и кисту. Если требуется, может выполняться резекция верхушки корня, а затем пломбирование. Если необходимо, в периапикальную область вводятся лекарственные препараты, антисептики, а также специальные вещества, стимулирующие регенерацию. После этого на рану накладываются швы.

Диагностика. Дифференциальная диагностика

Диагностируется заболевание как по симптомам и визуальным проявлениям, так и по результатам рентгенографического обследования челюсти пациента. Любые патологические изменения заметны на снимке и выглядят как пятна различных размеров и форм. Из-за сходных симптомов молодые врачи часто путают некоторые заболевания с периодонтитом. Речь идет о таких болезнях, как:

• пародонтит;
• одонтогенный гайморит;
• пульпит (острый);
• остеомиелит (острый).

Проще всего разобраться с гайморитом. На рентгенограмме всегда можно увидеть затемнения в области пазух. Острая форма пульпита практически всегда сопровождается температурной реакцией, но при постукиванию по зубу дискомфорт обычно не усиливается. Остеомиелит сопровождается общей слабостью, ознобом, повышением температуры тела и другими симптомами. Болезненность ощущается сразу в нескольких зубах.

Мы надеемся, что представленный материал позволил вам получить достаточно полную информацию о заболевании, его видах, лечении, диагностике. Мы будем рады вашим комментариям. Также подписывайтесь на регулярные рассылки!

expertdent.net

Что такое периодонтит: виды

Периодонтит — это воспалительный процесс, который происходит в околозубной ткани, соединяющей кость зуба с удерживающим элементом его корня. В самом начале развития периодонтит может никак себя не проявлять либо иметь стёртую симптоматику, не позволяющую вовремя обнаружить болезнь и обратиться к врачу.

Классификация периодонтита

По типу происхождения различаются следующие виды заболевания:

• Медикаментозный;
• травматический;
• инфекционный.

По типу течения заболевания периодонтит определяется следующими формами:

Острый — встречается редко.

Хронический — требует довольно длительной терапии. Хроническая форма развивается при игнорировании лечения острого периодонтита. Существует два периода хронического заболевания:

• Затихание воспалительно процесса на некоторое время;
• обострение заболевания с распространением на всю ротовую полость.

Обострившийся хронический. По форме образовавшейся в тканях периодонта жидкости, заболевание может носить гнойный или серозный характер. При хроническом течении воспалительных процессов в тканях, окружающих зуб, на верхушке корня со временем может образоваться очаг воспаления, заполненный грануляционной или грубоволокнистой тканью с большим количеством различных патогенных клеток.

По характеру изменений в верхушечных околокорневых тканях выделяются следующие виды заболевания:

• Хронический гранулирующий периодонтит;
• хронический фиброзный периодонтит;
• хронический гранулематозный периодонтит.

Данная форма заболевания имеет ограниченный капсулой из соединительной ткани очаг воспаления. Гранулема развивается медленно и всегда хорошо заметна рентгеновском снимке. По форме строения гранулема подразделяется на простую, кистовидную и эпителиальную.

Причины возникновения болезни

Периодонтит имеет различный механизм развития, но, как правило, это заболевание является следствием осложнённого пульпита. Проще говоря, периодонтит представляет собой своеобразную реакцию организма, сообщающую о возникновении серьёзной проблемы со здоровьем, например — об источнике инфекции.

Инфекционный периодонтит развивается в результате проникновения вредоносных микроорганизмов в околозубные ткани. Наиболее часто встречаются такие виды микробов, как фузобактерии, спирохеты, грибы, негемолитический и гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк. Токсические вещества, выделяемые ими, вкупе с продуктами распада пульпы в несколько раз усиливают степень воспаления.

Если говорить о периодонтите как о результате иных заболеваний, он может появиться вследствие проникновения инфекции в периодонт:

• травматическим путём;
• через кровоток при таких патологиях, как скарлатина, тиф;
• контактным путём при гайморите и остеомиелите;
• при попадании в околозубные ткани сильных препаратов, которые применяются в стоматологии для лечения зубов: формалина, кислот, мышьяка.

Травматический периодонтит проявляется как острый процесс вследствие резкого надкусывания твёрдого предмета, ушиба, удара по зубу и т. д. В некоторых случаях патология возникает в результате непрофессиональных действий стоматолога: занесение инфицированного содержимого из внутренней зубной полости за корневую верхушку, травмирование инструментами каналов корня, выведение небольшого количества пломбировочного материала в ткани периодонта.

Также микротравма зуба может появиться в результате неправильного пломбирования или протезирования, при которых пломба либо коронка находятся в завышающем положении. Это создаёт дополнительную нагрузку и давление на зуб во время пережёвывания пищи.

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании сильных химических средств в верхушечные ткани зуба. Это могут быть такие вещества, как эвгенол, хлогексидин , йод, резоцин-формалиновая или мышьяковистая паста, формалин, фенол и пр. Клинические признаки заболевания в этих случаях чётко связаны со временем лечения зубов. Зачастую вторичное воспаление пародонта является следствием таких патологий ,как пародонтит, гингивит. У детей заболевание в большинстве случаев возникает на фоне кариеса. Кроме того, воспаление периодонта может быть обусловлено такими факторами, как дефицит микроэлементов, авитаминоз, несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Существует и ряд соматических заболеваний, провоцирующих развитие периодонтита:

• Хронические заболевания бронхолёгочной системы;
• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• патологии органов пищеварительного тракта;
• хронические нарушения эндокринной системы.

Симптомы

Симптоматика острой и хронической форм заболевания сильно различается. Основным проявлением острой формы периодонтита является сильная боль. Причём она носит постоянный характер и усиливается при смыкании челюстей, накусывании на зуб и малейшем прикосновении к нему. Как правило, пациенты жалуются на ощущение давления внутри кости и внутреннего распирания, чувство как будто бы выросшего зуба. Со временем в поражённых тканях скапливается экссудат, и появляется гной.

Болевой синдром захватывает окружающие участки: подглазничную область, висок, ухо. Появляется пульсирующая боль и наблюдается покраснение и отёк околозубных тканей. Под искусственной коронкой или пломбой может появиться кариозная полость.

Если гнойные выделения не находят выхода через зуб и скапливаются внутри, у больного наблюдается ухудшение состояния: повышается температура тела, усиливается отёк тканей.

Если вовремя не принять меры по лечению острого периодонтита, возможны осложнения в виде сепсиса, флегмоны, остеомиелита, развитие которых может привести к летальному исходу.

Хроническая форма характеризуется отсутствием явных клинических признаков. Поражённый зуб может находиться под пломбой или иметь кариозную полость, но практически во всех случаях его легко можно отличить от остальных по изменённому сероватому оттенку. Человек может замечать, что зуб периодически побаливает, но успокаивается после приёма лекарственных препаратов, иногда на десне рядом с больным зубом образуется свищ (небольшая капсула с бело-серым содержимым).

В некоторых случаях наблюдается неприятный запах гнили из ротовой полости. При постукивании по коронке зуба раздаётся своеобразный глухой звук.

Точный диагноз устанавливается путём проведения дополнительного обследования. Для обострения хронического периодонтита характерны те же проявления, что и при острой форме, за исключением некоторых отличий: периодичность и длительность возникновения болевого синдрома, цвет зуба (чем продолжительнее процесс, тем темнее коронка), рентгенологическая картина (при обострении наблюдается изменение рисунка костной ткани), наличие свища. Кроме того, при обострении хронической формы наблюдается небольшая подвижность зуба.

Обострения хронической формы периодонтита могут возникнуть по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• травмирование оболочки воспалительно очага;
• открытие свища и вызревание гнойника;
• нарушение оттока гнойного содержимого.

Периодонтит у детей

Детский периодонтит фиксируется в 50% случае обращения в стоматологические клиники. Самой распространённой причиной периодонтита у детей является кариес. Воспаление периодонта у детей условно подразделяется на две категории:

• Периодонтит молочных зубов;
• периодонтит постоянных зубов.

В остальном детский периодонтит систематизируется по тому же принципу, что и у взрослых.

Осложнения

Периодонтиты являются достаточно сильными источниками инфекции и могут спровоцировать развитие различных патологий систем и органов. (напр. септический эндокардит — заболевание сердца). Наибольшую опасность периодонтит представляет для беременных женщин.

Осложнения после воспалительного процесса периапикальных тканей можно разделить на общие и местные.

Осложнения общего характера

• Повышение температуры, иногда аж до 39-40 градусов.
• Устойчивая головная боль.
• Общее отравление организма (в основном, при острой форме периодонтита гнойного характера).
• Хронический периодонтит провоцирует возникновение множества аутоиммунных патологий, среди которых особенно выделяются эндокардит и ревматизм, иногда встречаются заболевания почек.

Осложнения местного характера

• остеомиелит;
• свищи, кисты;
• одонтогенный гайморит при выходе содержимого в гайморову пазуху;
• развитие гнойного воспаления может спровоцировать флегмону шеи;
• образования (с гнойным содержимым) в виде абсцессов.

Самые опасные последствия возникают при гнойном воспалении, когда гной распространяется по всей челюсти и выходит под надкостницу. Расплавление и некроз тканей вызывают обширную флегмону шейного отдела. Частыми осложнениями при гнойном периодонтите являются одонтогенный гайморит и подслизистый абсцесс.

Поскольку перемещения микроорганизмов происходит довольно быстро и они, локализуясь в челюстных костях, распространяются по соседним участкам, исход осложнений периодонтита предсказать очень тяжело. Скорость процесса зависит от защитных свойств и состояния организма, а также формы и вида периодонтита.

Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение помогают свести к минимуму риск осложнений, однако, в большей степени это относится к пациенту, нежели к доктору: чем раньше больной обратится в специализированную клинику, тем лучше для него же.

Диагностика периодонтита

Проведение диагностики имеет огромное значение и является одним из основных критериев, от которых зависит результат лечения периодонтита. Диагностика заболевания предполагает осмотр ротовой полости, сбор анамнеза, дополнительные способы и методы обследования с целью оценки состояния периапикальных зон и апекса.

Помимо этого, диагностические мероприятия проводятся для выявления первопричины воспалительного процесса, однако, ввиду несвоевременного обращения граждан в стоматологическую клинику, обнаружить факторы, спровоцировавшие появление периодонтита довольно сложно. Заболевание в острой форме диагностировать легче, чем хронический запущенный процесс.

Кроме вышеуказанных действий, диагностика включает в себя следующие немаловажные моменты:

• Наличие острых либо хронических патологий внутренних систем и органов;
• общее состояние больного и наличие сопутствующих патологических изменений;
• непереносимость стоматологического материала или лекарственных средств;
• состояния, представляющие угрозу: нарушение кровообращения мозга, инфаркт;
• оценка красной каймы губ воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта в острой форме.

Основная роль в диагностике периодонтита отводится рентгеновскому исследованию, которое помогает точно определить диагноз заболевания.

Периодонтит является достаточно серьёзным и опасным заболеванием ротовой полости, которое поражает не только периодонт и окружающие его ткани, но и проникает в кости челюстной области, вызывая осложнения. При малейших подозрениях на развитие воспалительного процесса, необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику, где вам окажут квалифицированную помощь.

stoma.guru

О болезни

Соединительную ткань между зубом и альвеолой называют периодонтом. Что такое периодонтит? Это воспаление этой ткани, которая содержит в себе лимфатические, кровеносные сосуды, нервы. Периодонт несет амортизирующую функцию – при пережевывании пищи он уменьшает нагрузку на зуб, равномерно распределяя ее на кости. Периодонтит встречается в двух формах – острой и хронической. Острая – редкое явление, так как обычно воспаление протекает медленно, имеет длительный характер и долгое время не проявляет себя никакими симптомами.

Причины заболевания

Основная причина возникновения периодонтита – попадание инфекции в периодонт. Путь ее проникновения может быть разный, и по этому признаку заболевание делится на виды:

• интрадентальный (внутризубной), является следствием осложнения пульпита (воспаления внутренних зубных тканей);
• экстрадентальный (внешнезубной), развивается из-за перехода инфекции на периодонт из окружающих тканей при гайморите, остеомиелите.

Причина периодонтита может быть не связана с инфекцией. Развитие воспаления иногда начинается вследствие травмы или воздействия лекарственных препаратов. В связи с этим выделяют еще два типа периодонтита. Медикаментозный вызывается неправильным лечением пульпита, попаданием раздражающих компонентов в периодонт. Что такое периодонтит травматический, понятно из названия: он возникает из-за механического повреждения тканей зуба.

Симптомы острой формы

Проявления острого периодонтита:

• болит зуб и область вокруг него;
• болезненные ощущения при прикосновении к зубу;
• припухлость щеки, губ, десны;
• подвижность зуба;
• возникновение свища – отверстия в десне, через которое вытекает гной.

Начальная стадия заболевания характеризуется тупой болью и усилением ее при нажатии на зуб. При дальнейшем развитии воспаления и переходе в гнойную форму ощущения становятся резкими и более продолжительными. Поврежденный зуб может двигаться при нажатии на него пальцем, на десне появляется флюс. Ухудшается общее состояние организма, человек становится вялым, чувствует слабость, может наблюдаться нарушение сна, повышение температуры.

Проявления хронической формы

Что такое периодонтит хронический с точки зрения симптоматики? Заболевание проявляет себя слабовыраженными признаками: чувством тяжести и распирания, дискомфортом, слабыми болевыми ощущениями в области пораженного зуба при жевании. Иногда такая форма периодонтита выявляется только после рентгена. Хроническая форма зачастую приводит к потере зуба, так как проявления его почти безболезненны и люди в большинстве своем не считают нужным обратиться к врачу. Следствием такой беспечности может стать киста корня, которая требует удаления зуба. Хронический периодонтит может протекать с осложнениями, которые проявляются теми же симптомами, что и острая форма.

Виды периодонтита

Хронические периодонтиты в зависимости от характера воспаления разделяют на три вида:

• Фиброзный. Наиболее безобидная форма, развивается из-за длительного воздействия инфекции на периодонт. При отсутствии лечения переходит в следующий вид.
• Гранулирующий. Характеризуется изменением структуры периодонта, разрастанием грануляционной ткани.
• Гранулематозный. Образование гранулемы.

Если лечение периодонтита отсутствует, болезнь постепенно переходит от более легкой формы к более сложной.

Хронический периодонтит может быть травматического характера. Он проявляется при постоянной нагрузке на зуб, при некачественном пломбировании или в связи с особенностью строения. Часто такой вид заболевания переходит в пародонтит, когда воспаление переходит на десну и кость.

По локализации выделяют маргинальный и апикальный виды периодонтита. Первый связан с поражением прикорневой оболочки и углублением воспаления, второй затрагивает связки, которые удерживают зуб в альвеоле. Редкий вид заболевания – ретроградный, когда инфекция попадает через лимфатические и кровеносные сосуды.

Виды острого периодонтита

Острый периодонтит развивается быстро. В течение двух дней начальная форма заболевания переходит в гнойную. Существует четыре стадии периодонтита острой формы:

• Периодонтальная. Гнойное воспаление не выходит за периодонтальную щель.
• Эндооссальная. Поражается костная ткань.
• Субпериостальная. Воспаление разрастается, переходит под надкостницу.
• Субмукозная. Гной попадает в мягкие ткани.

Диагностика

Диагностируют болезнь по типичным клиническим проявлениям: боли, припухлости. При осмотре врач может обнаружить отек десны, покраснение, шатание зуба, образование ранки с гноем. Главным определяющим фактором в постановке диагноза является рентгенологическое исследование. На снимке обнаруживается сильное затемнение в верхней части зубного корня – гнойный мешочек. Если у пациента подозревается периодонтит, фото позволит точно определить диагноз и стадию развития болезни.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза бывает сложно отличить одну болезнь от другой, так как в стоматологии есть множество заболеваний, которые проявляются одинаковыми симптомами. Дифференциальная диагностика периодонтитов заключается в определении вида заболевания и отличии его от других. Так, пульпит — схожее заболевание, но оно затрагивает мягкие ткани – пульпу, а при ее разрушении из-за отсутствия лечения и прогрессирования воспаления инфицирование проникает дальше, приводя к периодонтиту. Чтобы лечение периодонтита было плодотворным, следует правильно определить его форму и вид.

Фиброзный периодонтит

Длительный воспалительный процесс, сопровождающийся сменами ремиссий и обострений, дает основание диагностировать хронический фиброзный периодонтит. Зачастую он никак себя не проявляет на протяжении долгого периода. Диагностировать его тяжело, так как даже при проявлении симптомов их легко отнести к другим стоматологическим заболеваниям. Самые выраженные признаки фиброзного периодонтита: потемнение зуба, боль при зондировании каналов и ее отсутствие при воздействии температур и пальпации. Причина заболевания – инфицирование тканей зуба микроорганизмами. Часто острый периодонтит переходит в хронический фиброзный при неправильном лечении или его отсутствии. Тогда человек чувствует облегчение и угасание симптомов, но это лишь вводит в заблуждение, ведь воспалительный процесс продолжает развиваться в более тяжелой форме. Также причиной может стать запущенный кариес, механическая травма.

Лечение проходит по такой схеме:

• обезболивание (в случае гибели пульпы не имеет необходимости);
• очищение поверхности зуба от налета;
• удаление пораженной зубной ткани, изменившей цвет;
• удаление пульпы;
• расширение корневого канала, промывание его антисептическими растворами;
• пломбирование канала.

Процесс лечения корневых каналов при периодонтите возможен и с использованием инновационных методов, таких как диатермокоагуляция (их прижигание и стерилизация с помощью тока высокой частоты) и ультразвук.

Гранулирующий периодонтит

Что такое периодонтит гранулирующий? Это разрастание грануляционной ткани в верхней части зубного корня, сопровождающееся разрушением костной ткани и надкостницы. Возникает из-за инфекции, чаще всего является осложнением кариеса, острого периодонтита, пульпита. Также может быть результатом травмы: перелома, ушиба, вывиха зуба, неправильно установленной пломбы, воздействия раздражающих лекарственных препаратов для лечения корневых каналов, аномалий прикуса. При гранулирующем периодонтите боли возникают при жевании, постукивании, перепаде температур, а также без механического воздействия.

Наблюдается подвижность зуба, гнойные выделения, что приводит к неприятному запаху изо рта, покраснению десны. Обострение может привести к абсцессам, образованию гранулем, попаданию бактерий в кровь, что провоцирует аллергию и различные заболевания внутренних органов. Лечение включает в себя промывание корневых каналов, санацию, установку временной пломбы и контроль специалиста над протеканием воспалительного процесса. Если прогрессирование болезни остановлено, устанавливаются постоянные гуттаперчевые штифты и восстанавливается коронковая часть зуба. В случае когда стоматолог не видит положительного хода лечения, приходится прибегать к крайней мере – удалению.

Гранулематозный периодонтит

Этот вид заболевания характерен изменением структуры ткани и развитием новой – гранулемы. На начальной стадии образуется уплотнение, которое в процессе прогрессирования воспаления заполняется микробами, иммунными клетками, фиброзными и гранулемными клетками. В конечном итоге при отсутствии лечения болезнь вызывает кисту, разрушающую костную ткань.

Хронический гранулематозный периодонтит развивается по тем же причинам, что и другие виды – инфицирование из-за осложнения кариеса или пульпита, некачественное лечение. Проявляется дискомфортом во время еды, потемнением коронковой части. Выявляется с помощью рентгеновского исследования. Обострение характеризуется сильной болью, отеком десны и увеличением лимфатических узлов.

При отсутствии лечения образуется киста, зуб приходится удалять. Лечение может проводиться терапевтическим методом, который включает в себя расширение канала, его санацию, введение препарата для разрушения гранулемы и регенерации ткани. Хирургический способ предполагает разрезание десны и удаление части корня с гранулемой. После проводится пломбирование и наложение швов.

Неинфекционный периодонтит

Травматический периодонтит встречается в двух формах – острой и хронической. Первая возникает, если воспаление связано с травмой вследствие удара. Проявляется при смещении зуба, его подвижности, разрыве мягких тканей и, как следствие, изменении цвета коронки, переломе корня. Вторая связана с постоянным механическим воздействием на зуб и большой нагрузкой, приводящей к травмированию (например, из-за аномального прикуса или некачественного пломбирования). Методы лечения периодонтита травматического характера чаще всего связаны с удалением поврежденного зуба.

Медикаментозный периодонтит возникает под воздействием лекарственных средств, которые используются при пломбировании и других видах лечения. Такой вид заболевания может быть в том числе и результатом аллергической реакции на препараты.

Реабилитация

После лечения периодонтита возможно появление дискомфорта и ощущения давления, что связано с привыканием организма к пломбировочному материалу. Обычно такие проявления проходят через несколько дней, если же этого не произошло, нужно посетить стоматолога. В течение двух — трех часов после операции нужно отказаться от еды и питья, а в дальнейшем обеспечить покой пострадавшему зубу – не жевать на его стороне. Также стоит быть осторожным при чистке зубов, воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как эти раздражающие факторы могут вызвать кровотечение.

Через полгода после лечения следует провериться у врача и повторно сделать рентгеновский снимок для контроля восстановления костной ткани. Качественно проведенная операция останавливает воспаление, способствует регенерации тканей, не вызывает осложнений и рецидивов болезни, со временем полностью восстанавливается жевательная функция зубного ряда. Если после лечения боль не проходит, а только усиливается, возникает отек десны, повышается температура, значит лечение было проведено некачественно и не дало нужного результата. В этом случае необходимо посетить клинику для повторного лечения.

fb.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Осложнения после удаления зуба с кистой Больно ли удалять зуб с кистой Чем можно убить зубной нерв Может ли мертвый зуб болеть Зубная лунка Как быстро проходит флюс Шарик между десной и щекой Неприятный запах от зуба мудрости Воспаление надкостницы челюсти Зуб мудрости запах изо рта Удаление нерва в зубе Что такое гранулема на корне зуба