Как удаляют нерв из зуба после мышьяка

Знакомимся с особенностями и интересными нюансами процедуры удаления нерва из зуба...

То, что в народе принято называть зубным нервом, в действительности представляет собой нервно-сосудистый пучок, имеющий довольно сложное строение и правильно называемый пульпой. Благодаря этой ткани, находящейся внутри коронковой и корневой части зуба, он способен реагировать на внешние воздействия: например, чувствовать горячую и холодную пищу. Пульпа также является своего рода барьером для дальнейшего проникновения бактерий.

На фото ниже показан удаленный из зуба нерв:

Фотография удаленного из зуба нерва (пульпа)


Удаление нерва из зуба приводит к тому, что он становится «мертвым» и лишается способности воспринимать почти все виды раздражителей (холодное, сладкое, кислое, соленое). Но мертвым зуб называется, прежде всего, по той причине, что он лишается кровоснабжения, в нем существенно уменьшается скорость процессов минерализации – иначе говоря, со временем он становится хрупким, а эмаль – тускнеет.

Однако зачем тогда стоматологи так часто удаляют нерв из зуба, тем самым фактически лишая его весьма важной внутренней составляющей? Какие последствия удается этим предотвратить и действительно ли удаление нерва из зуба так необходимо?

На фото показан кариозный зуб, подготавливаемый для эндодонтического лечения.

Далее мы попробуем рассмотреть эти вопросы более подробно, а также познакомимся с отзывами пациентов о «незабываемых» впечатлениях у стоматолога и посмотрим, как вообще может происходить процедура удаления нерва и в каких случаях она иногда сопровождается весьма и весьма неприятными ощущениями…

 

Когда приходится удалять нерв из зуба


Во время начального разрушения зуба кариесом нерв еще не затрагивается, но с углублением кариозного процесса бактерии в итоге проникают в пульповую камеру, вызывая здесь воспаление – пульпит. При этом человек может испытывать сильнейшие боли, зачастую усиливающиеся по ночам.

Пульпит (воспаление зубного «нерва») – это заболевание, которое почти всегда требует частично или полностью удалить пораженную пульпу из зуба, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции за пределы корня, что могло бы привести к развитию серьезных осложнений.

Воспаление зубного нерва приводит к пульпиту, который обычно сопровождается острой болью.

Иногда встречаются случаи, когда удаление нерва требуется после сильной травмы зуба, чаще всего – переднего. Травматический пульпит встречается не так часто, как инфекционный пульпит кариозного происхождения, но удалять нерв из зуба потребуется все равно.

На фотографии показан сломанный зуб - из него тоже придется удалять нерв.


Известны также случаи, когда инфекция проникает внутрь зуба не через кариозную полость, а так называемым ретроградным путем, то есть, через отверстие на верхушке корня. При этом стадии воспалительного процесса в пульпе проходят по тому же принципу, что и при классическом пульпите.

В редких случаях пульпа повреждается конкрементами или «камнями», иногда при определенных условиях появляющимися в корневых каналах и сдавливающими нежные ткани нервно-сосудистого пучка, вызывая их раздражение. При этом может возникнуть травматическое повреждение пульпы с последующей воспалительной реакцией, что приводит к необходимости срочно удалить нерв из зуба, который при этом визуально зачастую выглядит совершенно здоровым.

Это интересно: «Нужно ли проводить удаление нерва из зуба перед протезированием коронками?»

При подготовке зуба под коронку зачастую производится его предварительное депульпирование, но всегда ли это необходимо?..


В зависимости от клинической ситуации, стоматолог-ортопед может перед препарированием зуба под коронку направить пациента на депульпирование к стоматологу-терапевту, который удаляет нервы из зуба, прочищает каналы и пломбирует их до верхушки. При сильно разрушенном зубе под коронку нервы удаляются обязательно, а в случаях протезирования металлокерамикой – это зависит от тактики врача.

Существует две школы или два подхода к протезированию металлокерамикой: либо оставить пульпу в зубе, либо же удалить ее полностью. Причем если стоматолог-ортопед выбирает последний вариант – это не значит, что он плохой врач. Дело в том, что под металлокерамику «спиливается» большая часть зуба, и вероятность перегрева нерва или его повреждения в ходе этой процедуры чрезвычайно велика. Поэтому, соразмеряя риски, стоматолог может решить не подвергать опасности будущее протезирование и исключить неопределенность: заболит ли зуб под коронкой или нет.

В ходе обтачивания зуба под коронку нерв внутри него может перегреться, что впоследствии приведет к пульпиту.

Иного мнения придерживается школа, сохраняющая пульпу в каналах при протезировании металлокерамикой. Но для этого требуется высокий уровень профессионализма врача (подкрепленный особой техникой препарирования), а также наличие определенного оборудования, позволяющего во время обтачивания охлаждать зуб со всех сторон.


 

Насколько это больно – удалять пульпу из зуба?

Современная стоматология владеет методиками, позволяющими надежно обезболить зуб, чтобы удаление зубного нерва прошло безболезненно. Однако, хоть это и может показаться странным, не все врачи в совершенстве владеют техниками обезболивания и не во всех клиниках есть эффективные анестетики для местной анестезии. В некоторых бесплатных поликлиниках ситуация с этим может обстоять особенно плачевно.

В большинстве случаев для безболезненного удаления нерва бывает достаточно местной анестезии.

Именно поэтому до сих пор появляются отзывы, будоражащие сознание тех людей, которые в первый раз готовятся к депульпированию зуба (удалению нерва с последующим пломбированием каналов).

Отзыв:

«Лет 10 назад я лечил нижний жевательный зуб в поликлинике по месту жительства (бесплатно, о чем пожалел). У меня уже был опыт, когда из зуба удаляли нерв. Я думал, что доктор поставит мышьяк и все такое. А он просто рассверлил зуб. Потом воткнул что-то в него (аж искры из глаз) и достал нерв. Без всякого обезболивания! Ужас, в общем».

Константин, г. Ижевск


Именно панический страх перед предстоящей процедурой удаления нерва заставляет некоторых людей рисковать, обращаясь в клиники, где проводят лечение под наркозом, то есть с полным отключением сознания. При этом иногда никакие доводы о том, что большинство людей получают абсолютно безболезненную помощь при лечении пульпитов под местной анестезией (то есть, в сознании) не помогают. Даже повышенная цена на удаление нерва из зуба под наркозом не является в таких случаях препятствием.

Особо боящиеся боли пациенты предпочитают лечить зубы под наркозом...

Впрочем, помимо желания на свой страх и риск лечь на «операционный стол» и удалить во сне нервы из одного или нескольких больных зубов сразу, есть строгие показания к наркозу, которые грамотный стоматолог обязательно учитывает при выборе методов и средств обезболивания.


Отзыв

«Не знаю, почему люди так трусят идти к стоматологу удалять нервы, но лично мне их убирали не раз и никакой сильной боли не было. С уколом вообще нет болезненных ощущений! За те тридцать минут, которые врач там ковыряется, может пару раз слегка кольнуть, но это даже и болью не назвать. Просто есть чувство, что в зубе что-то делают, а боли во время удаления нерва нет никакой».

Валентина, г. Нефтегорск

 

Основные этапы процедуры удаления нерва

Определившись с тем, зачем вообще удаляют нерв из зуба (и что далеко не всегда это бывает больно), перейдем к следующему вопросу: как, собственно, происходит эта процедура. Что именно может вас ждать в кабинете стоматолога?

Рассмотрим основные этапы, из которых складывается процедура удаления нерва из зуба.

Вообще говоря, в зависимости от характера и глубины поражения ткани пульпы, врач может решать вопрос о частичном удалении нерва (так называемая ампутации) или о полном его удалении (экстирпация). При ампутации нерва срезается только коронковая его часть, которая находится в пульповой камере, а корневая часть сохраняется. Однако данная методика не распространена, так что чаще всего прибегают к полному извлечению зубного нерва из системы каналов. И чем больше этих каналов, тем выше будет цена на лечение.


На нижеприведенной фотографии хорошо видны корневые каналы – каждый из них должен быть тщательно вычищен от остатков пульпы, иначе сохранившаяся в них инфекция может привести в дальнейшем к тяжелым последствиям:

Каждый из корневых каналов должен быть тщательно вычищен от остатков пульпы.

Интересные подробности лечения пульпита в зубах с несколькими каналами см. в отдельной статье: О лечении пульпита трехканальных зубов и ценах на эту процедуру.

Рассмотрим основные этапы предварительной подготовки к процедуре удаления нерва из зуба:

  • Рентгенография зуба. Применяется, например, в случае каких-либо сомнений врача на этапе диагностики. Если существуют подозрения, что нерв в каналах погиб, то чаще делают внутриротовую контактную рентгенографию, или снимок на визиографе, который безопаснее первого варианта.
  • Обезболивание. Обычно используется местное обезболивание, но, как было отмечено выше, при определенных показаниях или пожеланиях со стороны пациента, лечение может быть проведено под наркозом при полном отключении сознания (особенно наркоз востребован при лечении маленьких детей). В случае местной анестезии для удаления нерва применяют методики и анестетики, которые позволяют надежно и надолго «заморозить» зуб, практически полностью выключив его чувствительность на какое-то время.

  • Изоляция рабочего поля. В дорогих частных клиниках перед лечением зуба накладывают коффердам – специальную латексную пленку, которая защищает больной зуб от попадания на него из полости рта слюны и, кроме того, создает более комфортные условия для работы врача.В дорогих клиниках для изоляции больного зуба от полости рта используется коффердам.
  • Обработка кариозных тканей зуба с одновременным воздушно-водяным охлаждением, создание удобного доступа к пульповой камере, ее вскрытие и формирование ровных отвесных стенок.

После качественно выполненной подготовки происходит удаление самого нерва из зуба, которое выполняется пульпоэкстрактором – специальным одноразовым инструментом. Строение пульпоэкстрактора позволяет осуществить захват нервно-сосудистого пучка и извлечь его из канала зуба после поворота инструмента по оси на угол 90-180 градусов.


Пульпоэкстрактор

При достаточно широком канале нередко для захвата пульпы приходится вводить не один пульпоэкстрактор.

Это интересно

Прототипом первого пульпоэкстрактора послужила обычная струна от рояля.

В настоящее время существует техника удаления зубного нерва без пульпоэкстрактора. Ряд стоматологов придерживается мнения, что пульпоэкстрактор в некоторых клинических ситуациях слишком грубо извлекает нерв, создавая его травматический отрыв вместе с тканями периодонта, что может в редких случаях привести к определенным негативным последствиям.

Поэтому применяются универсальные файлы – инструменты для прохождения и расширения корневых каналов, которые позволяют аккуратно и контролируемо срезать пульпу по заданной длине, не нарушив чувствительные к эндодонтическому лечению окружающие корень ткани. Контроль удаления нерва этим способом может осуществляться по данным рентгеновских снимков, а также специальных приборов для измерения каналов, таблиц и т.д.

Так выглядит кусочек зубного нерва на кончике стоматологического файла

В отличие от пульпоэкстрактора, файлы позволяют менее травматично извлекать пульпу из корневых каналов зуба.

На заметку: «Можно ли удалить нерв в домашних условиях и если да, то как это сделать?»

К сожалению, ответить на этот волнующий многих людей вопрос можно только отрицательно.

Как показывает практика, есть немало «умельцев», которые при острой боли самостоятельно пытаются в домашних условиях убить нерв в зубе, а по возможности и избавиться от него вовсе. Так, например, известны случаи, когда люди «сжигали» себе зубной нерв чесноком, нашатырным спиртом, кислотами, щелочами на ватке, заложенной в «дупло», пытались прижечь нерв раскаленной иглой и даже искрой от системы автомобильного зажигания.

Однако все эти способы нельзя назвать безопасными для здоровья. И даже если вы где-то раздобудете мышьяковистую пасту, которая предназначена только для профессионального применения, то в лучшем случае она не удалит нерв, а вызовет его некроз (омертвение), а в худшем – еще более сильную боль при сохранности живого нерва, или вообще сожжет десну вокруг больного и здоровых соседних зубов.

Если бы лечение каналов зуба заканчивалось сразу после удаления нерва, то это бы существенно упростило жизнь и врачам, и их пациентам. Однако все несколько сложнее.

Для того чтобы сохранить зуб на всю оставшуюся жизнь, сразу же после извлечения пульпы из всех каналов стоматолог проходит и расширяет их по заданной длине корней, тщательно промывает на этих этапах активными антисептиками (от остатков инфекции и пульпы), пломбирует, после чего делает контрольный снимок.

Каждый очищенный от пульпы канал должен быть тщательно запломбирован...

Постоянная пломба на зуб устанавливается в первое или (чаще) в следующее посещение.

(Наглядно некоторые процедуры эндодонтического лечения зуба можно посмотреть на видео в конце данной статьи).

 

Возможные врачебные ошибки и их последствия

Удаление зубного нерва – это ответственное во всех смыслах мероприятие, от которого зависит дальнейшая судьба уже мертвого зуба. При определенных обстоятельствах (непрофессионализме или усталости врача, устаревшем оборудовании и инструментарии) могут возникать врачебные ошибки при удалении нерва, которые иногда приводят к трагическим для зуба последствиям.

Чаще всего во время извлечения пульпы возникают два осложнения:

  • отлом инструмента в канале;
  • сильное кровотечение из канала.

Ниже на фото показан пример сломанного в канале стоматологического инструмента:

Иногда стоматологический инструмент ломается в канале зуба - в этом случае важно удалить обломок для предотвращения развития тяжелых осложнений.

Впрочем, если отлом инструмента можно назвать классической ошибкой врача, то вот кровотечение из канала бывает иногда трудно предвидеть – например, отрыв пульпы во время извлечения пульпоэкстрактора может произойти слишком глубоко. Именно поэтому ряд стоматологов не считают целесообразным рисковать, удаляя нерв из зуба пульпоэкстрактором, и отдают предпочтение другому способу: срезать мягкую ткань постепенно файлами с обильным поэтапным промыванием канала антисептиками.

Отлом пульпоэкстрактора в канале происходит в силу нарушения техники работы с ним (излишнего его кручения в канале), либо при использовании непригодных (бракованных) инструментов.

Если кровотечение из канала зуба чаще всего купируется быстро и обходится без серьезных последствий, то извлечение оставленного куска пульпоэкстрактора – это сложная процедура, требующая от врача соответствующих навыков и определенного оборудования. Оставить «грязный» остаток пульпоэкстрактора в не обработанном канале означает для зуба удаление – и это лишь вопрос времени.

На фото показан кусочек извлеченного из канала обломка стоматологического инструмента.

Еще одним возможным осложнением по вине врача является повторное появление болей, которые являются последствием неполного извлечения нерва из зубных каналов. К сожалению, даже в настоящее время встречаются случаи, когда врач из-за спешки, халатности или боязни причинить человеку боль, может случайно или специально оставить часть зубного нерва в каналах не удаленным.

Не случайно в клинике существует даже диагноз – остаточный пульпит, когда начинается обострение повторного воспалительного процесса в разрушающемся остатке нерва в одном или нескольких каналах. При этом после неполного удаления нерва зуб сперва ноет, а затем может заболеть остро с дальнейшим распространением инфекции в окружающие корень ткани и развитием более серьезного заболевания – периодонтита (при этом пациенты могут ощущать, что зуб после удаления нерва пульсирует от боли).

При развитии остаточного пульпита необходимо срочно перелечить плохо обработанные каналы заново, так как полностью не удаленный инфицированный нерв создает угрозу тяжелых осложнений, приводящих в лучшем случае к удалению зуба.

Вопрос к стоматологу: «Почему у меня зуб темнеет после удаления нерва?»

Иногда после лечения пульпита зуб может сильно потемнеть

После качественного лечения каналов зуб с годами обычно не темнеет, а лишь тускнеет, то есть, теряет свой естественный блеск, что не является отклонением от нормы. Если зуб почернел или пожелтел спустя какое-то время после удаления нерва, то следует искать причину либо в подготовке полости зуба под пломбу (в некачественном иссечении кариозных тканей), либо в плохой инструментальной обработке каналов при оставлении в них остатков нерва и бактериальной инфекции.

Кроме того, нередко серьезное изменение цвета коронки зуба связано с применяемым материалом для пломбирования каналов. Так, например, некоторые стоматологи по ошибке до сих пор продолжают пломбировать каналы передних зубов после удаления нерва Эндометазоном, из-за которого через несколько лет зубы могут сильно пожелтеть, что даже указано в инструкции к материалу.

Все оттенки розового могут проявиться на мертвом зубе после пломбирования каналов с использованием резорцин-формалиновой пасты. К сожалению, на бюджетном приеме эту вредную во всех смыслах пасту до сих пор продолжают использовать, особенно после удаления нервов из молочных зубов.

А здесь показан пример розового зуба, окраска которого появилась вследствие использования резорцин-формалиновой пасты при лечении канала.

 

Сколько может стоить лечение зуба с удалением нерва

Цена на удаление нерва из зуба формируется с учетом каждого этапа процедуры и его сложности. Ах, если бы в квитанции на проведенные услуги фиксировалась бы только стоимость удаления нерва из зуба и анестезия, то лечение стоило бы копейки…

На самом же деле в оконченном перечне оказанных стоматологом услуг, как правило, фигурирует не менее 5-6 пунктов прейскуранта: от анестезии и прохождения каждого канала с его пломбированием до стоимости окончательной пломбы.

Вот фото с примером прейскуранта на услуги по лечению пульпита (осложнение кариеса):

Прейскурант на лечение пульпита

Человек, не знакомый со стоматологией, обычно не может четко разобраться, сколько будет стоить вылечить зуб с удалением нерва и постановкой постоянной пломбы. И даже зачастую администратор клиники, не знающий нюансов эндодонтии, может лишь очень приблизительно подсказать цену.

Поэтому чаще всего пациенту сообщается минимальная возможная сумма. Как правило, это одноканальный пульпит, лечение которого должно пройти без форс-мажоров (без узких и искривленных каналов, без использования дополнительных препаратов и рентгеновских снимков).

Как правило, минимальная цена получается лишь при лечении пульпита одноканального зуба.

На заметку

Когда консультант сообщает вам цену, например, «от 3000 рублей», а после лечения квитанция состоит из 8-10 пунктов с окончательной суммой 10000 рублей, то, друзья, – не стоит сразу подозревать работников клиники в обмане. Не исключено, что вам следовало бы обижаться лишь на свой шестой верхний зуб с пятью узкими каналами, которые врачу пришлось больше 2 часов проходить, расширять и мыть с активацией ультразвуком, постоянно делать промежуточные снимки на визиографе, а в конце – запломбировать их системой «Термафил» и установить высококачественную «световую» пломбу, имеющую 5 лет гарантии.

К счастью, существуют клиники и высокопрофессиональные врачи, которые заранее обговаривают с пациентами стоимость лечения, исходя из бесплатной часовой и более консультации и диагностики. В таких случаях не устанавливается фиксированная цена, но дается не слишком размазанный диапазон отклонения от окончательной стоимости, например, так: от 8 до 9 тыс. рублей за полное лечение верхнего шестого зуба после диагностики максимума возможных нюансов (сюрпризов) на будущее.

 

Интересное видео: удаление зубного нерва, снятое крупным планом

 

plomba911.ru

Зачем мышьяк в стоматологии

Применение мышьяка сейчас не очень распространено, современное лечение проводится безмышьяковыми пастами, которые содержат анальгетик. После того как на нерв положили такую пасту, она должна пролежать несколько дней. Весь этот период коронка не болит, нерв постепенно умирает, затем его так же безболезненно удаляют.

При сильном кариозном разрушении коронки или в случаи пульпита стоматолог будет делать депульпацию.

Зубной нерв будут удалять мышьяком в таких случаях:

  • противопоказания к проведению анестезии, аллергия на обезболивающие препараты;
  • особенности организма, когда имеющиеся анестетики не действуют;
  • экстренное лечение зубов.

Мышьяк нельзя использовать для лечения в таких случаях:

  • возраст до 2 лет;
  • непереносимость мышьяка;
  • плохой доступ к полости зуба;
  • рассоединения корня;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • заболевание корня зуба;
  • системные заболевания мочеполовой системы.

Паста с мышьяком или без применяется только в том случае, когда нельзя делать обезболивание. Как только положили мышьяк и поставили временную пломбу, зубной нерв начинает постепенно умирать, от чего орган некоторое время болит, на него может быть больно нажимать и он реагирует на температурные раздражители. После того как поставили пасту с мышьяком, она должно быть в зубе от 24 до 48 часов.

Если по каким-либо причинам не удается посетить стоматолога через указанное время для удаления нерва, могут появиться осложнения, вплоть до того, что придется делать удаление коронки. Чтобы этого не допустить, нужно правильно спланировать лечение, и все делать по указаниям стоматолога.

Почему болит зуб

Во время самой процедуры неприятные ощущения отсутствуют, но есть и исключения. В том случае, когда лечение проводится без обезболивания, зубной нерв сильно болит.  В стоматологии, конечно же, применяется не чистый мышьяк,  нерв убивают многокомпонентной пастой. После того как поставили лекарство, орган не должен сильно болеть, так как в составе пасты содержится обезболивающее вещество.

Помимо мышьяка лекарства содержат:

  • антисептик для нейтрализации болезнетворной микрофлоры и обеззараживания некроза;
  • анестетик для снятия болезненных ощущений в процессе некротизации нерва;
  • вяжущее вещество для продления действие пасты и замедления проникновения мышьяка в мягкие ткани.

Представители таких паст с мышьяковистым ангидридом — Септодент, Каустинерв, Пульпарсен.

Последствия девитализации

Мышьяк является сильным токсином, и чаще всего приводит к осложнениям. Зуб может болеть и воспаляются окружающие ткани, если не рассчитали дозы и поставили больше пасты, нежели необходимо.

После того как поставили лекарство коронка болит по таким причинам:

  • воспаление тканей пародонта или медикаментозный периодонтит – при этом на коронку больно нажимать, происходит отек окружающих тканей и потребуется делать чистку каналов с последующим пломбированием и лечением мягких тканей;
  • отек нервного пучка – на коронку может быть больно нажимать по той причине, что поставили высококонцентрированную пасту на длительный срок;
  • остеонекроз – это тяжелое последствие удаления пульпы с применением мышьяковой пасты, когда некротизируется костная ткань, при этом болит челюсть, на зуб больно нажимать и нужно срочно проводить лечение;
  • интоксикация организма – это наиболее сложное последствие, которое возникает через несколько дней после того как положили лекарство, становится больно нажимать на коронку, но основные симптомы касаются отравления всего организма;
  • почернение дентина – при таком осложнении может быть больно во время жевания, коронка реагирует на температурные раздражители, изменяется в цвете, через эмаль просвечивается черный дентин.

При появлении осложнений, когда орган болит и меняется в цвете, нужно делать промывание каналов, симптоматическое лечение и пломбирование корня.

Симптомы осложнений

Когда поставили пасту, могут быть такие тревожные симптомы, с которыми необходимо сразу же отправляться к стоматологу:

  1. Десна около больного органа воспаляется, становится больно открывать рот – первые несколько часов как положили лекарство, коронка будет немного болеть, но обезболивающие таблетки в большинстве случаев помогают;
  2. После посещения стоматолога может ухудшиться общее состояние, тогда самостоятельно ничего делать не нужно, лучше сразу идти к врачу для извлечения препарата;
  3. Коронка начинает темнеть – это признак отмирания дентина, чего в норме быть не должно;
  4. Появляется пульсирующая боль в области леченого органа.

Подобные симптомы говорят о том, что нужно срочно делать распломбировку, иначе начнется отмирание костной ткани. Мышьяковый препарат, как уже было сказано, должен находиться в полости не более 48 часов.

Бывает и такое, что лекарство закладывается неправильно, тогда этого времени недостаточно для отмирания пульпы. В таком случае нужно делать депульпацию с применением альтернативного варианта обезболивания. Это может быть седация или ингаляционный наркоз, но только в том случае, когда местная анестезия не действует или противопоказана.

dentalix.ru

Причины удаления нерва

Причины удаления нерва

В каких случаях удаляют нерв из зуба?Это нужно сделать, когда он поражается серьезным кариесом, достигшим мягких тканей. Обычно в такой ситуации человек чувствует боль. Она становится сильнее, если он кушает сладкое, горячее, кислое, то есть какие-то раздражающие продукты и жидкости.

Кариозный процесс разрушающе действует на эмаль, в результате чего в зубе формируется полость. В нее легко проникают разные бактерии, которые начинают влиять на плотный дентин и на саму пульпу. Когда воспаление доходит до пульпы, нерв нужно обязательно удалять. Конечно, при таком воспалении сложно избежать боли. Это связано с тем, что бактерии повреждают ткань, которая в ответ на их негативное влияние начинает опухать. В результате образования опухоли, окончания нервов сдавливаются, поэтому начинают болеть. Удаление нерва в этом случае только облегчит состояние пациента, избавив его от невыносимой зубной боли.

Удаление нерва осуществляется и в других случаях:

  • механическое разрушение зуба;
  • формирование большой полости кариеса;
  • частые боли.

Удаление мышьяком – неопасно, но неприятно

нерв не получается сразу удалить иными методами

Поврежденный нерв удаляется с помощью разных методов. Один из них – использование мышьяка. Тех, кто ожидает именно такой процедуры, интересует, больно ли удалять нерв из зуба после мышьяка? В утешение им следует отметить, что это средство как раз используется для того, чтобы нерв отмер, ведь в противном случае боль будет дикой. Благодаря мышьяку и обезболивающему, которое стоматолог может вколоть по просьбе пациента, процедура, скорее всего, будет абсолютно безболезненной, хотя все также останется неприятной. Любой поход к стоматологу для большинства людей неприятен.

Мышьяк обычно используется тогда, когда нерв не получается сразу удалить иными методами. Обычно процедура растягивается на 2 приема. Сначала стоматолог, используя без бормашину, делает полость пульпы шире, а затем накладывает пасту с мышьяком. После этого устанавливается временная пломба, благодаря которой паста держится на своем месте. Нерв может отмереть уже спустя несколько часов, хотя иногда требуется подождать несколько суток.

Читайте также:

  • Удаление зуба мудрости на нижней челюсти: последствия
  • Больно ли удалять зуб мудрости сверху и снизу?

Когда пациент приходит к стоматологу второй раз, он удаляет отмерший нерв, чистит каналы и качественно герметизирует их, после чего восстанавливает зуб. Мышьяк, который используется во время первой процедуры, для человека безопасен, но зубные ткани он все-таки разрушает. Именно поэтому сегодня все чаще используются другие методы удаления нерва.

Удаление с анестезией – почти незаметно

способ удаления нерва основан на использовании анестезии

Еще один способ удаления нерва основан на использовании анестезии. Больно ли удалять нерв из зуба с анестезией? Она для того и применяется, чтобы избавить пациента от боли. Используется один из 2-х видов анестезии – местная или общая.

В большинстве случаев применяется местная анестезия, так как она избавляет человека от болезненных ощущений, но врач при необходимости может общаться с пациентом. Благодаря этому виду обезболивания ткани, которые не были поражены инфекцией, сохраняются в живом состоянии, чего нельзя сказать об использовании мышьяка. При местной анестезии ткани полностью немеют, поэтому человек не чувствует боль, в принципе, он ничего не ощущает в той области, где действует анестетик. Он может чувствовать лишь механическое давление на зубной элемент, но в этом нет ничего страшного.

В некоторых случаях даже при использовании качественной местной анестезии в больших дозах чувствительность тканей и нервов сохраняется. Это показание к использованию общего наркоза. Он может применяться и в том случае, если человек просто панически боится процедуры. Благодаря общему обезболиванию пациент находится без сознания, ничего не чувствует, что дает возможность врачу спокойно работать. Конечно, общая анестезия вредна для организма, поэтому используется только в крайних ситуациях, например, когда нужно вылечить несколько зубов, пораженных кариесом.

ladyspecial.ru

Как происходит удаление

На сегодняшний день любой врач-стоматолог с уверенностью может ответить на вопрос больно ли удалять зубной нерв, отрицательно. Во-первых, процедура считается довольно быстрой и проводится за 1 приём. А во-вторых, наличие большого спектра обезболивающих средств позволяет свести все болевые ощущения к нулю.

Обезболивающий препарат вводится в десну в районе корня. Процедура удаления начнётся через 10–15 минут, когда средство полностью обезболит область вокруг зуба.

обезболивание зуба

Убедившись в том что больной не чувствует никакой боли, врач вскрывает зуб и производит экстракцию. После полной очистки и обеззараживания вскрытого корневого канала он пломбируется постоянной пломбой.

Вся процедура занимает не более 40 минут. В редких случаях доходит до 1 часа, но это при возникновении осложнений. Например, если обезболивающий препарат недостаточно подействовал, врач делает дополнительную инъекцию, добиваясь полного онемения десны.

Если у врача возникает сомнение в том, что ему удалось полностью извлечь весь нерв из канала зуба, ставится временная пломба. Если зуб после такой процедуры перестаёт болеть, то через 3 дня устанавливается постоянная пломба. Иногда больному предлагается сделать рентген, чтобы убедиться в том, что корень удалён полностью (имеет смысл на это согласиться).

На видео показано. как происходит хирургическое лечение пульпита:

В каком случае может возникнуть боль

В удалении нервов существует очень много нюансов, знать которые обязан хороший врач. Если пациент чувствует во время удаления боль, значит, могли быть допущены следующие ошибки:

  1. Врач сделал инъекцию препарата неточно, и часть обезболивающего средства ушла в соседний зуб, в итоге нерв больного был заморожен не полностью. В такой ситуации необходимо повторить укол в десну, усиливая эффект обезболивания. При этом угол ввода иглы должен быть правильным. Уколов можно делать столько, сколько необходимо, так как современными средствами обезболивания сделать передозировку практически невозможно, за исключением наличия у больного аллергической реакции на составляющие средства. В этом случае подбирается другой препарат.
  2. Если при правильной инъекции обезболивающее все равно не действует, можно предположить, что данный препарат просрочен или некачественный. В такой ситуации следует взять другое средство с аналогичным действием.

В некоторых случаях люди с глубокими психологическими травмами, являющимися следствием слишком болезненного удаления в прошлом, настаивают на общем наркозе на время процедуры удаления. Такая услуга предоставляется частными стоматологическими клиниками и проводится опытным анестезиологом. Однако, больного стараются отговорить от наркоза. Ведь риски связанные с его использованием на порядок опаснее зубной боли, например, может произойти остановка сердца и клиническая смерть. Не во всякой стоматологической клинике есть оборудование, способное реанимировать пациента в подобном состоянии.

Самостоятельное удаление

На фоне сильной психологической травмы, полученной в детстве, как правило, в региональной советской стоматологической клинике, многие люди стараются удалить нерв или зуб самостоятельно. В таких действиях кроется реальная угроза здоровью и жизни. Из-за психологической травмы любая процедура кажется намного больнее, и человек решает скорее умереть, чем снова идти к стоматологу.

Народные средства в таком случае подсказывают приложить к больному зубу чеснок, ватку со щёлочью, нашатырным спиртом или кислотой. В этом случае больной надеется убить нерв, чтобы его мог затем безболезненно удалить врач. Это своеобразная замена советскому методу воздействия мышьяком. Говорить о том, что это бесполезно и крайне опасно, излишне. Кислоты и щёлочь сжигают слизистую оболочку десны и эмаль зуба, но вряд ли они доберутся до самого нерва.

Что касается самостоятельного удаления с помощью нитки, привязанной к двери и зубу, плоскогубцев или выбивания зубного ряда гвоздём и молотком, то такие способы могут скорее сломать челюсть и серьёзно травмировать человека. Удалением должен заниматься только хирург после осмотра лечащего врача-стоматолога. Мы сейчас не шутим, случаи подобного удаления встречаются и в наше время.

Современная стоматология добилась того, что процедура стала безболезненной. Да и все другие лечебные мероприятия делаются под действием безопасных, но эффективных обезболивающих препаратов. Нужно это понимать и осознать тот факт, что с каждым месяцем, даже не годом, в зубных клиниках вводятся новые методики, препараты и материалы. Зубные пломбы и протезы стали неотличимы от настоящих зубов. Становится немодно щеголять с золотыми или циркониевыми коронками. Чем раньше вы отправитесь к врачу, тем быстрее и эффективнее пройдёт лечение, зуб удастся спасти, и эту тему вам больше изучать не придётся.

Показания к удалению

Не нужно думать, что любой врач стремится удалить якобы ненужный, больной нерв. Отнюдь! Нерв и сосуды в пульпе делают зуб живым, снабжают его минералами и полезными веществами, поэтому сосудисто-нервную систему стараются спасти любыми путями. Ведь без нерва и сосудов зуб быстро теряет свою прочность, естественный цвет и впоследствии полностью разрушается. Но все же в некоторых случаях нерв в зубе подлежит удалению, как процедура, призванная спасти зубную целостность.

Острый пульпит — это основная причина удаления. К нему приводит глубокий кариес в запущенной форме. На самом деле такого положения дел можно добиться, если терпеть нечеловеческую зубную боль несколько месяцев, так как глубокий кариес вызывает воспаление нерва и сосудов.

Так, половина зубов имеет 2 или даже 3 нерва, по количеству корней, и удаляют их частично, т. е. только из поражённого корневого канала. При этом оставшиеся сосуды и нервы будут поддерживать зуб в нормальном состоянии долгие годы, а больные каналы наглухо пломбируются. Убирать корни или нет, решает стоматолог, так как субъективные ощущения больного не могут быть показателями к удалению.

Если у больного крепкая нервная система, и он способен долгие месяцы терпеть зубную боль, то пульпит переходит в периодонтит. В этом случае больному может быть показано полное удаление. Нервы удаляются также из сломанных зубов после механического воздействия на них, например, это может быть спортивная травма или автомобильная авария.

zub.dental

Механизм взаимодействия препарата и зубных тканей

Мышьяк как яд известен человечеству с незапамятных времен. В древности за отравление мышьяком полагалась суровая смертная казнь: мужчинам – колесование, женщинам – утопление после пыток. Этим токсином и сегодня убивают крыс и мышей. Для людей опасная доза составляет 5 мг и более.

Стоматологи работают с пастой, формула которой разработана на основе мышьяковистого ангидрида. Среди других ингредиентов:

  • антисептики в виде тимола и камфары, нейтрализующие микроорганизмы и обеззараживающие пульпу;
  • анестезирующие вещества типа лидокаина, новокаина, дикаина, танина;
  • вяжущие компоненты, обеспечивающие пролонгированный эффект препарата;
  • наполнители для поддержания требуемого количества.

Когда жевательный орган болезненный, это означает, что разрушения уже коснулись мягких тканей, где расположен нервно-сосудистый пучок. Это последняя стадия кариеса, означающая, что в зубных тканях  развивается пульпит или периодонтит, когда оголенный нерв остро реагирует на некомфортную температурную среду или механические раздражители.

Цитотоксические возможности мышьяка и применяют медики, чтобы убить чувствительность нервно-сосудистого пучка. В результате такой процедуры кровоснабжение пульпы прекращается и наступает некроз, блокирующий передачу нервного импульса в зубной сердцевине.

Современная медицина обладает множеством вариантов извлечения зубного нерва, но основных методик всего две:

  • удаление пульпарного содержимого без дополнительной девитализации нервно-сосудистого пучка. Это означает, что врач пришел к выводу о немедленном удалении мягкой зубной ткани, и такое решение не терпит отсрочки. Доктор использует местное обезболивание и производит все манипуляции, не убивая живые ткани зуба. Этот вариант менее распространен;
  • обычно перед процедурой стоматолог открывает пульпарное содержимое жевательного органа и обрабатывает его специальной пастой, предназначенной для девитализации мягкой ткани. В народе за этим средством закрепилось название «мышьяк». Метод анестезии с помощью наложения пасты на основе мышьяка популярен до сих пор.

Почему врачи  выбирают старую проверенную методику? При правильном подходе допустимые дозы этого токсина надежно обезболивают процедуру депульпации зуба без привлечения других препаратов. Больному только надо выждать определенное время, когда отмирает ненужный нерв, чтобы его потом без проблем удалить. Многих пациентов волнует вопрос: стоит ли паниковать, если после закладки мышьячной пасты проблемный жевательный орган начал болеть? Обязан ли он болеть, и какая боль является нормой, а какая – патологией?

Процедура обезболивания мышьяком

Санация полости зуба с помощью мышьяка происходит в несколько этапов.

  1. Подготовительный. Врач вскрывает пульпу (используется локальное обезболивание). Поврежденные части дентина удаляет.
  2. Точную дозу специального состава помещают в открытый канал жевательного органа. Закрывают ее фенолом или камфорой.
  3. Устанавливается временная пломба с герметиком, удерживающая пасту во время жевательных движений или при выделении слюны.
  4. Под воздействием препарата нервно-сосудистый пучок отмирает. Процесс болезненный, иногда затягивается на несколько часов или суток.
  5. При очередном посещении зубного кабинета врач удалит мертвый нерв и запломбирует чистые зубные каналы.

Видео – Лечение пульпита

Рекомендации при лечении зубов с помощью мышьяка

После наложения мышьяка стоматолог дает больному советы.

  1. 2 часа после процедуры нельзя пить или принимать пищу. Пломба должна основательно схватиться и обеспечить герметичность, чтобы мышьяк не контактировал ни с чем, кроме нерва. Если нарушить рекомендации, пломба повреждается, и соединения мышьяка попадут в ЖКТ.
  2. Состав пасты на основе мышьяка для здоровья не опасен. Иногда его используют даже для пациентов детского возраста.
  3. При попадании пасты в рот появляется кисловатый привкус. Нейтрализуют его ванночки с раствором пищевой соды. Эта простая процедура спасет от ожогов слизистую оболочку.

  4. Если какая-то часть токсинов все-таки попала в желудок, надо выпить пару чашек молока. Это проверенный способ выведения ядов из органов.
  5. Не рекомендуют ходить с такой временной пломбой больше 2-3-х дней. На жевательный орган с одним корнем достаточно воздействия препарата в течение суток, если корней несколько – с мышьяком придется ходить 2 дня.
  6. Временный вариант пломб способен держаться до 6 месяцев. Если сроки пропущены, агрессивные компоненты из больного зуба попадают в соседние отделы, повреждая их.
  7. Максимальный срок пребывания препарата в зубных каналах – 7 дней. Даже если нерв уже нейтрализован и во рту ничего не болит, пропускать плановое посещение зубного кабинета нельзя.

После наложения умертвляющей пасты и возникновения боли не стоит сразу бежать к доктору. Каждый организм индивидуален, как он будет воспринимать процедуру, зависит от его особенностей, ведь мышьяк убивает его часть и скорость такой реакции замедленная. Важно знать, сколько он должен болеть при стандартном развитии событий и сколько вообще держат такой препарат во рту.

Как избавиться от мышьяка без медицинской помощи

Если сроки использования препарата с лечебной целью пропущены, а посетить зубной кабинет возможности нет, можно попытаться извлечь пасту и самостоятельно.

  1. Прежде всего, соблюдайте гигиену: чистые руки, чистые зубы. Инструменты также надо обеззараживать. Это может быть пинцет, большая швейная (или медицинская) игла. Лучше всего их прокипятить и подержать в водке или марганцовке.
  2. Временную пломбу удобно удалять у зеркала. Главное – не задеть соседние здоровые ткани и не углубляться в зубную полость.
  3. Под пломбой будет паста сероватого цвета. Ее надо вынимать осторожно, чтобы не раскрошить и не проглотить мышьяк.
  4. Потом полость зуба тщательно полощут раствором соды или настоем ромашки.
  5. Полость зуба закрывается ватным тампоном.

После такой самопомощи надо в самые кратчайшие сроки посетить стоматолога, так как разлагающийся нерв будет способствовать развитию воспалительных процессов. Если оставить пасту во рту дольше положенного срока, паста разрушит соседнюю с пульпой периапикальную ткань. Следующим этапом будет возникновение периодонтита. Уже через 3 дня зуб начнет чернеть и разрушаться.

Насколько токсичен препарат

Сегодня в стоматологии мышьячная паста применяется строго по показаниям, так как при нарушении рекомендаций или индивидуальных особенностях его токсические свойства все же проявляются. При легкомысленном отношении к лечению возможны осложнения:

  • потемнение дентина;
  • развитие периодонтита;
  • отечность пульпы;
  • некроз кости и надкостницы;
  • общая интоксикация организма.

Сегодня мышьячная паста противопоказана для беременных и детей в силу высокой токсичности, так как разработано немало новых методов лечения пульпита.

Почему мышьячная пломба болит

При обработке зуба мышьяком многие надеются на мгновенное прекращение всех мучений, но эффективность средства нарастает постепенно. Иногда для полного некроза нерву требуется 2-3 суток. Как результат доктор должен получить полностью девитализированную пульпу, в которой не будет нервных клеток, которые могли бы болеть. После этого у него будет возможность спокойно удалить отработанные мягкие ткани, чтобы спокойно запломбировать зуб.

Какое-то время после наложения мышьяка зуб продолжает болеть. Облегчить самочувствие можно с помощью Нурофена, Нимесила, Кеторола, Кетанова.

В этом состоянии не рекомендуют:

  • принимать большие дозы анестетиков;
  • прогревать больную сторону;
  • создавать механические нагрузки на больной зуб при пережевывании.

Не увлекайтесь самолечением и обезболиванием, чтобы не пропустить фазу перехода нормальной девитализации к симптомам патологии. Если зуб болит долго и постоянно, это опасный сигнал, свидетельствующий о том, что в нем начались серьезные осложнения, самое тяжелое из которых – сепсис.

Почему же зуб продолжает болеть даже после такого сильного обезболивающего как мышьяк? Терпеть такую боль долго нельзя, так как последствия  «подвига» непредсказуемы. Затянувшееся недомогание может быть признаком:

  • неточно подобранной дозировки (в данном случае – меньше положенной нормы);
  • неграмотной обработки полости мышьяком, в частности – очень плотной пломбы;
  • запущенной формы болезни, когда мышьяк уже бессилен: при пародонтите, периодонтите, флегмоне, периостите, абсцессе;
  • болезненной реакции на мышьяк и другие ингредиенты состава (возможна сильная аллергия, и даже анафилактический шок);
  • отека десны, повышенной температуры и других симптомов периодонтита;
  • некроза надкостницы и костных тканей;
  • отечности десен в зоне проблемного жевательного органа;
  • несоблюдения технологии пломбирования с мышьяком;
  • агрессивного влияния препарата на зубную ткань;
  • распространения воспалительных процессов из пульпы на соседнюю область.

Точную причину можно установить только при обследовании, главное – не откладывать посещение зубного кабинета.

Наиболее распространенные симптомы, которые должны быть причиной для беспокойства, представлены в таблице.

Симптомы Описание причин осложнения Что делать в конкретном случае
Свидетельство местной аллергической реакции. Может развиваться одышка. Принять антиаллергенное средство и освободить зуб от пасты в кабинете врача.
Небрежно наложенный препарат попал на соседние ткани. Можно подождать, пока врач все не извлечет лекарство.
На эмалевый слой попал умертвляющий состав. Без отбеливания пятна зафиксируются навсегда. Доктор должен оперативно извлечь средство и обработать оболочку специальным составом, восстанавливающим цвет зуба.
Сонливость, диспепсические расстройства, упадок сил, головные боли – признаки отравления, требующие срочной врачебной помощи. Стоматолог должен срочно удалить пасту и назначить абсорбенты, очищающие органы от токсинов.

Лекарство используют строго по норме, но людям с повышенной чувствительностью к его компонентам хватит и этой дозы, чтобы пережить все впечатления, связанные с интоксикацией. Некоторые пациенты боятся беспокоить врача и мужественно дожидаются запланированного визита. Такая беспечность иногда может стоить не только здоровья зуба, но и жизни пациента.

Кому показано и кому противопоказано лечение с мышьяком

Когда целесообразно использовать мышьяк? Обычно такое радикальное средство используют, когда другие обезболивающие не подходят. В частности пастой убивают в пульпе нервно-сосудистый пучок. Среди других показаний:

  • невозможность применения альтернативных вариантов обезболивания из-за состояния здоровья больного (повышенное артериальное давление, прием большой дозы спиртного);
  • срочная медицинская помощь при отсутствии других подходящих способов обезболивания;
  • аллергическая реакция на аналогичные препараты;
  • неэффективное обезболивание аналогичными медикаментами из-за высокой болевой чувствительности больного;
  • молочные зубы у малышей, которые боятся локальной анестезии инъекциями.

Противопоказано применение состава:

  • малышам до полутора лет;
  • если корни до конца не сформированы или рассасываются;
  • когда другими методами надежно очистить каналы сложно (кривые, заросшие, перекрытые зубным камнем);
  • при аллергии на ингредиенты состава;
  • если каналы не качественно очищены и не произведена полная санация;
  • при наличии искусственных отверстий в корне (разъединение, перфорация);
  • при повышенном глазном давлении – предшественнике глаукомы;
  • при заболеваниях мочевыделительной системы;
  • при вынашивании ребенка и в период лактации.

Детям, беременным и кормящим мамам даже незначительная доза мышьяка, попавшая в ЖКТ, может дать непредсказуемый результат.

Наряду с современными анестетиками мышьяк не утратил своей актуальности, ведь иногда он просто незаменим. В руках опытного стоматолога он способен вылечить без боли тысячи пациентов. Главное – быть внимательным к своему организму, соблюдать осторожность и все рекомендации, чтобы здоровье было в норме.

expertdent.net