Гуттаперчевые штифты

Пломбирование зубов – это способ лечения, при котором специалисты сохраняют орган пациента, возвращая ему крепость и функциональность. Для работы применяются проверенные методы и материалы, позволяющие полностью заполнить полость и предотвратить развитие и распространение инфекции.

В зависимости от состояния зуба, степени поражения кариесом, количества и формы корней подбирается оптимальный тип лечения. Все методы терапии требуют определенных навыков от специалиста и направлены на избавление пациента от боли с сохранением зубного ряда. Качество выполненной работы проверяется с помощью рентгенографии.

Особенности пломбирования корневых каналов

Современная стоматология позволяет выполнить качественное пломбирование корневых каналов, чтобы устранить периодонтит, пульпит и избежать появления осложнений. Основная задача специалиста – заполнить отверстие и обеспечить хорошую герметизацию, чтобы объединить канал с зубной полостью и исключить возможность проникновения патогенных микроорганизмов.

Корневые каналы узкие, поэтому перед пломбировкой их расширяют. Работа врача заключается в удалении пульпы, чистке полости и ее заполнении специальным материалом для восстановления формы и функциональности органа. Специалисту сложно объяснить пациенту все возможные методы, их преимущества и недостатки, поэтому большинство больных выбирают наиболее подходящий по стоимости способ.

Когда показано?

Процедуру выполняют при обнаружении у пациента глубокого кариеса, периодонтита и пульпита. Если специалист запломбирует каналы, риск потери зуба в будущем сводится к минимуму, убирается источник инфекции, который может спровоцировать воспаление тканей в ротовой полости. Часто приходится вскрывать неправильно пролеченные корни, если после проведения манипуляций и заполнения отверстий в них продолжается воспаление. Существуют следующие показания для пломбирования каналов:

• Развитие пульпита в острой форме. Пациента мучают ночные боли, инфекция проявляет себя достаточно быстро.


• Периодонтит. Неприятные ощущения сначала появляются при соприкосновении зубов после смыкания челюсти, через некоторое время боль не исчезает. При осложнениях развивается периостит или свищ.
• Глубокий кариес. Заболевание не затрагивает пульпу, но нерв подлежит удалению. Повреждение эмали не беспокоит пациента, пока не разовьется пульпит (если не провести своевременное лечение).

Подготовка каналов к пломбированию

Эффективность пломбирования зубного канала зависит от тщательности подготовки к процедуре. Подготовительные мероприятия состоят из нескольких этапов:

1. Зачистка участков, пораженных кариесом. Стоматологом иногда затрагиваются здоровые части органа, чтобы убрать больные ткани.
2. Удаление пульпы. В нее входят кровеносные, лимфатические сосуды и нерв.
3. Рентген. С помощью исследования определяется глубина канала, выявляется наличие изогнутых и труднодоступных корней.
4. Расширение. Врач использует инструменты, чтобы увеличить диаметр отверстия для удобного доступа.
5. Пломбирование каналов. После всех манипуляций специалист кладет в полость специальный материал и уплотняет его.

Методы пломбирования зубных каналов

Для пломбирования зубных каналов применяются твердые наполнители и цементы, обеспечивающие герметизацию. Долгие годы пользовалось популярностью заполнение с помощью пасты без дополнительных конструкций – методика не требует больших временных и материальных затрат, но в некоторых случаях недостаточно эффективна. Сегодня стоматологами применяется несколько видов лечения в зависимости от степени повреждения и состояния зуба. Одним из филлеров, которые часто используются в стоматологии, является гуттаперча – вещество помещается в полость в твердом или жидком состоянии.

Благодаря свойствам материала его использование в стоматологии позволило выполнять качественное заполнение просвета корневого канала, при этом риск рассасывания вещества отсутствует. Гуттаперчу применяют в вертикальной, боковой конденсации, пломбировании обтуратором Термафил и т.д.

Гуттаперчевыми штифтами

Для заполнения полостей часто применяются гуттаперчевые штифты. В веществе находится 20% гуттаперчи, красители, оксид цинка, соли тяжелых металлов и другие составляющие. Штифты бывают разных размеров — какой из них применять, решает врач в зависимости от диаметра канала. Пломбирование корневых расширенных каналов гуттаперчей выполняется с применением нескольких популярных техник:

• латеральная конденсация с использованием холодного материала;
• способ пломбирования термомеханической конденсацией;
• для заполнения мелких трещин применяется горячая гуттаперча (рекомендуем прочитать: почему возникают вертикальные трещины на зубах и способы избавления от них);
• введение вещества шприцем;
• вертикальная конденсация и непрерывная волна.

Гуттаперчевые пломбировочные штифты отлично сочетаются с цементами, благодаря чему пломба остается герметичной. Материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека и гипоаллергенен. Он относительно легко вводится и извлекается, если есть необходимость заново запломбировать зуб. Вещество хорошо видно на рентгеновском снимке, при эксплуатации оно не окрашивает эмаль.

Метод боковой конденсации

Способ основан на постепенном заполнении полости материалом. Стоматолог выполняет расширение отверстия, ставит мастер-штифт, после чего внутрь канала помещаются дополнительные филлеры, пока он не будет закрыт по всей длине. Описание этапов процедуры:

1. Подбирается гуттаперчевый штифт. Он должен быть меньше на 1 размер, чем последняя применяемая игла, которая помещалась на всю длину корневого канала.
2. Замешивается паста. Вещество сметанообразной консистенции вводится для заполнения 1/3 полости.
3. Фиксируется мастер-штифт. Конец гуттаперчи смазывают цементом, помещая на всю глубину корня.
4. Выполняется конденсация. Штифт прижимается к стенке с использованием специального инструмента.
5. Заполнение. Постепенно вносится филлер и применяется конденсация, пока свободного пространства в корне не останется.
6. После того как отверстие пломбируют, пациент делает рентген. Лишние края гибкого материала обрезают разогретым инструментом или ультразвуком.

Система «Термафил»

Одним из способов пломбирования корневых каналов является система Termafil – это пластичный стержень из металла или пластика с рукоятью. Он имеет гуттаперчевое покрытие для заполнения полости. Инструмент содержит филлер и обеспечивает его уплотнение. Этот метод пломбировки требует использования определенных навыков и оборудования:

• уточняются размеры канала для выбора обтуратора;
• наконечник разогревают в печи и вносят в отверстие;
• текучей гуттаперчей заполняются все пульповые камеры;
• ручку стержня обрезают, филлер уплотняют.

Депофорез

Абсолютную герметичность не может гарантировать ни один тип пломбирования каналов корня. Есть возможность, что в микротрещинах останется инфекция, которая вызовет воспалительный процесс после лечения. Прибор для депофореза позволяет ввести гидроокись кальция и меди в зубной канал под действием электрического поля, чтобы произвести стерилизацию. Процедура позволяет:

• вылечить зубы с искривленными и деформированными каналами;
• провести терапию пролеченных ранее полостей, из которых нельзя извлечь материал;
• обработать каналы, где присутствует часть сломанного инструмента, и закрыть их;
• обеззаразить корень с кистой на верхушке.

При тяжелых случаях процедура проводится дважды с разницей в 7-14 дней. Депофорез дает возможность сохранить твердость тканей, долгое время предохраняет их от разрушения после удаления пульпы и пломбирования канала. Полная стерильность участка исключает повторное инфицирование.

Другие методы

Есть множество способов лечения, которые врачи выбирают для пациента в зависимости от нескольких факторов: площадь поражения, наличие одного или нескольких каналов, их кривизна, стоимость материалов. На практике применяются следующие варианты терапии:

1. Стоматологи часто пользуются методом вертикальной конденсации гуттаперчи.
   
   базируется на заполнении отверстия с помощью горячего материала с минимальным использованием силера. В работе задействованы плагеры – инструменты для уплотнения камеры пульпы на разных уровнях. Способ трудоемкий, но жидкий компонент заполняет все пустоты и микротрещины. Для обтурации используют два мастер-штифта. Тип вертикальной конденсации подходит для самых сложных случаев.
2. Для закрытия канала корня используется гуттаперчевая паста. Такое пломбирование корневых каналов выполняется редко, поскольку вызывает осложнения у пациента.
3. Многие врачи выполняют пломбирование методом монтажа одного штифта. Просвет заполняется пастой, в нее устанавливается штифт из титана, гуттаперчи или серебра. Преимущество способа — дешевизна, простота в исполнении и возможность удаления материала. Однако его можно применять только в прямых каналах, а паста со временем рассасывается.
4. Система E&Q Plus признана специалистами одной из лучших, поскольку позволяет по-разному наполнять пастой каналы одного и того же зуба. В качестве инструмента применяется специальный пистолет и наконечник, разогревающий гуттаперчу в зубе. Материал постепенно уплотняется, заходя в самые маленькие щели и отверстия. Пломбирование выполняется с помощью пистолета или методом вертикальной конденсации гуттаперчи.

Возможные осложнения после пломбирования и их профилактика

После выполнения процедуры зуб может болеть от нескольких часов до 1-2 дней – это норма. При интенсивных неприятных ощущениях следует обратиться к специалисту, поскольку могли возникнуть осложнения:

• в канале застрял обломок стоматологического инструмента;
• произошла перфорация стенок зуба;
• проведена недостаточно тщательная обработка антисептиком, которая привела к воспалению;
• материал был выведен за верхушку корня;
• появилась киста или гранулема;
• веществами была вызвана аллергическая реакция.

Зачем она нужна? Чтобы врач проконтролировал свою работу, а пациент самостоятельно смог проверить качество манипуляций специалиста, рассмотрев снимок:

1. Материал пломбы на карточке имеет ярко-белый цвет, и корневой канал должен быть заполнен им от устья до верхушки. Фото помогают пациенту сориентироваться и выявить ошибки в пломбировании.
2. Обтурация должна быть проведена плотно. На снимке не должны присутствовать размазанные следы силера или пустоты между штифтом и стенками.

Чтобы уменьшить вероятность осложнений, от пациента требуется тщательный уход за ротовой полостью. Остальные методы профилактики соблюдаются врачом: выслушивание жалоб, отслеживание состояния и реакции в процессе лечения. Специалист должен тщательно стерилизовать инструменты и выполнять работу с запасом времени для каждого больного.

www.pro-zuby.ru

Причины применения

В пломбировании каналов гуттаперчевыми штифтами имеется множество преимуществ, по сравнению с другими материалами. Первое — это то, что заполнение каналов происходит достаточно легко. При этом имеется возможность снять их при необходимости повторного лечения.

К тому же материал не раздражает стенки каналов и не вызывает аллергических реакций. Это свойство очень полезно для тех людей, которым другие типы штифтов не смогут подойти. Последним преимуществом гуттаперчи является то, что она не разрушается и не рассасывается, обеспечивая надежное пломбирование.

Общее о данном штифте

На сегодняшний день каждый стоматолог хотя бы раз за время своей практики работал с данным материалом. Опытный врач всегда сможет с легкостью закупорить корневой поток, даже при его искривленной траектории. В состав такого материала входит в основном окись цинка. Во многих случаях почти три четверти от общего состава. Основным считается сама гуттаперча. Она бывает двух видов «Альфа» и «Бетта». Первый представляет собой более текучий материал с повышенным показателем липкости. В большинстве случаев применяется именно «Бетта». Её концентрация в предмете составляет 20%. Данные штифты также в своем составе содержат рентгеноконтрастные вещества, общий объем которых не превышает 1%. Оставшуюся часть массы занимают красители и специальные примеси, предназначенные для пластификации получившегося соединения.

Во время изготовления определенные размеры изделий имеют стандартный цвет. Например, наиболее толстый 40-й номер имеет черный окрас, когда тонкий 15-й белый.

Дополнительно следует знать о том, что в стоматологии гуттаперчевые штифты классифицируют на два типа. Среди них:

1. Стандартный;
2. Нестандартный.

Первый представляет собой обычный заводской штифт, который соответствует всем ГОСТам и нормам. Второй же имеет более утолщенное «тело», при его уменьшенной длине, когда конец будет более заостренным.

Дополнительные преимущества

В стоматологии данный материал стал невероятно популярен за счет своих преимуществ по сравнению с аналогами. Одним из главных считается низкая токсичность, которая позволяет использовать его даже самым маленьким пациентам. Дополнительно он имеет самый низкий риск появления аллергической реакции, особенно если говорить о выведении верхушки за пределы корня.

Сюда же включаются:

1. Повышенный уровень прочности;
2. Возможность его определения на рентгеновском снимке;
3. Невосприимчивость к воздействию влаги;
4. Повышенная гибкость материала, дающая возможность использования даже в искривленных каналах.

Метод одного штифта

Пломбирование каналов одного штифта используется в большинстве случаев. Оно особенно распространено среди стоматологов, которые привыкли использовать лишь пасту. Чтобы его выполнить потребуется заполнить стенки каналов эндодонтичной пастой, после чего ввести штифт. Особое значение в таком случае уделяется вводимому предмету, так как он должен подойти и не вызывать дискомфорта. Последний этап установки заключается в обрезании гуттаперчи на уровне устья раскаленным скальпелем. Недостатком в таком случае является то, что заполняется лишь канал, когда все его мелкие соединения остаются пустыми.

До недавнего времени второй метод закупоривания каналов считался лучшим и по сей день его применяют многие врачи. Сама методика заключается в том, что предварительно смазывается канал. После этого гуттаперчевый штифт вводится в него и также отрезается его кончик. Далее, стоматолог использует специальный инструмент — спредер, который прижимает введенный предмет к стенкам. Таким образом, появляется дополнительный просвет, позволяющий ввести новый шрифт, что и делается. Пломбирование завершается лишь в тот момент, когда не остается достаточного просвета для введения еще одного штифта. Недостатком является оставленное свободное пространство в соединениях боковых стенок, где могла остаться инфекция.

Метод вертикальной конденсации

Пломбирование при помощи вертикальной конденсации подразумевает под собой аналогичное введение инструмента. Однако, ставить его нужно не доходя 1 мм до верхушки. После этого при помощи все того же спредера его утрамбовывают, чтобы он плотно прилегал к стенкам. После этого при помощи плагера, который представляет собой аппарат, плавящий штифт, он плавно растекается по всему соединению. В конечном итоге пациент получает полное заполнение каналов. На сегодняшний день это одна из наиболее дорогостоящих методик, часто практикуемая в частных стоматологических клиниках.

Второй метод редко используется врачами из-за того, что имеется большой риск осложнений. Он представляет собой плавление штифта, после чего пломбирование производится им посредством специального шприца. В таком случае он заполняет все соединения, даже самые мелкие.

В стоматологии нередко применяется комбинирование пломбирование, сочетающее в себе эти два метода, которые в конечном итоге могут дать отличный результат. Так, снимается риск всех возможных осложнений и происходит заполнение всех боковых соединений.

Это один из инновационных и дорогостоящих методов, который могут предложить частные клиники. Пломбирование каналов происходит путем разогревания штифта, который в последующем можно будет использоваться для заполнения каналов. При помощи специальных печей плавление можно произвести всего за 15 секунд.

Недостаток материала

Несмотря на все преимущества и удобство использования гуттаперчи, все же, пломбирование таким методом имеет и некоторые недостатки. К ним причисляется отсутствие адгезии к стенкам корневых каналов. Многие ученые отмечают, что лучше всего заменить его на стеклоиномерный цемент, который имеет большее количество преимуществ. Однако, его внедрение использование в стоматологии требует больших технологических и финансовых затрат, позволить себе которые может не каждая клиника.

Пломбирование каналов гуттаперчей не способно устранить развитие болезнетворных микроорганизмов, что в некоторых случаях и вызывает осложнения. Они постепенно перемещаются в ротовую полость, где начинаются воспалительные процессы, требующие лечения.

Завоевать популярность в сфере заполнения каналов ему помогла его относительно небольшая стоимость. Но по сравнению со многими другими более дорогостоящими штифтами он имеет значительно меньший срок службы. Соответственно, через некоторое время его потребуется менять.

При этом не допускается использовать их без силера. Некоторые тонкие модели из-за своего размера могут стать слишком мягкими и гнуться, поэтому использовать их могут лишь врачи с большим опытом. Такие штифты могут при сильном давлении на зуб погнуться и потребовать их замены.

Во время плавления тоже могут возникнут некоторые проблемы с усадкой материала. Поэтому врачи после введения штифта продолжают доливать его, чтобы компенсировать данное расстояние.

nashizuby.ru

В комбинированной корневой пломбе основную массу составляет твердый материал, по форме и размерам соответствующий или приближающийся к препарированному каналу. Это филлер, штифт или конус. Последние два термина получили наи­большее распространение. Задача филлера заме­стить основной осевой конический объем канала. Роль силера связана с заполнением анатомических и операционных иррегулярностей и герметизаци­ей канального пространства.

Применение твердого штифта делает возмож­ным предсказывать вертикальный (апикальный) уровень заполнения канала. Это обеспечивается взаимной подгонкой штифта (конуса) и канала друг к другу. Поэтому техника пломбирования в боль­шой степени связана с техникой препарирования. Эта связь может быть более или менее тесной. На­пример, стандартизированная техника Tronstad’a⁵ очень зависит от точности формирования в канале «апикального бокса».

Апикальный уровень— только одна характери­стика корневой пломбы. Внутриротовая рентгено­графия в принципе дает одну проекцию зуба, созда­вая плоскостное изображение зуба. С появлением штифта стало развиваться объемное представле­ние о канале, возникло понятие латерального по­ложения пломбы и трехмерного пломбирования. Сформировалось направление, заключающееся во все более тонкой подгонке осевого штифта к каналу. Сюда относится применение литого ме­таллического штифта при протезировании (культевая вкладка) и штифты-носители гуттаперчи (Thermafil, Quickfill). Подготовка осевого твердого материала к сложной анатомической форме канала осуществляется, главным образом, конденсацией гуттаперчи. Классическими методами остаются латеральная и вертикальная конденсация гутта­перчи (рис. 19-1).

Рис. 19-1. Обтурация корневого канала разными способами (поперечный разрез корня зуба).

1 — канал с корневой пульпой; 2 — корневая монопломба из одного силера; 3 — пломбирование одиночным штифтом с силером; 4 — латеральная конденсация несколькими штифтами с силером; 5 — вертикальная горячая конденсация гуттаперчи с силером; 6 — обтурация «термофилом»: металлический стержень, гуттаперча, силер.

Гуттаперчевые штифты

Гуттаперча — самый популярный материал для каналов. Она для этих целей стала использовать­ся более 100 лет тому назад (Bowman — 1876 г.)⁵⁶‘⁵⁷. Гуттаперча получается из свернувшегося сока не­которых тропических деревьев. Это разновидность природного каучука — цисполипропилена. Гутта­перча также используется как прочный материал для временных коронковых пломб, в том числе и при эндодонтических вмешательствах.

В штифтах гуттаперча составляет только 19-22%, окись цинка — 39-75%, остальное включает воски, красители, антиоксиданты. Состав штифтов очень варьирует у разных производителей, как и их свой­ства: рентгеноконтрастность, ригидность, хруп­кость и проч. Различают два типа гуттаперчи: альфа и бета. Первая — липкая и текучая, вторая — более твердая и для размягчения требует более высоких температур. Бета-гуттаперча применяется в стан­дартных и нестандартных эндодонтических штиф­тах, альфа, как слой, на специальных пластмассовых или титановых штифтах-носителях.

Гуттаперча имеет много достоинств.

1. Она инертна в большей степени, чем серебро и золото.

2. Она способна к конденсации, обеспечивая плот­ное прилегание к дентину и заполняя иррегуляр­ности и компенсируя усадку при отвержении.

3. Она пространственно стабильна. В затвердевшем состоянии она практически не меняет свой объем.

4. Она хорошо переносится периапикальными тканями.

5. Она не аллергична.

6. Антибактериальна.

7. Гуттаперча размягчается при нагревании. При 70-160°С она практически жидкая, что позволя­ет ее применять в инъекциях. Разогретая внутри канала до 45 °С она размягчается и может под­вергаться конденсации в течение 2 мин.⁸ Она размягчается органическими растворителями и маслами (хлороформом, эфиром, ксилолом, ски­пидаром, галотаном, эукалиптолом и др.).

Недостатки гуттаперчи заключаются в следующем.

1. Она не прилипает к дентину. Щель между ними должна быть заполнена силером.

2. Чрезмерная гибкость тонких штифтов затрудня­ет пломбирование тонких каналов. Нет чувства упора при введении такого штифта. Ощутимая жесткость появляется в гуттаперчевых штифтах, начиная с 35-го размера.

3. Гуттаперчевые штифты в процессе подготовки могут растягиваться, что затрудняет контроль рабочей длины канала.

Гуттаперчевые штифты делятся на стандартные, или основные, или мастерские и нестандартные, или дополнительные или акцессорные. Стандартные штифты по размеру и конусности полностью соответствуют стандартам режущих инструментов поISO (010-140). Они кодируются теми же цветами. Новинкой 1999 года явилась миллиметровая раз­метка этих штифтов по длине: 16 мм, 18 мм, 19 мм, 20 мм, 22 мм и 24 мм, что неплохо помнить опера­тору (рис. 19-2).

Рис. 19-2. Гуттаперчевые штифты.

А — стандартный штифт с миллиметровой разметкой

и цветным кодированием толстого кончика; В — дополнительный штифт (A-D).

Дополнительные штифты также различаются по размерам:

XXF — очень-очень тонкие;XF- очень тонкие;F-тонкие; М — средние;L- большие

В связи с увлечением конусным препарирова­нием появилась потребность в дополнительных штифтах разной конусности: 0,04, 0,05, 0,08, 0,10 и 0,12 мм/мм, которая уже выполняется (фирма Meta Biomed). На упаковках вместе с размером указывается их конусность, которая на самом деле на 1% меньше для облегчения пломбирования: например, 8% конус­ности канала соответствуют 7% конусность штифта.

Рис. 19-3. Гуттаперчевые штифты: основные и дополнительные согласно классификации производителяVDW.

studfiles.net

Для уточнения размера обтуратора перед пломбированием в корневой канал вводятся верификаторы, т. е. пластиковые носители без гуттаперчи. Затем выбранный обтуратор дезинфицируются в гипохлорите натрия и спирте, помещается в печь и выдерживается там от трех до пятнадцати минут в зависимости от толщины обтуратора. Главное здесь — не превысить максимальное время нагрева обтуратора, указанное в инструкции: в противном случае гуттаперча начнет стекать с обтуратора. Ни в коем случае обтуратор нельзя разогревать на открытом пламени — это приводит к неравномерному прогреванию, а иногда и к обугливанию гуттаперчи. А присутствие продуктов горения в апикальной части зуба может вызвать раздражение периодонта. Разогретый обтуратор в течение 8−10 секунд вводится в подготовленный канал на рабочую длину. Но перед этим, для того чтобы гуттаперча легко продвигалась по длине канала и не соскальзывала с носителя, в предварительно подготовленный и калиброванный канал желательно внести пломбировочный герметик. Герметик вводится в устье и среднюю часть канала. Кроме того, им обмазывают стенки канала. Вводить герметик на каналонаполнителе или сразу в апикальную часть канала не рекомендуется: это может привести к его избыточному скоплению и спровоцировать выход герметика в периапикальные ткани. По наблюдениям стоматологов, сам по себе герметик не вызывает раздражение периодонта, но его избыточное давление может привести к сильным, долго не проходящим постпломбировочным болям. Гуттаперча фиксируется в устье ватным шариком, смоченным спиртом. После чего ручка обтуратора отсекается алмазным бором на турбинной машине. Если носитель никель-титановый, то металлический стержень лучше надсечь заранее, перед помещением в печь. Тогда после фиксации обтуратора в канале достаточно будет просто повернуть надсеченную часть на 360 градусов.

www.medicus.ru

Подбор гуттаперчевого штифта. Этот этап необходимо производить каждый раз, несмотря на то, что гуттаперчевые штифты соответствуют стандартам инструментов и имеют один и тот же цветовой код. Однако стандартизация гуттаперчевых штифтов менее точная, чем стандартизация металлических инструментов.

Подбор размера основного гуттаперчевого штифта (припасовка) осуществляется визуально-тактильным способом с рентгенологическим контролем. На гуттаперчевом штифте, соответствующем размеру последнего инструмента (максимального диаметра), которым производилась обработка канала, делают отметку, возможно изгиб, соответственно рабочей длине зуба. Затем приготовленный штифт вводят в канал. При этом штифт должен достичь сужения и прекратить продвижение. Если же штифт продвигается глубже отметки, соответствующей рабочей длине зуба, и не встречает упора, то это указывает на выход штифта за верхушечное отверстие. В таком случае используют следующий по размеру штифт и повторяют подбор сначала. Возможен и второй вариант — укорочение штифта на 1,5—2 мм (при отрезании верхушки штифта его диаметр становится большим) с последующей примеркой. Таким образом, соответствие штифта проверяется методом проб.

Рентгенологический метод контроля соответствия штифта наиболее надежен и производится после визуально-тактильной подгонки. На снимке штифт должен располагаться на 1 мм не доходя до верхушки корня.
 
Если на рентгенограмме штифт проходит за верхушку корня, то такой штифт, как указывалось выше, следует заменить или укоротить со стороны тонкого конца с последующей проверкой упора у физиологического сужения. Недопустимо извлекать штифт до уровня верхушки корня и в таком положении фиксировать его, так как он будет неплотно закрывать просвет апикальной части канала, в чем его основное назначение. После коррекции длины штифта, при необходимости, рентгенологический контроль проводят повторно. Штифт должен прилегать к стенкам канала, а его продвижение — быть ограничено верхушечным упором.

Иногда основной штифт не становится на место, хотя он и того же размера, что и последний инструмент, использованный для расширения канала. Это возможно, если:

• инструмент, использованный для расширения корневого канала, не был введен на всю рабочую длину;
• инструмент во время работы не проворачивался по часовой стрелке на заключительном этапе (без продвижения вперед);
• в канале остались дентинные опилки и обломки дентина;
• в канале имеются выступы, мешающие продвижению штифта.

Успех может быть достигнут:

• повторной обработкой канала, причем файл, введенный на рабочую длину, должен свободно проворачиваться в канале;
• использованием штифта на размер меньше.

После примерки штифт извлекают из корневого канала, предварительно отметив уровень погружения его в канал.

Высушивание канала. Перед пломбированием канал высушивают бумажными абсорбирующими штифтами (пинами). Для полного высушивания канала бумажные штифты вводят на всю рабочую длину.

Замешивание и внесение в канал пломбировочной пасты. На пластинку капают 1 — 2 капли жидкости, наносят порошок и замешивают пасту в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя. Материал должен иметь сметанообразную консистенцию и тянуться за штифтом при его отрыве на 2 — 2,5 см.

Пасту можно вносить вручную, вращая файл против часовой стрелки. Однако чаще используют каналонаполнитель, который вращают по часовой стрелке вручную или с помощью бормашины, работающей на самых малых оборотах. При работе с использованием наконечников, дающих большое количество оборотов, существует опасность проталкивания пломбировочной пасты за верхушку корня зуба. Во избежание этого следует строго следить, чтобы:

• использовать наконечники с количеством оборотов 300 — 500 в мин;
• каналонаполнитель не выходил за верхушечное отверстие;
• вращение каналонаполнителя в канале, после введения его в нерабочем состоянии, было кратковременным (не более 1 с) с легкой задержкой в прикорневой части канала.

Такой режим работы каналонаполнителем позволяет целиком заполнить канал пастой, без выведения его за верхушку.

Введение гуттаперчевого штифта. После введения в канал пасты в нее погружают подогнанный гуттаперчевый штифт и медленно вводят до упора, что соответствует отметке на штифте. Как правило, штифт свободно продвигается на свое место. При этом не следует опасаться выталкивания пасты за верхушку корня, так как штифт действует не как поршень. По мере медленного продвижения штифт равномерно распределяет пасту в канале, вытесняя ее избыток в полость зуба. Расчет некоторых врачей на заполнение верхушечной части канала в процессе введения штифта не оправдывается. Паста в верхушечную часть канала должна быть «доставлена» до введения штифта.

Многолетние клинические наблюдения показывают надежность обтурации корневого канала при правильном выполнении данного метода. Широкое его применение позволит повысить качество пломбирования корневых каналов. Клинический опыт свидетельствует, что изо всех используемых методов предпочтение следует отдавать пломбированию каналов гуттаперчей. Однако на данном этапе, при значительных материальных затруднениях, а также в силу большой привычки к пломбированию одной пастой, метод одного штифта вполне доступен врачу любого стоматологического учреждения. Следует знать, что штифт:

• обеспечивает обтурацию верхушечной, а не коронковой части канала;
• равномерно распределяет пасту в корневом канале, чем достигается плотный ее контакт с дентином.

Но если штифт не доводится до упора, т. е. не закрывает канал у физиологического сужения, то значимость метода полностью обесценивается.
 
После заполнения корневого канала необходимо произвести рентгеноконтроль и только после этого наложить пломбу. Следует помнить, что постоянное пломбирование полости производится только после затвердения пасты. Таким образом, реставрация коронки возможна спустя несколько дней после пломбирования корневого канала.

zubik.com.ua

Прочтите обязательно другие статьи:

Острая зубная боль ночью что делать Самые эффективные обезболивающие таблетки Мышьяк при беременности можно ли Удаление кариеса лазером Слабые зубы Спиливание зубов для выравнивания Больно нажимать на зуб Болезни зуба Ребенок скрипит зубами во сне что делать Симптомы когда растет зуб мудрости Воспаление тройничного нерва лечение в домашних условиях Зубная капа