Как определить пульпит

От ощущения до решения путь в тысячу часов.

Ушли в прошлое времена, когда стоматолог «вырывал» зуб по первому требованию пациента, ориентируясь исключительно на ощущения последнего.

Стоящая ныне на должной высоте современная стоматологическая диагностика позволяет своевременно и верно определить не только вид пульпита, но и его стадию, что уменьшило количество случаев ошибочного удаления здорового зуба.

Тем не менее, вопрос сохранения зубной поверхности в жизнеспособном состоянии после развития в ней воспалительного процесса – пульпита, до сих пор не решен. Депульпирование зуба остается на данный момент единственным способом спасти пациента от невыносимой боли, а больной орган – от медленного, но необратимого разрушения. Ибо время, отпущенное на его приход в негодность, истекает быстро.

Во-первых, не каждый страдающий зубной болью способен ощутить ее в полной мере (вследствие ли высокого порога толерантности к ней,

Тем не менее, вконец истерзанный болью все же решается стать пациентом стоматолога. Но к тому моменту он уже не в состоянии точно указать источник болевых ощущений – кажется, болит везде.

И тогда необходимой становится помощь инструментальных и иных методов диагностики и дифференциации пульпита от схожих по клинике патологий.

Сбор анамнеза – половина диагноза

Скрупулезный сбор информации, предшествующий инструментальным методам исследования, не только важный, но и совершенно необходимый этап диагностического процесса.

Ибо никаким другим способом невозможно выяснить характер ощущений пациента, их периодичность и зависимость от внешних факторов и состояния организма, начало и продолжительность болезненного периода, его первичность либо наличие эпизодов в прошлом.

Не слишком полагаясь на адекватность оценки ощущений при низком (либо детском) уровне развития нервной системы и интеллекта пациента, следует приобщить к процессу постановки диагноза родственников и ухаживающих лиц.

В остальных вариантах стоматолог выясняет:

• предположительное расположение зуба – источника боли;
• максимально возможно точное время возникновения и длительность первого болевого приступа;
• предполагаемую причину появления заболевания: травма, стресс, рецидив хронического заболевания, переохлаждение, предшествующее лечение (в том числе, стоматологическое вмешательство);
• как происходит купирование боли (самопроизвольного либо от приема медикаментов);
• динамику развития острого состояния (наличие «светлых» промежутков, либо непрерывность болезненных ощущений, с нарастанием боли либо ее стабилизацией на достигнутом уровне).

Роль первичного осмотра и исследования клиники

По окончании сбора анамнестических данных наступает черед оценки не менее важных данных физикального исследования:

• осмотра;
• пальпации,
• перкуссии;
• зондажа;
• проведенных температурных тестов.

Осмотр констатирует наличие в зубе кариозной полости (и результатов ее предшествующей обработки), либо его повреждение иного характера, либо же его интактность.

Пальпация и перкуссия способны выявить источник боли, вызвав в конкретном месте дискомфортные ощущения, либо усугубить боль уже существующую, либо же отвергнуть предположение о поражении именно данного зуба.

Зондирование позволяет обнаружить повреждение эмали, кариозный ход и определить его направление, а также наличие и глубину полости, образовавшейся в глубже расположенных мягких тканях.

Температурные пробы служат тестом на чувствительность зуба к изменению (повышению и понижению) температуры.

Проведение всех означенных манипуляций позволяет предварительно оценить состояние предположительно пораженного зуба и составить план последующих дифференциально-диагностических инструментальных исследований.

Дифференциация видов пульпита по клиническим признакам

Предположить характер протекающего в зубе воспалительного процесса, а значит и выявить категорию пульпита, можно уже по свойствам испытываемой пациентом боли.

Если при остром очаговом поражении она проявляет себя краткосрочными болевыми припадками с продолжительными «светлыми» периодами и реальностью для больного твердо указать на источник боли, то при диффузном остром боль нарастает в положении лежа, а сами припадки отличаются значительной протяженностью.

Гангренозный пульпит помимо интенсивных болей, провоцируемых приемом горячей пищи, выдает себя запахом гнилостного характера изо рта.

Вовремя определить ретроградный пульпит (с началом воспаления в области апекса зуба при гематогенном заносе инфекции) наиболее сложно, ибо заболевание, протекающее без симптомов, спустя длительное время «вдруг» выдает себя одновременным разрушением нескольких зубов.

При хроническом фиброзном пульпите ощущения боли, редко проявляясь самостоятельно, как правило, провоцируются холодным воздухом при дыхании ртом либо приемом горячей еды.

Инструментальные методики подтверждения диагноза

К таковым относятся прошедшие проверку временем, а потому надежные способы стоматологического исследования:

1. Информативность рентгеновского исследования достаточно высока, но для формирования объемного представления о патологии требует применения съемки с нескольких позиций.
2. Термодиагностика (использование температурных тестов) позволяет определить порог чувствительности больного зуба. При контакте пораженной области с веществами, вызывающими быстрое охлаждение до критических значений (для дихлордифторметана это температура в -40, для диоксида углерода -70⁰ C), отмечается снижение уровня болевой реакции, что является признаком некроза пульпы. Проверка может быть произведена и методом воздействия теплом «водяной бани». Во избежание ошибки тест на термочувствительность повторяют неоднократно.


3. Сутью ЭОД (электроодонтодиагностика) является определение степени реакции нервных окончаний исследуемого зуба на воздействие слабым электрическим током – отсутствие её говорит о гибели пульпы. Для коронковой пульпы диагностической отметкой является сила тока, превышающая 60 мкА, для корневой — превышающая 100.

Применение термо- и электродиагностики бессмысленно при исследовании ранее леченого денервированного (с удаленной мякотью) зуба.

Дифференциация от сходных состояний

Острый очаговый пульпит требует необходимости дифференцирования от:

• глубокого кариеса;
• острого диффузного пульпита;
• хронического фиброзного пульпита;
• папиллита.

…VS кариес

Сходство патологии с глубоким кариесом заключается в:

• инициации болезненных ощущений любым из факторов воздействия (с максимумом реагирования на раздражающий фактор);
• точности указания пациентом на проблемный орган, ибо боль не иррадиирует;
• наличии глубокой кариозной полости, не сообщающейся с пульпарной полостью.

Отличия клиники в:

• склонности к появлению спонтанной боли с последующим продолжительным «светлым» периодом, либо боли при воздействии инициаторов незначительной силы, сохраняющейся продолжительное время после ликвидации ее причины;
• резкой болезненности при зондаже в векторе воспалённого пульпарного отрога, в то время как при глубоком кариесе ощущения не столь интенсивны и появляются на границе эмали с дентином и на всей площади дна патологической полости.

Дифузный VS очаговый

Острый дифузный и очаговый острый пульпит имеют схожую клинику лишь в некоторых моментах:

• появление боли независимо от категории ее инициаторов;
• спонтанные (часто – ночные) боли;
• существование патологической полости значительной емкости (без вскрытия зубной полости).

Различия же между этими двумя процессами более значительные, проявляющиеся как в клинике, так и в процессе применения различных методов исследования.

В клинике диффузного пульпита это:

• появление болей от контакта с горячим (при переходе в стадию гнойного расплавления), в то время как применение холода ведёт к их стиханию;
• удлинение болевых периодов (вплоть до многочасовых) и сокращение «светлых»;
• время развития до 14 суток против срока в 12 суток для очагового процесса;
• склонность болей к иррадиации, приводящей к дезориентации в ощущениях пациента.

Исследование отмечает следующие закономерности:

• зондаж дает болезненность со всего дна кариозной каверны (при очаговом процессе это лишь направление воспаленного отрога пульпы);
• есть боль при перкуссии (в противоположность безболезненности при очаговом процессе);
• возрастание значений ЭОД (с 20 и менее мкА при очаговом до 30-45 при диффузном процессе).

Общая клиника и разница с фиброзным хроническим процессом

Для дифференциальной диагностики фиброзного и острого очагового пульпитов следует знать следующие общие моменты клиники:

• длительность периода боли, инициируемой различными раздражителями (преимущественно холодом);
• точечная болезненность при зондаже дна кариозной каверны.

И различные:

• анамнез выявляет спонтанные предыдущие боли (нетипичные для острого очагового процесса);
• болезненность при хроническом фиброзном процессе не носят спонтанного характера – она связана лишь с обострением воспаления в пульпе;
• установлен факт прямой связи кариозной полости с пульпарной камерой в варианте хронического фиброзного пульпита, часто – после осуществления некрэктомии (при остром течении болезни отсутствует, кроме случаев травматического характера);
• срок существования острого очагового процесса не превышает 12 дней, хронического фиброзного – исчисляется несколькими годами;
• для выявления острой очаговой формы заболевания достаточно значения ЭОД до 20 и менее мкА, хронической фиброзной – порядка 35-40 мкА.

…VS папиллит

Для дифференциации от папиллита имеет значение внешняя картина состояния – гиперемия десневого сосочка, легко кровоточащего при зондаже. Отсутствие показателей патологии при инструментальных исследованиях (ЭОД, химических и температурных тестах) обусловлено механизмом поражения – повреждением зубодесневого сосочка попавшей в межзубной промежуток пищей.

Диагностические сложности

К ошибкам в диагностике пульпита способны привести нечетко сформулированные жалобы и ощущения пациента (часто обратившегося за помощью к стоматологу спустя длительное время после возникновения заболевания) либо недостаточно тщательно собранный анамнез.

Другой, но значительно реже встречающейся причиной, может служить неправильное истолкование показателей инструментальных исследований, либо же оценка состояния исключительно по данным одного метода.

Ни один из методов исследования не является решающим в постановке диагноза – только сумма сведений, полученных различными методами, способна дать полную картину патологии (при её наличии) применительно к каждому конкретному зубу.

dentazone.ru

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа представляет собой нервно-сосудистый пучок. Она располагается под дентином, который покрывается зубной эмалью. Основная её задача – питание зуба изнутри.

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой «гремучую смесь» из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту. Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает «поедать» зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

Симптомы

Главным признаком этого заболевания является пульсирующая зубная боль. Она может отдавать в голову и уши, поэтому люди с пульпитом иногда идут за помощью не к стоматологу, а к ЛОР-врачу. Болевые ощущения усиливаются ночью, при жевании пищи, а также при воздействии на зуб низких или высоких температур. Кроме этого, о воспалении пульпы могут свидетельствовать:

• посеревшая эмаль больного зуба;
• наличие открытой полости в зубе;
• кровотечение из зуба;
• бессонница;
• раздражительность.

Среди неспецифических признаков пульпита можно отметить головную боль и повышение температуры тела.

Осложнения

Если не лечить данное заболевание, то оно может привести к таким неприятным осложнениям:

• периодонтит;
• потеря зуба;
• сепсис;
• абсцесс;
• гайморит.

«>

Причины

Пульпа воспаляется, когда в нее попадает инфекция, как правило, бактериального характера (стафилококк, стрептококк, лактобактерии и т. д.). Обычно инфекция попадает внутрь зуба через его коронку (видимую часть), однако иногда заражение происходит через апикальное отверстие. Оно является соустьем зубного корня, через которое к зубу подводятся нервные окончания и кровеносные сосуды.

Нарушение целостности единицы может произойти по таким причинам:

1. Кариес.
2. Несоблюдение правил личной гигиены ротовой полости.
3. Неаккуратные действия стоматолога, повлекшие за собой нарушение структуры зуба.
4. Гайморит, поражающий верхние зубы.
5. Перелом корня или коронки зуба. Чаще всего встречается у детей.
6. Повышенная стираемость зубов, вызванная остеопорозом или сахарным диабетом.
7. Неправильно подобранные или установленные брекеты.

Менее распространенные причины:

1. Перегрев пульпы при лечении зуба.
2. Токсическое воздействие пломбировочного материала на зуб.
3. Лечение с применением некачественных материалов.
4. Заражение крови.

Узнав, что представляет собой недуг, как он проявляется и из-за чего возникает, переходим к классификации пульпита.

Классификация

Главным образом пульпит делится на два типа: острый (гнойный) и хронический. Острый, в свою очередь, дополнительно подразделяется на очаговый и диффузионный.

Очаговый пульпит – начальная стадия заболевания. Очаг воспаления располагается недалеко от кариозной полости. Признаком очагового пульпита является резкая боль произвольного характера, которая может продолжаться от пары минут до получаса. Через 3-5 часов боль может возвращаться. В ночное время она резко усиливается. Неприятные ощущения в зубе, которые представляют собой реакцию на раздражитель, могут не покидать больного длительное время. При очаговом пульпите больной четко понимает, какой именно зуб у него болит. При зондировании наблюдается резкая боль в одной точке, как правило, около рога пульпы. Полость зуба при этом может оставаться невскрытой.

«>

Диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, на которой воспаление охватывает пульпу целиком. Человека могут беспокоить длительные приступы резкой боли. Промежутки между приступами очень кратковременны. Когда воспалительный процесс из серозного переходит в гнойный, пульпит дает о себе знать постоянно. Сильные болевые ощущения могут возникать не только во всей челюсти, но и в висках и даже ушах. При диффузном гнойном пульпите боль усиливается при контакте зуба с горячим и может ослабевать при контакте с холодным. Эта стадия может продолжаться до двух недель. Затем воспаление переходит в хроническую стадию.

Хронический пульпит подразделяется на такие виды:

1. Фиброзный.
2. Гипертрофический.
3. Гангренозный.
4. Ретроградный.

Фиброзный пульпит возникает при переходе острого воспаления в хроническое. На этой стадии сильная внезапная боль сменяется слабой ноющей. Она может возникнуть от пищевых раздражителей и при вдыхании холодного воздуха. Часто недуг на этой стадии протекает скрыто, не вызывая жалоб у больного. Когда обострение пульпита проходит, многие думают, что боль миновала, и успокаиваются, а больной зуб тем временем продолжает портиться изнутри. При осмотре у врача оказывается, что внутри зуба образовалась полость. Она может соединяться с камерой пульпы. Сама же пульпа на этой стадии очень болезненна и может кровоточить.

Гипертрофический пульпит – стадия болезни, на которой кариозная полость объединяется с полостью зуба. Пульпа при этом может разрастаться в полип, который заполняет все образовавшееся пространство. Больной испытывает боль при жевании, которая часто сопровождается кровоточивостью. Может также возникать резкая боль, которая характерна для острого периода заболевания.

Гангренозный пульпит возникает на фоне фиброзного вследствие попадания гнилостной инфекции в пульпу. Характеризуется плохим запахом изо рта и продолжительной ноющей болью при контакте зуба с раздражителями. Боль усиливается при употреблении горячей пищи. При гангренозном пульпите в зубе возникает крупная кариозная полость, внутри которой можно рассмотреть пораженную пульпу серого цвета. Из-за того что нервные волокна уже атрофированы, чувствительность верхних слоев пульпы невысока.

«>

Ретроградный пульпит. Его также называют пульпитом корня зуба. На этой стадии образуются пародонтальные карманы. Они занимают большую часть корня. Именно в них и находится основной источник инфекции. Распространяясь через корневые каналы, бактерии вызывают воспаление мягкой ткани зуба. Костная ткань при этом рассасывается. Это можно пронаблюдать с помощью рентгеновского снимка.

Диагностика

Врач должен уметь отличать хронический пульпит, классификации которого мы рассмотрели, от глубокого кариеса, так как при лечении этих заболеваний прибегают к разным методам лечения. Когда зуб поражен кариесом, острая боль, возникающая при контакте единицы с раздражителем, стихает сразу после устранения последнего. В случае же с пульпитом она может остаться на длительное время.

Чтобы отличить пульпит от хронического периодонтита, нужно всего-навсего постучать по зубу. При периодонтите постукивания вызовут неприятные ощущения.

Когда же у человека гипертрофический пульпит, зуб начинает кровоточить при малейшем механическом воздействии.

В случае с фиброзным пульпитом пульпу можно увидеть в кариозной полости под тонким слоем дентина. Если стоматолог прикоснется в этом месте зондом, зуб «ответит» резкой болью.

Чтобы отличить пульпит от воспаления тройничного нерва, стоит помнить, что при патологии зуба болезненные ощущения усиливаются в ночное время, а при невралгии – наоборот.

Диагностика пульпита состоит из таких этапов:

1. Детальный опрос.
2. Осмотр ротовой полости.
3. Зондирование.
4. Температурная проба.
5. Электроодонтодиагностика.
6. Рентгенография.

«>

Лечение пульпита

С симптомами и видами пульпита мы разобрались, теперь рассмотрим, как тот или иной вид недуга лечится.

Серозный пульпит представляет собой стадию заболевания, предшествующую образованию гнойного экссудата. Он не входит в стандартные классификации пульпита и лечится довольно просто. Лечение предполагает накладывание на пульпу прокладки или повязки со щелочным раствором, кальцием или антибактериальным средством. Эта простая манипуляция способствует уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой микробами кислоты и образованию нового дентина.

Пульпит молочных зубов, как правило, лечат путем частичного хирургического удаления пульпы.

Гнойные и хронические пульпиты лечатся путем пломбирования. Такое лечение бывает двух способов: девитальная или витальная ампутация (экстирпация).

В первом случае врач производит полное удаление пульпы. Сделав местную анестезию, он чистит зубную полость и закладывает в нее девитализирующую пасту. Она состоит из анестетика и параформальдегида (ранее с этой целью использовался мышьяк). Спустя неделю стоматолог вынимает из зуба смесь, чистит полость от отмерших частичек и ставит пломбу.

При витальной ампутации здоровая корневая часть пульпы сохраняется, а верхняя пораженная удаляется вместе с поврежденными участками зуба. Затем полость обрабатывается антибактериальными средствами и закрывается временной пломбой. Через полгода временная пломба заменяется постоянной. Для укрепления эмали зуб иногда дополнительно фторируют. Витальная ампутация хороша тем, что естественное строение и питание зуба сохраняется. При девитальной ампутации зуб становится «мертвым». Диагностика повторных заболеваний осложняется ввиду клинических проявлений болезни.

«>

Народные средства лечения пульпита

Конечно же, с помощью народного лечения нельзя в полной мере устранить воспалительный процесс в пульпе и уж точно уберечь зуб от дальнейших заражений. Тем не менее снять болевые ощущения, уничтожить инфекцию и частично снять воспаление с помощью народных средств можно. Перед использованием такого лечения желательно проконсультироваться со специалистом!

Сода, лимон и перекись водорода. Смесь из перечисленных компонентов позволяет снять боль и продезинфицировать воспаленную пульпу. Чтобы ее приготовить, нужно смешать половину чайной ложки соды, 5 капель лимонного сока и 20 капель перекиси водорода. Пораженное место обрабатывается данным средством при помощи ватного тампона.

Прополис. Чтобы снять боль от воспаления пульпы, нужно взять небольшой кусочек прополиса, скатать его в шарик и положить в кариозное отверстие. Прополис нужно накрыть ватным тампоном и оставить на 20 минут.

С той же целью прополис используют в виде настойки. Смешав одну чайную ложку настойки с одной столовой ложкой корня аира и двумя столовыми ложками кипяченой воды, можно получить отличное средство для полоскания зуба.

Настойка хрена. Приложив к больному зубу ватный тампон, смоченный в настойке тертого хрена, можно продезинфицировать пульпу и снять боль от ее воспаления.

Луковая шелуха. Из луковой шелухи можно приготовить эффективное средство для полоскания ротовой полости в целом и больного зуба в частности. Для этого нужно залить 3 столовые ложки измельченной шелухи стаканом кипятка и дать смеси настояться на протяжении получаса.

Профилактика пульпита

Рассмотрев симптомы и лечение пульпита, стоит поговорить о его предупреждении. Прежде всего профилактика пульпита предполагает тщательный уход за полостью рта и своевременное избавление от кариеса. При появлении на зубе черного налета или дырочек стоит сразу же обращаться к стоматологу. Если все в порядке, посещать врача рекомендуется хотя бы раз в полгода – для профилактики. При возникновении хронических заболеваний их ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Помните, что даже если зуб перестал болеть, воспалительный процесс внутри него сам по себе не исчезнет. Ну и последнее, что стоит учесть, говоря о профилактике пульпита: тщательная чистка зубов обязательна! Зубы нужно чистить два раза в день. И не просто чистить, а правильно чистить.

Заключение

Сегодня мы с вами многое узнали о таком заболевании, как пульпит зуба: что это такое, как он проявляется, диагностируется, лечится и предупреждается. Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что пульпитом называют воспаление мягких (нервных и кровеносных) тканей зуба, возникающее под воздействием болезнетворной микрофлоры. Для здорового человека основной причиной появления пульпита является кариес, который появляется при недостаточной гигиене ротовой полости.

www.syl.ru

Общее описание

Помимо осложнения, последовавшего после кариеса, пульпит также нередко возникает по причине неправильности тех или иных действий со стороны врача. В частности к таковым можно отнести использование некачественных пломб, неправильность в обточке зуба, проводимой под последующую установку ортопедических конструкций. Также это могут быть неправильно произведенные оперативные вмешательства, затрагивающие пародонт или негативное воздействие, оказываемое определенными химическими веществами. Медицинская практика, помимо этого, указывает на актуальность случаев ретроградного пульпита, при котором инфицирование происходит сквозь апикальное отверстие.

В целом же причины, которые приводят к воспалению пульпы, более чем разнообразны, при этом оно может быть спровоцировано раздражениями острого или хронического типа.

Преимущественно пульпит становится итогом сочетанного воздействия со стороны микробов, которые находятся в глубине кариозных очагов. В частности это могут быть стрептококки, лактобактерии или стафилококки, а также их токсины, продукты жизнедеятельности и продукты распада дентина.

Что касается путей проникновения и источников попадания в пульпу инфекции, то они также различны — помимо пути в виде дентинных канальцев через кариозную полость, инфекция может спровоцировать пульпит и при травме (в особенности такого типа, которая сочетается с переломом зуба). Достаточно частым явлением среди детей является травма, возникающая в области фронтальных зубов. В этом случае уже отлом даже части зуба при отсутствии вскрытия его полости делает возможным инфицирование. В том же случае, если травма приводит к обнажению пульпы, воспалительный процесс образуется уже в течение ближайших нескольких часов с ее момента. Соответственно, инфекция – это ведущий фактор, провоцирующий образование пульпита.

Как нами уже отмечено, при грубой или неосторожной обработке кариозной полости также становится возможным обнажение и последующее инфицирование пульпы, что протекает в комплексе с воспалительным процессом. Следует заметить, что пульпит в крайне редких случаях образуется без кариеса зуба.

Основные формы пульпита

Выделяют следующие формы пульпита:

• В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:
• Пульпит коронковый;
• Пульпит тотальный;
• Пульпит корневой.
• В соответствии с характером течения заболевания:
• Острый пульпит;
• Хронический пульпит;
• Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

• Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
• Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
• Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Пульпит: симптомы

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом, а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва. Усиление болей, опять же, отмечается в ночное время, в целом же они характеризуются собственной периодичностью. Пораженный зуб крайне чувствителен в отношении воздействующих на него раздражителей, при этом даже устранение раздражителя не способствует уменьшению боли, как и ее исчезновению. При постукивании (перкуссии) отмечается отсутствие чувствительности зуба или незначительная его чувствительность.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

simptomer.ru

Характеристика заболевания с медицинской точки зрения

Перед тем, как углубиться в симптомы острого пульпита мы разберемся в том, что поражает ротовую полость и как это заболевание выглядит. Определение заболевания звучит так: пульпит – это воспалительный процесс, который начинается и развивается в коринковой части зуба и сопровождается поражением нерва и мягких тканей рядом с ним. Причина этой болезни кроется в неблагоприятной деятельности микроорганизмов. Хронический кариес и микрофлора, которая наблюдается в пораженном зубе и вокруг него создает не только неприятный запах и вкус во рту, но и со временем загнивает. Кариозный зуб накапливает внутри себя продукты жизнедеятельности микробов и со временем зуб просто истончается, и микробы проникают в пульпу, в этот момент кость начинает болеть.

Воспалительный процесс как острый, так и хронический протекает здесь по тем же принципам, что и в другом органе человеческого организма. Патогенные микроорганизмы укореняются в кости и под воздействием этих токсинов рост и регенерация живой ткани останавливается, постепенно она отмирает. Если бы эту картину можно было наблюдать зрительно, то острый пульпит двигался в такой хронологии:

zubychist.ru

Каковы симптомы заболевания

Симптомы пульпита можно охарактеризовать как выраженный болевой синдром, в сочетании с кровоточивостью, изменении цвета зубной эмали (она сереет), ткань в кариозной полости разрастается. Характер боли пульсирующий, её интенсивность возрастает по ночам. Следует отметить, что выраженность перечисленных признаков пульпита определяется развитием воспалительного процесса и зависит от его формы. Больной зуб реагирует на разогретую пищу, иногда боль разлита по всей челюсти и определить локализацию воспаления сможет только стоматолог. Симптомы и лечение разных форм пульпита имеют общее сходство, но в некоторых аспектах они все же различаются.

Формы пульпита

Существуют четыре основных формы пульпита, которые отличаются по причинам, их вызвавшим и по характеру течения заболевания. Чтобы понять, что такое пульпит каковы истинные причины его возникновения, необходимо разобраться в сути развития патологического процесса. Перечислим эти виды заболевания

1. Острый пульпит – отличается интенсивностью воспалительного процесса, сильными болями. Обычно полость зуба на данном этапе остается закрытой, а болезненные ощущения становятся более сильными при раздражении извне. Острые формы бывают трех видов: очаговой, диффузной и гнойной.
2. Хронический пульпит имеет менее выраженные болевые симптомы, однако этой форме характерна периодичность и большая распространенность среди стоматологических пациентов. При ослабленном иммунитете возможно развитие сразу хронической формы без острой стадии. Хотя болевой синдром имеет меньшую выраженность, зуб чувствителен к разности температур. Врач при осмотре, как правило, обнаруживает полость, образовавшуюся вследствие кариеса. Этот вид пульпита подразделяется на фиброзный и гангренозный.
3. Травматическая форма развивается вследствие повреждения зуба от механического воздействия. Это может быть не только удар, но и ошибки при вскрытии полости, образованной кариесом или же от агрессивного воздействия химических веществ, в т. ч. и медикаментов. Данная форма не имеет инфекционной природы, однако болевой синдром по своей интенсивности сравним с острой формой пульпита. Поврежденный зуб чувствительный как к горячим, так и к холодным продуктам. Сложность повреждения определяет тактику лечения: проводить удаление пульпы или попытаться её сохранить.
4. К редким формам относится ретроградный пульпит. Источник заражения зуба — воспалительные процессы в тканях ротовой полости, в частности остомиелит или остит. Инфекция проникает через отверстия в верхушках корней зуба. Обычно заболевание протекает бессимптомно и дает о себе знать гораздо позднее. По своим симптомам оно схоже с острым гнойным пульпитом. Обнаружить его можно только посредством рентгенограммы.

Особенности острой формы пульпита

Симптомы пульпита в острой форме зависят от стадии заболевания.

Лечить такой зуб нужно зная причины заболевания, иначе такое лечение не пойдет на пользу. При остром очаговом пульпите боль сконцентрирована на верхушке зуба, продолжительность приступов длится более 10 минут с перерывом в несколько часов. Больной сам может определить, какой именно зуб поражен. Эта стадия является начальной. Развиваясь, воспалительный процесс переходит в более поздние стадии.

Острый диффузный пульпит – следующая ступень развития воспалительного процесса после очагового. Обычно эта стадия воспаления приходится на вторые-первые сутки от начала заболевания. Происходит поражение коронковой и корневой части пульпы. Характерны приступообразные сильные боли, интенсивность которых усиливается в ночное время суток. Продолжительность приступа –несколько часов. При этой форме заболевания: пациенту трудно сказать какой именно зуб у него болит, по причине распространенности болевых ощущений, которые могут отдаваться в ухе, височной области или затылке. Продолжительность этой формы может достигать от нескольких суток до двух недель.

Острый гнойный пульпит развивается при отсутствии должного лечения диффузного пульпита. Отмечается усиление воспалительного процесса, его распространение и появление сильных непрестанных болей. При этом тепло усиливает, а холод усмиряет боль. Редкие симптомы острого гнойного пульпита зуба – повышение температуры тела, озноб. Лечить пульпит гнойный зубной нужно срочно, иначе велик риск образования абсцессов, флегмоны, сепсиса, а, следовательно, и летального исхода.

Хронические формы

Хронические формы пульпита в период обострения можно легко спутать с острой формой. Поэтому весьма важно изучать историю болезни во избежание врачебных ошибок. Различают такие виды хронического пульпита:

• гипертрофическая;
• гангренозная;
• фиброзная.

Фиброзная форма встречается весьма часто в стоматологической практике и характеризуется имеющейся полостью, образованной кариесом. Болезненность при этом выражена слабо. Лечение хронического фиброзного пульпита нужно начинать до возникновения осложнений, в противном случае не избежать прогрессирования заболевания.

Гипертрофический вид хронической формы мало беспокоит пациента приступами боли. Последний отмечает разрастающуюся ткань из полости зуба, которая, как правило, кровоточит. Она травмируется и раздражается при разжевывании твердой пищи. Нечасто чувствительность такого пульпитного зуба к температурным воздействиям высока. На рентгеновском снимке видна поврежденная зубная коронка и деструкция верхушки корня.

Имеет ли гангренозный пульпит симптомы, присущие только ему? Он сопровождается характерным гнилостным запахом изо рта. В начале заболевания появляется кровоточивость пульпы и боль, особенно при употреблении горячих блюд или напитков. В данном случае лечение заключается в «витальной экстирпации» то есть удалении пульпы полностью.

На рентгеновском снимке хорошо просматривается только гангренозная форма в стадии рассасывания корней зуба под воздействием токсичных веществ, поступающих из очага воспаления.

Причины заболевания

Существуют три главных причины развития пульпита:

• кариес (причины возникновения повреждения зубной ткани – результат жизнедеятельности микроорганизмов);
• травмы зуба (в пульпу проникает инфекция в результате нарушения целостности твердых тканей);
• наличие в непосредственной близости очагов воспаления (гайморит);
• инфицирование током крови (гематогенный путь заражения);
• травма, полученная от влияния высоких температур (если имеет место подготовка к протезированию или препарирование зуба перед установкой пломбы);
• попадание инфекции в карман между корнем зуба и десной.

Почему так больно?

Боль от пульпита считается наиболее мучительной. Это объясняется тем, что при воспалении происходит увеличение пульпы зуба, которая начинает оказывать давление на нервные клетки. Это служит причиной выраженного болевого синдрома и является причиной отмирания нерва. При хронической форме меньшая интенсивность болей объясняется наличием кариозной полости, которая имеет сообщение с пульповой камерой.

Увидев, как выглядит пульпит на снимке, пациент не так боится предстоящих манипуляций, поскольку больше пугает неизвестность, чем известные реалии. После того, как стоматолог объяснит, как лечить пульпит зуба и что это такое, многим пациентам становится морально легче.

Болит зуб под пломбой

Бывает, что запломбированный зуб начинает болеть. Как определить наличие пульпита зуба под пломбой? Если зачистка кариозных участков зуба проводилась некачественно, то вполне вероятно, что симптомы зубного пульпита под пломбой вскоре дадут о себе знать. Насколько быстро – это вопрос времени, поскольку заболевание начнет развиваться после того, как бактерии проникнут из твердых тканей зуба в мягкие. Под пломбой проявления пульпита мало чем отличаются от аналогичного состояния не пломбированного зуба. Тактика лечения такая же: вскрытие полости, её очистка, очищение, пломбирование каналов, а затем и самого зуба.

Диагностика

На рентгеновском снимке определить пульпит можно косвенно, он выглядит как полость, соединяющаяся с десной. На снимке эти участки видны как более светлые, поскольку в пораженных местах плотность зуба более низкая. Основная задача рентгенограммы – показать наличие воспаления зубных нервов.

Современный метод диагностики – определение электровозбудимости пульпы. Это дает возможность получить данные о состоянии нервно-сосудистого пучка с высокой степенью точности и скорректировать лечение.

Лечение

Своевременное лечение – залог отсутствия осложнений. Главный способ устранения проблемы – рассверливание кариозной полости до обнажения здоровой ткани зуба, далее – чистка и пломбирование корневых каналов. Даже когда лечение окончено, под пломбой могут наблюдаться болезненные ощущения. Если они проходят через день-два, то это нормально, если же боль длится более этого срока, то есть риск возникновения осложнений.

Профилактика

Своевременное лечение зубов и уход за ними – золотое правило, позволяющее сохранить зубы здоровыми на долгие годы. Особенно важно лечение кариеса в начальных стадиях его проявления, поскольку именно он является виновником развития пульпитов. Хороший эффект дает использование зубных нитей. Это позволяет качественно очищать пространство между зубами и предотвращать развитие кариеса. Систематический подход к своему здоровью тяжел многим как стиль жизни, однако, результаты помогут прожить полноценную и безболезненную жизнь до глубокой старости.

nashizuby.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

У ребенка шатается коренной зуб что делать Зубы мудрости как растут Виды прикуса у человека Почему после чистки каналов болит зуб Шинирование зубов стекловолоконной лентой Белые пятна на зубах после отбеливания Как режутся зубы мудрости Сколько времени режется зуб мудрости Лучшие препараты от зубной боли Лечение зубного флюса в домашних условиях Резекция верхушки корня Какие молочные зубы меняются на постоянные