Фиброзный периодонтит

Хронический периодонтит является таким заболеванием, при котором окружающие зубной корень ткани длительно воспалены, но при этом не приносят заметного дискомфорта. Чаще всего патология развивается из-за не вылеченного кариеса и пульпита.

Скопления бактерий разрушают эмаль и на зубе появляются темные пятна кариеса. Постепенно разрушается дентин, воспаление переходит на нервно-сосудистый пучок – развивается пульпит. Если лечение не начато, то болезнь будет распространяться на корни, а затем и на ткани, окружающие зуб. При развитии периодонтита воспаляются связки, которые удерживают зуб и костная челюстная ткань. Заболевание начинается с прикорневой области, так как она наиболее близко расположена к очагу поражения.

Особенность хронической формы течения болезни в том, что чаще всего самочувствие пациента не меняется, не появляются болевые ощущения, характерное для острой формы чувство распирания. Но патологические изменения в связках зуба и в костной ткани все равно происходят. Они приводят к расшатыванию зуба и рассасыванию костной ткани.

Стадии развития болезни

Хронический периодонтит, как правило, – результат острого течения, но иногда развивается самостоятельно, из-за снижения активности иммунной защиты.

Выделяют три стадии развития хронического процесса.

Фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит почти никак себя не проявляет, болевые ощущения отсутствуют или едва заметны. В ходе развития патологии связки зуба замещает соединительная фиброзная ткань.
Часто диагноз устанавливается по результатам рентгенологического обследования.

Гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит – наиболее выраженная стадия болезни. Рыхлая и зернистая грануляционная ткань заполняет область корневых верхушек. Разрушение кости при этом быстрое и интенсивное.
Основным симптомом этой формы является боль ноющего характера с периодическим обострением. Она становится умеренной при постукивании зуба и сжимании челюстей. Возможно наличие свища, из которого выделяется незначительное количество гноя.

Гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит сопровождается нагноением, напоминающим мешочек. Он может быть гранулемой (диаметр – до 5 мм), кистогранулемой (от 5 до 10 мм), кистой (более 10 мм). Чем больше диаметр, тем сильнее давление на стенки слизистой и на кость челюсти. Это приводит к ускорению процессов рассасывания последней.

Гранулематозный периодонтит на ранних этапах развития схож по симптоматике с фиброзным: боль ноющая или отсутствует, при механическом воздействии на зубы не усиливается. Постепенно неприятные ощущения усиливаются и эта форма заболевания становится похожей на раннюю стадию гранулирующего периодонтита.

Диагностические процедуры

Основная проблема диагностики заключается в том, что хронический периодонтит часто протекает без симптомов. При отсутствии жалоб, заболевание может быть выявлено при клиническом опросе и осмотре пациента. Врач оценивает состояние зубов и десен, спрашивает об ощущениях во время чистки зубов, приема пищи и прочих нагрузок, о наличии болевых ощущений после пломбирования каналов и других лечебных манипуляций. Предположить наличие заболевания можно, если пациент отмечает хотя бы иногда возникающую ноющую боль.

Второй этап диагностики – рентгеновское обследование.

Фаза обострения заболевания

Возникающие периодически острые боли, припухлость десны и отек мягких тканей определяют хронический периодонтит в стадии обострения. Он проявляется через ряд симптомов:

• Болевые ощущения изменяются от едва заметных до интенсивных;
• Боль усиливается при механическом воздействии на зуб;
• Зуб выдвигается из лунки (часто вверх);
• Появляется ощущение, что область поражения распирает, в ней нарастает давление;
• Десна и щека возле места поражения отекают и краснеют;
• Шейные, подбородочные, поднижнечелюстные и околоушные лимфатические узлы увеличиваются.

Хроническое течение периодонтита обостряется по следующим причинам:

• Оболочка абсцесса повреждена. Это происходит при чрезмерной нагрузке на зуб, приводящей к возобновлению активности затихшего очага инфекции. Кистогранулема так же как и киста заполнена гноем, накусывание повышает давление в оболочке и может вызвать ее разрыв. Обострившийся при этом хронический периодонтит возникает из-за выхода инфекции наружу.


• Отток гноя из воспалительного очага нарушен. Содержимое кистогранулемы и кисты постоянно увеличивается. При возможности его выхода через свищ либо каналы корня в полость от кариеса заболевание протекает без симптомов, практически незаметно. Но если свищ закрыт, корневые каналы забиты гной накапливается в воспаленном месте. Ткани начинает распирать, появляется острая боль, отеки и т. д.
• Иммунная система ослаблена. Защитные функции организма, которые должны сдерживать размножение инфекции в периодонтальной ткани, нарушаются. Это способствует усилению воспаления.

Обострение хронического периодонтита явление нередкое, зачастую оно помогает впервые обнаружить болезнь и начать ее лечение.

Способы лечения

Этапы и способы терапии определяются стадией болезни. Длительность лечения хронического фиброзного периодонтита минимальна: все необходимые процедуры врач проводит за 2 посещения. Верхушка корня воспалена незначительно, поэтому на первом этапе вводится лекарственная пломба, на втором – постоянная. Хронический гранулезный и гранулирующий периодонтит лечится за несколько месяцев, в которые нужно посетить стоматолога не менее 3 раз:

1. Проводится диагностическое обследование (опрос, осмотр, рентген-снимок). Вводится местная анестезия, последующее лечение становится безболезненным. Врач высверливает кариозные ткани, создается возможность добраться до каналов. Удаляет некротизированную пульпу, если периодонтит возник как осложнение пульпита, либо высверливает пломбу, если причина заболевания в некачественном лечении. Затем каналы измеряются, по необходимости расширяются инструментами и промываются струей антисептика. Устанавливается турунда, пропитанная лекарством, и проводится временное пломбирование. В завершение врач назначает прием препаратов на дому: антибиотики, антигистамины, нестероидные противовоспалительные средства.
2. Спустя 2 суток, если нет жалоб, временная пломба и турунда удаляются. Каналы вновь промываются антисептиком и временно пломбируются специальным материалом с гидроскидом кальция, который стимулирует восстановительные процессы в кости.
3. Спустя 3 месяца врач делает рентген-снимок для оценки результата. Если размеры разрушенной костной ткани уменьшились, то можно поставить постоянную пломбу. Каналы обрабатываются антисептическим раствором и заполняются гуттаперчевым составом. Выполняется контрольный снимок рентгеном, для того чтобы врач удостоверился в полном, до самой корневой верхушки, наполнении канала пломбировочным материалом.

При гранулирующем периодонтите иногда появляются кисты, диаметр которых больше 10 мм. В таких случаях консервативное лечение будет неоправданно длительным и не всегда эффективным. Обострившийся гранулирующий периодонтит сопровождается болевыми ощущениями и опуханием мягких тканей, что еще сильнее осложняет лечение. Поэтому целесообразно провести резекцию корня зуба.

Оперативное лечение состоит из нескольких этапов:

1. Подготовительный. За 24–48 часов до операции проводится пломбирование корневых каналов, если эта процедура не была проведена ранее.
2. Введение местной анестезии.
3. Организация доступа к корневой верхушке. Врач разрезает десну, слизистая в месте надреза отходит, открывая кость. С помощью специального оборудования костная ткань выпиливается.
4. Удаление кисты. Через получившееся отверстие врач находит верхушку корня, отсекает ее и вытягивает вместе с кистой при помощи пинцета.
5. Восстановление кости. Образовавшуюся полость заполняют синтетической костной тканью.
6. Наложение швов. Место разреза десны зашивается, на 2 дня устанавливается дренаж.

Хирургическое лечение обострения и хронической формы гранулирующего периодонтита на сегодняшний день является самым эффективным и быстрым. Процедура длится меньше часа, восстановительный период занимает не более месяца.

nashizuby.ru

Острый периодонтит

Начинается с нерезко выраженной, локализованной в конкретном зубе боли. Может быть неприятным накусывание на зуб, перкуссия (постукивание) чувствительна в вертикальном направлении. Десна не изменена, безболезненна, на рентгенограмме изменений нет. При переходе воспаления в гнойную стадию боль становится рвущей, нестерпимой, пульсирующей. Причинный зуб трудно указать, боль иррадиирует (распространяется по ветвям нервов) в ухо, глаз, другие зубы.

Накусывание на зуб резко болезненно, перкуссия болезненна во всех направлениях. Так как пульпа зуба (нервы и сосуды) погибла, боли от горячего и холодного не возникает. У пациента появляется чувство «выросшего» зуба — за счет отека зуб первым смыкается с зубами другой челюсти, кажется выдвинутым. Десна в области зуба покрасневшая и опухшая, может быть отек по переходной складке (место перехода десны в щеку). Зуб может стать подвижным. Гной может найти выход в полость рта, в пазуху, под кожу, в таком случае боль ослабевает, но появляются признаки осложнений (абсцесса, флегмоны, периостита, гайморита).

Лимфатические узлы (подчелюстные) увеличены и болезненны. Могут быть общие проявления — повышение температуры, изменения в лейкоформуле, повышение СОЭ. На рентгенограмме острый гнойный периодонтит проявится нечеткостью костного рисунка в области зуба. Острый периодонтит может длиться от нескольких дней до месяца.

Видео

Хронический периодонтит формы и симптомы

Хронический фиброзный периодонтит

Самый «безобидный» вариант заболевания. Может быть следствием пульпита или острого периодонтита, а также результатом лечения других хронических форм периодонтита. Клинически обычно не проявляется. Может быть неловкость при накусывании, чувство зуда. Десна не изменена, безболезненна. Диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видно расширение периодонтальной щели в области верхушки зуба. Костная ткань и цемент корня зуба не разрушены.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Проявляется чувством неловкости, тяжести, распирания в зубе, слабой болезненности в нем. Может быть неприятным накусывание на зуб, но может не быть вообще никаких жалоб. На десне периодически появляется свищ, из которого выделяется гной. На рентгенограмме выявляется очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. Заболевание часто обостряется, но за счет того, что инфекция выходит через свищ, ярких проявлений и боли обычно не вызывает, достаточно хорошо поддается лечению.

Хронический гранулематозный периодонтит

Вне обострения чаще всего никак не проявляется, изредка может возникать свищ, гиперемия и отечность слизистой над зубом. Рентгенологические признаки — очаг разрежения костной ткани с четкими границами. Размер может быть разный (до 0,5 см — гранулема, 0,5-0,8 см — кистогранулема, более 0,8 см — радикулярная киста). Гранулема окружена фиброзной капсулой, внутри может быть выстлана эпителием.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Фиброзный периодонтит обостряется реже всего. Клиническая картина схожа с острым периодонтитом, а рентгенологические данные — с периодонтитом хроническим (только рисунок более смазан). Из общих проявлений может быть повышение температуры, головная боль, изменения со стороны крови.

Лечение периодонтита фиброзного, гранулематозного, гранулирующего, гнойного

Для качественного лечения необходимо правильно поставить диагноз. Не обойтись без рентгенографии, она играет важную роль в постановке диагноза. Нужно устранить причину, вызвавшую заболевание. Для этого приходится нормализовать прикус при перегрузке зубов, прекратить контакт с лекарственным веществом, вызвавшим повреждение. При инфекционном периодонтите необходимо вести лечение по 3 направлениям — антибактериальная, противовоспалительная, остеотропная (костеобразующая) терапия.

На практике это выглядит следующим образом.

1. Проводится рентгенография, физикальные методы обследования, выполняется местная анестезия.
2. Препарируется (очищается с помощью бора) кариозная полость, раскрывается полость зуба (внутренняя часть зуба, где находится пульпа).
3. Удаляется ее распад, так как она некротизирована, корневой канал механически и медикаментозно обрабатывается. Цель — убить патогенную микрофлору и создать доступ к апикальному отверстию, где находится патологический очаг.
4. Антисептики применяются разные (перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия, последний обладает самым выраженным действием на микрофлору, но агрессивен и требует соблюдения строгой техники безопасности).
5. После того, как корневой канал пройден, сформирован (имеет определенную форму и ширину), в нем оставляется противовоспалительное и антибактериальное вещество (это могут быть антибиотики и их смеси, глюкокортикоиды, другие препараты, в виде паст или жидкостей). В случаях, когда из канала обильно выделяется гной под давлением, зуб нужно на несколько дней оставить открытым для лучшего оттока. Часто применяют физиотерапию (ультразвук, лазер).

Если в следующее посещение жалобы уменьшились, каналы зуба можно запломбировать с помощью временной лечебной пасты, которая способствует образованию кости в очаге поражения. Чаще всего это препараты на основе кальция, часто с добавлением йода.

Зуб закрывается временной пломбой, лекарство находится в нем длительное время (от недели до полугода, в зависимости от выраженности изменений). Если лекарство оставлено надолго, периодически выполняются повторные рентгеновские снимки, отслеживающие динамику. В последующем зуб пломбируют постоянным материалом по общепринятой методике, а коронковую часть зуба восстанавливают пломбой или коронкой.

Общее лечение заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительной терапии, гипосенсибилизирующих и обезболивающих средств. Назначается полоскание полости рта теплыми содовым раствором.

В некоторых случаях показано консервативно-хирургическое лечение периодонтита. Смысл его в сохранении части зуба с удалением других его частей. Это может быть резекция верхушки корня зуба (самый распространенный метод) — удаляется кончик однокорневого зуба вместе с патологическим очагом. Также существует коронорадикулярная сепарация (разделение зуба вертикально на две половинки с покрытием общей коронкой), гемисекция зуба (зуб разделяется на 2 половины, одна оставляется, другая вместе с корнем удаляется), ампутация корня (удаляется только пораженный корень, коронка оставляется целиком). Эти методы используются редко и подходят только для многокорневых зубов.

При неэффективности остальных методов лечения периодонтит лечится хирургически (радикально) — с помощью удаления зуба.

zubz.ru

Причины развития патологии

Периодонтит в 90% случаев – результат попадания инфекции в зуб. Патогенная микрофлора проникает в ткани периодонта через отверстия в инфицированном корневом канале или же через пародонтальный карман. Инфекция может заноситься к тканям также кровотоком из отдаленных органов. Существует ряд предрасполагающих к возникновению патологии факторов:

• некачественная пломбировка каналов,
• переломы, трещины, перфорации корня,
• превышение дозировки и концентрации лекарственных средств, используемых при лечении зубов (примером может стать периодонтит, возникший после неправильного использования мышьяковистой пасты),
• травмы некачественными протезами, пломбами,
• травмирование зубов зубочистками, другими инородными предметами,
• выведение за пределы корня пломбировочного материала, облом инструмента.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы периодонтита:

1. Острая форма характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса с ярко выраженными симптомами. Пациент чувствует острую боль, десна отекает. Опытный стоматолог может поставить диагноз в таком случае даже без дополнительных методов диагностики на основе одного только осмотра.
2. Хроническая протекает скрыто, с редкими периодами обострения.

Хронический периодонтит имеет 3 формы:

• Фиброзная протекает без ярко выраженной симптоматики, пациент изредка чувствует ноющую боль. Заболевание проявляется уплотнением (рубцеванием) тканей периодонта. На снимке видно расширение периодонтальной щели.
• Гранулирующая — самая активно развивающаяся форма заболевания, характеризуется разрастанием грануляций, которые разрушают прилегающие к ним ткани.
• Гранулематозная проявляется образованием капсулы, заполненной грануляциями. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, постепенно грануляция увеличивается и провоцирует разрушение костной ткани.

Хроническое течение периодонтита может давать периодические обострения на фоне ослабления иммунитета.

Периодонтит также классифицируют по месту расположения воспалительного процесса:

• апикальный (или верхушечный периодонтит) – воспалительный процесс локализуется вблизи от верхушки корня зуба,
• боковой – воспаление ничего общего с верхушкой корня не имеет, чаще всего связан с перфорацией твердых тканей зуба.  Преимущественно воспаление локализируется возле боковой поверхности корневого канала,
• маргинальный – очаг воспалительного процесса находится близко к десневому краю.

Патогенез и симптоматика заболевания

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овдиенко Р.Л.: «Под воздействием инфекции, токсинов, лекарственных средств, травм в тканях периодонта развивается острый или хронический воспалительный процесс, который может проявляться местно в области пораженного инфекцией зуба, или же захватывать несколько зубов сразу. При этом может развиться флегмона или периостит. Процесс быстро прогрессирует у пациентов с ослабленной защитной реакцией организма.»

Симптомы хронического периодонтита:

Диагностика

Диагностика хронических форм периодонтита основывается на следующих факторах:

• особенности анамнеза,
• жалобы пациента,
• результаты осмотра ротовой полости,
• рентгеновский снимок,
• электроодонтодиагностика.

При хронической форме заболевания в анамнезе пациента присутствует информация о сильных болях в области зуба, которые прекратились после лечения или же самопроизвольно. Также могут быть записи о ранее проводимом эндодонтическом лечении.

Характер жалоб пациента зависит от стадии воспалительного процесса и наличия обострения. При вялотекущем процессе симптомы слабо выражены – может присутствовать небольшое ощущение тяжести или распирания в зубе. Кроме того, иногда возникают болезненные ощущения при постукивании или нажатии на больной зуб. При обострении хронического периодонтита больной жалуется на сильную, давящую боль, которая усиливается при надавливании на зуб и отдает в соседние зубы, противоположную челюсть, ухо.

При осмотре зуба стоматолог обнаруживает разрушение его коронковой части в значительной степени, содержимое зуба мягкое, пигментированное. Во время зондирования могут быть обнаружены открытые корневые каналы, которые заполнены распадающимися тканями с неприятным запахом.

Если же видимого дефекта на зубе нет, на нем может стоять большая пломба, которая свидетельствует о проводимом ранее лечении. Зуб часто меняется в цвете по сравнению со здоровыми зубами. На рентгеновском снимке видны следующие изменения:

• при фиброзной форме наблюдается равномерное расширение периодонтальной щели,
• при гранулирующей форме – деструкция костной ткани,
• при гранулематозной форме – наблюдается образование с четко очерченным очагом разрушения кости, в которой отсутствует внутренняя структура.

Важно дифференцировать заболевание вне обострения с другими патологиями, которые имеют схожие

симптомы: глубокий кариес, хронический пульпит, хронический остеомиелит.

При обострении патологии ее дифференцируют с:

• острым пульпитом,
• острым остеомиелитом.

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита:

Подобная дифференциация дает возможность стоматологу выбрать правильную и эффективную тактику лечения, позволяющую сохранить зуб.

Как проводится лечение?

Методика лечения хронического периодонтита зависит от его формы. Задачи стоматолога при лечении хронических форм периодонтита:

• купирование очага воспаления,
• уничтожение инфекции на всей области воспаления,
• организация беспрепятственного оттока экссудата.

После завершения лечения необходимо в обязательном порядке изолировать пространство внутри каналов от тканей периодонта. Для успешной терапии может понадобиться посетить врача несколько раз. Перед началом лечения пациента направляют на рентгеновский снимок, на основе которого врач определяет форму заболевания, а также степень разрушения тканей. Лечение проводится под местной анестезией.

Первым этапом лечения хронической формы является механическая обработка полости в зубе, а также его корневых каналов. Они очищаются от продуктов распада, пломбировочного материала, тщательно обрабатываются антисептическим раствором, после чего стоматолог закрывает полость временной пломбой. Для усиления антисептического действия используемых препаратов могут использоваться следующие методы:

• электрофорез.

• фонофорез,
• лазер.

При наличии экссудата создаются условия для его оттока: обтурированный канал вскрывается, устанавливается временная пломба. Через 2-3 дня пломба снимается, каналы повторно обрабатываются антисептиком, после чего устанавливается постоянная пломба. Если доступ к каналу отсутствует (что часто случается при лечении восьмерок и многокоренных зубов), используются хирургические методы лечения:

• ампутация корня,
• гемисекция,
• иссечение апекса корня,
• удаление зуба,
• дренаж десны.

Хирургические методы лечения хронического периодонтита применяются стоматологом в случае, если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, а также существует риск распространения инфекции на близлежащие ткани ротовой полости.

Хирургический метод лечения также применяется в случае наличия гранулемы большого размера, которая не поддается консервативной терапии. В большинстве случаев проводится операции резекции верхушки корня. Канал пломбируют быстротвердеющим материалом. Десну разрезают, кость челюсти обнажают в месте расположения гранулемы.

В границах очага воспалительного процесса кость выпиливается, выступающие части корня также спиливаются, удаляются все грануляции. Образовавшуюся полость заполняют смесью костной муки с антибактериальным средством, устанавливают дренаж на сутки и ушивают. При непроходимости корневых каналов или безрезультатном лечении зуб удаляют.

Особенности лечения гранулематозной формы

Лечение хронического гранулематозного периодонтита может проводиться как консервативно, так и хирургически. Стратегия лечения зависит от места расположения грануляций и состояния тканей. Зубы с одним корнем, нормальной проходимостью каналов и сформированной гранулемой стоматологи стараются лечить за один визит. Канал обрабатывают, санируют, зуб закрывают пломбой.

Период восстановления периодонтальных тканей может длиться до 12 месяцев. Процесс заживления поврежденных тканей необходимо контролировать снимками, осмотрами. Если после консервативного лечения через месяц не видно положительной динамики, может быть принято решение в пользу использования одного из хирургических методов.

Терапия гранулирующей формы патологии

Лечение хронического гранулирующего периодонтита часто длительное, может занимать около полугода. Пациенту необходимо посещать стоматолога достаточно часто, не менее 4 раз. При запущенном воспалительном процессе и отсутствии положительных результатов консервативной терапии лечение может закончиться хирургическим вмешательством. Хирургическое лечение гранулирующей формы показано в случаях:

• аномального положения апекса,
• непроходимости каналов,
• отсутствует положительный результат консервативного лечения через месяц,
• воспалительный процесс прогрессирует в процессе лечения.

Лечение фиброзной формы заболевания

Фиброзный хронический периодонтит – самая стабильная и благоприятная форма. При данной форме заболевания воспалительный процесс протекает в замкнутом пространстве, не распространяясь за пределы щели периодонта. Если фиброзную форму обнаруживают в зубе с запломбированными корневыми каналами, то обычно специального лечения не проводят.

Если же корневые каналы не запломбированы, то необходимо создать такие условия, чтобы инфекция не распространилась на ткани периодонта. Для этого полость и каналы обрабатываются и заполняются бактерицидной пастой.

Осложнения

Все неприятности, связанные с лечением хронического периодонтита, можно разделить на группы:

1. Ошибки на этапе диагностики

Ошибки на данном этапе – постановка неправильного диагноза или же недооценка степени и выраженности воспалительного процесса. В таком случае лечение не помогает или же в скором времени происходит обострение воспалительного процесса.

2. Неполное лечение или же развитие осложнений в процессе

Если некачественно обработать корневые каналы, в них может остаться инфекция.

3. Осложнения, возникающие после окончания лечения

Подобные осложнения могут быть связаны как с врачебными ошибками, так и с некоторыми индивидуальными особенностями пациента.

Особенности лечения патологии у детей

Хронический периодонтит у детей может развиваться на фоне следующих неблагоприятных факторов:

• некорректное лечение пульпита,
• недиагностированный и запущенный кариес,
• травмы.

Главные задачи при лечении периодонтита у детей практически ничем не отличаются от особенности терапии патологии у взрослых. Единственное отличие – учитывается возраст ребенка и отдельное внимание уделяется качественной и достаточной для полного обезболивания анестезии.

Этапы лечения заболевания у детей:

• введение препарата местной анестезии,
• купирование очага воспаления,
• остановка разрушительного процесса тканей периодонта,
• восстановление функций тканей периодонта,
• стимуляция регенерации поврежденных тканей,
• максимальное сохранение зуба.

Перед стоматологом при лечении периодонтита временных (молочных) зубов встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если больной зуб практически разрушен и близки сроки смены его постоянным, он подлежит удалению. Временные зубы удаляются в случае, если они могут стать причиной распространения патогенной микрофлоры на остальные здоровые зубы и ткани ротовой полости. Прогноз лечения патологи у детей благоприятный в случае своевременного обращения к стоматологу.

Интересные материалы по теме: