Как пломбируют каналы

Депофорез

Все современные методы пломбирования корневых каналов несовершенны – они не гарантируют полную герметичность пломбы. Поэтому метод депофореза так полезен – он позволяет при помощи специального прибора полностью простерилизовать канал для избавления от инфекции.

По сути, этот метод нельзя в полной мере назвать пломбированием, так как его применяют даже на уже пломбированных зубах. В каналы зуба вводится гидроокись меди и кальция, стерилизующая все, даже самые труднодоступные участки, а также оставляющая там лекарственное депо, препятствующее возникновению инфекций. Депофорез можно проводить несколько раз через каждую неделю. Его стоимость достаточно высока, однако он позволяет на долгие годы сохранить зуб достаточно твердым даже с удаленной пульпой и избежать инфекций.

Обтурация системой Термофил

Термофил – это специальные пластиковые носители с гуттаперчей. Данный способ позволяет запломбировать не только главный корневой канал, но и боковые канальцы. Сначала в канал вводится небольшое количество силера, чтобы обеспечить лучшее скольжение и контакт с поверхностью. Затем пластиковый стержень разогревается, вставляется в канал и обрезается. Гуттаперча проникает во все полости канала, что и обеспечивает герметизацию. Это система простая и надежная, а пломбирование с ее помощью происходит достаточно быстро, однако пломбировочный материал нередко выходит за пределы канала, что может вызвать раздражение.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Метод одного штифта

Суть этого метода в том, что каналу придается нужная форма, соответствующая форме выбранного штифта. Затем штифт вставляется в уже подготовленный зуб и обрезается. Штифт должен очень плотно прилегать к стенкам канала. Данная методика несовершенна, однако она все равно лучше, чем пломбирование пастой.

Метод латеральной конденсации

Этот метод применяется уже достаточно давно, и популярен благодаря своей простоте, надежности и эффективности. Канал при этом методе плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами, смазанными затвердевающим силером. Сначала в зуб вводится центральный штифт, а затем более тонкие боковые, до полного уплотнения пломбировочного материала. Такая методика не позволяет добиться однородности, что может стать причиной воспаления, а также способна спровоцировать перелом корня.

Термомеханическая конденсация гуттаперчи

Этот метод еще называют пломбированием вращающимся конденсором. Сегодня этот способ практически не применяется, так как он не закрывает все полости канала. Кроме того, процедура проводится вращающимся инструментом, что повышает риск его поломки внутри канала.

Пломбирование химически размягченной гуттаперчей

Этот способ сейчас тоже практически не применяется – после того, как химические растворители испаряются, материал сильно деформируется, а пломба усаживается.

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Метод инъекционной гуттаперчи

Такое метод подразумевает подачу жидкой, разогретой до двухсот градусов гуттаперчи, в зубные каналы. Этот метод позволяет пломбировочному материалу проникнуть как в центральный канал, так и во все его ответвления, практически без повреждения тканей. Единственное, что здесь необходимо – это высокий профессионализм стоматолога.

Метод вертикальной конденсации гуттаперчи

Этот метод отличается длительностью и сложностью. Сначала в канал зуба помещают пломбировочный материал, который инструментами распределяется по боковым канальцам. Затем устанавливается размягченный штифт. Таким образом можно достичь минимального использования силера и максимального гуттаперчи.

Метод непрерывной волны

Эта техника похожа на предыдущий способ, однако он отличается большей простотой. Сначала при помощи разогретого инструмента в зуб вводится центральный штифт, а затем вокруг него устанавливаются боковые штифты того же размера, пока канал не будет полностью загерметизирован.

Метод введения гуттаперчи с помощью шприца

Эту технику еще называют методом термопластической инъекции. Расплавленная гуттаперча в этом случае вводится в канал зуба с помощью специального шприца. Метод отличается удобством, быстротой и простотой, однако гуттаперча может не дойти до верхушки канала, а также нередко не заполняет боковые канальцы.

Система E&Q Plus

Этот смешанный метод пломбирования каналов сегодня признан стоматологами самым лучшим. Пломбирование этим методом осуществляется при помощи специального инъекционного пистолета и наконечника с насадками. Этот наконечник разогревает гуттаперчу прямо в зубном канале, а благодаря постоянному уплотнению материал идеально заполняет все канальцы и ответвления. После установки основного штифта при помощи пистолета производится дальнейшее пломбирование.

Резорцин-формалиновая смесь

Этот метод практически не применяется в современной стоматологии из-за окрашивания зубов в розовый цвет, а также канцерогенного и токсичного действия на организм. Осложнения от такого пломбирования случаются в 75% случаев. Канал при этом методе после тщательной протравки пломбируется пастой с оксидом цинка и резроцин-формалином.

Мумификация непроходимой части корневого канала

Этот метод в современной стоматологии также практически не используется. Его суть в пропитывании пульпы очень сильными антисептиками, предотвращающими воспаление и разложение. Эффективность таких пломб достаточно низкая, так что их обычно применяют только на молочных зубах. Впрочем, даже этого делать не рекомендуется, так как мумифицирующие вещества выделяют канцерогены.

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

www.32top.ru

Подготовка

На подготовительном этапе проводится расширение корневых каналов и прохождение их на всю длину. При кариесе, периодонтите или пульпите сначала удаляются патологические ткани, зуб обрабатывается, омертвляется и извлекается нерв. Затем стоматолог специальным инструментом измеряет длину корневых каналов. Начинается механическая обработка, она заключается в прохождении по всей длине. После расширения в зуб закладывается гуттаперча.

Пломбирование является не самым важным этапом, эффективность в первую очередь будет зависеть от качества механической обработки корня.

Как проводится обработка корневых каналов:

1. Ручной метод – стоматолог вводит в корневую часть инструмент и делает вращательные движения пальцами. Способ сложный, требует постоянной практики. При таком лечении осложнения возникают чаще всего, так как каждый корень имеет разную длину, точно угадать невозможно;
2. Эндодонтическим наконечником – вращение инструмента проводится про-файлами, что позволяет постепенно расширять корневые каналы и следить за скоростью.

Обработка про-файлом имеет больше преимуществ. В результате чистки стенки становятся гладкими и материалы в них распределяются равномерно. Гуттаперча вводится проще, когда поверхность отполирована, потому и частота осложнений в таком случае ниже. Такая чистка корневых каналов безопасная, так как при повышении нагрузки мотор выключается, что исключает поломку инструмента.

Какие материалы используют

Пломбирование корневых каналов проводится лечебной пастой или гуттаперчевыми штифтами. Эти материалы герметизируют корень, исключают попадание инфекции, не вызывают побочных реакций, препятствуют разрушению зуба. Все стоматологические материалы для пломбирования можно разделить на штифты и герметики.

Для пломбирования штифтами применяется гуттаперча, которая легко размягчается при нагревании и обладает хорошим эластическим свойством. Гуттаперча отличается по составу, зависимо от производителей, но в основном она состоит их оксида циркония, солей тяжелых металлов, антиоксидантов и других веществ. Вспомогательные материалы преобладает и самой гуттаперчи в штифтах не более 20%.

Пломбирование гуттаперчевыми штифтами является самым безопасным вариантом, они совместимы с соединительной тканью, не вызывают раздражения.

Для лечения применяются также серебреные штифты, они мягкие и эластичные, что позволяет их установить в неровные корни.

Штифты применяются в сочетании с корневыми герметиками. Цементы, как самостоятельные стоматологические материалы для заполнения не используются, так как с ними сложно работать, и они трудно извлекаются их корневого канала. Основной задачей цемента будет изоляция от микрофлоры полости рта. Применяются синтетические и цинк-оксид-эвгеноловые стоматологические цементы.

Временные пломбировочные пасты

Пломбирование специальной пастой проводится с целью длительной дезинфекции корневого канала, что исключает многие осложнения. Для этого ранее применялся йодоформ и формальдегид. Сегодня постоянное пломбирование пастой недопустимо, она применяются для временного заполнения в процессе лечения, после чего обязательно меняется постоянными стоматологическими материалами.

Большинство таких паст могут вызвать аллергическую реакцию и при длительном пребывании в зубе материалы оказывают токсическое действие на окружающие ткани.

Чаще всего применяют материалы Sealapex и CRCS. Эти корневые цементы содержат гидроокись кальция. Они антибактериальные, создают защитный барьер между мягкими тканями зуба.

Пломбирование корневых каналов может быть выполнено по следующим методикам:

• способ латеральной конденсации корневых каналов – они плотно заполняются гуттаперчей, что исключает распространенные осложнения;
• с помощью системы «Термофил» — гуттаперча разогревается, принимает текучую форму, после чего твердеет;
• метод одной пасты – корень заполняется материалом, который постепенно твердеет;
• метод одного штифта – предыдущая манипуляция дополняется введением гуттаперчевого штифта.

Последние две методики применяются все реже, и давно считаются устаревшими. Осложнения после них возникает у 8 из 10 пациентов. Учитывая, что и чистка каналов зуба проводится не всегда качественно, эти методики уже не имеют права на существование.

Оценить работу стоматолога можно уже на рентгенографическом снимке и по собственным ощущениям. При качественном пломбировании материал полностью заполняет каналы. Если через несколько дней начинает тревожить болезненность, появляется припухлость около зуба, меняется цвет слизистой, нужно иди к стоматологу. Такие проявления могут говорить о распространении инфекции, и зуб нужно срочно перелечивать.

Подробнее

dentalix.ru

Какие материалы бывают

Все материалы для пломбирования корневых каналов делятся на пластичные, твердеющие и нетвердеющие (пасты), которые также называют силлерами и твердые, штифты или филлеры.

Пластичные нетвердеющие материалы — пасты

К этой группе относятся пасты, с помощью которых осуществляют временное пломбирование корневых каналов или лечение пульпита в молочных зубах. Для постоянного заполнения внутриканальной полости они не годятся, потому что не обеспечивают полной герметичности и со временем рассасываются.

Антацамит используется для заполнения корневых каналов в процессе их обработки методом депофореза меди-кальция.

Пасты на основе гидроокиси кальция (Биокалекс, Эндокап, Каласепт) используют для стерилизации корневых каналов и консервативного лечения хронического периодонтита. В первом случае временное пломбирование корневых каналов осуществляют однократно. Через несколько дней проводят удаления пасты, а канал заполняют постоянным материалом. Во втором случае – канал заполняют кальцийсодержащей пастой сроком до месяца. Затем проводят контрольную рентгенографию, оценивают эффект и при необходимости, проводят повторное наложение пасты. Заполнение канала постоянным материалом выполняют после того, как очаг в периапекальных тканях полностью ликвидируется.

Материал для пломбирования каналов временных зубов – цинкоксидэвгенольные пасты, содержащие окись цинка и гвоздичное масло, природный антисептик. Материал с добавлением рентгеноконтрастного вещества легко заполняет широкие корневые каналы в молочных зубах и беспрепятственно рассасывается вместе с ними, когда зубы начинают меняться. Для пломбирования постоянных зубов у детей этот материал непригоден.

Цементы и композитные силлеры

Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов — это простые цементы и композитные силлеры. Первые могут быть использованы для заполнения корневых каналов без филлера (эта методика считается устаревшей) или для фиксации анкерного металлического штифта. Вторые – применяются для пломбирования каналов зубов совместно со штифтами.

Страницы истории

Цинкфосфатный цемент – один из самых дешевых стоматологических материалов с богатой историей, который ранее широко использовался для пломбирования корневых каналов, хотя не подходит для этого абсолютно. Во-первых, уже через 2 минуты после замешивания цемент начинает твердеть, а этого времени редко бывает достаточно, чтобы ввести материал и безболезненно вытащить оттуда каналонаполнитель. Во-вторых, он дает усадку до 0,5% и не формирует химической связи со стенками корневого прохода, а потому не обеспечивает герметичность пломбы. И, наконец, в присутствии влаги его нормальное отверждение невозможно, а высушить корневой проход полностью – очень сложно.

Стеклоиономерный цемент во многом схож по свойствам с цинкфосфатным. Отличие состоит в том, что он не требует полной сухости и прекрасно твердеет в присутствии влаги, а также имеет более продолжительное рабочее время, что позволяет вводить его в проход без излишней спешки. Адгезивной связи с дентином прохода он также не формирует, но обладает антисептическим действием за счет постепенного выделения ионов фтора. Единственный недостаток – распломбировать такой проход практически невозможно, затвердевший цемент очень твердый.

Резорцин-формалиновая паста на заре развития эндодонтии, когда высокотехнологичные методики обработки и химической стерилизации корневого канала были недоступны, считалась одним из самых популярных материалов. Канал после удаления пульпы обрабатывался смесью резорцина и формалина – летучих, токсичных как для микроорганизмов, так и для самого человека, веществ. После этого его заполняли смесью резорцина, формалина и окиси цинка. Пары летучих жидкостей пропитывали твердые ткани зуба, обеспечивая полное отсутствие микроорганизмов. Однако два существенных недостатка заставили отказаться от этой методики:

• резорцин-формалиновая паста придавала зубу стойкую розовую окраску, которую невозможно было устранить с помощью химического отбеливания, и его приходилось покрывать коронкой;
• если возникала необходимость удалить такой зуб, сделать это было очень сложно. Резорцин-формалиновая паста делала ткани хрупкими и ломкими и во время удаления зуб просто скалывался по кусочкам.

Современные материалы

Герметики на основе эпоксидных смол (АН+, Адсил, Эндодент, Термасил, Эпоксикап) используются в качестве силлера при пломбировании каналов гуттаперчей методом одного штифта, латеральной или вертикальной конденсации. Материал прочно связывается как с поверхностью дентина, так и с гуттаперчей. Текучая консистенция позволяет ему эффективно заполнять малые боковые канальцы и ответвления, обеспечивая полную герметичность пломбы. Заполнять проход этим материалом без штифта нельзя, так как в этом случае он не обеспечивает достаточной прочности и дает существенную усадку.

Композитные цементы двойного отверждения (Дуо-Линк, Релай-Икс, Праймдент)служат для фиксации стекловолоконных штифтов. Материалы на основании эпоксидных смол для этого не подходят, так как не обеспечивают необходимой химической связи с материалом штифта. Жидкотекучая рабочая консистенция позволяет сделать прослойку цемента между дентином и штифтом очень тонкой и минимизировать усадку. В то же время за счет химической связи как со стенками прохода, так и со штифтом, фиксации последнего надежна.

Гуттаперча применяется для пломбирования каналов зубов в виде штифтов в сочетании с цементом или самостоятельно. В последнем случае ее предварительно размягчают нагреванием или химическим путем.

Метод центрального штифта подразумевает использование одного штифта, соответствующего диаметру прохода и небольшого количества силлера – эпоксидного цемента. Проход обрабатывают и высушивают. Подбирают штифт подходящий по диаметру и подгоняют его под размер прохода. Затем вводят небольшое количество цемента и сам штифт, излишки гуттаперчи срезают разогретым инструментом. Преимущества метода – невысокая стоимость и удовлетворительное качество обтурации. Недостаток – используется достаточно много цемента, который дает усадку. Это может стать причиной разгерметизации прохода и развития осложнений.

Метод конденсации гуттаперчи заключается в том, что для заполнения прохода используют несколько штифтов – один основной, большого диаметра, и несколько тонких дополнительных. Первый штифт вводится в проход так же, как и при методике центрального штифта. Затем тонкие гуттаперчевые полоски, смоченные силлером, утрамбовываются к стенкам или по глубине канала с помощью специальных инструментов, притираясь к остальным штифтам. В этом случае, количество цемента в проходе существенно меньше, а потому и усадка становится менее существенной.

Пломбирование каналов зубов горячей гуттаперчей (система Термафил). Гуттаперча наносится на пластиковый стержень-носитель, имеющий конусность, близкую к таковой у каналов зубов. Для разогревания материала используется специальная настольная печка. В горячем виде гуттаперча становится пластичной и ее можно вводить в корневой канал под давлением. Размягченный материал заполняет все ответвления корневого канала – этот эффект называют объемным пломбированием. Единственный недостаток – пластиковый стержень остается в проходе и может помешать дальнейшей реставрации зубов.

Химическое размягчение гуттаперчи было предложено в качестве альтернативы системе Термафил. Предполагалось, что при использовании горячей гуттаперчи можно ожечь окружающие ткани, а использование химического растворителя было призвано решить эту проблему. Однако на практике оказалось, что, напротив, после применения химического метода лечения очень часто отмечалась болезненность зубов.

Штифты — филлеры

Помимо гуттаперчевых штифтов для заполнения проходов используются стандартные анкерные (металлические) и стекловолоконные штифты, а также индивидуальные культевые вкладки.

Анкерные штифты по форме напоминают небольшой винтик с толстой и высокой шляпкой. Ножка винтика вводится в канал и фиксируется цементом, а шляпка служит опорой для искусственной коронки. Это бюджетный вариант штифта, обладающий существенными недостатками: прочностные характеристики металла сильно отличаются от таковых для дентина и цемента корня, а конструкция получается многослойная. Под действием жевательных нагрузок каждый из компонентов системы деформируется по-своему, поэтому возникают микротрещины и происходит разгерметизация прохода. Высоким остается риск продольного перелома корней таких зубов. Выходом является использование индивидуальной культевой вкладки или стекловолоконного штифта.

Индивидуальная культевая вкладка, так же как и анкерный штифт изготавливается из металла и отличается от тканей зуба по физическим свойствам. Однако она имеет одно существенное преимущество: форма ее в точности соответствует анатомии канала зуба, что позволяет несколько смягчить недостатки.

Стекловолоконные штифты максимально приближены по прочностным характеристикам к тканям зубов, так же как и цементы двойного отверждения, которые используются для их фиксации. В этом случае, несмотря на многослойность, конструкция оказывается более долговечной. Этому способствует также формирование химических связей между всеми ее компонентами.

Как выбрать материал для пломбирования

Стоматолог выбирает материалы для пломбирования корневых каналов с учетом нескольких факторов:

• вид зуба: временный или постоянный и состояние его корней. Корни молочных зубов в периоде их физиологической смены рассасываются, поэтому и материал для их заполнения должен быть резорбируемым. В этом случае для пломбирования используют пасты. Корни постоянных зубов сохраняются в течение всей жизни, поэтому и наполнитель не должен растворяться в тканевой жидкости;



• форма канала и его проходимость. Стекловолоконные и анкерные штифты, которые помогают восстановить коронку зуба даже при значительном ее разрушении, можно применять в относительно прямых и широких каналах, только в этом случае риск повреждения корня будет минимальным. В искривленных каналах с большим количеством боковых ответвлений используются пластичные наполнители или гуттаперчевые штифты;
• сохранность коронки и план дальнейшего лечения. Если коронка зуба разрушена до уровня десны, для восстановления зуба необходимо установить жесткий штифт: металлический или стекловолоконный. При сохранности коронки выбор силлера неограничен;
• финансовые возможности пациента, к сожалению, также приходится учитывать. Дешевле всего обходится заполнение канала цементом, но качество такой пломбировки далеко от идеала. Компромиссным вариантом можно назвать пломбирование каналов гуттаперчей методом одного штифта, реставрацию при помощи анкера или культевой вкладки.

nashizuby.ru

Особенности пломбирования

Своевременно проведенное пломбирование каналов зуба на профессиональном уровне при устранении периодонтита и пульпита является залогом отсутствия осложнений в будущем. Основным требованием на данном этапе терапии является высокая степень надежности герметизации, исключающей возможность проникновения болезнетворных микроорганизмов и объединения канала с зубной полостью и периодонтом.

Так как корневые каналы отличаются узостью, важным этапом в подготовке к пломбированию играет их расширение, а также улучшение показателя проходимости по всей протяженности.

Человеку, который не разбирается во всех нюансах стоматологической профессии, сложно осуществить выбор. У врачей не всегда хватает времени на то, чтобы рассказать пациенту обо всех преимуществах и недостатках того или иного способа. Поэтому пациент выбирает наиболее подходящий по продолжительности и цене вариант, применение которого не всегда целесообразно.

В статье пойдет речь о существующих в современной стоматологической практике методах пломбирования, применяемых материалах, а также о плюсах и минусах всех способов.

Материалы для пломбирования

Пломбирование корневых каналов зубов — это заполнение вычищенной полости специальным материалом. Так как каналы корня уходят глубоко в десну, то заполняющий материал находится в постоянном контакте с периодонтом. Таким образом, пломбирование каналов представляет собой операцию по замещению поврежденных тканей искусственным содержимым.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований:

• Они должны обладать абсолютной герметичностью, защищать канал от проникновения инфекции.
• Важной составляющей является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периодонтом и тканевой жидкостью.
• Вещества должны обладать контрастностью к рентгену. На снимке они должны отображаться явственно. В противном случае стоматологу будет очень трудно понять, насколько качественно была проведена процедура пломбирования.
• При неудачном проведении манипуляции пломба должна с легкостью извлекаться из канала корня. К тому же при застывании вещество должно давать усадку, при этом внутри не должны образовываться полости, заполненные воздухом.

В течение ряда лет пломбирование корневых каналов зубов претерпевало некоторые изменения. Было опробовано множество различных методов. Однако универсальный материал, который отвечал бы всем вышеперечисленным критериям, изобретен так и не был. Вот почему в современной стоматологии принято использовать комбинированные составы.

Основные этапы подготовки к процессу пломбирования

Пломбирование канала корней зубов подразумевает ряд этапов:

• Все ткани, пораженные кариесом, должны быть удалены. Стоматолог может удалить и непораженные части зуба для открытия свободного доступа ко всем каналам.
• Происходит удаление нерва зуба. И пломбирование каналов после этого возможно. Пульпа из каналов корня и коронки также удаляется.
• Врачом определяется длина каждого канала.
• Посредством специального инструмента стоматолог проходится по всей длине каналов до корневой верхушки, а также осуществляет расширение диаметра до требуемой величины.
• Осуществляется непосредственный процесс пломбирования.

Определение длины каналов корня

Качественное пломбирование каналов зуба предполагает заполнение канала материалом до верхушки корня. Если же лечение осуществлено некачественно, то в просветы проникает инфекция. Со временем воспалительный процесс может распространиться до самой верхушки корня.

Чаще всего причиной некачественного пломбирования зуба является неправильное измерение стоматологом протяженности канала. Как результат, врач обрабатывает не всю его длину.

Если этот параметр был определен неверно, может развиться периодонтит или появиться киста. В результате зуб придется удалить. Если произвести герметизацию заново, то пациент может начать жаловаться на то, что после пломбирования каналов болит зуб при надавливании. Не исключено развитие воспалительного процесса. Поэтому измерение канала корня является важной составляющей лечения. Стоматолог осуществляет процедуру посредством специальных тонких инструментов. После проведенной манипуляции следует сделать снимок. Так врач сможет определить, достиг ли кончик инструмента корневого окончания.

Механическая обработка

Она предполагает процесс расширения канала корня. Каналы, не повергшиеся подобной обработке, остаются узкими. Их неудобно заполнять веществом для пломбирования.

Механическая обработка способствует расширению канала и устранению всех имеющихся в нем неровностей и извилин. Канал расширяется до нужных размеров.

Существует два вида обрабатывания: ручной и механический. Последний способ подразумевает употребление специального наконечника. В него вставляются про-файлы из титана. При помощи наконечника осуществляется вращение про-файлов в канале, что способствует снятию стружки с его стенок и расширению. После подобной манипуляции проводится процесс пломбирования каналов.

Метод пломбирования каналов корня посредством гуттаперчи

Как осуществляется пломбирование каналов зубов? Материалы, как было отмечено, применяются разные. Одним из них является гуттаперча. Она твердая и эластичная.

Веществу присущи прекрасные характеристики:

• низкий уровень токсичности;
• биологическая совместимость;
• способность полностью заполнять каналы корня в разогретом состоянии;
• простота удаления при надобности.

Существует ряд способов пломбирования каналов посредством данного материала.

Способ одной пасты

В этом случае канал закрывается эластичной гуттаперчевой пастой, которая затем затвердевает. Это метод в подавляющем большинстве случаев вызывает осложнения, поэтому его применение нецелесообразно.

Метод одного штифта

Методы пломбирования каналов зубов подразумевают использование штифта. После того как канал корня был заполнен пастой, в него вводится подобное устройство из гуттаперчи. Данный способ также чреват осложнениями.

Способ боковой конденсации

Это наиболее часто практикуемый метод пломбирования, во время которого применяется силер (герметик). Эффективность этого способа находится в прямой зависимости от того, насколько хорошо очищена поверхность для манипуляции.

Этапы проведения боковой конденсации

Основными этапами проведения процесса являются:

• Размещение центрального штифта. Перед этим процессом проводится его подборка в зависимости от того, насколько сильно расширен канал.
• Область пломбирования подвергается тщательному просушиванию посредством штифтов из бумаги.
• Далее проводится введение силера.
• Осуществляется введение основного штифта.
• Проводится оттеснение штифта к стенке зуба.
• Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно смазываются силером.
• Просвет заполняется материалом до полной герметизации.
• Излишек материала подвергается удалению.
• Происходит конденсация гуттаперчи в устье канала.
• В полости рта проводятся терапевтические процедуры.

Разновидности паст для пломбирования каналов

• Пасты, содержащие цинк и эвгенол. Они применяются для закрытия каналов всех видов зубов. Их минус заключается в быстром вымывании из корня. Также подобные вещества способны вызвать раздражение зубной ткани.
• Резорцин. Он используется в стоматологии уже много лет и обладает свойством изменять цвет зуба.
• Форфенан. В период полимеризации нагревается в канале, способствуя выделению вещества, проникающего в канальцы по бокам. Пульпа превращается в нерастворимое образование.
• Эндометазон — не подлежит рассасыванию и провоцирует раздражение.

Ключевые требования к материалам для пломбирования

К материалам, которые применяются при пломбировании, выдвигается ряд требований. Их наличие обеспечивает надежность, долговечность и безопасность проведенных манипуляций. Бесспорно, предусмотреть все нормы сложно, но ими не стоит пренебрегать при выборе материала для пломбирования.

К основным требованиям можно отнести:

• надежность при герметизации
• отсутствие ядовитых веществ;
• высокий уровень биологической совместимости;
• низкая усадка;
• простой способ стерилизации;
• оптимальный уровень чувствительности к рентгеновским лучам;
• легкое удаление;
• отсутствие воздействия на цвет зубной эмали.

Пломбирование каналов посредством разогретой гуттаперчи

Методы пломбирования каналов зубов посредством гуттаперчи бывают разными:

• инъекция гуттаперчи в жидком виде;
• метод непрерывной волны;
• вертикальная конденсация;
• введение гуттаперчи посредством шприца.

Метод пломбирования термофилом

Система «Термофил» предполагает пломбирование каналов зуба посредством горячей гуттаперчи. При заполнении канала материал остывает и становится твердым. Такой метод обладает высоким уровнем эффективности, но требует профессиональной подготовки врача и немалых денежных средств.

При разогреве гуттаперча приобретает эластичность, благодаря чему обеспечивается плотное закрытие системы зубных каналов.

Герметичность материала снижает вероятность проникновения в зуб инфекции. Эта система была изобретена после того, как появились инструменты, посредством которых стало возможно эффективно подвергать каналы обработке.

Штифты из пластика вместе с горячей гуттаперчей вводятся медленно в канал. Под давлением материал заполняет все каналы и ответвления. Этот способ получил название «объемного пломбирования», так как герметизируется вся система каналов корня.

К основным преимуществам системы «Термофил» можно отнести:

• высокий уровень герметичности;
• минимальный риск проникновения инфекции в канал;
• низкий уровень токсичности;
• отсутствие болевых ощущений после пломбирования;
• быстроту терапевтической процедуры.

Применение депофореза

Это метод дает возможность лечить зубы, которые обладают кривыми и труднодоступными каналами, а также проводить терапию зубов, которые ранее уже пломбировались. Также способ дает возможность герметизировать единицу, в канале которой находится отломок стоматологического инструмента.

После проведенной манипуляции у пациента обычно не возникает никаких болевых ощущений.

Применение серебряного штифта

Металлы применяются для герметизации каналов уже много лет. Широкое применение получило золото, серебро и свинец, так как эти вещества обладают эластичностью.

В стоматологии штифты из серебра стали использоваться с 1920 года. Серебро было выбрано благодаря его антибактериальным свойствам. Помимо этого, это достаточно мягкий металл, что дает возможность установки штифта непосредственно в искривленные каналы.

На сегодняшний день антибактериальное воздействие серебра доказано научно. Чистое серебро не ядовито и не вызывает раздражения. Однако при продолжительном соприкосновении аргентума с тканевыми жидкостями, как это происходит при нахождении штифта в канале корня, происходит окисление металла. При коррозии выделяется сульфат серебра, обладающий токсичностью. Это может спровоцировать возникновение воспалительного процесса в близлежащих тканях. В связи с этим штифты из серебра в стоматологии практически не используются.

Что касается физических характеристик упомянутого металла, то штифты из него с легкостью вводятся в канал корня зуба, обладают высоким уровнем контрастности к рентгену. Однако приспособления не обеспечивают качественного пломбирования. Их рекомендуется применять в совокупности с корневыми герметиками.

При необходимости вторичного лечения такие штифты извлекаются из канала зуба с легкостью. Отмечаются случаи, когда манипуляция сопряжена с рядом сложностей или же вообще не подлежит выполнению.

Что делать, если после пломбирования болит зуб?

Многие интересуются: сколько может болеть зуб после пломбирования каналов? Если на протяжении 1-2 дней зуб немного побаливает, то это считается нормой.

Если пациент испытывает интенсивные болевые ощущения, то это может свидетельствовать о возникших осложнениях:

• наличие перфорации корневых стенок;
• недостаточно удачное пломбирование;
• нахождение обломка инструмента в канале;
• неудачная обработка антисептиками;
• выведение материала для пломбировки за верхушку корня.

Терапия в случае осложнения

Что делать, если болит зуб после пломбирования каналов? При возникновении перфораций лечение начинается с диагностики посредством рентгеновских лучей. Этот способ дает возможность визуализировать состояние корневого просвета. Если перфорация произошла, то инструмент при надавливании на зуб начинает проваливаться, десна кровоточить, а пациент жалуется на боль. В этом случае терапия предполагает герметизацию перфорации посредством материала для пломбирования.

Если болит зуб после пломбирования каналов по причине нахождения в нем остатка инструмента, то в этом случае зуб полежит удалению.

Бывает, что пломбирование было проведено некачественно. Терапия подразумевает проведение повторной чистки и герметизации.

Если в корне имеются просветы, которые не содержат материла для пломбирования, то может возникнуть воспалительный процесс. В этом случае медлить с обращением к специалисту нельзя.

При выведении материала на верхушку корня лечение зависит от тяжести случая.

Пломбирование каналов молочных зубов

Пломбирование каналов временных зубов (молочных) у детей отличается от манипуляции, проводимой со взрослым пациентом из-за особенности структуры зубов ребенка.

Когда временный зуб должен смениться постоянным, его корни начинают рассасываться, остается только верхняя часть. Поэтому каналы корня подлежат пломбированию специальной пастой, которая также подлежит рассасыванию. Именно такой метод делает прорезывание постоянных зубов беспрепятственным.

fb.ru

Когда нужна пломба 

Пломбирование – способ лечения морфологических изменений в зубе, процедура позволяет не только восстановить внешний вид, но и защитить открытую по каким-то причинам зубную полость. Когда же требуется ставить пломбу? Пломбирование зубов требуется:

• при повреждении зуба кариесом;
• при сильном истончении эмали, вызвавшем воспаление пульпы или нерва зуба;
• при механическом нарушении целостности зуба из-за травмы;
• при выпадении старой пломбы.

Кариес – инфекционное заболевание зубов, микроорганизмы вызывают разрушение эмали из-за выделения кислотных метаболитов. Когда нарушается целостность зубной коронки, начинается воспалительный процесс в пульпе, нервные окончания начинают отправлять сигналы боли при колебании температур или механическом воздействии на больной зуб. Очищение полости зуба и покрытие специальным материалом сверху поможет прекратить воспаление и распространение кариеса.

Сильное повреждение эмали кислотами или щелочными продуктами бывает редко, но если оно все-таки происходит, зубная полость, как и в первом случае воспаляется, а пломбирование корневых каналов или поверхности коронки поможет восстановить зуб.

При изнашивании старой пломбы или ее полном выпадении необходима перепломбировка каналов, ведь открытая зубная полость может засоряться остатками еды или бактериями, а это приведет к воспалению.

Виды пломб 

Существует несколько видов пломб, о которых врач должен рассказать пациенту перед установкой, ведь они отличаются не только по стоимости, но и по долговечности, плотности, «усидчивости» на месте. Самыми популярными пломбами являются:

• цементные;
• композитные;
• металлические и керамические.

О каждом виде стоит поговорить отдельно, ведь они имеют свои недостатки и достоинства, а также особенности в установке и носке.

Цементные пломбы 

Этот тип пломбирования зубов можно назвать классическим, ведь стоматологический цемент начали использовать уже давно. Существует три вида цементных смесей:

• фосфатные;
• силикатные;
• стеклоиномерные.

Фосфатный цемент – самый дешевый материал для пломбирования и это сказывается на качестве изделий из него. Пломбы стоят совсем недорого, но прослужат они значительно меньше, в сравнении с другими смесями. Фосфатный цемент может трескаться, менять цвет из-за пищевых красителей, но при этом он практически не взаимодействует с пульпой зуба. Если пациенту нужно установить покрытие из фосфата, но хочется повысить срок его службы, то поможет в этом примесь серебра.

Силикатные пломбы обойдутся немного дороже предыдущих, но и срок годности у них выше. Их особенностью является то, что они выделяют ионы фтора, которые препятствуют вторичному образованию кариеса. Именно этот вид цемента рекомендуют людям с кариозным разрушением зуба, у которых бюджет ограничен и. Но этот пломбировочный материал имеет значительный минус – он выделяет фосфатную кислоту, которая раздражает здоровую пульпу, поэтому под пломбу нужно обязательно устанавливать специальную прокладку.

Стеклоиномерный цемент появился относительно недавно, он стоит дороже других своих «братьев», но все же является бюджетным вариантом материала для пломбы. Он отличается долгим сроком службы, легкостью установки. Стеклоиномерный цемент, как и силикатный, выделяет ионы фтора, препятствуя кариесу. Единственный минус этого материала – окраска пищевыми красителями.

Композитные пломбы 

Композитные пломбы второго поколения, то есть современные, относятся к среднему ценовому сегменту. Они отличаются от предыдущих тем, что они имеют фоточувствительные элементы в составе, поэтому после установки их практически невозможно отличить от зубной эмали. К тому же композитные материалы прочнее и долговечнее, а также безопасны для корневых каналов (первое поколение этой категории содержало в себе токсичные вещества, но второе полностью их исключило).

Существует два типа композитных пломб:

• световые из гелиокомпозита;
• фотополимерные.

Первые застывают под действием ультрафиолета, хорошо носятся, практически не отличаются по цвету от эмали и не окрашиваются едой. Фотополимерное пломбирование корневых каналов – отличная инвестиция, ведь процедура стоит недешево, но этот материал практически не изнашивается и не выпадает, не темнеет и препятствует образованию кариеса, единственный его минус – необходимо регулярная шлифовка раз в год.

Первое поколение 

Выше речь шла о композитных пломбах второго поколения. Также существует первое поколение материалов, которые использовались для пломбирования ранее. Они были не такими прочными, хуже подстраивались под цвет эмали, но главный их минус – они токсичными для организма пациента и могут ухудшать состояние здоровой пульпы зуба.

Композитные материалы первого поколения дешевые, но, несмотря на это, сегодня их используют редко, ведь цементное покрытие, например, вредит организму значительно меньше, а стоит примерно так же.

Металлические и керамические пломбы 

Металлические пломбы делаются из специального сплава металлов, они являются сверхпрочными, на них не развивается кариес, но главный их минус – неэстетичный внешний вид, ведь по оттенку они явно будут отличаться от других зубов. Пломбировка корневых каналов при помощи керамики – ноу-хау в стоматологии, которое сейчас очень популярно, но осуществить его достаточно проблематично из-за очень высокой стоимости. Керамическая пломба сверхпрочная, долговечная, эстетичная, позволяет заделывать пробелы любых размеров, чего не могут себе позволить цементные.

Методика пломбирования 

Процесс установки пломбы не такой простой, каким может показаться на первый взгляд, особенно если у пациента сильно кариозное повреждение зуба. Методика пломбирования состоит из нескольких этапов:

1. Пломбируемый зуб тщательно очищают, если на нем есть кариес – необходимо полностью его удалить, ведь в дальнейшем это может привести к развитию инфекции под пломбой.
2. В ротовой полости пациента устанавливают слюноотсос, а вокруг нужного зуба выкладывают валики или латексную накладку, чтобы предотвратить попадание жидкости на рабочую зону.
3. На обработанный зуб наносят специальный противомикробный раствором, а потом кислотную жидкость, чтобы провести глубокую чистку каналов зуба от инфекции.
4. В полость зуба вносится адгезиви тонкий слой текучего пломбировочного.
5. Врач готовит материал для временной пломбы.
6. Спустя некоторое время ставится постоянная пломба.

Стоит остановиться на двух последних пунктах, ведь они являются ключевыми. Многим непонятно, зачем нужно ставить временную пломбу, ведь это дополнительные траты времени и средств. В таком случае необходимо внимательно ознакомиться со следующей информацией.

Временная и постоянная пломба 

После того, как зуб был обработан противомикробным и кислотным препаратом, появляется небольшой воспалительный процесс, особенно если каналы и корень зуба глубоко были поражены кариесом. Если инфекция была серьезной, то поверх предыдущих средств наносят специальную антибактериальную пасту. На все это сверху обязательно устанавливает временная пломба. Зачем? Воспаление должно обязательно сойти перед установкой постоянной пломбы, но на это может уйти от нескольких дней до месяца, а ведь оставлять вылеченный зуб в открытом состоянии нельзя, так как уже через несколько часов он будет забит бактериями и едой. В этом случае на помощь придет временная пломба, которая защитит зубную полость.

Когда врач полностью закончит лечить зуб, спадет воспаление, то он может провести пломбирование корневого канала с использование уже постоянного материала. Если же установить перманентную пломбу на воспаленную пульпу, то риск развития инфекции или пульпита будет высок. В этом случае пациент рискует потратить еще больше денег, ведь «неудачную» пломбу придется удалять и начинать заново весь процесс ее установки.

Удаление нерва 

Если кариозное поражение достигло глубоких слоев пульпы, то необходимо ее удалять. В народе эту процедуру называют удалением нерва, ведь в пульпе содержится множество мелких сосудиков и нервных окончаний, именно при повреждении последних появляются сильные боли.

Метод пломбирования каналов при удалении пульпы практически не отличается от выше описанной схемы, лишь с тем исключением, что в этом случае необходимо тщательно отследить полное заполнение канала и корня зуба, ведь при образовании каких-то пустот появляется риск развития инфекции и появления трещин.

Завершающие работы 

Уже понятно, как пломбируют зуб, но что же происходит дальше? После установки перманентной – постоянной пломбы ее высушивают и начинают завершающие работы.

• Во-первых, пломбированный зуб необходимо обязательно отшлифовать, ведь избыток застывшего материала может мешать человеку жевать и нарушать его прикус. Для проверки высоты пломбы пациенту дают закусить пергаментную бумагу, на которой четко видно положение зубов. После этого проводится шлифовка с постоянными «примерками» на пергаменте. На этом этапе важно не пропустить момент, когда пломба станет нормальной высоты, ведь слишком низкое положение материала тоже вызовет неудобства.
• Во-вторых, постоянная пломба требует полировки. Это поможет сгладить поверхность пломбировочного материала, что значительно снизит риск развития внутри него инфекции и появления трещин. Также полировка пломба улучшит ее внешний вид, позволит еще больше слиться с цветом зубной эмали.

Боль после установки пломбы 

После установки временной пломбы боль, скорее всего, появится, ведь нужно время, чтобы устранить инфекцию, приглушить активность нерва и снять воспаление в пульпе. Характер дискомфортных ощущений будет распирающим или ноющим.

Когда зуб будет украшен постоянной пломбой, болевые ощущения беспокоят пациента 3-5 дней, появляются они из-за того, что в процессе очищения полости зуба, установки и шлифовки пломбы повреждаются ткани десен и пульпы.

Если же с момента установки постоянной пломбы прошла уже неделя, а боль продолжает беспокоить – необходимо обратиться к стоматологу. Обычно дискомфорт не проходит из-за некачественного материала, недостаточного очищения полости зуба, развития инфекции, которую убили не до конца и по другим причинам. В этом случае не стоит ждать и жалеть потраченных денег, ведь со временем воспаление под пломбой приведет к хроническому пульпиту, эрозии тканей зуба и челюсти (последнее случается крайне редко).

zubi.pro

Прочтите обязательно другие статьи:

Какое лекарство лучше от зубной боли Выпрямитель зубов Зубные вкладки в стоматологии плюсы и минусы Опасен ли мышьяк в зубе Болит зуб беременна что делать Будет ли болеть зуб после удаления нерва Сколько держатся пломбы Болит зуб что делать в домашних условиях Мышьяковистая паста Болезнь зубов пульпит Что делать если шатается и болит зуб Таблетки от зубной боли