Хронический гранулирующий периодонтит

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта – соединительной ткани, находящейся между альвеолярной пластинкой и корнем зуба.

Гранулирующий (гранулированный) периодонтит – самая активная форма воспаления периодонта. В отличие от более стабильных и бессимптомных фиброзного и гранулематозного периодонтита, развивается динамично с непродолжительными периодами ремиссии и сильными обострениями.

Воспаление характеризуется генерацией грануляционной ткани, замещающей разрушенные участки дентина и альвеолы. Очаг деструкции нестабилен, склонен к увеличению. Воспалительный процесс распространяется на соседние зубы, челюсть, мягкие ткани щек и десны, доходя иногда до поверхности кожи лица или шеи.

Причины и механизм развития

Развитие гранулированного периодонтита происходит обычно вследствие инфекции, травмы или неудачного лечения пульпита или кариеса.

При инфекционном пути развития основную роль играет осложнение пульпита или кариеса. Бактерии (стрептококки, стафилококки и пр.) чаще всего проникают в периодонт из корневого канала с некротизированной пульпой. Возможен и маргинальный путь развития патологии – проникновение микроорганизмов в периодонт через край десны и связку зубов.

К травматическому периодонтиту приводит физическое воздействие на зуб. Например, вследствие удара, или же в случае неправильно установленной искусственной коронки или пломбы.

Медикаментозная причина развития болезни заключается в травмировании тканей эндодонтическими инструментами или воздействии на них агрессивными лекарствами – мышьяковистой пастой и пр.

Развитие гранулирующего периодонтита провоцируют плохой уход за ротовой полостью, неправильный прикус, некоторые болезни (сахарный диабет и пр.).

Развитие патологического процесса выражается в разрастании соединительной грануляционной ткани (обычно в верхушке корня), разрушении надкостницы, рассасывании дентина и цемента зуба, резорбции пластин альвеол. При распространении периодонтита на мягкие ткани десны и челюсти формируются абсцессы и свищи с выделением серозно-гнойного содержимого.

В общем виде развитие болезни идет в следующем направлении:

• расширение периодонтальной щели;
• образование соединительной ткани взамен разрушенных костных и тканевых структур;
• формирование гнойных кист.

Формы развития болезни: особенности симптоматики

По клинике и патоморфологии гранулирующий периодонтит бывает:

• острый;
• хронический в фазе ремиссии;
• хроническая в фазе обострения.

Симптомы и клиника гранулированного периодонтита определяются формой болезни.

Острое течение

Основным признаком острого процесса является длительная локализованная боль, сначала не очень сильная, затем более интенсивная, пульсирующая. Иррадиация боли свидетельствует о гнойной форме. Острое течение длится от нескольких суток до 2-х недель. Условно выделяют 2 стадии процесса:

1. Первая фаза. Воспаление характеризуется длительными ноющими болями, возрастающими при нажатии на пораженный зуб. Перкуссия фиксирует увеличенную чувствительность периодонта.
2. Вторая фаза. Переход болезни в экссудативную стадию. Распространяющийся серозно-гнойный инфильтрат вызывает отек мягких тканей, чувствительность и увеличение регионарных лимфоузлов. Воспаление проявляет себя сильными непрерывными болями, выраженной болезненностью при нажатии на зуб. Даже легкое касание его языком вызывает сильную боль. Появляется ощущение, что зуб выдвинулся из мягких тканей. Перкуссия крайне болезненна, имеет место иррадиация боли. Отмечается общее недомогание, возможно повышение температуры до 37-38 °C. Анализ крови фиксирует повышение СОЭ и лейкоцитоз. В то же время рентгенография изменений в периодонте не показывает.

Хроническая стадия

Даже в хронической фазе гранулирующий периодонтит протекает динамично, с частыми обострениями и непродолжительными ремиссиями.

Период ремиссии

Болезнь проявляется периодическим не сильно выраженным дискомфортом или незначительными болевыми ощущениями, – распиранием, тяжестью, неловкостью. Отмечается гиперемия и вазопарез. Пальпация и перкуссия дискомфортные.

При хроническом периодонтите, время от времени, образуется гной, возникают фистульные ходы в прилежащие мягкие ткани, рот, кариозные полости. Происходит это чаще бессимптомно, но только в том случае, если гною есть куда беспрепятственно истекать. Если каналы перекрываются, например, остатками еды или само закрыванием фистулы, то гной накапливается, вызывает распирание тканей и усиление болей. При снижении иммунитета инфекция может распространяться далее, приводя к эскалации болезни.

Обострение

Обострения возникают при разрыве капсулы абсцесса, препятствии отвода гноя из зоны воспаления, ослаблении иммунитета.

Фистула может появиться в полости рта, на лице (подбородке, щеках, уголках глаз). Из устья фистулы выделяется экссудат. Впоследствии свищ затягивается рубцом.

Обострение сопровождается приступообразной, усиливающейся при термическом и физическом воздействии на зуб болью. Визуально наблюдается гиперемия, пастозность и припухлость десны. При прощупывании нижнечелюстных лимфоузлов со стороны пораженных зубов фиксируется их увеличение и небольшая болезненность. Больной зуб незначительно подвижен.

Во время обострения образуются зоны воспаления, из которых патогенные бактерии и продукты их метаболизма попадают в кровь, приводя к сенсибилизации организма. При отводе гноя интоксикация снижается,а болезнь переходит в бессимптомную стадию.

Закупоривание свища снова приводит к обострению и усилению интоксикации.

Постановка диагноза

Дифференциальная диагностика гранулированного периодонтита состоит в исключении гранулематозной и фиброзной формы болезни, актиномикоза лица, пульпита, челюстного остеомиелита, околокорневой кисты. Применяются следующие виды диагностики:

1. Клиническая. Как правило, осмотр выявляет разрушенный больной зуб с измененным цветом. Кариозная полость обычно имеет сообщение с каналом зуба. Значительных болей зондирование не вызывает, перкуссия может быть слегка болезненной. При надавливании на десну зондом она бледнеет, появляется углубление, сохраняющееся какое-то время после надавливания (вазопарез).
2. Рентгенография. Рентгеновское исследование незаменимо при дифференциальной диагностике. Рентгенограмма фиксирует затемненную зону разрежения пламеобразной формы в верхушке корня. Контуры затемнения нечеткие. Наблюдается увеличение периодонтальной щели, видна деструкция дентина и цемента.
3. Электроодонтометрия. Метод основан на тактильной и болевой реакции рецепторов пульпы в ответ на пропускаемый через нее электрический ток. При гранулирующем периодонтите возбудимость пораженной пульпы достигает 100 мкА и выше.

Фото-подборка рентген-снимков пациентов с диагностированным гранулематозным периодонтитом:

Методы лечения

Лечение гранулирующего периодонтита осуществляется оперативным (хирургическим) или эндодонтическим (терапевтическим) путем.

Хроническая стадия

Лечебные мероприятия включают следующие шаги:

• вывод из очага воспаления экссудата;
• устранение воспаленной инфицированной части – очистка канала от распавшейся пульпы и зараженного дентина;
• уничтожение патогенной флоры антисептиками, рассасывающимися антимикробными и противовоспалительными пастами, заложенными в корень зуба, в случае необходимости применяют сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра, физиотерапию (ультразвук);
• проводятся мероприятия, обеспечивающие регенерацию и восстановление пораженных костных структур и периапикальных тканей;
• пломбирование каналов.

При необходимости осуществляется хирургическое вмешательство.

Период ремиссии

Применяется физиотерапия и местные противовоспалительные препараты комплексного действия. Назначаются витамины (преимущественно C и группы B), биогенные стимуляторы.

Стадия обострения

Производится обезболивание и осуществляется лечение как при хроническом течении.

Хирургическое лечение

Удаляются зубы:

• с сильным разрушением коронковой части;
• с большой подвижностью (III-IV стадии);
• при невозможности открыть канал из-за его искривления, сужения или обтурации просвета.

Предпочтение отдается операциям, которые позволяют сохранить зуб. К ним относятся:

• ампутация – удаление пораженного корня до перехода в коронку;
• гемисекция – обрезка корня многокорневого зуба вместе с коронкой;
• цистотомия – частичное удаление кисты;
• цистэктомия – полное удаление кисты;
• резекция верхушки корня – удаление зоны инфекции и воспаления.

dentazone.ru

  Наиболее часто воспаление периодонта временных зубов переходит в хронический гранулирующий периодонтит. Чаще заболевание протекает бессимптомно при неглубокой кариозной полости, и это вызывает затруднения в постановке диагноза, так как клиническая картина напоминает средний кариес.
Иногда больные могут жаловаться на болезненность при приеме пищи, чувствительность при накусывании, дискомфорт или чувство распирания в области больного зуба.

Рис. 5. Хронический гранулирующий периодонтит V IV 1 IV V (рентгенограмма). Гибель зачатков 5 |5. Повреждение зачатка fT Признаки развивающегося остита в области проекции V IV 1 IV V.

ку корня нередко принимают за прорезающийся бугор постоянного зуба или за секвестр.
При хроническом гранулирующем периодонтите часто гибнет зона роста, что приводит к прекращению формирования корня. Иногда грануляционная ткань прорастает в канал корня, в результате чего появляются болезненность и кровоточивость при обработке канала. Вросшую грануляционную ткань следует отличать от оставшейся в глубине канала пульпы при хроническом гангренозном пульпите.

процесс в кости как «хронический остит». Этот термин использовал и Е.Е. Платонов [1959], характеризуя хронические периодонтиты у взрослых с большими очагами деструкции кости челюсти (рис. 7). Хронический гранулирующий периодонтит, возникая в периодонте временного зуба, быстро распространяется в ширину и глубину, в той или иной степени влияя на формирование зачатка постоянного зуба (рис. 8,9). О вовлечении в воспалительный процесс фолликула постоянного зуба свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, отграничивающей его со всех сторон. Влияние хронического гранулирующего периодонтита зуба на состояние зачатка зависит от интенсивности воспаления и стадии развития фолликула и определяет следующие исходы.

Рис. 8. Хронический периодонтит V IVl и гибель зачатка 5|. Хронический периодонтит |IV V, но кортикальная пластинка фолликулов сохранена на всем протяжении (рентгенограмма).
Рис. 9. Хронический гранулирующий периодонтит У) (рентгенограмма). Гибель зачатка 7]. Хронический гранулирующий периодонтит TV] Кортикальная пластинка Т| сохранена, и он продолжит формирование.

1. При возникновении хронического периодонтита временного зуба на раннем этапе формирования фолликула, до начала обызвествления, зачаток может погибнуть. На рентгенограмме определяют прерывистость или отсутствие кортикальной пластинки и отсутствие зачатка.
2. Из периодонта инфекция может проникнуть в фолликул на раннем этапе его формирования, во время начала минерализации. Даже при сохранении зачатка нарушенный процесс минерализации проявляется клинически в виде местной гипоплазии

Рис 10 ЗубТурнера

Рис 11 Секвестра ция зачатка ~Л вследствие гибели зоны роста и прекращения формирования корня (рентгенограмма)
или формировании зуба Турнера (рис 10) коронка такого зуба недоразвита, сплюснута, желтого цвета, иногда наблюдается аплазия эмали

3. В том случае, если коронка постоянного зуба уже сформировалась, а воспалительный процесс со стороны временного зуба продолжается, деструкция, разрушая кортикальную пластинку фолликула, достигает ростковой зоны, которая гибнет Формирование зуба прекращается, и он секвестрирует как инородное тело(рис 11)
4. Вследствие разрушения костной перегородки, отделяю-


б

Рис 12 Радикутмрные кисты нижней челюсти вследствие хронических периодонтитов [”Л(а) и [IV V (б) (рентгенограмма)
щей зачаток постоянного зуба от временного, вероятно преждевременное прорезывание постоянного зуба с корнем, не закончившим формирование Из-за укороченного корня постоянный зуб остается подвижным и склонным к полному вывиху

5. Воспалительный процесс во временном зубе может привести к ретенции соответствующего постоянного зуба и развитию кисты (рис 12)

Хронический гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита

www.med24info.com

Причины

Основная причина развития данной формы периодонтита – микроорганизмы, которые проникают в ткани периодонта при отсутствии или некачественном лечении пульпитов и острых апикальных периодонтитов.

Клинические симптомы

Жалобы пациентов связаны с периодическими болями в причинном зубе, которые усиливаются при нажатии на него. Процесс нередко обостряется, но может проходить самостоятельно (это объясняется оттоком экссудата через образовавшиеся свищи). Пациент говорит о том, что зуб беспокоит его длительное время.

В некоторых случаях симптоматика отсутствует.

При осмотре выявляется причинный зуб с глубокой кариозной полость, под пломбой или коронкой. Зондирование полости зуба не вызывает боли, однако перкуссия резко или слабо болезненна.

Наблюдается отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции верхушки корня, могут определяться свищи с гнойным отделяемым.

Чаще всего свищи открываются на слизистой в проекции верхушки корня с вестибулярной поверхности, однако в некоторых случаях образуются кожные свищи. Их локализация зависит от того, в каком зубе развивается процесс – свищи на подбородке (от нижних фронтальных зубов), в области внутреннего угла глаза (от верхних клыков), в щечной области (от боковых верхних зубов).

Рентгенологические симптомы

При подозрении на гранулирующий периодонтит в обязательном порядке необходимо провести дентальную рентгенографию.

На рентгенограмме обнаруживается деструкция костной ткани с нечеткими и неровными контурами в области верхушки корня больного зуба. Если зуб многокорневой, чаще всего определяется не имеющая четких границ резорбция кости в области фуркации (соединения корней).

Дифференциальный диагноз

От каких заболеваний следует отличать гранулирующую форму периодонтита:

• От хронического пульпита, для которого характерно болезненное зондирование полости зуба или устьев корневых каналов. Также при пульпитах не образуются свищи и отсутствуют рентгенологические изменения в кости.
• От других форм верхушечного периодонтита – так, при гранулематозном на рентгенограмме обнаруживается очаг с четкими ровными контурами, при фиброзном – лишь расширение периодонтальной щели в области апекса.

• От хронического остеомиелита, при котором на рентгенограммах челюстей обнаруживаются секвестры (отторгнувшиеся участки кости). Также пациент отмечает, что в прошлом было серьезное обострение процесса с сильным нарушением общего состояния.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от результатов клинического и рентгенологического обследования.

При не леченых каналах, небольших изменениях на верхушке корня и целесообразности сохранения зуба проводится эндодонтическое лечение, направленное на удаление микроорганизмов из каналов и тканей апикального периодонта.

В некоторых случаях выполняют зубосохраняющие операции (резекции верхушки или гемисекции корня) после качественной пломбировки каналов не рассасывающимся материалом.

Удаление зуба – это крайняя мера, применяется при невозможности адекватно залечить зуб. Показаниями для удаления служат значительные изменения костной ткани в области верхушки на рентгенограммах, деструкция кости в области фуркции многокорневых зубов, сильная подвижность, разрушение ниже уровня десны, отсутствие положительного результата терапевтического лечения.

Советуем изучить: Показания к проведению эндодонтического лечения. Основные этапы

stom4you.ru

Причины гранулирующего периодонтита

Этиологические факторы гранулирующего периодонтита разнородны по нажиму и точке соприкосновения. Рассматривать их необходимо в соотношении от поступления в канал корня. Основные агенты, провоцирующие гранулирующий периодонтит: травма, инфекция, медикаменты. Обзор с позиции действия травмы позволит говорить о двух его течениях. Острая травма (удар, ушиб, падение) приведёт к резкому напряжению сосудисто-нервного переплетения и его отмиранию, что обусловит зарождение острого травматического периодонтита. При недоступности лечения, присоединении инфекции произойдёт перестройка острого этапа в хронический. Разовьётся хронический фиброзный периодонтит. При спадании иммунитета, присоединении инфекции, организм попытается отграничить процесс, развив гранулёму вокруг верхушки. Агрессивное действие микробных агентов (токсины) прорывает постепенно капсулу, происходит распространение с неодинаковой степенью выраженности. Гранулирующий периодонтит на рентгене отмечается в варианте «языков пламени» на фоне такого распространения.

Хроническая травматизация зуба может проявиться при патологии прикуса (завышение). Окклюзионные преобразования вероятны после терапевтического (излишки пломб) и ортопедического вмешательства (конструкции не подогнаны под прикус). Перегруженность сохранившихся зубов и при неимении рядом стоящих возможна. Длительное действие перегрузки обусловит постепенное отмирание сосудов и нервов, обусловит возникновение хронического фиброзного периодонтита, постепенно перешедшего в гранулематозную стадию. Гранулирующий периодонтит разовьется при сочетании присоединения инфекции и спадании иммунитета.

Ключевое значение в зарождении гранулирующего периодонтита играет микрофлора. Первичное действие оказывает условно-патогенная микробная среда, присутствующая во рту. Среда представляет: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, клебсиеллы и иные. Инфекционные агенты активизируются при спадании иммунных способностей организма. Выделяя экзо — и эндотоксины, происходят первичные альтеративные преобразования. Данная микрофлора проникает через коронку (кариес, пульпит, периодонтит других форм) или сквозь пародонтальное углубление (при недугах тканей пародонта). Другой источник проникания флоры микробов в канал корня чрез кровь и лимфу (патологии разнородных систем).

Особую концентрацию изучения занимает ятрогенная причина зарождения гранулирующего периодонтита. Ошибки возможны в продолжение излечивания зуба. В стадии обработки гранулирующего периодонтита борами и файлами канала при разбитии верхушки возможно проталкивание рабочей области эндодонтического инструментария (используется ручным или машинным вариантом). При орошении антисептиками гранулирующего периодонтита (Гипохлорит натрия 3-5%) при проникании в апекс возможен ожог тканей периодонта. На стадии закрытия пустоты канала зуба с гранулирующим периодонтитом пломбой возможен выход пломбировочной субстанции, при использовании антидота при мышьяковистом периодонтите (Йод 3-5%), может вызвать воспалительные преобразования и аллергический ответ впоследствии. Опосредованное действие на генез гранулирующего периодонтита: авитаминоз, дефект метаболизма, стресс и иные факторы.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Вариация симптоматики гранулирующего периодонтита обусловлена выраженностью преобразований местно и на высоте единого организма. Общие проявления, отмечаемые больным в стадию затяжного течения гранулирующего периодонтита: незначительные недомогания, обозначающиеся головной болью, крепчающей при наклонении головы в сторону, малым поднимание температуры, спадание аппетита.

Местные проявления гранулирующего периодонтита основываются на дефектах лица или рта. При контроле своего отражения изменений не отмечает пациент; малое тепло в отношении зуба может обозначиться, определяемое при приложении руки, скверное выдыхание изо рта. Большинство симптомов гранулирующего периодонтита, которые явно намекнут на источник боли, базируются во рту. Отмечается перемена в окрасе зуба, наличие полости глубокой с темным содержимым, с присутствующим в нем пищевым фрагментом. При гранулирующем периодонтите может быть вспухание десны, покраснение. Пациент выделяет боль при напряжении окклюзии, четко вычисляемая боль саднящего характера. Также ощущается расширение в зубе, выдвижение его из дуги, зуб мобилен. При поднятии больным верхней или опускании нижней губы отмечается небольшое припухание в регионе апекса корня. При нажимании дискомфорт появляется.

Обострение гранулирующего периодонтита спровоцировать способно спадание иммунных способностей организма при вирусах, бактериальной инфекции, перенапряжении. Обострение гранулирующего периодонтита наряду с отмеченной симптоматикой обозначается ощутимо отмечаемыми чувствами и явлениями. В состоянии пациента: гипертермия, более выраженные дефекты сна и аппетита, боли в голове. При визуализации лица ассиметрия и жар от причинной области. Лимфоузлы болезненные, увеличенные. Во рту симптоматика проявлена сильнее. Боль сильнее, мобильность выше по степени. При гранулирующем периодонтите в радиусе апекса с грани слизистой визуализируется свищ. Если есть отверстие, то отмечается наличие отделяемого содержимого, без присутствия крови или с ней. Если впуск в образование закрыт, то вокруг могут выделиться малые отростки ткани. В варианте нажимания на зуб и открытия выпуска в образовании, выходит малое содержимое экссудата. Также и ощупывание образования будет давать выпуск содержимого. Если вход заблокирован, то при напряжении на зуб боль будет усиливаться. При гранулирующем периодонтите фистула может отметиться и на лице, и на шее. Когда свищ в стадии открытия, пациенты отмечают облегчения самочувствия, так как отпуск гноя идёт из области поражения. После эскалации идёт ремиссия с преобразованием в длительное направление.

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит обозначается затяжным течением, с промежутками эскалации и последующей за ней ремиссией. Спровоцировать обострение гранулирующего периодонтита может спадание иммунитета при иных заболеваниях, нервного перенапряжения и пр. Причины зарождения гранулирующего периодонтита аналогичны другим вариантам хронического периодонтита. Если рассматривать с позиции патогенеза гранулирующего периодонтита, то можно отметить некие особенности. Хроническая форма может обозначиться исходом острой, либо самостоятельно развиться под не сильным влиянием факторов.

Что касается вариантов развития гранулирующего периодонтита. Первоначально происходит развитие фиброзной стадии, при равномерном действии агентов повреждения. Далее проходит по 2 направлениям. Первое: организм старается отграничить воспалительные преобразования апикальной области — образуется гранулема. С продолжением времени гранулема растет, организм продолжает попытку сдержать рост. И это тянется ряд месяцев или лет. Постепенно образуется припухание в радиусе апекса и прорыв капсулы. Инфекция распространяется, проникая в кость и дальше. Гранулирующий периодонтит на рентгене проявляется в варианте «языков пламени» на рентгене. Другой вариант: возникли события, которые способствовали сбою иммунных способностей. И организм не подоспевает, чтоб отграничить воспаление в варианте капсулы, используя соответствующие клетки. В итоге воспалительные явления дислоцируются неравномерно в радиусе апекса, развивая гранулирующую форму.

Что касается симптомов гранулирующего формы: саднящая боль, ощущение расширения, перемена окраса зуба, каверна в зубе с содержимым, вспухание десны и покраснение, наличие фистулы с экссудатом или без во рту, либо на лице или шее. Общие преобразования при гранулирующем периодонтите: дефект самочувствия (боль в голове, сон и аппетит нарушены), гипертермия, возрастание и болезненность в лимфоузлах. Визуально: ассиметрия лица. Выраженность симптомов возрастает при эскалации. Гранулирующий периодонтит на рентгене обозначен в варианте затемнения в радиусе верхушки радикса, с нечеткими неравномерными контурами. Затемнение представлено пустотой и потому нерентгеноконтрастно. Данный объект выполнен гноем. Также возможно проследить ход гноя как затемнение, отделяющееся от верхушки. Это будет обозначение направление фистулы.

Диагностика гранулирующего периодонтита

Базируется диагностирование гранулирующего формы на сборе ряда данных и проведении разных манипуляций. Первоначально выполняют устный сбор информации: срок обозначения проявлений, с чем состыковывает, как преобразует состояние и челюстно-лицевой отдел, перенесенные недуги и имеющиеся болезни родственников. Важным аспектом корреляции появления гранулирующей формы будет наличие травмы, дискомфорт после врачебной работы во рту (реставрации, ортопедические конструкции, эндодонтические работы), неудовлетворительная структура плотных тканей зуба и слизистой. Позже начинают осмотр челюстно-лицевого фрагмента и рта. Лицевой череп и шею осматривают на предмет ассиметрии, возрастания и болезненности лимфоузлов, наличие преобразований кожных покровов (свищ с экссудатом и без), степени открытия рта (обычно в норме).

Во рту: зуб с глубокой каверной, заполненной некротическим содержимым, коронково-корневое сообщение, зондирование устьев каналов безболезненно, перкуссия положительная. Окрас зуба изменен, отмечается мобильность. Десна в радиусе причинного фрагмента отечна, красного оттенка, зубо-десневое крепление нарушено. Ощупывание переходной складки в радиусе верхушки корня чувствительна, визуализируется свищ с субстанцией серозно-гнойного или кровянисто-гнойного характера. Либо вход в свищ закрыт выростами грануляционной ткани. Либо зуб с герметичной пломбой, однако, апикальные преобразования в идее фистулы будут выявляться и соответствующие проявления тоже (необходимо обозначить занос микробных агентов сквозь кровь и лимфу).

Дополнительные методы обследования гранулирующего периодонтита: электроодонтометрия, рентген (контактная съемка, фистуллография, проба с гуттаперчивым штифтом), гистологическое обследование, общий анализ крови. ЭОМ: при периодонтите в стадии гранулирующей покажет значение свыше 100 мкА, что говорит о некрозе. Базовый метод диагностики рентген.

Гранулирующий периодонтит на рентгенограмме обозначается в варианте потемнения с нечеткими границами, с неравномерным дислоцированием от апекса. Проба с гуттаперчивым штифтом как подвид контактной рентгенографии определяется во вложении в причинный зуб гуттаперчивого штифта, меньшего по диаметру просвета канала, осторожное продвижение до упора, контроль рентгенограммой. Покажет данный способ направление хода для отделяемого свища.

Фистуллография: метод рентгенодиагностики гранулирующего периодонтита под действием контрастных препаратов различных субстанций для определения движения фистульных ходов. Производят введение медленно препарата через вход в свищ, до преграды. Затем осуществляют рентгенографию в фас и профиль. Гистологическое обследование экссудата на предмет дифференцировки с актиномикозом и иными недугами. Взятие материала: соскоб, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток. Отдельно про экссудат: серозно-гнойный характер. Это значит, что начальное воспаление, в радиусе верхушки периодонта, обозначившиеся в фазу экссудации развитием серозного ответа, начали перестраиваться в гнойную тематику. И соответственно данная перестраивающаяся структура движется к выпуску из полости зуба. Кровянисто-гнойный экссудат: содержимое гнойного характера, воспалительный процесс дополняется разрушением мелких капилляров по ходу движения деструктивных явлений. Общий анализ крови отметит относительный лейкоцитоз и возрастание СОЭ незначительно. По потребности пациента отправляют на прием к иному специалисту (подозрение на источник патологических преобразований в ином органе).

Лечение гранулирующего периодонтита

Лечебные мероприятия гранулирующего периодонтита нацелены на обеспечение выхода гнойной субстанции, дезинфекцию канала, восстановление разрушенной кости в радиусе апекса, закрытие пространства радикса пломбой, воссоздание коронки (реставрация, ортопедическая конструкция). Выпуск гнойного секрета осуществляют разрезом входа в свище. Дополнительное пальпирование регионарной десны приводит к выходу большего секрета. Происходит облегчение дискомфорта. При надобности ставят анестезию. В каверне зуба производят вскрытие, раскрытие (при наличие пломбы), расширение полости, с изъятием детрита, механическая очистка каналов с ручными и машинными эндодонтическими файлами. Одновременно с физическим воздействием применяются средства для снятия смазанного слоя дентина (действие химических компонентов: Верификс, Канал-глайд). Выполняют антисептическое орошение системы корней попеременно с воздействием файлами (Белодэз 3-5%, Хлоргексидина биглюконат 2%).

Для лучшего обеззараживания каналов на несколько суток вводят антисептические субстанции (Крезофен). В дальнейшем проводят вторичную очистку и подбирают препарат для репозиции кости и закрытия пустоты в апикальной части. Для восстановления кости применяют остеотропные материалы (Метапэкс, Кальсепт), которые вдобавок обладают и антисептическим влиянием. Субстанции, содержащие кальций вводят от 2 недель до нескольких месяцев. Используют чаще рентгенно контрастные препараты. Спустя время производят вторичное лечение в корневой системе. Подбирают субстанции для постоянной фиксации в радиксе (гуттаперча, паста), пломбируют выбранным методом. Проводят рентгеновский контроль. Важным аспектом после внедрения препаратов непродолжительно находящихся в корне, закрыть устье временной пломбой. После постоянного пломбирования корней спустя пару суток выполняют восстановление функциональной целости коронки. В отношении разрушенной коронки выполняют реставрацию, с предварительным отбеливанием, либо начинают ортопедический этап (установка КШВ и коронки, и иные конструкции). При обострении гранулирующего периодонтита в первое посещение помимо постановки анестезии, после раскрытия каналов, зуб в форме открытия оставляют на 2 дня и назначают солевые полоскания.

Лекарства, для блокирования воспалительных проявлений гранулирующего периодонтита: антибиотики широкого диапазона влияния (Ципролет), нестероидные средства от воспаления (Диазолин), по необходимости анальгетики (Кетанов) и жаропонижающие (Панодол). Все препараты принимают строго по инструкции, учитывая состояние. Добавляют физиотерапию не в эскалационный период: УВЧ, магнит, лазер. При невозможности провести только терапевтическое вмешательство добавляю хирургическое. Выполняют резекцию верхушки радикса (тогда закрывают канал пломбой на ¾ длины) или зубосохраняющие мероприятия (ампутация радикса, гемисекция). При невозможности проведения всех видов вмешательства показана экстракция.

vlanamed.com

Характеристика и особенности гранулирующего периодонтита

Гранулирующий периодонтит– воспаление, которое протекает в периодонте, образуя грануляционную ткань. Помимо поражения инфекцией, наблюдается болезненность при приемах пищи, глотании, жевании, воздействии холодной или чересчур горячей пищи. Периодонтиту свойственна гиперемия, отек десен, появление гнойных образований. Для правильного лечения следует обращаться к стоматологу, который применит терапевтический (эндодонтический) либо хирургический метод. К хирургическим методам часто относят гемисекцию, ампутацию, резекцию корня зуба.

Гранулирующий периодонтит хронический (фиброзный/гранулематозный) встречается у каждого третьего человека и занимает лидирующие позиции среди стоматологических заболеваний (на первом месте – кариес и пульпит).

Хроническая форма является наиболее облегченной среди остальных, так как, преимущественно, не требует удаления зуба и рассматривается экспертами в качестве осложненного кариеса. Как свидетельствует статистика, самым встречаемым является фиброзный периодонтит.

Заболевание может развиться из-за запущенного кариеса, острого и хронического пульпита, зубочелюстных травм.

При неправильном лечении характерно возникновение осложнений, таких как гнойные свищи, после чего костная ткань размягчается и выдавливается грануляцией. Несвоевременное лечение приводит к хирургическому вмешательству и удалению зуба.

Причины развития периодонтита

Главная причина, приводящая к заболеванию — это инфекция, проникновение которой в зуб зависит от запущенных форм кариеса, пульпита. Факторов, влияющих на приобретение и рост инфекции, значительное количество, среди которых выделяются внешние и внутренние причины. Чаще всего, воспалению периодонта предшествуют:

• нарушения в эндокринной системе;
• изменение в структуре черепных костей;
• недостаточные гигиенические процедуры в уходе за ротовой полостью и зубами;
• питание, не оснащенное нужными витаминами и кальцием;
• травмирование зубов: вывихи, ушибы, переломы, неправильно выбранная коронка;
• передозировка мощными лекарственными препаратами, такими как мышьяк,
• резорциновая паста;
• хронические патологии во внутренних органах;
• диабет;
• скопившийся зубной налет.

Помимо вышеперечисленных общеизвестных факторов, вызвать развитие воспаления периодонта могут бактерии и вирусы, к которым относят:

• стрептококковые и стафилококковые бактерии;
• аэробные и анаэробные полиинфекции;
• лучистые бактерии.

Гранулирующий периодонтит сопровождается воспалительной инфильтрацией, разрастанием грануляционной ткани. Во время процесса происходит гибель одонтобластов, резорбация альвеол костных стенок, разрушением надкостницы. Вместе с тем заболеванию характерно разрушение цемента дентина, корня. Допустить дальнейшего роста инфекции и роста грануляционных тканей – значит привести к формированию околочелюстным абсцессам, десневым свищам, одонтогенным гранулемам. Крайне важно не дать проникнуть микроорганизмам в кровь, дабы не развить сенсибилизацию и поражение организма. Чтобы распознать инфекцию вовремя, следует изучить симптоматику периодонтита, которая проявляет себя моментально.

Клиническая картина периодонтита

Несмотря на то что многие люди испытывают страх перед стоматологическим кабинетом и видом врачебных принадлежностей, игнорировать симптомы заболевания не стоит. Помимо неприятных ощущений и дискомфорта можно обзавестись уймой проблем, о которых было сказано выше. Основными симптомами гранулирующего периодонтита являются:

• периодические болезненные ощущения в определенном участке — человек может испытывать распирание, тяжесть, неловкость, трудность при надкусывании пищи;
• слишком холодная и горячая пища вызывает сильную боль в десне/зубном ряду;
• ослабленные, шатающиеся, разрушающиеся зубы;
• возникновение гнойных выделений;
• увеличение лимфатических узлов под челюстью;
• отечность десен, слизистой;
• появление неприятного запаха и изменение цвета зубов.

При обнаружении одного из признаков, посещение стоматолога будет наиболее разумным решением. Помните, что правильный диагноз сможет поставить исключительно специалист (и это не всегда может быть периодонтит). Для подтверждения диагноза проводится осмотр, позволяющий выявить дополнительные симптомы.

Любое изменение вида зуба и эмали, которое связано с размягчением дентина, разрушением пульпы, неправильно установленной пломбой, коронкой, некачественным запломбированием каналов, может быть обнаружено только при тщательном осмотре с применением специальных методик и технологий.

Увидеть наличие кариозного поражения, сообщающегося с пульпарной камерой, покраснение в слизистой оболочке способен исключительно стоматолог. С помощью специального зонда специалист проверит реакцию десны на нажатие. Так, при гранулирующем периодонтите она побледнеет, образуется небольшое углубление, которое не пропадет в течение какого-то времени.

Выявить гнойничок на пораженном участке, имеющий вид маленькой белой точки, постоянно выделяющий гной, хоть и можно самостоятельно, но это не является безопасным методом. Применение антисептиков и лечебных средств обеспечивает сохранность ротовой полости от попадания новых инфекций.

Как видите, выявление всех симптомов нельзя произвести самостоятельно. Специалист способен не только поставить правильный диагноз, но и обнаружить сопутствующие проблемы, о развитии которых вы даже не догадывались. Иногда может быть назначена рентгенография, с помощью которой можно узнать о деструкции челюсти, дентина либо цемента. Обязательной процедурой для выявления хронического гранулирующего периодонтита служит дифференциальная диагностика или электроодонтодиагностика.

Отказ от осмотра и лечения приводит к возникновению угроз для жизни. Развивающиеся гнойнички преобразовываются в целые гнойные абсцессы, что способствует проникновению бактерии в кровь и организм в целом.

При качественном лечении пациент не только избавляется от болезненных симптомов, но и останавливает инфицирование, восстанавливает анатомическую форму зуба. Своевременное выявление периодонтита имеет положительные прогнозы: благодаря уменьшению патологического очага, периодонт вновь может функционировать.

Что нужно знать о лечении заболевания?

Хронический периодонтит – это не только дискомфорт и болезненные ощущения, но и восприимчивость к терапии. Так, при грамотном подходе пациент может не сомневаться в том, что его зуб останется в целости и сохранности, а о возникновении подобных проблем можно забыть надолго. О том, какие симптомы сигнализируют о необходимости лечения, нам уже известно — пора рассмотреть ход традиционной терапии, включающий несколько важных этапов. Специалисты настаивают: перед выбором стоматолога обсудите с ним все детали будущего процесса лечения, во избежание неприятных последствий. Как осуществляется комплекс процедур по устранению воспаления и сохранению зуба?

• Прежде всего, происходит механическая, медикаментозная обработка корней зуба (также возможна дезобтурация, распломбировка), ввод качественного анестезирующего средства.
• Вторым этапом является обработка полости рта и зуба: сюда относятся промывание, санация, зондирование каналов, проведение тотальной санации, заполнение их антисептическими препаратами и фиксация временной пломбой, наложение лечебной пасты.

Далее пациенту следует подождать несколько дней, спустя которые происходит замена антисептика на специальный состав, способный заживить и восстановить ткань. Повторное механическое и медикаментозное влияние происходит лишь в случаях отсутствия жалоб. Финишным этапом считают установку гуттаперчевого штифта и постоянной пломбы. В запущенных случаях, когда удаление зуба все-таки было необходимо, накладывают коронки.

Бывают ситуации, когда устранение грануляционной ткани допускается только после проведения специальных процедур, таких как:

• резекция верхушки зубного корня;
• ампутация;
• гранулэктомия;
• цистэктомия;
• гемисекция зуба.

Когда терапевтическое либо консервативно-хирургическое лечение нельзя, единственным выходом является экстракция зуба. Часто, даже после лечения периодонтита, может наблюдаться разная по интенсивности боль, терпеть которую, преимущественно, нельзя. Причин ее возникновения может быть две.

1. Травмирование зубных каналов стоматологом.
2. «Выход» инфицированной жидкости или материала пломбы за рекомендуемые пределы корня.

В обоих случаях решение проблемы лежит на лечащем враче. В большинстве случаев, лечение периодонтита не имеет побочных реакций, дополнительных болей, отеков и недомоганий. При индивидуальной реакции организма подобные последствия проходят через 2 недели после посещения стоматолога.

Что включает в себя профилактика заболевания?

Необходимо помнить, что еще две—три недели после проведения операции на зубе вы можете наблюдать неприятные, дискомфортные ощущения. Они могут появляться при сжатии зубов, жевании. В таких случаях не нужно «бить тревогу» – это традиционная реакция организма. Единственное, что требуется от пациента:

• попытаться не воздействовать на зуб пищей;
• не подвергать его термическим реакциям.

Следуя рекомендациям, можно избежать осложнений. Если после лечебных процедур вы замечаете усиление боли, отек десны, лица, повышение температуры тела, то требуется повторное посещение стоматолога. Скорее всего, специалист назначит «перелечивание» зуба и специальные противомикробные средства. Для уменьшения болевых ощущений применяют ультравысокочастотную, лазерную и микроволновую терапию. Отдельной популярностью пользуются некоторые гомеопатические препараты, которые вводятся в корни.

После лечения периодонтита не следует забывать о том, что сохранение положительного эффекта после операции нужно поддерживать. Ослабленные инфекцией зубные ряды должны постоянно находиться под пристальным вниманием и должны быть обеспечены качественным уходом. Несмотря на то, что современная терапия отличается невероятными возможностями по восстановлению самых запущенных форм, добиться исходного и первоначального состояния зуба нельзя. Функционирование ранее пораженного участка зависит от профилактики.

Основополагающими профилактическими мерами для человека, перенесшего борьбу с гранулирующим периодонтитом, являются:

• регулярное посещение лечащего врача несколько раз в год для осмотра;
• поддержка тщательной, правильной гигиены полости рта – не стоит забывать чистить
• зубы несколько раз в день, пользоваться зубной нитью и дезинфицирующей жидкостью для рта;
• следование советам стоматолога;
• обращение к специалисту при малейших признаках воспаления зуба/десны;
• лечение кариеса, любых форм пульпита;
• использование лечебных средств.

Гранулирующий периодонтит – заболевание, с лечением которого лучше не медлить.

Структура человеческих зубов настолько сложна и неповторима, что любое ее изменение влечет за собой губительные последствия. Поддержание ротовой полости в чистоте и здоровье поможет любому человеку предохраниться от проникновения инфекций, вирусов и бактерий. Не стоит пренебрежительно относиться к собственному здоровью – следите за полостью своего рта и тогда вам не придется сталкиваться с такими неприятными моментами, как хронический гранулирующий периодонтит.

zubnoimir.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

С какой стороны растет зуб мудрости Внутренние брекеты в каких случаях не ставят Как облегчить прорезывание зуба мудрости Можно ли пить алкоголь мышьяк в зубе Хронический пульпит Можно ли сохранить зуб если он шатается Кариес на снимке Лезет зуб мудрости и болит Как выходит зуб мудрости Смена зубов у детей возраст Тошнота после удаления зуба Сколько нервов в коренном зубе