Хронический пульпит

Хронический пульпит — это невылеченное вовремя острое заболевание. Такая форма является достаточно распространенной и сопровождается сильной болью. Лечение недуга в первую очередь помогает избавиться от дискомфорта, а уже потом устранить саму проблему.

При хроническом пульпите происходит медленное воспаление мягких тканей в зубе. Такой процесс может длиться даже до нескольких лет.

Почему развивается хронический пульпит?

Что касается причин развития воспалительных процессов в пульпе зуба, то тут предпосылок может быть несколько:

• кариес, из-за которого в образовавшуюся полость попали остатки еды, ставшие отличной средой для размножения вредных микроорганизмов;
• скол зуба;
• воспаление может развиться из-за стирания коронки;
• образование апикального отверстия и попадание в него инфекции;
• неквалифицированное стоматологическое вмешательство.

Все эти моменты могут стать спусковым механизмом для развития пульпита, который потом перейдет в хроническую форму.

Классификация пульпита и его симптомы

Симптомы хронического пульпита:

• воспалительный процесс, который может затрагивать и десну возле больного зуба;
• в некоторых случаях может кровоточить пульпа;
• твердые ткани пораженного зуба начинают разрушаться;
• боль при воздействии на зуб, например при пережевывании пищи.

Виды пульпита:

1. Хронический фиброзный пульпит.

Такая форма является переходной ступенью от острой формы к хронической. Развитие пульпита проходит очень долго, при этом соединительная ткань хорошо разрастается, а больной зуб реагирует на все раздражители сильной болью.

2. Хронический гипертрофический пульпит.

По статистике замечено, что данная форма чаще встречается у молодых людей.

Гипертрофическая форма сопровождается разрушением коронки зуба.

Что касается симптоматики, то она может и не проявлять себя вплоть до серьезных осложнений. Больной зуб даже не реагирует на температурные изменения.

Зато гипертрофический пульпит можно диагностировать визуально. Больной зуб будет иметь полость, в которой находится полип. Если заболевание прогрессирует, то новообразование из-за своих увеличенных размеров мешает полноценному функционированию челюсти. В большинстве случаев пациенты жалуются на кровотечение.

3. Хронический гангренозный пульпит.

Предшественником данной формы является гнойный пульпит. Из-за того, что в зубе есть гнойные образования, близлежащие ткани начинают подвергаться некрозу.

Такая ситуация провоцирует появление изо рта весьма неприятного запаха. Кроме того, полость в больном зубе имеет самые большие размеры, по сравнению с полостями при других формах хронического пульпита. Больной жалуется на чувство тяжести и распирания в больном зубе, которые сопровождаются и болевым синдромом. Гангренозный пульпит особенно чувствителен к смене температуры.

Лечение хронического пульпита происходит только после того, как точно установлена его форма. Также стоматолог обращает внимание и на степень поражения зуба.

Чем проявляется осложнение пульпита?

В этом случае больной будет жаловаться на сильную боль, которая возникает сама по себе. Твердые ткани зуба начинают быстро разрушаться, из-за чего кариозная полость увеличивается в размерах. Человек уже не может свободно жевать на пораженную сторону.

Обострение хронического фиброзного пульпита часто происходит из-за смены температуры. И если ранее дискомфорт длился относительно недолго, то теперь болевые ощущения будут присутствовать даже без влияния раздражителей. Поэтому, чтобы избежать таких неприятных ситуаций, необходимо обратиться за помощью к стоматологам.

dantistdoma.ru

Что это за заболевание?

Пульпит – это воспалительный процесс в нервно-сосудистом пучке, который располагается внутри зубной коронки и в корнях зуба. Возникает тогда, когда острую фазу заболевания не удалось правильно вылечить. Для хронической формы характерно длительные, но вялые воспалительные процессы.

Стоит отметить, что совсем необязательным фактором появления недуга является острая форма болезни. Самостоятельное его развитие случается не слишком часто и в таком случае пациент не всегда вовремя замечает проблему с пораженным зубом.

Причины возникновения

Этиология хронического пульпита достаточно хорошо изучена. Почему же он возникает?

Как показывает практика, чаще всего возникновению недуга способствует не один фактор, а несколько.

Виды и формы

Классификация базируется на причинах и форме протекания хронического пульпита. Врачи выделяют следующие виды заболевания:

1. Гипертрофический или гиперпластический — встречается не слишком часто. Характерными чертами являются значительные разрушения коронки зуба, наличие гипертрофированной, разросшейся пульпы. Стоит отметить, что боль в таком случае фактически отсутствует, а пораженный зуб не причиняет большого дискомфорта.
2. Фиброзный или простой — часто возникает, как переходная фаза пульпита (при переходе от острой к хронической форме болезни). Для него характерна значительная чувствительность к любым раздражителям.
3. Гангренозный или язвенный — на пульпе образовывается язва, боль не появляется спонтанно, а только при действии раздражителей. Чаще всего зуб, пораженный язвенным хроническим пульпитом, страдает от кариеса на поздних стадиях. Когда стоматолог вскрывает кариозную полость, то обнаруживает пульпу с характерным некрозным окрасом.

Фото и рентген

Чтобы с большей уверенностью можно было говорить о хроническом пульпите, необходимо знать, как он выглядит. Для этого мы предлагаем вам ознакомиться с фотографиями и рентгенограммами:

Симптомы

Хронические формы пульпита имеют ряд характерных особенностей. Чаще всего у пациентов возникают жалобы на:

• значительная болезненность при перкуссии (постукивании) по зубу;
• боль на более поздних стадиях заболевания становится пульсирующей и не проходит долгое время, даже после устранения ее возбудителя;
• зуб тревожит в ночное время или после термального воздействия.

При отсутствии своевременного лечения недуг может перейти в острую форму. В таком случае пациенты будут жаловаться на распространяющуюся боль по лицевому нерву, а при постукивании по зубу болезненные ощущения не проявляются. Боль носит периодический характер, может быть как ноющей, так и пульсирующей.

Без необходимого лечения в пульпе зуба может развиваться гнойный процесс, инфекция будет намного быстрее распространятся по всей пульпе, не оставляя на ней здоровых участков. При этом пациент будет чувствовать острую рвущую боль в районе проблемного зуба.

Видео: о пульпите в программе «Жить Здорово» с Еленой Малышевой

Диагностика

1. Чтобы определить наличие стоматолог должен установить периодичность и причины появления боли.
2. Врач обследует поверхность проблемного зуба, но если установить пульпит визуально не удается, то пациента отправляют на рентгенограмму, часто используют и эод (электродиагностику).
3. В зависимости от конкретного случая стоматологу может помочь и история болезни, услышанная от пациента, но пациенты не всегда привязывают болевые ощущения именно к проблемному зубу. Таким образом, наиболее положительный результат дает дифференциальная диагностика.

Обострение хронического пульпита

При недостаточном лечении хронического пульпита он способен обострятся — пациент чувствует боль, которая надвигается поэтапно, приступами.

Лечение хронического пульпита

Наиболее эффективным способом лечения является удаление зубного нерва и пульпы, это действие осуществляется разными путями:

• при высокой болезненности удаление проводят под местной анестезией;
• при более щадящей форме болезни пульпу и нерв удаляют после применения специальных медицинских средств.

Описанный выше метод основан на хирургическом вмешательстве с целью удаления поврежденной болезнью пульпы, после чего полость зуба и каналы пломбируются.

► Лечить хронический пульпит можно и консервативным методом.

Он базируется на необходимости сохранить здоровые участки пульпы пациента, которые нужны для правильного обмена веществ в зубе. Методика используется на ранних этапах болезни, в случае, когда разрушительный процессы еще обратимы.

Стоматолог обрабатывает пораженную поверхность специальными медицинскими средствами, для этого используются различные препараты в зависимости от характера проблемы (антибиотики, антисептики). Очень важно, чтобы средства не повредили здоровую часть пульпы.

Завершающим этапом лечения является пломбирование зубной полости. После установки пломбы следует проконтролировать состояние зуба путем рентгенограммы, при этом особое внимание обращают на качество пломбирования зубных каналов.

Видео: поражение зуба пульпитом.

Профилактика

Что нужно делать, чтобы избежать появления хронического пульпита? Некоторые рекомендации:

• тщательный и скрупулезный уход за ротовой полостью;
• регулярные консультации у дантиста (2 раза в год);
• после установки пломб необходимо следить за их состоянием, а при первых симптомах надо обращаться к стоматологу.

Ни в коем случае не следует затягивать с визитом к врачу в случае проявления первых признаков. Дело в том, что пульпит способен не только причинить серьезный дискомфорт, но и привести к более сложным заболеваниям.

Дополнительные вопросы

► Код по МКБ-10?

Согласно Международной классификации болезней, хронический пульпит находится в разделе «Болезни пульпы и периапикальных тканей» и имеет код К04.0

► Можно ли вылечить хронический пульпит народными средствами?

Лечение в домашних условиях невозможно. Более того любые средства могут серьезно навредить пациенту и только усилить болезненные ощущения. Иногда народные методы используют для облегчения болей до визита к стоматологу, но и этого делать не рекомендуется.

infozuby.ru

Характеристика болезни

Под термином «пульпит» подразумевается воспаление сосудисто-нервного пучка, локализующегося в коронковой части зуба. В ситуации, когда патология протекает в острой стадии, удается остановить дальнейшее прогрессирование патологии и восстановить зуб без удаления нерва. Хронический пульпит вызывает развитие необратимой формы патологии и внутри моляра наблюдается медленное перерождение пульпы.

У больного образуется фиброзная ткань, после наступает некроз тканей либо разрастание сосудисто-нервного пучка до заполнения кариозной полости. Медицинская практика показывает, что такой недуг выявляется у большого количества людей, обращающихся за помощью к стоматологу. Многие больные приходят на консультацию к стоматологу не по причине сильного болевого синдрома, а при боязни лишиться зуба. Преимущественно развитие хронического пульпита считается результатом не вылеченной острой формы недуга, но в детском возрасте он может появиться и без нее.

Причины развития недуга

Течение хронической формы патологии не сопровождается появлением характерных признаков. Такой пульпит может появляться у пациента как самостоятельная болезнь, но нередко становится последствием острой формы недуга. Специалисты утверждают, что переход недуга в хроническую форму наблюдается через 12 недели после начала ее развития.

Преимущественно хронический пульпит развивается на фоне многих инфекций и токсинов, которые они выделяют. Для предотвращения появления многих осложнений необходимо своевременно диагностировать болезнь и провести ее лечение.

Вызвать прогрессирование пульпита способны следующие факторы:

• образование полости, в которую попадает пища, ведь именно она становится идеальной средой для жизнедеятельности бактерий;
• скол моляра;
• проведение некачественного стоматологического вмешательства;
• появление во рту апикального отверстия, в которое попадают патогенные микроорганизмы;
• стирание коронки, что провоцирует возникновение патологии.

Иногда вызвать пульпит способны различные лор — заболевания, например, гайморит. Такие факторы становится своеобразным пуском для развития острого пульпита, который медленно преобразуется в хронический.

Виды недуга

Специалисты выделяют следующие хронические формы пульпита:

Специалисты выделяют и такой вид патологии, как обострение хронического пульпита. Лечение такой патологии может проводиться как с помощью консервативной терапии, так и путем хирургического вмешательства. В большинстве случаях обострение наступает при фиброзной и гангренозной форме и происходит это по следующим причинам:

• снижение защитных функций организма;
• сильное переохлаждение;
• прогрессирование в организме инфекционных патологий.

Каждая из форм хронического пульпита вызывает развитие определенной симптоматики и нуждается в обязательном устранении.

 Симптоматика болезни

Часто при хроническом пульпите симптомы часто не появляются. Хронический фиброзный пульпит всегда вызывает появление сильных приступообразных болей, которые являются реакцией на термические раздражители. Характерной чертой такой формы болезни считается отсроченный характер появления и исчезновения болевого синдрома, то есть неприятные ощущения исчезают не после прекращения действия раздражителя, а через некоторое время. Кроме болевых приступов пациент может жаловаться на появление в пораженном зубе ощущения тяжести.

При развитии хронического гипертрофического пульпита обычно болевой синдром не возникает. В большинстве случаях происходит разрастание в зубе посторонней ткани, которая постоянно травмируется и становится причиной кровоточивости при приеме пищи. Часто наблюдается сильная болезненность при надавливании на зуб либо в процессе жевания.

Для хронического гангренозного пульпита свойственна более выраженная симптоматика. Пациенты отмечают появление ноющих болей, возникающих при влиянии на зуб различных раздражителей. Даже после их исчезновения на протяжении продолжительного времени болевой синдром не исчезает. При такой форме недуга начинается гнилостное разложение пульпы, что вызывает появление изо рта неприятного запаха. Наблюдается окрашивание моляров в сероватый цвет и потускнение эмали.

В ситуации, когда обостряется хронический воспалительный процесс, болевой синдром может развиться без влияния раздражителя. Преимущественно такой патологический процесс развивается ночью, причем боль довольна продолжительная и иррадирует в тройничный нерв.

Методы диагностики

При посещении стоматологического кабинета врач интересуется у пациента характером боли, которая его беспокоит. Кроме этого, специалистом обращается внимание на ее продолжительность и остроту приступов, а также присутствие острых болевых эпизодов в анамнезе. Обычно диагностика болезни у пациента проводится с применением таких методов, как осмотр больного зуба и зондирование пульпы.

При различной форме патологии во время осмотра выявляется обширная кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой. При проведении зондирования пульпа не вызывает боли и дискомфорта, и не кровоточит. В том случае, если выявляется гипертрофический пульпит, то наблюдается выбухание грануляционной ткани из кариозной полости.

При проведении рентгенографии удается определить изменения, которые представлены в виде расширения периодонтальной щели либо разрежения костной ткани. Важно правильно дифференцировать хроническую форму пульпита от острой стадии болезни, глубокого кариеса и стадии обострения хронического периодонтита.

Особенности лечения болезни

Стоматолог в первую очередь обращает внимание на общее состояние больного. На самом деле, лечение хронической формы заболевания не проводится с помощью консервативных методов. В детском возрасте устранение такого заболевания имеет некоторые отличия, чем при лечении взрослых. Это связано с тем, что организм детей еще слишком слаб для применения тех или иных лекарственных препаратов. С особой осторожностью проводится лечение хронического пульпита и у пожилых людей, поскольку некоторые обезболивающие средства могут негативно влиять на состояние сердечно — сосудистой системы.

В большинстве случаях при хроническом пульпите лечения проводится путем хирургического вмешательства, но ход самой операции определяется формой патологии.

При диагностировании у пациента фиброзного пульпита лечение направлено, прежде всего, на удаление пораженной части пульпы. В том случае, если патология поражает слишком большую площадь, то возможно полное удаление зубной пульпы. Пациенту вводятся обезболивающие препараты, и начитается сама операция, которая включает в себя следующие этапы:

• вскрытие пораженной полости зуба и удаление всех накоплений вместе с пораженными тканями;
• выполнение антисепции и удаление перегородки, с помощью которой пульпа отделяется от полости зуба;
• проведение резекции коронки и расширение корневых каналов, что позволяет избавиться от фиброза;
• выполнение повторной обработки средствами противовоспалительного действия и пломбировка зуба сначала временная, а затем постоянная.

Лечение гипертрофического пульпита направлено на частичное либо полное избавление от пульпы. Операция проводится с применением общего либо местного наркоза и зависит это от степени воспалительного процесса. Хирургическое вмешательство осуществляется по идентичной схеме, которая применяется при устранении фиброзной формы недуга. Единственным отличием считается тот факт, что гипертрофическая форма нуждается в тщательной прочистке и пломбировке каналов.

Устранение гангренозного заболевания проводится лишь опытным стоматологом, и процедура включает в себя следующие стадии:

• введение обезболивающих средств в область воспалительного процесса;
• устранение коронковой части пульпы и расширение каналов с целью избавления от оставшейся воспаленной пульпы;
• выполнение электрокоагуляции, то есть делается прижигание нерва, и полость зуба тщательно высушивается
• специалистом проводится наложение антисептической повязки и пломбировка каналов.

Лечение пульпита в детском возрасте имеет некоторые отличия, ведь соединительная ткань еще достаточно рыхлая, а дентин не достаточно минерализирован.

zubi.pro

Что такое хронический пульпит

Если говорить вообще, то пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри коронковой части зуба и каналов корней. Если при остром (очаговом) пульпите в определенных случаях можно прекратить воспалительный процесс и вылечить зуб консервативно, то есть без удаления «нерва», то хронический пульпит – это практически всегда это необратимая форма заболевания. В этом случае внутри зуба происходит постепенное перерождение пульпы: образование фиброзной ткани, некроз (омертвение) или разрастание сосудисто-нервного пучка вплоть до заполнения им приведшей к патологии кариозной полости.

По данным исследований в ряде регионов на хронические пульпиты приходится около 75% посещений, то есть многие обращаются за помощью не из-за сильных болевых симптомов, которых при данной форме чаще не бывает, а вследствие боязни потерять зуб. Обычно хронический пульпит является результатом острой формы, хотя у детей зачастую развивается и без нее.

Хронические формы пульпита вызываются патогенными микроорганизмами, а также продуктами их жизнедеятельности, причем в большинстве случаев болезнь провоцируется глубоким кариесом или его неправильным лечением: нарушением техники обработки зуба, плохой очисткой кариозной полости, не качественно наложенной пломбой и т.д. Менее частыми «пусковыми механизмами» развития патологии являются:

• травмы зуба
• закупорка каналов конкрементами (солевыми «пробками»)
• проникновение бактерий через верхушку корня зуба при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (пародонтит, периостит, остеомиелит, гайморит, грипп и др.)

Из практики стоматолога

Удивительно, но некоторые смельчаки всерьез пытаются лечить пульпит в домашних условиях, причем применяют для этого даже не народные, а попросту варварские для зуба и организма способы. Например, берут тонкую стальную иглу, нагревают ее докрасна и вводят в глубокую кариозную полость, пытаясь тем самым прижечь ею «нерв» внутри зуба. В лучшем случае таким допотопным методом острая стадия воспаления перейдет в хронический пульпит.

Кстати говоря, более 200 лет назад в народе был придуман способ извлечения мягкой ткани из каналов зуба с помощью обычной струны от рояля. Этой же струной затем прочищался и сам канал.

Симптомы хронического пульпита

Как уже было сказано, хронические пульпиты, в отличие от острых форм, могут протекать бессимптомно. Острые же пульпиты всегда проявляют себя весьма сильными приступообразными болями с малыми «светлыми» (не имеющими боль) промежутками. Для всех хронических пульпитов обычно характерная только ноющая боль с различными интервалами периодов без боли.

Чаще всего в стоматологии встречается хронический фиброзный пульпит (почти в 70% случаев обращений), реже – гангренозный. Почти никогда не встречается у взрослых гипертрофический пульпит, лишь иногда диагностируемый на приеме у детского стоматолога.

Симптомами хронического фиброзного пульпита (иногда его называют хроническим простым) являются боли от всех видов раздражителей: холодное, горячее, сладкое, от холодного воздуха и т.д., длительно не проходящие после устранения раздражающего фактора. Также для этой формы патологии характерен такой специфический симптом, как возникновение длительной боли при переходе с холода в теплое помещение.

На заметку

Хронический простой пульпит, как диагноз, многими стоматологами не применяется, так как он в своем названии не отражает суть перерождения структуры сосудисто-нервного пучка. Для многих практикующих врачей до сих пор остается вопросом, почему автор классификации Гофунг называет фиброзный пульпит хроническим простым, поскольку на самом деле это не отражает реальной картины.

Иногда хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Это связано либо с особой локализацией кариозной полости (например, под десной), когда раздражители не могут на нее воздействовать, либо со сквозным сообщением полости и пульповой камеры – в таких случаях не происходит отека и распирания пульпы, и болей, соответственно, нет.

Что касается хронического гангренозного пульпита, то, пожалуй, самым распространенным симптомом этой формы заболевания является неприятный запах, распространяющийся из зуба. Частым симптомом являются также нарастающие боли от горячего, которые долго не прекращаются, даже после того, как раздражителя уже нет во рту. Иногда возникают распирающие боли в зубе.

Даже если наблюдается бессимптомное течение, многие отмечают изменение цвета зуба: появление сероватой окраски. Как правило, появлению всех перечисленных симптомов хронического гангренозного пульпита предшествуют острые и самопроизвольные боли, которые затем исчезают. Это говорит о том, что у многих людей хроническому протеканию заболевания предшествует острая его форма.

При хроническом гипертрофическом пульпите зуб, как правило, беспокоит незначительно. Основной симптом в данном случае – ноющая боль при пережевывании твердой пищи и редко – от температурных раздражителей. Иногда наблюдается кровоточивость зуба во время еды, что связано с разрастанием в кариозную полость пульпы по типу «дикого мяса» и ее механическим травмированием. Именно данный симптом хронического пульпита нередко пугает человека, заставляя его в итоге обратиться за помощью.

Симптомы редких пульпитов

В практике врача-стоматолога иногда встречаются и пульпиты без кариеса:

• Травматический;
• Конкрементозный;
• Ретроградный.

Среди них самым распространенным является травматический пульпит – острый воспалительный процесс, развивающийся на фоне травмы зуба. Острая травма зуба возникает при падении (с велосипеда, с качелей), в результате удара различными предметами (шайба, мячи) и т.д. В большинстве случаев страдают верхние передние зубы, вследствие чего возникают сильные боли от холодного и горячего, а также боль при приеме твердой пищи.

Если при травме зуба повреждается пульпа, то присоединяется инфекция с развитием острых пульпитных болей: длительных и самопроизвольных, то есть, возникающих даже без раздражителей. Как правило, это происходит уже в течение суток. Если в этот период не обратиться к врачу, то через некоторое время острая форма травматического пульпита может перейти в хроническую стадию.

Хронический травматический пульпит протекает вяло, почти без симптомов. Сообщение вскрытого «нерва» с окружающей средой делает его похожим на хронический фиброзный пульпит с характерными для него признаками. Без лечения хроническая форма может перейти в обострение или в периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба).

Хронический конкрементозный пульпит характеризуется медленно нарастающими симптомами, такими как:

• длительные приступы болей, иногда спровоцированных термическими раздражителями (холодное, горячее);
• долгие самопроизвольные боли, иногда отдающие в ухо, висок, скулу, затылок;
• иногда боль развивается при наклоне головы в ту или сторону.

Такой характер боли определяется причинами, их вызывающими: сдавливание пульпы зуба дентиклями или петрификатами – камнеподобными образованиями. Конкременты можно обнаружить в каналах зуба с помощью рентгеновского снимка.

Ретроградный пульпит: имеет острую и хроническую стадию, но отличается от классических пульпитов тем, что развивается без кариеса. Инфекция попадает в пульпу через верхушку корня при таких заболеваниях, как остеомиелит, сепсис, гайморит и др. При хронической форме ретроградный пульпит протекает бессимптомно или с вялой симптоматикой.

Своевременная диагностика и ее значение

Чтобы поставить диагноз хронического пульпита, помимо знания истории болезни (жалобы, время возникновения, длительность и т.д.), врачу необходимо провести также комплекс диагностических мероприятий.

Самыми распространенными дополнительными методами исследования являются:

• визуальный осмотр;
• термометрия;
• ЭОД;
• рентгенография.

Визуальный осмотр зуба с помощью острого зонда и зеркала дает около 50% необходимой информации. По внешнему виду кариозной полости, болезненности ее дна, сообщению с пульповой камерой (местом, где находится «нерв») уже можно предположить хронический пульпит.

Если имеется сообщение с кариозной полостью и появляется болезненность и кровоточивость при зондировании острым зондом, то с высокой долей вероятности это хронический фиброзный пульпит. При изменении цвета зуба, появлении серого оттенка, при большом количестве размягченной кариозной ткани в полости зуба, когда частично разрушается «нерв» и болезненность возникает только уже при зондировании каналов, то речь идет, скорее всего, о хроническом гангренозном пульпите. Появление разросшейся ткани внутри кариозной полости в сочетании с болезненностью при ее зондировании чаще всего свидетельствует о хроническом гипертрофическом пульпите.

Термометрия. В качестве дополнительного исследования нередко прибегают к термометрии – анализу реакции зуба на холодное и реже – горячее. При реакции зуба на холодное смело можно утверждать, что «нерв» внутри него не погиб, поэтому о периодонтите речь не идет. Для точной термометрии можно применять специальные датчики, разработанные Чепулис и Сирвидене, которые улавливают температурную разницу между здоровым и больным зубом.

ЭОД или, иначе, электроодонтодиагностика – один из самых точных методов диагностики пульпита. Его принцип основан на различной электрической возбудимости здоровой и больной пульпы.

Здоровый «нерв» уже реагирует слабыми болями на силу тока 2-6 мкА. Острые формы пульпитов реагируют на ток силой от 20-25 до 35 мкА. Хронический фиброзный пульпит регистрируется при силе тока 35-50 мкА, при хроническом гангренозном – при 60-90 мкА. Хронический гипертрофический пульпит не диагностируется с помощью ЭОД, а для его утончения применяется рентгенография.

Рентгенография – метод, основанный на изучении пленочных рентгеновских снимков зуба с окружающими его тканями, переданных на компьютер с помощью аппарата – визиографа (если, конечно, речь идет о современной клинике).

Чтобы подтвердить диагноз хронического гипертрофического пульпита, на рентгенограмме не должно быть изменений в окружающих зуб тканях и в области межкорневой перегородки. На снимке зуба с хроническим фиброзным пульпитом чаще всего также нет изменений, но иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (между корнем зуба и лункой), что осложняет диагностику. Для хронического гангренозного пульпита характерны в редких случаях нарушения костной ткани в области верхушки корней зубов, поэтому диагноз подтверждается термометрией и ЭОД.

Современное лечение хронических форм и обострений пульпита

Так как хронический пульпит – это необратимая форма воспаления мягких тканей, когда их уже нельзя сохранить в зубе, то для лечения чаще всего применяют полное извлечение пульпы из всех зубных каналов. Такого же подхода придерживаются при лечении хронического пульпита в стадии обострения.

В современной стоматологии предпочтение отдают методу витальной (живой) экстирпации (извлечение) «нерва». Во время лечения хронических форм пульпита или его обострений применяется только анестезия без дополнительных средств для девитализации (умерщвления) пульпы.

В ряде учреждений, особенно бюджетных, до сих пор применяется мышьяковистая паста («мышьяк») или средства, не содержащие мышьяк – для предварительной подготовки пульпы к ее извлечению во втрое посещение. Часто также используется анестезия, но нехватка времени, невозможность довести анестезию до совершенства, спешка или индивидуальные характеристики челюсти конкретного пациента приводят к невозможности удалить «нерв» сразу.

На однокорневые зубы мышьяковистая паста ставится на 24 часа, на многокорневые – на 48 часов. Паста, не содержащая мышьяк, ставится на длительный срок: от 2-3 дней до недели и более. В отличие от мышьяковистой пасты, она не оказывает губительного влияния на окружающие корень ткани, действует медленно и мягко. Именно поэтому все чаще отдается предпочтение именно средствам, не содержащим мышьяк.

Из опыта стоматолога

Лечение каналов зуба – это весьма ответственное мероприятие. Одним только извлечением «нервов» из каналов тут не обойтись, как думают многие люди. Только длительное вымывание всей инфекции из системы каналов, обработка внутренних стенок корней от инфицированных тканей, а затем надежное пломбирование может дать хорошие результаты на долговременную перспективу. Если хотя бы один из этих этапов будет нарушен, то уже в ближайшее время могут возникнуть боли в «мертвом» зубе, а в окружающих корень тканях начнут происходить изменения, вплоть до начала образования «кисты» – мешочка, заполненного гноем и ограниченного капсулой от здоровых участков кости.

Осложнения после лечения хронических пульпитов

После лечения хронического пульпита или его обострения пациенты нередко ощущают боли, которые стоматологи называют постпломбировочными.

На заметку

Ряд авторов придерживается мнения, что в норме такие боли не должны вообще возникать, однако несовершенство технической и профессиональной составляющей допускает незначительные ноющие боли сразу после пломбирования (длятся не более часа), или боли при накусывании на зуб, которые держатся от 1 до 3 дней.

Постпломбировочные боли, которые укладываются в условную норму, возникают из-за незначительного травмирования тканей, окружающих зуб, при грубом отрыве «нерва» во время его извлечения, из-за медикаментозной обработки канала сильными антисептиками, которые в небольших количествах попадают за пределы корня, а также из-за выхода тонкого внутриканального инструмента за верхушечное отверстие корня.

Грубыми нарушениями врача являются:

• некачественное пломбирование канала или каналов;
• отлом инструмента в канале;
• создание в канале перфорации (отверстия или повреждения стенки корня).

Если при лечении хронического пульпита или его обострений происходит недопломбирование каналов или излишнее их пломбирование (выведение материала за верхушку), то сразу или через некоторое время (от суток до года и более) возникают симптомы, соответствующие периодонтиту в обострении. При этом чаще всего могут быть острые боли, невозможность дотронуться до зуба даже языком, пульсирующий характер боли, а в ряде случаев через некоторое время может возникнуть отек слизистой в области верхушки корня зуба.

При отломе инструмента в канале зуб долго может себя никак не проявлять, но инфекция рано или поздно в «недомытом» и не запломбированном участке корня вызовет либо гнойный процесс в канале с образованием «флюса», либо процесс будет иметь хроническую форму с образованием в лучшем случае свищей (протоков, открывающихся на десне, через которые выделяется в полость рта гной от корня зуба), а в худшем – начнется образование гнойных мешочков – кист.

Перфорация, или, по-другому, – «дырка» в корне, проявляет себя почти всегда сразу. Нередко пациент сам замечает, когда доктор ошибочно ушел вместо канала в «десну». Как правило, через несколько часов после такого лечения хронического пульпита или обострения возникают сильные ноющие боли, либо острые приступообразные боли. Иногда при этом даже обезболивающие препараты могут не помочь.

Подведем небольшие итоги…

При первых симптомах хронического пульпита или его обострения следует немедленно обратиться на прием к врачу. Дать 100% гарантию, что во время лечения не возникнет осложнение, не может ни одна клиника, однако во многих из них существует особый подход к лечению хронических и других пульпитов, делающих эти риски минимальными.

Так, например, многие дорогие стоматологические клиники большое внимание уделяют внутриканальному лечению хронического пульпита, отводя на эту процедуру не менее 1 часа (на одноканальный зуб). Бюджетные организации не могут похвастаться таким запасом времени на одну только механическую и медикаментозную обработку каналов и их пломбирование. А ведь любая спешка увеличивает риск осложнений…

Ведущее значение в профилактике осложнений играет профессиональная подготовка врача-стоматолога и уровень оснащения клиники. Поэтому важно перед лечением получить максимум информации у родственников и друзей о клинике и ее врачах. Правильный выбор учреждения и доктора позволит удачно пролечить и запломбировать каналы, сохранив зуб на долгие годы.

Интересное видео о причинах пульпита и его потенциальной опасности

plomba911.ru

Этиология (причина) пульпита

Воспалительный процесс начинается в связи с тем, что в полость зуба, образовавшуюся в результате запущенного кариеса, попадают частички пищи, болезнетворные микроорганизмы, которые и провоцируют воспалительный процесс. Хотя в стоматологической практике встречаются случаи, когда наблюдается т.н. ретроградный пульпит, т.е. инфицирование происходит через апикальное отверстие канала корня зуба.

Симптомы пульпита

Пульпит, симптомы которого достаточно разнообразны можно классифицировать следующим образом:

Пульпит хронический:

• фиброзный хронический пульпит – часто возникает при переходе острого пульпита в хроническое воспаление. Характеризуется сменой острой зубной боли на зубную боль, возникающую от внешних раздражителей. Могут возникать приступы тупой боли зуба. Фиброзный хронический пульпит может протекать и без описанных симптомов;
• гипертрофический хронический пульпит – чаще всего встречается у молодых людей и детей с тяжелой формой кариеса. Сопровождается кровоточивостью и болезненными ощущениями от механического воздействия;
• гангренозный хронический пульпит – протекает с достаточно сильными болезненными ощущениями. При этом пораженные зубы остро реагируют на горячий температурный режим.

Острый пульпит подразделяется на два основных типа:

• очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы. Боль кратковременная, периодическая, усиливается при воздействии раздражителей.
• диффузный пульпит – самая тяжелая форма. Болевые ощущения резкие и нестерпимые. Болевой резонанс возможен в височной части, ушах, глазнице и в челюстях. Горячее является раздражителем, а холодное (например, вода) притупляет болевые ощущения.

Некроз пульпы – это необратимая форма пульпита. При ней пульпа полностью отмирает. Некроз пульпы может являться следствием механического воздействия (удара), когда происходит разрыв сосудисто-нервного пучка

Острый пульпит, симптомы которого более ярко выражены, заставляет больного быстрее обращаться к стоматологу.

Пульпит в детском возрасте

Физиологические особенности детского организма оказывают влияние на клинику пульпита. Острый пульпит у детей, особенно в зубах с несформировавшимися корнями, часто носит гнойную форму и сопровождается воспалением перидонта. Перкуссия зубов (постукивание) очень болезненна. И при этом иногда наблюдается подвижность пораженного зуба. Пульпит у детей, как правило, протекает и лечится, так же как и взрослых. Особую трудность составляет сбор анамнеза из-за эмоционального восприятия ребенком болевых ощущений.

Лечение пульпита

Лечение пульпита производится в зависимости от этапов болезни и формы заболевания. Современные препараты в состоянии сохранить разрушающиеся ткани зуба на начальном этапе болезни при своевременном обращении к врачу. В случаях, когда болезнь зашла далеко в своем развитии, то врач производит депульпирование (удаление нерва) с последующей чисткой каналов и их пломбированием.

Если раньше стоматологи чаще всего удаляли зуб с поврежденной пульпой из-за сложной процедуры депульпирования, то сегодняшние методы лечения пульпита позволяют зубу продолжать выполнение своих функций.

На сегодняшний день существует два традиционных метода лечения пульпита:

Биологический (консервативный) – метод, при использовании которого сохраняется жизнеспособность пульпы зуба. Как правило, биологический метод применяется при случайно вскрытой полости зуба, при травматическом пульпите, при воспалительном заболевании пульпы. Этот метод наиболее эффективен на начальных стадиях заболевания. Процедуры биологического метода:

• местная анестезия;
• удаление пораженных тканей;
• применение лечебной пасты;
• пломбирование

Применение лечебной пасты и пломбирование может происходить в один или в два этапа с применением временной пломбы. Это зависит от степени и сложности поражения ткани зуба.

Хирургический метод – удаление воспаленной пульпы, затем пломбирование канала и реставрация коронки зуба. При хирургическом методе применяются: витальный способ депульпирования (под обезболиванием) и девитальный, т.е. с предварительным умерщвлением нерва.

Методы лечения пульпита выбираются врачом после тщательного изучения степени заболевания.

Главным способом профилактики пульпита является предупреждение и своевременное лечение кариеса как у взрослых, так и у детей.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Сильное обезболивающее при зубной боли в таблетках Молочные и постоянные зубы у детей Шина на зубы Поставили временную пломбу через сколько можно есть Очередность смены молочных зубов у детей Болит клык при надавливании Кровотечение после удаления зуба что делать Мышьяковистая паста Кариес или пульпит как определить Таблетка от зубной боли быстрое действие Таблетки при зубной боли Флюс лечение в домашних