Классификация пульпитов

В настоящее время известно более 20 классификаций пульпитов, часть из которых до сих пор используются практикующими врачами-стоматологами в процессе работы. Однако ни одна классификация пульпитов не является универсальной, так как не способна со 100%-й точностью отразить особенности того или иного вида пульпита со всех, так сказать, «ракурсов» этого заболевания.

Это интересно

Столь большое число классификаций пульпитов объясняется различными подходами к описанию каждого вида одного, в общем-то, заболевания. Авторы пробовали отразить в своей группировке причинные факторы возникновения болезни, клинику, развитие, глубинные процессы, происходящие в каналах зуба при пульпите и т.д.

Однако описать все сразу в отдельно взятой систематизации до сих пор не удалось никому. Мало у кого получилось совместить в одной классификации несколько самых значимых аспектов заболевания для каждой из ее разновидностей, максимально приблизив к идеальной систематизации для практикующего стоматолога. Именно такими рабочими классификациями пользуются до сих пор врачи-стоматологи, несмотря на то, что с момента появления многих из них прошли уже десятки лет.

Классифицировать пульпиты пробовали еще в начале прошлого века. Одна из самых ранних классификаций была предложена в 1925 году, но была слишком громоздкой и не отражала точного описания каждого подвида заболевания. Впрочем, работа по созданию удобной для практикующих врачей-стоматологов систематизации пульпитов не прекращалась: примерно каждые 5-10 лет в свет выходила новая группировка, нередко имеющая определенные сходства с предыдущими классификациями, или отличающаяся от них буквально одним или двумя измененными разделами.

В конце XX века вышла в свет международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно – МКБ-10 под руководством ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, англ. World Health Organization или WHO). Классификация пульпитов по МКБ-10 официально стала применяться на практике в 1999 году для статистического учета работы врача-стоматолога. В талонах стоматологического пациента ставится специальный код (по МКБ-10), позволяющий зашифровать тот или иной вид пульпита.

К сожалению, данная классификация до сих пор применяется в качестве статистического отчета врача о выполненной работе за день, месяц и год. Она не отражает реальной картины, так как в отношении тех же пульпитов классификация по каждому виду рассматривает некоторые стороны заболевания и написана сложно, из-за чего стоматолог, много лет пользующийся удобной для него систематизацией, в талоне стоматологического пациента ставит код, шифрующий просто похожий на леченный им накануне вид пульпита.

Разновидности пульпита по происхождению

Всего выделяют 4 вида пульпитов, различающихся по происхождению. Давайте вкратце рассмотрим особенности каждого из них.

Инфекционный пульпит

Воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба чаще всего возникает в результате агрессивного воздействия микроорганизмов и их токсинов на живую ткань пульпы. Именно бактерии обусловливают инфекционную этиологию возникновения практически каждого пульпита.

Классический путь «заражения» пульпы с последующим ее воспалением – это проникновение микробов из кариозной полости вглубь по дентинным канальцам или (реже) их непосредственное воздействие на уже вскрытый «нерв». Такие два варианта встречаются в более чем 90% случаев.

На заметку

Иногда встречается так называемый ретроградный путь проникновения инфекции в пульпу. Ретроградный пульпит возникает в том случае, если микроорганизмы (например, это могут быть стафилококки, стрептококки, гнилостные бактерии и др.) проникают внутрь зуба не через кариозную полость, а через верхушечное отверстие на корне. Это происходит иногда при ОРЗ, остеомиелите, краснухе и некоторых других заболеваниях.

Гематогенный (через кровь) источник инфицирования пульпы встречается не часто, так как защитные силы организма обычно успевают блокировать патогенные микроорганизмы задолго до попадания их в артериолы, питающие сосудисто-нервный пучок зуба. К ретроградному инфицированию также относят проникновение микробов из ближайших к корню зуба очагов, например, при гайморите, пародонтите – тоже через отверстие в верхушке корня.

Травматический пульпит

Данное название отражает происхождение пульпита, но не процессы, которые развиваются в поврежденной пульпе. Травма, являющаяся чаще всего лишь пусковым механизмом заболевания «нерва», уже через короткое время запускает инфекционную составляющую дальнейшего развития пульпита и его прогрессирования.

В норме пульпа всегда находится в стерильных условиях. При ее вскрытии во время травмы зуба бактерии из полости рта, которые до этого являлись условно патогенными, устремляются в пульповую камеру зуба, где и вызывают развитие инфекционного воспалительного процесса.

На заметку

Чаще всего с травматическим пульпитом сталкиваются детские стоматологи, так как именно дети нередко подвержены различным травмам с повреждением челюстно-лицевой области. Заболевание может развиваться как при молочном прикусе, так и при постоянном. Чаще всего повреждаются верхние центральные и (или) боковые резцы, но при определенных ситуациях возможно повреждение и нижних передних зубов.

Травматический пульпит может возникать не только при переломе коронковой части, но и при сильном ушибе зуба, его вывихе и подвывихе или переломе корня, когда внутри зуба возникает некроз (омертвение) пульпы. В этих случаях заболевание развивается без участия патогенной микрофлоры – можно сказать, в закрытом состоянии.

Как показывает практика, основными видами травм, приводящих к развитию травматического пульпита, являются следующие:

• Бытовые;
• Транспортные;
• Огнестрельные;
• Ятрогенные (возникшие по вине врача).

Особого внимания заслуживает травма пульпы по вине врача-стоматолога. К сожалению, нет точной статистики ятрогенного фактора развития пульпита, так как возможные проблемные ситуации, даже если они и возникают, тут же легко решаются на месте через общение стоматолога и пациента – врач попросту вылечивает зуб, который сам же и довел до пульпита.

Например, в случае случайного перегрева зуба во время препарирования кариеса, одонтопрепарирования («обтачивания») зуба под коронку, при перфорации пульповой камеры во время лечения глубокого кариеса – во всех этих случаях через некоторое время практически всегда развивается травматический пульпит, требующий незамедлительного лечения.

Из секретов стоматологической «кухни»

Пациенты, в силу того, что мало разбираются в тонкостях стоматологического лечения, обычно доверяют специалисту во всем. И существует немало врачей-стоматологов, которые этим с удовольствием пользуются, превращая обычный глубокий кариес в пульпит.

Почему это происходит? В частных клиниках лечение кариеса стоит в несколько раз дешевле лечения пульпита, поэтому велик соблазн сказать пациенту, что у него, мол, «кариозная полость настолько глубокая, что почти нерв видно». И соответственно, вместо постановки пломбы зуб «уделывают» по полной программе.

В бюджетных учреждениях, где прием бесплатный или почти бесплатный, все происходит иначе, но ничем не лучше: приходит пациент с глубоким кариесом, но у врача иногда нет времени (в коридоре ждет еще 15 человек), желания, а чаще всего – диагностического аппарата (например, ЭОД), чтобы определить, какой диагноз у данного зуба. Поэтому для профилактики повторной встречи с пациентом стоматолог «на всякий случай» вскрывает пульповую камеру и удаляет из канала (каналов) «нерв».

Если бы можно было вести статистику по пульпитам, «возникшим из ниоткуда» прямо на приеме у стоматолога, то в ряде стоматологических клиник они, пожалуй, заняли бы первое место.

Конкрементозный пульпит

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционное происхождение: он является следствием нарушения обмена веществ в сосудисто-нервном пучке зуба во время его длительного сдавления так называемыми дентиклями или петрификатами – образованиями, которые, появляясь в каналах, могут сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию крови в пульпе с формированием ее отека, переходящего затем в пульпит.

Интенсивность раздражения нервных окончаний пульпы определяет степень выраженности болей при конкрементозном пульпите.

Медикаментозный («химический») пульпит

В современных классификациях его не выделяют, но на практике данная разновидность пульпита встречается часто, как тот же ятрогенный фактор или ошибка врача. Химический ожог пульпы возникает, например, в следующих случаях:

• при использовании стоматологом в ходе медикаментозной обработки подготовленной кариозной полости сильнодействующих веществ (спирта, эфира);
• при неправильной технике применения материалов для пломб (например, без прокладок);
• при введении в пародонтальный карман во время лечения пародонтита сильнодействующих препаратов, способных проникнуть в пульпу через цемент корня или через верхушечное отверстие.

Классификация пульпита по Платонову: краткая характеристика каждого вида

До сих пор практикующие стоматологи России пользуются классификацией, предложенной профессором и доктором медицинских наук Платоновым Ефимом Ефимовичем еще в 1968 году. Несмотря на то, что она не лишена определенных недостатков, ее автор, в отличие от многих своих предшественников, сумел значительно упростить классификацию пульпитов и ее сделать понятнее для широкого круга практикующих зубных врачей. В одной классификации он попытался охарактеризовать не только патологические процессы, происходящие с пульпой при той или иной форме пульпита, но и отметил течение заболевания и локализацию болей.

Платонов Е.Е. в своей классификации выделил три основных вида пульпита по течению заболевания: острый, хронический и обострение хронического пульпита. При этом, в острых пульпитах он отметил две формы: очаговую и диффузную, где сделал акцент на локализации болей.

Очаговая форма – человек точно указывает на «очаг» боли. Диффузный пульпит – означает разлитой характер боли, когда она иррадиирует («стреляет») по ходу тройничного нерва в глаз, ухо, затылок и т.д. Тут автор пренебрёг происходящими внутри зуба процессами, упростив тем самым диагностику для практикующих врачей, особенно на рутинном приеме.

Ведь до сих пор стоматологи на бюджетном приеме проводят лечение более 10-15 человек за смену, и нет смысла углубляться в подробности, какой процесс идет в каналах зуба: серозный или гнойный, что отмечают авторы предыдущих классификаций. Достаточно по 1-2 наводящим вопросам понять точный диагноз (с поправкой на необходимость уточнить, не было ли у человека в прошлом таких же острых болей, поскольку обострение хронического пульпита похоже по симптомам на острую форму).

Хронические формы пульпитов Платонов позаимствовал для своей классификации у предыдущих авторов, выделив:

• Фиброзный;
• Гангренозный;
• Гипертрофический.

Данные формы пульпитов в классификации Платонова отражают не этиологию (причину развития воспаления «нерва»), а процессы, происходящие в пульпе. Фиброзная форма характеризует фиброзное перерождение ткани пульпы, гангренозная – гангрену (омертвение) пульпы, а гипертрофический – гипертрофию (разрастание) сосудисто-нервного пучка с заполнением кариозной полости.

На заметку

В программе «Comedy Club» в одном из выпусков известный ведущий Гарик Мартиросян, комментируя картинку, где фигурировала, мягко говоря, не совсем голливудская улыбка, определил у несчастного «пульпит третей степени». На самом деле такого диагноза не существует в системе известных миру классификаций.

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в конце XX века, благодаря ведущим мировым специалистам в различных областях медицины, создала классификацию известных заболеваний, куда вошел и раздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». Данная классификация получила название МКБ-10, и предоставила практикующим стоматологам развернутое деление пульпита и периодонтита на виды и формы.

И одной из самых сложных для практикующего стоматолога получилась классификация пульпитов по МКБ-10.

На заметку

Стоматологи, привыкшие к удобным и простым классификациям, которые много лет отражали в медицинских картах, вынуждены были в статистическом талоне стоматологического пациента вносить обязательный код заболевания с его шифром согласно разновидности. Если с шифрованием самой основной болезни (кариес, пульпит, периодонтит и т.д.) заминок не возникало, то вот с кодировкой точной формы или вида начинались серьезные проблемы. Поэтому уже тогда был сделан неофициальный перевод классификации по МКБ-10 на «язык» практикующих врачей:

К04.00 – начальный пульпит или гиперемия пульпы переведено, как «глубокий кариес», К04.01 – острый пульпит – означает «острый очаговый», К04.02 – гнойный пульпит, пульпарный абсцесс – характеризует острый диффузный пульпит и т.д. Многие врачи (где нет пристального контроля за детализацией шифров) поступили еще проще: при любом пульпите всегда ставят общий код К04.0, означающий просто «Пульпит». В него заочно входит 9 форм: от острых (хронических) и заканчивая уточненным и неуточненным.

Перефразируя слова Маяковского: «если каждую форму пульпита кодируют – значит это кому-нибудь нужно?». Впрочем, у многих практикующих врачей до сих пор нет ответа на вопрос, кому это вообще нужно…

Классификация пульпитов у детей по Т.Ф. Виноградовой

Так как пульпиты у детей могут быть в постоянных и молочных зубах, протекают с учетом степени формирования внутренних структур зуба, возрастных изменений, имеют самую непредсказуемую клиническую картину (из-за трудностей общения, не зрелой психики ребенка и т.д.) – из-за всего этого понадобилась отдельная классификация пульпитов, учитывающая клинику и упрощающая диагностику каждой из форм на той или иной стадии развития.

Т.Ф. Виноградова предложила расширенную классификацию пульпита постоянных и временных зубов у детей. Она определила, что острый пульпит в молочных и постоянных зубах протекает по-разному, поэтому выделила два раздела. В первый она включила:

• острый серозный;
• острый гнойный;
• и острый пульпит с вовлечением в процесс тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов.

Для второго раздела пульпитов постоянных зубов у детей она внедрила:

• острый серозный частичный пульпит для зубов, имеющих сформированные корни;
• острый серозный и гнойный общий пульпиты;
• а также острый гнойный частичный пульпит.

Для хронических пульпитов постоянных и временных зубов у детей Виноградова отметила формы, которые отчасти похожи на классификацию пульпита по Платонову:

• простой хронический;
• хронический пролиферативный;
• хронический пролиферативный гипертрофический;
• и гангренозный пульпит.

Последний раздел – обострение хронического пульпита молочных и постоянных зубов.

Нельзя сказать, что данная классификация является универсальной для детских стоматологов, однако практикующие врачи активно обращались и обращаются к ней, несмотря на то, что создана она была аж в 1987 году.

На заметку

Для большинства практикующих стоматологов на стоматологическом приеме требуется не столько классификация каждого вида пульпита, сколько принципиальное отличие самого воспаления сосудисто-нервного пучка от периодонтита – заболевания, протекающего с вовлечением в воспалительный процесс окружающих корень зуба тканей. За редкими исключениями при постановке диагноза «пульпит» (не важно, какой) стоматолог начинает эндодонтическое лечение каналов зуба, а задумываться о его точной форме приходится уже при описании медицинских документов, хотя порой это воспринимается как никому не нужная формальность, и придумывается врачом на ходу.

Особенно это характерно для кодирования диагноза в талонах стоматологического пациента по МКБ-10. Иначе говоря, какого бы ни был пульпит происхождения, течения, тяжести, формы и т.д., стоматолог почти всегда поступает одинаково. А для чего тогда требуется разбивать болезнь на подвиды? Видимо, чтобы проще было отличить разновидность пульпита от похожей на нее формы периодонтита.

Полезное видео о пульпите и его особенностях

plomba911.ru

Пульпит представляет собой очень серьезное и достаточно опасное заболевание зубов, при котором происходит воспаление пульпы (сосудисто-нервного комплекса). Чаще всего образование воспалительного процесса в пульпе происходит вследствие ее инфицирование патогенными микроорганизмами, которые в свою очередь могут проникнуть в пульпу зуба по разным причинам и путям. Как правило, инфицирование происходит как следствие вовремя невылеченного кариеса. Еще одной причиной образования пульпита может служить травма зуба. Основным симптомом пульпита является появление самостоятельных болей. Для данного заболевания необходимо проводить своевременное лечение.

Источник dental-help.ru

Оглавление

Классификация
Хронический
Фиброзный
Гангренозный
Острый
Травматический
Конкрементозный
Гнойный
Ретроградный

Классификация

Классификация МГМСУ

Острый пульпит:

Очаговый

Диффузный

Хронический пульпит:

Фиброзный

Гангренозный

Гипертрофический

Обострение хронического пульпита

В Международной классификации стоматологических заболеваний на основе МКБ-10 «Болезни пульпы» представлены в главе XI «Болезни органов пищеварения» в разделе под шифром K04.

Классификация пульпита зубов по МКБ-10

К04.0 Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия)

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.03 Хронический

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)

К04.08 Другой уточнённый пульпит

К04.09 Пульпит неуточнённый

К04.1 Некроз пульпы

Гангрена пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли

Пульпарные кальцификации

Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин

Исключены:

пульпарные кальцификации (04.2)

пульпарные камни (04.2)

Источник ruzanadent.ru

Хронический

В отличие от острого, хронический пульпит имеет менее выраженные клинические проявления: пациенты предъявляют жалобы на ноющие продолжительные боли и умеренную болезненность при воздействии механических и температурных раздражителей. Как правило, ноющие боли возникают при смене температуры, например, при переходе из помещения на улицу, при вдыхании холодного воздуха, а также ноющая боль во время приема пищи, затруднение при пережевывании на стороне пораженного зуба. Обычно пациенты отмечают сильную зубную боль в течение нескольких дней или недель, а на момент посещения стоматолога боль затихает.

У таких пациентов врач во время осмотра обнаруживает кариозную полость, внутри которой большое содержание размягченного дентина, но полость зуба при этом вскрыта. При зондировании боль не наблюдается. А вот при воздействии химических или температурных раздражителей возникает длительная боль ноющего характера, которая постепенно утихает.

В целом, симптомы зависят от форм хронического пульпита, перечисленных ниже:

фиброзный;
пролиферативный (гипертрофический);
гангренозный.

Фиброзный хронический пульпит характеризуется возникновением ноющей боли, болезненности и дискомфорта в зубе при приеме пищи, а также при резкой смене окружающей температуры. Самопроизвольные боли обычно не наблюдаются, а если и возникают, то крайне редко. При проведении зондирования дна полости отмечается болезненность и в большинстве случаев обнаруживается сообщение между коронковой и коррозийной полостями.

Пролиферативный (гипертрофический). При этой форме воспаления пульпы преобладают явления пролиферации. Пациент отмечает, что ранее испытывал сильную зубную боль, а в настоящее время при воздействии различных раздражителей возникает ноющая боль. Поэтому пациент не жует на пораженной стороне. Иногда на фоне отсутствия боли может наблюдаться кровоточивость. Во время осмотра обнаруживается кариозная полость, заполненная разросшейся плотной тканью, которая легко кровоточит при дотрагивании. В кариозной полости может образовываться полип бледно-розового цвета, который не кровоточит при зондировании.

Гангренозный хронический пульпит. При этой форме пациент предъявляет жалобы на ноющие боли, вызываемые различными раздражителями, чаще всего — попаданием в кариозную полость холодной воды или пищи. Может отмечаться неприятный запах изо рта. При осмотре выявляется вскрытая кариозная полость с грязно-серым содержимым, имеющим зловонный запах.

Источник liderstom.ru

Фиброзный

При хроническом фиброзном (простом) пульпите больной предъявляет жалобы на вялые ноющие боли, локализованные в одном зубе и возникающие после приема пищи и от температурных раздражителей. Периодически появляются самопроизвольные болевые ощущения, проходящие в течение 1-2 дней. При этом он указывает, что в прошлом беспокоили боли от раздражителей, исчезавшие сразу после прекращения их действия, или самопроизвольные болевые ощущения, которые постепенно проходили без лечения.

Объективно определяется глубокий кариозный дефект, выполненный некротическим дентином и пищевыми остатками. При зондировании дна определяется вход в полость зуба, появляется резкая болезненность, пульпа кровоточит. Проба на холод вызывает боль, на горячее безболезненная. Реакция на перкуссию отсутствует или слабо выражена. Слизистая оболочка вокруг зуба не изменена. Порог электровозбудимости составляет 20-30 мкА. На рентгенограмме в 25-40% наблюдений выявляется расширение периодонтальной щели, что соответствует рентгенологической картине хронического фиброзного периодонтита. На реодентограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 2-3 раза по сравнению с симметричным интактным зубом, отсутствуют дикротический зубец и дополнительные волны на нисходящей части реограммы.

Источник ortstom.in.ua

Гангренозный

Жалобы могут отсутствовать, но могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Характерны боли при смене температур. Неприятный запах изо рта из зуба.

Из анамнеза можно выявить, что зуб в прошлом сильно болел, но потом боли постепенно стихли.

Объективно: глубокая кариозная полость. Зуб имеет сероватый оттенок. Полость зуба вскрыта достаточно широко. Зондирование болезненно только в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Действие температурных раздражителей вызывает медленное нарастание боли и постепенное ее угасание. Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме обнаруживается расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами. ЭОД — 60-100 мкА.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения

Жалобы: самопроизвольные ноющие боли с короткими «светлыми» промежутками. Боль волнообразного характера. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивается. Иногда боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

Объективно: зуб изменен в цвете, есть глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляет гиперемия. ЭОД — 60-100 мкА. На рентгенограмме расширение периодонтальной щели или резорбции костной ткани с нечеткими контурами.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения, острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Источник medkurs.ru

Острый

Острота развития воспаления пульпы зуба находится в прямой зависимости как от вирулентности микроорганизмов, так и от реактивных особенностей тканей пораженной пульпы. Обычно с увеличением возраста больного острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением реактивных возможностей организма.

Нередко больные не могут указать на заболевший зуб, так как боли имеют разлитой характер. Это объясняется иррадиацией боли по ветвям тройничного нерва. В связи с этим иногда больные указывают на интактные зубы, даже на противоположной стороне челюсти, как на источник боли.

Исходя из этого каждый врач при подобных жалобах больного должен поставить правильный диагноз и избавить больного от острой боли.

Приступы боли при пульпите сходны с приступами невралгии, возникают чаще при разговоре и прикосновении к коже лица. Кроме того, в ночное время при остром пульпите боли усиливаются, а при невралгии частота приступов уменьшается или совсем прекращается.

Различают острый серозно-гнойный очаговый и острый гнойный диффузный пульпит. При серозно-гнойном пульпите боль усиливается от холодной воды, а при гнойном — боль временно стихает.

Для борьбы с зубной болью при остром пульпите прибегают к приему анальгетиков. Но не всегда эта мера оказывается достаточной. Чтобы избавить человека от страданий до оказания ему специализированной помощи, можно использовать легкодоступный для каждого медицинского работника метод.

В качестве обезболивающего средства можно взять 1-2 капли 3% карболовой кислоты, замешать в ней порошок новокаина или тримекаина до кашицеобразной консистенции. Небольшое количество этой массы (величиной с булавочную головку) положить на дно кариозной полости. Для предупреждения вымывания анестетика кариозную полость закрывают ватным шариком, смоченным в коллодиуме. Карболовая кислота, являясь хорошим растворителем жиров, довольно быстро проникает в пульпу зуба. Кроме обезболивающего эффекта анестетика, карболовая кислота оказывает прижигающее действие. Поэтому при отсутствии анестетиков можно использовать только карболовую кислоту. Этот метод рассчитан на обезболивающий эффект в течение 1-2 суток, что бывает крайне важно для лиц, работающих по сменному графику. Поскольку эти мероприятия носят паллиативный характер, следует предупреждать больных о необходимости до возобновления болей провести лечение зуба у стоматолога.

Необходим помнить, что острая стадия пульпита переходит в хроническую. При этом через соустье в кариозную полость под некоторым давлением проникает воспалительный экссудат, чаще в виде капли гноя. Однако переход острой стадии в хроническую и прекращение болей не означают ликвидации процесса.

Источник stoma-tolog.ru

Травматический

Воспалительные явления в пульпе могут возникнуть не только в результате попадания инфекции через кариозную полость или ретроградно. Не редко на приём обращаются дети с воспалением пульпы (пульпитом), возникшим в результате травмы.

Такая форма пульпита носит название травматический пульпит.

Причин травмы пульпы может быть несколько. Разберём наиболее часто встречающиеся.

Одной из часто встречающихся причин травмы пульпы является острая травма зуба при падении и ударе о какой либо предмет, попадании посторонних предметов в лицо (мяч, шайба и т.п.). Летом часто обращаются пациенты, получившие травму при падении с велосипеда, с качелей, скейтборда. Зимой в основном при падении с ледяных горок, лыж, сноубордов, при катании на коньках.

В этих случаях основной удар приходится на передние верхние зубы (верхние центральные и боковые резцы). В результате откалывается часть коронки с обнажением полости зуба, где располагается пульпа.

В результате появляются резкие боли при приёме пищи, боли от холодного и горячего. Ребёнок старается не разговаривать, что бы холодный воздух не попал в полость рта, т.к. при этом он испытывает сильную боль. До зуба бывает больно дотрагиваться даже языком.

Характерный вид имеется в месте перелома коронки зуба. Там может появиться капелька крови. Из образовавшегося отверстия – входа в полость зуба, видно гиперемированную пульпу. Если образовавшееся отверстие очень мало, то просвечивающую пульпу видно через тонкий дентина по линии отлома коронки.

При обнажении пульпы, она сразу инфицируется и возникает воспаление. После того, как вскрывается полость зуба и травмируется пульпа, образуется сгусток крови, а это идеальная питательная среда для бактерий. И через сутки в пульпе уже возникает острое воспаление.

Ещё одной причиной возникновения травматического пульпита может быть случайное её обнажение при препаровке кариозной полости врачом стоматологом. Наиболее часто это встречается при лечении острого кариеса, когда нарушается техника препарирования такой формы кариеса. Может произойти случайное ранение пульпы зуба с проникновением инструмента в полость зуба. Обычно это бывает при глубоком кариесе, при наличии тонкого слоя дентина отделяет кариозную полость от полости зуба, где находится пульпа. При этом возникает кратковременная резкая боль и появление капельки крови в месте проникновения инструмента в пульпу. При этом пульпа всегда инфицируется. И если врачом не будут предпринято соответствующее лечение, то после наложения пломбы в зубе останется сильная болезненность от температурных раздражителей или все признаки острого пульпита.

Источник tat-21.ru

Конкрементозный

Основные симптомы конкрементозного пульпита:

Нарастающая мучительная боль, иррадиирующая в зоне расположения всего тройничного нерва;

Длительный болевой синдром;

Дискомфортные состояния проявляются ночью, а также могут быть вызваны твердыми, механическими и термическими раздражителями;

Изнурительная боль начинается самопроизвольно и внезапно завершается;

Возможно проявление слезоточивости и усиленного слюноотделения;

Некоторые больные выражают жалобы на ощущение тяжести в десне больного зуба;

Неприятные ощущения после пережевывания пищи;

Острый болевой синдром при попадании в зону вибраций, изменении положения тела и совершении резких поворотных или наклонных движений туловищем.

Конкременты могут располагаться в зубах с кариозной полостью и быть отчетливо видимыми врачу при очном осмотре, а могут концентрироваться в здоровом интактном зубе. В этом случае, для адекватной диагностики необходим рентгеновский снимок. Дентикли могут смещаться в пульпе ввиду движений больного и изменения положения его тела. Этим обусловлено обострение приступов в ночное время, а также в некоторых прочих ситуациях: полет на самолете, подъем и спуск на лифте. В процессе роста и формирования конкрементов в пульпе зуба, заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, однако даст о себе знать при разрастании элементов и сдавливании ими ткани. Реакция на постукивание выражена слабо, если сравнивать ее с реакцией здоровых зубов.

Источник stomgid.ru

Гнойный

Гнойный пульпит чаще развивается из общего серозного пульпита. Возникает при наличие глубокого пародонтального кармана, в котором скапливается зубной налет и разрастается грануляционная ткань.

Заболеванию свойственны беспрерывные боли пульсирующего характера, причем боль пульсирует по ходу ветвей тройничного нерва от более слабой до острой, усиливаются при накусывании, в ночное время. Больной испытывает резкую боль от прикосновения к зубу, усиливается от горячего и несколько успокаивается от холодного. Кроме того, отмечается общая слабость, лихорадящее состояние.

При осмотре больного зуба обнаруживаются следующие характерные особенности:

зуб и слизистая вокруг него покрыты мягким белым налетом;

наблюдается отечность десны возле зуба;

наблюдается подвижность зуба;

в кариозной полости зуба присутствует большое количество размягченного дентина; при зондировании из пульповой полости выделяется гной.

Лечение острого гнойного пульпита состоит в полном удалении пульпы и стерилизации корневых каналов.

Боль быстро стихает после оттока экссудата .В это время у врача и появляется возможность раскрыть вход в пульповую полость.

Дифференциальный диагноз острого гнойного пульпита проводят с некоторыми другими заболеваниями:

острым периодонтитом,

хроническим периодонтитом в стадии обострения,

воспалением тройничного и других черепно-мозговых нервов (стомалгия), когда боли иррадиируют в тот или иной зуб.

К общими признакам для гнойного, острого и хронического периодонтитов относятся : самопроизвольные беспрерывные боли, пульсирующего характера и иррадиация болей.

При подозрении на невралгические боли, очень важно уточнить их характер. При этом, должно быть исключено заболевание зубов, вплоть до удаления тех, которые не поддаются перелечиванию. При получении достоверных данных о нормальном состоянии пульпы, ее удаление противопоказано.

Источник зубы.рф

Лечение зуба, пораженного гнойным пульпитом, возможно только с помощью депульпирования. Оно осуществляется витальным методом либо девитальным (в труднодоступных корневых каналах). Витальная пульпэктомия осуществляется за один сеанс путем постепенного вырезания пульпы под анестезией и имеет следующие этапы:

удаление поврежденных тканей из кариозной полости;

антисептическая обработка;

рассечение ткани над зубной полостью и иссечение коронковой части пульпы;

расширение устьев корневых каналов и удаление корневой части пульпы;

подготовка к пломбированию корневых каналов и их обтурация;

восстановление зуба посредством пломбировочных материалов или ортопедических конструкций.

Девитальный метод осуществляется за два сеанса. В первое посещение при использовании аппликационного обезболивания препарируется кариозная полость. После очищения антисептиком вскрывается острым зондом рог пульпы, который затем покрывается мышьяковистой или параформальдегидной пастой. Устанавливается временная пломба на период от одного до десяти дней в зависимости от количества корней и вида применяемой пасты. При втором посещении производится также поэтапное удаление пульпы, но уже подвергшейся некротизации.

Источник stom-estetik.ru

Ретроградный

Ретроградный пульпит вызывают инфекции, достигшие пульпы через дупло зуба. Вначале поражается корневая и только потом коронковая пульпа. Проявление заболевания — непрерывная пульсирующая боль, хотя иногда процесс может протекать бессимптомно. Как правило, это происходит тогда, когда у пациента дистрофически измененная пульпа.

Лечение ретроградного пульпита состоит из двух этапов. Вначале специалист проводит трепанацию зуба, а затем экстирпацирует пульпу.

Источник vseostomatologii.ru

zubprof.ru

Пульпит – это процесс воспаления в сосудисто-нервных волокнах (пульпе) зуба. Он относится к комплексной реакции на различные виды раздражителей попавших в пульпу, чаще это микроорганизмы, реже химические вещества или травма. Также является одним из самых частых заболеваний в стоматологии, до 30% пациентов обращается к стоматологу именно с пульпитом, возникает как осложнение кариеса

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественныепломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие).

Есть 2 вида попадания инфекции в пульповую камеру: интердентальный(через коронку зуба) и ретроградный(когда инфекция попадает через апикальное отверстие)

3 группы причин пульпита:

1) физические факторы:

• перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения

• вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости

• травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры

• дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать ее нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отек, дискомфорт, но не воспаление. но это облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов

• выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний(сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного(компенсаторного) дентина, что ведет к вскрытию пульповой камеры

2) химические факторы — всегда являются ятрогенными(из-за действия врача)

• несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов

• некачественное(неполное) смывание травильного геля

• использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса

• токсическое действие пломбировочного материала

3) биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру

• как осложнение кариозного процесса(в том числе при вторичном кариесе, развивающимся под пломбой)

• проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением(очень редкий путь)

• ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе

• ретроградный пульпит — попадание инфекции через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов

Причины пульпита можно разделить на группы:

• -бактериальные (самая частая причина)

• -ятрогенные

• -травматические

• -идиопатические

• -химические

В подавляющем большинстве клинических случаев пульпит имеет бактериальную этиологию. Микроорганизмы проникают в полость зуба в результате не лечения и дальнейшего прогрессирования кариеса, и воспаление пульпы является реакцией на бактерии и их токсины. К ятрогенным причинам относятся ошибки врача в лечении кариеса, реже других заболеваний. Так же причинами воспаления в пульпе могут быть травмы: перелом или вывих зуба.

Классификация по ММСИ:

1) острый пульпит:

• серозный

• очаговый гнойный

• диффузный гнойный

2) хронический пульпит

• фиброзный

• гангренозный

• гипертрофический

3) обострение хронического пульпита

• обострение фиброзного

• обострение гангренозного

4) состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Классификация по ВОЗ: (всемирная организация здравоохранения; МКБ) — наиболее важная классификация, использующиеся при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.

• К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

• К04.0 пульпит

• К04.00 — начальный (гиперемия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)

• К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)

• К04.02 — гнойный(пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)

• К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)

• К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)

• К04.05 — пульпарный полип(по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)

• К04.08 — другой уточненный пульпит

• К04.09 — пульпит неуточненный

• К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)

• К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)

• К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы острого пульпита: очень сильный и нестерпимый болевой приступ, боль возникает спонтанно, проявляясь приступообразно, имеет  рвущий и пульсирующий характер, усиливается в вечернее и особенно в ночное время. Как правило, возникает иррадиация боли в висок, ухо и глазницу. Между приступами наблюдаются безболевые, так называемые светлые промежутки. При прогрессировании пульпита таких промежутком становится меньше, их длительность тоже сокращается. Под действием горячего боль нарастает и усиливается, от холодного такого нет, и от действия холода болевой приступ может даже стихать.

Симптомы хронического пульпита отличаются. Вообще хронический пульпит возникает в тех случаях, если при острой форме не проводилось лечение и больному удалось перетерпеть боль, а также после неудачного лечения кариеса. Главное отличие хронической формы это снижение выраженности симптомов, можно даже сказать, что заболевание имеет бессимптомное течение. В ряде случаев больной может жаловаться на легкий дискомфорт или появление не сильной боли от горячей или твердой пищи. Выше перечисленные симптомы характерны для хронического фиброзного пульпита, но существуют еще несколько подвидов: гипертрофический и гангренозный. Для гипертрофического характерно наличие полипа, который вырастает из полости зуба, прикосновение к нему вызывает боль и кровотечение. При гангренозном пульпите пульпа может покрываться желтовато-серым налетом, присутствует гнилостный и резкий запах изо рта, зуб сильно разрушен, течение заболевания длительное.

Обострение хронического пульпита имеет такой же комплекс симптомов, как и острая форма. При любых формах данного заболевания общее состояние организма не нарушается, температура тела не повышается.

ечение пульпита может проводиться следующими методами:

Биологический метод. К сожалению, такой метод нельзя применять всегда, только при острой форме, и то только на ранних стадиях развития воспаления. А жаль, ведь главным отличием этого метода является то, что зуб сохраняют живым, нерв из него не удаляют. Просто с помощью специальных препаратов ликвидируют воспаление в пульпе. Затем зуб обычным способом пломбируют. Назначают физиотерапевтические методы лечения.

В случаях, когда биологический метод нельзя уже применить, можно частично удалить пульпу зуба, её верхнюю часть. У зуба остается питание, он частично жизнеспособен. Такой способ чаще применяют у детей, в зубах у которых не законченно формирование корней.

И все же, как правило, лечение пульпита осуществляется за счет полного удаления нерва и пульпы в целом. Здесь существует два пути, либо удалить нерв под анестезией одномоментно в первое посещение, либо положить «мышьяк» тем самым умертвить пульпу и во второе посещение ее удалить. Как действовать решает врач. После удаления пульпы расширяются каналы корней для их последующего пломбирования.

Выбор пломбировочного материала также осуществляет врач, в настоящее время пользуются популярностью гуттаперчевые штифты, они никогда не рассасываются. После пломбирования каналов пациент направляется на рентген для определения качества пломбирования каналов, по правилам они должны быть запломбированы до апекса (верхушки).

И последним этапом как обычно является постановка пломбы. И в конце хотелось бы скачать, что пульпит довольно коварное заболевание и лечить его надо, ведь осложнения никому не нужны.

Последствия:

После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба, в нем могут развиваться бактерии, защищенные от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьезном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака

Осложнения:

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломба, вкладка, накладка, коронка) может перейти и впериодонтит.

Пульпиты у детей

Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию.

Пульпит у детей: клиническая картина

Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации (повышением температуры, отечности мягких тканей челюстно-лицевой области, воспалением лимфатических узлов и даже воспалением надкостницы – периоститом). У детей, заболевших пульпитом, чаще, чем у взрослых, возникает реакция со стороны периодонта (в 62% случаев) за счет быстрого проникновения инфекции в периодонт через широкие апикальные отверстия. Ткань периодонта у детей рыхлая, пронизана большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует крайне быстрому проникновению инфекции в периодонт.

Пульпит у детей: точный диагноз

Поставить точный диагноз пульпита ребенку значительно сложнее, чем взрослому. Дети тяжело переносят осмотр, не всегда правильно оценивают свои болевые ощущения как во время осмотра, так и до осмотра. Поэтому начальную форму пульпита (при наличии даже неглубокой кариозной полости) родители могут не заметить. Они не показывают немедленно ребенка врачу, а кратковременная фаза острого частичного воспаления может в течение нескольких часов перейти в общую острую фазу.

У старших детей и у подростков пульпит в постоянных зубах возникает с более ярко выраженной болевой реакций и характеризуется более длительным течением, что напоминает течение пульпита у взрослых.

ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России

Кафедра детской стоматологии

Реферат

Пульпит

Выполнил: Новикова Е.Д.

студент 471 группы педиатрического факультета

Кемерово 2014

Список литературных источников:

1.http://mark-dent.ru/

2.ru.wikipedia.org/

3.http://styledent.ru/

4.Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский , Москва., 1998;

5.Стоматология, Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва, 1990

studfiles.net

Форма пульпита

Патоморфологические изменения

Патофизиологические изменения

Острый (К04.01) (острый очаговый пульпит)

В очаге воспаления определяются зоны клеточного детрита, скопления микроорганизмов, большое количество остаточных телец в основном веществе. Клеточные элементы сильно разрушены, коллагеновые фибриллы отечны, однако количество макрофагоцитов и плазмоцитов увеличивается. В слое одонтобластов из-за внутриклеточного и межклеточного отека клетки находятся на значительном расстоянии друг от друга, в цитоплазме определяются набухание митохондрий, нередко разрывы крист. Схожие изменения наблюдаются в клетках субодонтобластического слоя. В просвете капилляров значительно увеличивается количество форменных элементов крови. Обнаруживается плотный контакт плазмолемм клеток крови и эндотелиоцитов. Наблюдается увеличение пиноцитозных пузырьков в цитоплазме эндотелиоцитов. Базальная мембрана капилляров редуплицирована. Структура нервных волокон также претерпевает изменения. В аксоплазме определяются митохондрии с повышенной электронной плотностью матрикса, появляются миелиновые образования. Структура нормальной пульпы обнаруживается лишь в корневой ее части

Воздействие на пульпу повреждающего фактора вызывает ее острое воспаление, протекающее по гиперергическому типу. Пусковым механизмом при остром воспалении пульпы является повреждение всех ее компонентов: клеток, межклеточного вещества, волокон, сосудов, нервов. Это обусловливает нарушение микроциркуляции (выраженное полнокровие, стаз), приводящее к гипоксии и повышению проницаемости сосудистой стенки, что является причиной образования экссудата, который сначала имеет серозный характер, а через 6-8 ч переходит в гнойный. Гнойный характер экссудата обусловлен активной миграцией в очаг воспаления полиморфноядерных нейтрофилов, а затем моноцитов и их фагоцитарной активностью. Выраженная гипоксия приводит к нарушению обмена веществ в пульпе, сопровождающемуся образованием недоокисленных продуктов. В результате возникает метаболический ацидоз, способствующий угнетению фагоцитарной активности клеток пульпы; наблюдается распад пульпы в этом очаге с образованием очагового абсцесса пульпы. Такое состояние соответствует острому очаговому пульпиту, продолжительность которого доходит до 48 ч

Гнойный (пульпарный абсцесс) (К04.02) (острый диффузный пульпит)

Характеризуется обширными необратимыми изменениями структурных элементов пульпы. Определяются участки некроза тканей, большое количество клеточного детрита и микроорганизмов. В основном веществе пульпы — множество свободных от клеточных оболочек органоидов, миелиновых структур.

В слое одонтобластов нарастает межклеточный отек, в результате чего клетки значительно отдалены друг от друга. В них выявляется внутриклеточная дистрофия, ядра пикнотичны, их мембраны на большом протяжении разорваны. Цитоплазма этих клеток подвержена цитолизу. Такие одонтобласты следует считать нежизнеспособными. В субодонтобластическом слое также обнаруживаются деструктивные изменения: нарушение межклеточных контактов из-за выраженного межклеточного отека, пикноз ядер, разрыв ядерных мембран, вакуолизированные митохондрии в цитоплазме. Выражены морфологические изменения фибробластов. В их цитоплазме определяется большое количество вакуолей, пиноцитозных пузырьков, липидных гранул; происходит вакуолизация митохондрий. Нарастают изменения в капиллярной сети и нервных волокнах. В просвете капилляров резко возрастает количество форменных элементов крови. Образуются скопления из большого количества нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, макрофагоцитов и плазмоцитов. В нервных волокнах аксоплазма вакуолизируется, в ней практически не определяются клеточные органоиды. Миелиновая оболочка мякотных нервных волокон выглядит как гомогенное вещество умеренной электронной плотности

При недостаточном оттоке экссудата из полости зуба формируются новые абсцессы, в результате слияния которых образуется флегмона пульпы с необратимым повреждением всех ее структурных элементов. Экссудат распространяется из коронковой части пульпы на корневую, что соответствует переходу острого очагового пульпита в острый диффузный

vmede.org

Классификация пульпита

Стоматологами отмечено, что пациенты, у которых имеется заболевание кариесом зубов, в большинстве случаев обращаются за помощью, когда у них уже развился пульпит. То есть, когда болезнь уже находится в запущенной стадии. Все это время патогенные микробы активно расширяли площади своих владений и, достигнув пульпы, вызвали ее воспаление. Безразличное отношение к развившемуся кариесу может привести и более тяжким осложнениям, например, вызвать остеомиелит, периодонтиты, абсцессы и другие осложнения.

Единой квалификации пульпитов нет. В разные годы специалисты использовали определенные квалификации этого заболевания. Еще со времен бывшего СССР российскими стоматологами используются принятые на то время две классификации пульпитов:

• по Гофунгу;
• МКБ — международной классификации болезней.

Но это не единственные в своем роде классификации. Есть и другие, которые были разработаны такими учеными, как Виноградова, Лукомской и другими. А также сформулированные ВОЗ (всемирная организация здравоохранения).

В нашей стране принято также пользоваться квалификацией, разработанной в известном институте им. Семашко. Разработчиком называют Платонова. В соответствии с классификацией данного автора пульпита имеет формы:

• острый;
• хронический;
• хронический с обострением.

Вместе с тем, из названных выше форм, у каждой есть свои подтипы. Соответственно, чтобы определить, какой у пациента формы и вида пульпит существуют определенные критерии и симптомы. О симптоматике заболевания будет сказано чуть ниже. А пока следует начать с рассмотрения острой формы пульпита и двух его разновидностей:

• Очаговый. Обычно проявление острого очагового пульпита характеризуется началом воспалительного процесса, то есть воспаление носит локальный характер. Изменения в пульпе, которые характерны для пульпита в целом, можно наблюдать только в районе, например, одного из рогов. Остальная область пульпы пока остается неизменной, без явных признаков воспаления.
• Диффузный. Данный тип пульпита характеризуется обширным воспалением, которое охватывает пульпу уже всю полностью – воспаляется как коронковая область зуба, и его корневые каналы.

Здесь надо сказать, что острая форма пульпита может классифицироваться другими учеными иначе, что не противоречит классификации ВОЗ, например, Лукьяненко предлагает подразделять острые формы пульпиты на серозный и гнойный. Все это основано на известных этапах образования и течения всех воспалительных процессов – вначале получает развитие серозное воспаление, затем эта стадия переходит в стадию гнойного воспаления.

Симптоматика

Характерными для данной формы пульпита являются острые болевые ощущения, причем боли проявляются приступообразно. Это значит, что пациент может испытывать боль в местах поражения, возникающую неожиданно и самопроизвольно, без каких-либо явных воздействий стороннего раздражителя.

Со временем, когда воспалительный процесс переходит от одной стадии к другой, например, серозно-очаговую сменяет гнойно-диффузная, болевые ощущения становятся более выраженными – они могут быть пульсирующими, рвущими. Практически исчезают промежутки, когда пациент не испытывает боли.

Теперь следует рассмотреть еще одну форму пульпита – хроническую. Эта форма также как и форма острого пульпита, имеет свои видовые разнообразия:

фиброзный. Для данного вида хронического пульпита характерно то, что он способен возникать, минуя фазы острых воспалительных процессов. Либо представлять собой уже результат завершения острого воспаления.

Симптоматика

Клиническая картина хронического пульпита – это явно выраженная боль у пациента, она, как правило, возникают от термического воздействия на больной зуб. В большинстве случаев происходит от холодного раздражителя.

При этом следует отметить, что пациент может почувствовать боль от такого воздействия не тот час же, а только по прошествии некоторого времени. Когда действие раздражителя заканчивает болевые ощущения исчезают также не сразу. В большинстве случаев пациент ощущает локализацию боли только в пораженном зубе.

При осмотре пораженных зубов прослеживаются обширные полости, следствия поражения кариесом, либо соответствующих объемов пломбы. При таких воспалениях пульповый рог в большинстве случаев остается не вскрытым. Однако если в ходе манипуляций стоматолог удаляет пораженные ткани, то пульпа реагирует на вскрытие очень сильными болевыми ощущениями и может слегка кровоточить.

Вместе с тем, при проведении стоматологом перкуссии, то есть постукивании по больному зубу, то он реагирует на это безболезненно. Так же не причиняет боли пациенту прикус зубов. На рентгеновском снимке не заметны какие-либо существенные изменения.

гипертрофический. Данный вид хронического пульпита нередко именуют полипом пульпы. Для него характерным симптомами является «прободение» пульповой камеры с полостью зуба, пораженной кариесом. В большинстве случаев такие полости образуются на жевательных участках зуба, что оказывает дополнительное механическим раздражающим фактором. При приеме пищи, вследствие такого раздражения, разрастается грануляционная ткань в пульпе.

Симптоматика

Определяется клиническими проявлениями в виде кровоточивости при приеме пищи. Это происходит по причине нанесения травм грануляционной ткани грубыми кусками пищи. Однако каких-либо существенных болевых ощущений пациент не испытывает, течение данного виды пульпита без особой симптоматики.

В ходе обследования обнаруживается значительное повреждение зуба, грануляционная ткань (полип) заполняет кариозную полость, проистекая основанием в полость зуба. Зондирование может спровоцировать кровоточивость. С помощью рентгена обнаружить какие-либо изменения в периодонте не удается.

гангренозный. Эта форма хронического пульпита может именоваться и по-другому — язвенно-некротический. Как правило, вытекает заболевание из гнойного пульпита или же — фиброзного. Для данной формы характерен последовательный распад с отмиранием пульпы. При ее вскрытии, она в основном, окрашена в серый цвет.

Симптоматика

Пациенты с диагнозом такой формы пульпита ощущают в большинстве случаев боль от приема горячей пищи. Болевые ощущения сохраняются даже после того, как на источник боли уже прекращено воздействие термического раздражителя. Распространение боли на другие участки, кроме больного зуба, не наблюдается.

Визуально можно наблюдать глубокую полость, и, как правило, серый вскрытый рог пульпы. Зондирование пораженного участка может вызывать боль. С помощью рентгенологического исследования видны верхушечные изменения корня зуба. Специалисты объясняют это процессом распада пульпы, в результате чего токсины довольно в большом количестве начинают проникать с помощью корневых каналов окружающие ткани зуба.

Многие факторы служат причиной обострений фиброзного и гангренозный пульпита:

• если организм подвергается систематическим или разовым переохлаждениям;
• в результате инфекционных патологий, которые послужили подавлением защитных функций организма;
• вследствие полученного повреждения, а также от различных травм, нанесенных ожогом, либо другим раздражителем термического свойства.

Симптоматика

Когда воспаляется обостренный пульпит, то течение болезни и симптомы, чем-то похожи на проявления, которые свойственны хроническому воспалению. В данном случае пациент испытывает возникающие произвольно приступы острой боли, а когда наступают минуты покоя, болевые ощущения могут быть спровоцированы воздействием раздражителей термического свойства.

Такая боль держится еще какое-то время после прекращения действия раздражителей. Сжимание зубов и непосредственно больного зуба путем накусывания, как правило, бывает немного болезненным.

Визуально просматривается глубокая полость, которая образовалась в результате разрушения кариесом.

Рог пульпы в большинстве случаев бывает вскрытым, проведение зондирования вызывает у пациента острые болевые ощущения. Исследования рентгеном показывает развитие резорбции ткани кости в районе корневых верхушек, возможно увеличение периодонтальной щели.

Еще о классификациях

В 90-х годах прошлого столетия Всемирная Организация Здравоохранения стала использовать обновленную классификацию. Многие исследователи отмечают, что она, по сути, является модифицированным вариантом классификации Платонова. Если квалификация пульпита по Платонову больше характеризует особенности течения постоянных зубов, то классификация Виноградовой лучше дает понять течение болезни молочных.

Острые пульпиты зубов, которые являются временными, согласно Виноградовой, квалифицируются следующим образом:

• первая стадия — серозная;
• вторая — острый гнойный;
• третья — острый

Квалификация, разработанная постоянных зубов:

• серозный частичный – ( уже сформированы корни);
• серозный общий;
• гнойный частичный;
• острый гнойный общий.

Следующие степени пульпитов, согласной квалификации разработанной этим автором, применяются к молочным и постоянным зубам:

• простой;
• пролиферативный;
• пролиферативный гипертрофический;
• гангренозный.

В заключение

Классификация заболевания – важная составляющая в комплексе мер по лечению этого серьезного заболевания. Зная, какая форма пульпита у пациента, врачу легче и быстрее можно подобрать нужные лекарства и методы лечения. На сегодня его лечат, и результаты дают о себе знать. Медицинская практика отмечает, что рентген, как правило, не обнаруживает особых деформаций ткани зубов, деструкции зачатков зубочелюстной системы, после того как пульпит будет излечен.

Практически не выявляется случаев изменений цвета коронки. После проведения курса терапии пациент уже не испытывает того состояния, когда зуб не дает покоя, болевые ощущения покидают его. Однако все же отмечается ряд осложнений, характерных для девитальных методов. Подобные проблемы нужно решать усовершенствованием приемов зубочелюстной терапии, активнее применять современные технологии и препараты.

Пациенты больше должны уделять внимания профилактике и осуществлять регулярный и полноценный уход за полостью. Использовать только качественные зубные пасты и щетки. Чем раньше выявлено заболевание зубов, тем больше шансов, что ранний кариес не перейдет в острый пульпит, а затем и хронический.

Следите за полость рта, и тогда будет меньше проблем и финансовых затрат. Чтобы лечить зубы, надо тратить не только время, но деньги. А ведь можно просто потратить время на профилактику. Это значительно дешевле и легче.

healthy-teeth.su

Прочтите обязательно другие статьи:

Сколько дней мышьяк убивает нерв в зубе Зубные капли При анестезии зуба попали в нерв последствия Брекеты улыбка Что делать если крошится зуб Резекция что это такое Симптомы периодонтита Как выглядит мышьяк в зубе Как лечить зубной флюс Признаки пульпита под пломбой Аппликационная анестезия в стоматологии что это Через сколько проходит зубная анестезия